Аллергический конъюнктивит у детей клинические рекомендации

Содержание

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций служили публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, в базы данных EMBASE и PubMed/MEDLINE, данные международных согласительных документов по аллергическому риниту и конъюнктивиту (EAACI// WAO, ARIA 2008).

Введение

Аллергические заболевания глаз являются важной проблемой практической офтальмологии и аллергологии, и поданным зарубежных эпидемиологических исследований их распространенность среди населения западных стран составляет около 15—20%. Current ocular therapy (2000). Анализ недавно проведенного в США исследования NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) показал, что такие симптомы, как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних 12 мес» беспокоят 40% взрослой популяции, причем показатели распространенности подобных симптомов с возрастом достоверно не менялись. Клинические симптомы АК обусловлены реакциями гиперчувствительности, запускаемыми иммунологическими механизмами. У большинства пациентов АК развивается по IgE-зависимому механизму. Взаимодействие специфического аллергена с IgE -AT, фиксированными на высокоаффинных рецепторах этого иммуноглобулина (Fee-рецепторы I типа — FCeRI), представленных на тучных клетках и базофилах, приводит к активации и высвобождению из клеток-мишеней аллергии медиаторов (гистамин, серотонин, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены, простагландины, хемотаксические факторы, протеогликаны, ферменты и др.), ответственных за развитие симптомов болезни.

Определение терминов

Аллергический конъюнктивит — заболевание, характеризующееся аллергическим воспалением конъюнктивы глаз, вызванное этиологически значимым аллергеном.

КодпоМКБ-10

НЮ — конъюнктивит, Н10.1 — острый атопический конъюнктивит, НЮ.2 — другие острые конъюнктивиты, Н10.3 — острый конъюнктивит неуточненный, Н10.4 — хронический конъюнктивит Н10.9 — конъюнктивит неуточненный.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития АК, которая в первую очередь включает формирование у пациентов грамотного отношения к своему здоровью, знакомство с причинами и механизмами развития заболевания на основе широкой информации об особенностях развития АК, возможных этиологических и провоцирующих факторах, необходимости проведения элиминационных мероприятий и обязательного выполнения назначений врача. Первичную профилактику следует проводить, начиная с периода беременности и с первых дней жизни. Во время беременности необходимо обеспечить правильное и разнообразное питание, соответствующее по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту, массе тела, сопутствующим заболеваниям и энергетическим затратам, требуется строгое исключение активного и пассивного курения и др. Необходимо бороться и поддерживать мотивацию за грудное вскармливание детей. Для младенцев и детей с высоким риском развития астмы и аллергии (к ним относятся дети из семей, где хотя бы один из родителей или братьев/сестер имеет аллергию) предлагаются многосторонние мероприятия по уменьшению воздействия в ранний период жизни клещей домашней пыли, например, постельные чехлы и специальные покрытия для родительской и детской кровати, стирка постельных принадлежностей и мягких игрушек при температуре, превышающей 60 °С, использование акарицидов, гладкие полы без ковров и т. д.

Вторичная профилактика — профилактика обострения АК у тех лиц, которые страдают аллергией:

—  тщательно собирать и анализировать аллергологический, фармакологический и пищевой анамнез;

—  максимально ограничить контакт с причинно-значимым аллергеном;

— не назначать лекарственные препараты, изготовленные или содержащие растительное сырье, у пациентов с сезонным АК, обусловленным сенсибилизацией к пыльце растений;

—  пациентам с АК, обусловленным сенсибилизацией к медикаментам, не назначать эти лекарственные препараты и сходные с ними по химической структуре, и уточнять синонимы лекарств, поскольку лекарственный препарат, производимый разными фирмами, может иметь разные торговые названия;

—  не использовать косметические средства, содержащие растительное сырье, у пациентов с сезонным АК, обусловленным сенсибилизацией к пыльце растений;

— не употреблять пищевые продукты растительного происхождения, имеющие перекрестные реакции с причинно-значимыми пыльцевыми или грибковыми аллергенами.

Третичная профилактика важна для лиц, перенесших тяжелые, осложненные проявления АК, и включает разработку мероприятий по долговременному контролю над симптомами заболевания:

— постоянное наблюдение у аллерголога-иммунолога;

— наличие у больного письменного плана лечения;

— обучение и тренинг пациентов, в т. ч. в аллергошколах. Всем пациентам с АК необходимо выдавать «Паспорт больного

аллергическим заболеванием» по установленной форме.

Скрининг

Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптяжелых лиц в популяции. Термин «скрининг» используется также в смысле «диспансеризация».

Цель скрининга (или диспансеризации) — по возможности раннее выявление АК среди A3, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности.

Методы скрининга: сбор аллергологического анамнеза, прик-те-сты с различными группами аллергенов, провокационный конъюн-ктивальный тест с аллергенами. Сила рекомендаций (С, D),уровни доказательств.

Классификация

Унифицированной классификации АК нет. Аллергический конъюнктивит классифицируют по форме, по механизмам развития, по степени тяжести и стадии течения.

Сила рекомендаций (С, D), уровни доказательств.

Классификация АК.

Классификация АК по форме.

СезонныйАК

Развивается при сенсибилизации к пыльцевым (пыльца деревьев, злаковых, сорных трав и др.) и грибковым (споры грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.) аллергенам.

Характеризуется сезонностью клинических проявлений, совпадающей с периодом пыления причинно-значимых аллергенов.

Круглогодичный АК

Развивается при сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, клещам домашней пыли, библиотечной пыли, шерсти, перхоти, слюне животных, пуху и перу птиц, плесневым грибам, пищевым аллергенам, инсектным, профессиональным и другим аллергенам.

Характеризуется отсутствием сезонности и круглогодичным течением.

Классификация АК по механизмам развития

По механизмам развития, по аналогии с механизмами развития АР, выделяют:

— IgE-обусловленные АК, к которым относятся острый аллергический конъюнктивит, сезонный аллергический конъюнктивит и круглогодичный аллергический конъюнктивит.

— Смешанные — IgE и клеточно (Th2) обусловленные АК. К ним относятся гигантский сосочковый конъюнктивит (ГСК), весенний ке-ратоконъюнктивит (ВКК), aтопический кератоконъюнктивит (АКК).

— Hе-IgE-обусловленный — дерматоконъюнктивит/аллергиче-ский контактный конъюнктивит.

Классификация АК по степени тяжести:

— легкой степени;

— средней степени;

— тяжелой степени.

Классификация АК по стадии течения:

— обострение;

— ремиссия.

Диагностика

Диагноз АК основывается на результатах анализа комплексного обследования, включающих следующие данные:

— истории болезни;

— физикальных данных (клинических проявлений);

— офтальмоскопии;

— аллергологического анамнеза;

— результаты клинико-лабораторного обследования;

— результаты аллергологического обследования (таблица).

аллергический конъюнктивит у детей клинические рекомендации
аллергический конъюнктивит у детей клинические рекомендации

Сила рекомендаций (В, С), уровни доказательств (2+, 2-, 3, 4).

Отдельно выделяют атопический кератоконъюнктивит

Код по МКБ Н10.1 — острый атопический конъюнктивит.

Известны две формы атопического кератоконъюнктивита: детская и взрослая.

Детская форма развивается у детей до 5 лет.

У взрослых чаще развивается в возрасте 35—40 лет.

Причины и механизмы развития атопического кератоконъюнктивита те же, что и АК.

Имеется тесная связь с воздействием аллергена и отмечается эффект элиминации.

Поражение глаз двухстороннее. В отличие от АК при офтальмоскопии отмечается бледность конъюнктив и наличие желтовато-белых точек в области лимба (точки или зерна Трантаса, пятна Хорнера, которые представляют собой точечные очажки из дегенеративно измененных эозинофилов).

Клинико-лабораторные и аллергологические показатели при атопическом кератоконъюнктивите такие же, как при АК.

Дифференциальный диагноз

Необходимо исключить неаллергические формы конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов:

—  вирусные, бактериальные, хламидийные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты;

— ирритантные, лекарственные конъюнктивиты;

— синдром «красного глаза»;

— синдром «сухого глаза», сухой кератоконъюнктивит;

— глаукома;

— блефароконъюнктивит, увеиты, поражения роговицы;

— конъюнктивиты при системных заболеваниях, аутоиммунных заболеваниях и др.

Лечение

Показания к госпитализации

Как правило, лечение АК проводится в амбулаторно-поликли-нических условиях.

Госпитализация показана только при тяжелом и/или осложненном течении АК, угрожающем нарушением зрения.

Госпитализация также показана при необходимости проведения АСИТ ускоренным методом.

Немедикаментозное лечение

Элиминационные мероприятия (D). Устранение контакта с аллергеном (например, прекращение контакта с домашними животными и создание гипоаллергенного быта при бытовой и эпидермальной аллергии, элиминационные диеты при пищевой аллергии, устранение профессионального контакта с причинным аллергеном и т. д.).

Образовательные программы (аллергошколы) для пациентов (D).

Медикаментозное лечение

Лечение сезонного конъюнктивита

За 2-3 нед до начала предполагаемого обострения АК назначается профилактическая терапия (препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель, АГП неседативные 2-го поколения (С, D).

Лечение обострения АК

Препараты для местного применения

— препараты кромоглициевой кислоты (В) в виде глазных капель, в дозе 1—2 капли 4—6 раз в сут

АГП и комбинированные препараты в виде глазных капель:

— азеластин (А), в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2 раза в сут;

— олопатадин гидрохлорид, в виде глазных капель, в дозе по 1 капле 2 раза в день в конъюнктивальный мешок. Перед применением встряхнуть флакон.

—  кетотифен, глазные капли, взрослым и детям по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки;

— дифенгидрамин (D), в дозе 1 капля 0,2% и 0,5% раствор в каждый конъюнктивальный мешок 2-5 раз в сут. Капли, содержащие дифенгидрамин: полинадим (дифенгидрамин — 1 мг, нафазолин -0,25 мг) в дозе по 1 капле каждые 3 ч в конъюнктивальный мешок до уменьшения отека и раздражения глаза, затем по 1 капле 2—3 раза/ сут до исчезновения клинических симптомов. Не применять полинадим более 5 дней без согласования с врачом.

—  бетадрин (дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг, нафазолина нитрат 330 мкг) по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок, не чаще чем через каждые 6—8 ч. Длительность применения -3-5 дней;

—  окуметил — комбинированный препарат дифенгидрамин+ нафазолин+цинка сульфат в виде глазных капель, в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2-3 раза в сут (D).

При присоединении вторичной инфекции назначаются комплексные препараты, включающие антибактериальные и ГКС-со-ставляющие.

При АК средней и тяжелой степени тяжести используются следующие ЛС:

— дексаметазон в виде глазных капель, в дозе 1—2 капли 0,1% раствора 4—5 раз в сут в течение двух дней, затем 3—4 раза в сут, но не дольше 3—6 нед;

— гидрокортизон в виде глазной мази, 2—3 раза в су, в течение 2-3 нед.

ГКС для местного использования противопоказаны при конъюнктивитах вирусного генеза.

ЛС системного действия

Блокаторы Нгрецепторов — антигистаминные препараты (АГП) (В):

— АГП: лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, хифенадин, сехифенадин, эбастин, левоцетиризин, рупатадин. При АК предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов.

— При необходимости парентерального введения АГП — блокаторы Н^рецепторов гистамина 1-го поколения: клемастин (В), в/м, в дозе 1 мг 2—3 раза в сут, хлоропирамин (D), в дозе 25 мг 2—3 раза в сут. При тяжелой форме АК: клемастин (В), вводится в/м, в дозе 2 мг 1—2 раза в су, хлоропирамин (D), в дозе 40 мг 1—2 раза в сут.

Лечение круглогодичного конъюнктивита

В качестве базисной терапии назначают:

ЛС системного действия

Блокаторы Н рецепторов (В)

— АГП: лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, хифенадин, сехифенадин, эбастин, левоцетиризин, рупатадин. При АК предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов;

— АГП со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен в дозе 1 мг 2 раза в сут на протяжении 3 мес;

— препараты кромоглициевой кислоты (В), в виде глазных капель. Лечение обострения круглогодичного АК проводится по схеме,

аналогичной сезонному АК.

Основной патогенетический метод лечения АК — АСИТ. АСИТ назначает и проводит врач аллерголог-иммунолог

Прогноз

Прогноз АК при адекватной терапии и профилактике, как правило, благоприятный.

Чего нельзя делать

Назначать ГКС при конъюнктивите вирусного генеза.

Назначать глазные капли и глазные мази, содержащие антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства, при не осложненных формах АК.

Нельзя назначать плановые оперативные вмешательства на газах больным с сезонным АК в сезон пыления этиологически-значимых аллергенов.

Показания к консультации других специалистов, когда нужен консилиум

При присоединении вторичной инфекции, развитии кератита, снижения зрения необходима консультация офтальмолога.

Дальнейшее ведение

Больной с АК подлежит наблюдению аллерголога-иммунолога и окулиста:

— назначение АСИТ вне сезона пыления аллергенов;

— диспансеризация (скрининг): за 2—3 нед до сезона пыления растений, коррекция терапии при круглогодичном течении АК, контроль за адекватностью терапии сопутствующих A3:

— обучение в аллергошколе.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ: Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)

Разделы медицины: Офтальмология

Общая информация Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола — Конъюнктивит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

Н10 — Конъюнктивит

H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Н 13.2 — Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.

Классификация

Клиническая классификация
 

По длительности течения:

— Острый (продолжительностью менее 4 недель)

— Хронический (свыше 4 недель)

По этиологическому фактору:

— Бактериальный

— Вирусный

— Аллергический

— Аутоиммунный

— Хламидийный

— Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.

(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические обследования:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• окрашивание флюросцеином,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.

Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• исследование слезопродукции,

• окрашивание флюросцеином.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор анамнестических данных,

• физикальное обследование.

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.

Физикальное обследование  

Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Диагностический признак Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит Аллергический конъюнктивит
Отделяемое и содержащие в нем клетки Гнойное, нейтрофилы Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы
Отек век Умеренный Нет Выраженный блефароспазм
Симптомы Жжение Зуд, жжение, боль Зуд
Односторонний/ двусторонний процесс Односторонний Односторонний Двухсторонний
Гиперемия конъюнктивы Умеренная Выраженная Умеренная
Лимфоузлы Не увеличиваются Увеличение околоушных л/у Не увеличиваются

Лабораторные исследования

При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.

Инструментальные исследования

Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.

Показания для консультации специалистов:

Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).

Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.

Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.

Дифференциальный диагноз

Нозология Симптомы, не характерные для конъюнктивита
Сухой кератоконъюнктивит Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином.
Блефарит Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез.
Иридоциклит Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы.
Острый приступ глаукомы Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

Лечение

Цели лечения:

• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.

• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.

Медикаментозное лечение

С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.

Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым — по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).

Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).

При аллергическом конъюнктивите — антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).

При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

• Неомицин0,5% глазные капли

• Офлоксацин 0,3% глазные капли

• Олопатадин 0,1% глазные капли

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Диклофенак 0,1% глазные капли

• Тобрамицин 0,3% глазные капли

• Интерферон – альфа глазные капли

• Повидон-Йодид 1% глазные капли

Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

Другие виды лечения — не показаны.

Хирургическое вмешательство — не показано.

Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной

гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.

Дальнейшее ведение

Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).

Критерии эффективности лечения:

Отсутствие осложнении и распространения процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Диклофенак (Diclofenac)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid)
Неомицин (Neomycin)
Олопатадин (Olopatadine)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тобрамицин (Tobramycin)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник «ACIBADEM» («Аджибадем») в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник «ACIBADEM» («Аджибадем») — это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, + 778 638 22 00

Госпитализация

Показания для госпитализации

Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb 2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP — 2013 3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence. 4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004 5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010. 6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211 7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321. 8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)

2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)

3) Бахытбек Р.Б. — врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)

4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» к.м.н., PhD

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент: Долматова И.А. — зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Гнойный конъюнктивит – офтальмологическое заболевание, передающееся контактным и воздушно-капельным путем. Заразиться им очень легко, особенно в общественных местах и при большом скоплении людей. К счастью, современные средства медицины позволяют справиться с этой болезнью в течение недели, но лишь в том случае, когда лечение начато вовремя.

Что это такое

Гнойный конъюнктивит – распространенное заболевание глаз, причиной которого являются болезнетворные и пиогенные бактерии, а также прочие разновидности патогенной микрофлоры. Поражает людей разного возраста, но дети болеют им значительно чаще, чем взрослые. Особенно опасен гнойный конъюнктивит для новорожденных младенцев, заражение которых происходит в процессе родов.

Как выглядит, фото

Проявления гнойного конъюнктивита «написаны» на лице в буквальном смысле слова: воспаленные веки, красные склеры, скопившийся в уголках глаз или (в тяжелых случаях) на ресницах гной – внешние признаки, характерные для этого заболевания.аллергический конъюнктивит у детей клинические рекомендации

Симптомы

Гнойный конъюнктивит сопровождается настолько специфическими симптомами, что спутать его с другим заболеванием просто невозможно. У больного:

  • Сильно отекают веки;
  • От яркого солнечного света появляется нестерпимая резь в глазах;
  • Воспаленные склеры приобретают красноватый оттенок;
  • Может наблюдаться обильное слезотечение;
  • Появляется ощущение жжения и рези, которое сам больной характеризует как «песок в глазах»;
  • Желтоватого цвета гнойные выделения так прочно склеивают ресницы, особенно после ночного сна, что становится проблематично открыть глаза: чтобы сделать это, приходится предварительно размачивать и удалять подсохший гной.

Признаки

Среди других признаков, сопровождающих развитие гнойного конъюнктивита, необходимо отметить:

  • Повышенную температуру тела;
  • Слабость;
  • Общее недомогание.

Если заболевание возникло на фоне вирусной инфекции (гриппа, ОРВИ), к вышеназванным признакам добавляются:

  • Сильный насморк;
  • Першение и боль в горле;
  • Кашель;
  • Прочие классические признаки ОРЗ.

При отсутствии иных признаков, кроме нагноения, рези в глазу, отека и светобоязни, можно говорить о герметической форме заболевания.аллергический конъюнктивит у детей клинические рекомендации

Код по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого издания, или МКБ-10, была составлена и издана с одной целью – упростить процесс перевода пациента из одной больницы в другую. Для этого каждому заболеванию присвоили индивидуальный номер, по которому врачи могут определять, что за болезни выявили их коллеги.

Найти гнойный конъюнктивит в классификации болезней МКБ-10 можно в разделе Н00-Н59 «Болезни глаза и его придаточного аппарата», подразделе Н10-Н13 «Болезни конъюнктивы», главе Н10 «Конъюктивит», параграфе Н10.0 «Слизисто-гнойных конъюнктивит».

Сейчас практически завершена работа над новой редакцией классификации болезней МКБ-11. Она расширена новыми заболеваниями, а старые каталогизированы по новой системе, благодаря чему определять диагноз стало еще легче.

В классификации МКБ-11 гнойный конъюнктивит описан сразу в двух параграфах: 9А60.3Y «Различные слизисто-гнойные конъюктивиты» и 9А60.3Z «Неклассифицированный слизисто-гнойный конъюктивит». Оба параграфа занесены в главу 9А60.3 «Слизисто-гнойные конъюнктивиты», подраздела второго уровня 9А60 «Конъюнктивиты», подраздела первого уровня 9А «Болезни конъюнктивы», раздела 9 «Болезни глаза и придаточного аппарата».

Виды

В зависимости от клинического течения заболевания конъюнктивит подразделяют на:

  1. Острый – отличается стремительно развивающейся и ярче выраженной симптоматикой;
  2. Хронический – клинические проявления не столь сильны, симптомы могут частично отсутствовать или проявляться крайне слабо, вследствие чего заболевание достаточно долго остается незамеченным.

По роду возбудителя конъюнктивиты подразделяются на:

  • Стафилококковый;
  • Стрептококковый;
  • Энтерококковый;
  • Гонококковый;
  • Пневмококковый;
  • Протейный;
  • Хламидийный.

Пути передачи разных видов гнойного конъюнктивита могут иметь значительные отличия.

К примеру, стрептококковой или стафилококковой формой можно заразиться, всего лишь потерев глаза немытыми руками. Этот способ передачи инфекции особенно широко распространен в детских коллективах.

Механизм заражения энтерококковым конъюнктивитом аналогичен предыдущему: это контакт грязных рук с кожей лица и век.

Передача гонококкового конъюнктивита от матери, которая больна гонореей, новорожденному младенцу происходит в процессе прохождения ребенком родовых путей. Источниками заражения могут стать и общие полотенца, салфетки либо повязки для сна, которыми пользуются сразу несколько человек.

Однако конъюнктивит может возникнуть и при отсутствии каких-либо внешних факторов. Такое явление наблюдается у людей с пониженной сопротивляемостью организма или микротравмами конъюнктивы. В этом случае происходит патологическая активизация естественной микрофлоры глаз, которая в нормальном состоянии никак себя не проявляет.

Клинические рекомендации

Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходимо:

  1. Строго придерживаться правил личной гигиены (пользоваться только индивидуальными гигиеническими средствами, полотенца и салфетки после использования кипятить);
  2. Не накладывать повязки на больной глаз (это может привести к развитию кератита).
  3. Терапевтические меры заключаются в следующем:

Два-три раза в сутки в течение недели промывайте глаза раствором антисептиков (в соотношении 1 к 5000) или раствором перманганата калия (1 к 500).

Вводите глазные капли каждые четыре часа, по мере исчезновения воспаления снижайте частоту до четырех раз в сутки. Если вам назначены мази, лучше применять их перед сном.

При лечении гнойного конъюнктивита, вызванного бактериями, применяйте трижды в сутки 0.1% растворы препаратов Офтан Дексаметазон, Наклоф или Индоколлир. Курс лечения рассчитан на 10 дней.

Допускается применение (дважды в сутки) капель, содержащих антибиотики, – таких как Макситрол, Декса-гентамицин, Гаразон. Применять без перерывов можно в течение недели.

Также можно использовать сосудосуживающие средства – такие как Оку-метил, Лекролин или Аломид.

При поражениях роговицы, применяйте препараты, ускоряющие ее регенерацию, – такие как Солкосерил, Корнерегель или Ex temporae.

При правильном лечении по окончании курса должно быть заметно значительное улучшение. Однако запущенные виды излечиваются гораздо хуже, переходя в хроническую форму, что потребует проведения дополнительной терапии.

Лечение для взрослых

Взрослым пациентам врач-офтальмолог подбирает схему лечения в зависимости от сопровождающих болезнь симптомов. Как правило, это:

  • Капли или мази, содержащие антибиотики;
  • Препарат с интерфероном – если имеет место вирусная инфекция;
  • Витаминный комплекс для укрепления сопротивляемости организма.

В некоторых случаях больному может быть показано применение стероидных капель, но из-за массы побочных действий и возможных осложнений подобные препараты применяют редко и с большой осторожностью.

Обычно лечение гнойного конъюнктивита занимает от 7 до 10 дней. При отсутствии заметного улучшения больному нужно снова показаться врачу.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает множество эффективных средств для лечения конъюнктивита. Предлагаем вашему вниманию самые простые и доступные из них. Сырье для приготовления отваров и настоев можно найти в любой аптеке.

Очанка лекарственная

Чайную ложку мелко порубленной травы очанки залейте стаканом крутого кипятка и проварите на слабом огне в течение 5-7 минут. Затем накройте крышкой и дайте постоять 20 минут. Процедите через чайное ситечко и лоскут плотной белой ткани. Остудите до теплого. Отвар очанки помогает справиться с симптомами гнойного конъюнктивита и его осложнением – блефаритом.

Ромашка аптечная

При первых симптомах гнойного конъюнктивита применяют полоскания настроем ромашки аптечной. Чтобы приготовить его, 1-2 столовых ложки сырья запаривают крутым кипятком (1 стакан) и час-полтора держат под крышкой. Затем процеживают и остужают. Такой настой очень быстро избавляет больного от неприятных ощущений, снимает воспаление. Чтобы сократить время приготовления, достаточно прокипятить сырье в течение пяти минут.

Фенхель

Семена этого растения с успехом применяют для лечения многих глазных заболеваний, в число которых входит и конъюнктивит. Примочки из настоя фенхеля помогают снять воспаление и покраснение склер, уменьшают ощущение рези в глазах. Приготовить настой очень просто: положите десертную ложку семян в маленький полотняный мешочек и заварите стаканом кипятка. Как остынет, пропитайте сложенные в восемь раз кусочки марли и накладывайте на воспаленный глаз. Держите 15-20 минут.

Гнойный конъюнктивит у детей

Клиническая картина развития гнойного конъюнктивита у детей практически та же, что у взрослых:

  • Слезотечение;
  • Выделение гноя;
  • Невозможность открыть глаза после сна из-за обилия засохшего гноя;
  • Сильное покраснение глазных яблок (своды конъюнктивы окрашены более интенсивно);
  • Зуд, жжение, резь в глазах;
  • Веки отекают и краснеют.

Малышам дошкольного возраста приходится еще хуже: у них отекают не только веки, но и щечки, поднимается высокая температура. Они становятся вялыми, капризничают, не хотят играть и подолгу спят.

Между тем, избавить малыша от страданий можно буквально за пару дней. Для этого на всякий случай держите в аптечке следующие средства:

  • Перманганат калия;
  • 25%-ные левомицетиновые капли;
  • Глазную(!) Тетрациклиновую мазь.;
  • Самую маленькую спринцовку («единичку»).

Как только малыш проснется, очистите ему глазки от засохшего гноя при помощи марлевого тампона, смоченного в бледно-розовом (цвет должен быть еле заметен) растворе перманганата калия. Аккуратно раскройте веки и хорошенько промойте конъюнктивальную полость из спринцовки этим же раствором. Затем закапайте больной глаз левомицетином. Капать нужно каждый час! При повторном выделении гноя нужно вновь обильно промыть глаз. Вечером необходимо заложить за веки небольшое количество тетрациклиновой мази. Если все было сделано правильно, наутро малыш сможет самостоятельно открыть глазки.

Когда симптомы острого конъюнктивита станут менее выраженными (на 2-3 день), капли начинают вводить не каждый час, а 6 раз в день. Мазь продолжают закладывать. После того, как исчезнут все симптомы, нужно обязательно продолжать лечение в течение еще трех дней. Если пренебречь этой рекомендацией, оставшиеся бактерии снова могут начать размножаться. Болезнь перейдет в хроническую форму и тогда избавиться от нее будет несравнимо труднее.

Лечение гнойного конъюнктивита при беременности

Во время беременности назначать лечение может только врач. Применять препараты без согласования с врачом очень опасно, так как некоторые из них могут содержать токсичные для будущего малыша вещества. Врач обычно назначает самые слабые антибиотики и капли с минимальным побочным действием, может порекомендовать промывания отваром ромашки или календулы. Кроме того, для улучшения самочувствия можно делать примочки с применением чайной заварки.

Лекарства, которые назначает врач, могут варьироваться в зависимости от причин, вызвавших гнойный конъюнктивит. Если причиной возникновения заболевания стала бактериальная инфекция (например, золотистый стафилококк), больной назначаются легкие антибиотики, такие как пенициллин или цефалоспорин. Действие этих препаратов может быть не столь ярко выраженным, как у их аналогов, но зато они полностью безопасны.

При лечении не бактериального гнойного конъюнктивита применяются слабый раствор марганцовки или фурацилина. Кроме того, врач может назначить мази или капли, применяющиеся как антибиотики местного действия.

При своевременном обращении в медицинское учреждение и соблюдении всех предписаний врача выздоровление может наступить уже через десять или двенадцать дней.

Упражнения для глаз

Существует целый ряд упражнений, которые помогают облегчить симптомы конъюнктивита.

Перед тем, как начать процедуру, необходимо промыть глаза обычной водой, в противном случае лечебный эффект может быть незначительным или вовсе отсутствовать. Все упражнение надо выполнять без очков, сидя в удобном кресле, полностью расслабившись.

  1. «Вверх-вниз» – поочередно, то поднимайте глаза вверх (ни в коем случае не напрягая!), то опускайте их. После нескольких повторений поморгайте, чтобы снять напряжение.
  2. «Ходики» – выполняется аналогично предыдущему, но движения глаз должны быть невертикальными, а горизонтальными.
  3. «Диагонали» – еще одно несложное упражнение, при котором взгляд сначала переводят вправо-вверх, затем влево-вниз. После нескольких повторов и моргания, направление следует поменять – вправо-вниз к влево-вверх.
  4. «Циферблат» – двигайте глазами сначала по часовой стрелке, затем – против.
  5. «Прямоугольник» – перемещайте (не напрягаясь!) Глаза поочередно влево-вниз, влево-вверх, вправо-вверх, вправо-вниз, затем возвращайтесь в обратном порядке к исходной позиции.
  6. «Змейка» – достаточно сложное упражнение. Медленно двигайте глазами слева направо, часто поднимая и опуская взгляд. Затем повторите упражнение в обратной последовательности.

После всего комплекса упражнений закройте глаза ладонями и спокойно посидите несколько минут, изредка поднимая и опуская веки, чтобы полностью избавиться от следов усталости, возникшей после зарядки.

