Функциональная скотома при косоглазии что это

Определение состояния глазодвигательного аппарата предусматривает исследование как сенсорных (чувствительных), так и моторных (двигательных) функций.

Определение сенсорных функций включает исследование бинокулярного зрения, степени его устойчивости, глубинного, или стереоскопического, зрения, его остроты, наличия или отсутствия бифовеального слияния, фузионных резервов, функциональной скотомы подавления, характера диплопии и других функций.

При исследовании моторных функций определяют подвижность глазных яблок, величину девиации, степень поражения функций различных глазодвигательных мышц.

При сборе анамнеза необходимо выяснить возраст возникновения косоглазия, его предполагаемую причину, наличие перенесенных травм, заболеваний, косил ли всегда один глаз или проявлялось попеременное отклонение обоих глаз, характер проводимого лечения, длительность ношения очков.

Исследование остроты зрения следует проводить в очках и без очков, а также при двух открытых глазах, что особенно важно при нистагме.

Помимо общего офтальмологического обследования, проводят специальные исследования.

Для определения характера косоглазия (монолатеральное, альтернирующее) прикрывают ладонью фиксирующий (например, правый) глаз обследуемого и просят его смотреть на конец карандаша или ручки офтальмоскопа. Когда начинает фиксировать отклоненный глаз (левый), убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если левый глаз продолжает фиксировать, то у обследуемого — альтернирующее косоглазие, если же при двух открытых глазах левый глаз снова косит — косоглазие монолатеральное. Вид косоглазия и величину девиации (угол косоглазия) определяют по направлению отклонения глаза (сходящееся, расходящееся, вертикальное).

Угол косоглазия не является стабильной величиной, и точное определение его не требуется.

Для практических целей удобен метод Гиршберга. При этом больной смотрит, например, в отверстие ручного офтальмоскопа, а врач, приложив офтальмоскоп к своему глазу, наблюдает за положением световых рефлексов на роговицах обоих глаз. О величине угла судят по смещению рефлекса с центра роговицы косящего глаза по отношению к зрачковому краю радужки и лимбу (рис. 3.6).?

Подвижность глаз определяют

при перемещении фиксационного объекта, за которым следит глазами пациент, в

направлениях шора: вправо, влево, вверх, вниз, вверх-вправо, вверх-влево, вниз-вправо, вниз-влево. При содружественном косоглазии глаза совершают движения в достаточно полном объеме. При паралитическом косоглазии целесообразно применение специальных методов — коордиметрии и спровоцированной диплопии, позволяющих выявить пораженную мышцу.

При наличии вертикальной девиации пользуются метолом определения угла косоглазия в боковых позициях — аддукции и абдукции. Увеличение угла вертикального косоглазия в аддукции свидетельствует о поражении косых мышц, в абдукции о поражении прямых мышц вертикального действия.

При наличии амблиопии определяют состояние зрительной фиксации. Исследование проводят на одном из основных приборов, применяемых при косоглазии, — копе (рис. 3.7).

Прибор сконструирован по типу стационарного офтальмоскопа Гульштранда, позволяющего при фиксации головы проводить исследование глазного определять состояние зрительной фиксации. Ребенок смотрит на конец фиксационного стержня («иглы») монобиноскопа, тень от которого на глазном дне проецируется на участок фиксации.

Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии) Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Гаплоскопия может быть механической, цветовой, поляроидной, растровой, фазовой (во времени) и др.

Одним из основных гаплоскопических приборов является синоптофор (рис. 3.8).

Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза под бок, в каждой из которых обследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения и для слияния (рис. 3.9).

Тест-обьекты синоптофора могут перемешатся (по горизонтали, вертикали, торсионно, т.е. при наклоне в стороны) и устанавливаться в сответствии с углом косоглазия (объективный угол). Они отличаются контрольными для каждого глаза элементами, что позволяет при совмещении этих парных рисунков судить о наличии или отсутствии бинокулярного слияния, т.е. бифовеальной физии. Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективный угол), говорят о нефовеальной фузии. Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют ее размеры (регионарная, тотальная скотома) и локализацию (см. табл. 3.1).

При слиянии или скотоме в нефовеальной зоне под субъективным углом, равным нулю (соответственно типы 4а и За), имеет место нормальная корреспонденция сетчаток гармонического типа по классификации С. Adam (1906), т.е. асимметричное бинокулярное зрение тенденция к нему при типе За), сопровождающееся наличием «бинокулярного зрения» в свободном пространстве (цветотест, тест Баголи) и микродевиацией (косоглазие с малым углом).

