Как вылечить косоглазие на фоне дальнозоркости?

Содержание

марина швец

Здравствуйте Игорь Эрикович!Заранеее благодарю Вас. Моя дочь родилась с косоглазием правого глаза небольшим.В 2,5 года сделали операцию на косоглазие и в 6 другую тоже на косоглазие.У нее дальнозоркость.Когда сделали операцию вторую нам назначили «кортексин» внутремышечно,но для чего,если он к офтальмологии не относится.Потом врач при выписке посмотрела,что у нее нервные канальчики серые и размытыеи сказала когда другой раз приедем купить ретиналамин.Очки носим +2,5. VOD=0.04 0.09 з srh +3.0D VOS=0.09 0.3 ROD 4.0D ROS 4.0D.Скажите пожалуста правильно нам сделалали назначение кортексином и выписали очки?

Косоглазием является заболевания, во время которого случается расстройство зрительного процесса, когда зрачки находится на разных осях и при этом не сходятся. Заметить это с внешней стороны можно потому, куда «смотрят» глаза. При такой патологии они имеют разную направленность. При этом подобное расстройство может поразить не только один из глаз, но и оба одновременно. У многих родителей возникает вопрос, а можно ли вылечить косоглазие у детей. Ответ однозначный да, но имеются множество моментов, которые будут влиять на этот процесс.

как вылечить косоглазие на фоне дальнозоркости

Лечение

Выбирая способ, как лечить косоглазие, учитывается большое количество факторов начиная от степени заболевания и заканчивая возрастом пациента. Болезнь не возникает и не проходит просто так. Его появление обусловлено определенными обстоятельствами, а лечение требует длительного курса. Важно своевременно выявить патологию на начальной стадии её развития. Основной целью, которую ставят во время лечения косоглазия, является устранение асимметрии органа зрения, а соответственно и восстановление бинокулярного зрения. Возвращение нормального функционирования глаз осуществляется с помощью различных методов коррекции.

Окклюзия и очки

У детей умение концентрироваться на конкретном месте обоими глазами развивается до 7 года жизни. При этом техника восприятия образа полученной информации будет обрабатываться примерно до 12 года жизни. Если присутствует врожденный страбизм, во время которого отсутствуют задатки бинокулярного зрения, главной задачей врачей будет являться не исправление косоглазия, а формирование у ребенка правильной способности к визуализации мира. Это осуществляется в несколько этапов, которыми являются:

  1. Оптический, присутствующие погрешности в строении глаза можно скорректировать, используя очки. Однако стоит понимать, что подобный метод будет полезен лишь в тех моментах, когда присутствует аккомодация. В случае наличия уже частично аккомодационного страбизма требуется оперативное вмешательство.
  2. Плеоптический  способ дает возможность не только улучшить человеку зрение, но и помогает научиться правильно осуществлять фокусировку взгляда на отдельных предметах. Такой метод предусматривает несколько составляющих его частей.
  3. Лечение медицинскими приборами.
  4. Окклюзия, его могут использовать не только при наличии проблем со зрением, но также и при их отсутствии. Суть такого способа заключается в том, чтобы надевать на целый глаз специальную повязку и тем самым убрать ему обзор. За счет этого основная зрительная нагрузка будет ложиться на поврежденный орган, из-за чего будет происходить улучшение координации связи между ним и мозгом.

как вылечить косоглазие на фоне дальнозоркости

Важно! Развитие косоглазия случается зачастую на фоне дальнозоркости, в некоторых случая присутствует гиперметропия, поэтому во время лечения это всегда учитывается.

Важные рекомендации

Чтобы ортоптическое лечение дало правильный эффект необходимо придерживаться целого ряда принципов.

Важно, чтобы повязка постоянно была на глазу. Снимать её можно исключительно на ночь, перед сном. Однако специалисты считают, что просыпаться также стоит с ней. До того, как будет начала применения такого способа нужно понимать, что всегда 2 дня походить без повязки в течение одного года полностью нивелирует эффект, достигнутый за это время. Причиной тому то, что для возвращения косоглазия хватит минимального количества времени, ведь мозг очень привыкает получать асимметричное изображение. При этом все зависит от того, в каком возрасте появилась данная патология. Ведь чем раньше она была выявлена, тем быстрее её можно будет устранить.

При одинаковом зрении на обоих глазах, их необходимо закрывать повязкой по очереди. К примеру, в четные дни левый, а в нечетные – закрывается правый. Если присутствует разница в зрении, то рекомендуется, чтобы в повязке больше времени находился тот глаз, который видит плохо. При этом максимально допустимое количество дней, когда желательно закрывать один из органов, составляет 2 недели.

Возможно, еще использование еще и обратной окклюзии. Такая процедура заключается в некорректном фиксировании зрения. Еще может присутствовать амблиопия.

как вылечить косоглазие на фоне дальнозоркости

Подобная процедура имеет целью провести угнетение пораженного глаза, чтобы здоровый начал вырабатывать привычку правильной фиксации зрения. За счет этого в дальнейшем можно начать использовать прямую окклюзию.

Стоит знать! Для устранения нарушений двигательной функции глаз применяется ботулинотерапия.

Терапевтические методы

Варианты нехирургического лечения предусматривают различные способы устранения патологии.

Медикаментозное

Они применяются вместе с лечебной гимнастикой, когда проводится аппаратное, а также хирургическое лечение косоглазия. Употребление медпрепаратов позволяет улучшить результат от таких терапий. При этом по спектру действия подобные медицинские препараты делятся на следующие группы:

  1. Средства, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы глаз. Самым известным в лечении среди таких препаратов, является атропин. Его также применяют вместо окклюзии, закапывая им глаза на протяжении одного года;
  2. Медпрепараты, не дающие зрачку сужаться. Их используют при лечении аккомодационного горизонтального страбизма. В тех случаях, когда человек отказывается носить специальные очки, врачи выписывают пилокарпин, который необходимо в течение шести недель принимать четыре раза каждый день. Однако у таких средств есть побочный эффект, в виде туманности во время взгляда на дальние предметы.

как вылечить косоглазие на фоне дальнозоркости

Важно! Также может назначаться препарат Когитум, обладающий психостимулирующим эффектом. Иными словами, увеличивающим возбудимость ЦНС.  Когитум является обще тонизирующим средством, а его эффект возникает плавно.

Аппаратное

Прежде всего, аппаратное лечение косоглазия представляет собой эксплуатацию монобиноскопа. Принцип функционирования такого устройства заключается в том, чтобы используя световые лучи раздражать находящиеся в пройме сетчатки. Для этого голова пациента крепится в неподвижном состоянии, после чего производится изучение глазного дна, а также улучшение способности проводить фокусировку на отдельном предмете. Исходя из множества различных факторов, начиная от возраста и заканчивая стадией недуга, могут использоваться разные способы как избавиться от косоглазия:

  1. Метод Аветисова. За счет короткого срока применения, подобную процедуру назначают, чтобы осуществить лечение косоглазие, имеющее начальную стадию у детей. Основным инструментом является светодиод.
  2. Использование лазерного свечения. Чаще всего для таких процедур применяется медицинское оборудование отечественного производства. Даже в частных клиниках используют отечественные, но модернизированные устройства.
  3. Различные аппаратные упражнения. Применяются в качестве одного из комплекса средств, как вылечить косоглазие. Очень распространённым средством является синоптофор. Его можно использовать в случае наличия больших углов косоглазия в тех эпизодах, когда требуется задействовать одновременно множество участков патологического глаза. Используется при наличии сенсорного косоглазия (это может быть, как сходящееся, так и расходящееся).
  4. Послеоперационное аппаратное лечение. Основная роль в таком лечении отводится линзам, за счет чего в глазах создается специфический эффект двоения. Оно необходимо, чтобы провести закрепление достигнутого результата.

