Функциональное лечение содружественного косоглазия гончарова пантелеев

1. Сомов Е.Е. Избранные разделы детской клинической офтальмологии. СанктПетербург: Человек; 2016:94–96.

2. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. Москва; 1977:312.

3. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва; 2005:872.

4. Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Базарбаева А.Р., Магарамова М.Д., Кацанашвили Р.Д. Способ восстановления бинокулярного зрения на основе лазерных спеклов в диплоптическом лечении сожружественного косоглазия. Вестник офтальмологии. 2014;5:48–53.

5. Аветисов Э.С. Диплоптика — принципиально новая система лечения косоглазия. Вестник офтальмологии 1977;6:17–24.

6. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Функциональное лечение содружественного косоглазия 2-е издание, дополненное. Луганск; 2010:244.

7. Кащенко Т.П., Райгородский Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. Москва; 2016:163.

8. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Фридман С.Я. Применение призм в офтальмологии (обзор литературы). II Призмы в лечении косоглазия и параличей глазных мышц. Особые виды применения призм. Вестник офтальмологии. 1973;5:86–90.

9. Кащенко Т.П., Чернышева С.Г., Розенблюм Ю.З., Петренко А.Е. Применение призматических линз в офтальмологии. Вестник оптометрии. 2005;1:22–25. Kaschenko T.P., Chernysheva S.G., Posenblyum Y. Z., Petrenko A.E.

10. Louwaqie C.R., Deiehl N.N., Greenberg A.E., Mohney B.G. Is the incidence of infantile esotropia declining?: a population-based study from Olmsted County, Minnesota, 1965 to 1994. Arch. Opthalmol. 2009;127(2): 200–3.

11. Phillips P.H. Treatment of diplopia. Semin Neural. 2007 Jul;27(3):288–98.

12. Scheiman M., Mitchell l.,Cotter S., Cooper J., Rouse M., Borsting E., London R., Wensveen J.; A Randomised; Convergence insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomised Clinical trial of the effectiveness of base-in prism reading glasses versus placebo reading glasses for symptomatic convergence insufficiency in children. Br J Ophthalmol. 2005; Oct; 1318–23.

13. Von Noordon G.K., Campos E.C. Binocular Vision and Ocular Motility. Missouri. Mosby; 2002:234–5, 415–6.

14. Castro P.D., Pedroso A., Hernndez L., Naranjo R.M., Mndez T.J., Arias A. Results of surgery for congenital esotropia. MEDICC Rcv. 2011;13(1):18–2.

15. Habot-Wilner Z., Spierer A., Barequet I.S., Wygnanski-Jaffe T. Long-term results of esotropia surgery in children with developmental delay. JAAPUS. 2012;16(1):32–35.

16. Lee J.Y., Ko S.J., Baek S.U. Survival analysis following early surgical success in intermittent exotropia surgery. Int. J Ophthalmol. 2014;18(3):528–33. DOI: 10.3980/j. issn.2222-3959.2014.03.26

17. Joanna M. Black, Robert F. Hess, Jeremy R. Cooperstoch, Long To, Benjamin Thompson J., The measurement and treatment of suppression in amblyopia. Vis. exp. 2012;70:3927.

18. Dorey S.E., Adamas G.G.W., Lee J.P., Sloper J.J. Intensive occlusion therapy for amblyopia. Br. J. Opthalmol. 2001; 85:310–3.

19. Cleary M. Efficacy of occlusion for strabismic amblyopia: can an optical duration be identified? Br. J. Ophthalmol. 2004;84:572–8.

Монография предназначена для врачей-офтальмологов, ортоптистов, оптометристов, среднего медицинского персонала

2016 год издания, 163 страниц

В монографии даны основные механизмы нарушений зрительных функций при косоглазии и амблиопии, традиционные и новые аппаратные способы исправления этих нарушений. Изложено биофизическое обоснование применения аппаратных методов лечения амблиопии, предложены оригинальные методики сочетания плеоптического лечения с коррекцией нарушений аккомодации и глазодвигательных мышц. Впервые выполнено систематизированное собрание методов и упражнений по восстановлению бинокулярного зрения, даны параметры официально зарегистрированных аппаратов и технологии их использования.
Монография предназначена для врачей-офтальмологов, ортоптистов, оптометристов, среднего медицинского персонала кабинетов охраны зрения детей, школ слабовидящих, коррекционных детских садов, детских отделений стационаров офтальмологического профиля и может быть использована для профессиональной переподготовки и повышения квалификации.

