Аллергический конъюнктивит код мкб

Содержание

Аллергический конъюнктивит мкб 10

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей — воспалительная реакция конъюнктивы, возникающая при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива — наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронихиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Код по МКБ-10

Н10 Конъюнктивит. Н10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит. Н10.1 Острый атопический конъюнктивит. Н10.2 Другие острые конъюнктивиты. Н10.3 Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10.4 Хронический конъюнктивит. H10.5 Блефароконъюнктивит. Н10.8 Другие конъюнктивиты.

Поллинозный (сенной) конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит — сезонное аллергическое заболевания глаз, вызываемое пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Поллиноз относят к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Воспаление слизистой оболочки глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Для данного конъюнктивита характерно острое начало. На фоне выраженного нестерпимого зуда возникают отёк кожи и гиперемия краёв век, выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое липкое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечают диффузную сосочковую гипертрофию. В роговице могут возникать краевые поверхностные инфильтраты, склонные к изъязвлению. Возможна диффузная эпителиопатия. Нередко полинозный аллергоз протекает как сезонный хронический конъюнктивит.

Весенний катар

Возникает у детей в возрасте 5-12 лет (чаще у мальчиков) и имеет хроническое, упорное течение с обострениями в солнечное время года. Характерны жалобы на зрительное утомление, чувство инородного тела и сильный зуд. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, уплощённые, средние и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, молочно-бледная, матовая, с липким, вязким слизистым отделяемым. Конъюнктива других отделов не затронута.

В области лимба разрастание желатиноподобного валика жёлтого или розово-серого цвета. Поверхность его неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба образуются углубления.

При смешанной форме характерно одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба. Поражение роговицы происходит на фоне тяжёлых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия, щитовидная язва роговицы, гиперкератоз. Патологию роговицы сопровождает снижение зрения.

Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит

Заболевание возникает при длительном контакте конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты или кератопластики). Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое, в тяжёлых случаях возникает птоз. При осмотре выявляют гигантские (1 мм и более) сосочки конъюнктивы верхнего века. Клиническая картина схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара, однако отсутствуют зуд липкое слизистое отделяемое, поражения лимба и роговицы. Главное лечение — удаление инородного тела и местная противоаллергическая терапия.

Лекарственный конъюнктивит у ребенка

Заболевание может возникнуть остро (в течение первого часа после применения любого лекарственного средства) и подостро (в течение первых суток после использования препарата). Наиболее часто (в 90% случаев) лекарственных конъюнктивит возникает при длительном применении препаратов (несколько дней или недель). Аллергическая реакция может развиться как на сам препарат, так и на консервант глазных капель, наиболее часто при местном применении антибактериальных препаратов и местных анестетиков.

При остром аллергическом конъюнктивите характерно появление быстрс нарастающего стекловидного хемоза и отёка конъюнктивы, возникают сильныый зуд, жжение, обильное слизистое (иногда плёнчатое) отделяемое из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой оболочки могут быть эрозированы. Отмечают сосочковую гипертрофию верхнего века, в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века возникают фолликулы.

Инфекционно-аллергические конъюнктивиты у детей

Бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены могут вызывать развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе и слизистой оболочке.

Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления служат стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Заболевание относят к аллергическим реакциям замедленного типа. Характерно хроническое течение, выраженные субъективные симптомы и умеренные объективные данные (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

Туберкулёзно-аллергический фликтенулёзный кератоконъюнктивт (скрофулёзный кератоконъюнктивит, или золотуха). Характерно появление в конъюнктиве и на роговице единичных или множественных узелков (фликтен). В них находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют воспалительный процесс — аллергическая реакция на циркулирующие в крови продукты распада микобактерий. Как правило, узелки исчезают бесследно, но иногда от могут изъязвляться с последующим рубцеванием. Триада субъективных роговичньо симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражена, больной бк капельной анестезии не может открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отёк и мацерацию кожи век и носа. Заболевание начинается остро, затем принимает затяжное течение, характерны частые рецидивы.

Лечение аллергических конъюнктивитов у детей

Основа лечения — устранение аллергена или отмена лекарственного препарата вызвавшего аллергическую реакцию.

Противоаллергические капли: антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин или олопатадии 2-3 раза в день не более 7-10 сут (комбинированные препараты при острой аллергической реакции); препараты кетотифена, олопатадина или кромоглициевой кислоты 2 раза в день, при необходимости длительными курсами от 3-4 нед до 2 мес (после купирования острой или при подострой, хронической реакции). НПВП (индометацин, диклофенак) 1-2 раза в день. Местные глюкокортикоидные препараты (0,1% раствор дексаметазона и др.) — обязательный компонент при весеннем кератоконъюнктивите и поражении роговицы. Учитывая, что при длительном лечении глюкокортикоидами возможно развитие побочных эффектов, необходимо использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01-0,05%), которые готовят ex tempore. Мази с глюкокортикоидами на края век — преднизолон, гидрокортизон (в случае вовлечения век и сопутствующего блефарита). Стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки) и слёзозамещающие препараты (гипромеллоза+декстран 3-4 раза в сутки, гиалуронат натрия 2 раза в день) при роговичных поражениях. Системное десенсибилизирующее лечение — лоратадин: детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в сутки. При длительных курсах смена антигистаминного препарата 1 раз в 10 дней.

Наиболее эффективный метод лечения тяжёлых аллергических конъюнктивитов у детей — специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

Подробней

Аллергический конъюнктивит — заболевание, которое характеризуется наличием воспаления конъюнктивы глаз, вызванного причинно-значимым аллергеном и клинически проявляющееся слезотечением, ощущением инородного тела в глазах, гиперемией конъюнктивы и зудом век.

МКБ-10. Н10 Конъюнктивит. Н10 . Острый атопический конъюнктивит. Н10 .

Другие острые конъюнктивиты. Н10 . Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10 .

Хронический конъюнктивит. Н10 . Конъюнктивит неуточнённый.

Эпидемиология

Аллергический конъюнктивит — одно из самых распространённых аллергических заболеваний. В большом проценте случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит). Дебют заболевания чаще бывает в детском и юношеском возрасте, реже — в более старшем возрасте.

Профилактика

Указанные профилактические меры уменьшают частоту и выраженность обострений конъюнктивита, предотвращают появление других аллергических заболеваний.

Исключение контакта с причинными аллергенами. Исключение контакта с неспецифическими раздражителями. Исключение профессиональных раздражителей. Своевременное и адекватное применение препаратов симптоматической и патогенетической терапии. Проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога-иммунолога.

Скрининг

Для продолжения работы требуется регистрация. показано 1 из 18

Материал с сайта

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). вызванное, чаще всего, аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной) .

Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % — бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой.

Варианты

Блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век) .

Кератоконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы) .

Эписклерит — воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.

Этиология, патогенез

аденовирусный конъюнктивит — вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах) .

острый конъюнктивит — возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. В основном, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция.

Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата.

Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит). возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса — Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

хронический конъюнктивит — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе). авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.

аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, которое проявляется покраснением глаз, отечностью век, зудом, слезотечением, светобоязнью.

Симптомы

В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отек век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.

Вирусные конъюнктивиты. чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической). могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы: слезотечение и непостоянный зуд.

Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей) .

Бактериальные конъюнктивиты. Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом — вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна.

Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы.

У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Еще один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, — сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль.

Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.

Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основной симптом — раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют.

Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.

В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое.

Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.

По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету.

Причины

Чаще всего конъюнктивиты имеют вирусную природу (обычно аденовирусную). другие причины — бактерии, аллергия, раздражители и синдром сухого глаза. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты — заразны. Как правило, конъюнктивиты передаются от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены.

Лечение

Как правило, конъюнктивиты заразны и, хотя причину бывает довольно сложно выявить, всем больным рекомендуется тщательно мыть руки и соблюдать другие правила личной гигиены, чтобы не заразить окружающих. Адекватную терапию назначает врач-офтальмолог.

Вирусные конъюнктивиты. Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы.

Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит). назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона.

Бактериальные конъюнктивиты. Бактериальные конъюнктивиты не всегда требуют лечения и могут пройти сами по себе. Однако капли для глаз или глазные мази, содержащие антибиотики, позволяют значительно ускорить этот процесс. Антибактериальные средства (местно) назначают только при конъюнктивите с обильным гнойным отделяемым и в отсутствие характерных симптомов аденовирусной инфекции (увеличения лимфоузлов и появления фолликулов на конъюнктиве) .

Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с аллергеном у людей, при повышенной чувствительности организма к аллергену. Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток.

Такие капли для глаз эффективны для снятия зуда, но могут вызвать покраснение глаз, отечность век. Такие капли в отличие от антигистаминных таблеток воздействуют быстрее и меньше способствуют сухости глаз.

Побочные эффекты при применении антигистаминных препаратов: слабая боль и жжение глаз, головные боли, бессонница. Помимо этого уменьшить дискомфорт помогают капли искусственной слезы. В сложных случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Некоторым пациентам с постоянным аллергическим конъюнктивитом так же выписывают стероидные капли для глаз. Кроме того, для лечения конъюнктивитов аллергической природы выписывают комбинированные глазные капли, содержащие димедрол, метацель (искусственная слеза) и интерферон альфа 2.

При конъюнктивите не следует трогать глаза руками, больным важно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки и пользоваться только своим полотенцем, чтобы не заразить других членов семьи. Вирусные конъюнктивиты, как правило, проходят в течение 3 недель. Однако процесс лечения может занимать и более месяца.

Примечания

  1. ^ 1. 01. 1Конъюнктивиты

Литература

a b Fisher, Bruce; Harvey, Richard P.; Champe, Pamela C. (2007). Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology (Lippincott’s Illustrated Reviews Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-8215-5.

Ссылки

Материал

MEDURFO. RU Конъюнктивит аллергический

ухудшение зрения; мучительный зуд век.

Объективно изменяются конъюнктива или лимб либо то и другое вместе, что позволяет различать пальпебральную или тарзальную, лимбальную или бульбарную и смешанную формы катара.

Первая форма характеризуется небольшим птозом (опущением века). массивными, плоскими, похожими па булыжную мостовую, полигональными, молочно-розового или голубовато-молочного цвета сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхнего века, которые держатся годами, но, исчезая, не оставляют рубцом.

При лимбальном весеннем катаре отмечаются плотные стекловидные, желтовато-серые или розово-серые разрастания конъюнктивы по верхнему лимбу, иногда восковидно-желтые узлы. Смешанная форма объединяет поражение конъюнктивы верхнего хряща и лимба. При всех формах отделяемого из разрастаний мало, оно вязкое, тянется нитями, в мазках и соскобах нередко встречаются эозинофилы.

Большинство исследователей так или иначе связывают весенний катар с ультрафиолетовым облучением, наследственным предрасположением, эндокринными влияниями.

Диагностика

Такое заболевание, как аллергический конъюнктивит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и офтальмолога (окулиста). Их вам и следует посетить в первую очередь. Начать следует с офтальмолога, так как целый ряд заболеваний глаз сопровождается схожими с аллергическим конъюнктивитом симптомами.

Офтальмолог обязательно проведет осмотр и составит анамнез больного. В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не вызывают сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика сопряжена с большими трудностями и требует применения лабораторной диагностики.

Поход к аллергологу позволит подтвердить факт наличия аллергии и найти причину заболевания. Для постановки правильного диагноза необходимо установить аллергологический анамнез — выяснить о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболеваний, способных вызывать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных.