При типах 4б и 3б. ранее именуемых «негармонической» корреспонденцией, свойственная им разница между величиной объективного и субъективного угла обусловлена лишь разными условиями их определения: объективного угла — при попеременном зрении то правым, то левым глазом, что увеличивает угол косоглазия, а субъективного угла — при фиксации двумя глазами, что уменьшает угол косоглазия. Эта ситуация проявляется лишь при мышечном дисбалансе, склонном к гетерофории; эффективность лечения больных с типами и приближается к эффективности лечения больных с типами 1, 2а, б (регионарная или тотальная скотома).

При наличии бифовеального слияния измеряют фузионные резервы путем сведения или разведения тест-объектов (оптических головок синоптофора) до пункта их двоения в горизонтальной плоскости при определении положительных и отрицательных резервов (резервы конвергенции и дивергенции), в вертикальной плоскости (супра — и инфрафузионные резервы), во фронтальной плоскости (ин- и эксциклорезервы).

Наибольшей величиной обладают положительные фузионные резервы. На синоптофоре на тесте («котки») они составляют 16 ± 8°, отрицательные — 5 ±2°, вертикальные —— 4—6 призменных диоптрий (2—3°); инциклорезервы составляют у здоровых лиц эксциклорезервы —12 ± 2°.

Фузионные резервы зависят от условий исследования (при использовании разных методов: на синоптофоре или призмой), от размеров тестов, вертикальной или горизонтальной их ориентации и других факторов, что используется при определении тактики лечения.

Для исследования бинокулярного зрения в естественных и близких к ним условиях используют методы, основанные на цветовом, поляроидном или растровом разделении полей зрения. Для этого применяют, например красные и зеленые светофильтры (красные — перед одним, зеленые — перед другим глазом), фильтры с вертикально и горизонтально ориентированными осями, растровые фильтры взаимно перпендикулярной ориентации для обоих глаз.

Эти методы позволяют ответить на вопрос о наличии у больного бинокулярного, одновременного (диплопия) или монокулярного

Метод цветовой гаплоскопии реализован в четырехточечном цветотесте. Прототипом его явился прибор, созданный английским исследователем G. Worth (1905) (за рубежом этот метод известен как Worth-test).

Прибор отличается наличием двух зеленых (или синих), одного красного и одного бесцветного (общий тест для обоих глаз) кружков. Обследуемый смотрит через красно-зеленые очки, в которых перед правым глазом стоит красный фильтр, перед левым — зеленый (или синий). При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза — только зеленые при (рис. 3.10, а, б) одновременном зрении испытуемый видит пять кружков; два красных и три зеленых (рис. 3.10, в). При бинокулярном зрении испытуемый видит четыре круга: два красных и два зеленых (рис. 3.10, г, д).

Средний круг может быть зеленым, красным или смешанным в зависимости от наличия ведущего глаза.

Монокулярное зрение на цветотесте может наблюдаться у пациентов с сохранной бифовеальной фузией на синоптофоре, а также у пациентов с функциональной скотомой. Поэтому для правильной оценки бинокулярного статуса у пациента с косоглазием необходимо комплексное обследование с использованием перечисленных методов механической и цветовой гаплоскопии. Это позволяет правильно определить тактику и выбрать способ лечения.

При использовании поляроидных и растровых фильтров (так называемые очки Баголини) также имеются общий объект для слияния и объекты, видимые только правым или только левым глазом (рис. 3.11 и 3.12).

Клиническая классификация бинокулярных функций в естественных и близких к ним условиях представлена в табл. 3.2.


Методы исследования бинокулярного зрения различаются степенью разобщающего (диссоциирующего) действия

, более выраженного в цветовом, менее — в поляроидном тесте и в растровых очках. При использовании последних видно окружающее пространство, как в естественных условиях (в отличие от зрения в цветовых очках), а разобщающее действие растров проявляется лишь тонкими, взаимно перпендикулярными световыми полосами, проходящими через общий круглый объект фиксации. Поэтому при исследовании разными методами у одного и того же больного можно выявить одновременное зрение на четырехточечном цветотесте и бинокулярное зрение в растровых очках. Это необходимо помнить при оценке бинокулярного статуса для определения лечебной тактики.

Существуют различные глубинно-глазомерные приборы и стереоскопы, позволяющие определить остроту глубинного и стереоскопического зрения, их пороги (в градусах или линейных величинах). В первых обследуемый должен правильно расположить предъявляемые и смешенные по глубине реальные тесты, во-вторых — определить глубинное размещение тестов по двум смещенным стереопарам. Степень ошибки определяет остроту стереозрения.