Содержание
Введение — 5
1 Бинокулярная зрительная система. Бинокулярные функции и
методы их исследования — 7
11. Исследование бинокулярного зрения — 10
12. Исследование фузионной способности — 14
2. Аккомодация
2.1. Определение механизма аккомодации; ее виды — 18
2.2. Методы исследования аккомодации — 21
2.3. Нарушения аккомодационной способности — 30
3. Косоглазие и амблиопия — 39
3.1. Клинические формы косоглазия — 40
3.2. Нарушения бинокулярных функций при содружественном косоглазии — 45
3.3. Особенности обследования больного с косоглазием. Методы и приборы — 50
3.4. Основные этапы комплексного лечения содружественного косоглазия — 53
3.5. Амблиопия и основные методы ее лечения — 57
4. Биофизическое и клиническое обоснование использования аппаратных методов в плеоптическом, ортоптическом и диплоптическом лечении на основе различных физических воздействий — 65
4.1. Механизмы и принципы стимуляции зрительной системы.. — 66
4.2. Лазеры и лазерные спеклы — 73
4.3. Биофизика магнитных полей. Транскраниальная магнитотерапия — 80
5. Аппаратные методы лечения при содружественном косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации и приборы для их реализации — 92
5.1. Лечение амблиопии — 93
51.1. Метод цветодинамической и частотно — контрастной стимуляции. Аппараты — для его реализации («AMO — АТОС» с приставкой «АМБЛИО- 1», «АМБЛИО-2», АДФТ-4- «рАДУГА», «ЦВЕТОРИТМ», «ИЛЛЮЗИОН», «КАСКАД») — 93
5.1.2. Метод лазерной спекл-стимуляции и аппараты для его реализации («СПЕКЛ-М», «РУБИН», «ИЗУМРУД», «ЛАСТ-П — 108
5.1.3. Методы последовательных зрительных образов. Аппараты для его реализации («МОНОБИНОСКОП», «АМБЛИО- ТЕР») — 4
5.1.4. Методы когнитивной модуляции остроты зрения. Аппарат «АМБЛИОКОР»-01-3″ — 120
5.2. Методы и приборы для восстановления аккомодационной способности глаз — 121
5.2.1. Транскраниальная и местная магнитотерапия (аппараты «AMO — АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ», «МАГНИТНЫЙ СИМП АТОКОР») — 122
5.2.2. Метод лазерного воздействия (аппараты «МАКДЭЛ-09», «АМО-АТОС-ИКЛ», «ЛАР-02») — 125
5.2.3. Метод тренировки аккомодации и снижения зрительного утомления (аппараты «РУЧЕЕК ТАК-6.2», «КАСКАД», «ОКСИС», «ВИЗОТРОНИК», «МнДЭП») — 128
5.3. Методы и приборы для ортоптического, диплоптического, стереоптического лечения — 137
5.3.1. Упражнения по восстановлению фузионной способности (бифовеального слияния и фузионных резервов) на аппарате «СИНОПТОФОР» — 137
5.3.2. Метод бинокулярных последовательных образов по восстановлению бифовеального слияния на аппарате «МИРАЖ» — 138
5.3.3. Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией (способ «диссоциации») на аппарате «ФОРБИС» — 142
5.3.4. Упражнения по восстановлению механизма (рефлекса) бификсации — 145
5.3.5. Метод цветных светофильтров — 142
5.3.6. Упражнения по развитию стереозрения на аппаратно — программном комплексе «КАПБИС» — 14^
5.3.7. Тренировка глазодвигательных мышц, подвижностиглаз (аппарат «САККАДА») — I49
Заключение — 153
Литература — 155