Врачи могут направить больного на исследования и тесты:

При умеренной выраженности симптомов, стертой клинической картине обязательным является соскоб с края века на микроорганизм demodex. Звучит страшно, но бояться не надо. Врач или лаборант вырвет одну-две реснички и исследует их под микроскопом. Безусловно, умываться и накладывать косметику перед тестом не стоит. Demodex — достаточно распространенный микроорганизм, обладающий способностью вызывать похожие симптомы. Большое диагностическое значение имеют специально проводимый тест, в частности выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы. При подозрении на инфекцию могут потребоваться посевы отделяемого из глаза на микрофлору. Постановка кожных проб. Достаточно старый, но, тем не менее, один из самых информативных (если не самый информативный) способов выяснить на что аллергия. Оптимальный возраст пациента до 50 лет. Не ставиться детям до 3. 5-4 лет. Перед исследованием нельзя принимать антигистаминные препараты (зиртек, диазолин и т.д.). Противопоказания для постановки кожных проб: обострение аллергического заболевания на момент исследования, беременность, кормление грудью, туберкулез, наличие онкозаболеваний, болезни кожи. Достоинства метода: очень высокая диагностическая ценность, результат будет известен через 30 минут. Анализ крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е). Для аллергического конъюнктивита характерно повышение IgE общего (иммуноглобулина Е общего) в анализе крови выше возрастной нормы (больше 100-150 МЕ). Для данного метода нет противопоказаний (можно делать в любом возрасте, на фоне обострения и приёма медикаментов). Минусы: относительно высокая стоимость и достаточно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложных результатов. Провокационные тесты. В ходе исследования в глаза закапывают различные растворы аллергенов и оценивают реакции слизистых. Если возникла местная реакция — закапанный раствор содержит причинно-значимый аллерген. Достаточно опасный для больного способ с большим числом осложнений. Если подобный метод вам будет предложен, то рекомендую найти предлог отказаться и подумать о смене лечебного учреждения.

Из перечисленных выше методов аллергологического обследования наиболее предпочтительным являются кожные пробы. Если к ним есть противопоказания, то выбирают диагностику по анализу крови (крови на IgE к различным аллергенам) .

Лечение аллергического конъюнктивита проводится только после окончательного подтверждения диагноза и подтверждения аллергической природы конъюнктивита. В противном случае, лечение не будет иметь клинического эффекта и может способствовать прогрессированию воспаления, а также развитию осложнений.

Основные принципы терапии:

исключение аллергена, если это возможно; это самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов; диета с ограничением углеводов и с повышенным содержанием витаминов А, С, D и группы В; лекарственная симптоматическая терапия (местная, с применением глазных препаратов, общая предполагает применение антигистаминных препаратов внутрь при тяжелых поражениях) занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов; специфическую иммунотерапию проводят в лечебных учреждениях, если недостаточно эффективна лекарственная терапия и невозможно исключить «виновный» аллерген.

Лечение аллергического конъюнктивита складывается из комплексного назначения следующих групп препаратов:

1. Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго (кларитин, кестин, цетрин и т.д.) и третьего (эриус, телфаст, ксизал и т.д.) поколений. Препараты назначаются в средней возрастной дозировке 1 раз в сутки.

Средняя продолжительность курса лечения 10-14 дней. Некоторые схемы лечения предусматривают длительное (по несколько месяцев) ежедневное использование антигистаминных препаратов третьего поколения из-за их мембраностабилизирующего эффекта.

Препараты третьего поколения, безусловно, обладают большим профилем безопасности, но при этом и большей стоимостью.

Использование только таблетированных препаратов для лечения аллергического конъюнктивита, как правило, не приносит достаточного эффекта. В связи с этим рекомендуют проведение топической (местной) терапии (лечения) .

2. Топические антигистаминные препараты. Назначаются в виде глазных капель (аллергодил, гистимет, опатанол). Препарат закапывают в глаза два-четыре раза в день. Длительность лечения определяется врачом.

3. Производные кромоглициевой кислоты. Одна из самых часто используемых групп препаратов в лечении аллергического конъюнктивита. Примеры: глазные капли кромогексал, хай-кром, оптикром. Эти лекарственные препараты требуют длительного применения.

Эффект наступает не ранее чем через 10-14 дней от начала использования.

Выпускаются в виде глазных капель и назначаются по 1-2 капли в каждый глаз 3-4 раза в день. Считаются одной из самых безопасных групп препаратов, используемых в лечении аллергического конъюнктивита. К минусам можно отнести необходимость частого использования (3-4 раза в день). длительное время от начала лечения до развития терапевтического эффекта, умеренную клиническую эффективность.

4. Топические кортикостеройдные препараты. Назначаются при тяжелом течении воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы лекарств: дексаметазоновые глазные капли, гидрокортизоновые глазные капли, гидрокортизон глазная мазь.

Препараты назначает 1-3 раза в день. Длительность курса лечения определяется врачом.

При выявлении причинно-значимого аллергена и отсутствии противопоказаний рекомендуют проведение аллерген-специфической терапии (синоним: специфической иммунотерапии). Данный вид лечения аллергии проводится только врачом аллергологом на базе аллергологического кабинета или аллергологического стационара. Лечение состоит в введении в организм небольших доз аллергена в постепенно увеличивающихся концентрациях.

В результате у пациента вырабатывается толерантность (привыкание) к данному аллергену и симптомы заболевания уменьшаются или проходят совсем. Это один из самых радикальных способов лечения аллергического заболевания.

Профилактика

Удаление аллергена, провоцирующего обострения аллергического конъюнктивита, из окружающей больного среды — важнейший компонент лечения аллергического конъюнктивита. Список аллергенов, подлежащих элиминации выявляется после проведения аллергологического обследования (для этого оно по большому счёту и нужно). Если полностью устранить контакты с аллергеном, то симптомы заболевания исчезнут и без медикаментозного лечения. К сожалению, это получается не всегда.

Характер элиминационных мероприятий определяется видом аллергена.

Например, если аллергический конъюнктивит возникает как следствие аллергической реакции на шерсть кошки, то животное из жилого помещения надо удалить и провести после этого многократную влажную генеральную уборку. Без тщательной очистки помещения аллергены животного могут сохраняться в квартире до полугода. Это наиболее радикальный и действенный вариант.

Но бывают случаи, когда избавиться от кошки не получается. Например, пациент живет в частном доме и кот является единственным фактором, сдерживающим популяцию мышей.

Тогда животное не допускают в спальню к человеку, страдающему аллергией, и используют специальные средства ухода, для уменьшения концентрации аллергенов животного в окружающей среде, а также регулярно моют животное (1 раз в неделю) с использованием специальных шампуней. Уход за кошкой, безусловно, должен осуществлять человек без аллергии к ней.

А в спальне больного нужно установить очиститель воздуха, который должен работать круглосуточно. Очень частая причина аллергического конъюнктивита — аллергия на бытовые аллергены и в первую очередь на домашнюю пыль и клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). В этом случае необходимо проведение целого комплекса мероприятий.

Подушки, одеяла, матрасы должны быть из искусственных, гипоаллергенных материалов. Если это невозможно, их держат в специальных противоаллергических защитных чехлах. Причем необходимо менять все постельные принадлежности.

Частая ошибка — свою подушку меняют, а при этом рядом, на той же кровати спит другой член семьи на перьевой подушке.

Необходимо регулярно обрабатывать квартиру противоклещевыми (акарицидными) препаратами. Регулярность обработки колеблется от одного раза в месяц до 1 раза в пол года и зависит от марки выбранного вами средства. Наиболее популярные акарициды в настоящее время: Allergoff спрей и ADS — спрей.

Стирайте постельное бельё при температуре 60 градусов. Это также способствует гибели клещей. Дома необходимо устранить все источники домашней пыли: ковры, тяжёлые занавески, шторы, гобелены, большие мягкие игрушки и т.д.

Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Используйте в квартире очистители воздуха, при этом в каждой комнате должен быть свой аппарат. Не следует покупать один очиститель на всю квартиру. Это будет малоэффективно.

Если финансовые возможности ограничены, в первую очередь установите очиститель в спальне. Ежедневно проводите легкую влажную уборку. Генеральная уборка не реже чем один раз в 5-7 дней.

Используйте пылесосы с НЕРА фильтрами. Обычные пылесосы с мешками для мусора — неэффективны для проведения противоаллергических мероприятий. Они не способны удержать самые мелкие частички пыли, как раз и вызывающие аллергию.

Если уборку проводит пациент с аллергическим заболеванием, что в принципе нежелательно, то оно должен одевать маску и плотно примыкающие к коже очки. После уборки промыть глаза большим количеством проточной воды.

Телевизор, компьютер и другую бытовую технику надо убрать из спальни больного, так как на них обычно оседает большое количество пыли. Следите за влажностью воздуха в квартире. Оптимальной считается влажность 40-50 %. Повышенная влажность воздуха в помещении (больше 75%) создаёт идеальные условия для размножения клещей домашней пыли.

Разработаны рекомендации и для пациентов с аллергией на пыльцу растений. Наиболее радикальный вариант — переезд в другую климатическую зону в период цветения растений, вызывающих обострение аллергического конъюнктивита.

Если это невозможно — необходимо минимизировать время пребывания вне помещения. Из дома лучше выходить после 11 часов утра, когда концентрация пыльцы несколько ниже. На улице следует носить плотно прилегающие к лицу очки.

Вернувшись домой смените одежду, примите душ, промойте глаза и носовые ходы, прополощите рот. Не следует сушить вещи после стирки на улице, там на них оседает пыльца. Открытые окна и форточки надо закрыть влажной марлей, это уменьшит поступление аллергена в помещение.

Используйте очистители воздуха. Если вы пользуетесь кондиционером, он также должен быть снабжен фильтром воздуха на выходе. При поездках по городу в машине держите окна закрытыми.

Не пользуйтесь фитопрепаратами, косметикой на травах, продуктами пчеловодства.

В любом случае, характер проводимых мероприятий необходимо обсудить с вашим лечащем врачем-аллергологом.

Редакция портала

Подробней на сайте

Источник:

Что такое конъюнктивит и код заболевания по МКБ-10

Содержание

1 Классификация патологии

Рекомендуем ознакомиться

Конъюнктивит в системе МКБ-10 тоже числится. Это заболевание есть под номером Н10.Однако конъюнктивит имеет множество разновидностей. К примеру, если конъюнктивит отличается выделением слизи и гноя, то в таком случае код будет Н10.0. Если заболевание имеет острую атопическую форму, то шифр будет Н10.1. Другие острые формы болезни числятся под номером Н10.2. Если конъюнктивит будет острым, но при этом неуточненным, то его номер Н10.3. При хронической форме конъюнктивита устанавливается номер Н10.4. Для блефароконъюнктивита есть код с нумерацией Н10.5. Для других форм этой болезни используется код Н10.8. А если болезнь так и не смогли уточнить, то пишется номер Н10.9.

Существуют и другие заболевания конъюнктивы, которые классифицируются кодом Н13. К примеру, инвазия филяриозного типа имеет код Н13.0. Для конъюнктивита инфекционного или паразитарного происхождения, который относится к другим рубрикам классификации, установлен код Н13.1. Если конъюнктивит развивается при наличии других заболеваний, которые относятся к другим рубрикам, то код в таком случае ставится Н13.2. Если у пациента пемфигоид глаз, то требуется поставить номер Н13.3. Если есть другие поражения оболочки, которые спровоцированы заболеваниями иных рубрик классификации, то устанавливается номер Н13.8.