как вылечить косоглазие на фоне дальнозоркости

Важно! Зачастую в современных медицинских учреждениях в качестве аппаратного лечения косоглазия используется программа Клинок. Она дает возможность проводить все виды аппаратного лечения, которые осуществляются на синоптофоре.

Упражнения для глаз

Прежде всего, упражнения для глаз по методу Бейтса, назначаются, когда присутствует аккомодационное косоглазие. Но в случае использования таких процедур в качестве единственного способа, как исправить косоглазие, подобные гимнастики могут только ухудшить общее положение дел. Самолечение при помощи упражнения можно проводить дома самостоятельно:

  1. Если присутствует сходящийся страбизм. Для осуществления процедуры, необходимо встать возле зеркала и повернуться к нему спиной. Далее необходимо закрыть здоровый глаз, после чего сделать поворот к зеркалу в обратную сторону от косоглазия (когда нездоровый левый глаз, поворот нужно делать влево и наоборот). Повторять такое упражнение необходимо порядка 6 раз для одного глаза;
  2. При наличии расходящегося страбизма. Выполнять данное упражнение необходимо аналогично предыдущему, но повороту делаются наоборот (если скошен левый глаз, то поворот делается вправо и наоборот). Повторов должно быть также по 6 раз для каждого глаза;
  3. Для выполнения этого упражнения при косоглазии надо встать прямо и вытянуть перед собой руки. После этого указательным пальцем нужно медленно дотронутся до носа. Выполнять упражнение нужно поочередно, чередуя руки, сначала дотронуться левой, потом сделать то же самое правой кистью. Глазами надобно следить за происходящими движениями рук. Повторять это нужно до момента, пока глаза не начнут слезиться;
  4. Следующее упражнение начинается с того, что взгляд необходимо направить вверх, на потолок. В этом случае местом фокусирования является сам кончик носа. Необходимо сначала сфокусироваться на нем, а потом посмотреть на потолок и так делаем 7-10 раз. Когда упражнение нужно делать ребенку, можно сказать ему, чтобы он представил, что на его носик сел комар.

Важно! Последние несколько способов для лечения косоглазия по Методу Бэйтса можно использовать также и для профилактики обоих видов патологии.

Хирургическое вмешательство

В тех случаях, когда присутствует следующие моменты, требуется осуществлять оперативное вмешательство:

  • отсутствие результата комплексного лечения, имеющего нехирургический характер в течение нескольких лет;
  • наличие неаккомодационной гетеротропии;
  • развитие паралитического косоглазия;
  • при сильной степени патологии.

Внимание! При наличии гетерофории, для лечения могут использоваться только нехирургические методы.

Необходимость проведения операции заключается не только в том, чтобы просто убирать косоглазие, но и вернуть симметрию зрительным органам. Это может быть осуществлено либо с помощью регулируемых швов. При таком подходе шов позволяет подтянуть или отпустить мышцу после проведения операции, в зависимости от показаний. Сама операция имеет несколько этапов:

  1. Сначала проходит предоперационный период, в который входит целый комплекс процедур, направленных на устранение привычки у мозга на восприятие некорректного изображения. В среднем его продолжительность составляет порядка 1 года;
  2. После этого уже происходит сама операция. Сначала проводят обезболивающие процедуры, а после осуществляется сама операция на мышках глаза;
  3. После такого хирургического вмешательства при косоглазии есть еще определенный период восстановления, когда назначаются различные лекарственные препараты, такие как нейромультивит.

Еще также во время него могут проявляться следующие факторы:

  • покраснение глаз и сильный неудобство при ярком свете;
  • боль во время движения органов зрения;
  • слабое двоение, которое может наблюдаться несколько дней после операции.


Исходя из всего этого, становится понятно, можно ли исправить косоглазие. При этом важно знать, что самолечение без назначений врача может только ухудшить ситуацию и привести к еще более серьезным последствиям для зрения. Поэтому нельзя пренебрегать походом к специалистам и соблюдение всех их рекомендаций, чтобы избавиться от такой глазной патологии.

Косоглазие обычно является следствием приобретенных или врожденных патологий. Она встречается у 2% детей. Особенно опасна монолатеральное косоглазие, во время которого совсем слепнет один глаз.

Такое неприятное заболевание является причиной развития у человека комплексов и проблем с характером. Если его вовремя не вылечить, то патология может привести к необратимым проблемам со зрением или даже к слепоте.

Сам процесс лечения очень длительный и сложный, может занять около 3-х лет. В данной статье мы расскажем о монолатеральном косоглазии и методы борьбы с ним. Как восстановить симметричное положение глаз и нормальное бинокулярное зрение, диагностика, профилактика, хирургическое и немедикаментозное лечение.

Специфика монолатерального косоглазия

Монолетарное косоглазие Источник: medceh.ru

Под монолатеральным страбизмом понимается одностороннее косоглазие. Снижение зрения в этом случае неизбежно, причем больной глаз может окончательно ослепнуть за короткий промежуток времени.

Мозг, получая двойное изображение, выключает ущербный орган из процесса зрительного восприятия. Если не вовлекать пораженный глаз в работу, то спасти его не удастся, даже если используются передовые методы лечения.

Сохранение бинокулярного зрения при прогрессирующем одностороннем страбизме возможно, если исключить причины развития заболевания. Если не избавиться от провоцирующих факторов, то зрение будет ухудшаться даже после проведения операции.

Логично, что монолатеральное нарушение приводит к снижению функциональности ведомого глаза. Но здесь также работает и обратный принцип: амблиопия одного глаза становится причиной развития косоглазия.

Слабовидящий глаз менее активен в работе, его мышцы со временем расслабляются, и наблюдаемые объекты воспринимаются исключительно от ведущего глаза.

Так возникает порочный круг: односторонняя близорукость или дальнозоркость провоцирует косоглазие. А страбизм, в свою очередь, мешает укрепить ведомый глаз и вызывает его атрофию.

Именно поэтому восстановление зрения при одностороннем поражении носит комплексный и многоэтапный характер. В ход идут различные методики, которые позволяют усилить активность пораженного глаза и предупредить дальнейшее ослабление глазных мышц.

По статистике косоглазие встречается у 0,5 — 7,1 % детей. Несмотря на интенсивное развитие учения о косоглазие, многие его вопросы до сих пор не решены.Сохраняется актуальной главная проблема — общая эффективность лечения косоглазия у детей.

Косоглазие является не только косметическим дефектом, не положительно сказывающимся на психике и формировании характера у детей, но и большим функциональным недостатком.

В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира нарушается, ребёнок не в состоянии правильно и быстро определять пространственное отношение окружающих его предметов. В результате возможно отставание физического и умственного развития ребёнка.

Этиология

  1. разница в преломляющей способности обоих глаз (анизометропия), которая приводит к анизейконии.Такие изображения не могут сливаться в один образ в коре затылочной доли головного мозга.
  2. разница в остроте зрения между глазами более 0,4. В этом случае одно из изображений будет четким, другое расплывчатым, и кора головного мозга не может их объединить
  3. заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  4. некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  5. нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  6. заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  7. нарушение развития коры головного мозга, при котором связи между обоими затылочными долями ослаблены и формирование единого зрительного образа затруднено
  8. нарушения в содружественной работе глазодвигательных мышц
  9. врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения.

Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

Класификация заболевания

Источник: o-glazah.ru

Выделяют две формы монолатерального страбизма:

  • расходящееся косоглазие – при данной патологии слабый глаз всегда направлен в сторону виска;
  • сходящееся – при ослаблении внешних мышц происходит смещение радужки глаза внутрь.