Введение

Предлагаемая монография является попыткой обобщить современные подходы к лечению амблиопии и косоглазия, представить их в доступной форме для практикующих офтальмологов. При эхом акцент сделан на использовании новой аппаратуры или мо-дернизации той, которая существовала ранее.
Необходимость в подобном издании обусловлена, на наш взгляд, рядом объективных причин:
1. Распространенность функциональных зрительных рас-стройств постоянно увеличивается, затрагивая преимущественно детское население. Это требует своевременного вмешательства специалистов, которые должны получать соответствующую про-фессиональную подготовку в страбизмологии.
2. Со времени выхода последнего издания по данной проблеме («Зрительные функции и их коррекция у детей», под ред. Аветисова С.Э., Кащенко Т.П., Шамшиновой А.М., М. Медицина, 2005 г.) прошло более 10 лет. За это время ряд методов лечения и коррекции видоизменился, появились новые. Кроме того, упомянутое издание не очень удобно для широкого круга специалистов в силу объемности (более 850 страниц).
3. Востребованность детских офтальмологов и ортоптистов на рынке медицинских услуг, а также новые технические возможности в сфере электроники и лазерной техники побудили к созданию новых образцов аппаратуры для плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения.
Современные психофизиологические исследования позволили выдвинуть гипотезу о наличии в зрительной системе параллельных подсистем, или каналов, в каждом из которых перерабатывается информация о яркости, цвете, форме объекта, его пространственных характеристиках. Эти каналы, рассматриваются как функциональные структуры нейронов разных уровней зрительной системы и разной степени чувствительности на действие того или иного свойства стимула.
В своих экспериментах американский нейрофизиолог Дэвид Хьюбел, исследовал электрическую активность колбочек сетчатки обезьян в ответ на разного рода световые раздражители . Оказа-лось, что в пределах макулы две соседние колбочки могут реагиро- вать по-разному на один и тот же раздражитель. Например, одна — «отслеживает» перемещение параллельных световых стимулов другая — регистрирует их наклон, третья — отвечает на один из цветов спектра, четвертая — на другой и т. д. Отсюда следует вывод о необходимости столь разнообразной стимуляции при плеоптиче- ском лечении, сколь возможно при современном уровне развития техники и квантовой электроники.
Функциональное торможение, подавление (suppression), которое развивается в ретино-кортикальной системе, в частности, кол- бочковом аппарате сетчатки амблиопичного глаза, вызывает не только снижение остроты зрения, но и нарушение других его функ-ций, в частности спектральной чувствительности. Поэтому понятен интерес, который в последние годы проявляется к применению в плеоптическом и ортопто-диплоптическом лечении хроматических, пространственно-частотных раздражителей, позволяющих стиму-лировать различные зрительные каналы.
В работе представлены новые и усовершенствованные меди-цинские технологии, применяемые в страбизмологии, комплексы новой отечественной аппаратуры. Изложены принципы и методы стимуляции на основе лазеров, лазерных спеклов, цветодинамиче-ской, частотно-контрастной стимуляции, магнитотерапии.
Отдельный раздел посвящен исследованию и методам восста-новления аккомодации, диагностике бинокулярных нарушений, как на синоптофоре, так и в свободном пространстве, ортоптическому и диплоптическому лечению.

Описание

В монографии даны основные механизмы нарушений зрительных функций при косоглазии и амблиопии, традиционные и новые аппаратные способы исправления этих нарушений. Изложено биофизическое обоснование применения аппаратных методов лечения амблиопии, предложены оригинальные методики сочетания плеоптического лечения с коррекцией нарушений аккомодации и глазодвигательных мышц. Впервые выполнено систематизированное собрание методов и упражнений по восстановлению бинокулярного зрения, даны параметры официально зарегистрированных аппаратов и технологии их использования.Монография предназначена для врачей-офтальмологов, ортоптистов, оптометристов, среднего медицинского персонала кабинетов охраны зрения детей, школ слабовидящих, коррекционных детских садов, детских отделений стационаров офтальмологического профиля и может быть использована для профессиональной переподготовки и повышения квалификации.

Книга предназначена для врачей-офтальмологов и в первую очередь детских офтальмологов.

В книге изложен материал, подытоживающий полувековой опыт работы авторов по лечению содружественного косоглазия и амблиопии у детей. Даны детальные рекомендации по диагностике, комплексному плеопто-ортопто-диплоптическому и хирургическому лечению различных форм косоглазия, обращено внимание на основные ошибки, допускаемые врачами в диагностике и лечении этого сложного заболевания, представлена информация об аппаратуре, применяемой для диагностики и лечения косоглазия и амблиопии.

Работа предназначена для врачей-офтальмологов и в первую очередь детских офтальмологов. Она может быть полезной и для сестер-ортоптисток, работающих в кабинетах охраны зрения детей, детских глазных кабинетах и стационарах, специализированных детских садах, школах и санаториях для детей с нарушениями зрения. Интересные и нужные сведения из нее могут почерпнуть оптометристы, а также родители детей, страдающих косоглазием, и воспитатели специализированных детских садов, школ и санаториев.

Авторы работы выносят глубокую благодарность за оказанную помощь в подготовке материала и оформлении книги Тырловому Сергею Ивановичу, Тырловому Ивану Сергеевичу, Тырловой Елене Ивановне.