Расходящееся содружественное косоглазие по сенсорному статусу — более благоприятная форма заболевания, реже сопровождающаяся амблиопией.

При расходящемся косоглазии бифовеальное слияние чаще бывает сохранным; основные нарушения выражаются в недостаточности конвергенции и аккомодационной способности (особенно механизма относительной аккомодации).

Статья из книги: Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова.

Одним из самых распространенных заболеваний зрительной системы является косоглазие. Это неприятное и сложное состояние, которое поддается только комплексному лечению. Зачастую врачи назначают капли и физиопроцедуры. Высокой эффективностью при лечении косоглазия обладает аппарат под названием Синоптофор.

функциональная скотома при косоглазии что это

Данный аппарат применяют для улучшения состояния сетчатки и нормализации бинокулярного зрения (способность видеть объекты обоими глазами). Синоптофор рекомендован для улучшения функциональности всей зрительной системы.

Опасность косоглазия

Косоглазие – неправильное положение глаз. Дефект может наблюдаться в одном или обоих глазах сразу. При косоглазии нарушается бинокулярное зрение, так как изображение попадает в центр каждого глаза лишь при симметричном положении глазных яблок. В зрительном анализаторе картинки с разных глаз сливаются в одну, но при косоглазии объединение не происходит. Во избежание двоения центральная нервная система блокирует изображение, получаемое от косящего глаза.

Длительное косоглазие провоцирует амблиопию. Это снижение остроты зрения, которое происходит из-за того, что один глаз не задействован в зрительном процессе по причине, описанной выше.

Причины косоглазия:

  • травмы;
  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • астигматизм;
  • дефекты глазодвигательных мышц;
  • стресс;
  • инфекция (грипп, корь, дифтерии, скарлатина и прочее);
  • болезни ЦНС;
  • психические травмы.

Именно бинокулярное зрение позволяет человеку видеть в трех измерениях, определять расстояние, глубину и объемность. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют вовремя диагностировать и лечить косоглазие.

Что такое Синоптофор

Синоптофор является лидером среди ортоптических приборов уже более 50 лет. Это приспособление используют для выявления и лечения косоглазия. При помощи Синоптофора определяют объективный и субъективный углы косоглазия, фузионные резервы, состояние сетчатки, характер зрения, выявляют скотомы.

Лечение с использованием Синоптофора заключается в осуществлении ортоптических упражнений. Оно позволяет избавиться от скотомы, наладить одновременное зрение и бифовеальное слияние, улучшить подвижность глазного яблока.

Терапия на Синоптофоре начинается с устранения скотомы. Без этого нельзя сформировать одновременное и бинокулярное зрение. Лечение осуществляют в корригирующих очках.

функциональная скотома при косоглазии что это

Строение прибора

Синоптофор включает две трубки, к которым прикреплены зеркала, линзы и гнезда, подсвечивающиеся лампочками. Врач помещает в гнезда рисунки, попеременно включая и выключая лампочки. Трубки подвижны, что позволяет смешать и разъединять изображения.

Простота устройства не уменьшает его эффективность. Синоптофор активно используют в детских офтальмологических клиниках, где больше всего пациентов с косоглазием.

Область применения Синоптофора

Синоптофор предназначен для диагностических и лечебных процедур. Зачастую его используют при расстройствах бинокулярного зрения и косоглазии у детей. Сегодня аппарат используют в большинстве офтальмологических клиник, заменив Синоптофором устаревший амблиоскоп – устройство, которое применяли для нормализации бинокулярного зрения при косоглазии.

Аппарат предназначен не только для устранения косоглазия, но также для осуществления профилактических упражнений при наличии высокого риска развития патологии. Синоптофор рекомендован тем пациентам, кому противопоказано оперативное вмешательство.

Возможности Синоптофора:

  • устранение скотом (слепые участки в поле зрения);
  • нормализация бинокулярного зрения;
  • развитие фузионных способностей;
  • улучшение подвижности глаз;
  • стабилизация бинокулярного зрения.

Принцип действия Синоптофора реализуется за счет разделения полей зрения: для этих целей прибор оснащен двумя подвижными головками с гнездами для помещения тестовых объектов. Каждый глаз видит половинку одного рисунка.

Ортоптические упражнения требуют от пациента определенных способностей и понимания процедуры, поэтому тренировки на Синоптофоре назначают детям от 3-х лет. Направить изображения в центр глазного дна возможно лишь при отсутствии расстройств фиксации зрения. Угол косоглазия значения не имеет.