Смещение оси наблюдается и в вертикальном направлении, а иногда имеют место оба варианта нарушений. При смешанном косоглазии радужка глаза смещается по диагонали.

Содружественное косоглазие может быть сходящимся, расходящимся и вертикальным (кверху, книзу). Кроме того, встречается одностороннее (монолатеральное) и двухстороннее (альтернирующее) косоглазие.

Различают аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие исчезает при ношении очков. При частично аккомодационном косоглазии угол косоглазия частично уменьшается при ношении очков.

Альтернирующее косоглазие, как правило, сопровождается подавлением зрительного впечатления косящего глаза, так называемой скотомой подавления, что позволяет ребёнку избавиться от двоения, но создает определённые трудности лечения косоглазия.

Важно

Одностороннее (монолатеральное) косоглазие сопровождается значительным снижением зрения (амблиопией) косящего глаза. Это снижение зрения носит функциональный характер, т.е. обратный, при котором удаётся улучшить или восстановить зрение косящего глаза до нормы.

В офтальмологической практике принято использовать несколько классификаций косоглазия по следующим критериям:
По сроку появления косоглазие может быть:

  1. Врожденным – присутствует с рождения или проявляется в первые 6 месяцев жизни ребенка.
  2. Приобретенным – обычно проявляется у детей с года до 3-х лет, проявляется из-за перенесенной инфекции, сюда относятся: корь, скарлатина или грипп.

Болезнь по степени стабильности разделяется на два вида:

  • Непостоянное косоглазие характеризуется периодическим (преходящим) отклонением одного из глаз.
  • Для постоянного косоглазия характерно сохранение аномального несимметричного расположения одного или двух глаз все время.

По локализации болезнь можно разделить на:

  1. Односторонний страбизм (или монолатеральное косоглазие) представлен только одним косящим глазом.
  2. Возникновение перемежающегося (альтернирующего) косоглазия характеризуется попеременным отклонением глаз.

Недуг также представлен несколькими видами по степени выраженности:

  • Компенсированный – выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования.
  • Субкомпенсированный – может возникнуть при ослабленном контроле глаз.
  • Декомпенсированный – характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

По форме отклонения болезнь разделяется на следующие категории:

  1. Сходящееся – (эзотропия) при нем происходит отклонение глаз направленное к носу.
  2. Расходящееся (экзотропия)– отклонение противоположно предыдущему, то есть взгляд направлен к височной части головы.
  3. Смешанное – могут проявляться любые сочетания форм отклонения глаз.
  4. Вертикальное – такой вид недуга проявляется в двух формах со смещением одного из глазных яблок вверх (гипертропия, суправергирующее косоглазие) или вниз (гипотропия, инфравернирующее косоглазие).
  5. Иногда может возникнуть циклотропия – она характеризуется двумя видами: наклоном вертикального меридиана в сторону височной части – эксциклотропией; наклоном вертикального меридиана в сторону переносицы – инциклотропией.

По причине возникновения (происхождению) выделяется два типа болезни:

  • Содружественный
  • Паралитический (несодружественный).

Данные типы косоглазия различаются преобладающими формами болезни. Чаще всего (в более восьмидесяти процентов случаев) содружественный вид недуга проявляется сходящейся формой, а примерно в двадцати процентах – расходящейся. Паралитическое косоглазие часто бывает представлено вертикальными отклонениями.

Мнимое (кажущееся) косоглазие

Такой эффект возникает из-за особенностей строения глазного яблока. Когда угол между оптической и зрительной осью маленький (не больше 3-4°), то глаза расположены параллельно. Если же размер этого угла значителен (иногда вплоть до 10°), то кажется, будто человек косит глазами и получается эффект гетеротропии.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Существует два понятия: ортофория и гетерофория. Первое – это отличное мышечное равновесие глаз. Под вторым же понятием, гетерофорией, офтальмологи подразумевают разную силу действия глазодвигательных мышц.

Слабость мышц при этом может проявиться визуально и зрительная линия одного из глаз может отклониться кнаружи (экзофория), кнутри (эзофория), книзу (гипофория) или кверху (гиперфория).

Причины одностороннего страбизма

Нарушение часто носит наследственный характер. Причем врожденный страбизм может не проявлять себя несколько месяцев, а то и лет с момента рождения. Обычно наследственные патологии зрения заявляют о себе до 1 года, реже до 3 лет.

Если в роду имели место эпизоды косоглазия, слепота и другие серьезные проблемы со зрением, то вероятность подобных нарушений у ребенка резко возрастает. Среди прочих причин врожденного монолатерального страбизма:

  1. генетические нарушения;
  2. влияние на плод медикаментозных средств;
  3. употребление матерью во время беременности наркотических и спиртосодержащих препаратов;
  4. низкая масса тела при рождении;
  5. значительная степень недоношенности;
  6. наличие врожденной катаракты;
  7. детский церебральный паралич или гидроцефалия мозга у новорожденного;
  8. неврологические поражения.

Подобные нарушения могут спровоцировать не только односторонний страбизм, но и другие формы косоглазия и нарушения в работе центральной нервной системы.

Если с возрастом у ребенка появляется миопия, астигматизм или дальнозоркость, то развивается аккомодационное косоглазие. Использование корригирующих очков позволяет восстановить симметричное положение глаз и предупредить необратимые процессы в зрительном аппарате.

Если говорить о приобретенном страбизме, то его могут вызвать различные травмы: головного мозга, органов зрения, лицевых костей, а также неврологические нарушения. Такое косоглазие известно, как паралитическое.

При паралитическом косоглазии больной часто помогает себе поворотами головы и изгибом шеи. Такая ситуация опасна тем, что со временем могут развиться патологии опорно-двигательного аппарата.

Вынужденное положение головы доставляет человеку дискомфорт, хотя и помогает более четко видеть отдельные предметы. Вызвать подобные нарушения способны такие заболевания, как ботулизм, дифтерия и некоторые другие инфекционные недуги.

Причин, провоцирующих проявление офтальмологической патологии, существует большое количество. Разделить их можно на две большие группы

Врожденные причины

Большинство причин врожденного характера проявляются из-за болезней родителей, а также из-за нездорового образа жизни последних. Все это приводит к таким последствиям, как:

  • аметропия – проявляется в виде гиперметропии, миопии или астигматизма различных степеней;
  • аномальное развитие и прикрепление мышц, отвечающих за аккомодацию глаз;
  • болезни, нарушающие работу ЦНС;
  • болезни соматического характера.

Приобретенные причины

Довольно часто косоглазие может проявиться из-за причин приобретенного характера.

К таким причинам относятся:

  1. аметропия средней и высокой степени (чаще всего она возникает на фоне чрезмерного переутомления органов зрения);
  2. травмы различного характера – наиболее опасными являются травмы головы и те, которые нарушают целостность внешних глазных оболочек;
  3. параличи, парезы;
  4. частые стрессовые ситуации;
  5. болезни инфекционного характера, проявляющиеся в виде кори, скарлатины, дифтерии, гриппа;
  6. травмы психического характера, например, испуг;
  7. резкое падение остроты зрения на одном из глаз.

Симптомы и диагностика

О патологии свидетельствует отклонение местоположения радужной оболочки от физиологической нормы. Это особенно заметно именно при монолатеральном страбизме. В этом случае здоровый глаз движется правильно и занимает естественное положение при фиксации на предмете.

Ведомый глаз блуждает. Отклонение от оси определяется разновидностью страбизма. Иногда положение зрачка занимает столь отдаленное от нормы положение, что вопрос о прогрессирующей слепоте не возникает.