2 Формы болезни и характеристика

Источник:

Кодировка конъюнктивита в МКБ

вирусы.

Разновидности воспалительного поражения органа зрения определяются возбудителем, благодаря чему и будет различаться кодировка в МКБ.

Симптомы

Начальную форму воспаления конъюнктивы очень часто путают с проявлением обычных симптомов простуды или ОРВИ, но специфические симптомы начинают проявляться достаточно скоро и указывают на прицельное поражение глаз. Все формы этого заболевания имеют практически одинаковые характерные признаки. Точный диагноз сможет поставить только специалист в данном вопросе, то есть офтальмолог. Здесь очень важен опрос и осмотр больного.

Источник:

Поражение глаз при реакциях на раздражители — аллергический конъюнктивит у ребенка: характерные признаки и симптомы, способы терапии недуга

Поражение глаз часто развивается при аллергических реакциях на действие многих раздражителей. Слезотечение, зуд, покраснение век доставляет заметный дискомфорт. Педиатры нередко диагностируют аллергический конъюнктивит у ребёнка, офтальмологи бьют тревогу: большинство маленьких аллергиков имеют проблемы с глазами.

Общая информация о заболевании

Аллергический конъюнктивит (АК) – воспаление конъюнктивы глаз аллергического характера. Причина поражения тканей – действие раздражителя. При аллергической реакции появляется слезотечение, зуд, гиперемия век.

После проникновения аллергена на участок конъюнктивы происходит активный выброс гистамина, брадикидина, лейкотриенов, простагландинов. Медиаторы воспаления во время выделения провоцируют отёчность слизистой оболочки, зуд, обильно выделяются слёзы, заметны другие негативные проявления.

Согласно международной классификации заболеваний, периодически обновляемой специалистами ВОЗ, реакции гиперчувствительности также внесены в перечень болезней. Аллергический конъюнктивит код по МКБ 10 – Н10. Классификатор указывает несколько подвидов, в том числе, Н10.4 – это хронический конъюнктивит, а Н 10.1 – острый атопический конъюнктивит.

Причины развития и вероятные аллергены

Многие системные иммунологические патологии часто дают негативные реакции на органы зрения. Обилие капилляров, нежные ткани, высокая нагрузка, подверженность действию внешних раздражителей и атмосферных осадков – совокупность факторов объясняет частое поражение глаз.

Причина аллергического конъюнктивита – повышенная чувствительность к определённым аллергенам, заложенная на генетическом уровне. Согласно статистике, около 15 % взрослых и детей на планете имеют подтверждённый диагноз «конъюнктивит аллергической природы».

У детей чаще всего раздражение конъюнктивы возникает под влиянием пыльцы некоторых растений. Частички аллергена настолько малы (0,03–0,04 мм), что легко проникают сквозь ткани, раздражают чувствительные рецепторы.

Как лечить нейродермит у взрослых и предупредить развитие аллергодерматоза? У нас есть ответ!

Правила применения противоаллергического препарата Телфаст для взрослых и детей описаны на этой странице.

Опасна пыльца следующих дикорастущих/комнатных растений и деревьев (список №1):

амброзия; лобода; полынь; лилия; молочай; дуб; папоротники; все виды герани; рододендрон; тополь; ольха; берёза.

Существуют и другие аллергены, запускающие негативную реакцию у детей (список №2):

перо птиц; косметика для глаз; пылевые клещи; специи, определённые продукты; шерсть кошек и собак; лекарства; контактные линзы; комнатная пыль; краски, лаки; токсичные вещества с резким запахом.

На заметку! Острый сезонный конъюнктивит чаще всего вызывает пыльца трав, деревьев, сорняков (список №1). Споры плесневых грибов нередко провоцируют сильное раздражение не только дыхательных путей, но и глаз. Круглогодичную форму конъюнктивита, обычно, хронического характера, вызывает контакт с остальными аллергенами (список №2).

Разновидности

Медики диагностируют у детей несколько видов АК (аллергического конъюнктивита):

поллинозный конъюнктивит; аллергия на лекарственные средства; крупнокапиллярный конъюнктивит; аллергический конъюнктивит в хронической форме; весенний кератоконъюнктивит.

По характеру течения выделяют следующие виды АК:

острый неуточнённый; острый атопический; неуточнённый; хронический; другие разновидности заболевания.

По времени обострения различают два вида АК:

круглогодичный (негативный ответ организма не зависит от времени года); сезонный (медики фиксируют острые реакции, ухудшение состояния весной и летом).

Симптомы и признаки

Распознать аллергический конъюнктивит у детей несложно: заболевание имеет множество ярких признаков. При сезонной разновидности симптоматика усиливается с началом цветения растений-аллергенов, при круглогодичной форме глаза у ребёнка воспалены на протяжении длительного периода, в любое время.

Основные признаки:

жжение в глазах; сильный зуд; покраснение, отёчность конъюнктивы; глазное яблоко слегка опухает; жидкое, прозрачное отделяемое из глаз (появляется при круглогодичных и сезонной форме аллергического заболевания у детей); при тяжёлой реакции снижается острота зрения. обильное, активное выделение слизи из носа. Содержимое прозрачное, интенсивность не изменяется в разное время суток; болезненные язвочки на веках, понижение зрения, густые слизистые выделения при весенней разновидности конъюнктивита.

На заметку родителям! Чаще всего у детей-аллергиков поражены оба глаза, но иногда яркая симптоматика сильнее заметна с одной стороны.

Диагностика

При подозрении на аллергическое поражение конъюнктивы ребёнка должны осмотреть врачи:

  • педиатр;
  • детский офтальмолог;
  • аллерголог-иммунолог;
  • отоларинголог.
  • анализ крови (при подозрении на аллергию повторные заборы материала проводятся каждые 10 дней до уточнения диагноза);
  • цитологический анализ жидкости из глаз;
  • общий анализ мочи;
  • аппликационная, скарификационная пробы;
  • анализ крови на ВИЧ и RW.
  • анализ крови на вирусы;
  • биохимический анализ крови;
  • проверка на бактериальную флору отделяемого из глаз;
  • иммунологические обследования.
  • устранение контакта маленького пациента с раздражителем;
  • назначение гипоаллергенной диеты;
  • приём антигистаминных препаратов в форме, подходящей по возрасту ребёнка;
  • назначение глазных капель, снимающих признаки аллергии;
  • поддержка организма витаминными комплексами.
  • антигистаминные средства. Длительность приёма – от 10 до 14 суток. При развитии острой и среднетяжёлой формы аллергии подходят препараты 1-го поколения: Клемастин, Хлорпирамин. Нередко врач назначает лекарства 2-го и 3-го поколения: Лоратадин, Фексофенадин. Многие дети хорошо переносят действие препаратов Зодак. Зиртек, Фенистил, Супрастин ;
  • противоаллергические капли для глаз. Составы уменьшают воспаление, красноту, отёчность, убирают зуд, снижают дискомфорт. Длительность применения регулирует лечащий врач, исходя из степени тяжести заболевания. Чаще всего приходится закапывать препарат несколько раз в день по 2 капли для каждого глаза. Эффективные составы: Кромогексал, Оптикром, Аллергодил, Гистимет, Опатонол, Хай-кром. При назначении важно ориентироваться на возраст юного аллергика: не все препараты подходят маленьким детям;
  • гормональные средства. Применение составов рекомендовано при тяжёлой форме аллергической реакции. Сильнодействующие лекарства в виде мазей, капель для глаз разрешено применять 2 недели, не более. Активный противовоспалительный эффект, быстрое уменьшение симптоматики. Эффективные средства: Гидрокортизоновая мазь для нанесения на воспалённые веки, гидрокортизоновые, дексаметазоновые капли для глаз.
  • метод СИТ (специфическая иммунотерапия) – наиболее эффективный способ устранения реакции на раздражители. Лечение проводится при затухании симптоматики АК;
  • врач наносит на конъюнктиву минимальный объём аллергена, постепенно дозировка повышается;
  • со временем формируется резистентность к раздражителю, ребёнок не реагирует на действие пыльцы или других аллергенов;
  • лечение длительное, зачастую – не менее трёх лет;
  • важна квалификация врача, подбор оптимальной дозировки, контроль состояния юного аллергика, своевременная корректировка объёма активного вещества.
  • продумать до мелочей обстановку в доме, избавиться от вещей и предметов, накапливающих пыль. Придётся убрать ковры, дорожки, мягкие игрушки, плотный текстиль, декоративные подушки на диван;
  • ежедневно пылесосить, мыть полы в квартире. Организовать пространство так, чтобы легко было удалить пыль, грязь из любого уголка;
  • чистящие средства с резким запахом не использовать. Бытовую химию в форме порошков и спреев заменить гелеобразными составами, растворами. Оптимальный вариант – использование натуральных компонентов, не раздражающих глаза, органы дыхания, кожу;
  • отдать домашних питомцев родственникам или хорошим знакомым. При круглогодичной форме аллергии у детей не стоит держать дома попугайчика, кошку или собаку: частички эпидермиса, шерсть, перья, пух – сильные раздражители. Растущий организм ещё слабо сопротивляется действию аллергенов, специфическая иммунотерапия подходит не всем аллергикам в юном возрасте. По этой причине животных лучше убрать из жилища;
  • при весеннем цветении растений-аллергенов плотно закрывать окна, для очищения квартиры или дома использовать кондиционер (важно вовремя чистить фильтры, не допускать размножения грибков, накопления пыли);
  • перед выходом на улицу надевать ребёнку специальные очки, плотно прилегающие к лицу, во время цветения растений защищать органы дыхания медицинской маской.
  • патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, микобактерии);
  • грибковые поражения;
  • аллергены самые разнообразные (пыль, пух, химические вещества, декоративная косметика, пыльца) могут провоцировать атопический или аллергический конъюнктивит;

Аллергические конъюнктивиты — занимают важное место в группе заболеваний, объединённых общим названием «синдром красного глаза». Аллергическими конъюнктивитами страдают примерно 15% населения.

  1. Содержание статьи:

1. Аллергические конъюнктивиты

2. Поллинозный конъюнктивит3. Весенний кератоконъюнктивит 4. Крупнопапиллярный конъюнктивит 5. Лекарственный конъюнктивит 6. Хронический аллергический конъюнктивит 7. Атопический кератоконъюнктивит

?????

  1. 1. Аллергические конъюнктивиты

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аллергический конъюнктивит — воспалительное поражение конъюнктивы, вызванное воздействием аллергенов и характеризующееся гиперемией и отёком слизистой; отёком, зудом и гиперемией кожи век; образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда поражением роговицы с нарушением зрения.

  1. ЭТИОЛОГИЯ

В силу анатомического расположения глаза сильно подвержены воздействию пыльцевых аллергенов. Наиболее частое проявление повышенной чувствительности — воспаление конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражение может затрагивать любые отделы глаза.

Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах, причём поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз.

Открытие генетических основ аллергического конъюнктивита очень важно не только для понимания молекулярной этиологии, но и для развития новых терапевтических подходов.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Аллергический конъюнктивит возникает за счёт IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности и чаще бывает сезонный, реже— круглогодичный. Запускающий фактор аллергического конъюнктивита — контакт соответствующего аллергена с конъюнктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.

Степень тяжести заболевания и его течение связано с концентрацией аллергена в окружающей среде и реактивностью организма. Гистамин — основной медиатор, высвобождаемый тучными клетками и влияющий на развитие симптомов аллергического конъюнктивита. Именно гистамин вызывает такие характерные проявления аллергического конъюнктивита как, зуд, слезотечение, красноту, отёчность век и конъюнктивы.