Особенности Синоптофора МТ-364

Несмотря на то, что классическая модель Синоптофора – Синф-1 – отлично выполняет необходимые задачи, был выпущен усовершенствованный вариант аппарата. За основу Синоптофора МТ-364 была взята классическая модель, дополненная щетками Гайдингера (феномен, который помогает тренировать центральное зрение). Таким образом, новый Синоптофор МТ-364 расширил возможности диагностики, а также улучшил производительность и точность аппарата.

функциональная скотома при косоглазии что это

Диагностика косоглазия на Синоптофоре

Субъективный и объективный углы патологии

После включения устройства пациенту нужно расположить трубки так, чтобы картинки совместились: самостоятельно перемещать окуляры или следить за перемещением и сообщать о совмещении.

Шкалы трубок показывают отклонение для каждого глаза. Сумма делений определяет субъективный угол косоглазия. Для определения объективного угла применяют освещение картинок. Пациент должен фиксировать их глазами.

Положение глаз укажет на угол косоглазия. Неподвижное положение говорит о том, что зрительные оси направлены верно. Когда оси зрения не совпадают с окулярами, возникают установочные движения (вверх и вниз, к носу и виску).

Если имеются установочные движения, врач включает окуляры в ручном режиме, передвигая трубы незаметно для пациента в момент выключения освещения. Когда движения прекращаются, углы трубок суммируют и получают объективный угол косоглазия.

Функциональная скотома

После определения углов патологии изучают способность к слиянию предметов. В гнезда помещают объекты на слияние. Если глядя в окуляры под объективным углом, пациент видит только одну картинку, можно говорить о наличии функциональной скотомы.

При диагностике пациента спрашивают о том, не исчезают ли объекты. Детям предлагают объекты на слияние с котятами. Скотома провоцирует перескакивание котят через один.

функциональная скотома при косоглазии что это

Фузионные резервы

Если пациент видит слившийся объект, определяют резервы слияния (фузионные резервы). При смещении окуляров врач подсчитывает деления на шкале Синоптофора. Пациент должен удерживать картинку целой и сообщить, когда она раздвоится. Фузионные резервы бывают положительные (на сведение) и отрицательные (на разведение труб).

Принципы лечения косоглазия на Синоптофоре

Значительный положительный результат дает домашняя терапия косоглазия при помощи Синоптофора. Дабы не прекращать лечение, пациентам советуют покупать аппараты для домашнего использования. Цена Синоптофора начинается от 50 тысяч рублей. Перед самостоятельным использованием нужно изучить инструкцию и посоветоваться с офтальмологом.

Сеанс на Синоптофоре начинается с установки тест-объектов. При лечении косоглазия используют объекты для слияния, совмещения и стереоскопии. Для выявления косоглазия глазу дают возможность увидеть только половину рисунка. При параллельном направлении оптических осей изображение сливается в одно, и человек без нарушения видит картинку целой.

Домашнее лечение косоглазия на Синоптофоре подразумевает использование рисунков под углом в пределах ±45°. Чтобы повысить эффективность терапии и восстановить зрение, следует менять интенсивность освещения объектов. Иногда врачи советуют добавлять колебательные движения объектам и мигающую подсветку. Такие дополнения помогают лучше скорректировать зрение. Устройство аппарата позволяет настраивать подсветку и колебания вручную или автоматически.

Домашние занятия на Синоптофоре подразумевают использование очков. Ребенка следует усадить перед аппаратом и скорректировать межзрачковое расстояние (врач определит его во время обследования). В автоматическом режиме осуществляется попеременное световое раздражение зрительной системы, которое устраняет косоглазие.

Когда воздействие светом оказывается малоэффективным, назначают методику сливания тест-объектов. Сначала практикуют сливание крупных изображений, переходя к мельчайшим узорам. Терапевтический эффект достигается спустя 20-40 ежедневных сеансов по 15 минут.

Чтобы развить фузионные запасы (механизмы, обеспечивающие слияние монокулярных картин в единый образ), используют методику слияния. Изначально пациент должен смотреть на целую картинку, потом трубки разводят, разъединяя изображение, затем вновь сводят. Задача состоит в том, чтобы постоянно удерживать глазами цельную картинку.

функциональная скотома при косоглазии что это

Методы лечения различных отклонений зрения

Домашнее лечение на Синоптофоре не требует специальных условий, но данная терапия должна осуществляться регулярно. Ежедневные сеансы по 10-15 минут позволяют восстановить зрительные функции и вылечить косоглазие у взрослых и детей.