На патологию зрения указывают и другие симптомы:

  • раздвоение картинки – при одновременном восприятии двух изображений человек испытывает головокружение, тошноту, головные боли. Мозг не способен адекватно оценивать видимую им картинку.
  • потеря ориентации – человек не может определить местоположение предмета, оценить его размеры и расстояние, на котором он находится. Особенно тяжело людям с косоглазием ориентироваться среди движущихся предметов;
  • аномальное положение верхнего века – не всегда сопровождает страбизм, но говорит о проблемах с глазодвигательным нервом. При подобных нарушениях наблюдаются значительное расширение зрачка больного глаза и паралич аккомодации

Симптоматика при одностороннем страбизме очевидна, но детальная диагностика необходима для постановки окончательного диагноза и выявления причин косоглазия. Без определения провоцирующих факторов добиться прогресса в лечении невозможно.

Традиционно используются следующие методы инструментальной диагностики:

  1. обследование рефракции;
  2. проведение биометрических исследований;
  3. компьютерная рефрактометрия;
  4. измерение угла косоглазия;
  5. биомикроскопия.

Важно установить время формирования косоглазия и выявить связь с возможными травмами либо заболеваниями. При паралитическом страбизме необходима помощь невролога. Специалист направит на электроэнцефалографию, в ходе которой выявляются мозговые дисфункции и уровень активности клеток головного мозга.

Неврологическое обследование включает такие методы, как электромиография и электронейрография. С их помощью удается оценить состояние нервно-мышечной системы и скорость прохождения нервных импульсов. Такая диагностика позволяет выявить повреждения отдельных нервов.

Важно

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики. В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное.

Косоглазие может быть периодическим, а затем и постоянным или сразу постоянным. Также нужно отметить является ли оно односторонним или же оно двустороннее.

Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).

Вслед за этим необходимо решить задачу о том, связано ли оно с состоянием аккомодации или не связано.

В целях своевременной правильной диагностики причин, которые могут привести к косоглазию, а также установления характера уже имеющегося косоглазия и выбора наиболее ориентированного рационального лечения необходим тщательный сбор анамнеза.

Очень хорошо должна быть проверена острота зрения. Проверяются и характер зрения (монокулярное, монокулярное альтернирующее, одновременное, бинокулярное).

Угол косоглазия измеряют чаще методом Гиршберга, который является наиболее простым, быстрым и достаточно точным. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол девиации равен 15°, в центре радужки — 25 — 30°, на крае роговицы — 45°, за краем роговицы — 60° и более.

Большое значение как для диагностики содружественного косоглазия, так и для выбора того или иного способа лечения имеет функциональное состояние мышц и объем движений глаза.

Наиболее объективным хотя и довольно затруднительным методом определения функции мышц у детей является так называемая коордиметрия, дающая возможность установить как недостаточность, так и гиперфункцию той или иной мышцы. Кроме того, у больных с косоглазием проверяют состояние приведения и отведения глаз.

Соответственно воображаемой линии между верхней и нижней слезной точкой, проходящей по определенному сегменту роговицы, можно судить о степени приведения (аддукции), а по степени приближения роговицы к наружной спайке век — об отведении (абдукции).

Важно

На основе выявленных изменений со стороны глаз у детей с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет на стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения.

Диагноз, следовательно, может и должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное содружественное постоянное, частично аккомодационное правостороннее сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.

На что нужно обращать особое внимание?

Источник: keymedic.ru

Все болезни нужно лечить своевременно, в том числе расходящееся косоглазие. Поэтому офтальмологи должны предупреждать мам о том, на что нужно обращать внимание. Но, к сожалению, это делается не так часто.

Вот что должны уметь малыши:

  • Реагировать на яркий свет – зажмуриваться или отворачиваться. Если реакция отсутствует, то это повод сходить к врачу.
  • Узнавать маму, родственников, свои игрушки.
  • Не прищуриваться при разглядывании предметов.
  • Следить за движущимися предметами. В норме это умеют даже совсем маленькие малыши.
    Если закрадутся нехорошие подозрения, нужно сходить на прием к врачу и объяснить их причины.

Есть ли шанс на выздоровление?

В основном прогноз благоприятный в случае своевременного выявления – до 7 лет. Но и после этого возраста есть шанс на выздоровление – все зависит от степени и вида косоглазия, возможности применения хирургического лечения.

А так, косоглазие лечится несколькими способами:

  1. Оптическая коррекция – ношение очков для исправления существующего нарушения рефракции. Очковое лечение способствует уменьшению девиацию, стимулирует аккомодацию и конвергенцию. В некоторых случаях очки помогают полностью избавиться от косоглазия.
  2. Ортоптическая терапия – ношение специальной повязки на здоровом глазу во избежание диплопии и для улучшения конвергенции.
  3. Хирургическое лечение. В нем нуждается большинство детей в возрасте 5 лет. Оно заключается в проведении двусторонней рецессии прямых наружных мышц глаза.

Если есть возможность, то желательно отдать ребенка в специализированный детсад. Там практически постоянно занимаются с детьми: выполняют специальные упражнения для глаз, используют аппаратное лечение.

Детки обычно ходят в такой садик с удовольствием, ведь все занятия происходят в игровой форме. Да и в группе себе подобных они чувствуют себя комфортней, особенно при ношении повязки.

Даже если такой возможности нет, то отчаиваться не стоит. С ребенком можно и нужно заниматься дома. Например, предложить ему собрать вместе конструктор или картинку из пазлов, порисовать, почитать и многое другое. При этом лучший глаз нужно закрыть повязкой.

Очень полезно научить ребенка выполнять упражнения: двигать глазками влево-вправо, вверх-вниз или по диагонали. А также вращать глазами, косить глаза по очереди или сжимать-разжимать веки. Заниматься нужно регулярно, иначе эффекта не будет.

При этом важно следить за зрительными нагрузками детей и создать правильные условия для зрения:

  • нормальное освещение;
  • стол или парта для выполнения домашнего задания, соответствующая росту;
  • ограничение времяпрепровождения за телевизором и компьютером;
  • полноценное питание;
  • исключение повышенной активности – детям с косоглазием не рекомендуются активные игры и виды спорта.

Родителям следует помнить, что патология не проходит сама. Чем раньше будут выявлены причины и будет начато лечение, тем больше шансов на его успешность.

Классические методы лечения монолатерального косоглазия

При страбизме, развивающемся на фоне аметропии, показана оптическая коррекция зрения. Если нарушения имеют обратимый характер, удастся улучшить остроту зрения и устранить факторы, влияющие на бинокулярность.

Ликвидировать сходящееся косоглазие способны комплексные упражнения, подразумевающие использование света и тени, разностороннее вращения глазных яблок, тренировку аккомодации.

Лучшим методом остановить атрофию больного глаза считается окклюзия глаза ведущего. Необходимо проводить не менее 3 часов в день, работая исключительно ослабленным органом. Длительность такого лечения не должна превышать 4 месяцев.

Контактная или очковая коррекция зрительных патологий обязательна при наличии аметропий на фоне косоглазия. Если не направить усилия на восстановление остроты зрения, то непосредственное лечение страбизма будет малоэффективно.

После того как удастся уравновесить зрительные нагрузки, следует начать тренировку глазных мышц. С этой целью назначаются аппаратная стимуляция, офтальмологический массаж, лазерстимуляция.

Важно

Для тренировки аккомодации полезны упражнения, при которых фиксация взгляда осуществляется попеременно на ближних и дальних предметах. Если фокусировка дается с трудом, необходимо подобрать оптимальное расстояние до предметов.