Профилактика

Несмотря на то, что гнойный конъюнктивит – заразное заболевание, инфицирования можно избежать, если соблюдать меры профилактики, основная цель которых сводится к поддержанию личной гигиены.

  • Почаще мойте руки! Вспомните, сколько раз в день вы прикасались к различным предметам, находящимся в общественных местах, – денежным купюрам, лестничным перилам, дверным ручкам… До и после вас до них дотрагивались сотни чьих-то рук. А скольких добрых знакомых вы приветствовали сердечным рукопожатием? Некоторых людей приводит в негодование сама мысль о том, что после дружеской встречи в уютном кафе нужно мыть руки, как после контакта с кошкой. Поверьте, на шубке вашей любимцы, которая никогда не переступала порога квартиры, гораздо меньше бактерий, чем на ладонях приятелей.
  • Никогда не пользуйтесь чужим полотенцем, салфеткой или носовым платком! Даже если они принадлежат членам вашей семьи. Через предметы общего пользования, которыми вытирался больной, могут заразиться все, кто проживает в доме.
  • Не прикасайтесь к глазам! Женщинам проще справиться с этой задачей: достаточно представить, что ресницы накрашены, и руки опустятся сами. Представителям сильного пола придется труднее. Если мужчина любит в задумчивости пощипывать веки, отвыкнуть от этой привычки ему поможет настойка стручкового перца. Достаточно смазать ею подушечки пальцев – и через несколько дней он будет прикасаться к лицу только во время умывания.
  • Никогда не извлекайте руками попавшую в глаз соринку! Впрочем, как и носовым платком. Достаточно несколько раз энергично поморгать – и инородное тело выплывет вместе со слезой. Если удалить не удалось, воспользуйтесь стаканчиком для промывания глаз (его можно найти в домашней аптечке). Налейте в него чуть теплой воды, опустите лицо вниз, плотно прижмите глаз к краям и поморгайте. Увидите, вам сразу станет легче.
  • Воздерживайтесь от близкого контакта с больным человеком или животным! Заметив воспаленные и слегка гноящиеся глаза приятеля, прикройте лицо носовым платком и попросите: «Не подходи! У меня грипп! Заразишься!» Это действует в 100% случаев. Если вы ухаживаете за больным ребенком или домашним животным, надевайте защитные очки, а после обработки глаз больного тщательно мойте руки и лицо антибактериальным мылом и обрабатывайте любым антисептическим раствором (например, асептолином).
  • Приучайте детей с первых лет жизни никогда не тереть глазки и почаще мыть руки. Яркое мыло в виде утенка или автомобиля, собственное полотенце с забавным принтом – все как у взрослых! – помогут привить малышу навыки личной гигиены.

Осложнения

Офтальмологи постоянно напоминают: при первых признаках гнойного конъюнктивита нужно немедленно обратиться к врачу! Это заболевание не из тех, что проходят бесследно. При отсутствии грамотно подобранной терапии могут возникнуть осложнения, приводящие к значительному ухудшению зрения вплоть до слепоты.

Среди самых распространенных осложнений можно назвать:

  • Кератит – воспаление глазной роговицы, которое выражается в ее помутнении, изъязвлении, покраснении глаза и сопровождается сильной болью. Если вовремя не заняться лечением, может значительно снизиться зрение или образоваться бельмо.
  • Блефарит – тяжело поддающееся лечению заболевание, для которого характерно хроническое воспаление краев век.

Запущенный конъюнктивит приводит к образованию флегмон, изъязвлений, абсцессов тканей, окружающих глазные яблоки.

Такие осложнения, как менингит или сепсис, встречаются чрезвычайно редко, но их также не стоит сбрасывать со счетов. Эти заболевания чаще развиваются у грудных младенцев, представляя серьезную опасность не только для их здоровья, но и жизни.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о гнойном конъюнктивите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

«Заболела гнойным конъюнктивитом во время беременности. Постоянно промывала глаза слабым раствором марганца и отваром очанки, четыре раза в день закапывала левомицетиновые капли. Болезнь полностью прошла только через две недели, но больше не возвращалась, хотя прошло уже больше трех лет»

Марина.

«Заразился конъюнктивитом от любимого кота. Промывал ему глаза, как вдруг у самого сильно зачесалось веко. Потер тыльной стороной ладони, после процедуры умылся, думал, обойдется… В итоге пришлось 10 дней сидеть на больничном»

Дмитрий.

Видео

19.Dougherty J.M., McCulley J.P., Silvany R.E., Meyer D.R. The role of tetracycline in chronic blepharitis. Inhibition of lipase production in staphylococci // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1991. – Vol. 32. – P. 2970–1975.

20.Ophthalmic Drug Facts®. – Wolters Kluwer Health, 2005. – P. 343.

21.Driver P.J., Lemp, M.A. Meibomian gland dysfunction // Surv. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 5, N 40. – P.343–367.

22.Raskin E.M., Speaker M.G., Laibson P.R. Blepharitis // Infect. Dis. Clin. North Am.. – 1992. – Vol. 6, N 4. – P. 777–787.

23.Smith R.E., Flowers C.W.Jr. Chronic blepharitis: a review // CLAO J. – 1995. – Vol. 21, N 3. – P.200–207.

24.Denton P., Barequet I.S., O’Brien T.P. Therapy of infectious blepharitis // Ophthalmol. Clin. North Am. – 1999. – Vol. 12, N 1. – P. 9–14.

25.Frith P., Gray R., MacLennan A.H., Ambler P. (eds). The Eye in Clinical Practice. – 2nd ed. – Lond. : Blackwell Science, 2001.

КОНЪЮНКТИВИТЫ

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения.

МКБ-10:А54.3 Гонококковая инфекция глаз.А74.0+ Хламидийный конъюнктивит (Н13.1*).В30.0+ Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н19,2*).В30.1+ Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н13.1*).В30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит.В30.3+ Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (Н13.1*).В30.8+ Другой вирусный конъюнктивит (Н 13.1*).В30.9 Вирусный конъюнктивит неуточнённый.Н10.0 Слизисто-гнойныйконъюнктивит.Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.Н10.3 Острый конъюнктивит неуточнённый.Н10.4 Хронический конъюнктивит.Н10.5 Блефароконъюнктивит.Н10.8 Другие конъюнктивиты.Н10.9 Конъюнктивит неуточнённый.Н13.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках.Н13.2* Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках.Р39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого.

Эпидемиология

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции – 66,7% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз .Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% всего населения и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии .

Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже – у пожилых людей, ещё реже – у людей среднего возраста. Хронические

Конъюнктивиты

9

конъюнктивиты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.

Профилактика

Предупреждение воздействия этиологических факторов (ослабление иммунитета, воздействие бактерий, вирусов, аллергена).

При наличии конъюнктивита в одном глазу – частое мытьё рук, использование для их вытирания одноразовых салфеток или полотенец, отдельных одноразовых салфеток или тампонов для вытирания каждого глаза.

Скрининг

Не проводится.

Классификация

Конъюнктивиты классифицируют по течению и этиологическому фактору .

По течению: острые, хронические.

По этиологии

Бактериальный:• острый и хронический неспецифический катаральный;• пневмококковый;• диплобациллярный;• острый эпидемический;• дифтерийный;• гонококковый (гонобленнорея).

Хламидийные:• трахома;• паратрахома.

Вирусные:• фарингоконъюнктивальная лихорадка;• эпидемический кератоконъюнктивит;• эпидемический геморрагический конъюнктивит;• герпетический конъюнктивит;• конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха);• конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска.

Грибковые:• гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе;• конъюнктивиты при кокцидиозе;• конъюнктивит, вызванный грибами родаPenicillium;• экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллёзе.

Конъюнктивиты

Аллергические и аутоимммунные: • весенний катар; • лекарс-

твенный конъюнктивит; • поллиноз (сенной конъюнктивит);

• инфекционно-аллергическиеконъюнктивиты;• гиперпапил-

лярный конъюнктивит; • пузырчатка конъюнктивы (пемфи-

гус).

При общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит.

10

ДИАГНОЗ

Анамнез

Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: заболевание начинается остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями .

Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – на светобоязнь. Поражаются оба глаза (нередко – поочерёдно и с разной степенью выраженности воспалительного процесса)A.

Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Больных беспокоит светобоязнь, лёгкое раздражение и быстрая утомляемость глаз.

Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть связан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме «сухого глаза», поражении слёзоотводящих путейA.

Сочетание конъюнктивита с аллергическими реакциями (риноррея, затяжной кашель, атопическая экзема) свидетельствует о его возможной аллергической природеA.

Осмотр пациента

Минимальный набор необходимых методик: исследование остроты зрения (в острый период при наличии отделяемого из конъюнктивальной полости – без коррекции)A; наружный осмотрD;биомикроскопияA; флюоресцеиновый тест (при поражении роговицы)A; измерение ВГД (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и изъязвления роговицы)D.

При осмотре выявляется гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблокаA. В конъюнктивальной полости возможно наличие слизистого, сли-зисто-гнойногоили гнойного отделяемого. Гнойное или слизистогнойное отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной природе конъюнктивитаA. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиальных и обширных геморрагий, а также легко- и трудноотделяемых плёнок (см. ниже клиническую картину конъюнктивитов различной этиологии). При отдельных формах кератоконъюнктивитов на роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные инфильтратыC.

Конъюнктивиты

11

Конъюнктивиты

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов.

Существует три группы методов лабораторной диагностики .

1-я группа методов –цитологический метод с окраской мазка по методуРомановского–Гимзыи по Граму,иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы имазки-отпечаткис конъюнктивы и роговицы)C.

2-я группа – культуральный метод (считается эталонным)– дорогостоящий, трудоёмкий и длительный(48–52ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлорыC.

3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкостиC.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику конъюнктивитов следует проводить с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомыA.Воспаление с незначительным слизистым отделяемым или

без него следует трактовать как конъюнктивит только при отсутствии следующих симптомов, характерных для перечисленных выше заболеваний: сильная боль; светобоязнь (иногда возникает при аллергическом конъюнктивите); болезненность при пальпации глазного яблока (через веки); изменение зрения: снижение остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите); появление радужных кругов при взгляде на источник света;помутнение или изъязвление роговицы; сужение, неправильная форма или расширение зрачка.

Показания к консультации других специалистов

Учитывая близость и сообщение орбиты с полостью черепа, придаточными пазухами носа, ухом, ротовой полостью, необходимо обращать внимание на утяжеление симптоматики конъюнктивита. Пристального внимания и решительных мер требуют: усиление отёка и гиперемии век, появление хемоза конъюнктивы, ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, чувство распирания в ор-

12

бите, головная боль, высокая температура тела и наличие в анамнезе предшествующих, сопутствующих заболеваний или травм. При этом необходимо произвести дополнительные лабораторные и физикальные обследования: посев отделяемого из носоглотки, посев крови, рентгенографию орбиты и придаточных пазух носа, компьютерную томографию орбиты, магнитно-резонанснуютомографию головного мозга. В этих случаях требуются консультации отоларинголога, стоматолога,челюстно-лицевогохирурга, нейрохирургаD.

При наличии у больного конъюнктивита, характерного для дифтерии, гонореи, туберкулёза (см. клинические формы конъюнктивитов) в сочетании с соответствующими для этих заболеваний жалобами, анамнезом и общими симптомами, необходима консультация инфекциониста, фтизиатра и дерматовенерологаC.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика распространения процесса и осложненийA.

Показания к госпитализации: развитие осложнений (см. клинику отдельных конъюнктивитов).

Основные принципы лечения

■ Запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемо-

го из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератитаD.

■ Для предотвращения распространения инфекции необходимо

соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, исполь-

зование одноразовых салфеток и полотенец, отдельных пипеток

для каждого глазаD.

■ Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной

полости необходимо промывать её растворами антисептиков:

нитрофурала (1:5000) или слабо-розовымраствором перманганата

калияD.

■ При остром течении заболевания в конъюнктивальный мешок

закапывают растворы антимикробных ЛС первые 3–5дней каж-

дые 2–4ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания

уменьшают до 3–6раз в суткиA.

Конъюнктивиты

широкого спектра действияA.

■ Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь, а в дневное

время – при отсутствии обильного отделяемого в конъюнктиваль-

ной полостиC.

■ Выбор ЛС зависит от чувствительности к нему возбудителя; при

неизвестном возбудителе используют антибиотики и антисептики

13

Обучение пациента

■Обсудить с пациентом диагноз, тяжесть заболевания, план лечения и прогноз.

■Обучить пациента правилам закапывания капель и закладывания мази. Обратить внимание больного при закапывании на необходимость лёгкого смыкания век и прижатия пальцем с ватным тампоном области у внутреннего угла глаза для уменьшения всасывания капель в слёзоотводящую систему.

■Напомнить пациенту о необходимости соблюдения правил личной гигиены.

Прогноз

Прогноз благоприятный: заболевание заканчивается выздоровлением при правильно подобранной терапии, соблюдении сроков лечения и правил личной гигиеныA.

При неадекватном лечении или его отсутствии конъюнктивит приобретает хроническое течение и/или развиваются следующие осложнения: блефарит, рубцовые изменения конъюнктивы с деформацией и укорочением сводов, кератит и язва роговицы (возможно, с перфорацией), иридоциклитC.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ КОНЪЮНКТИВИТОВ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Острые и хронические неспецифические катаральные конъюнктивиты

Возбудители: стафилококки или стрептококки.

Клиническая картина

■ Острый конъюнктивит. При остром конъюнктивите больной от-

мечает склеивание век утром обильным отделяемым, характер

Конъюнктивиты

которого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-

гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает

на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъ-

юнктивы век, переходных складок и склеры. Слизистая оболочка

набухает, теряет прозрачность, стирается рисунок мейбомиевых

желёз. Выраженность поверхностной конъюнктивальной инъекции

уменьшается по направлению к лимбу. Процесс может распростра-

14

ниться на роговицу – возникает поверхностный краевой кератит. Поражаются оба глаза (поочерёдно).

Хронический конъюнктивит. При хроническом конъюнктивите все симптомы выражены не столь ярко, как при остром. Заболевание связано с активацией сапрофитов, находящихся в конъюнктивальной полости. Причиной тому служат местные факторы: некорригированные аномалии рефракции, нарушение оттока слезы, заболевания век, ошибки в лечении острого конъюнктивита, а также системные факторы: гиповитаминоз, заболевания ЖКТ и ротовой полости, воспаление придаточных пазух носа. Больные жалуются на зуд, жжение, чувство инородного тела, повышенную зрительную утомляемость. Все симптомы усиливаются к вечеру. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлёна, по краю век можно увидеть корочки (засохшее отделяемое). Заболевание может протекать с длительными периодами улучшения состояния.