Перед сеансом на шкале устройства устанавливают межзрачковое расстояние и вставляют в кассеты соответствующие тест-объекты. В наборе имеются объекты всех типов, некоторые оформлены специально для детей (машинки, котики, цыплята и прочее).

Варианты лечения при помощи Синоптофора:

  1. Лечение функциональной скотомы на Синоптофоре осуществляется путем светового раздражения центральных ямок сетчатки. Пациент садится перед аппаратом и надевает очки. После установки межзрачкового расстояния трубы выставляют под объективным углом патологии. Прибор работает в автоматическом режиме. Терапия скотомы включает один-два сеанса в день по 10-15 минут. Всего нужно осуществить 15-20 сеансов. Если методика оказывается неэффективной, упражнение заменяют: под объективным углом показывают колеблющиеся объекты. После восстановления навыка сливать крупные изображения, их заменяют на меньшие.
  2. При неустойчивом бифовеальном слиянии требуется использовать мигающие объекты. Курс лечения составляет 20-40 сеансов (ежедневно или через день).
  3. Развивать фузионные резервы нужно при помощи объектов на слияние. Пациент должен удерживать изображение целым, пока трубы сводят и разводят. Задача пациента заключается в постоянном удерживании объекта слитым.
  4. Подвижность глаз развивают путем закрепления труб в таком положении, чтобы они двигались одновременно и в одном направлении. При смещении в слившемся положении пациент должен следить за картинкой обоими глазами.

Офтальмологи настаивают на том, что Синоптофор эффективен не только при лечении косоглазия и его осложнений. Устройство дает возможность предотвратить многие патологии зрительной системы путем проведения ортоптических упражнений.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

  • Линзы Acuvue 40%, 730 голосов

    730 голосов 40%

    730 голосов — 40% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 19%, 342 голоса

    342 голоса 19%

    342 голоса — 19% из всех голосов

  • Линзы Optima 15%, 279 голосов

    279 голосов 15%

    279 голосов — 15% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 13%, 244 голоса

    244 голоса 13%

    244 голоса — 13% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 7%, 134 голоса

    134 голоса 7%

    134 голоса — 7% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 75 голосов

    75 голосов 4%

    75 голосов — 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 43 голоса

    43 голоса 2%

    43 голоса — 2% из всех голосов

Всего голосов: 1847

Голосовало: 1141

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения функциональной скотомы у детей. Воздействуют поочередно на биологически активные точки VB1, Е2 и TR23 на каждый глаз КВЧ излучением терагерцевого диапазона на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц. Мощность излучения 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации. Воздействуют в течение 2 минут на каждую точку ежедневно в течение 3 дней. Способ обеспечивает лечение функциональной скотомы в короткие сроки без необходимости сохранения длительного вынужденного положения пациента и фиксации взгляда. 2 пр.

Изобретение относится к медицине к разделу офтальмология и может быть использовано в глазных стационарах, глазных кабинетах поликлиник, в кабинетах охраны зрения детей и лечебно-профилактических учреждениях.

Цель лечения косоглазия — выработка бинокулярного зрения. На заключительной стадии лечения косоглазия даже при правильном положении глаз в послеоперационном периоде с целью препятствия диплопии может развиться анормальное бинокулярное зрение, основу которого составляет подавление зрительных впечатлений одного из глаз. При двух открытых глазах в поле зрения одного глаза возникает функциональная скотома (или скотома подавления). Функциональная скотома — участок выпадения, возникающий в поле зрения косящего глаза только при двух открытых глазах, освобождая больного от диплопии. При функциональной скотоме происходит торможение зрительных впечатлений.

Анормальное бинокулярное зрение с феноменом подавления встречается в 68,3% случаев (Э.С. Аветисов «Содружественное косоглазие», М., — 1977 — 306 с.). Наличие функциональной скотомы затрудняет проведение ортоптических упражнений и выработку бинокулярного зрения.

Стойкая функциональная скотома требует предварительного лечения до появления одновременного зрения или монокулярного попеременного зрения (Э.С. Аветисов «Содружественное косоглазие», Москва. — 1977. — 307 с.).

Таким образом, проблема лечения и реабилитации детей с косоглазием с функциональной скотомой остается актуальной.

Известны способы лечения функциональной скотомы. Метод поочередного прикрытия и открывания каждого одного из глаз при устремлении взора на поляроидный диплоскоп. Недостатком является то, что при лечении на поляроидном диплоскопе эффект разбивки скотомы торможения наступает через 10-20 сеансов (Н.И. Пильман «Исправление косоглазия у детей», Киев «Здоров′я» — 1979 — 140 с.).