При рефракционной амблиопии показана фотостимуляция зрения. Она осуществляется посредством специального аппарата, который излучает световые вспышки основных цветов спектра. Данный метод эффективен при снижении остроты зрения и спазме аккомодации.

Усилить эффективность лечения способна магнитотерапия. Она обладает противовоспалительным действием и форсирует регенераторные процессы. Магнитостимуляция эффективна при различных видах амблиопий, дистрофических нарушениях сетчатки и патологиях зрительного нерва.

Немедикаментозное лечение косоглазия заключается в коррекции зрительной функции с помощью очков или контактных линз.

  1. Такое лечение наиболее эффективно при обнаружении у пациента аккомодационного и частично аккомодационного вида.
  2. Если диагностировано неаккомодационное косоглазие, то, чтобы исправить его применяется набор призм Френеля, которые приклеиваются на линзы очков.
  3. При детском косоглазии часто используется лечение при помощи окклюзии – плеоптика. Смысл метода в том, что на глаз надевается повязка и происходит постепенная адаптация глазодвигательных мышц.

Хирургическая коррекция

Источник: mosglaz.ru

Если консервативное лечение не дает нужных результатов в течение полутора лет, то рекомендована хирургическая коррекция. Она ликвидирует сходящееся косоглазие, выправляет положение радужки при страбизме на фоне астигматизма и прочих патологий зрения.

При сильном отклонении оси операцию проводят в несколько этапов. Используют усечение либо ослабление глазодвигательных мышц, в зависимости от специфики недуга.

До начала хирургического лечения и в период восстановления могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Они способствуют усилению кровообращения, препятствуют гипоксии и повышают местный иммунитет.

Когда страбизм протекает длительное время и возникают необратимые последствия, хирургическая коррекция позволяет добиться лишь косметического эффекта. Восстановить бинокулярное зрение в этом случае не удается.

При врожденном страбизме целесообразно проводить операцию в возрасте 4-5 лет. А приобретенное косоглазие у взрослых можно исправить лишь в том случае, если устранены провоцирующие факторы.

Пластика мышц при страбизме подразумевает следующие манипуляции:

  • ослабляющая коррекция – достигается за счет тенотомии, рецессии глазодвигательной мышцы либо ее удлинения;
  • усиливающая пластика – достигается за счет резекции или перекручивания сухожилий и самой мышцы.
    Операция по регулировке глазодвигательных мышц проводится не более чем на 2 мышцах за один раз. В западных клиниках врачи осуществляют коррекцию нескольких глазодвигательных мышц единовременно.

Если в ходе лечения сохранилась остаточная диплопия, то проводят корректирующую операцию через 6 месяцев после предыдущей. Вид оперативного вмешательства определяется, исходя из угла косоглазия и осложняющих факторов.

В послеоперационный период пациенту назначаются глазные капли с противовоспалительными свойствами. Нельзя посещать бани, бассейны, сауны, солярии. Если через 2 недели после операции никаких осложнений не возникло, то пациент возвращается к обычному режиму.

Для более быстрой адаптации прооперированного глаза приводят оптическую коррекцию, глазную гимнастику и временную окклюзию здорового глаза.

Методики плеоптики при лечении косоглазия:

  1. Прямая окклюзия или пенализация. Это выключение зрения лучше видящего глаза в течение нескольких месяцев. Окклюзия может быть полной или частичной. При этом с помощью различных методов ухудшают или выключают зрение лучше видящего глаза и ведущим становится амблиопичный глаз.
  2. Локальный слепящий засвет – это раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом импульсной лампы при помощи световода. Лечение назначается с 2-3 лет.
  3. Лазерная плеоптика – при этом методе центральную ямку сетчатки амблиопичного глаза раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения.
  4. Лечение при помощи поляризационных фильтров по методу Гайденберга.
  5. Лечение при помощи хейроскопа, специального аппарата для лечения амблиопии.
  6. Рефлексотерапия и электростимуляция.

Следующий этап лечения косоглазия называется ортоптика. Он включает в себя упражнения на специальном приборе (синоптофор), специальные игровые интерактивные программы на экране компьютера.

Новым методом в лечении косоглазия считается диплоптика – заключительный этап. Цель диплоптики закрепить бинокулярное зрение. Используются различные специальные упражнения, применяется решетка для чтения, разделитель полей зрения и т.д.

Для достижения стереоскопического зрения продолжают упражнения на специальных стереоскопических приборах.
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий назначается хирургическое лечение.

Операции обычно проводятся в дошкольном возрасте. Методики оперативного лечения различные. Обычно производится усиление действия слабой мышцы или ослабление действия сильной мышцы при помощи пересадок и пластики мышц.

После выполнения оперативного лечения снова проводят курсы плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, иначе косоглазие может развиться повторно.

Прогноз и профилактика

Положительная динамика чаще наблюдается у юных пациентов. Если провести хирургическое лечение страбизма в дошкольном возрасте, то уже к началу учебы ребенок сумеет полностью восстановить зрение и успешно пройти период реабилитации.

С повышением зрительных нагрузок необходимо следить за режимом работы и отдыха, проводить витаминотерапию и постоянно контролировать остроту зрения. При малейшем снижении зрения нужно использовать линзы или очки. Это поможет снять зрительное напряжение и предупредит рецидивирующее косоглазие.

Лечение во взрослом возрасте обычно имеет продолжительный характер. Даже после успешной операции требуется длительный период восстановления. Для ускорения реабилитации назначаются аппаратные методы восстановления функциональности глаз и общеукрепляющие физиопроцедуры.

Важно

Поздно выявленное приобретенное косоглазие на фоне нарушений в работе центральной нервной системы лечению практически не поддается. Задача терапии сводится к обеспечению максимального комфорта для больного и сохранению имеющегося зрения.

Если пациент не будет придерживаться всех правил, предписанных врачом, то можно не только не добиться существенных улучшений, но и усугубить ситуацию. Особенно опасно самолечение в постоперационный период, когда высока вероятность развития осложнений.

Профилактике монолатерального косоглазия должны уделять внимание все лица, которые входят в группу риска. Ухудшению зрения способствуют наследственная предрасположенность, предшествующие травмы головного мозга, инсульты, поражения центральной нервной системы.

Избежать проблем со зрением помогут контроль зрительных нагрузок, своевременная коррекция аметропий, профилактика инфекционных заболеваний глаз.

Борьбу с такой патологией начинают с лечения всех сопутствующих недугов. Как правило, это близорукость, дальнозоркость либо астигматизм.

Изначально выписывают очки, предусматривающие наличие пластиковых стекол. Они необходимы для каждодневного применения. Лечение косоглазия ориентировано на то, чтобы острота зрения была одинаковой для обоих глаз. Нынче специалисты используют следующие методики:

  1. гимнастический комплекс;
  2. направленный засвет сетчатки глаза;
  3. окклюзия;
  4. пенализация.

Вспомогательными способами решить проблему станет аппаратное лечение, специальные упражнения, рефлексотерапия, а также полный засвет глазной сетчатки. Наиболее рациональный подход должен подобрать квалифицированный офтальмолог.

Источники: ozrenii.com, linza.guru, zorsokol.ru, glazexpert.ru, medceh.ru, leyesfor.me, zrenie-glaz.ru

Дальнозоркий глаз в силу своего строения предрасположен к развитию ряда серьезных глазных заболеваний

как вылечить косоглазие на фоне дальнозоркости

Почему возникают осложнения дальнозоркости?

Как вы успели узнать из других статей, дальнозоркость – это не просто нарушение зрения вблизи, а особое строение глаза и особое «неправильное» состояние его оптики. 