Реакции гиперчувствительности классифицируют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздействия аллергена) и замедленные (возникают спустя 24-48 ч или позже). Такое разделение аллергических реакций имеет практическое значение в назначении медикаментозного лечения. Немедленные реакции вызывают одновременный выброс в ткани (в месте контакта с аллергеном) большого количества биологически активных веществ из гранул тучных клеток, базовилов и эозинофилов (дегрануляция).

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Хотя все глазные аллергозы имеют общий патофизиологический механизм, они различны по своим клиническим проявлениям, что осложняет и затрудняет диагностику и лечение заболевания.

  1. ДИАГНОСТИКА

В некоторых случаях типичная картина заболевания или чёткая связь с воздействиями внешнего аллергенного фактора не оставляет сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика аллергических заболеваний глаз сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования.

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Наиболее часто выявляют следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, характеризующиеся своими особенностями в выборе лечения:

? поллинозные конъюнктивиты:

? весенний кератоконъюнктивит;

? крупнопапиллярный конъюнктивит;

? лекарственная аллергия;

? хронический аллергический конъюнктивит.

  1. 2. Поллинозный конъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Сезонный аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия.

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поллинозный конъюнктивит — сезонное аллергическое заболевание глаз, вызываемое пыльцевыми аллергенами в период цветения трав, злаковых, деревьев.

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.

Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Поллинозные конъюнктивиты занимают одно из ведущих мест среди аллергических поражений глаз. Время обострения связано с календарём опыления растений в каждом климатическом регионе.

В средней полосе России выявлено три периода повышенной заболеваемости поллинозами:

? весенний (конец апреля — конец мая) — 7% больных;

? летний (начало июня — конец июля) — 75% больных:

? летне-осенний (конец июля — середина сентября) — 6,3% больных.

Сезонность поллинозных конъюнктивитов к различной пыльце в основном совпадает с этими периодами: первый — к пыльце деревьев, второй к пыльце луговых трав, третий — к пыльце сорных трав.

Среди больных с подтверждённым общим поллинозом (ринит, дерматит, бронхиальная астма) поражения глаз выявляют более чем у 90%.

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Предупреждение поллинозного конъюнктивита путём устранения аллергена (пыльцы) практически невозможно, поэтому основное место в профилактике заболевания занимает применение ЛС.

Если предполагают, что человек попадёт в такие условия, когда невозможно исключить контакт с пыльцой, применение кромоглициевой кислоты или олопатадина по одной капле 1-2 раза в день следует начать за 2 нед до контакта и продолжать весь период пребывания в зоне риска.

Если пациент уже попал в такие условия, применяют комбинированные капли антазолин+тетразолин или дифенгидрамин+нафазолин, которые дают немедленный эффект, сохраняющийся в течение 12 ч.

При часто возникающих рецидивах проводят специфическую иммунотерапию в период ремиссии конъюнктивита (эффективность 96,6%).

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Пыльцу, вызывающую поллиноз, продуцируют широко представленные в данной местности растения. Существенное свойство пыльцы — её антигенная активность, то есть способность индуцировать синтез антител. Высокая антигенность свойственна пыльце амброзии, луговых и сорных трав. С другой стороны, пыльца хвойных деревьев обладает незначительной антигенной активностью.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Около 90% аллергенных свойств пыльцы определяет глобулярный протеин, который условно называют антигеном Е. У предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов при контакте с антигеном Е происходит выработка антиген-специфичного IgE.

В основе патогенеза поллинозного конъюнктивита лежит аллергическая реакция I типа. Первое звено патогенеза — контакт пыльцы с конъюнктивой. Биологическая особенность пыльцы — наличие в её структуре «фактора проницаемости». Этот фактор обеспечивает проникновение пыльцевых зёрен через эпителий конъюнктивы, где они и реализуют своё аллергенное действие. Проникновение пыльцевых аллергенов в ткани индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза — иммунологическую.

Взаимодействие аллергена с аллергенспецифичным IgE (на поверхности тучных клеток в строме конъюнктивы или на поверхности базофилов крови) вызывает секрецию медиаторов: гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. Медиаторы, возбуждая специфические рецепторы, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, проявляющуюся отёком и зудом век, гиперемией конъюнктивы, светобоязнью, слезотечением, слизистым отделяемым.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание может начинаться остро (5,2% случаев): нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отёк и гиперемия конъюнктивы. Отёк конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица «утопает» и окружающей хемотичной конъюнктиве. В таких случаях возникают краевые инфильтраты в роговице, чаще в области глазной щели. Полупрозрачные очаговые поверхностные инфильтраты, расположенные вдоль лимба, могут слипаться и изъязвляться, образуя эрозии или поверхностные язвы роговицы. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век лёгкой гиперемией конъюнктивы; могут выявлять мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке конъюнктивы.

  1. ДИАГНОСТИКА

Поллинозный конъюнктивит обычно можно диагностировать по анамнезу и клинической картине. Анамнез имеет большое значение: наследственная аллергическая отягощённость, особенности течения заболевания, сезонность. При конъюнктивите часто выявляют другие проявления поллиноза: ринит, дерматит, бронхиальную астму.

Характерно острое начало, поражение обоих глаз.

При упорном рецидивирующем течении для определения причинного аллергена проводят специальные тесты.

Кожные аллергологические пробы, применяемые в офтальмологической практике: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, скарификационно-аппликационная, электрофорезная. Предпочтение отдают прик-тесту. Кожные пробы наиболее доступны, малотравматичны и в то же время достаточно достоверны. однако их нельзя применять в период острой атаки.

Провокационные аллергические пробы (конъюнктивальную, назальную и подъязычную) применяют только в исключительных случаях. Необходимо, чтобы эти пробы проводил аллерголог.

Лабораторная аллергодиагностика высоко специфична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.

Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

  1. ЛЕЧЕНИЕ

При хроническом течении — препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин 2 раза в день в течение 2-3 нед, кетотифен; при остром течении — комбинированные капли (антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин) или олопатадин — 2-3 раза в день в течение 2 нед. Дополнительное лечение при тяжёлом течении: дексаметазон или диклофенак местно и блокаторы Н1-рецепторов гистамина внутрь в течение 10 дней. При блефарите наносят мазь с десонидом или гидрокортизоном на веки.

Задитен (кетотифен), капли — противоаллергическое средство-стабилизатор мембран тучных клеток. Тройной механизм действия кетотифена связан с:

1) стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ;

2) подавлением вызываемого фактором активации тромбоцитов накопления эозинофилов;

3) блокадой гистаминовых Н1-рецепторов.

— Задитен оказывает быстрый эффект и длительный (в течение 12 ч) контроль симптомов аллергического конъюнктивита.

— Задитен эффективно устраняет симптомы ринита у лиц, страдающих аллергическим конъюнктивитом.

— Задитен обладает высокой степенью безопасности, так как имеет незначительную частоту развития побочных эффектов (не более 2%).

Показания к применению: профилактика и лечение аллергического конъюнктивита.

Способ применения и дозы: взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза в сутки в оба глаза. Длительность применения не более 6 нед.

При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую иммунотерапию под наблюдением аллерголога. При нарушении слёзной плёнки назначают слезозаменители 3-4 раза в день до 4-6 нед.

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Лечение поллинозных заболеваний длительное, необходимо наблюдение в аллергологическом кабинете, при тяжёлых рецидивах — проведение специфической иммунотерапии в период ремиссии.

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный при поллинозных конъюнктивитах; более трудный при сочетании с другими проявлениями поллиноза: дерматитом, упорным ринитом, бронхиальной астмой.

  1. 3. Весенний кератоконъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Весенний катар, весенний конъюнктивит.

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Весенний кератоконъюнктивит воспалительное сезонное заболевание; двустороннее с поражением конъюнктивы (с образованием характерных сосочков) и почти всегда роговицы. Болеют преимущественно дети, чаще мальчики из семей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям наследственно.

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10 Конъюнктивит.

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Весенний кератоконъюнктивит выявляют в различных районах земного шара; наиболее часто — в странах с жарким климатом. Доля пациентов с весенним кератоконъюнктивитом среди амбулаторных больных на севере России составляет 0,015%, в зоне умеренного климата — 0,23%, а в южных районах — 0,2-7,1%.

Заболевание, как правило, диагностируют у мальчиков. Клинические проявления выявляют с 4-5 лет. Отмечают обострения в весенне-летний период.

Длительность заболевания — несколько лет; обычно регрессирует в период полового созревания.

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Раннее выявление и лечение больных детей, для повышения качества жизни и предупреждения роговичных осложнений.

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация весеннего катара.

• Весенний конъюнктивит.

• Весенний лимбит.

• Весенний кератоконъюнктивит.

  1. ЭТИОЛОГИЯ

До настоящего времени остаётся малоизученной. Болезнь полностью peгрессирует в период полового созревания даже без лечения. Это позволило говорить о роли эндокринного фактора. Заболевание возникает к атопичных семьях и характеризуется выраженной сезонностью; начало обострения ранней весной (март-апрель), максимум -летом (июнь-август); регрессия — осенью (сентябрь — октябрь). Круглогодичное течение обычно более тяжёлое.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Предпочтение отдают аллергической природе весеннего катара. В иммунопатогенезе доказаны реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип) и реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип).

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинический опыт аллергологического кабинета Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца позволяет выделить следующие клинические формы течения весеннего катара (Ю. Ф. Майчук, 1983):

• Весенний конъюнктивит:

? тарзальный:

? гипертрофия прелимбальной конъюнктивы.

• Весенний лимбит.

• Весенний кератоконъюнктивит:

? микропаннус:

? эрозия роговицы:

? точечный эпителиальный кератит;

? щитовидная язва роговицы;

? гиперкератоз роговицы.

Начало обострения — небольшой зуд, который нарастает и становится нестерпимым. Ребёнок постоянно трёт глаза руками, к вечеру происходит усиление зуда. Острая светобоязнь и блефароспазм приводят к тому, что ребёнок не может открыть глаза в дневное время.

Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживают типичное нитеобразное вязкое отделяемое. Толстые белые нити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Нити удаляют ватным тампоном (что не всегда легко из-за их клейкости), но при этом не происходит нарушения целостности эпителия слизистой оболочки.

Для весеннего лимбита или бульбарной формы весеннего катара характерно изменение прелимбальной конъюнктивы глазного яблока. Часто выявляют смешанную клиническую форму, сочетающую тарзальные и лимбальные поражения.

Поражения роговицы при весеннем катаре обнаруживают почти у всех больных. Роговичные изменения связывают с токсическим воздействием протеинов, освобождаемых эозинофилами. При лёгком течении заболевания такие изменения с трудом выявляемы, при тяжёлом — диагностируют значительные поражения эпителия и стромы роговицы.

  1. ДИАГНОСТИКА

Анамнез позволяет выявить сезонность (обострение с марта по октябрь), аллергическую наследственность, типичный возраст и пол. Возникновение клинических признаков происходит постепенно. Главный, постепенно нарастающий и особенно тягостный для больного симптом — зуд век. Течение обычно хроническое, заболевание двустороннее с характерными сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхних век. Лимбальные поражения могут быть самостоятельными, но чаще возникают при пальпебральном воспалении.

При исследовании соскоба конъюнктивы выявляют эозинофилию.

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Основное базисное лечение включает длительное сочетанное применение местных противоаллергических средств, стабилизаторов тучных клеток.