Также известен способ расторможения функциональной скотомы с помощью гаплоскопических упражнений на синоптофоре, где производят мигания (8, 6, 4, 3, 2 в секунду). Недостатком является то, что лечение включает 20-40 и более упражнений по 10-15 минут ежедневно или через день (Э.С. Аветисов «Содружественное косоглазие», Москва. — 1977. — 307 с.).

Недостатком данных методик является помимо длительных сроков лечения и то, что детям весьма утомительно находиться 10-15 мин в неподвижном состоянии, при этом сосредоточенно смотреть на объект фиксации. Не всегда родители могут посещать 20-30 дней кабинет охраны зрения детей.

Нами впервые разработан способ лечения функциональной скотомы, заключающийся в том, что КВЧ излучением терагерцевого диапазона производят облучение кожи биологически активных точек (БАТ) приложения на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации (АМ2). Данные параметры заложены в переносном медицинском аппарате терагерцевой терапии «Орбита», разработанного в ОАО «Центральный научно-исследовательский институт измерительной аппаратуры» (Россия). Нами выявлен эффект при терагерцевом облучении кожи трех биологически активных точек приложения VB1, Е2 и TR23. Точка VB1 расположена на 0,5 цунь кнаружи от латерального угла глаза, в углублении, Е2 — ниже на 1 цунь середины нижнего края орбиты и TR23 — на латеральном конце брови. Облучение осуществляли поочередно в течение 2 минут на каждую БАТ поочередно справа и слева глаз (суммарно 12 минут за сеанс). Ежедневно на следующий день после лечения исследовали наличие функциональной скотомы. При воздействии меньше 2-х минут эффекта не достигалось, достаточно было 2 минуты, больше 2-х минут нецелесообразно. Выяснилось, что функциональная скотома исчезала через 3 дня после ежедневного воздействия терагерцевым облучением.

Таким образом, предложенный режим воздействия (по 6 минут на каждый глаз и 3 сеанса) явился оптимальным для получения положительного клинического эффекта, а именно исчезновение функциональной скотомы. Сеансы проводили ежедневно без перерыва на выходные дни. Во время и после облучения терагерцевыми волнами на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации точек приложения никто из родителей не предъявлял жалоб на ухудшение общего состояния ребенка, дети не жаловались на какой-либо дискомфорт в местах БАТ.

Предложенным способом пролечено 7 детей, которые после хирургического исправления косоглазия и лечения амблиопии, приступили к ортоптическому лечению. У 5 пациентов была ортофория после операции, у 2 больных сохранялся угол косоглазия 3-5° (по данным синоптофора). Проведение ортоптического лечения затруднялось наличием у всех детей функциональной скотомы. Причем величина функциональной скотомы у 4 пациентов была 3°×3°, у 3 пациентов — 19°×19°.

После проведения 3-х сеансов терапии КВЧ излучением терагерцевого диапазона на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации в течение 2 минут на каждую точку на следующий день отмечено: функциональная скотома исчезла у всех пациентов. В результате устранения функциональной скотомы у 5 пациентов развилось одновременное зрение, у 2 монокулярное попеременное. Оставшиеся после операции углы косоглазия у 2 детей также исчезли.

Дальнейшее ортоптическое лечение стало более продуктивным нежели в группе сравнения.

В качестве примера приводим два клинических случая, свидетельствующих об исчезновении функциональной скотомы при воздействии на БАТ терагерцевыми волнами на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации.

Пример №1. Пациент М. 5 лет. Ds: оперированное содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие обоих глаз, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза 0,5 с коррекцией sph (+) 3,0 дптр = 0,8, левого глаза 0,4 с коррекцией sph (+) 3,0 дптр = 0,7. При обследовании на синоптофоре выявлено: ортофория, функциональная скотома размером 3°×3°. Через 1 месяц после операции по поводу косоглазия проведено на каждый глаз по 3 сеанса КВЧ излучением терагерцевого диапазона облучения кожи трех БАТ VB1, Е2 и TR23 на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации по 2 минуты на каждую точку. На следующий день после проведенного лечения отмечено исчезновение функциональной скотомы у пациента, появилось одновременное зрение. Через 4 месяца после 2-х курсов ортоптического лечения сформировалось бинокулярное зрение.

