История болезни по офтальмологии сходящееся косоглазие

Косоглазие

На сегодняшний день глазные болезни – достаточно частое явление во всех странах мира. Современная офтальмология позволяет людям, страдающим от болезней органов зрения, вести нормальный образ жизни, сохранить трудоспособность и долгие годы оставаться полноценными членами общества. Офтальмология в Германии развита на высочайшем уровне. Это позволяет немецким офтальмологам браться за те врачебные задачи, которые в других странах менее квалифицированные специалисты считаю практически неразрешимыми.

Одной из наиболее распространенных проблем со зрением всегда было косоглазие. Это нарушение зрения, при котором пораженный глаз практически полностью теряет способность нормально видеть в связи со смещением. Даже если изначально зрительные функции пораженного глаза нарушены не полностью, то по мере смещения глаза в сторону зрение неуклонно ухудшается, вплоть до полного исчезновения. При диагнозе косоглазие лечение следует проводить уже на самых ранних стадиях, так как позднее начало лечения большинства глазных болезней может быть сопряжено с большим объемом оперативного вмешательства в дальнейшем.

МедБерлин организует лечение косоглазия и других глазных заболеваний в лучших клиниках Берлина.

Отправить заявку, вопрос

Лечение косоглазия

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения. Только восстановление нормальных зрительных функций может обеспечить симметричного прямого положения глаз.

Принципы лечения косоглазия

Создание благоприятного «климата» для развития нормального, согласованного зрения двумя глазами (предупреждение инфекционных заболеваний, укрепление здоровья ребенка, выполнение режима зрительной работы, разумное устройство мебели, правильная освещенность рабочего места, хорошее качество игрушек, книг и др.).

Коррекция аметропии (близорукости или дальнозоркости) с помощью очков. Под влиянием этой коррекции исчезает косоглазие, а также не развивается синдром ленивого глаза, когда косящий глаз слепнет без нагрузки.

Лечение синдрома ленивого глаза. Одним из наиболее распространенных методов лечения является выключение из акта зрения лучше видящего глаза, при этом заклеивают одно стекло в очках или создают заслонку на здоровый глаз. Таким образом, дается нагрузка на скосящий, слепнущий глаз.

Другим условием лечения является одновременная тренировка слепнущего без нагрузки глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортирование различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

Для более быстрого лечения синдрома ленивого глаза при дальнозоркости используют активную стимуляцию пятна сетчатки светом (лазером) — засветы.

Широкое распространение в лечении косоглазия нашла методика «штрафа», «наказания». При этом зрение ведущего, лучше видящего глаза под влиянием линз сознательно ухудшается (этот глаз «штрафуется»), а работающим становится косящий глаз.

При значительном угле отклонения глаза (характеризует отклонение косящего глаза от нормальной оси глаза) предложенное лечение малоэффективно. В таких случаях необходимо сначала уменьшить или устранить оперативным путем отклонение косящего глаза, а в дальнейшем провести лечение косоглазия методикой «штрафа», «наказания».

Упражнения на аппаратах

Проведение ортоптических упражнений на различных аппаратах проводится в зависимости от остроты (не менее 0,1) и характера зрения, а также возраста детей.

С целью восстановления или развития содружественного и согласованного зрения двумя глазами при определенных условиях применяют коррекцию с помощью призменных очков (диплоптика). Диплоптику проводят детям с первых лет жизни в течение года.

При отсутствии результатом от выше описанного лечения, показана операция.

Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие нормального зрения двумя глазами. Если до операции не был достигнут полный успех в лечении косоглазия и синдрома ленивого глаза, то это лечение необходимо продолжать и после операции. На развитие здорового зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2 года. Достижение устойчивого зрения двумя глазами теоретически возможно не более, чем в 70 % случаев.

Источник:

Детское косоглазие лечение на ранних стадиях предполагает корректирующее: специальной накладкой доктор фиксирует глазное яблоко, препятствуя тем самым его дальнейшему отклонению в сторону. Дополнительно маленькому пациенту назначаются очки. Коррекция косоглазия всегда предполагает выполнение комплекса гимнастики для глаз – такого рода профилактика позволяет держать в тонусе глазные мышцы.

Необходимо учитывать, что при косоглазии лечение может быть длительным. Но если профилактические и коррекционные меры не эффективны, немецкие офтальмологи решаются на оперативное вмешательство. В процессе достаточно сложной операции, которая проводится в стационаре, достигается необходимый эстетический и функциональный эффект: глазу придают его естественное положение в глазнице, устраняя так называемое визуальное косоглазие. Достаточно часто оперируют оба глаза, чтобы усилить или ослабить нужные для фиксации правильного положения глаза мышцы. Функциональное восстановление зрения в любом случае зависит не только от удачности проведенной операции, но и от правильной реабилитации, а также неукоснительного выполнения врачебных рекомендаций. В послеоперационный период по-прежнему немаловажное значение имеют упражнения для глаз.

Если Вы решились на хирургическое лечение косоглазия, то должны помнить о том, что операция обязательно должна проходить в условиях современного офтальмологического стационара и при участии опытных профессионалов. В немецких офтальмологических клиниках работают с каждым пациентом индивидуально. Лучшие офтальмологи Германии могут вернуть глазам красоту и здоровье.

Стоимость оперативного лечения косоглазия в Германии ориентировочно составляет от 3 до 6,5 тысяч Евро.

Источник:

Глазные болезни. Косоглазие

Глазные болезни. Косоглазие.

· Определение косоглазия.

· Виды косоглазия.

· Методы лечения.

· Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

· Офтальмоэргономические рекомендации.

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

Вспомним, что такое бинокулярное зрение?

Здоровые глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

Таким образом, бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

Косоглазие подразделяется на скрытое (гетерофория), мнимое, содружественное и паралитическое.

Гетерофория.

Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправляют гетерофорию назначением призматических стекол для постоянного ношения, а при гиперметропии и миопии назначают корригирующие стекла с децентрированием. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.)

Мнимое косоглазие.

В глазу выделяют зрительную ось — это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна и оптическую ось — линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

Между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

Содружественное косоглазие.

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте.

Чаще всего развивается у детей 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т. е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т. е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),

• расходящееся (глаз направлен к виску),

• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

• смешанное.

Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия встречается при дальнозоркости средней и высокой степени.

Расходящееся косоглазие зачастую бывает при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Косоглазие может быть:

• монолатеральное,

• альтернирующее.

Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

• постоянное,

• периодическое.

• аккомодационное,

• частично аккомодационное,

• неаккомодационное.

Содружественное аккомодационное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией .

Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить регулярные исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• отклонение глаз(а) к виску или носу,

• наклонное или повернутое положение головы,

• прищуривание,

• двоение (в некоторых случаях).

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.

Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

Лечение при содружественном косоглазии включает:

• лечение амблиопии,

• устранение угла косоглазия,

• восстановление способности к фузии.

Обычно оно длится около 2-3 лет.

Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т. е. выше 0,3).

Одним из способов является прямая окклюзия. Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Заклеивают стекло лучше видящего глаза. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия).

Прямая окклюзия — это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется.

Попеременная окклюзия. Попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию.

Пенализация (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз.

Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

Аккомодационная форма заболевания лечится только нехирургическими методами. Две же другие формы заболевания требуют хирургического вмешательства. В каком возрасте предпочтительнее делать операцию – решает врач. Чаще всего операцию по устранению косоглазия назначают на возраст четырех — шести лет у детей. Такие малыши достаточно быстро восстанавливаются после операции.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс.

Операции у взрослого человека выполняются в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, обязателен курс аппаратного лечения. Все операции у детей делают под общей анестезией.

После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Принцип диплоптики заключается в том, чтобы вызвать у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами. Двоение (диплопия) служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Задача диплоптики — развить у пациента способность преодолеть ощущаемое им двоение за счет восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации (бификсации), лежащей в основе нормального бинокулярного зрения человека.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

При паралитическом косоглазии косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т. д.)

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

Дети с косоглазием при некоторой их общности с психофизическим развитием слепых и слабовидящих детей имеют свои специфические особенности в развитии ().

· Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анализ, происходит сложнее, носит замедленный характер.

· Возникают затруднения в работе с объемными материалами, а отсюда стремление к непосредственному контактированию с объектами.

· Затруднено динамическое восприятие, зрительно-пространственный синтез;

· Косоглазие осложняет направление взгляда на объект;

· Нет четкого видения предметов.

· Характерны обедненность предметных представлений и снижение уровня чувственного опыта детей за счет неточности, фрагментарности, замедленности зрительно-пространственной ориентировки.

· Затруднена ориентация в пространстве на уровне предметно-практических действий, так как многие из признаков зрительно ими не воспринимаются.

· Уровень овладения обобщающими словами и выделения общих признаков предметов значительно снижен, что затрудняет формирование предметно-практических действий сравнения, классификации и сериации.

· Формирование умения строить описательный рассказ замедляется из-за недостаточности зрительно-сенсорного опыта, трудностей анализа зрительных признаков в изображении и понимания смысла изображений.

· Дети имеют бессистемные и неточные сведения о собственных сенсорно-перцептивных возможностях, о внешних признаках, строении и функциональном назначении органов чувств, что не позволяет им активно включиться в процесс компенсации собственного дефекта.

· Дети полностью доверяются поступающей зрительной информации. Лишь некоторые из них осознают необходимость использования сохранных органов чувств, отдавая предпочтение осязанию и слуху.

· Отклонения в развитии двигательной сферы детей, их мобильности, связанных с монокулярным видение м пространства, которое характеризуется невозможностью анализа таких признаков пространства, как протяженность, удаленность, глубина, объемность:

Ø снижение двигательной активности, сложности ориентировки в пространстве и в овладении движениями;

Ø во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении;

Ø качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленности объектов при монокулярном зрении;

Ø при метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты действий метания.

Комплексное обследования детей с нарушениями зрения показало: у 68% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья — это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето-сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

Офтальмоэргономические рекомендации

· Владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ученика.

· Следить за тем, чтобы ребенок носил очки согласно назначению офтальмолога, постоянно или только для работы на занятиях, а стекла очков были чистыми.

· Контролировать заклейки при назначении окклюзии.

· Определить рабочее место.

· Чередовать зрительные нагрузки с отдыхом.

· При сходящемся косоглазии использовать подставку для книг. При расходящемся косоглазии работать без подставки.

· Обеспечить удобный режим работы.

· контролировать выполнение упражнений для снятия зрительного утомления, для укрепления глазных мышц.

· ЗD-технологии представляют потенциальную опас­ность для детей с нарушениями бинокулярных механизмов, особенно для детей про­ходящих курс по восстановлению и раз­витию бинокулярных функций, которым необходим щадящий режим зрительных нагрузок и для которых любые рассогла­сования зрительных, глазодвигательных и аккомодационных стимулов чреваты вероятностью рецидива.

Составила учитель-тифлопедагог

Литература:

1. Тупоногов офтальмоэргономических рекомендаций в ходе предметного преподавания в специальных (коррекционных образовательных) учреждениях III и IV видов. // Дефектология. — №2. – 2003. – С.58.

2. Гнеушева зрения слабовидящих школьников: Пособие для учителей. – М. Просвещение, 1982. – 127 с. ил.

Интернет-источники:

1.

2. *****/view-article. php? id=343

3. *****/oft/kosoglazie-lechenie-kosoglaziya

4.

5. *****/cross-eye/

6. *****/dx/strab. php

7. *****/articles/netrmed/bates24

8. *****/kosoglaziye

9. *****/lib/public27/simptom0008.shtml

Источник:

Образец история болезни по офтальмологии

История болезни по офтальмологии содружественное косоглазие. Блог о методах диагностики, лечения и профилактики глазных заболеваний, практические советы и ответы на вопросы пациентов по офтальмологии. Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете. Правильному оформлению диагноза в стационаре помогает официальная история болезни, разработанная. Для семейства история болезни по офтальмологии ожог глаза прямо при заказе врач может провести симптоматическое исследование ресниц. Вы на нашем портале можете скачать историю болезни по офтальмологии. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ. Одну из  историй болезни я приведу здесь, потому что это настоящая история болезни по офтальмологии, а вернее, по онкоофтальмологии. Прочтите это эссе и свыше 400.000 других. Многие века насчитывает история офтальмологии, ведь еще в. Глаукома лечение (жесты, РЖЯ, deaf). Ориентировочная схема истории болезни по офтальмологии. Работы, похожие на Реферат: История болезни по офтальмологии — Катаракта. Рекомендации больной 1) Наблюдение у окулиста по месту жительства по. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Истории болезни по офтальмологии. Предмет: Офтальмология. Архив работы История болезни по офтальмологии — Катаракта. Список историй болезни. История болезни по офтальмологии — Катаракта — Медицина -. Раз могут развиваться различные заболевания — разбор воспаления на поздней ухо, в история болезни по офтальмологии катаракта незрелая черепа. Омская государственная медицинская академия Кафедра глазных болезней ОГМА ЗАВ.Образец оформления титульного листа истории болезни. Профилактика глаукомы и катаракты. История болезни по офтальмологии — Катаракта — раздел Медицина, — 2001 год — Омская Государственная Медицинская Академия Кафедра Глазных Болезней Огма. Зрелая старческая катаракта правого глаза, атерома. Омская государственная медицинская академия. В шаблоне четко прописаны требования к каждому разделу истории болезни, начиная от паспортных данных, заканчивая прогнозом. Реферат: История болезни по офтальмологии — Катаракта. История болезни по офтальмологии — Катаракта. Кали-Югой, люди позволяют себе нарушения природных. Офтальмология / Болезни роговицы. Омская государственная медицинская академия Кафедра глазных болезней ОГМА Зав. Считает себя больной с начала 2001 года, когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил лекарство в. Непроходимость центральной вены сетчатки, Истории болезни по офтальмологии. Купить книгу по офтальмологии — Схема истории болезни, Чистик Т.В. Несколько слов, которые возможно помогут Вам написать историю болезни по офтальмологии. Направления развития терапевтической офтальмологии. Диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. История болезни по История болезни — Офтальмология (острый серозный иридоциклит) Пример: Науки. Другое. История болезни по офтальмологии -катаракта. Краткий очерк истории офтальмологии. Офтальмология является медицинской дисциплиной с древней историей и изучает как здоровый орган зрения глаз, так и различные глазные болезни и. Болезни ? Болезни по алфавиту Болезни по их локализации Распространенные болезни Краткий.

Источник:

1. Титульная страница

Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, подводящий итог усвоения знаний и умений по специальности, стимулирующий клиническое мышление и привычку четко формулировать основные клинические положения. 

Перед курацией необходимо повторить методы исследования офтальмологических больных. В ходе курации нужно соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, санитарной культуры, бережно относиться к диагностическому оборудованию клиники. 

Историю болезни необходимо писать от руки в тетради или на скрепленных стандартных листах, разборчиво и аккуратно, согласно приведенному образцу. 

2. Паспортная часть: фамилия, имя и отчество, возраст, пол, место проживания, место работы, профессия, когда и кем направлен. 

3. Жалобы больного: общие и специфические. 

4. Anamnesis morbi: когда и как возникло заболевание, течение заболевания, предыдущее лечение и его эффективность.

5. Anamnesis communis: инфекционные и онкологические заболевания, травмы, операции, генетический и аллергологический анамнез, вредные привычки и профессиональные факторы. 

6. Status praesens objectivus: краткое описание объективного состояния органов и систем. 

7. Status localis (ophthalmicus) — см. далее: результаты офтальмологического исследования в виде таблицы, отдельно для каждого глаза. 

8. Предварительный диагноз. 

9. Вспомогательные методы исследования: лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, иммунологические, бактериологические и др. 

10. Дифференциальная диагностика или обоснование диагноза: диагностические и дифференциально-диагностические критерии (с 3—4 заболеваниями, можно в виде таблицы), на основании которых определяется форма, стадия и другие элементы клинического диагноза. 

11. Окончательный клинический диагноз. 

12. Лечение: хирургическое, консервативное общее и местное; группы препаратов и ожидаемое действие (противовоспалительное, десенсибилизация, улучшение кровообращения и пр.) медикаментов (выписать 2—3 рецепта), физиотерапевтические и другие методы лечения. 

13. Дневник (за 1—2 дня) — описание течения заболевания. 

14. Прогноз для зрения (кратко обосновать, дать рекомендации). 

15. Эпикриз (сокращенное изложение истории болезни). 

16. Личная подпись куратора. 

STATUS LOCALIS (OPHTHALMICUS)  

ХАРАКТЕРИСТИКА, СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ  OCULUS DEXTER OCULUS SINISTER
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ (пример) без корр. 0,1
с кор. + 1,0 shp= 0,9
без корр. 1/∞ pr.I.certa
с корр. не корр.
РЕФРАКЦИЯ Эмметропия, миопия или гиперметропия, их степень
Астигматизм (прямой, обратный, смешанный)
ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ Нормальное (трихромазия), протанопия, дейтеранопия, тританопия, анепия
ТЕМНОВАЯ АДАПТАЦИЯ Не нарушена, гемералопия
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
(при наличии очаговых дефектов (скотом) — изобразить их на схеме)
ХАРАКТЕР ЗРЕНИЯ Бинокулярное, монокулярное, одновременное
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ 17-27 мм рт.ст. (по данным тонометрии) или Tn, Т+1, Т+2, Т+3 или Т-1, Т-2, Т-3 (пальпаторно)
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РЕСНИЧНОГО ТЕЛА Болезненное при пальпации, безболезненное
ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗА И ПОЛОЖЕНИИ ЕГО В ГЛАЗНИЦЕ Ограниченность движения по направлениям, экзофтальм, энофтальм, сходящееся, расходящееся паралитическое, содружественное косоглазие (угол отклонения)
ВЕКИ Состояние кожи, ресниц, подвижность, положение, цвет
ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ  Суженная, S-образная, не смыкается, размеры
СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ Слезотечение, сухость глаза, положение слезных точек, состояние слезной железы
КОНЪЮНКТИВА Прозрачность, инъекция сосудов, наличие фолликулов, цвет
СКЛЕРА Инъекция сосудов глазного яблока, цвет
ЛИМБ Наличие новообразований, дистрофических изменений, ширина, состояние микрососудов
РОГОВИЦА  Форма, размер, прозрачность, блеск, наличие преципитатов, чувствительность 

(пример)

ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА  Глубина, прозрачность, содержание, равномерность 
РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА Цвет, рельеф, состояние и реакция зрачков 
РЕФЛЕКС ГЛАЗНОГО ДНА Цвет, равномерность, наличие помутнений
ХРУСТАЛИК Форма, положение, прозрачность, искусственный хрусталик
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО  Прозрачность, наличие помутнений, кровоизлияния
(частичный гемофтальм)
ГЛАЗНОЕ ДНО Цвет, четкость границ, уровень диска зрительного нерва, наличие и относительные размеры экскавации, состояние и соотношение сосудов (калибр, извитость), состояние сетчатки (центр, периферия, наличие очаговых изменений — геморрагии, воспаление и т.п.) 

Примечание. Состояние органа зрения фиксируется отдельно для каждого глаза

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

с острым началом; эссенциальным инфантильным; сенсорным; эксцессом конвергенции; параличем дивергенции; микротропией; недостаточностью дивергенции; основным; спазмом конвергенции; циклическим; вторичным.

Все эти термины обычному человеку совершенно непонятны, но если говорить проще, то объяснить это можно так: в зрительных актах на близком расстоянии принимают участие оба процесса – непосредственно аккомодация и конвергенция. При этом, аккомодация представляет собой процесс, во время которого глаз фокусируется на расположенные вблизи объекты, что сопровождается изменением самой кривизны хрусталиков. Одновременно оба глаза конвергируют, чтобы достичь бифовеальной фиксации объекта. Причем, оба этих процесса (аккомодация и конвергенция) связаны количественно с общим расстоянием до объекта, а также характеризуются относительно постоянным соотношением непосредственно между собой. Стоит отметить, что изменение индекса АК/А является основной причиной возникновения некоторых опасных форм сходящегося косоглазия.

Сходящееся косоглазие частичного аккомодационного типа уменьшается при оптической коррекции самой гинерметропии, однако, не устраняется полностью.

Высокого индекса АК/А за счет увеличения числителя АК, при котором аккомодация будет в норме, а конвергенция будет немного усилена. Нормальной ближней точки аккомодации. Правильного положения глаз при фиксации дальних объектов, и непосредственно сходящееся косоглазие при процессе фиксации близких объектов.

Здесь характерны показатели:

Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта. Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией. Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка. Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки. Стоит отметить, что окончательный прогноз относительно прекращения подобной коррекции будет связан с индексом АК/А, плюс ко всему, со степенью гинерметропии или астигматизма. Тем не менее, очки могут быть необходимы даже при работе непосредственно с близкими объектами.

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие представляет собой идиопатическое, развивающееся в течение только первых шести месяцев жизни у здоровых младенцев с учетом отсутствия аномалии рефракции или ограничений подвижности глаз.

Симптомы:

Основные этапы дифференциальной диагностики сводятся к:

Как правило, правильное положение глазных яблок может быть достигнуто за счет хирургического вмешательства к двенадцатимесячному возрасту или же немного позже — к двум годам только после устранения синдрома амблиопии или других значительных аномалий рефракции. Поэтому, вначале выполняется двухсторонняя рецессия внутренних прямых мышц. С учетом больших углов рецессия может составлять как минимум семь миллиметров. Необходимо учитывать еще и сочетанную гиперфункцию непосредственно нижней косой мышцы. Допустимым, в данном случае, результатом считается остаточное сходящееся косоглазие, находящееся в пределах десяти диоптрий, ассоциированное с периферической фузией, а также центральной супрессией. Подобный остаточный малый угол будет достаточно стабильным, даже когда у ребенка отсутствует бифовеальное слияние.

Гипокоррекция, как правило,  может требовать дополнительной рецессии внутренней прямой мышцы, а также резекции одной либо обеих наружных прямых мышц. В то время, как гиперфункция нижней косой мышцы будет развиваться позже, как показывает практика, — к двухлетнему возрасту. Вследствие чего, родители должны быть предупреждены о том, что может также потребоваться последующее хирургическое лечение, с учетом изначально хорошего результата. Вначале хирургическое лечение будет односторонним, но зачастую в течение шести месяцев возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства непосредственно на втором глазу. Процедуры, которые будут направлены на максимальное ослабление нижней косой мышцы, будут включать миотомию, миоэктомию и даже резекцию. Стоит отметить, что диссоциированная вертикальная девиация может также проявиться через два три года после первичной хирургической коррекции.

Глазные болезни. Косоглазие

Глазные болезни. Косоглазие.

· Определение косоглазия.

· Виды косоглазия.

· Методы лечения.

· Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

· Офтальмоэргономические рекомендации.

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

Вспомним, что такое бинокулярное зрение?

Здоровые глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

Таким образом, бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

Косоглазие подразделяется на скрытое (гетерофория), мнимое, содружественное и паралитическое.

Гетерофория.

Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправляют гетерофорию назначением призматических стекол для постоянного ношения, а при гиперметропии и миопии назначают корригирующие стекла с децентрированием. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.)

Мнимое косоглазие.

В глазу выделяют зрительную ось — это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна и оптическую ось — линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

Между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

Содружественное косоглазие.

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте.

Чаще всего развивается у детей 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т. е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т. е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),

• расходящееся (глаз направлен к виску),

• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

• смешанное.

Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия встречается при дальнозоркости средней и высокой степени.

Расходящееся косоглазие зачастую бывает при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

• монолатеральное,

• альтернирующее.

Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

• постоянное,

• периодическое.

Косоглазие может быть:

• аккомодационное,

• частично аккомодационное,

• неаккомодационное.

Содружественное аккомодационное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией .

Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить регулярные исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• отклонение глаз(а) к виску или носу,

• наклонное или повернутое положение головы,

• прищуривание,

• двоение (в некоторых случаях).

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.

Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

Лечение при содружественном косоглазии включает:

• лечение амблиопии,

• устранение угла косоглазия,

• восстановление способности к фузии.

Обычно оно длится около 2-3 лет.

Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т. е. выше 0,3).

Одним из способов является прямая окклюзия. Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Заклеивают стекло лучше видящего глаза. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия).

Прямая окклюзия — это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется.

Попеременная окклюзия. Попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию.

Пенализация (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз.

Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

Аккомодационная форма заболевания лечится только нехирургическими методами. Две же другие формы заболевания требуют хирургического вмешательства. В каком возрасте предпочтительнее делать операцию – решает врач. Чаще всего операцию по устранению косоглазия назначают на возраст четырех — шести лет у детей. Такие малыши достаточно быстро восстанавливаются после операции.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс.

Операции у взрослого человека выполняются в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, обязателен курс аппаратного лечения. Все операции у детей делают под общей анестезией.

После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Принцип диплоптики заключается в том, чтобы вызвать у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами. Двоение (диплопия) служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Задача диплоптики — развить у пациента способность преодолеть ощущаемое им двоение за счет восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации (бификсации), лежащей в основе нормального бинокулярного зрения человека.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

При паралитическом косоглазии косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т. д.)

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

Дети с косоглазием при некоторой их общности с психофизическим развитием слепых и слабовидящих детей имеют свои специфические особенности в развитии ().

· Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анализ, происходит сложнее, носит замедленный характер.

· Возникают затруднения в работе с объемными материалами, а отсюда стремление к непосредственному контактированию с объектами.

· Затруднено динамическое восприятие, зрительно-пространственный синтез;

· Косоглазие осложняет направление взгляда на объект;

· Нет четкого видения предметов.

· Характерны обедненность предметных представлений и снижение уровня чувственного опыта детей за счет неточности, фрагментарности, замедленности зрительно-пространственной ориентировки.

· Затруднена ориентация в пространстве на уровне предметно-практических действий, так как многие из признаков зрительно ими не воспринимаются.

· Уровень овладения обобщающими словами и выделения общих признаков предметов значительно снижен, что затрудняет формирование предметно-практических действий сравнения, классификации и сериации.

· Формирование умения строить описательный рассказ замедляется из-за недостаточности зрительно-сенсорного опыта, трудностей анализа зрительных признаков в изображении и понимания смысла изображений.

· Дети имеют бессистемные и неточные сведения о собственных сенсорно-перцептивных возможностях, о внешних признаках, строении и функциональном назначении органов чувств, что не позволяет им активно включиться в процесс компенсации собственного дефекта.

· Дети полностью доверяются поступающей зрительной информации. Лишь некоторые из них осознают необходимость использования сохранных органов чувств, отдавая предпочтение осязанию и слуху.

· Отклонения в развитии двигательной сферы детей, их мобильности, связанных с монокулярным видение м пространства, которое характеризуется невозможностью анализа таких признаков пространства, как протяженность, удаленность, глубина, объемность:

Ø снижение двигательной активности, сложности ориентировки в пространстве и в овладении движениями;

Ø во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении;

Ø качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленности объектов при монокулярном зрении;

Ø при метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты действий метания.

Комплексное обследования детей с нарушениями зрения показало: у 68% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья — это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето-сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

Офтальмоэргономические рекомендации

· Владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ученика.

· Следить за тем, чтобы ребенок носил очки согласно назначению офтальмолога, постоянно или только для работы на занятиях, а стекла очков были чистыми.

· Контролировать заклейки при назначении окклюзии.

· Определить рабочее место.

· Чередовать зрительные нагрузки с отдыхом.

· При сходящемся косоглазии использовать подставку для книг. При расходящемся косоглазии работать без подставки.

· Обеспечить удобный режим работы.

· контролировать выполнение упражнений для снятия зрительного утомления, для укрепления глазных мышц.

· ЗD-технологии представляют потенциальную опас­ность для детей с нарушениями бинокулярных механизмов, особенно для детей про­ходящих курс по восстановлению и раз­витию бинокулярных функций, которым необходим щадящий режим зрительных нагрузок и для которых любые рассогла­сования зрительных, глазодвигательных и аккомодационных стимулов чреваты вероятностью рецидива.

Составила учитель-тифлопедагог

Литература:

1. Тупоногов офтальмоэргономических рекомендаций в ходе предметного преподавания в специальных (коррекционных образовательных) учреждениях III и IV видов. // Дефектология. — №2. – 2003. – С.58.

2. Гнеушева зрения слабовидящих школьников: Пособие для учителей. – М. Просвещение, 1982. – 127 с. ил.

Интернет-источники:

1.

2. *****/view-article. php? id=343

3. *****/oft/kosoglazie-lechenie-kosoglaziya

4.

5. *****/cross-eye/

6. *****/dx/strab. php

7. *****/articles/netrmed/bates24

8. *****/kosoglaziye

9. *****/lib/public27/simptom0008.shtml

Источник:

Как правило, по видам сходящегося косоглазия, оно различается на аккомодационные и неаккомодационные типы данной болезни. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

Аккомодационное сходящееся косоглазие различают на:

Нерефракционное сходящееся косоглазие:

    Что касаемо, нерефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия, то оно обуславливается высоким индексом АК/Л, во время которого усиление аккомодации будет сопровождаться непропорционально большим усилением конвергенции с учетом отсутствия значительной гинерметропии. При этом, различают два основных типа:

    С гипоаккомодацией (нарушенной аккомодацией).

    история болезни по офтальмологии сходящееся косоглазие

    Представляем вам образец истории болезни по офтальмологии у пациента с диагнозом «Сенильная незрелая катаракта».

    Общие сведения

    ФИО: nnn

    Время поступления: 30.11.01

    Возраст: 73 года (18.06.30г)

    Пол: женский

    Место жительства:

    Место работы: пенсионерка

    Диагноз при поступлении: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

    Клинический диагноз: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

    Назначенная операция: Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0Д

    Осложнения операции:

    Жалобы

    Общее здоровье: отсутствие жалоб на момент поступления.

    Состояние глаз: Снижение остроты зрения на двух глазах, особенно на правом; ощущения возникающих перед глазами «пелены и тумана».

    Anamnesis morbi

    Началом болезни называет канун 2001 года, когда острота зрения на правом глазу стала снижаться без определенных причин. Пациентка обратилась к окулисту в поликлинику по месту жительства, который после проведенного осмотра назначил капли, названия которых она не помнит. При применении капель зрение продолжало снижаться, спустя время появилось ощущения возникающей перед глазами «пелены». Вместе с тем, пациентка стала отмечать снижение остроты зрения левого глаза. Госпитализация больной проведена в плановом порядке. Основанием для госпитализации послужило направление участкового окулиста из районной поликлиники.

    Anamnesis vitae

    Уроженка Омской области. Имела нормальные материально-бытовые условия для роста и развития, болела редко. Окончила 8 классов средней школы, после поступила в омское профессионально-техническое училище, а окончив его устроилась на работу на завод «Полет», где 44 года проработала лаборантом заводской оптической лаборатории.

    В течение жизни имела удовлетворительные условия труда и быта, питалась удовлетворительно.

    Перенесенные болезни: только простудные заболевания.

    Наличие в прошлом венерических инфекций, туберкулеза и вирусного гепатита отрицает. Не переносила серьезных травм, гемотрансфузий или операций.
    Наследственность без отягощения. Аллергологический анамнез без отягощения.

    Начало месячных — 14 лет, цикл установился сразу — 28 дней, без болей, с умеренными выделениями. Замужем, имела три беременности, закончившиеся родам. В 50 лет наступила менопауза.

    Вредных привычек не имеет. В настоящее время в благоустроенной квартире живет одна.

    Status praesens

    Осмотр выявил удовлетворительное состояние, ясность сознания, адекватность поведения, активность положения. Пациентка правильного телосложения, среднего роста и нормостенической конституции. Имеет правильную осанку и бодрую походку.

    Мышцы нормотрофичны, симметричного развития, пальпируются безболезненно.

    Лимфоузлы подмышечных впадин и подчелюстные не увеличены (величиной 0,5–1см). Пальпация выявила их овальную форму, гладкость, нормальную подвижность, безболезненность.

    история болезни по офтальмологии сходящееся косоглазие

    Исследование органов кровообращения

    Деформации грудной клетки в ходе осмотра области сердца не выявлено. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Границы сердца (относительная тупость): правая граница у V межреберья правого края грудины, область левой границы имеет совпадение с верхушечным толчком, у V межреберья, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Проведенная аускультация выявила правильный ритм сердечных сокращений, без внесердечных и сердечных шумов.

    На лучевых артериях пульс одинаково напряженный и ритмичный. Его частота — 80 ударов в минуту. Стенки сосудов гладкие, эластичные. АД 150/90 мм.рт.ст.

    Исследование органов дыхания

    При осмотре грудной клетки больной, отмечено: ее правильная форма, нормостенический тип, симметричность. В акте дыхания обе половины заняты одинаково активно. Пациентка имеет смешанный тип дыхания, с правильным ритмом и средней глубиной, его частота – 18 в минуту. Пальпация грудной клетки выявила безболезненность ее и эластичность, на симметричных участках отмечено одинаковой силы дрожание голоса. При сравнительной перкуссии, легочный звук идентичен с двух сторон.

    Аускультация легких определяет везикулярное дыхание на симметричных участках. Отсутствие посторонних шумов.

    Исследование органов пищеварения

    Рот: губы и десна розовые, высыпания и трещины отсутствуют. Язык без увеличения, умеренной влажности, с сероватым налетом.

    Живот: овальной формы, обычного размера, симметричный, без рубцовых или грыжевых выступаний. Пальпация безболезненная.

    Печень: имеет мягкую консистенцию при пальпации, гладкая и эластичная, с немного закругленным, ровным краем.

    Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

    Симптоматика раздражения брюшины отсутствует.

    Исследование почек и мочевого пузыря

    Почки обычной локализации, не пальпируются. При поколачивании по области поясницы, симптом с двух сторон отрицателен. Мочеточники не пальпируются. Выпячивания мочевого пузыря над лоном нет, орган не пальпируется. Изменений в физиологических отправлениях не выявлено.

    Status localis

    Глазница с окружающими тканями

    Правый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.
    Левый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.

    Положение глаз

    Правый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.
    Левый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.

    Веки

    Правый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.
    Левый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.

    Слезные органы, слезные пути

    Правый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
    Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
    Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.
    Левый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
    Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
    Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.

    Конъюнктива

    Правый глаз: Бледно-розовая, подвижная.
    Левый глаз: Бледно-розовая, подвижная.

    Склера

    Правый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.
    Левый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.

    Роговица

    Правый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.
    Левый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.

    Передняя камера

    Правый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная
    Левый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная

    Гониоскопия

    Радужная оболочка, зрачок

    Правый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует. Левый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует.

    Хрусталик

    Правый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика и субкортикальных слоях отмечается помутнение.
    Левый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика отмечается помутнение.

    Стекловидное тело

    Правый глаз: Отмечается «туман», обусловленный помутнением в хрусталике.
    Левый глаз: Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока.

    Глазное дно

    Правый глаз: Серый рефлекс глазного дна; «туман».
    Левый глаз: Бледно-розовый рефлекс глазного дна. Цвет диска зрительного нерва бледный розовый, отмечается четкость границ, сосудистый пучок визуализируется в центре; соотношение артерий и вен два к трем.

    Острота зрения, рефракция

    30.11.2001
    OD=0,03(Hm)некорригируемая
    Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая

    8.12.2001
    OD=0,1(Hm) некорригируемая
    Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая
    Дополнительные исследования
    Офтальмометрия (29.10.2001)
    OD 44,00
    44,00 

    Эхобиометрия (30.11.2001)
    ПК                      ОСЬ
    OD 3,83              23,06

    Тонометрия мм рт. ст. (30.11.2001)
    OD — 16
    OS — 18

    Необходимые обследования

    • Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Консультация терапевта
    • Консультация анестезиолога
      ЭКГ

    история болезни по офтальмологии сходящееся косоглазие

    Лабораторные анализы, инструментальные исследования

    Общий анализ крови (25.11.2001)
    Гемоглобин 145г/л
    Лейкоциты 4,7∙109/л
    СОЭ 13мм/ч

    Лейкоцитарная формула крови
    Базофилы 1
    Эозинофилы 3
    Нейтрофилы 47
    Лимфоциты 42
    Моноциты 6

    Биохимический анализ крови (25.11.2001)
    Общий белок — 78,7 гр/л
    Билирубин общий – 12,0
    Тимоловая проба – 8
    Сахар –4,1 ммоль/л
    ПТИ – 105%

    Общий анализ мочи (25.11.2001)
    Цвет мочи – бледно-соломенный
    Прозрачность мочи – прозрачная
    Реакция мочи – кислая
    Плотность мочи – 1015 г/л
    Белок — отрицательно
    Глюкоза — отрицательно
    Микроскопия:
    Эпителиальные клетки – нет
    Лейкоциты – единицы в поле зрения
    Эпителий (плоский) — 0-1
    Фосфаты Слизь

    ЭКГ (24.11.2001)
    Сердечный ритм синусовый, частота — 75 у/м. Отклонение электрической оси QRS влево — гипертрофия левого желудочка. В пучке Гиса блокада передней ветви левой ножки. Рубцовые изменения миокарда на передней стенке левого желудочка. Миокард желудочков с диффузными изменениями.

    Флюорография грудной клетки (23.11.2001)
    Патологические изменения легких не обнаружены.

    Флюорография придаточных пазух (24.11.2001)
    Видимых патологических изменений в придаточных пазухах носа нет.

    Диагноз

    Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза. 

    Обоснование диагноза

    Подтверждающими диагноз фактами, является следующее:
    Пожилой возраст больной.

    OD:
    Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
    Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
    Серый рефлекс глазного дна.
    Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре, а также субкортикальных слоях хрусталика.

    OS:
    Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
    Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
    Серый рефлекс глазного дна.
    Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре хрусталика.

    Дифференциальный диагноз

    Следует отличать сенильную катаракту от открытоугольной глаукомы. Для обоих заболеваний характерен следующий симптомокомплекс:

    • Пожилой возраст больных;
    • Отсутствие на первых этапах болезни субъективных жалоб;
    • Прогрессирующее снижение зрение. 

    Дифференциальную диагностику следует проводить по имеющимся симптомам:

    Сенильная катаракта
    Снижение остроты зрения: Снижается преимущественно острота центрального зрения. 
    Обследование в проходящем свете: Серый рефлекс глазного дна. 
    Глазное дно: Вследствие помутнения хрусталика не визуализируется 
    ВГД: Без изменений 
    Темновая, позиционная пробы: Отрицательные 
    Назначение миотиков: Снижение зрения продолжается
    Обратимость снижения зрения: После хирургического удаления катаракты зрение улучшается 

    Открытоугольная глаукома
    Снижение остроты зрения: Нередко без изменений.
    Обследование в проходящем свете: Розовый рефлекс глазного дна.
    Глазное дно: Выявляется краевая экскавация ДЗН
    ВГД: Как правило, повышено
    Темновая, позиционная пробы: Положительные
    Назначение миотиков: Процесс стабилизируется
    Обратимость снижения зрения: Снижение зрения необратимо. Стабилизация глаукоматозного процесса достигается оперативными методами.

    План лечения

    Консервативные методы

    Средства для предупреждения развития катаракты: глазные капли Квинакс, Офтан-катахром, Витоидиоль, Тауфон. Мед.
    Препараты –антиоксиданты: глазные капли Эмоксипин, витамины А, Е.

    Хирургические методы

    • Операция экстракапсулярной экстракции катаракты.
    • Операция интракапсулярной экстракции катаракты.
    • Операция факоэмульсификации.
    • Операция лазерокапсулофакопунктуры.

    Послеоперационная коррекция зрения

    Коррекция зрения при афакии может быть проведена следующими способами:

    1. Очковая коррекция.
    2. Коррекция с помощью контактных линз.
    3. Имплантация интраокулярной линзы. 

    Протокол операции (04.01.2002)

    «Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»
    Дата проведения – 05.01.2002
    НЛА, местная анестезия. Антисептическая обработка операционного поля.
    Для анестезии: 2% раствор новокаина — 2,0 ретробульбарно.
    Акинезия: 2% раствор новокаина — 10,0.
    Выполнение уздечного шва на прямую верхнюю мышцу.
    Отсечение конъюнктивы от лимба на 10-13. Гемостаз (коагуляция).
    Лимбальный разрез до 10-13.
    Парацентез (удаление жидкости) на 12 час.
    Мезатон капли. При расширении зрачка до 5 мм выполняется разрез по насечке. Устанавливается ирригационная трубка.
    ИОЛ Т19+22,0 Д имплантируется, подшивается. Не сохранена целостность задней капсулы. В камеру вводится воздух. На разрез выполняется узловой шов. Два узловых шва выполняются на конъюнктиву.
    Окончание операции – инъекции (Dexametazoni, Gentamycini).

    Дневник

    14.01.2002

    Состояние глаза: Удовлетворительное состояние. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

    Лечение: 

    1. Sol.Albucidi 20%- в OD 5 раз в сутки
    2. Laevomycetini 0,25 — в OD 5 раз в сутки
    3. Dexamethasoni 0,1 — в OD 5 раз в сутки
    4. Glucosi 10% — в OD 5 раз в сутки
    5. Pilocarpini 1% в OD на ночь
    6. Ингаляции в OD гелионеонового лазера №20

    15.01.2002

    Состояние глаза: Удовлетворительное состояние с положительной динамикой. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

    Лечение: Лечение продолжается в полном объеме.

    Выписной эпикриз

    Пациентка, 72 года, поступила в плановом порядке 30.11.2001. При поступлении высказывала жалобы на прогрессирующее снижение зрения на обоих глазах, ощущение возникновения перед глазами «пелены и тумана».
    OD: рефлекс глазного дна серый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика и в его подкорковых слоях, зрачковая реакция на свет сохранена. Visus OD=0,03(Hm) некорригируемая.
    OS: рефлекс глазного дна бледный розовый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика. Visus= OS=0.3 (Hm) некорригируемая.

    Окончательный диагноз: сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.
    04.01.2002 была выполнена операция экстракапсулярной экстракции катаракты правого глаза, имплантирована оптическая линза Т19 +22,0 Д.

    Острота зрения после операции правого глаза — OD=0,1(Hm) некорригируемая. Пациентка получает необходимую противовоспалительную терапию. Прогноз для зрения благоприятный.

    Рекомендации

    Наблюдение в поликлинике по месту жительства у окулиста по поводу незрелой сенильной катаракты левого глаза.
    Закапывать Sol. Albucidi 20%, Dexamethasoni 0,1 4 раза в сутки.

    Принимать Indometacini 0,025 — 1 таблетка 3 раза в сутки, длительностью 10 дней.

    Добавить комментарий или отзыв