ЛечениеЛечение острого неспецифического катарального конъюнктивита

Если возбудитель не установлен, применять следующие ЛС:

– 0,01%р-рбензилдиметил-миристоиламино-пропиламмонияхлорида моногидрата (мирамистин);

– сульфацетамид(10–20%р-р);или сульфаметоксипиридазин (10%р-р);или

– антибиотики из группы фторхинолонов: ципрофлоксацин (0,3%р-рили мазь);или офлоксацин (0,3%р-рили мазь);или ломефлоксацин (0,3%р-р);или

– антибиотики из группы макролидов (1% эритромициновая мазь);или

– антибиотики из группы тетрациклинов (1% тетрациклиновая мазь).

При подтверждении стафилококковой природы воспаления рекомендуются дополнительные ЛС:

– антибиотики-аминогликозиды:гентамицин (0,3%р-р);или тобрамицин (0,3%р-р,мазь);или

– фузидовая кислота (1%р-р).

При подтверждении стрептококковой этиологии конъюнктиви-

Конъюнктивиты

день.

тов, кроме перечисленных выше ЛС, рекомендуется:

– Хлорамфеникол (0,25%р-р).

– После стихания острого воспаления закапывают растворы

ГКС 2–3раза в день (0,1%р-рдексаметазона).

– Раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в

15

– Можно использовать комбинированные ЛС – глазные кап-

ли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин +

дексаметазон + полимиксин B» (дексаметазон – 1 мг/мл,

полимиксин В – 6 тыс. ЕД/мл, неомицин – 5 мг/мл), а также

колбиоцин.

– Вместо ГКС можно применять НПВС – 0,1%р-рдиклофе-

нака натрия.

Лечение хронического неспецифического катарального конъюнкти-

вита

Для устранения местных и общих проявлений воспалительного

процесса в конъюнктивальный мешок 3–4раза в день закапывают

растворы антисептиков или сульфаниламидов (или антибиотиков).

ЛС следует менять каждые 1–2нед. Целесообразно использовать

следующие ЛС.

0,25% р-рцинка сульфата (глазные капли изготовляютех tem-

pore);или глазные капли, содержащие 0,25%р-рцинка сульфата

и 2% борной кислоты; или

0,01% р-рбензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония

хлорида моногидрата (мирамистин); или

сульфацетамид (10–20%р-р);или сульфаметоксипиридазин (10%

р-р);или

фузидовая кислота (1% р-р,1 paз в день);или

хлорамфеникол (0,25% р-р),а также

комбинированные антибактериальные препараты: глазные кап-

ли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000

МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл;

офтальмо-септонекс– антисептические глазные капли, содер-

жащие 2% р-рборной кислоты, карбетопендициния бромид,

грязулен кристаллический, фенхелевое масло, эдетат натрия

дигидрат, этанол 96%.

Для уменьшения явлений воспаления закапывают раствор ГКС

2–3раза в день – 0,1%р-рдексаметазона, раствор дезонида

динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.

Можно использовать комбинированное ЛС – глазные капли и

мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин + дексаметазон

Конъюнктивиты

+ полимиксин B» (дексаметазон – 1 мг/мл, полимиксин В –

и антигистаминный (антазолин) компоненты и антисептик

6 тыс. ЕД/мл, неомицин – 5 мг/мл).

Вместо ГКС можно применять НПВС – 0,1% р-рдиклофенака

натрия.

Применяют также комбинированные глазные капли «Антазолин

+ Нафазолин», содержащие сосудосуживающий (нафазолин)

16

(сульфат цинка и метилтиониния хлорид). Следует помнить, что это ЛС (присутствует сосудосуживающее нафазолин) не следует использовать более 5–7дней.

При обострении процесса принципы фармакотерапии сходны с лечением острого конъюнктивита.

Пневмококковый конъюнктивит

Возбудитель – Streptococcus pneumoniae. Заражение происходитконтактно-бытовымпутём. Инкубационный период составляет 1– 2 дня.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, поражаются оба глаза (поочередно). Отмечается выраженная конъюнктивальная инъекция, отёк переходной складки, на конъюнктиве век и сводов появляются геморрагии и нежныебелесовато-серыеплёнки, которые легко удаляются влажным тампоном, конъюнктива под ними не кровоточит. Воспалительный процесс может распространяться на роговицу, и развивается поверхностный краевой кератит.

Лечение

Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены. Всем лицам, находившимся в контакте с заболевшим, в течение 2–3дней закапывают10–20%р-рсульфацетамида или 0,25%р-рхлорамфеникола.

Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости её промывают растворами антисептиков (1:5000 р-ромнитрофурала илислабо-розовымраствором перманганата калия), плёнки снимают влажной ваткой.

В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течение первых нескольких дней каждые 2–4ч, по мере стихания воспалительного процесса частоту закапывания уменьшают до3–6раза в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения7–10дней. Применяют следующие

ЛС:

0,01% р-рбензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония

хлорида моногидрата (мирамистин); антибиотики из группы

макролидов – 1% эритромициновая мазь; или

0,25% р-рхлорамфеникола;или

Конъюнктивиты

1% р-рфузидовой кислоты;или

антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% р-рили мазь ци-

профлоксацина; или 0,3%р-рили мазь офлоксацина;или 0,3%

р-рломефлоксацина;или

антибиотики из группы тетрациклинов – 1% тетрациклиновая

мазь; или

17

?????????????

????????????? ??????????? ? 1/3 ??????? ? ????????????? ????

??????????????? ??????? ????????????? ????? ????????? ?? ?????? ? ???????????.

? ??????????? ?? ????????? ??????????????? ???????? ??????? ????????? ????? ??????????????:

????????????? ?????????????:? ?????? ? ??????????? ??????????????? ??????????? ????????????;

? ?????????????? ????????????;

? ??????????? ????????????;

? ?????? ????????????? ????????????;

? ???????????????? (??????????) ????????????;

? ???????????? ???????????? (?????????????).

??????????? ?????????????:? ???????;

? ??????????? (???????????? ? ???????????).

???????? ?????????????:? ????????????? ????????????;

? ????????????? ???????????? (??????????????????????? ?????????);

? ????????????? ??????????????????;

? ????????????, ????????? ???????????? ?????????;

? ????????????? ??? ????? ???????? ???????????? (???????? ????, ????, ????????).

????????? ?????????????.????????????? ? ???????????? ?????????????:? ???????? ?????;

? ???????? (?????? ????????????);

? ????????????? ????????????;

? ???????????-????????????? ?????????????;

? ???????????????? ????????????;

? ?????????? ??????????? (????????).

????????????? ??? ????? ????????????:? ??????????????? ????????????.

??????????? ???????? ? ??????????????????? ??????? ?????????????? ????????? ????????? ??????. ??????? ??????????? ?????? ?? ????????????, ???????????, ???????? ?????????? ????, ???, ??????, ?????????? ?? ???????????????? ???????.

??? ??????? ??????????? ???? ??????????? ???????? ?????? ? ?????????? ???????, ???????????????? ???????? ???????? ??????. ??? ????????? ????? ?????????????? (?????????????, ????????, ???????????) ????? ????????? ?????????? ??? ??????????? ??????????? ??????????? ??? ? ?????????? ???????. ?????????? ?? ???????????????? ??????? ????? ?????????, ???????, ???????? ??? ??????????? ????????.

??????? ? ????????????? ??????????? ??????????????????? ????????????? ???????? ? ????? ???? ?????????? ?? ????????? ???????? ? ??????????? ??????????? ???????. ?????? ????? ?????????? ????????? ??? ?????????? ????????????????? ???????? ????? ?????????? ??????? ??????????????. ??????? ???? ? ???????????? ??????? ?????????????? ?????? ???????????? ???????????.

?????? ???????????? ???????????? ????????? ????? ??? ??????????? ????????? ?????????????? ? ????????? ????????? ????????? ?????? ???????????? ???????????

— ???????????????? ??????????? ??????????? ? ??????? (?????????????? ????? ? ???????? ?? ???????????? ? ?? ?????, ??????-??????????, ????????????????????, ???????????? ?????? ??????? — ???);

— ????????? ???????? ? ????????? ? ???????? ?????? ? ????????????? ?????, ??????? ????????? ?????????;

— ?????????????? ?????.

?????????? ???????????? ??????????? ??????? ?? ???????????? ?????????? ????????? ?????? ?????????????? ?????? ??????????? ??? ????????. ????????? ??????? ? ??????????? ? ?????-????????? ? ??????????? ? ????????.

??? ?????? ???????? ?????????? ????????? ???????????: ????? ????????????? ??????????? ????????? ? ??????????? ???????? ? ??????? ???? ? ??????? ??????????? ??????-??????????????? ???????? ?????? ? ????????????? ?????????? ???????????. ???????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??????, ????? ? ??????? 8-10 ??? ?? ??????? ? ????????? ????????, ????? ???? ?????????? ?????? ? ????????????? ?????????? ????????????? ? ??????? 1 ? ???????????????? ? ?????????????????? ???????????.

?????-????????? ????? ? ??????????? ??????? ???? ??? ????????, ??? ????????? ???????? ????????????? ???????????? ???????????. ? ??????? ??????? ????????? ????????? ????????? ? ??????????? ???, ???????? ?????? ??? ??????????????? ? ???????? ????? ????????????? ????????? ????? ???????????. ????? ?????-????????? ????? ?? ??????? ? ??????? 5 ??? ? ????????? ????????? ???????. ??????????????? ????????? ?????????? ???????????? ? ??????? 1 ? ????? ??? ??????.

?????????????? ?????. ???? ??????? ? ????????? ????? ??? ?????? ??? ??????????? ?????????????? ???? ????? ?????????????? ?????????? ??? ????????? ????????? ??????????????? ????????. ??? ????????????? ??????????? ??????? (?? ????? ? ????????????) ????? ??????? ??????????? ?????????, ????????????? ????????????? ?????, ??????? ??????, ?????????????? ??????, ?????????? ???? ? ?????????? ?????? ??????????? ? ????????. ??????????????? ???????? ??????? ?????? ??????? ?? ?????????????? ?????????????.

??? ????????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ???????????, ?????????? ????????? ????????????? ??????. ??? ???????? ?????????????? ???????????? ?????????????? ????????? ????????????? ??????. ? ????????? ??????????? ????????? ? ?????????. ??? ????????????? ?????????????? ? ????????? ??????????? ?????????? ? ????????.

?????? ??????????????????? ? ??????????? ? ??????????? ?????. ??????? ? ??????????? ????? ?????????? ?????????????????? ??????????????? ?????????? ????????, ?????? ???????? ??????? ???? 1 ? 2, ???????????. ?????? ???????? ???????????? ????? ?????????????? ??????? ????????, ??????????? ? ????????????? ????????. ??? ?????????????? ??????????? ???????? ? ?????? ?????????? ???? ? ?????????? ??????? ? ???? ??????????? ????-?????????????? ?????????, ?????????? ? ??????? ????, ???? ??????????? ? ???? ????????? ???????????, ?????????? ? ????-??????? ????. ????????????? ????? ???????? ????????????? ? ??????????. ? ????????????? ???????? ????? ?????? ??????? ??????? ???????????? ??????????????? (48?52 ?). ?????? ??????????? ????????? ?????? ??????????? ???? ??? ??????????? ??????????? ?????????? ???????? ?????? ????????????? ?????????????? ??????.

??? ????????????? ? ????????????????? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ?????. ?????? ???????? ????????? ??????????????, ? ????? ???????????????? ??????????. ????????????? ? ?????????? ????????? ???????? ?? ????????????? ????????? ??????????????, ??????? ??????????? ???????? (Ureaplasma urealiticum) ??? ??????? (Ureaplasma hominis). ??? ???? ?????????? ??? ??????? ? ?????????? ????????????? ?????. ?????????? ????? ?????????? ???? ?????????? ??????????? ?????, ??? ????????? ??????????????? ???????. ???? ????????? ?????????? ? ?????????? ?????? ????????? ????? (???) ?? 1 ?? ?????. ??????????????? ????????? ?????????? ????? ??????? 103/??, ??????? ??? ????????? ???????????.

??? ????????? ??????????????? ?????????? ????????????? ??????? ?????????????????? ??? ??? ?????? ?????????? ?????????????? ? ??????.

?????????????? ?????? ????? ?????????????? ????????. ?????????? ????????? ???????? ???????, ??????????? ??????????????? ???? (1/64). ?? ???? ??? ?????????? ????????????? ????? ??? ???????????? ???????? ? ????????? ????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????????????? ???????? ? ?????????? ?????????? ?????? ???????????.

? ?????? ?????????? ????????? ????? ??????????? ???????????????? ????????? ??????? ? ??????? ????????. ??????????? ?????? ??????????????? ???????? ????? ?????? ? ??? ?????? ? ?????????? ???????? ???????????? ????????? ?????? ??????. ???? ????? ???????????????? ??????? ?????????? ??????????? ??????????????? ?????? ? ? G. ?????????, ??? ????????? ? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??????? ??????? ? ??????????? ?????????. ??-??????, ??? ???????????? ?? ?? ?????, ??-??????, ??????????? ?????????? ?????????? ??????????????? ? ?????? ??????.

???????? ????? ??????? ???????? ? ??????????? ??????????? ??????????????? ???????.

???????? ?????? ??????? ??????????? ?????? ??????? ???????? ????? ???? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ???????? ???????? ? ?????????? ???????? ?????????. ? ??????? ??????????? ???????, ??????? ????? ???????? ???? ? ???????????? ?? ?????????? ????????, ?? ??????? ????????????????? ????? ???????? ??????? ????????. ??????????????? ????????????? ????????? ??????????? ? ???????? ?????? ?? ????????. ?? ????????????? ???????????? ?????-???? ?????????? ????????, ????????????? ??????????????. ????????? ?????? ???????? ?????? ?? ????? ???? ?????????. ??????? ???????? ?????????? ? ??????? 7?15 ??? ?? ??????? ????????????????? ????? ????? ????, ?????????? ????? 1 ?? ??????? ????????. ????????????? ???????? ?? ??????? 2 ? ????? ?????? ??? ????????? ??????????? ?????????? ???????????????? ? ???????????????? ???????????.

?????????????? ?????? ??????? ???????? ???????? ??????????? ???? ????? ???????????????? ?????? ? ? G. ?????????? ????? ????????????????? ??????? (???), ??????? ???????? ??????? ?????????????? ? ?????????????????. ???? ????? ??????????????? ???? ? ????? ????-???????? ?????????? 1/32. ?????????????? ?????????? ? ?????? ????? 1/32 ????????? ?????????????? ??? ??????????? ??????? ? IgA ? IgG.