ОглавлениеПредисловие к второму изданию — 8

Предисловие к первому изданию — 9
Глава 1. Краткие сведения о современном состоянии вопроса о содружественном косоглазии — 12
1. Причины развития содружественного косоглазия — 12
2. Классификация косоглазия. Основные клинические виды содружественного косоглазия — 12
3. Нарушения зрительных функций, сенсорные и моторные аномалии при содружественном косоглазии — 20
Глава 2. Обследование больного содружественным косоглазием — 24
1. Анамнез — 24
2. Наружный осмотр — 24
3. Измерение угла косоглазия — 25
4. Исследование остроты зрения — 26
5. Исследование преломляющих сред, глазного дна и зрительной фиксации — 29
6. Исследование рефракции — 29
7. Исследование бинокулярного зрения — 31
8. Исследование на синоптофоре — 32
9. Биомикроскопия — 32
10. Периметрия — 32
11. Исследование аккомодации — 32
12. Исследование состояния глазодвигательного аппарата — 34
1) Исследование конвергенции — 34
2) Коордиметрия — 35
3) Исследование мышечного равновесия — 37
Глава 3. Основные задачи и этапы комплексного лечения содружественного косоглазия — 40
Профилактика осложнений — 41
Глава 4. Сочетание оптической и лечебной коррекции зрения — одно из важнейших средств в лечении содружественного косоглазия — 44
1. Правила оптической коррекции различных видов косоглазия — 44
2. Сочетание оптической коррекции с частичной заклейкой очков — 49
3. Сочетание оптической коррекции с пенализацией — 50
4. Бифокальная коррекция — 53
5. Сочетание оптической и призматической коррекции — 53
6. Сочетание оптической коррекции с децентрацией линз — 57
Глава 5. Устранение амблиопии косящего глаза -необходимое условие излечения содружественного косоглазия — 61
Классификация дисбинокулярной амблиопии. Исследование состояния зрительной фиксации — 61
Методы лечения дисбинокулярной амблиопии — 65
1. Прямая окклюзия — 65
2. Пенализация — 67
3. Скотомизирование ложнофиксирующего участка сетчатки по Бангертеру — 69
4. Использование отрицательных последовательных образов по Кюпперсу — 71
5. Локальное «слепящее» раздражение центральной ямки сетчатки по Э.С.Аветисову — 79
Определение функциональной способности центральной ямки сетчатки — 81
Современные методы лечения амблиопии — 83
1. Свето-цветостимуляция — 85
2. Панорамная фотостимуляция сетчатки с использованием последовательных образов — 86
3. Лазерстимуляция — 88
4. Электростимуляция — 90
5. Электромагнитная стимуляция — 91
6. Другие методы стимуляции — 92
7. Лечение амблиопии с применением компьютерных программ — 93
8. Медикаментозное лечение амблиопии — 98
9. Комплексное лечение дисбинокулярной амблиопии —  100
Рекомендации по лечению и профилактике дисбинокулярной амблиопии — 104
Глава 6. Хирургический этап в лечении содружественного косоглазия — 106
Глава 7. Формирование бинокулярного и стереоскопического зрения — заключительный этап лечения содружественного косоглазия — 113
1) Исследование бинокулярного зрения — 114
а) Исследование бинокулярного зрения с помощью цветотестов — 114
б) Исследование    бинокулярного зрения слабодиссоциирующим тестом Баголини — 118
в) Исследование бинокулярного зрения с использованием поляроидов — 120
г) Исследование степени нарушения бинокулярного зрения с помощью слабодиссоциирующего теста Баголини и цветных светофильтров различной насыщенности — 122
д) Исследование бинокулярного зрения вблизи — 123
2) Исследование фузионной способности — 123
3) Анормальная корреспонденция сетчаток, ее диагностика и лечение — 125
а) Исследование корреспонденции сетчаток методом линейных последовательных образов — 127
б) Исследование корреспонденции сетчаток с помощью синоптофора — 128
в) Лечение анормальной корреспонденции сетчаток — 129
4) Методы восстановления бинокулярного и стереоскопического зрения — 130
а) Ортоптические аппараты и упражнения — 133
1) Синоптофор — 133
2) Хейроскоп — 137
3) Складной стереоскоп    с зеркалом — 138
4) Разделитель полей зрения — 141
5) Комплект для восстановления бинокулярного зрения «Радуга» — 144
б) Диплоптические упражнения и приборы — 144
1) Упражнения с призмами — 144
2) Восстановление бифовеального слияния с использованием бинокулярных последовательных образов по методу Т.П. Кащенко — 149
3) Упражнения с применением цветных светофильтров различной насыщенности по методу В.И.Сердюченко — 150
4) Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией — 152
5) Упражнения по развитию устойчивости фузии — 154
в) Стереоптические упражнения и приборы — 156
1) Прибор с тремя спицами — 157
2) Параллаксный визускоп — 159
3) Мотиватор со световыми объектами — 159
4) Стереозуммер — 160
5) Бинариметр — 161
г) Компьютерное восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения — 162
д) Функциональная тренировка экстраокулярных мышц —  165
е) Тренировка аккомодационной способности — 166
ж) Комплексное восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения — 167
з) Стабилизация бинокулярных функций — 172
Заключение — 174
Литература — 178
Приложение к «Практическому пособию» — аппараты, применяемые для диагностики и лечения содружественного косоглазия и амблиопии — 204
1. «Форбис» — 204
2. Макулостимулятор «КЭМ — ЦТ» — 206
3. Световой паттерн-стимулятор «ПС-1» — 207
4. Педиатрический авторефрактометр «Plusoptix А09» — 208
5. «Ручеек» — 209
6. Мускултренер офтальмологический периметрический «МОП-01» — 210
7. Фотомиостимулятор — 211
8. Автоматический проектор знаков «АСР-8» — 212
9. Комплект для цветовой паттерн-стимуляции «Мозаика ПС-2» — 213
10.    «Стимул» — 214
11.    «Панорама» — 215
12.    «Плеопто-калейдоскоп» — 216
13.    Гелий-неоновый лазер — 217
14.    Амблиоспекл «РЛ-1» — 218
15.    Установка лазеростимуляции сетчатки глаза «ЛАСТ-1» — 219
16.    Офтальмологический лазерный стимулятор «Сокол» — 221
17.    «Фосфен-2» — 222
18.    «Фосфенэлектропунктура» — 223
19.    Офтальмоскопический    электростимулятор «Айнур-03» — 224
20.    Светомагнитный стимулятор «МС-4» — 225
21.    Электромагнитный стимулятор «БИО-МАС» — 226
22.    Электромагнитный аппарат «АТОС» с приставкой «АМБЛИО-1» — 227
23.    Аппарат вибротерапевтический, офтальмологический — 228
24.    Офтальмологический комьютерный комплекс «ОКК» — 229
25.    «Кибернетический цветотест» — 230
26.    Комплект для восстановления бинокулярного зрения «Радуга» — 231
27.    Офтальмосиноптофор — 232
28. Универсальный транспарантный поляроидный тест — 233
29. Призменный офтальмо-компенсатор «ОКП-2»…………….234
30. Устройство для диагностики поражений глазодвигательного аппарата — 235
31. Офтальмологический лечебно-тренировочный комплекс Дембского — «ОЛТКД» — 236
32. Аккомодометр «АТ-1» — 237
33. Мускултренер — 238
34. Аппарат контролируемой рефлексотерапии орбитальных точек «КРОТА» — 239
35. Аппарат    для динамической фототерапии «РАДУГА» — 240
36. Программно-аппаратный комплекс «АМБЛИОКОР — 01» — 241