Глазные капли с кромогликатом и олопатадин 2-4 раза в день в течение 10 дней. В случае выраженного раздражения глаз лечение начинают с блокаторов Н1-рецепторов гистамина в виде капель 2 раза в день в течение 10 дней. Для устранения зуда можно использовать щелочные капли (3% раствор бикарбоната натрия) или примочки из слабого раствора борной кислоты. Принципиально важное место в лечении весеннего катара занимает дополнительное применение глюкокортикоидов — дексаметазона 3-4 раза в день. В свяли с длительным течением заболевания и склонностью к обострению больные весенним катаром вынуждены применять глюкокортикоиды длительное время. При этом необходимо помнить о возможных осложнениях длительного лечения: вторичная инфекция, повышение ВГД, катаракта. Вместо глюкокортикоидов можно применять диклофенак.

При поражениях роговицы дополнительно применяют средства метаболического лечения: глазные капли с витаминами и декспантенолом. При тяжёлых упорных формах весеннего катара добавляют блокаторы H1-рецепторов гистамина внутрь или курс инъекций гистоглобулина. Детям вводят гистоглобулин подкожно по 1 мл 2 раза в нед, курс — 6 инъекций: взрослым — по 2 мл. курс — 8 инъекций. Курсы инъекций следует повторять ежегодно, а при круглогодичном течении -2 раза в год.

Соскобы поверхности и краёв язвы роговицы особенно эффективны при язве с гиперкератозом. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератоэктомия эффективна при затяжном течении язвы.

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Необходимо длительное лечение и повторные противорецидивные курсы. Следует носить тёмные очки в период обострения.

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный. Весенний катар не оставляет рубцов на конъюнктиве, за исключением неоправданных случаев энергичного лечения с применением криотерапии конъюнктивы.

  1. 4. Крупнопапиллярный конъюнктивит

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Крупнопапиллярный конъюнктивит — воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, находящегося длительное время в контакте с инородным телом.

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Крупнопапиллярный конъюнктивит был впервые описан в связи с ношением мягких КЛ. В настоящее время считают, что факторами риска его развития могут быть: КЛ жёсткие и мягкие, глазные протезы, швы после экстракции катаракты, швы после кератопластики, стягивающие склеральные плёнки, кальциевые отложения в роговице, другие инородные тела, с которыми верхнее веко контактирует длительное время.

  1. ПРОФИЛАКТИКА

При наличии факторов риска развития крупнопапиллярного конъюнктивита необходим контроль за состоянием конъюнктивы верхнего века и устранение этих факторов при первых признаках конъюнктивита.

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Возникновение конъюнктивита связывают с длительным раздражением конъюнктивы верхнего века при наличии факторов риска его развития.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Мало изучен — тканевый ответ рассматривают как аллергическую реакцию, хотя пациенты могут не иметь других признаков аллергии. Вместе с тем крупнопапиллярный конъюнктивит возникает чаще и протекает тяжелее у пациентов с аллергией.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациенты предъявляют жалобы на чувство инородного тела под веком, на потерю толерантности к линзам, зуд и слизистое отделяемое из глаз. В тяжёлых случаях может появиться птоз. Конъюнктива гиперемирована; мелкие, крупные (более типичны) или гигантские сосочки (диаметром 1 мм и более) выявляют по всей поверхности конъюнктивы верхних век.

  1. ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина крупнопапиллярного конъюнктивита очень похожа на тарзальную форму весеннего конъюнктивита, вместе с тем есть ряд существенных отличий (табл. 1).

Диагностические критерии

Крупнопапиллярный конъюнктивит

Весенний катар

Возраст Любой 4-10 лет
Зуд, отделяемое Незначительны Выражены
Лимб роговицы Не поражён Поражён часто
Другие аллергические поражения Не типичны Возникают часто
Фактор риска Есть Нет
  1. ЛЕЧЕНИЕ

Основное значение имеет удаление инородного тела: прекратить использование КЛ, убрать протез, удалить швы и др. До полного исчезновения симптомов закапывают капли с кромогликатом или олопатадин 2 раза в день. Ношение новых КЛ и протеза возможно только после полного исчезновения воспалительных явлений. Искусственную слезу назначают на длительное время 2 раза в день.

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Необходим тщательный уход за КЛ и протезом, а при рецидивах — смена средств по уходу за ними.

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный. Сосочковые разрастания исчезают без образования рубцов.

  1. 5. Лекарственный конъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Контактный конъюнктивит, лекарственная аллергия глаз.

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лекарственный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая реакция на воздействие ЛС при местном, реже при системном применении.

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Лекарственный конъюнктивит — одно из наиболее частых проявлений аллергических заболеваний глаз.

Частота и тяжесть лекарственного конъюнктивита непрерывно возрастает по мере увеличения арсенала биологически активных ЛС.

Факторы, определяющие высокую частоту лекарственной аллергии:

• poст потребления ЛС, квалифицируемый как фармакомания;

• широкое распространение самолечения;

• недостаточность или запаздывание информации о возможных лекарственных осложнениях;

• политерапия без учёта взаимодействия ЛС.

Лекарственная аллергия глаз чаще возникает при местном применении ЛС (90,1%), реже — при системном (9,9%). При этом проявления могут возникнуть только со стороны глаз (6,6%) без общей аллергической реакции.

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Следует избегать политерапии, самолечения, необоснованного продолжительного применения одних и тех же ЛС. Необходимо помечать на медицинских документах наличие лекарственной аллергии с указанием «виновных» ЛС. Перед началом лечения следует собрать аллергологический анамнез о наличии у больного или его родственников повышенной чувствительности к ЛС.

Лекарственные формы глазных капель на пролонгирующей основе, позволяющие сократить число введений, и глазные капли без консервантов уменьшают опасность развития лекарственного конъюнктивита.

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Лекарственные конъюнктивиты трудно классифицировать. В их клиническом течении выделяют преобладание того или иного признака: отёка, гиперемии, сосочковой гипертрофии, фолликулярного конъюнктивита.

  1. ЭТИОЛОГИЯ

В основе лекарственного конъюнктивита, как и всех истинных аллергических реакций, лежит реакция аллергена (антигена) с антителом. Антитела, образующиеся в ответ на введение ЛС, строго специфичны. Практически любое ЛС может вызвать аллергический конъюнктивит.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Лекарственный конъюнктивит чаще возникает в результате повторного применения ЛС и реже — при длительном первичном курсе лечения. Вызываемые ЛС аллергические реакции обычно подразделяют по быстроте развития на три типа: реакции острого типа, подострого типа и реакции затяжного типа.

При применении глазных препаратов аллергическая реакция со стороны глаз возникает чаще на ЛС, но в 30% — на консервант глазных капель.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аллергический конъюнктивит может протекать остро, подостро или приобретает хроническое течение.

Острая реакция возникает в течение 1 ч после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отёк Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Развитие подострой реакции происходит в течение суток. Проявления затяжной реакции отмечают в течении нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении ЛС. Глазные реакции последнего типа встречают наиболее часто (у 90% больных) которые имеют хронический характер. Одно и то же ЛС у разных больных может вызывать неодинаковые проявления. Вместе с тем различные препараты могут вызывать схожую клиническую картину лекарственной аллергии.

Характерные признаки острого аллергического конъюнктивита: гиперемия, отёк век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния. Хроническому воспалению свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наиболее часто возникает лекарственный конъюнктивит, но могут происходить поражения роговицы, кожи век. значительно реже сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва.

  1. ДИАГНОСТИКА

Анамнез имеет важнейшее значение, поскольку позволяет в 50% случаев предположить виновный препарат.

При диагностике лекарственной аллергии необходимо:

? установить, что клинический синдром вызван применением ЛC;

? выявить «виновное» ЛС:

? подтвердить аллергический механизм реакции, исключив токсическое осложнение.

Следует обращать особое внимание на указания в анамнезе на внезапное или постепенно нарастающее ухудшение в состоянии глаз на фоне длительно проводимого лечения или после назначения нового для данного пациента ЛС.

Специальные аллергологические исследования включают:

? кожные диагностические пробы (капельная, аппликационные, прик-тест или скарификационная), которые проводят в аллергологических кабинетах:

? провокационные аллергические пробы (конъюнктивальная, назальная или подъязычная), которые применяют в исключительных случаях и требуют большой осторожности.

Лабораторная аллергодиагностика высоко специфична и возможна в остром периоде заболевания.

Исследование соскобов конъюнктивы позволяет более чем в половине случаев обнаружить лимфоидную реакцию; эозинофилы выявляют не более чем у 1/3 больных с лекарственным конъюнктивитом.

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Главное в лечении лекарственной аллергии — отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта.

После устранения «виновного» препарата при остром течении применяют блокаторы H1-рецепторов гистамина в форме глазных капель 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, при хроническом — препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин. При тяжёлом и затяжном течении может возникнуть потребность в приёме блокаторов Н1-рецепторов гистамина внутрь.

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Не следует заниматься самолечением глазными ЛС и удлинять сроки применения ЛС без назначения врача.

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный, если не развилось поражение роговицы или внутренних оболочек глаза.

  1. 6. Хронический аллергический конъюнктивит

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями; но упорными жалобами на умеренное жжение в глазах, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век.

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический аллергический конъюнктивит — заболевание, протекающее без выраженной клинической картины конъюнктивита, но доставляющее большие неудобства пациентам.

Несмотря на разнообразие причинных факторов эти конъюнктивиты выделены в отдельную клиническую форму на основе многолетнего опыта аллергологического кабинета Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Ю. Ф. Майчук, 1999). Эта клиническая форма составляет более 23% аллергических заболеваний глаз.

  1. ПРОФИЛАКТИКА

Следует уменьшить (а при возможности — исключить) контакты с такими причинными факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязнённость рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные ЛС) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита. Поэтому самолечение пациента недопустимо.

Если предполагают, что человек попадёт в условия риска, где невозможно исключить контакт со значимыми аллергенами, следует начинать закапывать кромогликаты или олопатадин по одной капле 1-2 раза в день не менее чем за 1-2 недели до контакта. Если пациент уже попал в условия риска, применяют блокаторы Н1-рецепторов гистамина (глазные капли), которые оказывают немедленное действие, эффективное в течение 12 ч.

  1. ЭТИОЛОГИЯ

Основные причинные факторы, вызывающие хронический аллергический конъюнктивит:

• домашняя пыль;

• лекарственные препараты (ЛС или консервант);

• пыльца растений;

• промышленные загрязнения;

• косметические и парфюмерные изделия;

• средства бытовой химии;

• частички кожи и шерсть животных, перо, пух;

• пищевые продукты;

• КЛ (и растворы для их обработки);

• факторы холодовой аллергии.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития хронического аллергического конъюнктивита лежит аллергическая реакция замедленного типа (IV тип).

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина однотипна вне зависимости от причинного фактора (табл. 2).

Таблица 2. Клиническая картина хронического аллергического конъюнктивита

Критерий

Особенности клинических промлений

Симптоматика

Скудная: периодически возникают зуд, покраснение и отёк век, чувство жжения под веками, слезотечение

Отделяемое

Незначительное

Распространённость

Чаще среди городского населения (75%)

Преобладающий возраст

20-50 лет

Пол

Чаще страдают женщины (60%)

Наследственность

Аллергия в семье, чаще атопия

время года

Чаще зимой в доме, обострения весной

Ассоциация с другими заболеваниями

Ассоциируется с бронхиальной астмой, экземой

Длительность течения

6-12 мес и более

Главная особенность хронического аллергического конъюнктивита заключена в том, что в большинстве случаев многочисленные настойчивые жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику заболевания. Некоторые формы этого конъюнктивита склонны к обострению весной и летом.