Пример №2. Пациентка Ф. 4 года 9 мес. Ds: оперированное содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие обоих глаз, гиперметропия средней степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией sph (+) 5,5 дптр = 0,7, левого глаза 0,4 с коррекцией sph (+) 6,0 дптр = 0,7. При обследовании на синоптофоре выявлено: угол косоглазия 4°, функциональная скотома размером 3°×3°. Через 1,5 месяца после операции по поводу косоглазия проведено 3 сеанса терагерцевого облучения кожи трех БАТ VB1, Е2 и TR23 справа и слева на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации по 2 минуты на каждую точку. На следующий день после проведенного лечения отмечено исчезновение функциональной скотомы, у пациента появилось монокулярное попеременное зрение. После 3-х курсов ортоптического лечения появилось одновременное зрение.

Как видно из представленных данных у детей устранилась функциональная скотома, что позволило перейти к выработке бинокулярного зрения.

Предложенный нами способ лечения функциональной скотомы с применением терагерцевого облучения кожи в трех биологически активных точках VB1, Е2 и TR23 на каждый глаз на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации нетравматичный, безболезненный, не требует хирургической квалификации врача, может проводиться средним медицинским персоналом. Применение существующих методов лечения функциональной скотомы позволяют перейти к отроптическому лечению через 20-30 дней, в то время как предложенный способ лечения позволяет осуществить ортоптическое лечение через 3 дня. Кроме того, предложенное лечение легче переносится детьми, так как не требуется вынужденное положение и фиксация взгляда.

Значение имеет отсутствие нежелательных реакций у детей, получавших терагерцевое облучение биологически активных точек на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации. Способ не имеет противопоказаний.

Методика проста, не вызывает осложнений и рекомендуется для широкого применения в офтальмологической практике.

Способ лечения функциональной скотомы у детей, заключающийся в том, что воздействуют поочередно на биологически активные точки VB1, Е2 и TR23 справа и слева КВЧ излучением терагерцевого диапазона на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц при мощности 100 мкВт в режиме амплитудно-модулированной генерации в течение 2 минут на каждую точку ежедневно в течение 3 дней.

Скотома глаза образуется из-за изменений в работе органов зрения, отвечающих за световосприимчивость (колбочки и палочки) либо по причине их отсутствия. Скотома представляет собой разные формы пятен, в которых наблюдаются рябь, искажение цветов, помутнение либо полная темнота.

функциональная скотома при косоглазии что это

Скотома глаза

Виды

В офтальмологии по различным параметрам разделяют несколько разновидностей скотом.

Функциональная скотома

Такой вид заболевания представляет собой дефект косящего глаза в поле зрения при содружественном косоглазии двух глаз. Обусловлена такая скотома компенсаторным подавлением зрительного восприятия. Патология имеет неправильную форму, а ее форма, величина и положение может меняться под влиянием различных условий.

Физиологические скотомы

Проявляются в форме слепого пятна, которое называется также ангиоскотомой. Очень часто их обнаруживают при исследовании поля зрения и считают нормой. Слепое пятно — это небольшой отрезок, который совершенно не воспринимает свет, а проявляется в проекции диска зрительного нерва, полностью лишенного зрительных рецепторов.

По своей форме ангиоскотомы похожи на ветви дерева. Обусловлены они наличием сосудов, которые расположены в передней части светочувствительных элементов сетчатки, и имеющие непосредственную соединение со слепым пятном.

Физиологические скотомы не обнаруживаются, когда зрение бинокулярное, потому как поля зрения глаз местами перекрываются. Этому в некоторой степени способствуют постоянное движение глазных яблок.

В результате этих движений, а также из-за расположения слепого пятна в парацентральных областях поля зрения, при возникновении монокулярного зрения, физиологические формы скотомы могут не ощущаться.

Патологические скотомы

Патологические скотомы появляются в результате поражения сетчатки с оболочкой сосудов глаза и зрительных проводящих путей. Кроме этого, к патологическим симптомам относят значительно увеличенные в размерах и измененные скотомы в результате патологических реакций (например, увеличенное слепое пятно во время неврита диска зрительного нерва, появление задней стафиломы из-за близорукости, развитие застойного соска и другие патологии ангиоскотомы).

Также различают:

  • положительные скотомы — скотомы, которые ощущает сам больной, представляют области органа зрения, где ослаблено либо отсутствует его восприятие пациентом, проявляется вместо окружающих предметов в виде темного пятна;
  • отрицательные скотомы, при которых больной не ощущает изменений, а выявить патологию можно только с помощью специальных методов инструментального обследования — кампиметрии и периметрии.

По интенсивности (силе) встречаются:

  • абсолютная скотома, при которой отмечается полное выпадение зрения на одном участке, при этом цвета не воспринимаются полностью;
  • относительная скотома, когда зрение ослаблено в дефективной зоне, при этом пациент различает цвета, однако они кажутся менее насыщенными.