??????????? ??????????????????????? ??????? ??? ????????????? ????????? (??? ???????? ????? ??????????? ??????????? ???????? ????????). ??? ?????????????? ??????????????? ???????? ?????????? ????????? ??????? ?????? ???????.

??? ????????????? ???????? ??????????? ?? ???????????????? ??????? ?? ????????? ?????????? ???????????? 2?3 ?/??? ? ??????? 7?10 ???; «…»? 1:5000 ?-???; ???????????? ????? 1:500 ?-???. ? ???????????????? ????? ?????????? ??????? ????? ? ??????? ?????? ?????????? ???? ?????? 2?4 ?, ?? ???? ???????? ??????????????? ???????? ??????? ??????????? ??????????? ?? 3?6 ?/???. ??????? ????? ????? ???????????? ? ?????? ????? ?????. ???? ??????? 7?10 ????. ????? ????????? ??????? ?? ???????????.

??? ??????? ??????????????? ?????????????? (?????????????, ????????, ???????????) ??? ?????????? ??????? ?????????? (??? ?????? ????????????? ????? ???????? ?????? ??????? ??????????) ?????????? ???????? ??? ??? ???? 2?3 ?/??? ? ??????? 7?10 ???: ????????????? 0,1% ?-? (????? ????????????); ?????????? ?????? 0,1% ?-? (??????); ???????????? 0,1% ?-? (??????????).

????? ???????????? ??????????????? ?????????, ?????????? ??? ? ??????????, 2?3 ?/??? ? ??????? 7?10 ???: ????????????/????????/?????????? ? ?-? (?????????); ????????????/?????????? ?-? (?????-??????????); ???????????/?????????? ?-? (???????).

????????? ??????????????? ?????????, ?????????? ???????????????? ????????, 2?3 ?/??? ?? ????? 5?7 ???: ?????????/?????????/??????????? ?????/??????? ????? ?-? (???-?????). ????????????? ?????????? ??????????? ??????????, ?????????? ??????????????? ??????? ?????? ??????, 2?3 ?/??? ? ??????? 2?3 ???: ???????????? ?????? 2% ?-? (????????); ??????????? 0,1% ?-? (??????).

??? ????????? ???????? ??? ????????? ?????? ?????????????? ????????? ?????????, ?????????? ?? ???????????, 3-4 ?/??? ? ??????? 2-3 ???: ??????? 4% ?-?; ???????? ??????? ??? ?????????? 3,44% ?-?; ???????????????????? ???????? ?? ????? ???????? ?????, 20% ???? (??????????); ????????????? ???? 5% (???????????); ?????????? 0,01/???????????? ??????? 0,02/??????? 2% 10,0 ?-? (ex temporae).

?????? ????????????? ?????????? ???????????? ??????? ????????? ?????? ?????????????, ?????? ??? ????????? ?????????????? ???????? ?????????? ??????????? ???????, ??? ??????? ????? ????????? ????????? ?????????? ????????: ???, ??????? ??????? ? ????????. ??? ????????? ?????????????? ??????????? ???????? ?????????, ??????? ???????? ? ????????????? ???????????? ? ???????? ??????? ?????.

??????????? ??????????? ??????? ????????? ???? ?????????????? ??????? ????????? ?????? ? ?? ???????.

????????????? ?????????????

?????? ??????????????? ??????????? ????????????

???????????????????? ??????????? ? ???????????? ??? ????????????.

??????????? ???????? ? ??????????????????? ????????? ?????, ?????????????? ??????????? ????????????? ??????????. ?????????? ??? ????? (??????? ????, ????? ??????). ?????? ???????????? ??????????????? ?????????? ???????????????? ?????????, ?????? ?????????? ??????? ? ???????? ????????-??????? ?????????? ?? ???????????????? ??????? (???. 19) ??????? ????? ???????????????? ?? ???????? ? ??????????? ????????????? ??????? ???????.

??????????? ????????????? ???????????????? ????? ?????????? ????? ??? ??????????? ????. ????? ????????? ??????? ?? ????????? ?????????????.

???? ??????????? ??????????, ??????? ???????????? ????????? ?????????: ??????????? 0,01% ?-?; ?????????-?????? 10?20% ?-?; ???????????????-?????? 10% ?-?; ??????????????? 0,3% ?-? ??? ???? (????????); ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? («…»); ?????????????? 0,3% ?-? (??????); ??????????????? ???? 1%; ??????????????? ???? 1%; ?????????????/????????????/???????????????? ?-? ??? ???? (?????????); ?????????? ?/ ???????????? ?-? (???????-? ??? ???????????).

??? ????????????? ??????????????? ?????, ????? ????????????????? ??????????, ????? ????????????: ???????????? 0,05% ?-? (????????); ??????????? 0,3% ?-?; ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? (???????); ?????????? ??????? 1% ?-? (???????????).

??? ????????????? ??????????????? ?????, ????? ????????????? ?????????? ???????? ??????? ???????? (??????????? ? ????????? ? ????????????????, ? ???????????????? ???????????), ????? ????????????: ?????????????? 0,25% ?-?.

?????????????? ????????????

???????????????????? ??????????? ? Streptococcus pneumonia. ????????? ?????????? ?????????-??????? ?????. ????????????? ?????? ? 2-3 ???. ??????????? ???????? ? ????????

??????????? ????????? ?????, ?????????????? ??????????? ????????????? ??????????. ?????????? ??? ????? (??????? ????, ????? ??????). ??????????????? ?????????? ???????????????? ?????????, ?????? ?????????? ???????. ?????????? ?????? ??????????-????? ?????? ?? ??????????? ??? ? ?????????? ??????? (???. 20). ?????? ????? ????????? ??????? ?????. ????? ?? ???????? ?????????? ??????, ?? ?????????????? ????? ???????????. ??????? ????? ???????????????? ?? ???????? ? ??????????? ????????????? ??????? ???????.

??????????? ???????????????? ?????, ???????????? ? ???????? ? ??????????, ? ??????? 2-3 ???? ?????????? 10-20% ??????? ?????????-?????? ??? 0,25% ??????? ????????????.

??? ????????????? ???????? ??????????? ?? ???????????????? ??????? ?? ????????? ?????????? ????????????, ?????? ??????? ??????? ??????. ???????? ????????????? ???????????? ????????? ?????????: ??????????? 0,01% ?-?; ??????????????? 1% ????; ?????????????? 0,25% ?-?.

??????????? ?????? ????????: ??????????????? 0,3% ?-? ??? ???? (????????); ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? («…»); ?????????????? 0,3% ?-? (??????); ??????????????? 1% ????; ??????????????? 1 % ????; ?????????? ??????? 1% ?-? (???????????).

??????????? ????????????

???????????????????? ??????????? — Corynebacterium diphtheriae (??????? ???????? ??????-????????). ??????????? ????????? ?? ???? ????????? ??????? ??????????? ?????, ?? ???????? ? ????????? ????????? ????. ???? ?????? ???? ? ????????, ??????? ?? ???? ??????? ?????????????????? ????????.

??????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????????? ?????????? ?????????? ????, ????????? ? ?????????? ???. ????????? ???? ??????????, ??????? ?????? ?????? ??????? ??????? ????, ?? ??????? ?????????? ?????? ? ???????? ????????. ??????????? ???, ?????????? ??????? ? ???????? ?????? ??????? ??????-??????, ?????? ????????? ? ?????????? ?????? ???????? (???. 21). ??? ??????? ?? ???????? ??????????? ??????????. ????? 7?10 ???? ?????? ???????? ????????, ??? ???????? ??????????? ?????? ???????????. ? ???? ?????? ?????????? ????? ??????? ????????. ?????????? ??????? ????? ???????????, ? ?????? ???????? ????? 2?3 ?????? ?????????? ???????? ????????? ???????????. ???????? ????????? ????????.

??????????? ????????????????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????????????? ????????? ? ???????????? ??????????????? ????.

?????????????: ?????????????????? ????????? ?? 10?20 ???. ME (1000 ??/?? ?? ????????).

????????????? ??? ??????????? ? ??????? 5-8 ????: ???????????????? (????????????????? ????????? ????, ??????? ??? ????????????? ???????? ?? 250 000, 500 000, 1 000 000 ??) ?? 25-50 000 ??/?? 4-6 ?/???.

?????? ? ??????? 7?10 ????: ?????????????????????? (??????????????????????, ???????? ?? 100 ? 250 ??) ?? 125250 ?? 4 ?/??? ?? 1,5 ? ?? ???; ???????????? ???????? (???????????, ???????? ?? 100 ? 250 ??) ?? 125-500 ?? 4 ?/??? ?? 1 ? ?? ???.

???????????????? ??????? ????????? ??? ? ???? ????????? ?????????? ????????????: «…»? 1:5 000 ?-?; ???????????? ????? 1:5 000 ?-?. ? ???????????????? ??????? ?????? ????????? ?????????: ??????????? ?-? 10-20 ???. ??/?? ?????? 2-3 ? (ex temporae); ??????????????? 1% ???? 3-4 ?/???.

??? ?????????? ????????? ???????????? ??????????? ??????-?? ? ??????? 1 ?3 ??? ?????????: ???????? ?-? ?? 200-400 ??; ??????? 5% ?-? ?? 200-400 ?? ? ???????????? ???????? 2 ?.

???????????? ???????????? (?????????????)

????????????????????? ????????????? ????????????? (????????? ?????????? ??? ??????????? ????? ??????? ???? ??????, ?????????????? ??????? ??????????? ?? 2?3-? ???? ????? ????????), ????? (?????????-??????? ???? ????????? ?? ??????? ????????) ? ???????? (????? ???????? ?? ??????? ???????).

???????????????????? ??????????? ? Neisseria gonorrhoeae.

??????????? ???????? ? ????????? ????????????? ? ??????? ??????????? ??? ?????. ? ????? ? ????????, ??? ???????, ????????? ????????????? ?????????. ? ?????? ??????????? ??????????? ?????? ????????????: ?????????? ????, ????????? ? ?????????? ???. ????????? ???? ??????????, ??????? ?????? ?????? ??????? ??????? ????. ?? ???????????????? ??????? ?????????? ??????????? ???????? ????? ?????? ??????. ?????????? ???????????????? ????????, ??????????? ???????, ??????, ????? ??????????. ????? 2?4 ??? ????????? ?????? ??????: ???? ??? ???????????, ???? ?????????? ?? ????? ???????, ?????????? ????????????. ?? ???????????????? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ??????????????? ???????? ??????????? (???. 22). ?????????? ??????? ?????????? ????????. ?????????? ????? ????? ??????????? ????????? ? ?????????? ??????????? ??????????? ? ?????? ???????????????? ????????????. ???????? ??????????????? ??????????????? ???????? ?? ????????. ? ???????? ? ????? ????????? ???????? ??????????? ????. ? ???????? ???????? ????????? ????? ????????? ????????????.

??????????? ????????????? ???????????????? ????? ?????????? (????? ?????????? ????? ??, ??? ??? ??????? ??????? ?????????????) ????????????????? ?????????.

???????? ????????????? ???????????? ????????? ?????????: ????????????????? ?-? 100 000-333 000 ??/??, ? ????????????? 10 000-20 000 ??/?? (ex temporae); ?????????? ?-? 133 ??/?? (ex temporae); ??????????? ?-? 50 ??/?? (ex temporae); ??????????????? 0,3% ?-? ??? ???? (????????); ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? («…»); ?????????????? 0,3% ?-? (??????); ??????????????? 1% ????; ??????????? 0,01% ?-?; ?????????-?????? 10?20% ?-?; ???????????????-?????? 10% ?-?; ???????????? 0,25% ?-?.

??????????? ?????? ????????: ??????????????? 1% ????; ?????????? ??????? 1% ?-? (???????????). ??? ??????? ??????????????? ????? ???????? ??? ??? ??????? ??????? ???????? (???????? ??? ????????? ????????) ???????? ????????? ????????????????? ???????. ???????? ????????????? ???????????? ????????? ?????????.

??????: ?????????? (?????????? 200, ???????? ?? 200 ??) ???????? ?? 400 ?? ??????????; ????? ?? ?????????????; ?????????????? (??????????????, ???????? ?? 0,25 ?) ???????? ?? 500 ?? ??????????; ????? ?? ?????????????.

?????????????: ??????????? (???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25, 0,5, 1 ? 2 ?) ???????? ?? 1 ? ??????????; ????? ??? ????? ???? ????? 45 ?? ?? 125 ?? ??????????, ??? ????? ???? ????? 45 ?? ?? ?????? ????????; ????????????? ?? 25?50 ??/?? (?? ?? ????? 125 ??) 1 ?/??? ? ??????? 2?3 ???.

??????????? (??? ??????????? ???????): ?????????? (????????, ??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,5 ? 1 ?) ?? 1 ? ?????? 8 ?. ?????????? ? ??????? 24-48 ? ????? ?????????? ??????????? ?????????.

??????????? ?????? ????????. ??????: ??????????? (???????????, ???????? ?? 100 ? 250 ??) ?? 400 000 ?? 6 ?/??? ? ??????? 2 ???, ????? ?? 400 000 ?? 5 ?/??? ? ??????? 2 ???; ??????????? (???????, ???????? ?? 125 ? 500 ??) ?? 1 ? ??????????; ??????????? (???????????, ??????? ?? 50, 100 ? 200 ??) ?? 200 ?? ??????????, ????? ?? 100 ?? ?????? 12 ? ? ??????? 7 ???.

?????????????: ????????????? (????????, ??????? ??? ????????????? ???????? ?? 2 ?) ???????? ?? 2 ?, ???????? ?? 4 ? ??????????.

??? ???????????? ????????????? ? ????????????? ? ???????????????? ????? ????? ???????? ??????? ?????????? ?? 1 ????? ? ?????? ????: ??????? ??????? 1% ?-? ??????????; ?????????-?????? 20% ?-? ?????????? ? ?????????? 10 ???. ????? ? ???? ????? ? ???????????????? ????? ????? ???????? ??????? ??????????? ??????? ???? 1 ?? ? ?????? ???? ??????????. ?????????: ??????????????? 1% ????; ??????????????? 1% ????.

?????? ????????????? ????????????

???????????????????? ??????????? ? Haemophilus conjunctivitidis (???????? ??????????). ??????????? ?????????? ?????????? ?????. ???????????? ???????? ????. ??????????? ???????? ? ???????? ????????????? ?????? ? 1-2 ???.