Дальнозоркий глаз имеет меньшую длину, чем в норме, а его оптика более слабую силу преломления, что предрасполагает к развитию ряда серьезных глазных заболеваний. 

Давайте вместе рассмотрим возможные осложнения дальнозоркости через призму особого строения гиперметропического глаза  и его оптики.

Амблиопия при дальнозоркости

Амблиопия или ленивый глаз  – заболевание, при котором глаз имеет нормальное строение, но по каким-либо причинам не научился видеть в детстве и навсегда остался слабовидящим. Такие пациенты могут всю жизнь видеть амблиопичным глазом 3-4 строчки на таблице по проверке зрения и никакая коррекция не улучшит результат. Причиной амблиопии может стать нераспознанная в детстве гиперметропия. За счет неправильно сформированной оптики глаз ребенка не получает качественного и четкого изображения на сетчатку и начинает лениться. Если во время не провести диагностику и не назначить лечение амблиопии, то велика вероятность получить на всю жизнь проблему необратимого низкого зрения, которое может осложняться еще и косоглазием.

Коррекция и лечение гиперметропии у ребенка на ранних этапах может предотвратить развитие серьезных осложнений — «ленивого глаза» и косоглазия. 

Сходящееся косоглазие при дальнозоркости

Сходящееся косоглазие – при работе на близком расстоянии у всех людей глаза стоят не параллельно, а сводятся, чтобы пересекались их зрительные оси – конвергенция. При этом за счет напряжения глазных мышц (аккомодации) человек фокусируется на близком расстоянии. 

При гиперметропии внутриглазнаые мышцы постоянно находятся в состоянии напряжения, даже когда человек смотрит вдаль, чтобы фокус попадал на сетчатку глаза. При работе вблизи цилиарная мышца напрягается еще больше. Постоянный спазм цилиарной мышцы предрасполагает к развитию сходящегося косоглазия.

Сходящееся косоглазие — одно из осложнений, наиболее часто встречающееся как у детей, так и у взрослых, страдающих гиперметропией.

Узкоугольная и закрытоугольная глаукома

Узкоугольная и закрытоугольная глаукома наиболее часто встречается у пациентов с гиперметропией. Дальнозоркий глаз имеет такое строение, которое предрасполагает к повышению глазного давления за счет блокады путей оттока внутриглазной жидкости. 

видео закрытоугольная глаукома

Острый приступ глаукомы  

Острый приступ глаукомы  — неотложное состояние в офтальмологии. Сильнейшая боль в глазу, головная боль в области виска, радужные круги, снижение зрения, тошнота – эти симптомы развиваются очень быстро. 

Дальнозоркий глаз по строению предрасположен к развитию острого приступа глаукомы, это осложнение гиперметропии может приводить к слепоте и экстренной госпитализации в больницу.

Анатомически именно глаз гиперметропа предрасположен к острому приступу глаукомы. Проявляется, как правило после 40 лет. Есть надежный способ профилактики данного состояния – лазерная иридэктомия.

В возрасте 2−4 мес. у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, т.е. возникает примитивное бинокулярное зрение (зрение двумя глазами). Формирование и становление совершенного бинокулярного зрения происходит в возрасте 2−6 лет. Таким образом, содружественное косоглазие – преимущественно патология раннего детского возраста.

У 17,5% детей сходящееся косоглазие появляется на первом году жизни, в том числе у 9% оно отмечалось с рождения.

Сходящееся косоглазие развивается у детей 3−4 лет, как правило, с гиперметропической рефракцией (дальнозоркостью) и астигматизмом. Расходящееся косоглазие в школьном возрасте, когда начинает развиваться близорукость. Реже наблюдается косоглазие с вертикальным отклонением. Может косить постепенно один глаз — монолатеральное, или косят оба глаза – альтернирующее.

При содружественном косоглазии двоение, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена – это явление называют амблиопией. Амблиопия осложняет косоглазие у 60−65% косящих детей, значительно чаще при монолатеральном косоглазии. Амблиопия, как правило, носит функциональный характер, однако механизм ее развития недостаточно выяснен. Многие считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы ЦНС.

Чаще возникает сходящееся косоглазие у 89% детей, реже расходящееся – у 10% детей. К причинам содружественного косоглазия можно отнести:

-любое заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;

-врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз;

-некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);

-заболевания и повреждения центральной нервной системы.

Содружественное косоглазие развивается чаще в случае, если острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого, вследствие аномалии рефракции или нарушения прозрачности преломляющих сред глаза, а также вследствие заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

В зависимости от причины косоглазия различается и лечение данного заболевания, чем раньше назначено лечение, тем лучше и быстрее достигается положительный эффект. Для профилактики косоглазия важное значение имеет гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с периода новорожденности.

Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп, и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время этих заболеваний необходимо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным.

Важное значение имеет выделение альтернирующего косоглазия, при котором попеременно косит то правый, то левый глаз или когда постоянно отклонен только один глаз, что может привести к снижению остроты зрения.

Следствием косоглазия может быть такая серьезная патология как амблиопия.

Основной путь профилактики — раннее выявление причин и правильное лечение.

Конечная цель лечения содружественного косоглазия — восстановление бинокулярного зрения. Только при бинокулярном зрении полностью восстанавливаются зрительные функции, устраняется асимметрия в положении глаз.

Комплексное лечение содружественного косоглазия включает:

-оптическую коррекцию аметропии (очки или контактные линзы);

-мероприятия, направленные на лечение амблиопии (видеокомпьютерная коррекция зрения);

При установлении амблиопии производят ее лечение. Детям в возрасте 4−5 лет при амблиопии проводятся прямая окклюзия, т.е. выключение лучшего глаза. Прямая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии на выключенном, т.е. здоровом глазу.

Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.); операции на глазодвигательных мышцах; пред– и послеоперационные ортоптические упражнения на специальной аппаратуре.

По материалам сайта: www.childvision.ru

23 сентября 2004  |  08:09

Первый год и дошкольный период

В течение второго месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. Он уже фокусирует взгляд на игрушках и следит за их движением. При этом задействованы зрение, слух и осязание, которые взаимно дополняют и контролируют друг друга. У ребенка складываются первые представления об объемности предмета.

14 сентября 2004  |  11:09

Упражнения на улучшение зрения

Перед выполнением упражнений надо удобно сесть, лучше на что-либо со спинкой, хотя можно и «по-турецки», то есть, скрестив ноги под собой. По возможности расслабиться и отключиться от обычной суеты. Кажущаяся простота этого момента значительно усиливает эффект.

10 сентября 2004  |  11:09

Об отношении к очкам

Поскольку речь зашла об очках, то можно выделить два их вида: солнцезащитные очки и очки с оптическими линзами для коррекции тех или иных нарушений зрения.

06 сентября 2004  |  08:09

Современные методы коррекции близорукости

Очки — самый распространенный метод коррекции близорукости на сегодня. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств — постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения.

02 сентября 2004  |  11:09

Близорукость – что это такое?

Близорукость (миопия) – это частая патология рефракции глаза при которой изображение предметов формируется перед сетчаткой. У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза — осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние — рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов.

Вопрос: Можно ли исправить косоглазие?

Здравствуйте моя сестра в детстве получила травму, ударилась головой. В результате этого правый глаз перестал видеть, и начал косить. Сейчас ей 18 лет и она очень переживает по этому поводу, для нее это стало комплексом.Скажите, можно ли вылечить или хотя бы сделать не заметным это косоглазие с помощью гимнастики?Какие еще есть способы?Заранее спасибо.