Предисловие к второму изданиюПрактическое пособие для врачей-офтальмологов «Функциональное лечение содружественного косоглазия», изданное в 2005 году, оказалось востребованным, и возникла необходимость повторного издания книги.

Второе издание дополнено новейшими сведениями, касающимися рассматриваемой патологии: новой клинической классификацией косоглазия, новыми более точными методами исследования и эффективными методами лечения, сведениями о новой, более совершенной диагностической и лечебной аппаратуре.

АвторыПредисловие к первому изданиюСодружественное косоглазие (синонимы: страбизм, гетеротропия) — сложное заболевание органа зрения, характеризующееся нарушением правильного симметричного положения глаз и расстройством важнейших бинокуляных и монокулярных зрительных функций: бинокулярного глубинного зрения, остроты зрения, аккомодации, конвергенции -дивергенции, фузионной способности. Заболевание чаще наблюдается в детском возрасте. По обобщенным литературным данным, им страдает 1,5-2% детей.

Для излечения косоглазия необходимо добиться не только восстановления правильного положения глазных яблок, но и нормализации всех нарушенных функций. Решение этих вопросов требует много времени, усилий и терпения со стороны ребенка и его родителей, а также высокого профессионализма врача.

В настоящее время хорошие результаты лечения содружественного косоглазия достигаются не у всех больных, особенно при врожденном и рано развившемся косоглазии. Причинами этого бывают несвоевременно начатое, запоздалое или нерегулярно проводимое лечение, неиспользование всех средств и методов консервативного лечения, недостаточный эффект хирургических вмешательств, незавершенное, ортопто-диплоптическое лечение в послеоперационном периоде, в некоторых случаях — врожденные необратимые поражения глаз, а иногда — и тактические ошибки врача в проведении лечения.

Имея полувековой опыт лечения детей с содружественным косоглазием, нам представилось возможным выявить некоторые особенности течения этого заболевания и определить более эффективные способы лечения его.

Наши клинические наблюдения и практические рекомендации мы изложили в настоящей работе, полагая, что для молодых коллег-офтальмологов этот материал может быть полезен и играть роль практического пособия при лечении детей с содружественным косоглазием.