  1. ДИАГНОСТИКА

Тщательно собранный аллергологический анамнез наиболее важный диагностический фактор. Аллергологический анамнез должен отражать данные о наследственной аллергической отягощённости, особенности течения заболевания, всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность, наличие других аллергических реакций глазных.

Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие и специально проводимые элиминадионная и экспозиционная пробы. Первая заключена в выключении предполагаемого аллергена, вторая в повторном воздействии аллергеном при стихании клинических явлений. Такие наблюдения позволяют получить ценные данные для выявления лекарственных аллергенов, но представляют особую ценность при пищевой аллергии.

Тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить «виновный» аллерген более чем у 70% больных.

Дополнительные тесты аллергологической диагностики: кожные аллергологические пробы, провокационные аллергологические пробы, лабораторная аллергодиагностика. Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

  1. ЛЕЧЕНИЕ

В лечении хронического аллергического конъюнктивита важную роль играет устранение факторов риска.

Базисное лечение представлено препаратами-стабилизаторами тучных клеток (производные кромоглициевой кислоты или олопатадин — инсталляции 2 раза в день в течение 2-4 нед).

В период обострений показаны блокаторы Н1-рецепторов гистамина (глазные капли) 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Хороший лечебный эффект оказывают глюкокортикоиды или НПВС (2 раза в день в течение 2 нед).

Дополнительное лечение включает длительное применение препаратов искусственной слезы (2-3 раза в день в течение 3-6 нед).

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

С пациентами должны быть обсуждены возможные факторы риска развития хронического аллергического конъюнктивита, что позволит принимать предупредительные меры.

  1. ПРОГНОЗ

Благоприятный, если удаётся устранить факторы риска развития хронического аллергического конъюнктивита.

  1. 7. Атопический кератоконъюнктивит

  1. СИНОНИМЫ

Аллергический конъюнктивит при атопическом дерматите, атопический блефароконъюнктивит.

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Атопический кератоконъюнктивит — хроническое рецидивирующее двустороннее заболевание мультифакторной этиологии, ассоциируемое с атопическим дерматитом.

  1. КОД ПО МКБ-10

Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Для атопического кератоконъюнктивита характерна определённая возрастная динамика и наследственная предрасположенность. Кератоконъюнктивит ассоциируется с атопическим дерматитом, распространённость которого в странах Европы достигает 3-24%. Среди больных атопическим дерматитом атопический кератоконъюнктивит выявляют у 25-40%. С другой стороны, 95% пациентов с кератоконъюнктивитом имеют признаки атопического дерматита. У мужчин атопический кератоконъюнктивит выявляют чаще, чем у женщин. Примерно у 5% больных атопическим кератоконъюнктивитом в детстве диагностировали весенний катар.

  1. ПРОФИЛАКТИКА

В связи с длительным характером заболевания и склонностью к поражению роговицы особое значение приобретает профилактика вторичных бактериальных и герпетических кератитов.

  1. ПАТОГЕНЕЗ

Атопический кератоконъюнктивит как одна из форм атонии — индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов. Под термином «атопия» принято обозначать состояние гиперчувствительности, лежащей в основе клинических проявлений иммунологических реакций. включая атопический дерматит, астму, сенную лихорадку, крапивницу. При этом заболевании глаз может быть ассоциировано с системными проявлениями атопии, прежде всего с аллергодерматозами.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Двусторонний зуд век и периорбитальной кожи — наиболее частый симптом. Пациенты предъявляют жалобы на слезотечение, светобоязнь, жжение под веками; при поражении роговицы — могут указывать на чувство инородного тела, боль в глазу.

При лёгком течении конъюнктивита роговица не поражена, и клиническая картина соответствует признакам блефароконъюнктивита. Периорбитальная кожа сухая с лёгкими явлениями экземы. Края век утолщены, с мелкими углублениями. Часто возникает дисфункция мейбомиевых желёз с нарушением слёзной плёнки и развитием стафилококкового блефарита. Микропапиллярный конъюнктив поражает слизистую оболочку верхнего и нижнего хряща, а также нижнего свода. Со временем они могут paзвиться и в крупные сосочки с последующим рубцеванием. Выраженное рубцевание может привести к развитию симблефарона.

Поражение роговицы различной степени тяжести обнаруживают довольно часто. Точечные эпителиальные эрозии преимущественно в нижней трети роговицы наиболее — частое поражение: реже выявляют макроэрозии роговицы. Характерную картину имеет щитовичная язва роговицы в виде щитовидного поверхностного кератита. В дальнейшем происходит васкуляризация роговицы. Выявляют склонность к бактериальной язве роговицы, грибковому кератиту и агрессивной герпетической инфекции.

С атопическим кератоконъюнктивитом связывают и другие поражения глаз: кератопаннус и двустороннюю катаракту.

  1. ДИАГНОСТИКА

В анамнезе характерны наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям: аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст: в детстве — весенний катар.

Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичного инфекционного поражения роговицы (бактериального, герпес-вирусного, грибкового).

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Аналогично лечению катара, но требует большей продолжительности.

Базисное лечение составляют стабилизаторы тучных клеток — препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин (2 раза в день в течение 4-6 нед).

Блокаторы H1-рецепторов гистамина (глазные капли) применяют в период обострений (2 раза в день в течение 5-7 дней). Глюкокортикоиды применяют при более выраженной капиллярной реакции под контролем состояния роговицы (2-3 раза в день до 4 нед). НПВС можно применять вместо глюкокортикоидов (2 раза в день до 4 нед). При тяжёлых клинических формах парабульбарно вводят дексаметазон (10 инъекций), применяют блокаторы Н,-рецепторов гистамина препараты внутрь в течение 10 дней и циклоспорин в капсулах (10 дней по 4 мг/кг).

Соответствующее противоинфекционное лечение проводят при вторичных бактериальной, грибковой и герпес-вирусной язвах.

  1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Лечение длительное; обычно необходимы повторные курсы.

  1. ПРОГНОЗ

При атопическом кератоконъюнктивите прогноз благоприятный, при поражении роговицы возможно ослабление зрения.

?????

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Что делать, если внезапно заслезились, покраснели глаза, появились отечность и невыносимое жжение в области век, сквозь белесую пелену выделений все видно как в тумане? Почему так происходит и чем это угрожает? Ударная волна сезонных аллергических заболеваний сегодня плотно накрывает всю планету: это бронхиты, астма, отиты, риниты, дерматиты. В числе особо тяжелых патологий — аллергический конъюнктивит МКБ 10.

Эти болезни практически не излечимы, поскольку при ограничении контактов с одними антигенами, вызывающими воспалительные процессы слизистых оболочек органов зрения, дыхания, моментально возникает иммунная гиперреактивность на присоединившиеся другие инородные белки. Сплошные рецидивы, как бег по кругу. Возможно ли навсегда избавиться от аллергического конъюнктивита?

Отчего воспаляется конъюнктива, виды аллергенов

Слизистые и соединительные ткани глаз получают гиперчувствительность вследствие реактивности лейкоцитов, макрофагов при близком постоянном контакте с инородными агентами — аллергенами:

  • пух, перхоть, перо птиц, шерсть кошек, собак;
  • сухие корма для рыбок, попугайчиков, животных;
  • укус мошки, осы, комара;
  • мелкодисперсная пыль: книжная, домашняя, строительная, уличная;
  • клещи из подушек, матрацев, одеял;
  • ароматизаторы и летучие частицы бытовой химии;
  • биоактивные элементы пищевых продуктов;
  • лекарственные средства.

Причиной аллергического конъюнктивита бывает использование глазных линз, протезов, инструментов при операциях.

Чаще встречаются сезонные аллергические обострения конъюнктивита, связанные с массовыми отторжениями пыльцы трав и деревьев. Особенно сильными реагентами являются все злаковые растения, полынь, береза, тополь. Одновременно появляется насморк.

Вялотекущие хронические воспаления конъюнктивы образуются вследствие постоянного контакта с косметическими средствами, стиральными порошками, домашними животными.

Катар весенний наблюдается у маленьких детей под воздействием солнечных ярких лучей.

Если к процессу воспаления тканей глаз присоединяются инфекционные агенты: патогенные грибки, болезнетворные бактерии, вирусы, аллергический конъюнктивит без проведения корректного лечения может вызвать очень тяжелые последствия: кератит, глаукому, слепоту.

Симптомы

В зависимости от количества аллергенов и длительности контакта с ними конъюнктивит может проявляться в острой форме, подострой и хронической. Основными признаками воспаления аллергической природы являются следующие моментальные внешние проявления:

  • Гиперемия слизистых глаз и конъюнктивы.
  • Ощущение мешающего инородного тела.
  • Рези, жжение, зуд, боль в глазах.
  • Отечность эпителия век.
  • Слезливость.
  • Невозможно смотреть на яркий свет.
  • Прозрачные жидкие, плотные белые или густые гнойные выделения из глаз.
  • При аллергии на лекарственные мази, капли на слизистых образуются пузырьки, затем эрозии.

Определить этиологию воспалительного процесса без сдачи анализов сложно, а вылечить самостоятельно невозможно. Чтобы не ослепнуть в кратчайшие сроки из-за заражения болезнетворной флорой, как только возникли перечисленные (даже не все) симптомы аллергического конъюнктивита, следует немедленно обратиться к офтальмологу. Точную диагностику аллергенов, вызывающих гиперреактивность организма, определит с помощью специальных тестов аллерголог-иммунолог.

Лечение взрослых людей

Единственным способом эффективного снижения гиперчувствительности является терапия АСИТ, заключающаяся в постепенном приучении организма к внешним аллергенам.

Лекарственные средства, используемые для лечения, предназначены только для избавления от симптомов: снижение воспалительного процесса, торможение реактивности лейкоцитов, уменьшение числа тучных клеток.

Какие препараты используются врачами:

  • Антигистаминные средства: Эриус, Кларитин, Телфаст, Цетрин, Ксизал, Кестин. Один из препаратов снижения гиперреакции назначается для приема на протяжении двух недель.
  • Комбинированные лекарства (Кортикостероиды + антибиотики) назначаются при тяжелой сложной форме аллергического конъюнктивита. Капли, мази с дексаметазоном, гидрокортизоном: Гаразон, Тобрадекс, Декса-Гентамицин, Кортинефф, Максидекс. Гормональные препараты без рецепта врача могут причинить вред.
  • Для стабилизации тучных клеток назначаются капли длительного действия Оптикром, Кромогексал, Аломид. В основе их кромоглициевая кислота, предотвращающая острую гиперреакцию.
  • Если присоединилась бактериальная инфекция, назначаются антисептики: Гентамициновая, либо Эритромициновая мазь.
  • Иммуномодулирующие препараты: Интерферон, Гистаглобулин.
  • Для регенерации пораженных тканей можно использовать Солкосерил.

Народными средствами лечить аллергический конъюнктивит без согласия врача-иммунолога нельзя, это может вызвать тяжелые необратимые повреждения глазной склеры, увеличение воспаления слизистых и соединительных тканей.

Единственный метод домашнего разрешенного промывания глаз от гноя и слизи — использование свежезаваренного черного чая. При этом раствор нужно обильно капать из пипетки, наклонив голову в другую сторону для свободного стекания жидкости наружу.