К сожалению, в том случае, если косоглазие возникло в результате повреждения глазодвигательного нерва, исправить этот недостаток гимнастикой не удастся. Вашей сестре необходимо пройти обследование у невролога или нейрохирурга а также у офтальмолога, для того, чтобы выяснить причину появления косоглазия.

В 6 лет у меня была травма глаза, делали 3-4 операции, но толком я им всё равно не вижу.Два года назад поставили хрусталик, но мало что изменилось, всё также как под водой.Но около года назад или даже больше у меня стало развиваться косоглазие, и я не знаю что мне с этим делать.Из-за чего оно начало развиваться?Что нужно делать?

Возможной причиной развития косоглазия может быть. отсутствие центрального зрения или разность рефракции обоих глаз. Для диагностики данного состояния обратитесь к врачу офтальмологу за личной консультацией. Возможно понадобится очковая коррекция.

Здравствуйте у меня враждебное косоглазие и я не могу уже с ним жить есть ли какая нибудь гимнастика для глаз.

Мы рады помочь Вам. К сожалению, без личного осмотра, правильно оценить причину возникновения косоглазия, а значит, и подобрать лечение — нельзя. Попробуйте найти грамотного окулиста. Удачи Вам и здоровья.

Здравствуйте, скажите пожалуйста, а можно вылечить косоглазие пиявками?

Источник:

Косоглазие

Конечной целью при проведении операций по поводу косоглазия является восстановление симметричного (или максимально близкого к симметричному) положения глаз. Такие операции, в зависимости от ситуации, могут проводиться как во взрослом возрасте, так и у детей.

Виды операций для исправления косоглазия

В целом операции при косоглазии бывают двух типов. Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы. Примером таких операций является рецессия (пересечение мышцы у места ее прикрепления и перемещение ее таким образом, чтобы ослабить ее действие), частичная миотомия (частичное иссечение части мышечных волокон), пластика мышцы (с целью удлинения). Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы. Пример операций второго типа – резекция (иссечение участка ослабленной мышцы рядом с местом прикрепления с последующей фиксацией укороченной мышцы), теноррафия (укорочение мышцы путем образования складки в зоне мышечного сухожилия), антепозиция (перемещение места фиксации мышцы с целью усиления ее действия).

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция). Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, может потребоваться повторная операция, которая обычно выполняется спустя 6 – 8 месяцев.

Для достижения максимальной эффективности при проведении операции для исправления косоглазия, необходимо придерживаться нескольких основных принципов.

1. Излишнее форсирование процесса хирургической коррекции косоглазия зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому все манипуляции следует производить дозировано (если это необходимо – в несколько этапов).

2. При необходимости ослабления или усиления отдельных мышц дозированное хирургическое вмешательство следует распределять равномерно.

3. Во время выполнения операции на определенной мышце необходимо сохранять ее связь с глазным яблоком.

Высокотехнологичная хирургия косоглазия:

Cпециалистами детских глазных клиник разработана современная высокотехнологичная радиоволновая хирургия с принципами математического моделирования.

Преимущества высокотехнологичной хирургии глаза:

Операции малотравматичны, благодаря применению радиоволн сохраняются структуры глаза . После операций нет ужасных отеков, пациент выписывается из стационара на следующий день. Операции точны. Благодаря принципам математического расчета мы можем обеспечить высочайшую точность и показать гарантированный результат операции еще до ее проведения. Период реабилитации сокращается в 5-6 раз.

Результат операции: высокоэффективные технологии хирургии косоглазия позволяют обеспечить симметричное положение взора при различных видах косоглазия, в том числе с малыми и непостоянными углами, восстановить подвижность глазного яблока при паралитическом косоглазии в 98% случаев. Это уникальный способ эффективно помочь пациенту.

Результаты операции по поводу косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия позволяет исправить косметический дефект, который является сильным травмирующим фактором для больных любого возраста. Однако для восстановления зрительных функций (т.е. бинокулярного зрения) после операции требуется комплексный подход, который включает плеоптическую терапию (она направлена на лечение сопутствующей косоглазию амблиопии ) и ортоптодиплоптическую терапию (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Одномоментная операция по исправлению косоглазия у взрослых может выполняться амбулаторно, при лечении детей в большинстве случаев необходима госпитализация. Ориентировочный срок восстановления после операции составляет 1 неделю, но для воссоздания полноценного бинокулярного зрения, т.е. способности видеть объемную картинку двумя глазами одновременно, этого не достаточно. За время, пока у человека было косоглазие, мозг, говоря образно, «разучился» совмещать изображения от обоих глаз в единый образ, и потребуется достаточно долгое время и значительные усилия, чтобы «научить» головной мозг этому заново.

Следует упомянуть, что, как и любая операция, хирургическое исправление косоглазия может сопровождаться развитием определенных осложнений. Одним из наиболее распространенных осложнений операции при косоглазии является избыточная коррекция (т.н. гиперкоррекция), обусловленная погрешностью в расчетах. Гиперкоррекция может возникнуть непосредственно после операции, а может развиваться спустя некоторое время. К примеру, если операция была выполнена в детском возрасте, то в подростковом возрасте, когда глаз растет, у ребенка может снова возникнуть косоглазие. Такое осложнение не является непоправимым и легко корректируется при помощи хирургического вмешательства.

Данное хирургическое вмешательство проводится в большинстве офтальмологических центров Москвы и России (как коммерческих, так и государственных). Выбирая клинику для проведения операции по исправлению косоглазия, важно изучить возможности клиники, условия пребывания, оснащенность клиники современной аппаратурой и прочие важные моменты. Не менее важно грамотно выбрать врача для выполнения операции. ведь от его профессионализма в полной мере будет зависеть прогноз излечения.

Если Вы или Ваши родственники уже перенесли операцию по исправлению косоглазия, мы будем признательны, если Вы оставите отзывы о вмешательстве и клинике, где производилась процедура, а так же полученных результатах

Источник:

Операция на глазах для устранения косоглазия

Оглавление:

Часто операция на косоглазие не сразу возвращает нормальное зрение. Многие согласятся, что жалко смотреть на косящую молодую симпатичную девушку или ребенка. Без этого косметического дефекта все было бы хорошо. Кроме того, офтальмологи рекомендуют, прежде чем ложиться под нож, попробовать консервативные методы лечения косоглазия.

Что такое страбизм, или косоглазие

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет. При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза. Длительное существование косоглазия приводит к амблиопии — обратимому функциональному снижению зрения, когда один глаз практически (или полностью) не задействован в зрительном процессе.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы. Другой причиной может быть аномалия развития или неправильное прикрепление глазодвигательных мышц (см. рис.1).

Приобретенное косоглазие возникает в результате:

инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.; соматических болезней; травм; резкого падения зрения одного глаза; близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени; стрессов или сильного испуга; пареза или паралича; заболеваний центральной нервной системы.

Как можно избавиться от косоглазия

Косоглазие исправляет:

ношение специальных очков; ряд упражнений для глаз; ношение повязки, закрывающей один глаз; хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками. Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом. Если все перечисленные методы не исправили зрение, проводят операцию по корректировке косоглазия. Данный вид оперативного вмешательства проводится как в младенчестве, так и во взрослом возрасте.

Виды операций по исправлению косоглазия

У детей и взрослых встречаются следующие виды страбизма:

горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы; вертикальный; сочетание двух видов.

Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

Во время операции может быть проведено:

оперирование усиливающего типа; оперирование ослабляющего вида.

При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока. Операцию проводят на одном или обоих глазах. Микрохирург определяет вид оперативного вмешательства, когда пациент в полностью расслабленном состоянии находится на операционном столе.