??? ??????????? ?????????? ?????????? ???? ? ????????? ??????????? ???????? ?????? ? ?????? ?????????? ???????, ? ??????? ?????????? ???????????? ?????????????. ?????????? ??????????? ????? ??????????? ???????? ?????? ? ???????? ??????? ???? ?? ???????? ? ???? ???? ?????????????, ?????????? ?????????? ? ?????. ? ?????? ???? ?????????? ??????? ????????? ??????????, ??????? ????????? ???????, ? ??????? ?? ????? ??????? ????. ????? ?????????? ?????????? ???????? ??????? (???????????? ?????????? ????????????), ?????? ?? ??????????? ??? ?????????? ??????, ????? ??????????? ?????? (???????????? ?????? ??? ??????????? ?????????????). ????? ??????????? ???????? ????? ????????????. ? ????? ???????? ??????????????? ???????? ?? ????????.

??????????? ????????????? ???????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? (????? ?????????? ????? ??, ??? ??? ??????? ??????? ?????????????) ????????????????? ?????????. ???????? ????????????? ???????????? ????????? ?????????: ?????????-?????? 10?20% ?-?; ???????????????-?????? 10% ?-?; ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? (???????).

??????????? ?????? ????????: ??????????????? 0,3% ?-? ??? ???? (????????); ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? («…»); ?????????????? 0,3% ?-? (??????); ??????????????? 1% ????; ?????????????/????????????/???????????????? ?-? ??? ???? (?????????); ?????????? ?/???????????? ?-? (???????-? ??? ???????????).

???????????????? (??????????) ????????????

???????????????????? ??????????? ? Moraxella lacunata (???????? ???????????????????). ??????????? ?????????? ?????????-??????? ?????.

??????????? ???????? ? ????????????????????? ?????? ? 4 ???. ??????????????? ??????????? ??? (? ?????? ???????) ????????? ????????.

??????? ???????? ?? ??????? ???, ?????? ? ???? ? ??????, ?????? ??????????? ????????. ??? ??????? ???????? ?? ???? ???????? ????????? ? ???? ??????????? ? ??????? ????? ??????? ????, ? ????? ????????? ? ????????? ???? ? ??????? ????? ??????? ????. ?????????? ??????? ?????????? ? ???? ??????? ????? ?? ???????????????? ???????, ??????? ??????? ?????? ? ???????????? ? ????? ??????? ????, ??????? ??????????? ???????.

??????????? ????????????? ???????????????? ????? ?????????? 4?6 ?/??? ? ??????? 1? 1,5 ???, ????? ???????????? ????????? 2 ?/??? ? ??????? 7?10 ???? ????????? ?????????: ????? ???????? 0,25%, 0,5% ? 1% ?-? (ex temporae); ????? ???????? 0,25%/ ?????? ??????? 2% ?-?; ?????????/?????????/??????????? ?????/??????? ????? ?-? (????????) ?? ????? 5?7 ???.

??????????? ?????? ????????: ??????????????? 0,3% ?-? ??? ???? (????????); ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? («…»); ?????????????? 0,3% ?-? (??????); ??????????????? 1 % ????; ??????????????? 1% ????; ??????????? 0,3% ?-?; ??????????? 0,3% ?-? ? ???? (???????).

??????????? ?????????????

????????????????????? ??? ????? ??????????? ?????????????? ? ??????? ? ???????????.

????????????????? ? ?????? ??????????????? ????????, ??????????? ???????? ??????? ? ????????. ??????????? ? ????????????? ???????, ???????? ????????? ? ?????????? ?????? (?????? ???????????????-?????????). ??? ????????????? ????????? ??????????? ??????????: ??????????? ?????? ? ??????????? (??????? ?? ????????????-?????). ????? ??????????????? ???????? ???????????? ? ??????? ???????? ?????? McCoy ? ???????????????????? ?????? (????????????? ????????? ? 90?95% ???????).

???????

???????????????????? ??????????? ? Chlamydia trachomatis ???????? ?, ?, ?? ? ?. ????????? ?????????? ?????????-??????? ????? ?? ???????? ????????.

??????????? ???????? ? ????????
????????????? ?????? ? 7?14 ????. ??????????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ????????? ?????????? ? ????????. ???????? 4 ?????? ???????. ?? ????? ?????? 3 ?????? ??????? ???????.

??????? I (???. 23) ? ?????? ???????????????? ?????????? (?????????). ??????????????? ?????????? ?????????? ???????????, ??????? ??????????? ???????-???????? ???????, ??????????? ???????????? ????????? ????????, ??????????? ???????? ? ???????? ??????????. ??????? ?????????? ? ??????? ?????????? ???????, ????? ???????????????? ?? ??????????? ???????? ????. ??? ? I ?????? ???????? ???????? ?????????? ? ???? ???????? ????? ? ??????? ??????????????? ???????? ?? ???????? (????, ???????????? ? ??????????????).

??????? II (???. 24) ? ?????? ????????? ???????? (???????? ???????). ??????????????? ?????????? ??????? ??????????? ??????????, ??????????? ???????????? ? ??????????? ??????????? ??????????? ???????? ????. ????????? ????????? ???????????? ??????? ? ???????????? ?????? ??????. ??? ???? ?????? ?????????? ????????? ?????????????? ???????.

??????? ? ???? ?????? ???????? ???????.

??????? III (???. 25) ? ????????? ???????. ??????? ?????????? ????????, ????? ??????????? ????????? ?????????, ?????????????? ????????????. ??????????? ???????? ??????????. ?????????? ??????????? ??????????: ???????, ???????, ???????????, ?????????, ??????. ??????? III ?????? ????? ??????, ????????????? ?????????????? ????????????.

??????? IV (???. 26) ? ?????????? ?????????? ??????? (???????? ???????). ??????????? ???????????? ?????, ??????? ?????????????? ???????. IV ?????? ????? ?? 4 ??????: ??????? IV(0) ? ??? ???????? ??????; ??????? IV(1) ? ?????????????? ???????? ??????; ??????? IV(2) ? ????????? ???????? ??????; ??????? IV(3) ? ?????? ???????? ??????.

??????????? ????????????? ???????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? 4?5 ?/??? ????????????????? ????????? ? ??????? ?? 1?3 ?? 6 ???. ????? ???????????? ??????? ????????????? ?????.

??????? ??????? ???????? ? ???????????? ??????????. ?????????: ?????????-?????? 10?20% ?-?; ???????????????-?????? 10% ?-?; ??????????????? 1% ????; ??????????????? 1% ????; ????????????????? 1% ????; ??????????????? 0,3% ?-? ??? ???? (????????); ??????????? 0,3% ?-? ??? ???? («…»); ?????????????? 0,3% ?-? (??????); ??????????? 0,01% ?-?; ???????????? 0,05% ?-? (????????).

????????? ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ??? ???????????? ??????? ? ??????? 3?4 ???. ???????? ????????????? ???????????? ????????? ???????????.

??????: ????????????? (??????, ???????? ?? 250 ??) ?? 250 ?? 2 ?/???; ??????????? (???????, ???????? ?? 125 ? 500 ??) ?? 0,25?0,5 ? 1 ?/???; ??????????? (???????????, ??????? ?? 50,100 ? 200 ??) ?? 100 ?? 2 ?/???; ????????????? (?????, ???????? ?? 150 ??) ?? 0,15-0,3 ? 1-2 ?/???; ?????????? (?????????? 200, ???????? ?? 200 ??) ???????? ?? 200-400 ?? 1 ?/???; ????? ?? ?????????????; ?????????????? (??????????????, ???????? ?? 0,25 ?) ???????? ?? 0,25?0,5 ? 2 ?/???; ????? ?? ?????????????.

???????? ????????? ??????? ????????????? ? ?????????????????.

?????????????: ?????????? (????????, ??????? ??? ????????????? ???????? ??? ???????? ?? 500 000 ? 1 000 000 ??) ?? 1 000 000 ?? ????? ???? (?? ???? 7?10 ????????); ??????????? 12,5% ?-? ?? 2 ?? ? ??????? 10 ????, 2-3 ????? ? ?????????? 1 ???.

?????????: ?????????? (???????-2, ????? ?????????? ?? 500 000 ??) ?? 500 000 ME 2 ?/??? ????????? ? ??????? 10 ????, ????? ?? 1 000 000 ?? 3 ???? ? ?????? ? ??????? 1?1,5 ???.

??????????? (???????????? ? ???????????)

?????????????????????? ???? ????? ????????? ? ????????? ??????????? ??????:

* ??????????? ???????? ? ????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ?? ??????? ???????;

* ????????????? ??????????? ???????????? (?????? ????????????) ? ????????? ?????????? ?????????-??????? ?????; ???????????? ??? ???????? ???????;

* ???????????? ??? ???????????????? ?????????? ????????? ???????; ??????????? ????????????? (????????? ? ???????????) ? ????????? ?????????? ????? ???????? ??? ??? ??????????? ????? ??????? ???? ??????? ??????.

???????????????????? ??????????? ? Chlamydia trachomatis ???????? D??. ?????? ???????????? ??????????? ?? ??, ??? ??? ???????.

??????????? ???????? ? ????????????????????? ?????? ? 10-14 ???? ? ??????????? ?? 7 ?? 21 ???. ??????????? ??????????????? ??????, ????????? ??? ??????????? ???????? ? ????????? ?????????? ? ????????. ??? ???????, ?????????? ???? ????.

??? ??????? ???????? ?? ???? ???????? ?????????? ????????? ? ???? ??????????? ?????????? ??????? (???. 27). ??????? ??????????? ????????? ?????????? ????????-???????? ??????????? ?? ???????????????? ???????, ????? ??? ?????????? ???????? ???????. ? ??????? ?????? ?????? ??????????? ????????????? ????????????? ???? ?? ??????? ?????????, ??? ????????? ??? ?????????????. ????? 2?3 ??? ?????????? ??????????? ????????, ??????? ??????????? ???????? ?? ?????? ?????????? ???????. ????????? ???????, ??????? ??????????? ????????????, ????? ?????????, ??????? ??????. ????? ??????????? ????????????? ?????????? ?????????? ????? ? ??????????? ??????????? ???. ? ??????? ???????? ????? ?????? ????????? ???????????, ? ????? ???????????????? ????????????? ???????? ??????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????? ?? ??????????? ???????? ????????? ????????.

??????????? ? ????????????? ??????????? ?? 3-15-? ???? ????? ???????? ???????. ??? ???????, ?????????? ???? ????. ??????? ?????????? ???????????? ?????????????? ???? ? ????????? ???????????, ????? ?????????? ???????? ??????? ??????????, ?????? ? ???????? ?????. ??????????? ????????? ????????? ????? 3-4 ???, ??????????? ??? ? ???????? ?? ?????? ?????????? ???????. ???????? ???????? ????????? ?????????? ?? ??????? ?????????. ??????????? ????????????

??????? ??????? ????? ??, ??? ??? ???????. ?????????? ?????????? ?? ???????????.

??? ??????? ??????????? ? ???????? ?????????? ????????? ??????? ??????????????? ????? ????????.

?????????? ????????? ???????? ?????????? ????????????: ????? ? ??????? 1, 3 ??? 5 ????; ????? ? ??????? 7-14 ????; ??????????? ????? ? ??????? 21-28 ????; ?????-??????? ? ?????????? 3 ????? ?????????????????? ?? 7-10 ???? ? ?????????? 7?10 ????.

???????? ????????????? ???????????? ????????? ???????????.

??????: ????????????? (??????, ???????? ?? 250 ??) ?? 250 ?? 2 ?/???; ??????????? (???????, ???????? ?? 125 ? 500 ??) ?? 0,25?0,5 ? 1 ?/???; ??????????? (???????????, ??????? ?? 50, 100 ? 200 ??) ?? 100 ?? 2 ?/???; ????????????? (?????, ???????? ?? 150 ??) ?? 0,15-0,3 ? 1-2 ?/???; ?????????? (?????????? 200, ???????? ?? 200 ??) ???????? ?? 200-400 ?? 1 ?/???; ????? ?? ?????????????; ?????????????? (??????????????, ???????? ?? 0,25 ?) ???????? ?? 0,25-0,5 ? 2 ?/???; ????? ?? ?????????????.

??? ? ??? ??????? ???????, ???????? ????????? ??????? ????????????? ? ????????????????? (????? ??????? ????? ??).

???????? ?????????????

????????????? ????????????

????????????????????? ???????????, ????????????? ? ???????????-???????? ????? ?????????????? ?????????????.

???????????????????? ??????????? ? Herpes simplex.

??????????? ???????? ? ??????????????????? ???? ????????? ? ?????, ??????????????? ?????????? ????? ????????, ??? ???????, ????? ????????????? ????????.

??????????? ????? ????????????? ??????????????? ?????????? ? ?????? ???????????, ????????? ??????????? ?????????? ??? ????????-???????? ??????????? ?? ???????????????? ???????. ????????????? ????? (???. 28) ????????????? ?????????????? ?????????? ?????????? ?? ???? ????????????????? ?????????. ???????????-???????? ????? ??????????? ????????? ? ???????????? ?????????????? ??? ??? ?????? ?? ??????????? ? ???? ????, ????????? ??????? ????????. ?????? ???????? ??????????? ??????? ? ?????? ? ??????? ?????, ???????????? ????????. ??? ???? ?????? ?????????????? ????????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ?? ???? ??? ? ??????? ????.

??????????? ?????????????????? ????????? ?????????????? ? ???? ??????? ?????? ??? ?????: ????????????? 0,1% ?-? 6?8 ?/??? (????? ???); ?????????? 3% ???? (????????) 2?3 ?/???; ??????????? 0,25% ???? 2?3 ?/???; ???????????? 0,5% ???? 2?3 ?/???; ???????????? 0,5% ???? 2-3 ?/???.

?????????????? ???????? ? ??????? ?????????????? ??????????? ? ??? ??????????: ??????????? ?-? 4000 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ???????? ?-? 50 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ?????????????????? ??????? 0,07% ?-? 3-4 ?/??? (???????).

????????????? ???????????? (??????????????????????? ?????????)

????????????????????? ???????????, ????????????? ? ????????? ????? ?????????????? ?????????????.

???????????????????? ??????????? ? ??????????? ????????? 3, 5, 7. ??????????? ?????????? ????????-????????? ? ?????????? ?????.

??????????? ???????? ? ????????????????????? ?????? ? 7-8 ????. ??????????? ?????????? ? ??????????? ????????????? ? ????????? ??????????? ????. ?? ?????? ????? ????????? ??????????? ?????????? ???????? ????????????? ??????? ?? ????? ?????, ? ????? 2?3 ??? ? ?? ??????. ??????????? ????????????? ???? ?????????????. ???????????????? ???????? ???????. ??????????? ????? (???. 29) ????????????? ??????????????? ?????????? ? ?????? ???????????, ??? ? ?????????? ???????, ????????? ??????????? ?????????? ??? ????????-???????? ??????????? ?? ???????????????? ???????. ????????????????? ??????????? 5? 7 ????; ???????????? ?? ?????????????? ?????????? ????????.