Лечение детей

У ребенка острота симптомов воспаления конъюнктивы обычно выражается сильнее, нежели у взрослого: сопровождается чиханием, кашлем, обильным насморком, одышкой. Возможно появление сыпи на лице, теле. Изредка возникают понос, рвота. Поэтому определить вид болезни у детей намного сложнее, чем у взрослых.

Внимание! Никаких капель, мазей таблеток до посещения врача! Иначе и так не ясная картина заболевания станет и вовсе искаженной, а выздоровление наступает только при правильно назначенном лечении антигистаминными средствами, иммунотерапией, исключением контактов с антигенами.

Чем снимают гиперреакцию при конъюнктивите у детей:

  • Противоаллергические таблетки для блокирования гистамина: Клемастин, Зиртек, Супрастин.
  • Капли: Нафазолин, Дифенгидрамин, Олопатодин, Дексаметазон, Индометацин.
  • При вероятности блефарита — мази для век с Преднизолоном, Гидрокортизоном.
  • С целью ускорения процесса регенерации: Таурин, Гиалуронат Натрия, Декспантенол.

Всем детям и взрослым обязательно рекомендуется ежегодное проведение 10-14 дневных курсов специфической иммунотерапии (АСИТ) для постепенного привыкания к аллергенам. После лечения обострений аллергических реакций в виде конъюнктивита, ринита, астмы, дерматита практически не появляется.

Вот вкратце все, что необходимо знать о болезни аллергический конъюнктивит, если у Вас есть опыт его лечения, пишите в комментариях.

Аллергический конъюнктивит мкб 10

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей — воспалительная реакция конъюнктивы, возникающая при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива — наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронихиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Код по МКБ-10

Н10 Конъюнктивит. Н10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит. Н10.1 Острый атопический конъюнктивит. Н10.2 Другие острые конъюнктивиты. Н10.3 Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10.4 Хронический конъюнктивит. H10.5 Блефароконъюнктивит. Н10.8 Другие конъюнктивиты.

Поллинозный (сенной) конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит — сезонное аллергическое заболевания глаз, вызываемое пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Поллиноз относят к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Воспаление слизистой оболочки глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Для данного конъюнктивита характерно острое начало. На фоне выраженного нестерпимого зуда возникают отёк кожи и гиперемия краёв век, выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое липкое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечают диффузную сосочковую гипертрофию. В роговице могут возникать краевые поверхностные инфильтраты, склонные к изъязвлению. Возможна диффузная эпителиопатия. Нередко полинозный аллергоз протекает как сезонный хронический конъюнктивит.

Весенний катар

Возникает у детей в возрасте 5-12 лет (чаще у мальчиков) и имеет хроническое, упорное течение с обострениями в солнечное время года. Характерны жалобы на зрительное утомление, чувство инородного тела и сильный зуд. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, уплощённые, средние и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, молочно-бледная, матовая, с липким, вязким слизистым отделяемым. Конъюнктива других отделов не затронута.

В области лимба разрастание желатиноподобного валика жёлтого или розово-серого цвета. Поверхность его неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба образуются углубления.

При смешанной форме характерно одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба. Поражение роговицы происходит на фоне тяжёлых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия, щитовидная язва роговицы, гиперкератоз. Патологию роговицы сопровождает снижение зрения.

Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит

Заболевание возникает при длительном контакте конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты или кератопластики). Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое, в тяжёлых случаях возникает птоз. При осмотре выявляют гигантские (1 мм и более) сосочки конъюнктивы верхнего века. Клиническая картина схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара, однако отсутствуют зуд липкое слизистое отделяемое, поражения лимба и роговицы. Главное лечение — удаление инородного тела и местная противоаллергическая терапия.

Лекарственный конъюнктивит у ребенка

Заболевание может возникнуть остро (в течение первого часа после применения любого лекарственного средства) и подостро (в течение первых суток после использования препарата). Наиболее часто (в 90% случаев) лекарственных конъюнктивит возникает при длительном применении препаратов (несколько дней или недель). Аллергическая реакция может развиться как на сам препарат, так и на консервант глазных капель, наиболее часто при местном применении антибактериальных препаратов и местных анестетиков.

При остром аллергическом конъюнктивите характерно появление быстрс нарастающего стекловидного хемоза и отёка конъюнктивы, возникают сильныый зуд, жжение, обильное слизистое (иногда плёнчатое) отделяемое из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой оболочки могут быть эрозированы. Отмечают сосочковую гипертрофию верхнего века, в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века возникают фолликулы.

Инфекционно-аллергические конъюнктивиты у детей

Бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены могут вызывать развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе и слизистой оболочке.

Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления служат стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Заболевание относят к аллергическим реакциям замедленного типа. Характерно хроническое течение, выраженные субъективные симптомы и умеренные объективные данные (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

Туберкулёзно-аллергический фликтенулёзный кератоконъюнктивт (скрофулёзный кератоконъюнктивит, или золотуха). Характерно появление в конъюнктиве и на роговице единичных или множественных узелков (фликтен). В них находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют воспалительный процесс — аллергическая реакция на циркулирующие в крови продукты распада микобактерий. Как правило, узелки исчезают бесследно, но иногда от могут изъязвляться с последующим рубцеванием. Триада субъективных роговичньо симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражена, больной бк капельной анестезии не может открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отёк и мацерацию кожи век и носа. Заболевание начинается остро, затем принимает затяжное течение, характерны частые рецидивы.

Лечение аллергических конъюнктивитов у детей

Основа лечения — устранение аллергена или отмена лекарственного препарата вызвавшего аллергическую реакцию.

Противоаллергические капли:

  • антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин или олопатадии 2-3 раза в день не более 7-10 сут (комбинированные препараты при острой аллергической реакции);
  • препараты кетотифена, олопатадина или кромоглициевой кислоты 2 раза в день, при необходимости длительными курсами от 3-4 нед до 2 мес (после купирования острой или при подострой, хронической реакции).

НПВП (индометацин, диклофенак) 1-2 раза в день. Местные глюкокортикоидные препараты (0,1% раствор дексаметазона и др.) — обязательный компонент при весеннем кератоконъюнктивите и поражении роговицы. Учитывая, что при длительном лечении глюкокортикоидами возможно развитие побочных эффектов, необходимо использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01-0,05%), которые готовят ex tempore. Мази с глюкокортикоидами на края век — преднизолон, гидрокортизон (в случае вовлечения век и сопутствующего блефарита). Стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки) и слёзозамещающие препараты (гипромеллоза+декстран 3-4 раза в сутки, гиалуронат натрия 2 раза в день) при роговичных поражениях. Системное десенсибилизирующее лечение — лоратадин: детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в сутки. При длительных курсах смена антигистаминного препарата 1 раз в 10 дней.

Наиболее эффективный метод лечения тяжёлых аллергических конъюнктивитов у детей — специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

Подробней

Аллергический конъюнктивит — заболевание, которое характеризуется наличием воспаления конъюнктивы глаз, вызванного причинно-значимым аллергеном и клинически проявляющееся слезотечением, ощущением инородного тела в глазах, гиперемией конъюнктивы и зудом век.

МКБ-10. Н10 Конъюнктивит. Н10 . Острый атопический конъюнктивит. Н10 .

Другие острые конъюнктивиты. Н10 . Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10 .

Хронический конъюнктивит. Н10 . Конъюнктивит неуточнённый.

Эпидемиология

Аллергический конъюнктивит — одно из самых распространённых аллергических заболеваний. В большом проценте случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит). Дебют заболевания чаще бывает в детском и юношеском возрасте, реже — в более старшем возрасте.

Профилактика

Указанные профилактические меры уменьшают частоту и выраженность обострений конъюнктивита, предотвращают появление других аллергических заболеваний.

Исключение контакта с причинными аллергенами. Исключение контакта с неспецифическими раздражителями. Исключение профессиональных раздражителей. Своевременное и адекватное применение препаратов симптоматической и патогенетической терапии. Проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога-иммунолога.

Скрининг

Для продолжения работы требуется регистрация. показано 1 из 18

Материал с сайта

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). вызванное, чаще всего, аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной) .

Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % — бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой.

Варианты

Блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век) .

Кератоконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы) .

Эписклерит — воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.

Этиология, патогенез

аденовирусный конъюнктивит — вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах) .

острый конъюнктивит — возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. В основном, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция.

Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата.

Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит). возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса — Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

хронический конъюнктивит — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе). авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.

аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, которое проявляется покраснением глаз, отечностью век, зудом, слезотечением, светобоязнью.

Симптомы

В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отек век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.

Вирусные конъюнктивиты. чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической). могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы: слезотечение и непостоянный зуд.

Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей) .

Бактериальные конъюнктивиты. Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом — вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна.

Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы.

У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Еще один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, — сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль.

Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.

Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основной симптом — раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют.

Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.

В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое.

Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.

По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету.

Причины

Чаще всего конъюнктивиты имеют вирусную природу (обычно аденовирусную). другие причины — бактерии, аллергия, раздражители и синдром сухого глаза. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты — заразны. Как правило, конъюнктивиты передаются от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены.

Лечение

Как правило, конъюнктивиты заразны и, хотя причину бывает довольно сложно выявить, всем больным рекомендуется тщательно мыть руки и соблюдать другие правила личной гигиены, чтобы не заразить окружающих. Адекватную терапию назначает врач-офтальмолог.

Вирусные конъюнктивиты. Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы.

Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит). назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона.

Бактериальные конъюнктивиты. Бактериальные конъюнктивиты не всегда требуют лечения и могут пройти сами по себе. Однако капли для глаз или глазные мази, содержащие антибиотики, позволяют значительно ускорить этот процесс. Антибактериальные средства (местно) назначают только при конъюнктивите с обильным гнойным отделяемым и в отсутствие характерных симптомов аденовирусной инфекции (увеличения лимфоузлов и появления фолликулов на конъюнктиве) .

Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с аллергеном у людей, при повышенной чувствительности организма к аллергену. Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток.

Такие капли для глаз эффективны для снятия зуда, но могут вызвать покраснение глаз, отечность век. Такие капли в отличие от антигистаминных таблеток воздействуют быстрее и меньше способствуют сухости глаз.

Побочные эффекты при применении антигистаминных препаратов: слабая боль и жжение глаз, головные боли, бессонница. Помимо этого уменьшить дискомфорт помогают капли искусственной слезы. В сложных случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Некоторым пациентам с постоянным аллергическим конъюнктивитом так же выписывают стероидные капли для глаз. Кроме того, для лечения конъюнктивитов аллергической природы выписывают комбинированные глазные капли, содержащие димедрол, метацель (искусственная слеза) и интерферон альфа 2.

При конъюнктивите не следует трогать глаза руками, больным важно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки и пользоваться только своим полотенцем, чтобы не заразить других членов семьи. Вирусные конъюнктивиты, как правило, проходят в течение 3 недель. Однако процесс лечения может занимать и более месяца.

Примечания

  1. ^ 1. 01. 1Конъюнктивиты

Литература

a b Fisher, Bruce; Harvey, Richard P.; Champe, Pamela C. (2007). Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology (Lippincott’s Illustrated Reviews Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-8215-5.

Ссылки

Материал

MEDURFO. RU Конъюнктивит аллергический

ухудшение зрения; мучительный зуд век.

Объективно изменяются конъюнктива или лимб либо то и другое вместе, что позволяет различать пальпебральную или тарзальную, лимбальную или бульбарную и смешанную формы катара.