Мы опускаем рассмотрение многих теоретических вопросов, касающихся патогенеза содружественного косоглазия, физиологии и патологии бинокулярного зрения, корреспонденции сетчаток и др. Основное внимание нами уделено практическим вопросам диагностики, тактики лечения различных форм заболевания, подробному изложению методов функционального лечения и профилактики осложнений.

В работе мы не представляем литературного обзора по рассматриваемой теме. Литература по вопросам косоглазия необычайно обширна и дать ее обзор, хоть сколько-нибудь претендующий на полноту в рамках пособия, предназначенного для практических врачей, невозможно, да и вряд ли нужно.

Вместе с этим, мы считаем своим долгом с чувством глубокой благодарности назвать фамилии украинских и российских офтальмологов, внесших весомый вклад в развитие проблемы косоглазия.

Это — представители Одесской школы: Е.М.Фишер, Е.Т. Ткаченко, И.В. Клюка, А.С. Сенякина, В.И. Сердюченко, В.А.Розенберг, Н.Н.Бушуева, И.М.Бойчук, В.А.Коломиец. Это -детские офтальмологи Киевской школы, которая длительное время возглавлялась большим специалистом и энтузиастом Н.И. Пильман. Её монография по лечению содружественного косоглазия у детей трижды переиздавалась в Украине. Из Харьковских    офтальмологов    следует    назвать К.Е. Константиновскую, В.М. Чередниченко, С.Ф. Зубарева.

Особо следует отметить заслуги в развитии проблемы страбологии офтальмологов России, Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. В 50-е годы прошлого столетия этим вопросом в институте занимался Л.И. Сергиевский. Его монография «Содружественное косоглазие и гетерофории» (1951) не потеряла своей актуальности и в настоящее время.

Последователем Сергиевского был Е.М. Белостоцкий. Вышедшая из-под его пера книга «Диагностика и лечение содружественного косоглазия на современном этапе знаний» (1960) до сих пор является руководством по лечению косоглазия для многих офтальмологов.

Дальнейшее развитие теоретических и практических вопросов, касающихся косоглазия, в НИИ им. Гельмгольца проходило под руководством Э.С.Аветисова, который вместе со своими коллегами (С.Я.Фридман, Т.П.Кащенко, А.В. Хватова, И.Л. Смольянинова и др.)разработал принципиально новые методики илеоитического и диплоптического лечения косоглазия. Монографии Э.С.Аветисова « Дисбинокулярная амблиопия и её лечение» (1968) и «Содружественное косоглазие» (1977) внесли много нового в разработку теоретических и практических вопросов этой проблемы и были высоко оценены не только офтальмологами бывшего СССР, но и зарубежными коллегами.

Углубленное изучение материалов по отдельным интересующим вопросам, касающихся диагностики и лечения содружественного косоглазия у детей, читатель может осуществить, используя приведенный в «Практическом пособии» указатель литературы.

Материалы «Приложения» к «Практическому пособию» помогут читателю ознакомиться с современной и новейшей аппаратурой по диагностике и лечению содружественного косоглазия, а также получить информацию о предприятиях — изготовителях.

Если наш скромный труд хоть в какой-то степени окажется полезным врачам-офтальмологам в их практической работе по лечению содружественного косоглазия у детей, будем считать свой долг и свои задачи выполненными.

Будем очень признательны всем читателям, приславшими отзывы, предложения или замечания по выполненной работе.

Библ.: тв. переплет. Кол. страниц: 244. Год издания: 2013.

1. Сомов Е.Е. Избранные разделы детской клинической офтальмологии. СанктПетербург: Человек; 2016:94–96.

2. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. Москва; 1977:312.

3. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва; 2005:872.

4. Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Базарбаева А.Р., Магарамова М.Д., Кацанашвили Р.Д. Способ восстановления бинокулярного зрения на основе лазерных спеклов в диплоптическом лечении сожружественного косоглазия. Вестник офтальмологии. 2014;5:48–53.

5. Аветисов Э.С. Диплоптика — принципиально новая система лечения косоглазия. Вестник офтальмологии 1977;6:17–24.

6. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Функциональное лечение содружественного косоглазия 2-е издание, дополненное. Луганск; 2010:244.

7. Кащенко Т.П., Райгородский Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. Москва; 2016:163.

8. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Фридман С.Я. Применение призм в офтальмологии (обзор литературы). II Призмы в лечении косоглазия и параличей глазных мышц. Особые виды применения призм. Вестник офтальмологии. 1973;5:86–90.

9. Кащенко Т.П., Чернышева С.Г., Розенблюм Ю.З., Петренко А.Е. Применение призматических линз в офтальмологии. Вестник оптометрии. 2005;1:22–25. Kaschenko T.P., Chernysheva S.G., Posenblyum Y. Z., Petrenko A.E.