????????????? ????? ????????????? ??????????????? ?????????? ?????????? ?? ???? ????????????????? ?????????. ????????? ????????????? ??????????????? ? ??????? ?????????? ???????, ??? ????? ???? ??????? ??? ???????? ????????????. ????????? ????? (???. 30) ?????????????? ????????????? ????????? ? ???????????? ?????? ????????-????? ?????? ?? ???????????, ??????? ????? ????????? ??????? ?????? ????????. ????? ?????? ????? ???? ???????? ? ? ?????? ?????????? ?? ???????????. ??????????? ??????????? ??? ??????? ??????????.

??????????? ?????????????????? ????????? ?????????????? ? ???? ??????? ?????? ????? ? ??????? 2?3 ???: ??????????? 0,25% ???? 2?3 ?/???; ???????????? 0,5% ???? 2?3 ?/???; ???????????? 0,5% ???? 2?3 ?/???.

?????????????? ???????? ? ??????? ?????????????? ??????????? ? ??? ??????????: ??????????? ?-? 4000 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ???????? ?-? 50 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ?????????????????? ??????? 0,07% ?-? 3?4 ?/??? (???????).

??? ???????????? ????????????? ????????? ???????? 2?3 ?/??? ? ??????? 10?14 ???? ?????????: ???????????? 0,05% ?-? (????????); ??????????? 0,01% ?-?; ???????????? 0,25% ?-?.

????????????? ??????????????????

???????????????????? ??????????? ? ??????????? ???????? 8. ??????????? ?????????? ?????????? ?????.

??????????? ???????? ? ????????????????????? ?????? ? 4-8 ????. ????????????????? ??????????? ? ?? 2 ??? ?? 2 ???. ????? ??????????? ???????? ?????????.

??????????? ?????????? ?????, ???????? ????????????? ?????????? ??????? ?? ????? ?????, ? ????? ? ?? ??????. ????????? ????????????? ???????????? ????? ???????????. ??????????? ????????????? ???? ????????????? ? ????? ??????, ??? ????????? ??????????.

??? ??????? ???????? ?? ???? ???????? ????????? ? ???? ???????????, ??? ? ?????????? ???????, ??????????? ????????? ?????????? ?????????? ??? ????????-???????? ??????????? ?? ???????????????? ??????? (???. 31). ?? ??????????? ??????? ??????? ?????? ?????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????? ?????????. ???????????????? ???????? ???????. ????? 1 ??? ????? ?????????? ???????? ???????????? ???????? ?????????? ???????? ???????? ? ????????????? ???????? ???????????????? ??????????? ????????.

??????????? ???????????? ?????? ? ???????? ??? ?????????????? ?????????????.

????????????? ??????????????? ????????????

???????????????????? ??????????? ? ???????????-70 (?? ?????? ??????????????). ??????????? ?????????? ?????????? ?????.

??????????? ???????? ? ????????????????????? ?????? ? 12-48 ?. ????? 8-12 ???? ????? ?????? ??????????? ????????? ?????????????.

??????????? ?????????? ?????, ???????? ????????????? (???????????, ?????? ????, ???????? ?????????? ????) ?????????? ??????? ?? ????? ?????, ? ????? 1 ?2 ??? ? ?? ??????. ????????? ????????????? ???????????? ????? ???????????. ??????????? ?????????? ????????? ????????????? ?????. ??? ??????? ???????? ?????????, ????????? ? ?????????? ???? ??????????? ?????? ?????????? ???????, ????????? ?????????? ?????????? ??? ????????-???????? ??????????? ?? ???????????????? ???????. ?? 2-? ???? ?????????? ????????? ??????? ???????????? ??????????????????? ?????????????. ???????????????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ???????? ???????????????? ??????????? ????????.

??????????? ????????????? ???????????????? ????? ?????????? ? ??????? 2?3 ??? ???????? ??????????? ? ??? ??????????: ??????????? ?-? 4000 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ???????? ?-? 50 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ?????????????????? ??????? 0,07% ?-? 3?4 ?/??? (???????).

??? ???????????? ????????????? ????????? ???????? 2?3 ?/??? ? ??????? 10?14 ???? ?????????: ???????????? 0,05% ?-? (????????); ??????????? 0,01% ?-?; ???????????? 0,25% ?-?.

????????????, ????????? ???????????? ?????????

???????????????????? ??????????? ????????? ? ?????????????? ????????-???. ???????? ????????? ?????? ????, ? ??? ????? ???? ? ???. ?????????? ?????????-??????? ?????.

??????????? ???????? ? ?????????? ???? ??????????? ????????? ???? ??? (??. ???????? ??????????? ???) ?????????? ?????????, ???? ? ?????????? ??????????? ??? ? ?????????? ???????.

??????????? ????????????????? ?????????? ????????? ???? ??? ???????? ????????????? ???????? ??????????????.

????????????? ??? ????? ???????? ???????????? (???????? ????)

???????????????????? ??????????? ? ????? ???????? ????. ????????? ?????????? ?? ???????? ???????? ????????-????????? ?????. ???? ?????????? ????.

??????????? ???????? ? ????????????????????? ?????? ? 21 ????. ?? ???? ??????? ????????? ??????????? ???? ? ????????-???????????? ???? ?????????? ????????????, ???????????. ????????? ??????????? ??????????????? ????????? ???????? ?????? ? ????????????? ??????????? ?? ???????????, ???? ??? ? ??????????? ???????????? ???. ???????? ???????????? ? ???????????? ?????? ????????. ?????????? ????????? ?????????? ?????????? ??????????? ?? ???????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ???????? ????????.

??????????? ????????????? ???????????????? ????? ?????????? ? ??????? 2?3 ??? ???????? ??????????? ? ??? ??????????: ??????????? ?-? 4000 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ???????? ?-? 50 ??/?? ?????? 2 ? (ex temporae); ?????????????????? ??????? 0,07% ?-? 3?4 ?/??? (???????).

??? ???????????? ????????????? ????????? ???????? 2?3 ?/??? ? ??????? 10?14 ???? ?????????: ???????????? 0,05% ?-? (????????); ??????????? 0,01% ?-?; ?????????-?????? 10?20% ?-?; ???????????? 0,25% ?-?.

????????? ?????????????

????????? ????????????? ????????? ?? ???? ??????? ??? ??? ????????. ???? ????? ????????? ????????? ??????????? ??????????? ? ?????????, ?????????? ???????? ????????, ?????????? ?????????? ??? ????????? ??????????? ????????????????? ??????? ????? ???.

????????????????????? ??????????????? ? ????????????? ????? ??????? ??????????????.

??????????????? ????????? ?????????????

?????????????????????? ??????????????? ???? ????????? ?????????????? ???????? ???????????? ????? ???? Sporotrichum, Pennicillium viridans, Coccidioides immitis ? ????????????.

??????????? ???????? ? ????????????????? ?????????????, ??????????? ??? ????????????, ?????????????, ????????????, ??????????????? ?????????? ?? ???? ????? ? ????????? ??????????? ??????????????? ??????????? ??? ????????? ? ???? ???????? ??? ????????? ??????????? ?????. ? ?? ????? ??? ????????? ????????????, ??????????? ??? ??????????, ??????????????? ?????????? ?? ???? ????? ? ????????? ??????????? ???????????????? ???????????. ????????? ????????????, ?????????? Pennicillium viridans, ??????????????? ?????????? ????????????? ??? ??????????? ? ??????????? ???????.

?? ???? ??????????????? ?????????????? ????????????? ????????????? ????, ??????? ????? ????????????, ? ???? ?????????? ??????? ??????.

????????????? ????????? ?????????????

???????????????????? ??????????? ? ????? ???? Candida albicans ? ??????????.

??????????? ???????? ? ????????????????????? ????????????? ??????????????? ?????????? ??????????????????? ??????????? ? ???????????????? ???????. ??? ?????????? ??????????? ??????????????? ????????, ?????????? ?????????????? ???????, ????? ????????? ????????????? ????????????.

??????????? ???????????? ??????? ????????? ??????????????? ???????????????? ??????? ?????????? 3?6 ?/??? ???????? ???????????????? ??????????: ???????????? ? ?-? 3-8 ??/?? (ex temporae); ?????????? 5% ?-?; ????????? ?-? 50 000 ??/?? (ex temporae).

? ???????????????? ??????? ??????????? ?? ???? ??? 2?3 ?/??? ???????????????? ????: ???????????? ???? 100 000 ??/? (ex temporae).

????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??????????.

??????: ?????????? (????????, ??????? ?? 50, 100 ? 150 ??) ?? 200 ?? 1 ?/???. ? 1-? ???? ???? ??????????? ? 2 ????; ???? ??????? — ????????? ???????; ???????????? (???????, ??????? ?? 100 ??) ?? 100-200 ?? 1 ?/??? ? ??????? ?? 3 ??? ?? 7 ???.

???????????? ???????? (??? ???????? ?????????? ????????? ???????? ?????? ??????): ??????????? (???????, ????????????????? ??????? ??? ????????????? ???????? ?? 50 ??) ?? 0,5?1 ??/??/??? ?????????? ? 5% ???????? ???????, ?????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/??/?. ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

????????????? ? ???????????? ?????????????

???????? ?????

??????????? ????????? ? ????????????? ???????? ???????????? ????. ????????? ??? ?????????? ???????????????? ? ??-?????.

????????????????????? ???????????????? (??????????, ??????????????), ?????????? (???????? ??????) ? ????????? ????? ????????? ?????????????, ? ????? ???????? ??????????????????, ???????, ?? ?????? ?.?. ???????, ????? ????????? ??????????? ????? ???????????, ????????????? ????????, ?????? ????????, ???????? ????????????? ???????, ?????????? ???? ???????? ? ???????????? ????????.

??????????? ???????? ? ??????????????????? ?????????? ? ?????? ??????? ???????? (4?5 ???), ???????????? ????????? ???, ?????????? ? ???????-?????? ??????. ? ?????? ???????? ?????????? ??????????? ?????? ??????? ?????????. ???????? ????? ??????????? ????????? ? ??? ???????? ????. ? ?????? ??????? ??? ????? ?????????? ????? ??????? ???????? ??????????. ? ???? ?????? ??? ??????????? ? ?????????? ???????? ? ??? ?????? ????. ? ??????? ? ????? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ????.

??? ???????????????? ????? ?????????? ??????????? ?? ??????????? ???????? ???? ?????????? ??????????? ? ???? ????????? ????????, ??????????? ????????, ???????, ??????? (????????? ?????) (???. 32). ?? ??????????? ??????????? ???????????? ???????????? ?????? ??????????. ?????? ?????? ??????????? ?????????????? ??????? ?? ???????????.

??? ?????????? ????? ?????????? ??????????? ????????????? ?????, ??????? ???????? ????????????? ???? ????? ?????-?????? ??? ??????-?????? ?????. ???????????????? ????? ????? ????????? ?? ???? ????? ? ???? ????????. ??????????? ?? ????????, ?????????, ? ???????????? ?????? ??????? (????? ????????), ??????? ??????? ?? ??????????? ? ?????????? ?????????????. ? ?????? ????????? ??????????? ? ???? ???? ?????????? ?????????? (???? ????????).

??? ????????? ????? ??????????? ????????????? ????????? ?????????? ??????????? ? ???? ?????.

????????? ???????? ????????? ?? ???? ??????? ????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????? ????????? ??????.

??????????? ??????????????? ?????????? ??????????? ??-????? ????????????? ???????????? ?????????????? ????, ? ??????? ????? ????? ????????? ????? ?????????? ?? ??????. ?????? ????????? ? ????? ????????????? ????.

? ???????????????? ????? ?????????? 3-4 ?/??? ???????? ???, ?? ???? ??????????? ????: ????????????? 0,1% ?-? ? ???? (?????????); ?????????????? 0,5, 1 ? 2,5% ???? (????????????? ???).

????????, ??? ??? ?????????? ??????? ??? ???????? ???????? ???????? ????????, ??????? ???????????? ????? ?????? ???????????? ????????????? (0,01-0,05%), ??????? ??????????? ex temporae.

??? ?????????? ???? ??? ????????? ????????????? ??????? ?????? ?????? ? ??????????????? ?????????: ???????????? ?????? 2% ?-? (????????); ??????????? 0,1% ?-? (??????); ?????????? 0,05% ?-? (??????????).

????????? ????????? ??????????????????? ??????? ? ??????? 7-10 ????

??????: ????????? (????????, ???????? ?? 10 ??) ???????? ? ????? ?????? 12 ??? ?? 10 ?? 1 ?/???, ????? 2-12 ??? ?? 5 ?? 1 ?/???.

???????? (?????? ????????????)

???????? ????????? ? ?????? ?????????? ????????????? ???????????, ??????????? ?? ???????????? ????. ??? ???? ?????????? ?????????? ??????????. ?????????? ????????? ???????? ???? ????? ?????????? ? ?????????? ??????? ??????????? ?????, ????, ??? ????????? ??????? ??????? ??????? ??? ?????? ???????. ??????????? ???????? ? ????????

??????????? ??????????????? ?????? ??????? ??? ?????????????? ??????? ? ??????? ???????. ?? ???? ??????????? ???? ??????????? ???? ???? ? ????????? ????? ???. ??????????? ?????????? ???? ??????????? ?????? ?? ???????? ??????. ? ???????????????? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ?????? ???????? ??????????. ?? ??????????? ???????? ???? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? (???. 33). ? ???????? ?????????? ??????? ????????????? ???????????, ??????? ????? ????????????. ?????? ??????????? ????????? ?????????????. ? ?????? ??????? ????????? ??????????? ??? ????????????.

??????????? ???????????????????? ??????????? ??????? ??????? ?????????? ???????? ????????????? ?????????????????? ?????????? ???????????, ??????? ???????? ??? ??????? ?????????? ???????????.

? ?????? ?????????? ???????????? ????????????? ????????????? ????????? ? ???????????????? ????? ?????????? 3?4 ?/???, ?? ???? ??????????? ????. ??? ???????? ?????????? ????????? ????????? ???: ????????????? 0,1% ?-? ? ???? (?????????); ?????????????? 0,5, 1 ? 2,5% ???? (????????????? ???).

??? ?????????? ???? ??? ????????? ????????????? ??????? ?????? ??????: ???????????? ?????? 2% ?-? (????????); ??????????? 0,1% ?-? (??????);

???????? ????????????? ???????? ????????? ??????????? ?????? ??? ?????????? ?? 2 ??? ?? ?????? ????????? ??????????????? ?????????, ?????????? ???? ?????? ???????? ? ??? ????? 2 ??? ????? ????????? ????????.

????????? ??????????????? ? ???????????????? ????????? (????????? ?? ??????? ???????????? ????? 5?7 ???): ?????????? 0,05% ?-? (??????????); ??????????? 0,05% ?-? (?????); ?????????/?????????? ?-? (???????????).