Скотома Бьеррума

По месту расположения различаются:

  • центральная скотома – располагается в точке фиксации, появляется из-за имеющихся патологий сетчатки в зоне желтого пятна, обычно такие скотомы являются начальным признаком рассеянного склероза;
  • периферическая скотома — делится на парацентральную (примыкающую с одной стороны к фиксированной точке) и перицентральную (появляется вокруг точки фиксации, но ее не затрагивает).

Выделяют также мерцательную скотому, которая представляет собой появляющиеся периодически выпадения в полях зрения. Такие выпадения имеют способность перемещаться по периферии.

Приступы продолжаются по-разному: от нескольких минут до пары часов. Больной видит мерцающие области, не исчезают они и тогда, когда глаза закрыты. Основная причина дефекта — спазм сосудов головного мозга.

Особое внимание привлекает скотома Бьеррума — это дугообразное выпадение участков полей зрения, сливающееся со слепым пятном. Такое состояние — ранний признак развивающейся глаукомы, так как участки выпадения возникают при увеличении внутриглазного давления.

При снижении давления участки выпадения исчезают. При поздней стадии глаукомы характерны пространства с ослабленным зрением в виде колец.

Причины возникновения

Возникновение скотом может провоцировать наличие следующих хронических заболеваний глаз:

  • катаракты;
  • травм глаз, зрительного нерва или других зрительных органов;
  • глаукомы;
  • ретинита;
  • деформирования сетчатки глаза;
  • дистрофических процессов и др.

В начале заболевания практически всегда патология никак себя не проявляет и не ощущается пациентом, ее наличие выявляется только после тщательного обследования.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую связаны с нарушенным восприятием зрительной функции. Основные симптомы скотом:

  • периодическое потемнение в глазах (либо в одном глазу);
  • появление в глазах пятен, которые мешают воспринимать полноценно предметы;
  • помутнение зрения.

Диагностика

Измеряют и выявляют скотому при помощи таких методов исследования, как:

  • периметрия — комплекс методик по оценке полей зрения, включает тест Дондерса (оценка границ), когда пациент усаживается на расстоянии 1 метра от доктора и фиксирует взглядом его нос, а затем, закрывая по очередности правый и левый глаз, предлагает описать какой-либо предмет, его размер и движение, после делает вывод о состоянии полей зрения;
  • кампиметрия — методика, определяющая центральное поле зрения; пациент одним глазом смотрит в щель в центре экрана на расстоянии 2-х метров, а на конце черного стержня начинает двигаться предмет, о чем пациент сообщает врачу, который делает заключение.

Диагностика изменений полей зрения представляет собой измерение и выявление причин данного состояния:

  • проведение офтальмоскопии — осмотра глазного дна;
  • проведение КТ (компьютерной томографии) головного мозга;
  • измерение давления внутри глаза;
  • проведение УЗИ глазного яблока;
  • мониторинг артериального давления.

Иногда назначают консультацию врача-невролога, чтобы можно было исключить расстройства центральной нервной системы, повлекшие возникновения такого патологического состояния, как скотома.

Лечение

Основное лечение скотом направлено на ликвидацию причин развития заболевания.

  1. Если диагностировано отслоение сетчатки, пациенту показано срочное оперативное вмешательство, при котором используют лазер. Если причина скотомы в том, что вследствие опухоли головного мозга сдавливается зрительный нерв, то операция направлена на удаление опухоли и спасение жизни больного, а скотома становится второстепенной проблемой.
  2. При обнаружении опухоли, повлекшей развитие скотомы, ее по возможности удаляют.
  3. Мерцательную скотому обычно лечат спазмолитическими препаратами, потому как главная причина появления такого отклонения — спазм сосудов головного мозга.

Самолечением от скотомы не избавиться, потому как неизвестна природа ее появления. При устранении основного заболевания выпадение полей зрения прекратится.

Профилактика

Первая и основная рекомендация предупреждения скотом — регулярное посещение окулиста, который предложит соблюдать следующие правила:

  • нормализация психического состояния;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • соблюдение гигиенических норм для органов зрения;
  • при малейшем отклонении от нормального зрения обращаться к врачу-офтальмологу.

Прогноз

При всех видах скотом исход главным образом будет зависеть от проведенного комплекса диагностики и своевременной квалифицированной медицинской помощи. Чтобы избежать осложнений зрения, необходимо при первичной симптоматике обратиться к врачу.