10. Louwaqie C.R., Deiehl N.N., Greenberg A.E., Mohney B.G. Is the incidence of infantile esotropia declining?: a population-based study from Olmsted County, Minnesota, 1965 to 1994. Arch. Opthalmol. 2009;127(2): 200–3.

11. Phillips P.H. Treatment of diplopia. Semin Neural. 2007 Jul;27(3):288–98.

12. Scheiman M., Mitchell l.,Cotter S., Cooper J., Rouse M., Borsting E., London R., Wensveen J.; A Randomised; Convergence insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomised Clinical trial of the effectiveness of base-in prism reading glasses versus placebo reading glasses for symptomatic convergence insufficiency in children. Br J Ophthalmol. 2005; Oct; 1318–23.

13. Von Noordon G.K., Campos E.C. Binocular Vision and Ocular Motility. Missouri. Mosby; 2002:234–5, 415–6.

14. Castro P.D., Pedroso A., Hernndez L., Naranjo R.M., Mndez T.J., Arias A. Results of surgery for congenital esotropia. MEDICC Rcv. 2011;13(1):18–2.

15. Habot-Wilner Z., Spierer A., Barequet I.S., Wygnanski-Jaffe T. Long-term results of esotropia surgery in children with developmental delay. JAAPUS. 2012;16(1):32–35.

16. Lee J.Y., Ko S.J., Baek S.U. Survival analysis following early surgical success in intermittent exotropia surgery. Int. J Ophthalmol. 2014;18(3):528–33. DOI: 10.3980/j. issn.2222-3959.2014.03.26

17. Joanna M. Black, Robert F. Hess, Jeremy R. Cooperstoch, Long To, Benjamin Thompson J., The measurement and treatment of suppression in amblyopia. Vis. exp. 2012;70:3927.

18. Dorey S.E., Adamas G.G.W., Lee J.P., Sloper J.J. Intensive occlusion therapy for amblyopia. Br. J. Opthalmol. 2001; 85:310–3.

19. Cleary M. Efficacy of occlusion for strabismic amblyopia: can an optical duration be identified? Br. J. Ophthalmol. 2004;84:572–8.

Авторами проанализированы результаты хирургической коррекции косоглазия, а именно — резекция наружной прямой мышцы у 36 детей с углом косоглазия 10-12º по Гильбергу в сравнении со стандартной техникой рецессии внутренней прямой мышцы. Резекция (дубликатура) наружной прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, обладает большей клинической эффективностью относительно рецессии внутренней прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, и является операцией выбора.

Our experience of surgical treatment of strabismus in children at small angles on extraocular muscles

The results of surgical correction of strabismus (exterior direct muscle resection) in 36 children with concomitant convergent strabismus and medium and high hypermetropia, complicated amblyopia, angle of strabismus 10-12° according to Gilberg in 2 groups were analyzed in comparison with standard technique of recession of inner direct muscle. Resection (duplicature) of exterior direct muscle in state of hypofunction is of more clinic efficacy regarding recession of inner direct muscle in state of hypofunction and is a surgery of option.

Вопрос эффективности лечения патологии глазодвигательного аппарата является актуальным, поскольку косоглазие сопровождается серьезным расстройством монокулярных и бинокулярных функций. Несвоевременное лечение содружественного косоглазия, являющегося преимущественно патологией раннего детского возраста, становится основным этиологическим и патогенетическим факторами слабовидения и инвалидности по зрению с детства. Лидирующее место в комплексном многоэтапном лечении содружественного косоглазия занимает хирургическое вмешательство. Как известно, для устранения косоглазия применяются операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие экстраокулярных мышц. Обычно при содружественном сходящемся косоглазии выполняются операции, направленные на ослабление функции мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции, в частности рецессия внутренней прямой мышцы. В этом случае внутренняя прямая мышца пересаживается с места прикрепления на4 мми подшивается к склере. Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова выполняли рецессию внутренней прямой мышцы и считали, что при операциях, способствующих усилению действию мышцы, глазная щель несколько сужается, а при ослаблении несколько расширяется. В нашей практике мы выполняем резекцию наружной прямой мышцы на 5-6 мм.

Цель. Сравнительная оценка эффективности операций усиливающего и ослабляющего типов, выполняемые у детей с содружественным сходящимся косоглазием на прямой мышце горизонтального действия при малых углах косоглазия.

Материалы и методы. Был проведен анализ результатов хирургического лечения 36 детей со сходящимся содружественным косоглазием и гиперметропией средней и высокой степени, осложненной амблиопией. Угол косоглазия (УК) не превышал 10-12º по Гиршбергу (Гр). Возраст детей составил от 3 до 14 лет (в среднем 6±1,1 года). Зрительная фиксация в 100% случаев была центральная. Срок наблюдения — 1 год.

Нами выполнялись операции по двум методикам. В первой группе (18 детей) производилась рецессия внутренней прямой мышцы. Во второй группе (18 детей) выполнялось усиление действия наружной прямой мышцы, в частности резекция или дубликатура наружной прямой мышцы. При резекции выделенная наружная прямая мышца резецировалась на 5-6 мми подшивалась к месту прикрепления. При дубликатуре наружная прямая мышца не резецировалась, а мышечные швы, находящиеся в 5-6 ммот места прикрепления сухожилия, подшивались к склере с наложением шва в 0,5-2,0 ммперед мышцей с формированием мышечной складки на месте прикрепления.

Результаты и обсуждение Операция и послеоперационный период в обеих группах протекали без осложнений. Через год в первой группе гипоэффект наблюдался в 50% случаев (у 4 детей — 8º по Гр, у 5 детей — 5º по Гр), во второй группе — в 11% (у 1 ребенка — 5º по Гр, у 1 — 8º по Гр). Гипоэффект в послеоперационном периоде наблюдали у детей с амблеопией высокой и средней степени, с монокулярным характером зрения, с гиперметропией средней и высокой степени. В этих случаях вторым этапом проводилась докоррекцию остаточного угла косоглазия с рецессией наружной прямой мышцы на4 мм.

Клинический случай. На рисунке представлен ребенок К,, 5 лет, с диагнозом: OU — сходящееся альтернирующее содружественное неаккомодационное косоглазие с центральной фиксацией, гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. УК -12º по Гр. Характер зрения попеременно монокулярный. Произведена хирургическая коррекция косоглазия: OS — резекция наружной прямой мышцы6 мм.

Рисунок 1. Фотография ребенка К., 5 лет:

функциональное лечение содружественного косоглазия гончарова пантелеев

а — до операции; б — через 1 день после операции: УК — 0º по Гиршбергу; в — локальное субконъюнктивальное кровоизлияние в проекции наружной прямой мышцы; г — на 7-й день после операции: УК — 0º по Гр. 

Результаты хирургического лечения содружественного косоглазия представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Результаты хирургического лечения содружественного косоглазия методом изолированной рецессии и резекции (n=36)

Типы хирургического лечения косоглазия Количество детей Гипоэффект после операции
Сроки наблюдения
1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц
Рецессия внутренней прямой мышцы4 мм 18 0 3 2 4
Резекция/дубликатура наружной прямой мышцы4 мм 18 0 0 1 1
Всего 36 0 3 3 5

Данные по изменению характера зрения на цветовом приборе (Уорса, Белостоцкого — Фридмана, четырехточечный цветотест) отражены в таблице 2.

Таблица 2.

Изменение характера зрения (n=36)

Характер зрения До операции После операции
1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа
Бинокулярный 0 0 3 5
Одновременный 9 9 8 7
Монокулярный 9 9 7 6

До операции в обеих группах бинокулярное зрение отсутствовало, одновременный и монокулярный характер зрения составлял 50% всех случаев. В первой группе после операции бинокулярный характер зрения отмечался в 16,7%, одновременный — в 44,4%, а монокулярный — в 38,9%. Во второй группе бинокулярный характер зрения был в 27,8%, одновременный — в 38,9%, а монокулярный — в 33,3% случаев. Таким образом, резекция (дубликатура) наружной прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, обладает большей клинической эффективностью относительно рецессии внутренней прямой мышцы, находящейся в состоянии гипофункции, и является операцией выбора.

Вывод Резекция наружной прямой мышцы у детей с содружественным косоглазием обеспечивает более стабильный результат вмешательства и лучшие результаты по восстановлению бинокулярного характера зрения.

И.П. Шахматова, Г.С. Школьник 

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ 

Шахматова Ирина Петровна — врач-офтальмолог 3-го микрохирургического отделения

Литература:

1. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М., 1977. — 284 — 286 с.

2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. — М., 1987. — С. 217-218.

3. Беляева В.С., Краснова М.Л. Руководство по глазной хирургии. — 2-е изд. — М., 1988. — 132 с.

4. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В. Функциональное лечение содружественного косоглазия. — 2-е изд. — Луганск, 2010. — 107 с.

5. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. — М., 1963. — 165 с.

6. Клюка И.В., Сердюченко В.И. Методы лечения содружественного косоглазия с малым углом отклонения // Методические рекомендации. — Одесса, 1978. — 17 с.

7. Пузыревский К.Г., Плисов И.Л. Срединная дубликатура — новая техника лечения косоглазия // Актуальные вопросы современной страбизмологии и рефракционные нарушения у детей: материалы сборника докладов. — Новосибирск, 2008. — 72 с.