????????? ????????? ??????????????????? ??????? ? ??????? 7-10 ????.

??????: ????????? (????????, ???????? ?? 10 ??) ???????? ? ????? ?????? 12 ??? ?? 10 ?? 1 ?/???, ????? 2?12 ??? ?? 5 ?? 1 ?/???.

????????????? ????????????

??????????? ????? ????????? ??? ????????????? ??????? ??????? ???? (???????? ??????????? ? ??????? ?????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????????? ????????? ? ?????? ????????????? ???????????? ??? ???? ???????????), ??????? ?????????? ???? ??????????? ? ??????? ?????? ????? ????? ?????????? ?????????. ???? ????? (? 90% ???????) ??????????? ??????? ????????? ???? (???????? ??????????? ????? ????????? ????? ??? ??????). ??????? ????????? ???? ????? ????????? ??? ??? ??????? (?????????? ?????????? ??????????? ???????????, ????????????? ????????????), ??? ? ??? ????????? (?????????? ????????? ??????????? ???) ?????????? ????????????? ??????????.

???? ????? ????????????? ??????? ??????????? ??? ?????????? ????????????????? ?????????? ? ??????? ???????????.

????????????????????? ????????? ????? ?????????????? ?????????????: ?????? ????????????? ????????????, ?????????? ??????????? ???????????, ????????????? ????????????, ????????? ??????????? ???.

??????????? ???????? ? ?????????????? ????????????? ???????????? (???? ???????????) ??????????????? ?????????? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????????, ??????? ?????, ???????, ???????? ?????????, ?????? ????????? ?????????? ?? ???????????????? ???????. ????????? ??????? ????????? ???????? ????? ???? ????????????.

??? ?????????? ??????????? ??????????? ??? ???????, ??????????? ??????????? ???????? ? ??????????? ???????? ????, ???????? ?????? ????????? ??? ????????-??????? ??????????. ??????? ????????? ?????????? ??? ? ??????.

????????????? ???????????? ??????????????? ????????? ?????????, ?? ?????????????? ????? ? ???????. ????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????????? ??????? ? ??????? ????.

????????? ??????????? ??? ??????????????? ????????? ????????????? ????????? ???????? ??????, ?????????? ????? ? ???????. ?????? ????? ?????????? ??????????????????? ?????????????. ????? ??????? ???????? ??????? ??????? ??? ?????????????? ????????, ????????????, ????????? ?????????, ??????????? ??????? ??? ?????? ??????????.

??????????? ?????????????????????? ???????? ????????????? ????????, ??????? ?????? ????????????? ???????. ??????? ?????????? ???????? ??? ?????? ?????? ????????????? ??????????????.

???????????-????????????? ?????????????

????????? ?????????????, ????????, ????????? ? ???????????? ????????? ????? ???????? ???????? ????????????? ??????? ? ????????? ?????? ?????, ? ??? ????? ? ? ????????? ????????.

????????????? ????? ???????? ??????????? ???????? ??????????????? ???????????, ????????????? ???????????? ????????.

??????????? ???????? ? ??????????????????? ????????? ? ????????????? ???????? ???????????? ????, ??????????????? ??????????? ????????. ??? ???? ?????????? ?????????? ???????????? ???????? ? ????????? ??????????? ???????? (????????? ???????????, ?????????? ??????????? ??????????? ???). ??????????? ? ??????????? ???????????.

????? ?? ???????????-????????????? ?????????????? ???????? ????????????-????????????? ?????????????? ???????????? (??????-?????? ????????????, ??? ????????). ??? ???? ?????????? ????????? ? ??????????? ????????? ??? ????????????? ??????????? ??????? ? ??????? (???. 34). ? ??????? ????????? ?????????, ?????????, ?? ??????????? ? ????????? ?????? ???????????. ??? ???????, ?????? ???????? ?????????, ?????? ?????? ??? ????? ???????????? ? ??????????? ???????????.

??????????? ??????????????????? ?????????? ???????? ??? ?????? ?????? ????????????? ??????????????.

?????? ?? ?????: ?????????? ????????????? | ?.?. ??????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ: Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)

Разделы медицины: Офтальмология

Общая информация Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола — Конъюнктивит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

Н10 — Конъюнктивит

H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Н 13.2 — Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.

Классификация

Клиническая классификация
 

По длительности течения:

— Острый (продолжительностью менее 4 недель)

— Хронический (свыше 4 недель)

По этиологическому фактору:

— Бактериальный

— Вирусный

— Аллергический

— Аутоиммунный

— Хламидийный

— Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.

(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические обследования:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• окрашивание флюросцеином,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.

Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• сбор анамнестических данных,

• объективные исследования (биомикроскопия),

• оценка остроты зрения,

• физикальное обследование,

• микроскопическое исследование мазка,

• посев отделяемого с конъюнктивы.

Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:

• исследование слезопродукции,

• окрашивание флюросцеином.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор анамнестических данных,

• физикальное обследование.

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.

Физикальное обследование  

Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Диагностический признак Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит Аллергический конъюнктивит
Отделяемое и содержащие в нем клетки Гнойное, нейтрофилы Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы
Отек век Умеренный Нет Выраженный блефароспазм
Симптомы Жжение Зуд, жжение, боль Зуд
Односторонний/ двусторонний процесс Односторонний Односторонний Двухсторонний
Гиперемия конъюнктивы Умеренная Выраженная Умеренная
Лимфоузлы Не увеличиваются Увеличение околоушных л/у Не увеличиваются

Лабораторные исследования

При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.

Инструментальные исследования

Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.

Показания для консультации специалистов:

Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).

Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.

Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.

Дифференциальный диагноз

Нозология Симптомы, не характерные для конъюнктивита
Сухой кератоконъюнктивит Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином.
Блефарит Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез.
Иридоциклит Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы.
Острый приступ глаукомы Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

Лечение

Цели лечения:

• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.

• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.

Медикаментозное лечение

С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.

Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым — по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).

Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).

При аллергическом конъюнктивите — антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).

При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

• Неомицин0,5% глазные капли

• Офлоксацин 0,3% глазные капли

• Олопатадин 0,1% глазные капли

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Диклофенак 0,1% глазные капли

• Тобрамицин 0,3% глазные капли

• Интерферон – альфа глазные капли

• Повидон-Йодид 1% глазные капли

Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли

• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).

• Натрия кромогликат 2%, глазные капли

Другие виды лечения — не показаны.

Хирургическое вмешательство — не показано.

Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной

гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.

Дальнейшее ведение

Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).

Критерии эффективности лечения:

Отсутствие осложнении и распространения процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Диклофенак (Diclofenac)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid)
Неомицин (Neomycin)
Олопатадин (Olopatadine)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тобрамицин (Tobramycin)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb 2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP — 2013 3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence. 4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004 5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010. 6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211 7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321. 8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)

2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)

3) Бахытбек Р.Б. — врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)

4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» к.м.н., PhD

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент: Долматова И.А. — зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

(

оценок, среднее:

из 5)

При аллергическом конъюнктивите заболевание слизистой глаз возникает как ответ иммунной системы организма на контакт с раздражителем. Данный вид заболевания может выступать как самостоятельно, так и сопровождаться другими подобными воспалениями. Аллергический конъюнктивит у детей может развиваться на фоне прогрессирующих ринитов, фарингитов, бронхитов такой же этиологии.

Болезнь может протекать постоянно или сезонно. По способу протекания, аллергический конъюнктивит разделяют на три стадии: острую, подострую, хроническую. У детей возникают острые или подострые проявления аллергической реакции. Если болезнь запустить, конъюнктивит перейдёт в хроническую форму или даст осложнения.

Виды аллергического конъюнктивита

После проведения многочисленных исследований и определения типов аллергенов, которые вызывают воспаление, аллергический конъюнктивит разделили на несколько видов:

  • поллинозный (сезонный). Возникает при непосредственном попадании аллергена (пыльцы цветов) на оболочку глаз;
  • медикаментозный. Как ответная реакция на различные лекарственные компоненты (глазные капли или мази);
  • хронический (круглогодичной). Развивается при постоянном контакте с бытовыми аллергенами;
  • весенний кератоконъюнктивит. Характеризуется стойкостью и фазами обострения в солнечное время (весной);
  • гиперкаппилярный (крупнососочковый). Развивается из-за долгого контакта с инородным телом (протезы, линзы);
  • инфекционно – аллергический. Присоединяется инфекция, которая вызывается различными вирусами, бактериями или грибками;

Каждый вид воспаления имеет свои причины. Но основные клинические проявления и методы лечения схожи.

Симптомы и методы лечения всех видов аллергического конъюнктивита схожи.

Основные причины и симптомы аллергического конъюнктивита

Дети наиболее подвержены воздействию аллергенов. Главной причиной, которая служит толчком к развитию болезни, является контакт конъюнктивы глаза с раздражителем. Гиперчувствительность детского организма к любому типу аллергена, у ребёнка, обусловлена, чаще всего, генетически. Такая ответная реакция выступает основной причиной появления аллергического конъюнктивита. Провоцируют её множество факторов:

  • лекарственные препараты. Ответная реакция может возникнуть от применения различных глазных капель или мазей. Особенно, если они некачественные;
  • бытовые факторы (шерстяные одеяла, шерсть домашних животных, перья и пух в подушках);
  • цветочная аллергия (на цветущие растения, деревья, травы);
  • пищевые раздражители (ягоды, цитрусовые, мед и орехи);
  • табачный дым в воздухе или наличие других химических примесей;
  • контактные аллергены, которые возникают при использовании линз или попадании инородного тела в глаза.

Многие из этих факторов становятся причинами круглогодичного конъюнктивита. Воспаление усугубляется сухим воздухом в комнате, которая редко проветривается и не убирается. Аллергический конъюнктивит у ребёнка развивается очень быстро.

Основные клинические проявления заболевания

При контакте с возможным аллергеном, симптомы проявляются ярко и быстро. Основные проявления воспаления глаз у ребёнка таковы:

  • появляется сильный зуд и чувство рези в глазах;
  • начинается обильное слезотечение;
  • ребёнок жалуется на быструю утомляемость глаз;
  • веки красные и отёчные, на слизистой появляются мелкие фолликулы или сосочки;
  • водянистые выделения из носа и чихание;
  • слизистая оболочка становится сухой, может появиться боль;
  • может наблюдаться ухудшение зрения.

Часто аллергический конъюнктивит развивается на фоне ринита, бронхита, тонзиллита.

Данные симптомы могут сопровождать любой тип аллергического конъюнктивита. Внешние проявления могут быть разной степени выраженности. Часто, у детей, воспаление глаз развивается на фоне сопутствующих аллергических заболеваний (ринита, бронхита, тонзиллита), поэтому очень важно не допустить осложнений. Надо обратиться за консультацией к врачу, чтобы установить точную причину и вид заболевания.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Диагноз устанавливает врач – офтальмолог, исходя из данных анамнеза заболевания, а также на основе анализа внешних признаков и симптомов воспаления (сухость или покраснение слизистой оболочки, слезотечение, зуд).

Чтобы диагностика оказалась точной и верной, необходимо провести следующие процедуры:

  • сдать общий анализ крови, который покажет наличие аллергической реакции;
  • провести биомикроскопию, показывающую характерные признаки воспаления оболочки глаз;
  • исследовать кровь на антитела, отвечающие за аллергическую реакцию организма;
  • провести скарификационные кожные пробы, чтобы определить тип возбудителя;
  • взять анализ крови из вены, который установит спектр веществ, вызывающих появление аллергии.

В сложных случаях проводят исследование выделений из глаз. Проводят обследование желудочно-кишечного тракта, берут анализы кала на обнаружение глистов и соскоб на энтеробиоз. Необходима консультация врачей – специалистов: иммунолога и аллерголога.

Лечение аллергического конъюнктивита

Главное быстро обнаружить аллерген, вызвавший аллергический конъюнктивит и устранить его.

У детей очень важно, как можно быстрее, установить аллерген, который вызывает ответную реакцию, вызывающую воспаление. Лечение заболевания проводят в нескольких направлениях одновременно:

  • назначают антигистаминные средства (в суспензии или таблетках);
  • прекращают контакт с установленным аллергеном;
  • проводят иммунотерапию, усиливающую защитные способности организма.

Если симптомы аллергического конъюнктивита проявлены слабо, а воспаление протекает в легкой форме, лечение применяют местное. В иных случаях, предусматривается комплексная терапия:

  • применение противоаллергических глазных капель (Лекролин, Аллергодил);
  • назначают антигистаминные лекарства внутрь (таблетки или сиропы: Вертекс, Цетрин, Кларитин, Лоратодин);
  • если есть показания, назначают капли с витаминами;
  • применяют слёзозаменители, если конъюнктива сухая;
  • для укрепления иммунитета назначают курс иммуностимуляторов (Иммунал, Элеутерококк);
  • при сложной форме заболевания, назначают мази и глазные капли с кортикостероидами (Дексаметазон);
  • если присоединяется вторичная инфекция, могут назначить антибиотики, в виде капель глазных или для приема внутрь (сироп или таблетки).

В помощь лекарственной терапии часто используют народные рецепты. Для снятия основных симптомов воспаления: покраснения, зуда, отёка применяют травяные компрессы. Используют отвары из трав, которые обладают антисептическими и гипоаллергенными свойствами (ромашка, календула). Настоем трав, хорошо промывать глаза перед применением лекарств.

Лечение, подобранное верно, избавляет от признаков воспаления в течение недели.

Профилактика заболевания у детей

Аллергический конъюнктивит у детей развивается при наличии генетической предрасположенности организма. Мер, которые могут полностью предупредить и избавить от такого заболевания, нет. Основные профилактические действия направлены на устранение причины появления ответной реакции. Чтобы уменьшить аллергические проявления, необходимо:

  • исключить потенциальные аллергены в доме (цветущие растения, шерсть животных, перьевые подушки);
  • часто проветривать комнаты и проводить влажную уборку в помещениях;
  • исключить из детского рациона любые продукты, которые могут вызвать аллергию (цитрусовые, шоколад, орехи, мед, консерванты);
  • укреплять иммунную систему малыша (закаливание, витаминные комплексы, физкультура);
  • ограничить контакт с бытовой химией, по возможности не применять её дома;
  • проводить профилактические курсы лечения.

Рекомендуется регулярно посещать врача аллерголога.

Аллергический конъюнктивит у ребёнка могут вызвать плесень, пыль, стиральный порошок и прочее.

Родителям нужно помнить, что аллергию у ребёнка могут вызвать вполне безобидные факторы (плесень, пыль, стиральный порошок). Важно! Вовремя обратить внимание на первые признаки заболевания, обратиться к специалистам и провести курс лечения.

Июн 19, 2017Анастасия Табалина