Как лечить скрытое косоглазие у детей?

как лечить скрытое косоглазие у детей

Скрытая форма страбизма проявляется не сразу

Скрытое косоглазие – одна из разновидностей отклонения зрительных функций. В этой статье рассмотрим причины возникновения данной патологии, как ее выявить, какими способами и методами лечить скрытую форму страбизма.

Что такое скрытое косоглазие?

Сначала надо выяснить, что заключается в понятии «скрытое косоглазие». По-другому данное заболевание еще называют гетерофорией.

как лечить скрытое косоглазие у детей

Патология обусловлена физиологическими факторами

Для такого вида болезни характерно отклонение движения глазных мышц.

При нормальном зрении у человека глазные яблоки работают согласованно, и взгляд фокусируется на определенном предмете.

Если же глаза отклоняются в разных направлениях, то это свидетельствует о скрытом страбизме.

Причины и клиническая картина при скрытой гетеротропии

В основе отклонения движения глазных мышц лежат следующие причины:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушения в нервной системе;
  • травмы;
  • эндокринные отклонения в организме;
  • разные силы мышц, которые контролируют движение;
  • неправильное расположение глазных яблок в глазницах.

как лечить скрытое косоглазие у детей

Нельзя игнорировать симптомы болезни

Симптомами скрытого косоглазия могут быть:

  • тошнота;
  • головные боли;
  • быстрая утомляемость
  • снижение остроты зрения;
  • невозможность сфокусировать взгляд на одном предмете;
  • периодическое отклонение зрачков в разные стороны.

Диагностика заболевания

Диагностировать гетерофорию можно у врача-офтальмолога и самостоятельно.

Выявить наличие недуга можно, закрыв глаз одной рукой. Тогда открытый орган зрения отклонится в какую-либо сторону.

как лечить скрытое косоглазие у детей

Проба с закрытием одного глаза — самый простой и доступный метод диагностики

Если отклонение произошло вверх, то это гиперфория, вниз – гипофория, если наружу, то это экзофория, внутрь – эзофория.

После того, как руку убрать, глаз будет смотреть в противоположную сторону отклонения. Такое поведение мышц будет говорить о наличии страбизма.

Факт: Для диагностики врач может дополнительно назначить консультацию у невропатолога или эндокринолога.

Метод Мэддокса

Для точного определения болезни применяют метод Мэддокса.

Согласно ему, применяют шкалу Мэддокса. Она включает в себя 2 линии: горизонтальную и вертикальную. Длина их составляет 2 метра и 1,5 метра соответственно.

как лечить скрытое косоглазие у детей

Так выглядит шкала Мэддокса

На пересечениях линий размещают лампочку. На этих планках размещены значения тангенсов угла зрения.

Для проверки нужно расположиться на расстоянии 5 метров. Имеется специальное приспособление или «палочка Мэддокса». Это цилиндры из красного стекла, которые спаянны между собой.

как лечить скрытое косоглазие у детей

Палочки Мэддокса

Для выявления отклонения взгляд должен проходить через «палочку Меддокса» на источник света, как показано на фото ниже.

Так проходит тест по методике Мэддокса

Ее принцип работы заключается в том, что свечение превращается в красную линию. Такой способ вызывает дисбаланс в бинокулярной функции зрения. Глаза видят разные изображения: лампочку и красную линию.

Если присутствует скрытое косоглазие, то линия отклонится от света.

Прямая линия проходит через значения тангенса угла зрения, которые указаны на планках, и показывает отклонение.

Как вылечить гетерофорию?

Условно все лечение можно поделить на 2 направления:

  1. Традиционное.
  2. Нетрадиционное.

Методы традиционной терапии

В свою очередь, традиционные способы лечения делятся на:

  • оптические и хирургические;
  • лазерплеоптические;
  • ортопто-диплоптические.

Оптический метод

Оптическая коррекция заключается в ношении контактных линз и очков.

Оптика для косоглазия имеет свои особенности и преимущества

Одним из распространенных способов лечения является пенализация. При таком методе прописывают лекарственные препараты, проводят исследования глазного дна, рефракции и назначают специальные очки.

О подборе и видах оптики для лечения гетеротропии можно прочесть тут.

Аппаратное лечение

Можно также лечить страбизм с помощью аппаратных методов.

Современная аппаратура облегчает лечение гетеротропии

В клиниках сейчас представлено большое количество программ и аппаратов. Применяются такие:

  • аккомодотренер;
  • макулостимулятор;
  • амблиопанорама.

Ознакомьтесь дополнительно с информацией о компьютерной программе «Клинок» для устранения страбизма в этой статье.

Окклюзивная методика

Существует также метод окклюзии. При таком лечении закрывают здоровый глаз повязкой или специальным окклюдером.

Метод окклюзии эффективен только для детей

Тогда глаз, который отклоняется, будет включаться в работу и напрягать мышцы.

Важно: Период времени, в течение которого необходимо носить повязку, прописывает доктор.

Ортоптическая терапия

Ортоптическое лечение проводят с целью восстановления бинокулярного зрения.

Чаще всего применяют аппарат – синоптофор.

Занятия на синоптофоре должны проходить под контролем лечащего врача

С помощью специальных окуляров рассматриваются рисунки. В это время они сходятся и расходятся, пока не появляется двоение.

Оперативное вмешательство

Хирургический способ лечения применяется только тогда, когда все остальные методы и способы не принесли результатов.

Хирургическое лечение является самым эффективным

Лечить хирургическим путем скрытую гетеротропию у детей стоит в возрасте 4-5 лет.

Подробные сведения о хирургическом избавлении от страбизма читайте в этой статье.

Нетрадиционные способы лечения

Многие задаются вопросом о том, как лечить скрытое косоглазие в домашних условиях.

Существует множество народных средств для улучшения состояния глазных мышц.

Народная медицина — мощный удар по косоглазию

Подробнее о нетрадиционных рецептах лечения косоглазия читайте в этой статье.

Самостоятельно дома можно проводить глазную гимнастику, которая будет поддерживать зрение. Однако вылечить болезнь в домашних условиях полностью не получится.

О том, как правильно делать упражнения при страбизме, читайте тут.

Необходимо подходить к вопросу лечения комплексно. Применять как традиционные способы, так и нетрадиционные.

Скрытую гетеротропию у взрослых дома можно лечить с помощью акупунктуры. Для деток такой способ будет затруднительный, так как нужно проводить это самостоятельно.

У взрослых можно проводить покалывание. Детям необходимо проводить такое упражнение утром и вечером.

Точки для проведения акупунктуры

Для улучшения работы глазных мышц стоит проводить гимнастику. Это могут быть:

  • движения глаз в разные стороны;
  • рисование цифр глазами;
  • слежение за предметами.

Здоровье глаз зависит от своевременного лечения и образа жизни человека

Грамотное сочетание домашней и традиционной терапии поможет быстро избавиться от болезни и ее неприятных симптомов.

Вернуть «прямой взгляд» можно, если регулярно выполнять гимнастику и следовать рекомендациям офтальмолога.

Рекомендуем также ознакомиться с видео на данную тему:

Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:

У грудных детей глазки часто довольно мило косят. И ничего страшного в этом нет – на первый взгляд. Мало того – это умиляет родителей. Однако проходит несколько месяцев, ребенок растет, а глазки продолжают косить, что не может не насторожить взрослых. С подозрениями на косоглазие родители обращаются к офтальмологам чаще всего. Это самый популярный повод для внепланового визита к детскому окулисту. О причинах возникновения и лечении косоглазия у детей вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Недуг, который в народе именуется косоглазием, в медицине имеет достаточно сложные названия — страбизм или гетеротропия. Это патология органов зрения, при которой зрительные оси не могут быть направлены в сторону рассматриваемого предмета. Глазки с расположенными по-разному роговицами невозможно сфокусировать в одной и той же пространственной точке.

Довольно часто косоглазие находят у новорожденных и детей в первые полгода жизни. Однако в большинстве случаев такой страбизм носит физиологический характер и проходит через несколько месяцев самостоятельно. Нередко заболевание впервые обнаруживают в возрасте 2,5-3 лет, поскольку в это время у детей активно формируется работа зрительных анализаторов.

В норме зрительные оси должны быть параллельными. Оба глаза должны смотреть в одну точку. При косоглазии формируется неправильная картинка, и мозг ребенка постепенно «привыкает» воспринимать изображение только с одного глаза, ось которого не искривлена. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, второй глаз начнет терять остроту зрения.

Нередко косоглазие сопровождает глазные болезни. Чаще оно возникает в качестве сопутствующего диагноза при дальнозоркости или астигматизме. Реже — при близорукости.

Страбизм является не только внешним недостатком, косметическим дефектом, недуг влияет на работу всех составляющих органов зрения и зрительного центра.

Причины возникновения

У новорожденных (особенно недоношенных) детей косоглазие обусловлено слабостью глазных мышц, зрительного нерва. Иногда такой дефект бывает почти незаметным, а иногда бросается в глаза сразу. По мере активного роста всех отделов зрительных анализаторов физиологическое косоглазие исчезает. Обычно это происходит ближе к полугоду или немного позже.

Это вовсе не означает, что родителям шестимесячного малыша, который косит глазками, нужно бить тревогу и бежать по врачам. Посетить доктора, разумеется, стоит, но лишь для того, чтобы убедиться в том, что других патологий зрения у ребенка нет. Если малыш хорошо видит, то косоглазие продолжает считаться физиологическим вплоть до достижения им года.

Страбизм, который сохраняется в той или иной степени после года, нормой не считается, и его относят к патологическим нарушениям. Причин возникновения патологического косоглазия может быть много:

  • Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка или его родителей имеется косоглазие или имелось в детстве.
  • Другие заболевания органов зрения. В этом случае страбизм выступает в качестве дополнительного осложнения.
  • Неврологические заболевания. В этом случае можно говорить о дисфункции в деятельности головного мозга в целом и подкорки в частности.
  • Травмы черепа, в том числе родовые. Обычно такой страбизм возникает в результате приобретенных проблем со стороны центральной нервной системы.
  • Врожденные факторы. К ним относятся внутриутробные пороки развития органов зрения, которые могли сформироваться в результате инфекционных болезней мамы или генетических «ошибок», а также как последствия гипоксии плода.
  • Негативное внешнее воздействие. К этим причинам относятся сильный стресс, испуг, психологическая травма, а также отравления ядовитыми веществами, химикатами или тяжело перенесенные острые инфекционные болезни (корь, дифтерия и другие).

Универсальных причин, которые позволяют объяснить возникновения патологии у конкретного ребенка, нет. Обычно это комплекс, совокупность различных факторов – как наследственных, так и индивидуальных.

Именно поэтому возникновение косоглазия у каждого конкретного ребенка рассматривается врачом в индивидуальном порядке. Лечение этого недуга тоже является сугубо индивидуальным

Симптомы и признаки

Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

Симптомы страбизма обычно выглядят так:

  1. при ярком свете ребенок начинает «косить» сильнее;
  2. у малыша не получается сосредоточить взгляд на предмете так, чтобы зрачки двигались синхронно и находились в одном положении по отношению к уголкам глаз;
  3. чтобы рассмотреть предмет косящим глазом, ребенку приходится поворачивать голову под необычным углом;
  4. во время ползания и хождения малыш натыкается на предметы – особенно в том случае, если они расположены со стороны косящего глаза.

У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

У детей с косоглазием часто возникает повышенная чувствительность к свету.

Виды

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. О врожденной патологии врачи говорят тогда, когда явные признаки недуга видны сразу после рождения крохи (или проявляются в течение первых шести месяцев).

Обычно патология развивается горизонтально. Если мысленно провести прямую линию между зрачками через переносицу, то становится понятным механизм возникновения такого нарушения зрительной функции. Если глазки ребенка как бы стремятся друг к другу по этой прямой линии, это говорит о сходящемся косоглазии. Если они стремятся в разные стороны по прямой, то это расходящееся косоглазие.

Реже патология развивается по вертикали. В этом случае один или оба органа зрения могут отклоняться вверх или вниз. Такой вертикальный «уход» вверх называется гипертропией, а вниз — гипотропией.

Монокулярное

Если от нормальной зрительной оси отклоняется только один глаз, то говорят о монокулярном нарушении. При нем зрение косящего глаза в большинстве случаев снижено, а иногда глаз вообще перестает участвовать в процессе смотрения и распознавания зрительных образов. Мозг «считывает» информацию только с одного здорового глаза, а второй «выключает» за ненадобностью.

Такую патологию достаточно сложно лечить, и функции пострадавшему глазу удается вернуть не всегда. Однако почти всегда удается вернуть сам глаз в нормальное положение, тем самым устранив косметический дефект.

Альтернирующее

Альтернирующее косоглазие — это диагноз, который ставят в том случае, если косят оба глаза, но не одновременно, а по очереди. То правый, то левый орган зрения может менять ось как горизонтально, так и вертикально, но угол и величина отклонения от прямой всегда примерно одинаковы. Такое состояние легче поддается терапии, поскольку в процессе восприятия образов окружающего мира все же принимают участие оба глаза, хоть и попеременно, а это означает, что их функции не утрачены.

Паралитическое

В зависимости от причин, запустивших процесс образования страбизма, выделяют два основных вида косоглазия: паралитическое и содружественное. При паралитическом, как это понятно из названия, происходит паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаз. Неподвижность может стать следствием нарушений работы мозга, нервной деятельности.

Содружественное

Содружественное косоглазие — наиболее простая и распространенная форма патологии, которая обычно свойственна именно детскому возрасту. Глазные яблоки при нем сохраняют полный или практически полный объем движений, признаков параличей и парезов нет, оба глаза видят и активно задействованы, изображение у ребенка не размытое и не двоится. Косящий глаз может видеть несколько хуже.

Содружественное косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным, а также частичным. Аккомодационная патология обычно появляется в раннем детстве — до года или в 2-3 года. Обычно она связана с высокой или значительной близорукостью, дальнозоркостью, а также с астигматизмом. Лечится такое «детское» глазное нарушение обычно довольно просто — ношением очков, назначенных врачом, и сеансами аппаратной терапии.

Частичное или неаккомодационное нарушение зрения тоже появляется в раннем возрасте. Однако близорукость, дальнозоркость не будут основными и единственными причинами развития косоглазия таких типов. Для лечения часто выбирают хирургические методы.

Косоглазие у детей бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное расходящееся достаточно часто находят, например, у грудничков, и оно не вызывает больших опасений у специалистов. Постоянное расходящееся почти всегда является причиной врожденных аномалий развития зрительных анализаторов и требует серьезного лечения.

Скрытое

Скрытое косоглазие распознать довольно трудно. При нем ребенок видит нормально, двумя глазами, которые расположены совершенно правильно и никуда не отклоняются. Но стоит один глаз «выключить» из восприятия зрительных образов (например, закрыть рукой), как он сразу же начинает «уплывать» по горизонтали (вправо или влево от переносицы) или вертикали (вверх-вниз). Для определения такой патологии требуются специальные офтальмологические методики и приспособления.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает из-за вполне нормальных особенностей развития глаза у того или иного ребенка. Если оптическая ось и зрительная линия не совпадают, и это несовпадение измеряется довольно большим углом, то может возникнуть незначительное ложное косоглазие. При нем зрение не нарушается, видят оба глаза, изображение не искажается.

В коррекции и лечении мнимый страбизм не нуждается вообще. К ложному косоглазию можно отнести случаи, когда ребенок начинает немного косить из-за некоторых особенностей строения не только глаз, но и лица – например, из-за размера орбит, разреза глаз или широкой переносицы.

Лечение

Исправить такой дефект зрения можно почти все во всех случаях, главное – чтобы родители обратились к офтальмологу своевременно, не затягивая с визитом к врачу. Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

Бояться терапии не нужно, в большинстве случаев удается обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда все остальные методы оказываются безрезультатными.

Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

График лечения назначается строго индивидуально – с учетом всех обстоятельств и причин, которые привели к развитию страбизма. Однако каждый терапевтический план включает в себя ключевые моменты и этапы, которые нужно будет пройти, чтобы исправление дефекта органов зрения прошло наиболее успешно:

  • Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии — улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы. Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой. Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.

Само косоглазие на этом этапе не проходит, но зрение обычно существенно улучшается.

  • Второй этап. Включает в себя процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.
  • Третий этап. Заключается в восстановлении нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях — гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.
  • Четвертый этап. На завершающей стадии лечения врачи постараются сделать все возможное для того, чтобы в полной мере восстановить стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.

Отталкиваясь от такой последовательности, врач будет индивидуально подбирать программу для коррекции.

После 2-3 лет лечения по назначенной схеме врач сможет сделать вывод, удалось ли вылечить малыша – или же ему показана хирургическая операция.

Более подробно о некоторых современных методиках лечения косоглазия можно прочитать ниже.

Аппаратное

Аппаратное лечение сопровождает практически все стадии лечения косоглазия, начиная от первой, направленной на улучшение зрения, и заканчивая последней — развитием стереоскопического зрения. Для коррекции проблемы существует достаточно большой перечень аппаратов, на которых ребенок может заниматься в условиях клиники или дома – если у родителей есть возможность купить такую технику:

  • Аппарат «Амблиокор». Используется для улучшения зрения. Представляет собой монитор и систему датчиков, которые фиксируют нервные импульсы во время работы органов зрения. Ребенок просто смотрит фильм или мультик, а датчики составляют полную картину происходящего внутри его зрительных анализаторов. Специальные видеопрограммы позволяют посылать головному мозгу «правильные» импульсы и восстанавливать зрительную функцию на тончайшем (нервном) уровне.
  • Аппарат «Синоптофор». Это офтальмологический аппарат, который позволяет ребенку рассматривать части картинок (как двухмерных, так и объемных) и совмещать их. Это нужно для развития бинокулярного зрения. Занятия на таком аппарате хорошо тренируют мышцы глаз. На каждый глаз ребенок получает лишь части изображения, попытки их совместить и будут являться эффективной коррекцией при косоглазии на одном из завершающих этапов лечения.
  • Амблиопанорама. Это тренажер, с помощью которого можно начинать лечить косоглазие даже у грудных детей, ведь никаких усилий со стороны ребенка не требуется. Ему достаточно смотреть на диск со слепящими полями, надев предписанные врачом очки с корректирующими линзами, и пытаться рассмотреть предметы. Время от времени будет происходить так называемый засвет сетчатки. Тренажер очень полезен на начальной стадии лечения косоглазия.
  • Аппарат «Ручеек». Этот аппарат может очень хорошо помочь на стадии тренировки глазодвигательных мышц и обучения контролю над аккомодацией. Ребенок должен будет отслеживать глазами приближающиеся и удаляющиеся фигуры, а также совершать различные движения глазами, поскольку световые точки будут вспыхивать в самых разных направлениях поля.

Аппаратное лечение может осуществляться и в условиях поликлиники, и дома.

Обычно ребенку на начальной стадии назначают 3-4 курса, каждый из которых включает в себя не менее 10 занятий. На последующих стадиях лечения страбизма длительность и целесообразность курсов аппаратного лечения определяются исключительно врачом.

В связи с появлением большого количества частных клиник и офтальмологических кабинетов, которые предлагают платное аппаратное лечение – однако при этом практически не обследуют ребенка, появилось много негативных отзывов о таком лечении. Родители утверждают, что процедуры и тренировки не помогли ребенку.

Это в очередной раз доказывает, что всякая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Если он видит, что степень и характер поражения глаза таковы, что аппаратным лечением тут не обойтись, он обязательно выберет для ребенка другие методы.

Глазная гимнастика и занятия

В некоторых случаях при незначительном косоглазии непаралитического происхождения специальные упражнения помогают на стадии укрепления глазодвигательной мускулатуры. Это лечение, которое не требует больших затрат, но требует обязательного и неукоснительного соблюдения принципа систематичности занятий.

Гимнастику с ребенком лучше всего проводить в дневное время, при дневном свете. Упражнения лучше выполнять в очках. Гимнастика должна стать ежедневной, желательно повторять комплекс упражнений с ребенком 2-4 раза в сутки. Длительность каждого занятия – от 15 до 20 минут.

Самым маленьким пациентам объяснить суть гимнастики невозможно, а потому с ними рекомендуется просто играть — перемещая перед ними мячи, яркие кубики и другие предметы, завязывая то один, то другой глаз.

Для детей старше использовать окклюзию или повязку на глаз желательно только в том случае, если косоглазие носит монокулярный характер. Детям старше 3 лет предлагается каждый день искать различия в картинках. Сегодня в интернете представлено множество таких заданий, которые родители могут на цветном принтере и предложить своему чаду. Для начала рекомендуется брать простые картинки с небольшим количеством различий, но постепенно сложность головоломки должна возрастать.

Деткам детсадовского возраста с косоглазием полезно каждый день решать задачки-лабиринты. Это рисунки. Малышу предлагается взять карандаш и провести зайчика к морковке, собачку к будке или пирата к кораблю. Такие картинки тоже можно скачать из интернета и .

Гимнастика для глаз при лечении косоглазия очень полезна на стадии формирования стереоскопического зрения. Для этого можно воспользоваться готовыми программами, составленными профессором Шведовым или доктором психологии, нетрадиционным целителем Норбековым. Однако выбирать методику самостоятельно ни в коем случае нельзя. Неправильно выбранные и используемые упражнения могут привести к потере зрения.

Любую гимнастику следует обязательно обсудить с врачом.

Многие упражнения, которые подходят для конкретного ребенка, офтальмолог покажет и научит их делать.

Хирургический метод

К помощи хирургов приходится прибегать тогда, когда консервативное лечение не увенчалось успехом, когда есть необходимость восстановить нормальное положение глаза хотя бы косметически, а также на стадии лечения, когда есть потребность в укреплении мышц, отвечающих за движения глаза.

Вариантов вмешательства при косоглазии не так много: операционным путем либо усиливают слабую и плохо удерживающую глазное яблоко мышцу, либо расслабляют ее, если она стабильно фиксирует глаз в неправильном положении.

Сегодня большинство таких операций выполняется с помощью лазерных установок. Это бескровный и щадящий метод, который позволяет уже на следующий день покинуть больничную палату и отправиться домой, в привычную и понятную для ребенка обстановку.

Маленьким детям операцию делают под общим наркозом.

Более старшим мальчикам и девочкам — под местной анестезией. Наиболее эффективным хирургическое вмешательство считается в возрасте 4-6 лет, в этом возрасте коррекция с помощью операционных методик обеспечивает лучшие результаты.

При реабилитационном периоде детям запрещено заниматься плаванием (на протяжении месяца). Почти на такое же время распространяется и запрет на занятия другими видами спорта. После операции в течение нескольких недель нельзя тереть глазки руками, умываться водой, качество и чистота которой вызывают большие сомнения.

Вернуться в детский коллектив (в садик или школу) ребенок после такой операции сможет только через 2-3 недели после выписки. В течение полумесяца придется аккуратно соблюдать все предписания и назначения врача, включая ежедневное закапывание в глаза капель с антибиотиками или других противовоспалительных глазных средств.

Профилактика

Профилактические меры, которые помогут уберечь ребенка от косоглазия, нельзя откладывать на потом. Их следует начинать в тот же день, когда ребенка привезли домой из родильного дома. Нужно делать следующее:

  • Следует убедиться в том, что комната, где предстоит жить малышу, хорошо освещена, что в ней достаточно искусственного освещения на вечернее время суток.
  • Не стоит подвешивать в детской кроватке или в коляске игрушки слишком близко к личику малыша. Расстояние до глаз должно быть не менее 40-50 см. Еще одна большая родительская ошибка, которая часто приводит к развитию страбизма – одиночная яркая игрушка, подвешенная перед ребенком по центру. Лучше всего повесить две игрушки — справа и слева, чтобы малыш мог переключать свой взгляд с одной на другую, тем самым тренируя глазовращательные мышцы.
  • Мелкие игрушки не подходят для грудничка не только потому, что он может ими подавиться. Он обязательно попытается их рассмотреть, а для этого ему придется сильно сводить глазки к переносице, низко нагибаться над игрушкой или слишком близко подносить ее к лицу. Для глаз такие детские эксперименты никак не полезны.
  • Слишком ранее обучение, письмо и чтение (до 4 лет) тоже может привести к развитию косоглазия, поскольку несформированный зрительный аппарат очень устает во время занятий, требующих максимального сосредоточения и концентрации.
  • Если ребенок заболел гриппом, скарлатиной или другой инфекцией, не стоит занимать его чтением, рисованием или вышивкой крестиком. Во время таких болезней повышается риск осложнений со стороны самых разных органов и систем человеческого организма.
  • В рационе ребенка обязательно должны присутствовать продукты и витамины, необходимые для формирования нормального зрения. Для этого стоит выбирать продукты и витаминные комплексы, в которых содержится большое количество витаминов А, В1 и В2, а также РР, С, и Е.
  • Следует внимательно относиться к страхам и переживаниям маленького человечка, поскольку психологический фактор является далеко не последним среди причин развития патологии. Очень важно, чтобы малыш рос в доброжелательной атмосфере, чтобы родители смогли оградить его от всех пугающих факторов. Следует избегать слишком резких движений рядом с маленьким ребенком.
  • Детям следует жестко ограничивать время, проведенное за компьютером и у телевизора, а также следить за тем, чтобы они не пользовались гаджетами бесконтрольно – особенно во время поездки на автобусе или в автомобиле.
  • Если есть генетическая предрасположенность к косоглазию, ребенка следует чаще показывать окулисту, посещая кабинет врача не только во время плановых приемов (в 1, 6 и 12 месяцев), но и в промежутках между этими периодами – чтобы убедиться в том, что патологический процесс не стартовал.

Подробнее о косоглазии смотрите в следующем выпуске программы доктора Комаровского.

Гетерофория (скрытое косоглазие) – патология зрительного аппарата, которая характеризуется неправильной работой глазных мышц при сохранении бинокулярного зрения. Болезнь может проявиться, когда человек полностью расслабляется и не фокусирует взгляд на каком-либо объекте. Обратное состояние называется ортофорией, но в наше время эта патология встречается крайне редко.

Глаза при гетерофории

Относительно возрастного показателя скрытое косоглазие чаще всего проявляется у детей, нежели у взрослых.

Точное определение гетерофории возможно только с помощью специальных диагностических методик, а в домашних условиях гетерофория определяется условно.

Гетерофория у детей

Практически у каждого ребенка наблюдается скрытое косоглазие. Появляется гетерофория у детей из-за того, что глазодвигательные мышцы малыша только формируются, они еще не могут контролировать движения глазных яблок, мышцы глаз слабые, неупругие и в них нет тонуса.

Как правило, заболевание проходит через три-четыре месяца после рождения. За этот период глазные мышцы укрепляются, становятся упругими и могут управлять глазными яблоками.

Глазодвигательные мышцы

Так как сильных изменений в функционировании органа зрения не происходит, лечебные терапии в этом случае не требуются.  Однако при больших угловых показателях между глазами и только по соглашению родителей проводится хирургическая операция.

Классификация патологии

При гетерофории происходит отклонение одного из глаз при его расслаблении. При этом сохраняется механизм бинокулярного зрения.

В связи с тем, что глаза могут быть направлены в различные стороны, недуг имеет несколько разновидностей:

  • экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) – для расходящегося вида характерно отклонение глаза, направленное в височную область;
  • эзофория – при наличии такой разновидности болезни, глаз отклоняется в направлении переносицы;
  • гиперфория – характеризуется направлением взгляда вверх;
  • гипофория – противоположна гиперфории, то есть взгляд глаза направлен вниз.

Виды скрытого косоглазия

Представленные виды отклонений дополняются усиленным тонусом мышц-антагонистов, что позволяет сохранить механизм бинокулярного зрения.

При нарушенном балансе работы глазодвигательных мышц не наблюдается больших углов между глазами. Они могут достигать величины в три-четыре градуса. Благодаря таким небольшим углам работоспособность органа зрения не снижается и, как было выше упомянуто, не требует врачебного вмешательства.

Для каждого из видов гетерофории характерны определенные диапазоны диоптрических показателей, в которых не возникает декомпенсации (неконтролируемость движения глаз):

  1. для гиперфории и гипофории до 1,0 призматической диоптрии;
  2. для эзофории до 3,0 призматических диоптрий;
  3. для экзофории до 6,0 призматических диоптрий.

Причины скрытого косоглазия

Основными причинами, которые провоцируют появление гетерофории, считаются:

  • Анатомические особенности расположения глаз. Болезнь может возникать вследствие особенностей размера глазничных впадин, черепной коробки в целом.
  • Разница в силе мышц, регулирующих движение глазных яблок. Ее могут спровоцировать проблемы с рефракционной способностью (близорукость, дальнозоркость), так как из-за постоянного напряжения одни мышцы расслабляются и теряют силу, а другие спазмируются.
  • Проблемы с эндокринной системой. Довольно часто развитие гетерофории является следствием заболеваний щитовидной железы.
  • Частое поражение инфекционными заболеваниями. Инфекции зачастую очень сильно влияют на нервную систему. Нарушение в работе нервной системы может отразиться и на функциональности зрительного аппарата.
  • Постоянные стрессы и расстройства психического здоровья. Все системы нашего организма взаимосвязаны друг с другом, поэтому при расстройстве нервной системы может произойти и ухудшение в работе глазодвигательных мышц.
  • Мышечный паралич глаза. При таком виде паралича движение глаз ограничивается и приводит к ослаблению остальных мышц.
  • Получение травм, повреждений, опухолей во внутренних частях глаза. Все это может привести к повреждению глазных мышц, что отразиться на их работе и тонусе.

Симптоматика заболевания

Незначительное отклонение в силе глазных мышц, как у детей, так и у взрослых обычно проходит без ярко-выраженных симптомов. Возможно связано это с действием фузионного механизма, отвечающего за формирование единого трехмерного изображения перед глазами путем слияния отдельных картинок из каждого глаза.

При значительном нарушении работы глаз происходит нервно-мышечное напряжение, которое отражается на самочувствии в виде:

  • быстрой утомляемости (астенопии);
  • головных болей;
  • диплопии (двоения изображения перед глазами);
  • приступов тошноты;
  • болях при закрывании глаза.

При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур, так как точное наличие скрытого косоглазия можно установить только в лабораторных условиях.

Проведение диагностики

Все методики диагностики гетерофории основываются на принципе исключения одного глаза из механизма бинокулярного зрения.

Ковер-тест

Данный метод самый простой. По просьбе врача пациент начинает внимательно рассматривать далеко находящийся от него объект. Офтальмолог попеременно закрывает пациенту то один, то другой глаз и фиксирует, какой из них выполнил установочное движение, а у какого было зафиксировано первичное состояние.

При наличии заболевания, открывая каждый глаз, врач будет наблюдать медленное передвижение лишь больного глаза. Установочное движение всегда происходит в противоположном направлении относительно вида скрытого косоглазия. То есть, при движении кнаружи у пациента диагностируется эзофория и наоборот.

С близкого расстояния гетерофорию диагностируют аналогичным образом.

Исследование с цилиндром Мэддокса

Данный метод более точен по сравнению с предыдущим.

  • Пациент фокусируется взглядом на точечном световом источнике (лампе), которая удалена на пять метров (при оценке для дали) или тридцать три сантиметра (при оценке с близкого расстояния).
  • Пациенту надевают оправу, в которую перед правым глазом вставляют цилиндр Меддокса, перед левым призменный компенсатор.

Горизонтальная фория

  • Цидиндр вставляют в оправу горизонтально, а призменный компенсатор вертикально.
  • Правым глазом, перед которым расположен цилиндр, пациент видит вертикальную красную линию.
  • Оба глаза открыты и пациента просят просят сказать, с какой стороны от лампочки проходит красная линия. В случае если линия проходит прямо по лампочке, то у гетерофория отсутствует, т.е. наблюдается полное мышечное равновесие по горизонтали (горизонтальная ортофория). Если линия проходит с той стороны от лампочки, с которой расположен цилиндр, то врач диагностирует эзофорию (т.е. отклонение глаза кнутри), если с противоположной стороны, то экзофорию (т.е. отклонение глаза кнаружи).

Чтобы определить степень горизонтальной гетерофории врач вращает валик призменного компенсатора до тех пока линия не дойдет до лампочки. Когда это произойдет компенсатор покажет степень скрытого косоглазия в призменных диоптриях.

Вертикальная фория

  • Чтобы измерить вертикальную форию цилиндр нужно направить осью вертикально, а призменный компенсатор рукоятью вертикально.
  • Если линия пройдет по лампочке, то у пациента вертикальная ортофория (т.е. полное мышечное равновесие по вертикали). Если же у пациента есть скрытое косоглазие, то линия будет проходит для него выше или ниже лампочки. В первом случае диагностируют гипофорию, а во втором гиперфорию.

Как лечить скрытое косоглазие

Как правило, лечение скрытого косоглазия при незначительном отклонении не проводится. Речь идет о гетерофории, которая не превышает три-четыре призматические диоптрии. Обуславливается это тем, что человек не испытывает проблем со зрительной функцией.

Однако, при более сильном отклонении врачи рекомендуют проводить следующую терапию.

Консервативный метод

Чтобы скорректировать работу глазных мышц используется консервативное лечение:

  • очки или контактные линзы;
  • упражнения для укрепления глазодвигательных мышц.

Зачастую заболевание сопровождается аметропией – одним из самых неприятных осложнений при котором происходит нарушением преломляющей способности глаз. При ее возникновении применяют:

  • Плеоптические методы для включения в работу косящего глаза. Плеоптика чаще всего применяется у детей (на здоровый глаз накладывается заклейка на определённое время);
  • Ношение линз с децентрированием для коррекции зрения.

При большой разнице в силе глазных мышц и проявлении неприятных симптомов, врач назначает очки, имеющие призматические стекла.

Хирургическая операция

Операционный метод применяется только при больших угловых показателях между глазами или если другие методы не дали результата. Если речь идет о детях, то операцию можно проводить только с согласия родителей и лечащего врача.

Сама операция представляет собой изменения длины глазной мышцы для нормализации баланса при работе обоих глаз.

Профилактика гетерофории

Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать.

Для этого необходимо:

  • периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
  • соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
  • правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
  • несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.

Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

Вам будет это интересно:

Комментариев:

Рейтинг: 25

Оглавление:

  • Что это такое и как лечить
    • Общая типология болезни
    • Причины и симптомы проявления косоглазия
    • Диагностика у детей и взрослых
    • Лечение и профилактика

Скрытое косоглазие, как правило, замечается только специалистами. Оно не проявляется у ребенка постоянно, заметить его можно только случайно. Проявляется оно в тот момент, когда человек не смотрит куда-то, не фокусирует зрение.

Если ребенку показать предмет, на котором он остановит взгляд, а затем закрыть на несколько секунд один глаз, то можно определить скрытое косоглазие, или, как его называют специалисты, гетерофорию. Если после того, как глаз откроют, зрачок метнется в сторону того предмета, на который необходимо было смотреть, то можно говорить об отклонении.

Что это такое и как лечить

Дело в том, что обычно скрытое косоглазие не нуждается в лечении. Врачи рекомендуют медицинское вмешательство лишь в том случае, когда у ребенка значительное развитие гетерофории и из-за нее болит голова, повышается зрительное утомление и т.д. В таком случае специалисты назначают специальные очки или по желанию, изъявленному взрослыми родственниками или ребенком, простое оперативное вмешательство.

Кроме скрытого вида медики выделяют ряд других отклонений в зрении, которые называют одним общим термином «косоглазие», но которые различаются между собой по этимологии и характеру лечения. Выделяют, например, приобретенное, а также врожденное косоглазие; монокулярное (когда косит один глаз) и альтернирующее (когда проблема возникает на обоих глазах либо одновременно, либо попеременно).

Содружественное, в свою очередь, делится на аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Несодружественное – на паралитическое и псевдопаралитическое косоглазие. Кроме того, в каждом виде есть еще множество частных групп и форм косоглазий.

Вернуться к оглавлению

Общая типология болезни

Существует обобщающая типология. Например, в зависимости от отклонения:

  • смешанное;
  • вертикальное косоглазие (когда глаза смотрят вверх или вниз);
  • сходящееся (смотрят в сторону переносицы);
  • расходящееся (глаза смотрят в разные стороны).

В зависимости от постоянства:

  • непроходящее;
  • временное;
  • атипичные виды косоглазия (проявляющиеся с ДЦП, синдромом Дауна и т.д.).

Косоглазие – это отклонение в развитии органов зрения. Оно может быть и у детей, и у взрослых. В зависимости от степени тяжести по-разному действуют на остроту зрения, но большинство видов данного заболевания негативно влияет на жизнь и здоровье человека, делают его повседневные обязанности более тяжелыми для выполнения, ухудшают самочувствие, осложняют элементарные ежедневные контакты.

Характеризуется болезнь тем, что если взрослые или дети смотрят прямо, то положение глаз меняется, отклоняется. Из-за особенностей человеческого зрения (человек видит, потому что два изображения в кортиковом отделе мозга сливаются в одно) предмет, попадающий в поле зрения глаза, который косит, как бы выпадает из цельной картины восприятия. Подобное может привести к амблиопии, например, когда понижается зрение и т.д.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы проявления косоглазия

Причины подобных отклонений разнообразные. Начиная от врожденных или родовых травм и заканчивая инфекционными болезнями или травмами у взрослых. Так, специалисты выделяют ряд основных причин, по которым можно попасть в группу риска по возникновению косоглазия:

  • внутричерепные травмы;
  • психиатрические травмы;
  • инфекционные заболевания (скарлатина, краснуха и т.п.);
  • параличи;
  • болезни ЦНС;
  • быстрое падение остроты зрения;
  • стрессы;
  • превышение физических нагрузок;
  • воспалительные процессы в мозгу и в системе зрительного аппарата;
  • аномалии в развитии непосредственно зрительного аппарата;
  • травмы глаз;
  • генетические нарушение;
  • употребление родителями и матерью в период беременности наркотических, алкогольных и прочих веществ;
  • наследственность;
  • преждевременные роды;
  • катаракта и другие заболевания глаз;
  • инсульты и т.д.

Как правило, в зависимости от возраста человека те или иные причины несут в себе большую или меньшую опасность возникновения болезни. Так, косоглазие у детей может развиться вследствие перенесенной инфекции скорее, чем у остальных. А у взрослых может развиваться на фоне заболеваний глаз, на плод же больше влияет тот стиль жизнь, которые вели до зачатия и продолжают вести после него родители.

Монолатеральное косоглазие не является эстетической или внешней проблемой. Гораздо важнее, что оно негативно влияет на жизнь и трудоспособность человека, мешает ему ориентироваться в пространстве и успешно выполнять ту или иную повседневную или специфическую деятельность.

Не всегда удается распознать его внешне, слишком обеспокоенные взрослые путают с косоглазием просто крупный разрез глаз ребенка (например, если у него широкая переносица). Точно так же взрослые часто списывают косоглазие на задумчивый взгляд или на усталость.

Ярчайшим симптомом является асимметричное расположение зрачков. Помимо этого отмечаются дополнительные симптомы:

  • неподвижность зрачка;
  • невозможность правильной оценки местоположения предмета, на который смотрит человек;
  • при взгляде куда-то человек наклоняет голову или поворачивается в ту сторону, в которую он смотрит;
  • при фиксации взгляда на предмете глаза отклоняются в разные стороны.

Вернуться к оглавлению

Диагностика у детей и взрослых

Диагностикой косоглазия занимаются врачи-офтальмологи. При ярко выраженном заболевании достаточно внешнего осмотра. Кроме того, существуют простые физические и компьютерные тесты для определения.

Как правило, диагностика происходит по следующему алгоритму:

  1. Полный наружный осмотр. Изучается история болезни, выделяются возможные причины, определяется степень выраженности отклонения (размер глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах и т.д.).
  2. Осмотр боковым освещением, в проходящем свете и т.д. дает информацию врачу о состоянии глазного дна, передних отделов глаз и т.п.
  3. Исследование зрительных функций. Определяется при этом острота зрения (в очках и без них) с помощью химических (капли в глаза) или автоматических (компьютерная диагностика светом) методов.
  4. Определение характера зрения с помощью цветовых тестов или специальных приборов.
  5. Проводится полный осмотр глаз.
  6. Затем специалист определяет тип косоглазия: содружественное (косят оба глаза) или паралитическое (косит один глаз) с помощью оценки экскурсии глазных яблок пациента.
  7. Определяется угол косоглазия (его интенсивность).

Специалисты не зря настаивают на таких масштабных способах диагностики, так как им в процессе практики часто приходится сталкиваться с мнимым видом заболевания.

Мнимое косоглазие – это такое физиологическое положение зрачков, когда внешне создается впечатление, что глаза косят, но при этом нарушений нет и, соответственно, нет функционального косоглазия. Лечения, разумеется, такой вид не требует, так как на жизнь и работоспособность человека он не влияет никак.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Лечение косоглазия должно быть комплексным.

Для начала необходимо исключить причины и только потом приступать к лечению. У пациента нужно улучшить общее состояние, нормализовать остроту и функциональность зрения (аккомодация, конвергенция).

Лечение включает в себя физиологические аспекты (гимнастику для глаз, ношение очков и т.д.), химические аспекты (капли в глаза, прием витаминов и т.п.), возможное хирургическое вмешательство и общий здоровый образ жизни клиента. Точные методы лечения подбирает непосредственно лечащий врач-офтальмолог.

Профилактика включает в себя общие профилактические меры (необходимо избегать по возможности травм головы, контакта глаз с химическими агрессивными веществами, ярким светом и т.д.) и профилактику болезней, которые могут спровоцировать косоглазие.

А также здоровый образ жизни, сбалансированную питательную диету и, разумеется, ограничение нагрузок (как общефизических, так и непосредственно нагрузки на глаза).