Первая форма характеризуется небольшим птозом (опущением века). массивными, плоскими, похожими па булыжную мостовую, полигональными, молочно-розового или голубовато-молочного цвета сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхнего века, которые держатся годами, но, исчезая, не оставляют рубцом.

При лимбальном весеннем катаре отмечаются плотные стекловидные, желтовато-серые или розово-серые разрастания конъюнктивы по верхнему лимбу, иногда восковидно-желтые узлы. Смешанная форма объединяет поражение конъюнктивы верхнего хряща и лимба. При всех формах отделяемого из разрастаний мало, оно вязкое, тянется нитями, в мазках и соскобах нередко встречаются эозинофилы.

Большинство исследователей так или иначе связывают весенний катар с ультрафиолетовым облучением, наследственным предрасположением, эндокринными влияниями.

Диагностика

Такое заболевание, как аллергический конъюнктивит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и офтальмолога (окулиста). Их вам и следует посетить в первую очередь. Начать следует с офтальмолога, так как целый ряд заболеваний глаз сопровождается схожими с аллергическим конъюнктивитом симптомами.

Офтальмолог обязательно проведет осмотр и составит анамнез больного. В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не вызывают сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика сопряжена с большими трудностями и требует применения лабораторной диагностики.

Поход к аллергологу позволит подтвердить факт наличия аллергии и найти причину заболевания. Для постановки правильного диагноза необходимо установить аллергологический анамнез — выяснить о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболеваний, способных вызывать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных.

Врачи могут направить больного на исследования и тесты:

При умеренной выраженности симптомов, стертой клинической картине обязательным является соскоб с края века на микроорганизм demodex. Звучит страшно, но бояться не надо. Врач или лаборант вырвет одну-две реснички и исследует их под микроскопом. Безусловно, умываться и накладывать косметику перед тестом не стоит. Demodex — достаточно распространенный микроорганизм, обладающий способностью вызывать похожие симптомы. Большое диагностическое значение имеют специально проводимый тест, в частности выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы. При подозрении на инфекцию могут потребоваться посевы отделяемого из глаза на микрофлору. Постановка кожных проб. Достаточно старый, но, тем не менее, один из самых информативных (если не самый информативный) способов выяснить на что аллергия. Оптимальный возраст пациента до 50 лет. Не ставиться детям до 3. 5-4 лет. Перед исследованием нельзя принимать антигистаминные препараты (зиртек, диазолин и т.д.). Противопоказания для постановки кожных проб: обострение аллергического заболевания на момент исследования, беременность, кормление грудью, туберкулез, наличие онкозаболеваний, болезни кожи. Достоинства метода: очень высокая диагностическая ценность, результат будет известен через 30 минут. Анализ крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е). Для аллергического конъюнктивита характерно повышение IgE общего (иммуноглобулина Е общего) в анализе крови выше возрастной нормы (больше 100-150 МЕ). Для данного метода нет противопоказаний (можно делать в любом возрасте, на фоне обострения и приёма медикаментов). Минусы: относительно высокая стоимость и достаточно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложных результатов. Провокационные тесты. В ходе исследования в глаза закапывают различные растворы аллергенов и оценивают реакции слизистых. Если возникла местная реакция — закапанный раствор содержит причинно-значимый аллерген. Достаточно опасный для больного способ с большим числом осложнений. Если подобный метод вам будет предложен, то рекомендую найти предлог отказаться и подумать о смене лечебного учреждения.

Из перечисленных выше методов аллергологического обследования наиболее предпочтительным являются кожные пробы. Если к ним есть противопоказания, то выбирают диагностику по анализу крови (крови на IgE к различным аллергенам) .

Лечение аллергического конъюнктивита проводится только после окончательного подтверждения диагноза и подтверждения аллергической природы конъюнктивита. В противном случае, лечение не будет иметь клинического эффекта и может способствовать прогрессированию воспаления, а также развитию осложнений.

Основные принципы терапии:

исключение аллергена, если это возможно; это самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов; диета с ограничением углеводов и с повышенным содержанием витаминов А, С, D и группы В; лекарственная симптоматическая терапия (местная, с применением глазных препаратов, общая предполагает применение антигистаминных препаратов внутрь при тяжелых поражениях) занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов; специфическую иммунотерапию проводят в лечебных учреждениях, если недостаточно эффективна лекарственная терапия и невозможно исключить «виновный» аллерген.

Лечение аллергического конъюнктивита складывается из комплексного назначения следующих групп препаратов:

1. Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго (кларитин, кестин, цетрин и т.д.) и третьего (эриус, телфаст, ксизал и т.д.) поколений. Препараты назначаются в средней возрастной дозировке 1 раз в сутки.

Средняя продолжительность курса лечения 10-14 дней. Некоторые схемы лечения предусматривают длительное (по несколько месяцев) ежедневное использование антигистаминных препаратов третьего поколения из-за их мембраностабилизирующего эффекта.

Препараты третьего поколения, безусловно, обладают большим профилем безопасности, но при этом и большей стоимостью.

Использование только таблетированных препаратов для лечения аллергического конъюнктивита, как правило, не приносит достаточного эффекта. В связи с этим рекомендуют проведение топической (местной) терапии (лечения) .

2. Топические антигистаминные препараты. Назначаются в виде глазных капель (аллергодил, гистимет, опатанол). Препарат закапывают в глаза два-четыре раза в день. Длительность лечения определяется врачом.

3. Производные кромоглициевой кислоты. Одна из самых часто используемых групп препаратов в лечении аллергического конъюнктивита. Примеры: глазные капли кромогексал, хай-кром, оптикром. Эти лекарственные препараты требуют длительного применения.

Эффект наступает не ранее чем через 10-14 дней от начала использования.

Выпускаются в виде глазных капель и назначаются по 1-2 капли в каждый глаз 3-4 раза в день. Считаются одной из самых безопасных групп препаратов, используемых в лечении аллергического конъюнктивита. К минусам можно отнести необходимость частого использования (3-4 раза в день). длительное время от начала лечения до развития терапевтического эффекта, умеренную клиническую эффективность.

4. Топические кортикостеройдные препараты. Назначаются при тяжелом течении воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы лекарств: дексаметазоновые глазные капли, гидрокортизоновые глазные капли, гидрокортизон глазная мазь.

Препараты назначает 1-3 раза в день. Длительность курса лечения определяется врачом.

При выявлении причинно-значимого аллергена и отсутствии противопоказаний рекомендуют проведение аллерген-специфической терапии (синоним: специфической иммунотерапии). Данный вид лечения аллергии проводится только врачом аллергологом на базе аллергологического кабинета или аллергологического стационара. Лечение состоит в введении в организм небольших доз аллергена в постепенно увеличивающихся концентрациях.

В результате у пациента вырабатывается толерантность (привыкание) к данному аллергену и симптомы заболевания уменьшаются или проходят совсем. Это один из самых радикальных способов лечения аллергического заболевания.

Профилактика

Удаление аллергена, провоцирующего обострения аллергического конъюнктивита, из окружающей больного среды — важнейший компонент лечения аллергического конъюнктивита. Список аллергенов, подлежащих элиминации выявляется после проведения аллергологического обследования (для этого оно по большому счёту и нужно). Если полностью устранить контакты с аллергеном, то симптомы заболевания исчезнут и без медикаментозного лечения. К сожалению, это получается не всегда.

Характер элиминационных мероприятий определяется видом аллергена.

Например, если аллергический конъюнктивит возникает как следствие аллергической реакции на шерсть кошки, то животное из жилого помещения надо удалить и провести после этого многократную влажную генеральную уборку. Без тщательной очистки помещения аллергены животного могут сохраняться в квартире до полугода. Это наиболее радикальный и действенный вариант.

Но бывают случаи, когда избавиться от кошки не получается. Например, пациент живет в частном доме и кот является единственным фактором, сдерживающим популяцию мышей.

Тогда животное не допускают в спальню к человеку, страдающему аллергией, и используют специальные средства ухода, для уменьшения концентрации аллергенов животного в окружающей среде, а также регулярно моют животное (1 раз в неделю) с использованием специальных шампуней. Уход за кошкой, безусловно, должен осуществлять человек без аллергии к ней.

А в спальне больного нужно установить очиститель воздуха, который должен работать круглосуточно. Очень частая причина аллергического конъюнктивита — аллергия на бытовые аллергены и в первую очередь на домашнюю пыль и клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). В этом случае необходимо проведение целого комплекса мероприятий.

Подушки, одеяла, матрасы должны быть из искусственных, гипоаллергенных материалов. Если это невозможно, их держат в специальных противоаллергических защитных чехлах. Причем необходимо менять все постельные принадлежности.

Частая ошибка — свою подушку меняют, а при этом рядом, на той же кровати спит другой член семьи на перьевой подушке.

Необходимо регулярно обрабатывать квартиру противоклещевыми (акарицидными) препаратами. Регулярность обработки колеблется от одного раза в месяц до 1 раза в пол года и зависит от марки выбранного вами средства. Наиболее популярные акарициды в настоящее время: Allergoff спрей и ADS — спрей.

Стирайте постельное бельё при температуре 60 градусов. Это также способствует гибели клещей. Дома необходимо устранить все источники домашней пыли: ковры, тяжёлые занавески, шторы, гобелены, большие мягкие игрушки и т.д.

Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Используйте в квартире очистители воздуха, при этом в каждой комнате должен быть свой аппарат. Не следует покупать один очиститель на всю квартиру. Это будет малоэффективно.

Если финансовые возможности ограничены, в первую очередь установите очиститель в спальне. Ежедневно проводите легкую влажную уборку. Генеральная уборка не реже чем один раз в 5-7 дней.

Используйте пылесосы с НЕРА фильтрами. Обычные пылесосы с мешками для мусора — неэффективны для проведения противоаллергических мероприятий. Они не способны удержать самые мелкие частички пыли, как раз и вызывающие аллергию.

Если уборку проводит пациент с аллергическим заболеванием, что в принципе нежелательно, то оно должен одевать маску и плотно примыкающие к коже очки. После уборки промыть глаза большим количеством проточной воды.

Телевизор, компьютер и другую бытовую технику надо убрать из спальни больного, так как на них обычно оседает большое количество пыли. Следите за влажностью воздуха в квартире. Оптимальной считается влажность 40-50 %. Повышенная влажность воздуха в помещении (больше 75%) создаёт идеальные условия для размножения клещей домашней пыли.

Разработаны рекомендации и для пациентов с аллергией на пыльцу растений. Наиболее радикальный вариант — переезд в другую климатическую зону в период цветения растений, вызывающих обострение аллергического конъюнктивита.

Если это невозможно — необходимо минимизировать время пребывания вне помещения. Из дома лучше выходить после 11 часов утра, когда концентрация пыльцы несколько ниже. На улице следует носить плотно прилегающие к лицу очки.

Вернувшись домой смените одежду, примите душ, промойте глаза и носовые ходы, прополощите рот. Не следует сушить вещи после стирки на улице, там на них оседает пыльца. Открытые окна и форточки надо закрыть влажной марлей, это уменьшит поступление аллергена в помещение.

Используйте очистители воздуха. Если вы пользуетесь кондиционером, он также должен быть снабжен фильтром воздуха на выходе. При поездках по городу в машине держите окна закрытыми.

Не пользуйтесь фитопрепаратами, косметикой на травах, продуктами пчеловодства.

В любом случае, характер проводимых мероприятий необходимо обсудить с вашим лечащем врачем-аллергологом.

Редакция портала

Подробней на сайте

Источник: