К клиническим формам аллергических конъюнктивитов относятся

????????????? ????????????? ? ??? ?????????????? ??????? ??????????? ?? ??????????? ??????????. ????????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????? ???????????, ???????????? ????? ????????? ???????? ???????? ?????, ??? ???????? ???????? 15% ?????????. ????? ????? ???????????? ??????????? ????????? ??????????. ?????????? ???????????????? ????? ??????????? ?????????????? ???????? ??????????? (????????????? ????????????), ?? ?????????? ????? ????? ?????? ?????, ? ????? ??????????? ????????????? ????????, ????????????, ???????, ????, ???????????, ?????? ??????????? ?????.

????????????? ??????? ?? ?????? ????? ??????????? ??? ?????? ????????? ???????????????? ????????????. ????????????? ??????? ?????? ?????? ???? ? ??????? ???????????? ????????? ????. ????????????? ????????????? ????? ?????????? ? ?????? ?????????? ?????????????? ?????????????, ??? ???????????? ?????, ????????????? ??????, ??????????? ?????????.

????????????? ??????? ??????????? ?? ??????????? (??????????? ? ???????? ???????? ?? ??????? ??????????? ?????????) ? ??????????? (??????????? ?????? 24?48 ? ??? ????? ????? ???????????). ????? ?????????? ????????????? ??????? ????? ???????????? ???????? ? ???????? ????????????? ??????.

? ????????? ??????? ???????? ??????? ??????????? ??? ?????? ????? ??? ? ???????????? ???????? ???????????? ??????? ?? ???????? ???????? ? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ? ??????? ?????????? ????????????? ????????????????? ??????? ????????????. ??? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ?????????? ????????????????? ??????? ? ???????? ? ?????????????? ????????????? ?????????????, ???????????? ??????? ???????????, ????????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ?????????? ??????????, ??????? ????????????? ???????, ?????? ???????.

??????? ??????????????? ???????? ????? ?????????? ?????????? ?????. ????????, ?????? ????????????? ?????, ??????????? ? ?????????????????? ????????, ??????????????? ? ? ?? ?? ????? ?????????? ??????????.

???????????? ?????????????????? ???????????????? ? ???????? ? ?????? ??????? ??????????? ??? ???????? ????????? ???? ????????.

??????? ??????????????? ???????? ????? ????????? ??????????? ? ??????? ? ???????????.

???????? ???????? ???????:

  • ?????????? ?????????, ???? ??? ????????; ??? ????? ??????????? ? ?????????? ????? ?????????????? ? ??????? ????????????? ??????????????;
  • ????????????? ???????????????? ??????? (???????, ? ??????????? ??????? ??????????, ????? ? ??????????????? ????????? ?????? ??? ??????? ??????????) ???????? ??????? ????? ? ??????? ????????????? ??????????????;
  • ????????????? ????????????? ???????? ? ???????? ???????????, ???? ???????????? ?????????? ????????????? ??????? ? ?????????? ????????? ????????? ????????. ??? ???????????????????? ??????? ?????????? ??? ?????? ??????? ??????:
    • ?????????? ???????????? ?????? ??????: ??????? ? 2%-??? ??????? ?????????, 2%-??? ??????? ????????? ??? ???????????, 4%-??? ??????? ????????? ? 0,1%-??? ??????? ??????????? (??????);
    • ???????????????: ????????? ? ?????????? (???????????) ? ????????? ? ????????? (???????????). ?????????????? ?????????: 0,1%-??? ??????? ????????????? (????????, ?????????, ?????-????????????) ? 1%-??? ? 2,5%-??? ??????? ?????????????? ? ???, ? ????? ???????????? ????????????????????? ????????? ? 1%-??? ??????? ??????????? (??????, ??????).

???????? ????? ??????????? ????????? ??????????? ????? ????????????? ??????????????:

  • ?????????????? (????????????-????????????? ????????????);
  • ??????????? ?????????????, ??????????????? ????????????;
  • ??????????? ?????????????;
  • ???????? ?????;
  • ?????? ?????;
  • ?????? ????????????.

?????????????? (????????????) ????????????? ???????????? ????????? ? ????????????-????????????? ???????????? ????. ?? ?????????????? ???????? ??? ?? ????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ?????????????? ?????? ?????????-???????? ?????, ??? ?? ?????????? ??????? ??????????? ???????????? ???????? ?????????? ? ????????. ?????? (????????) ??????? ?? ????????? ?????????, ??????? ??????? ?????????? ?????? ? ???????? ?????? ?????????????? ? ??????????????? ?????, ?????? ? ??????????.

????????? ??????? ?? ???????????, ???????? ?? ?????, ?????????????? ??????? ????????????, ????????????? ? ???????????. ?????? ????? ????????? ? ?? ??????? ????????. ???????????????? ?????????? (????????) ???? ????? ????????? ?????????????, ?? ?????? ??????????? ? ???????????? ??-?????, ???????, ???????, ?????????? ?????????????? ??????.

???????????? ???????????? ??????????? ??????? ??????? ? ????? ? ??????? ???, ?????????? ???????????? ?????? ? ???????????? ????????????? ????? ??? ??????. ???????? ? ??????, ??????? ???????? ?? ?????? ???????? ? ??????????, ??????? ?? ???????? ???????????? ??????????? ? ?? ???????????? ???????????? ???????. ??????? ???????????? ???????????? ??????????????? ??? ????????????? ??????? ???????????? ??????????? ????????? ???????? ????? ?? ????? ??????????? ? ??? ????????? ??????? ???????????? ??????????a. ????????? ??????? ? ????? ?????? ????????? ???????? ????? ?? ?????????? ???????????? ???????.

???????, ??????? ???????, ?????????? ?? ???????????????? ? ?????????? ????????? ???????, ????????????? ????????, ????? ? ???????????? ????????? ? ????????? ?????????:

  • 2%-??? ??????? ???????????? ?????? ??? ??????? 4?6 ??? ? ????;
  • 0,1 %-??? ??????? ????????????? ? ?????? 3?4 ???? ? ????;
  • ??? ??????? ??????? ????????? ??????????? ????????????? ? ?????????? 25 000?50 000 ?? ? 1 ?? ???????? 2?3 ???? ? ????;
  • 3%-??? ??????? ?????????? ??????? 2?3 ???? ? ????; ???????? 1%-??? 2?3 ???? ? ????.

??? ??????? ??????? ??????? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ??????? ??????????????, ???? ? ?????????? ? ?????, ???????? ???????????, ? ??????? ????????????????????? ??????????.

??? ????? ?????????? ?????????????, ????????????, ???????????, ??????????????? ???????? ????????? 0,1%-??? ??????? ?????-??????? ???????? 2?3 ???? ? ????. ??????? ????????? ????????? ?????????? ????????? ????????.

??????????? ?????????????. ????? ?????????? ?????????????? ????????????? ?????? ????? ???????? ?????? ????????. ? ???????? ??? ???????? ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ?????? ?????????? ?? ???? ??????????? ??????? ? ?????? ??????, ??????? ????????? ?? II ?. ????????????????? ?????????? ????????? ?????????? ???? ??????, ??????? ? 1819 ?. ?????? ?????? ??????????? ????????? ? ?????????? ??????-????????????? ???????? ? ?????? ?????????, ?????? ???????? ??????? ????. ?????? ?????? ? ?????? XX ?. ???? ????????, ??? ?????? ????????? ???????????? ????? ????????? ?????????????? ? ????? ?????? ????????.

????????? ?????? ?????????????? ? ????? ?????? ? ??????????? ???????, ????????????? ????, ?????????? ? ???????? ????????, ?? ??????.

???????? ?????????? ??????? ????????? ?? ???? ????, ??? ??? ??? ?????????????? ?? ?????? ???????.

???????????? ??????, ?????????? ????????, ???????? ????????????? ??????????. ??? ????? ?????? (??????? ????? ?? 2?3 ?? 40 ??), ??????? ??????????? ?????? ? ???????????????? ????????? ??????????. ?????????? ????????????? ??????????? ???????? ?????? ???????? ?????????????? ?? ????????? ?????????????. ????? ??????? ?????? ????????, ???????? ?????, ???????? ?? ?? ?????? ? ?????????. ????????????? ????? ?? ??????????? ?????????? ???????? ?????? ???????? ????, ?? ??????? ????? ??????? ?????? ??????????, ????????, ??? ???????.

????????????? ??????? ?? ???????????? ?????? ? ???????? ?????????? ??????, ?? ???? ? ??? ????????????? ???????????. ?????? ??????????? ????????? ? ???????? ???????? ???????????? ????? ????????. ??????? ?????? ????? ????? ??????????? ?????? ? ??????? ? ???????? ????????? ???????.

???????? ?????? ????????? ????? ? ??????:

  • ?????? (????????-????? ??????) ??????? ? ???????? ?????, ????????, ??????, ????, ???;
  • ?????? (??????-???????? ???) ??????????? ???????? ??????, ??????, ????? ? ???;
  • ?????? (?????? ????) ????????? ? ??????? ??????? ???????? ???? ? ????? ??????? ????? ? ???;
  • ????????? (??????-????????) ??????? ? ???????? ??????, ?????? ? ?????? ?????????????? ????????? ????????????? ? ????????.

???????????, ??? ? ?????? ?????? ?????? ?????, ??????, ????, ????????, ???????? (???????? ?), ????????, ????????????? ???????? ? ??.

? ?????? ?????????? ????? ????????????? ??????? ?????????? ???????????????? ??????? ????. ????????? ?????? ? ?????? ????????????????? ???????????, ??????????? ?? ???????????? ????. ??? ????????? ? ??????????? ????????????.

??????????? ??????? ?????????? ??????????? ????????????? ??????????? ????????? ???????? ????, ????, ??????????, ??????, ???????, ???????????????? ??????, ? ????? ???? ? ????????? ??????? ??????? ???????. ????? ?????? ??????????? ?????????? ?????????? ? ????????? ?????????????? ?????????? ??????????, ????????????? ? ????????? ?????.

????? ?????? ??? ????????? ?????????? ?????. ??????????? ???????????? ????? ?????????? ?????, ??? ?????? ???????? ???????? ??? ??????? ??????? ????????? ??????? ??? ? ?????? ? ??????. ????????? ?? ?????????? ???? ??????? ????, ??? ???????????????? ?? ??????? ? ?????? ????, ?????????????? ?????? ???? ? ?????????? ????? ???. ?????????? ?????????? ????????? ??????????, ?????????????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ???, ????????????, ???????????. ?????????? ????????? ???? ? ????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ???? ??????????? ????? ???? ????????? ??????????, ??? ???????? ???????? ? ?????????? ?? ?????????? ???????????. ? ????? ??????? ?????????? ??????? ??????????? ? ????????, ???? ? ??????? ??????? ????. ?????????????? ???????? ????????????? ???????????, ????????????? ????? ?????, ????? ????????? ? ????????????, ??????? ????????????? ?????? ????????. ? ??????? ???????? ????? ?????????? ????????? ?????????? ???????????. ?????????? ????????? ?????? ? ??????????? ??? ? ????????? ? ???????? ?????????? ???????????, ??? ???????, ? ??????? ??? ?????????? ?????? ????????? ?????????. ??? ????????????? ?????? ??????????? ????? ?????????????? ? ??????, ? ??????? ????? ???????? ????????? ????????????? ??? ?????????????? ????????? ????????, ??????????????? ???????? ?????? ???????????.

????? ????? ??????????? ???????????? ?????????

?????????? ? ????????? ??????? ??? ?????? , ?????????????? ??????????, ???????????? ??????????? ????? ???, ?????? ?????????? ???????????, ????? ?????????????? ?????? ????????? ??? ??????? ?? ????????? ????????.

???????. ? ?????? ?????????? ???????????? ????????????? ????????? ??????????????? ????????? ??????, ??????? ?????????? ????????? ?????????. ? ???????? ???????????????? ????????? ???????? ???????? ????????? ????????? (????????) ? ???? 0,5%-??? ??????? ?????? ? ???? ??? ? ?????????? ? 0,05%-??? ??????????? (??????? ????? ???????? ? ??????), ??????????? 3?4 ????, 2%-??? ????????. ??? ??????????? ??????? ????????? ?????? ??? ???????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 2?3 ??????, ??? ?????? ??????? ? ??????????? ??? ??????????? 2?3 ???? ? ????. ??? ????????? ??????????? ???? ??????????????-??? ?? ????. ??? ??????? ?????????????? ??????? ???????? ????????????? ????????????? ??? ??????????? ?????-???????????.

???????? ????? (???????? ??????????????????). ???????? ????? ? ????????????? ???????????, ??? ??????? ?????????? ?????? ??????????? ? ??????? ????????. ?? 50-? ??. XX ?. ??????? ????????? ?????? ??????? ??????????. ?? ????????? ??????????? ?????????? ???????????? ?????? ? ?????????? ???????? ?????????????, ??????????, ???????????, ??????? ? ???????.

???????? ????? ??????????? ? ????????? ??????? ??????? ????: ???????? ????? ? ? ??????? ? ?????? ???????? (? ??????, ????? ????, ???????????????), ??????????? ???? ? ? ???????? ??????? (??????, ????????, ?????????). ?? ?????????? ??????? ??? ?????? ?????? ? ??? ?????????????????? ? ????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????????? ?????????? ? ????? ???????, ? ????? ? ??????? ????.

????????? ????????? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ?? ????????. ??????????? ??????? ???????? ??????????? ?????? ? ?????. ????????, ??? ??????????? ?????????? ????????? ???????????????? ????? ??? ?????????? ???????????????? ? ???.

???????, ??? ???????, ??????????? ? ?????????, ?????????? ? ???????? 4 ???, ???????????? ????????? ???, ?????????? ? ???????-?????? ??????, ? ????????? ???????????? ? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ????????????? ??????? ???????. ??? ????? ??????????????? ?? ???????????? ???? ??????????? ????????? ? ???????? ?????????.

??????????? ??????????????? ?????????? ???????????: ?????????? ?????? ?????? (? ?????-??????), ????????? ????????? ????? (? ????-???????), ???????????? ?????? (? ????????-???????). ? ????? ??????? ????? ??????, ??? ???????, ?????????? ??????? ?????????? ? ??????? ? ????????????? ? ???????-??????. ?????????????? ??????? ??????????? ?????????? ? ??? ? ??????????? ????????????????? ????????? (??????? ? ????????????? ?????????) ???? ?????????????? ??????????? (???????, ?????????????, ???????????? ???????, ???????????? ??????). ?????????? ??????? ????? ???????? ? ??????? ???????????? ? ??????????????? ???????.

??????? ?????????? ? ?????????? ???? ? ??????, ???????, ???????????? ????????, ?????????? ???????????. ??????? ????????? ???? ????? ??????, ?????? ??? ??? ????? ???????????. ?????????? ???????? ???? ? ??????. ?????????? ???, ??????? ?????????? ???????????????, ???????????, ??? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????????. ?????????? ??????????, ????????????? ??????? ??????????????: ????? ??? ???????? ??????? ???????, ???????? ?? ????????????? ?????????.

??????????? ??? ?????????????? ?????????? ??????????. ??????? ????? ???? ?????????? ??????????? ????? ???????????? ????????????? ????????? ??? ??????? ?????, ??? ????????? ?????? ???????????? ???????, ???????? ???. ????????? ???? ?????? ????????, ?? ?????? ????? ??-?? ?? ?????????, ?? ??? ????????? ??????? ???????? ????????? ????????. ???????????, ????????????, ????????????, ????????? ?????? ?????????????? ??? ????????? ????????. ?????? ??? ????? ?????????? ? ?????????? ???????. ??? ????????????? ?????????, ???????? ? ????? ???????? ????????, ?????????? ????????, ????????? ??????????? ???????.

????????? ??? ???????? ????? ????????? ??????:

  • ??????????????, ??? ??????????;
  • ??????????, ??? ??????????;
  • ?????????.

?????????? ????? ??????????????? ???????????? ? ???????? ???????? ???? ?????????? ??????????? ? ???? ???????? ????????. ??????? ??????-???????? ?????, ???????, ?????? ??????? ????????. ???????? ???????????? ?????? ??????????. ? ????????? ??????? ?? ????????? ???????? ??????????? ??????????, ??????? (????????? ?????).

???????? ??????, ??? ?????????? ?????, ??????????????? ??????????? ????????????? ??????????? ???????? ?????? ? ?????? ?????. ???? ? ??????? ??????? ???? ??????? ??????????? ????? ?????-?????? ??? ????????-????? ?????, ??????? ???????????? ???. ???????? ????, ??? ????? ??????????? ??? ??? ??????? ???????, ?????? ???????? ??????????. ? ??????? ??????? ?????????? ???????? ?????????, ? ????? ????????? ??????????? ???????????????? ????? ??????? ??????????? ????? ?????????? ???????????.

??????? ??????????? ?????????? ??????? ? ???????????? ?????????? ????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ?????????? ???????????. ?????? ???? ? ???? ??????? ??????????? ???????? ????, ??? ???????, ????? ????????, ???????? ???????? ??????????, ??????? ??????? ?????? ?? ?????????. ???????????????? ????? ????? ????????? ?? ???? ? ?? ????????. ??????????? ?? ????????, ????????? ? ???????????? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ?????????? ?? ??????????? ? ???????????????? ????????????? ??????. ?????????? ? ?????, ?????????? ?????? ?????? ????????, ??????????????? ? ????????? ???????????.

????????? ???????? ??? ???????? ?????? ???? ??????????? ??? ??????? ?????????? ?????????? ? ?????? ???????? ? ????????? ??????? ??????. ????? ?? ??????????? ???????? ????? ????? ????????? ???????????, ????????? ?? ???????? ?? ????? ??? ?? 3?4 ??. ?????? ?? ???????? ????? ??????????? ?????????? ??????? ???????? ? ????????? ??????? ???????????? ????, ?????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ??? ????????????? ???????? ???????? ????? ?????????? ??????? ????? ????????.

????????????? ???????? ?????????? ? ????????? ????????, ?????? ????? ??????? ???????? ??????? ????????????? ???????? ?????????????. ???? ?????????????? ????? ????????????? ??????? ??????? ?????? ????????, ?????? ? ??????????????? ???????. ??? ?????? ??????, ?????? ???????? ?????? ????????????????? ??? ???????.

? ?????? ???????????? ??? ????????????? ??????????? ????? ?????????????? ??????? ????????????? ???? ????????. ??? ?????????? ????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ????????? ????? ???????, ???? ??????? ?????? ??????? ?? ?????????? ????? ???????? ? ????? ????????????, ???? ??????? ?? ??????????. ? ?????? ?????? ?????? ?????? ? ?????????, ? ??????? ?? ????? ?????? ? ??????? ???????.

??????????? ???????????, ??????? ???? ???????? ??? ???????? ?????? ??????????? ? ??????? ????????????? ????????? ???????? ??? ?????????? ??? ?????? ????????.

??????????? ??????? ????????? ?????? ????????? ???????, ??? ??? ?????????? ????? ??????? ?? ???????????? ??????????. ?????? ?????? ????? ??????????? ?????????????? ? ????????, ?????????????? ??????????????? ????????????????, ?????????????? ???????????????, ?????? ? ?????????????? ????????????????????.

???????. ??? ?????? ??????? ?????????? ??????????? ??????? ? (???) ????????? 3 ???? ? ???? ? ??????? 3?4 ??????. ??? ??????? ??????? ????????? ??????????? ??? ??????????? 2 ???? ? ????. ??? ??????? ????????? ?????? ?????????? ????????? ????????????????? ?????? ? ?????????????????: ??????????? ??????? ?????? ?????????, ?????????? ??? ?????????????????? 2?3 ???? ? ???? ? ??????? 3?4 ??????. ????????????? ????????? ??????????????? ????????? (????????, ????????? ??? ????????) ?????? ?? 10 ????. ??? ???? ???????? ????????? ???????????? ???????? (??????? ????? ???????, ?????? ??? ???? ?????????, ?????????) 2 ???? ? ???? ?? ????????? ????????? ????????. ??? ??????????, ??????? ??????? ????????? ?????? ???????? ???? ??????? ??????????????? (4?10 ????????).

?????? ???????????? ? ??? ????????????? ???????????, ????????????? ?????????? ????????? (???? ????? ????????? ?????? ?????? ? ????????? ?????? ????????) ?? ????????? ???????? ?????, ????, ??????? ??????????? ?????. ?????????? ?????, ????? ?????????? ????????????, ?????????????. ??????????? ?????? ??????????????, ????????, ??????? ?? ????????????????. ????????? ??????? ???, ??????. ?????????? ??????????. ??????????? ?????????????? ?????? ???????, ??????? ??????? ??????????? ?????, ? ?????? ? ?????????? ????????????. ?????????? ?????? ?????????????? ??? ? ?????? ??????? ???? ??? ? ?????? ???????? ??????????. ??????? ????????????? ???????? ???????????, ?? ? ????????? ?????????? ? ? ??????? ???????? ????? ???????? ??????????.

???????. ????????????? ??????????????????? ???????, 2%-??? ??????? ???????????? ?????? ??? ??????? 4?6 ??? ?????. ?????? ????????? ???????? ?? 1?2 ????? 3?4 ???? ? ????, 5%-??? ??????? ?????????? ??????? ?? 1 ??. ?. 3 ???? ? ???? ?? ????? ???, ??????????? 10%-??? ??????? ?????????? ??????? ?? 5?10 ?? ?????????.

???????? ??????? ????????????? ?????? ????? ???????????? ??????????? ?????????? ???? ??????? ??????? ?? ?????? ???????? ??????. ???? ??????? ??????????????, ?? ?????????? ??????????? ? ?????????, ??? ??? ??????, ?????????? ???????????.

????????????? ????????????. ????????????? ??????? ????, ?????????? ?????????????? ??????????, ???????????? ??? ???????? ???????? ?????????, ??? ?????????????? ???????? ????, ???????? ????? ?? ???????? ?????? ?????????? ????????????? ????????? ????. ??????? ? ??????? ????????????? ?????????? ?? ??????? ?????? ?????? ?????????? ?????????? ?? ???? ?????????? ???????? ???????????? ???????? ????????????. ?? ????????, ???????????? ??????? ??????? ????????????? ??????????, ??????? ????????:

  • ???? ??????????? ????????????, ??????????????? ??? ????????????;
  • ??????? ??????????????? ???????????;
  • ??????????????? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ? ????????? ????????????? ???????????;
  • ??????????? ??? ????? ?????????????? ????????????? ???????.

???????? ??????? ? ????????????? ?????????? ?? ??????? ????? ??????????? ?????? ? ????, ??? ?? ??????? ?????? ???????, ? ?????? ?????????? ????????????.

????????????? ???????, ?????????? ???????????, ?? ???????? ???????? ?????? ??????? ?? ??? ??????. ??????? ??????? ???? ????????? ? ??????? ??????? ???? ????? ???????? ???????? (?????? ????????????? ????????????, ???????????????? ???, ?????? ??????????, ???? ??????, ????????? ????????????????? ? ??.). ????????????? ??????? ?????????? ???? ??????????? ? ??????? ????? ????? ???????? ????????????? ???????. ??????? ????????? ???? ?????????? ? ??????? ?????????? ????? ? ??????, ?????? ??? ?????????? ??????? ?????????? ????????????? ???????. ???? ??? ??????? ????????????? ??????? ??????????? ???????? ????? (90%).

????????????? ????????? ???? ????? ????????? ?? ?????? ??? ??????? ?????????? ????????????? ???????, ?? ? ??? ???????? ????????? ?????????? ?????? ??? ?????????????. ?????????? ?????? ??????? ??????? ??????????? (?????, ????, ??????, ????????????, ?????????, ?????????? ?????) ????? ??????? ????? ????????????? ??????? ? ???? ?????????? ??? ????????????????? ????????? ?????? ? ???????? ???????????? ????????????? ????????. ? ?? ?? ????? ??? ???????? ???????????? ?????? ??? ????????????? ????? ????????? ????????????? ????????? ????? ??? ????? ????????????? ???????.

???????? ????? ??????????? ?????? ??????? ????????????? ???????? ???????? ????????????? ????????????, ??????? ??????? ????? ???? ?????????????. ????????? ???????? ??????????? ??????? ?????????????????, ??????? ????????-??????????????? ????????, ???????? ??????????? ??????? ???????? ? ????? ??????? ? ?????????? ????? ?????????.

?????? ????????????? ???????????? (??? ???? ???????????) ??????????? ? ??????? ?????? 6 ? ????? ?????????? ?????????????? ????????? ? ???????, ????? ??????????????????? ? ????.

?????? ??????????? ???????????? ????? ??????????? ??? ? ???????? ?????? ?????????????? ??????? ?????, ???????? ????????? ??????????. ? ????? ??????? ??????? ??????? ?????????????? ????????????? ????????? ???????? ??? ??????? ???????????. ? ?????? ??????? ????????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????.

???????? ?????? ???????? ???????? ??????? ????????????? ???????? ??????????? ? ??????????, ????????? ? ??.

????????? ??????????? ? ????????? ?????????????? ???????? ??????? ???????? ?????? ? ??????????? ????????????? ???????? ??????? ??????????? ? ????????? ? ????? ? ??????????????? ???? ????? ?? ????? ??????????????, ????????? ??????????? ?????? ????????. ???????????? ?????? ??????? ?? ???, ????, ?????? ??????????? ??? ???????????? ?????????? ? ????? ???????-?????????? ? ??????????? ?? ??????????? ?? ????????, ???? ?? ???????? ???????? ????? ????????????? ??????? (????????, ????????). ?????????? ??????? ?????? ????? ?????? ? ????? ?????????????? ???????????????????? ???????????????. ???????? ??????? ???????? ??????? ??????? ??? ?????????????? ????????, ???????? ????????? ????????????????? ????????.

?????????? ??????????? ??????????? ?????? ????? ???????, ???????????? ?? ???? ?????, ?????? ????????? ???? ????? ???????????????? ???????? ?????????? ????????? ? ?????????. ?????????? ?? ???? ???????????????? ???????, ??? ???????????? ?????????, ?????????????? ?????, ?????? ????????????, ? ????????? ?????? ????????? ????????, ???? ???????? ?????????? ???????????. ?????? ?????????? ????????? ?????????? ????? ????????? ????????-??????? ? ?????????? ????????????? ????????????. ??? ???????? ????? ????????????? ????? ????????????? ??????????? ??? ???????? ? ????????? ????????????? ?????????, ?? ???? ? ????????????????? ??? ??????????????? ??????????. ??? ???????, ???????? ??????????? ????? ??????????? (2?4 ??????) ???????? ?????????? ?????????-?????????.

????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????????? ??????? ?????????? ???????????????? ????? ???????????. ?? ??????????? ???????????? ???????? (??????, ??????) ? ??? ?? ???????? ???????????? ????? ?????? ?????????????? ?????????, ?????????? ???????????. ???????????? ???????? ??????, ?????????????? ???????? ???????????? ????, ??? ???? ???? ?????? ?? ??????. ????? ????? ????????? ???? ????????????? ??? ???????, ???? ??????? ????? ????? ?? ???????????. ??????????? ??????????? ???, ???? ?? ?????????????? ????????????? ????????. ????????? ??????? ?????????? ? ??????? ?????? ?????????? ??????? ? ??????? ?????, ? ?????? ??????????? ???????? ? ?????????????? ??????????. ??????? ?? ????? ?????????? ? ??????? ??????? ?????????? ???????, ???????? ?????, ?? ??????????? ?????? ? ????? ? ???? ? ????? ?????. ??? ???????, ????????????? ???????????? ??????????? ??? ?????????????? ? ???????? (???????????, ?????????, ???????, ?????????, ??????) ? ??????????? (?????????, ???????????), ??????? ????? ?????? ?????????????. ??????????? ????????? ?????????? ? ??????? ?????, ???????? ??? ?????????????? ? ?????????? ???????????? ??? ??????????????? ??????????? ????????????.

??????? ? ??????? ????????????? ???????? ???????? ?????? ?????????? ????????? ??? ??????? ?? ??? ?? ???????? ??? ???????????.

????? ?????? ?????????-????????? ??? ?????? ??????? ????????? ??????? ????? ??????????? ??? ??????????? 2? ???? ? ????, ??? ??????????? ? ??????, ???????? ??? ???????? ??? ??????????? 2 ???? ? ????. ??? ??????? ? ???????? ??????? ????? ?????????? ??????????? ? ?????? ??????????????? ?????????? ??????, 2%-???? ???????? ???????????? ?????? ??? ???????? 4?6 ???? ? ????.

????????????? ???????????? ??? ??????? ?????????? ????. ?????????, ??? ? ??????????? ?????????, ??????? ?????????? ?????, ?????-?????? ??????????? ????????? ????????????? ??????? ???????????: ??????????? ????, ???????????, ?????????? ??? ?????????? ?????. ??? ??????? ????? ?????????? ?????? ?????????, ?????? ??? ??????? ??????? ?? ??????????? ??????? ???, ????????? ????????? ????????, ???? ? ???????? ?????? ????????.

???????. ?????????? ?????????? ?? ??????? ?????????? ????. ????????? ??????????? ??????? ?????? ????????? ??? ??????? 2 ???? ? ?????. ??? ?????? ??????? ????????? ??????????? ??? ??????????? 2 ???? ? ?????.

????????????????? ?????????????. ??????????? ???????????? ????? ?????????????? ??????? ??????????? ???????? ????, ? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ? ???????? ? ????????? ?????. ????????????? ????????????????? ?????????????? ???????? ??? ????????? ????????: ??????? ?????????? ???? (??????? ? ??????), ????????????? ??????? ????????, ??????? ???? ????? ?????????? ????????? ??? ??????????????, ??????????? ??????????? ?????.

??????? ??????????? ?????? ?? ??? ? ????????? ?????????? ? ??????? ??????? ????? ????????? ????. ??????? ??????? ???????????? ?? ???? ??????????? ??????????? ??????? ???.

??????????? ??????? ?????????????????? ????????????? ????? ????? ? ???????????? ???????????????? ????? ???????? ??????, ?? ????? ???? ??????? ???????????? ????????. ?????? ????? ????????????????? ???????????? ??????????? ? ????? ???????? ? ??????????? ??? ??????? ?????????? ???? ??? ??????? ?????????? ????. ?????? ?? ??? ? ?????????? ??? ????????????????? ????????????? ???????? ??????, ???? ? ???????? ?????? ?? ??????????? ? ???????. ??? ???????? ?????????????????? ????????????? ?????? ???????? ????? ???????? ?????????? ????. ? ??????? ? ????????????????? ?????????????? ?? ??????????? ??????? ????????????? ??????????? ? ???????? ? ?? ?????????? ???????? ??????????.

? ??????? ???????? ???????? ????? ???????? ?????????? ????. ?? ??????? ???????????? ????????? ?????????? ?????? ??? ???????? 2 ???? ? ????. ??????? ????? ?????????? ???? ???????? ?????? ????? ??????? ???????????? ?????????????? ???????. ??? ???????????? ?????????????????? ????????????? ????????? ??????????????? ???? ?? ??????????? ??????? ? ?????????.

???????????? ?????????????? ?????????????. ??? ?????????????? ??????????? ?????????? ??????? ???????????? ????.

????????? ?????????? ????????? ????????. ????? ?????????, ? ???? ????????, ?? ? ????????? ???????? ? ?????? ????????? ????? ???????? ????????, ??? ???????? ????, ????????, ???????? ????????, ????? ???? ??? ???, ???????? ??????? ?????, ????????????? ????????. ??????? ???????, ??? ? ???????, ?????????? ?????????, ??????? ????? ? ???? (???????? ??????????? ? ??????????????? ????????) ????? ??????? ?? ?????? ????????????? ????????????, ?? ? ????? ??????? ? ???? ?????????? ? ?????????.

???? ??????? ???????? ? ???????, ????? ?????????? ????????? ??????? ? ?????????, ??????????? ????????, ? ??????? ?? ????????????, ??????? ???????? ?????????? ???????? ??? ?????? ?? 1 ????? 1?2 ???? ? ???? ?? 2 ?????? ?? ????????.

???? ??????? ??? ????? ? ????? ???????, ?????????? ??????????? ??? ???????????, ??????? ???? ??????????? ??????, ????????????? ? ??????? 12 ?.

??? ????? ??????????? ????????? ???????? ????????????? ????????????? ? ?????? ???????? ?????????????.

—-

?????? ?? ?????: ??????? ???????. ?????? ?????????? | ????????? ?.?.

Д. Ш. Мачарадзе

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых. Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофизиологические механизмы развития этой патологии. Сегодня для клинической практики крайне важно выработать единые подходы не только к классификации, но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний глаз. Для этой цели следует разработать и принять международный согласительный документ, который регламентировал бы также критерии оценки степеней тяжести различных форм аллергических заболеваний глаз. Необходимо проведение объективных клинических исследований, направленных на улучшение качества лечения таких пациентов.

Между тем по эпидемиологическим данным около 15–20% населения западных стран страдает аллергическими заболеваниями глаз. Анализ недавно проведенного в США исследования NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) показал, что такие симптомы, как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних 12 месяцев» беспокоят 40% взрослой популяции, причем показатели распространенности подобных симптомов с возрастом достоверно не менялись.

Следует отметить, что одним из факторов, располагающих к возникновению у 1/5 больных глазных, назальных или риноконъюнктивальных симптомов, по данным опроса являлся контакт с кошкой; другими провоцирующими факторами выступали домашняя пыль и пыльца.

При сравнении распространенности аллергических заболеваний в двух близко расположенных друг от друга городах России (Светогорск) и Финляндии (Иматра) было установлено, что среди детей в возрасте 7–16 лет аллергическим конъюнктивитом страдают 3,2% и 4,7% школьников соответственно, причем у российских детей выраженность клинических проявлений аллергии протекала тяжелее.

Диагностика и клиника аллергических заболеваний глаз

Термин «аллергический конъюнктивит» включает следующие формы заболеваний: сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков и атопический кератоконъюнктивит. Следует сказать, что такие клинические признаки, как гиперемия, зуд глаз и слезотечение, являются общими для всех вышеперечисленных форм аллергических конъюнктивитов. Патофизиологические механизмы развития сезонного и круглогодичного аллергических конъюнктивитов обусловлены аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов.

При хронических формах заболеваний, таких как весенний конъюнктивит у детей и атопический кератоконъюнктивит у взрослых, морфологически выявляют наличие тучных клеток, активацию эозинофилов и лимфоцитов; по мере прогрессирования заболеваний происходит разрастание соединительной ткани, приводящее к гипертрофии сосочков конъюнктивы и фиброзу. Течение атопического кератоконъюнктивита может сопровождаться осложнениями в виде язв роговицы (бактериальной, герпетической этиологий), отслойки сетчатки, кератоконуса, катаракты, стафилококкового блефарита. Круглогодичный аллергический конъюнктивит также имеет хроническое течение, довольно часто в сочетании с назальными симптомами.

Глазные симптомы (зуд, жжение в глазах, слезотечение, а при сопутствующем кератите — светобоязнь и нечеткость зрения) характерны для такого острого заболевания, как сезонный аллергический конъюнктивит.

Однако у большинства таких больных, в том числе у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт., лишь у 8% больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит — у 85%, а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев. В этом же исследовании сказано о том, что у 70% таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные. Слезотечение и гиперемия/зуд глаз беспокоят сильно или в среднем более 50% больных с назальной аллергией в Америке (при затратах на лечение аллергических заболеваний глаз за последнее десятилетие более $200 млн. При этом имеется тенденция к повышению денежных затрат на ~25% ежегодно).

Для правильной диагностики аллергических конъюнктивитов необходимо проведение совместных консультаций окулиста и аллерголога-иммунолога с последующим аллергологическим обследованием пациента (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особую трудность представляют больные с весенним кератоконъюнктивитом, из-за отсутствия точных критериев диагностики этого заболевания с неясным до сих пор патогенезом (табл. 1).

Конъюнктивит с гиперплазией сосочков часто наблюдается при постоянном ношении контактных линз. Заболевание обостряется в период цветения растений весной. Основные жалобы больных — зуд в глазах и прозрачное или белое отделяемое, которое со временем становится густым. Возможные причины конъюнктивита с гиперплазией сосочков — полимерный материал контактных линз, антисептики, например, тиомерсал, отложения белка на поверхности линзы.

Для оценки глазных симптомов разработана шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов, изолированно или в сочетании с назальными, может сильно различаться среди больных аллергией. Возможно, это связано с недооценкой такой связи в эпидемиологических исследованиях, более мощными механизмами очищения конъюнктивальной оболочки или же меньшим контактом глаз с аллергеном. Обнаружена статистически достоверная связь между аллергическим конъюнктивитом/аллергическим ринитом и развитием острого среднего отита у детей школьного возраста.

В исследовании, недавно проведенном в Бразилии, после уточнения диагноза 207 больных в возрасте 1–45 лет были распределены следующим образом: у 38,65% выставлен диагноз весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопический кератоконъюнктивит; 12,56% — круглогодичный аллергический конъюнктивит и в 10,14% случаев точный диагноз не был установлен.

Лечение аллергического коньюктивита

Больным, страдающим аллергическим конъюнктивитом, рекомендуют исключить контакт с аллергеном, назначают холодные компрессы, искусственные слезы, 2–4 раза в сутки. При неэффективности такого нефармакологического подхода, для улучшения контроля над глазными симптомами показана фармакотерапия следующими группами препаратов (табл. 2). Например, Н1-топические антигистаминные препараты (азеластин — Аллергодил; левокабастин — глазные капли для детей в возрасте ? 12 лет; за рубежом широко используют селективный антагонист Н1-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная с возраста старше 3 лет жизни) позволяют быстро купировать глазное воспаление, однако из-за короткого периода действия их следует применять до 4 раз в сутки. При длительном использовании возможно раздражающее действие на глаз. Больным с атопией в период цветения растений следует прекратить ношение линз из-за резкого усиления симптомов аллергии в это время.

Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин; нафазолин) назначают на очень короткий срок, поскольку при длительном использовании они вызывают ряд серьезных побочных эффектов (жжение, мидриаз, гиперемия или медикаментозный конъюнктивит).

Для уменьшения зуда более эффективно лечение комбинированными (сосудосуживающее средство для местного применения + топический Н1-блокатор) препаратами. Например, нафазолин нитрат + антазолин мезилат (Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид (Сперсаллерг), которые используют до 4 раз в сутки.

Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или 4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) назначают еще за 3–4 недели до предполагаемого контакта с аллергеном. Необходимость их приема не менее 4 раз в сутки резко снижает комплайнс больных. В отличие от классических мембраностабилизаторов, топические селективные Н1-блокаторы оказывают двойной эффект: ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H1-рецепторы.

Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные капли также с успехом используют в лечении аллергического конъюнктивита. В двойном слепом рандомизированном исследовании уже через 15 мин и 2 часа спустя после его инстилляции у больных достоверно уменьшились проявления глазных симптомов, которые лучше контролировались, чем при приеме селективного антагониста Н1-рецепторов (эмедастин). Механизм действия кетотифена связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии.

Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза/сут в оба глаза. Длительность применения — не более 6 недель. Препарат в качестве консерванта содержит бензалкония хлорид, который способен проникать в материал мягких контактных линз, поэтому рекомендуется снимать линзы перед инстилляцией Задитен — глазные капли и надевать не ранее чем через 15 мин после инстилляции. Не следует применять Задитен — глазные капли при раздражении или воспалении глаз. В случае одновременного назначения с другими глазными каплями необходимо делать перерыв между инстилляциями не менее 5 мин.

Как перспективное средство терапии сезонных аллергических конъюнктивитов рассматривают топические нестероидные противовоспалительные препараты (глазные капли на основе диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за рубежом широко используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых заключается в торможении активности арахидоновой кислоты. У этих препаратов отсутствуют те серьезные побочные эффекты, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. В метаанализе восьми исследований, включавших 712 пациентов, после применения топических нестероидных противовоспалительных средств обнаружено статистически достоверное снижение выраженности кардинального симптома — зуда конъюнктивы глаз (p < 0,001; 95% доверительный интервал — 0,84–0,24) по сравнению с плацебо, тогда как на другие аллергические симптомы (гиперемия, жжение, боль, отек глаз, фотофобия, ощущение инородного тела) подобного эффекта выявлено не было.

При весеннем кератоконъюнктивите ввиду отсутствия точного патогенеза и диагностических критериев заболевания большинство офтальмологов указывают на неэффективность антиаллергической терапии. Недавно опубликованный метаанализ Mantelli и соавт. был посвящен оценке эффективности терапии весеннего кератоконъюнктивита. Авторы пришли к заключению, что все доступные на сегодня глазные капли эффективно влияют на острую фазу заболевания и на все глазные симптомы, за исключением фотофобии. Однако общих рекомендаций по назначению какой-либо специфической терапии при этом заболевании нет.

Есть мнение о том, что назальные кортикостероиды (флутиказона пропионат, мометазона фуроат) способны влиять на глазные симптомы. Метаанализ подтверждает высокую терапевтическую эффективность топических кортикостероидов при аллергических ринитах, однако при сопутствующих глазных симптомах таким больным показано дополнительно назначение антигистаминных препаратов и/или глазных капель с целью достижения контроля над симптомами аллергического конъюнктивита.

Течение более тяжелых вариантов аллергических конъюнктивитов (атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков) требует назначения топических кортикостероидов в виде глазных капель или глазной мази с дексаметазоном (Максидекс, ОфтанДексаметазон), гидрокортизоновая глазная мазь, Пренацид (безопасность и эффективность препарата в детском возрасте не определены). Длительное применение глазных кортикостероидов сопряжено с повышением внутриглазного давления и формированием катаракты, в связи с чем их следует назначать коротким курсом (до 2 недель).

Пероральные антигистаминные препараты нового поколения (цетиризина дигидрохлорид, дезлоратадин, фексофенадина гидрохлорид, лоратадин) широко используют в лечении глазных и назальных симптомов у больных аллергией. В плацебо-контролируемых исследованиях доказан протективный эффект этих препаратов (подавление глазных симптомов) при проведении конъюнктивальных провокационных тестов у больных поллинозом. Цетиризин достоверно влиял на глазные симптомы у больных аллергическим конъюнктивитом, что также было подтверждено с помощью конъюнктивального провокационного теста. В то же время практика показывает, что таким больным предпочтительнее назначать комбинацию пероральных и глазных антигистаминных препаратов (цетиризин + азеластин). Другой подход — сочетание кетотифена — глазные капли и Н1-блокатора (азеластин). Одновременное применение азеластина — назального спрея усиливает терапевтический эффект.

Больные аллергией, как правило, нуждаются в применении других противоаллергических средств (дозированные ингаляторы, мази, интраназальные средства). Потребность в лекарственных препаратах, а также клинические проявления глазных симптомов у многих пациентов существенно снижаются после курса специфической иммунотерапии. Еще в 1911 г. позитивное влияние специфической иммунотерапии на глазные симптомы было доказано с применением конъюнктивального провокационного теста с пыльцой, что в дальнейшем также было показано в многочисленных исследованиях. Установлено, что при проведении сублингвальной специфической иммунотерапии глазные симптомы поддаются супрессии в меньшей степени, чем назальные.

В случае диагностирования у больного тяжелой формы аллергического конъюнктивита возможно применение глазных капель циклоспорина длительно.

И. К. Волков, доктор медицинских наук
Отд. пульмонологии НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

к клиническим формам аллергических конъюнктивитов относятсяТермин «аллергический конъюнктивит» обозначает воспаление слизистой оболочки глаз, имеющее аллергическую природу, т. е. развивающееся вследствие неадекватной реакции иммунной системы. Конъюнктивой называют тонкую прозрачную оболочку, выстилающую внутреннюю часть век и покрывающую склеры глазных яблок. Патологию называют также «болезнью красных глаз», поскольку опухшие и покрасневшие веки являются одним из характерных клинических проявлений.

По данным медицинской статистики аллергическому конъюнктивиту подвержено порядка 15% населения. В некоторых странах с плохой экологической обстановкой аллергические симптомы периодически отмечаются у 40% людей. Патологии в большей степени подвержены молодые пациенты.

Оглавление:   Виды заболевания  Причины развития аллергических конъюнктивитов  Симптомы аллергического конъюнктивита  Осложнения  Диагностика  Аллергический конъюнктивит у детей  Лечение аллергического конъюнктивита   
  Конъюнктивит: симптомы, формы, диагностика и лечение

Виды заболевания

Принято выделять:

  • к клиническим формам аллергических конъюнктивитов относятсясезонный аллергический конъюнктивит (поллиноз, сенная лихорадка);
  • круглогодичный аллергический конъюнктивит;
  • конъюнктивит с гиперплазией сосочков;
  • весенний кератоконъюнктивит;
  • атопический кератоконъюнктивит (форма, более характерная для взрослых пациентов).

Сезонный аллергический конъюнктивит (поллиноз или цветочная лихорадка) развивается при реакции на пыльцу. Симптоматика проявляется ежегодно, строго в одни и те же месяцы.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит возникает через несколько часов или даже дней после контакта с определенными видами бытовой химии, средствами гигиены или косметикой.

Причиной развития конъюнктивита с гиперплазией сосочков чаще всего является длительное непрерывное ношение мягких контактных линз. Белковые соединения, присутствующие в нормальных выделениях глаз, накапливаются на внутренней поверхности этих оптических приспособлений и меняют свою структуру. Если у человека имеется склонность к аллергии, они провоцируют местную иммунологическую реакцию с образованием сосочков на внутренней поверхности век.

к клиническим формам аллергических конъюнктивитов относятсяВесенний кератоконъюнктивит (весенний катар) чаще встречается в детском возрасте и крайне редко – у лиц старше 20-25 лет. Заболеваемость среди мальчиков в 2 раза выше, чем среди их ровесниц. Симптоматика развивается ежегодно в теплую погоду; общая продолжительность заболевания от 4 до 10 лет. На внутренней части века формируются гигантские сосочки. Эта разновидность аллергического конъюнктивита у детей опасна тем, что патологический процесс может затрагивать роговицу.

Атопический кератоконъюнктивит характеризуется хроническим течением и представляет особую опасность в связи с высокой вероятностью развития осложнений – блефаритов, язв роговицы и отслойки сетчатки. Для этой формы заболевание характерно параллельное развитие аллергического ринита.

Причины развития аллергических конъюнктивитов

Заболевание развивается в результате реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типа со стороны иммунной системы. Непосредственной причиной является контакт с определенным аллергеном. 

Возможные аллергены:

  • шерсть и частицы кожи (эпидермиса) животных;
  • активные и вспомогательные компоненты лекарственных препаратов;
  • компоненты моющих средств;
  • пыльца растений (характерно для сенной лихорадки);
  • косметические средства;
  • пыль;
  • сухой корм для аквариумных рыб.

Важно: аллергический конъюнктивит в ряде случаев развивается как реакция на ношение контактных линз.

Причиной заболевания нередко становятся такие факторы, как световое и ионизирующее излучение (радиация), а также инфекционные агенты вирусной или бактериальной природы.

Течение заболевания может быть как затяжным хроническим (вялотекущим), так и острым (резко развивается и быстро проходит при прекращении контакта с аллергеном).

В результате прогрессирования патологического процесса нередко отмечается разрастание соединительной ткани. Как следствие, возможными становятся фиброз и увеличение (гипертрофия) конъюнктивальных сосочков.

Обратите внимание: воспаления конъюнктивы очень часто сочетаются с аллергическими ринитами и атопическими дерматитами. Повышенная предрасположенность к таким поражениям глаз отмечается у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

Аллергические реакции роговицы развиваются при реакции организма на препараты для местного применения, а также на токсины, которые способны вырабатывать некоторые виды бактерий (в частности – стафилококки и бледная трепонема).

Симптомы аллергического конъюнктивита

При патологии, как правило, поражение симметричное, т. е. затронуты оба глаза. Одностороннее поражение не исключено, но встречается крайне редко.

Для всех форм заболевания свойственны следующие клинические проявления:

  • гиперемия век;
  • отечность век;
  • зуд (жжение или резь) в глазах;
  • слезотечение;
  • светобоязнь.

Обратите внимание: зуд является основным проявлением; он вынуждает пациента постоянно тереть глаза, что только усиливает выраженность прочих симптомов.

Нередко отмечаются такие параллельно развивающиеся аллергические симптомы, как частое чихание, кашель и насморк.

Осложнения

Следствием атопической формы заболевания могут стать язвы роговицы, развивающиеся на фоне присоединения вирусной (например – герпетической) или бактериальной инфекции. Существует достаточно высокая вероятность таких серьезных осложнений, как

бактериальное воспаление век (блефарита), а также развития помутнения хрусталика глаза (катаракты) и отслойки сетчатки. В результате возможна частичная или полная потеря зрения.

Диагностика

   Анализ крови на аллергены

Диагноз «аллергический конъюнктивит» ставится специалистом-офтальмологом. В большинстве случаев требуется дополнительная консультация врача-аллерголога.

Основаниями являются данные анамнеза и внешнего осмотра. Для уточнения нозологической формы и выявления аллергена требуется ряд дополнительных исследований, в т. ч. постановка кожных (скарификационных) проб.

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей раннего возраста диагностируется очень редко. В большинстве случаев данное заболевание развивается у ребенка старше 3 лет. Вероятность возникновения данной патологии выше у маленьких пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе (диатез, дерматиты).

При выявлении возможного аллергена и постановке диагноза необходимо учитывать некоторые особенности. В детском возрасте очень часто встречается реакция гиперчувствительности на различные продукты питания. Кроме того, у ребенка может развиваться т. н. псевдоаллергическая реакция, обусловленная заболеваниями желудочно-кишечного тракта или гельминтозами.

Лечение аллергического конъюнктивита

Обязательным условием успешной терапии аллергического конъюнктивита является полное прекращение контакта с фактором, который является аллергеном или его элиминацию. При легком течении заболевания бывает достаточно применения холодных компрессов на веки и закапывания препаратов, сходных по составу со слезной жидкостью. Патогенетическая и симптоматическая терапия предполагает использование противовоспалительных и антиаллергических (антигистаминных) средств.

Для лечения аллергического конъюнктивита, обусловленного реакцией на пыльцу растений, используют лекарственные средства, сужающие мелкие кровеносные сосуды, а также препараты, уменьшающие выброс гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления. ЛС назначаются местно, а при ярко выраженных аллергических симптомах – перорально (Лоратадин, Цетиризин). В ряде случаев необходимо назначение гормональных средств (глюкокортикостероидов).

При аллергическом конъюнктивите, развившимся вследствие использования косметики или иных веществ, нужно исключить контакт с аллергеном, а на веки несколько раз в день делать холодные примочки. Если симптомы не исчезают, то необходимо обратиться к специалисту, который назначит медикаментозное лечение.

При конъюнктивите с гиперплазией сосочков целесообразно на время отказаться от линз или сократить время их ношения. Рекомендуется также заменить их на модели из другого полимера. Приспособления нужно по возможности чаще промывать, чтобы предупредить скопление глазного секрета. Уменьшить выраженность симптомов позволяют некоторые виды глазных капель. Если врач установил, что уже образовались многочисленные и довольно крупные сосочки, то от линз нужно отказаться вообще. Может быть показано использование вазоконстрикторов и антигистаминных средств.

Симптомы весеннего кератоконъюнктивита ослабевают при длительном пребывании на холоде. Методики проведения специфической терапии не разработаны; рекомендуемые средства помогают купировать острые симптомы воспаления. Положительного эффекта позволяют добиться гормональные (стероидные) препараты (мометазона фуроат и флутиказона пропионат), но заболевание длится долго, что исключает постоянное их применение во избежание развития тяжелых побочных эффектов. Выходом из положения может являться гормональная терапия, проводимая через определенные временные промежутки.

Хорошего эффекта при лечении аллергического конъюнктивита позволяет добиться применение Н1-топических антигистаминных средств (Аллергодил, Аналергин). Детям младше 12 лет показаны капли Левокабастин. Препараты данной группы позволяют очень быстро ликвидировать симптомы воспаления, но использовать их приходится достаточно часто (до 4 раз в день), поскольку они характеризуются коротким периодом действия.

Многим больным показаны капли-вазоконстрикторы (сосудосуживающие).

Обратите внимание: препараты Визин, Санорин, Октилия и Нафазолин нельзя применять долгое время, так как быстро развивается лекарственное привыкание и не исключены другие побочные эффекты (в т. ч. медикаментозный конъюнктивит).

Такой симптом, как ощущение зуда, можно купировать параллельным применением Н1-блокаторов и сосудосуживающих средств.

При сезонной аллергии целесообразно заранее начать применение средств из группы стабилизаторов мембран тучных клеток (Кетотифен, КромоГексал, Лекролин). Они тормозят выделение медиаторов аллергии.

Если пациент носит контактные линзы, то за 15 минут до их установки целесообразно закапать в глаза Задитен. Препарат показан пациентам старше 12 лет.

При сезонных конъюнктивитах аллергической природы врач в качестве альтернативы гормональным препаратам может назначить НПВС (Кеторолак, Диклофенак). У нестероидных средств отсутствуют побочные эффекты, свойственные глюкокортикоидам. По данным клинических исследований, такие симптомы, как светобоязнь и отечность они не снимают, но помогают справиться с чувством зуда.

Для терапии заболевания, сопровождающегося гиперплазией сосочков, и лечения атопического кератонконъюнктивита показаны кортикостероидные глазные мази (Пренацид, Дексаметазон, Максидекс).

Тяжелая форма аллергического конъюнктивита в ряде случаев требует проведения длительной терапии с применением иммунодепрессантов (Циклоспорин).

Важно: аллергический конъюнктивит относится к заболеваниям, перед которым народная медицина бессильна. Различные примочки, промывания глаз отварами трав и прочие «бабушкины методы» не помогут снять симптоматику и, тем более, воздействовать на причину. Единственное, чего можно добиться при подобном самолечении – это спровоцировать обострение и вызвать инфекционные осложнения.

Более подробную информацию о причинах развития, видах и методах лечения аллергического конъюнктивита вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Плисов Владимир, медицинский обозреватель, фитотерапевт

4,337 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

14 января 2018     

Болезни

Одним из наиболее распространенных проявлений аллергии у взрослых и детей является неадекватная иммунная реакция слизистых оболочек глаз. Патология доставляет массу неудобств: глаза болят, слезятся, невозможно пользоваться линзами или косметикой. Дети постоянно чешут глаза, рискуя внести инфекцию.

Общие положения

Наружная часть глазного яблока и внутренняя сторона века покрыты тонкой тканью – конъюнктивой, которая вырабатывает слезную жидкость для смачивания глаза. Аллергический конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, вызванное аллергической реакцией при контакте с аллергеном. Неприятная и опасная патология нуждается в диагностике и специфических методах лечения.

Характерные симптомы

При наличии аллергии проявление конъюнктивита — это результат сложной иммунной реакции. Защитная система воспринимает определенные вещества, объективно не опасные для организма, в качестве врага, которого стремится найти и уничтожить. При соприкосновении аллергена с конъюнктивой глаз происходит активация тучных клеток с выделением гистамина и развитием воспалительной реакции.

Важно! Тучные клетки – это иммунные клетки, которые на своей поверхности имеют рецепторы, распознающие антитела и связывающие их в комплексные соединения. В качестве ответа на раздражитель тучные клетки выбрасывают в кровоток гистамин.

Влияние гистамина на ткани организма проявляется симптомами аллергии. При всех формах аллергического конъюнктивита наблюдаются следующие общие симптомы:

  • Зуд;
  • Отек;
  • Покраснение;
  • Слезы;
  • Ощущение засоренности.

Индивидуальная реакция и концентрация раздражающего агента будут определять скорость возникновения симптомов. Они возникают моментально или за пару дней. Как правило, токсико-аллергические реакции проявляют оба глаза, но степень их поражения может быть разной. Различают легкую, среднюю или тяжелую формы. В последнем случае добавляется светобоязнь, опущение верхнего века, спазматическое смыкание век.

Различают острый, подострый и хронический характер протекания болезни. Хронический аллергический конъюнктивит сопровождается небольшим покраснением век, которые периодически чешутся, чувством жжения и умеренным выделением секрета на протяжении длительного времени – от нескольких месяцев до года.

Причины возникновения патологии

Причиной аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к факторам окружающей среды. Часто такими факторами выступают:

  • Цветение растений;
  • Домашняя пыль;
  • Животные;
  • Лекарственные препараты и косметика;
  • Контактные линзы;
  • Промышленная вредность, плохая экология.

Важно! Большую роль в возникновении патологии играет наследственный фактор.

Частота столкновения с раздражителем обусловливает форму проявления, и подразделяет недуг на три основных типа:

  • Сезонный.Если присутствует аллергия на пыльцу определенных растений, то явления конъюнктивита соответствуют периодам их цветения. Эти периоды не совпадают для тех или иных видов деревьев, луговых трав, злаковых культур. Соответственно в теплое время года существует несколько пиков проявления сезонной патологии.
  • Персистирующий (круглогодичный). Если раздражающее вещество (перья, пух, кошачья шерсть, запыленность, бытовая химия) действует постоянно или периодически, но не связано с пыльцой цветений.
  • Контактный. Провоцируется не соблюдением правил ношения контактных линз, непереносимостью растворов для линз, мазей, средств по уходу за лицом при их попадании в глаз. Возникает после оперативного вмешательства из-за раздражающего действия швов, глазных протезов или отложения солей кальция на роговице.

Если к характерным признакам аллергического конъюнктивита добавляется чихание, насморк, что также вызвано не инфекцией, а раздражающим фактором, – имеет место аллергический риноконъюнктивит. Аллергический риноконъюнктивит является формой глазной и назальной аллергии, на фоне чувствительности к одной группе аллергенов, в зависимости от которой проявляется круглогодичный или сезонный характер.

Токсико аллергический конъюнктивит вызывается совокупностью аллергенов, токсических и инфекционных компонентов. Причинами этого вида являются инфекции, инфекционные болезни внутренних органов, химические соединения.

Каким бывает аллергический конъюнктивит

Классификация аллергического конъюнктивита с учетом особенностей симптомов для выбора лечения приведена в таблице.

Поллинозный Зуд и жжение век, покраснение и отек конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. Сезонный, хронический Повторяющиеся симптомы, ослабевают с возрастом
Круглогодичный Скудные симптомы, выделения водянистые, но могут переходить в густые. Часто сочетается с насморком Хронический, упорный Круглый год, женщины болеют чаще
Весенний кератоконъюнктивит Густые слизистые выделения из глаз, повреждение роговицы, боль при попадании света и ухудшение зрения Хронический, проявляется весной, осенью ослабевают Появляется у мальчиков в подростковом возрасте
Лекарственный Отек век, покраснение конъюнктивы и кровоизлияние, слезотечение, может наблюдаться поражение роговицы, сетчатки, зрительного нерва. Остро – на введение нового лекарственного средства;

Постепенно – в результате длительной терапии.

Появляется при личной непереносимости пациентом или несовместимости нескольких медицинских препаратов
Крупнокапиллярный Образование на слизистой верхнего века крупных плоских сосочков Образование на слизистой верхнего века крупных плоских сосочков В любом возрасте
Атопический кератоконъюнктивит Поражение роговицы, кожа век может покрыться чешуйками, нарушение слезоотделения и сухость Протекает на фоне других аллергических болезней В пожилом возрасте

Такая классификация аллергического конъюнктивита имеет практическое значение при назначении лечения и учитывается при выборе медикаментозной терапии.

Диагностика

Исключение контакта с аллергеном — лучший метод терапии при прогрессирующем заболевании. Не всегда бывает очевидным, какое вещество выступает в качестве аллергена. Заразителен не сам аллерген, ведь в его структуре нет ничего опасного. Все дело в гиперчувствительности конкретного организма и неадекватном ответе иммунной системы пациента при взаимодействии с определенным соединением. Одни и те же компоненты, вызывающие тяжелую реакцию у одного, совершенно безвредны для другого.

Для того чтобы вылечить аллергический конъюнктивит, если причина его неизвестна, рекомендуется выполнить исследования по выявлению аллергена. Для проведения диагностики необходимо обратиться в медицинское учреждение к специалистам. Лечащим врачом может быть офтальмолог с обязательной консультативной помощью аллерголога. Некоторые заболевания глаз сопровождаются похожими симптомами, поэтому окулиста надо посетить в первую очередь.

Офтальмолог произведет осмотр, выявит изменения в конъюнктиве и, если причина воспаления не понятна, возьмет мазок для микроскопического исследования. В случае необходимости назначается специальный анализ крови, расшифровкой которого занимается аллерголог.

В периоды ремиссии проводят кожные аллергопробы: скарификационные, прик-тест или аппликатурные. Если результат сомнителен, проводят провокационные пробы. Раздражитель вводят непосредственно в пораженное место, т. е. делают конъюнктивальные пробы.

При хроническом течении воспалительного процесса ресницы показано исследовать на демодекс (микроскопический клещ).

После выявления аллергена рекомендуется провести ряд профилактических мероприятий по исключению контакта с ним. Если причина заболевания – домашняя пыль и клещи, поможет регулярная влажная уборка жилья и устранение предметов обихода, накапливающих пыль. Следует избегать подушек с натуральными наполнителями (пух и перья домашних птиц). Синтетические наполнители «не боятся» стирки, их использование предпочтительнее благодаря возможности проведения регулярной гигиенической обработки в стиральной машине.

Лечение

Не всегда, к сожалению, есть возможность устранения раздражителя при аллергическом конъюнктивите. Если с домашним питомцем можно расстаться, передав его в «хорошие руки», то ряд факторов поддается устранению лишь теоретически. Практически далеко не всегда можно выехать в другую зону в период цветения растений. Сменить работу, если выявлена аллергия на производственные факторы, тоже не просто. Жизненно необходимые лекарства могут также при длительном применении служить провоцирующим фактором.

Рассмотрим, как лечить аллергический конъюнктивит, если исключить контакт с выявленным аллергеном не представляется возможным.

Лечение аллергического заболевания органа зрения проводится незамедлительно после появления первых симптомов. Если аллергическая реакция носит сезонный характер и обусловлена цветением определенных растений, то доктор проведет профилактическую терапию заблаговременно, еще до появления симптомов.

Лечение проводится комплексно и базируется на принципах:

  • Стабилизации тучных клеток антигистаминными препаратами;
  • Иммунотерапии.

Важно! При аллергическом конъюнктивите самолечение является крайне опасным своими осложнениями. Лечение, в том числе, лечение народными средствами, следует проводить по назначению и под наблюдением офтальмолога и аллерголога.

Чем лечить различные виды аллергического конъюнктивита:

  • Антигистаминными средствами второго (цетрин, Л-цет) и третьего поколения (ксизал, эриус).
  • Глазными каплями противоаллергического действия, снимающими отеки (кромофарм), сосудосуживающими каплями (визин, окуметил);
  • При тяжелом течении применяют кортикостероидные препараты (дексаметазон, гидрокортизон);
  • При частых рецидивах используется иммунотерапия. Малые дозы аллергена вводят под кожу. Постепенно организм перестанет его воспринимать, и ответная реакция пропадает;
  • Для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир, диклофенак);
  • Курс лечения больному врач назначает индивидуально в зависимости от формы и степени заболевания.

Для облегчения состояния рекомендуются компрессы (теплые или холодные) и промывания. Промывать можно:

  • Чистой прохладной кипяченой водой;
  • Хорошо снимает воспаление раствор соды (четверть чайной ложки на полстакана воды);
  • Слабо заваренным чаем снимается зуд;
  • Настой цветков ромашки, залитых кипятком, обладает противовоспалительным, успокаивающим действием.

Отсутствие лечения может привести к помутнению роговицы и значительной потере остроты зрения, а также способствовать присоединению бактериальной инфекции. В этом случае, возникает вопрос о том, заразен ли конъюнктивит.

Заразен ли конъюнктивит

Зуд может быть настолько сильным, что вынуждает ребенка и взрослого постоянно тереть глаза, что не только усиливает проявления болезни, но и провоцирует инфицирование от грязных рук.

В запущенной стадии атопический конъюнктивит дает развитие грибкового кератита, бактериальной язвы роговицы.

Заразен или нет аллергический конъюнктивит, будет определяться стадией недуга. Патология возникает как аллергическая реакция и поначалу не передается окружающим. Выделения прозрачные, слизистые, иногда вязкие. В запущенной стадии возможно присоединение вторичной инфекции. Выделения становятся гнойными, скапливаются во внутреннем уголке глаза. Заразен ли такой конъюнктивит? Заразен вирусный и бактериальный конъюнктивит. Чтобы избежать заражения следует соблюдать несложные правила:

  • Не трогать глаза руками, следить за их чистотой;
  • Пользоваться индивидуальными средствами гигиены;
  • Ежедневно менять полотенце, постельное белье, выполнять уборку с применением дезинфицирующих растворов;
  • Не пользоваться зараженными во время болезни косметическими средствами, лучше их просто выбросить.

Лица, вылечившие инфекционный конъюнктивит, могут приступать к работе или учебе после исчезновения симптомов.

Аллергические болезни носят хронический характер, аллергический конъюнктивит не представляет исключение.

При правильно организованном специалистами лечении, ремиссия может продолжаться годами, и хотя отсутствие симптоматики не гарантирует полного излечения, прогноз для аллергика благоприятен.