В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым. а в других — всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

Важно, чтобы во время хирургического вмешательства глазное яблоко было неподвижным и в мышцах отсутствовал тонус, потому что хирург проводит специальный тест: он оценивает степень ограничения движений глаза, двигая его в разных направлениях.

Взрослый человек после операции в этот же день может уйти домой. Ребенку же нужна предварительная госпитализация. Чаще всего с детьми в больнице находятся матери, выписка происходит на следующий день после операции. Восстановительный период занимает около 14 дней. После выписки пациент продлевает больничный лист или справку в своей поликлинике.

Следует учесть, что в 10-15% случаев косоглазие не устраняется до конца и может понадобиться повторная операция. Снизить процент неудачи помогает хирургическое вмешательство с применением регулируемых швов. После пробуждения больного врач через некоторое время проверяет состояние глаз под местной анестезией. Если есть отклонения, он немного подтягивает узлы швов и лишь потом их окончательно закрепляет. Все виды операций выполняются полностью рассасывающимся шовным материалом.

У взрослых людей, проживших значительное время с косоглазием, иногда после операции двоится в глазах, потому что мозг отвык воспринимать бинокулярную картинку. Если перед операцией врач установил высокую вероятность развития двоения в глазах, корректировку косоглазия делают в два этапа, чтобы мозг смог постепенно адаптироваться.

Проведение операции

За несколько дней до хирургического вмешательства нужно сдать анализы крови, сделать ЭКГ и пройти консультацию у некоторых специалистов. За 8 часов до операции нельзя кушать. Если она назначена на утро, можно поужинать, а если в послеобеденное время, то разрешен легкий завтрак. Ребенка с матерью кладут в стационар за пару дней до операции. Процедура проводится под общим наркозом. Сама операция продолжается 30-40 минут, потом пациента выводят из наркоза и переводят в палату. Все это время на глазу находится повязка. После того как прооперированный больной полностью отошел от наркоза, во второй половине дня его осматривает хирург. Он открывает повязку, проверяет глаз, закапывает специальные капли и опять его закрывает. Взрослых после этого отпускают домой с подробными рекомендациями: какие препараты принимать, чем закапывать глаз и когда приходить на повторный осмотр. Повязку на глазу оставляют до утра следующего дня. Через неделю нужно явиться на осмотр, где врач оценит скорость заживления и состояние глаза. Окончательная оценка положения глаз проводится через 2-3 месяца.

Несколько недель после операции применяют специальные противовоспалительные капли и (по необходимости) антигистаминные препараты. Глаз будет покрасневшим и отекшим. Иногда на следующее утро глаз склеится из-за скопившегося гноя. Не нужно пугаться: его промывают теплой кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором. Пару дней глаз будет сильно слезиться и болеть, также будет казаться, что в глазу есть соринки. Швы самостоятельно рассасываются по истечении 6 недель.

В течение месяца после оперативного вмешательства нужно бережно охранять глаз. Нельзя плавать, находиться в пыльных помещениях и заниматься спортом. Детей в школе на полгода освобождают от физкультуры.

Через месяц после операции нужно пройти курс лечения. Чтобы вернуть бинокулярную способность видеть и распознавать правильную картинку, нужно пройти специальное аппаратное лечение в медицинском центре. В некоторых клиниках есть комплекс «Амбликор», разработанный специалистами Института головного мозга. Лечение на этом приборе представляет собой компьютерный видеотренинг. Он помогает преодолеть навык подавления зрения одного глаза. Во время просмотра мультфильма или кино у пациента непрерывно снимают ЭЭГ зрительной коры мозга и показания о работе глаз. Если человек видит двумя глазами, фильм продолжается, а если только одним, приостанавливается. Таким образом, мозг приучают воспринимать картинку с обоих глаз.

Источник:

Страбизм или гетеротропия это другое название косоглазия, которое может развиваться как в детском возрасте (отмечается появление болезни у 3% детей), так и у взрослого населения. Из-за этого заболевания у 50% заболевших детей происходит снижение остроты зрения, вследствие развития амблиопии (косящий глаз выводится из зрительного процесса).

Содержание статьи

Основной причиной развития этой патологии является нарушение правильной работы глазодвигательных мышц.

Там происходит их обработка, благодаря чему человек получает трехмерное изображение.

Глаз, в котором нарушается зрительная ось, постепенно выбывает из зрительного процесса.

Врождённое косоглазие (его ещё называют инфантильным), чаще всего развивается вследствие:

  1. Отягощенного генетического анамнеза (когда болели близкие родственники).
  2. Если будущая мама во время вынашивания ребенка не оградила себя от алкогольных излишеств, табакокурения, употребляла наркосодержащие вещества. или необдуманно применяла большое количество фармакологических лекарственных средств (чаще всего это антибиотики).
  3. Недонашивание беременности. рождение плода с малым весом.
  4. Врождённая аномалия глаз (катаракта).
  5. Детский церебральный паралич или гидроцефалия.
  6. У детей это может быть дальнозоркость, близорукость или астигматизм.
  7. Врожденной. Чаще всего обнаруживается в роддоме и имеет второе название инфантильная гетеротропия. Такая патология развивается в редких случаях.
  8. Латентную или скрытую форму.
  9. Декомпенсированную. Не поддается коррекции.
  10. Альтернирующую. Качество зрения не снижается, но в процессе задействованы оба глаза.
  11. Если отклонение происходит ближе к переносице, болезнь носит название эзотропия.
  12. Вертикальное косоглазие характеризуется подъемом оси зрения вверх или вниз. В связи с этим различают:
  13. Поднятие глаза вверх, гипертропия.
  14. Гипотропия, опущение глаза вниз.
  15. Транзиторная форма косоглазия происходит при отклонении оси зрения по диагонали.
  16. Близорукости.
  17. Астигматизме.
  18. Комбинированное косоглазие получает развитие на фоне дальнозоркости, его лечат при помощи ношения бифокальных очков. Такие очки имеют особенность в расположении линз, в одной линзе сочетаются две функции. Одна линза улучшает зрение при направлении взгляда вдаль, другая линза улучшает качество изображения предметов расположенных вблизи.
  19. Неаккомодационное косоглазие проявляется в 3 формах:
  20. Горизонтальный стробизм. Возникает из-за нарушения передачи нервных импульсов, и как следствие возникает нарушение функции зрительных осей, при их схождении или расхождении. Если эту патологию начинать лечить в раннем детском возрасте при помощи комплекса лечебной гимнастики, для восстановления бинокулярного зрения, то можно добиться неплохих результатов без оперативного вмешательства.
  21. Все разновидности вертикального косоглазия и расходящийся страбизм можно устранить только оперативным путем.
  22. Синдром Аветисова.
  23. Офтальмоплегия. Может приводить к потере движения глаза, и сопровождаться симптомом опущенного верхнего века.
  24. Синдром верхушки орбиты. Болезнь развивается в одном глазу, характеризуется наличием болевых ощущений. При визуальном осмотре наблюдается выпученность глазного яблока со смещением его в сторону.
  25. Эндокриной. В некоторых случаях может проходить, если правильно назначено лечение щитовидной железы.
  26. Хронической прогрессирующей. Чаще всего наблюдается у детей школьного возраста. Появляется вследствие переутомления или нарушение мышечного развития. Основными признаками данной формы является ограниченность движения глаз и опускание верхних век. Такую патологию лечит невропатолог.
  27. Офтальмомиастения. Очень сложный патологический процесс, характеризуется постепенным развитием, при котором ослабевают мышцы глаз, появляется симптом диплопии и птоза (опущение век).
  28. Ребенку трудно сфокусировать взгляд на одном предмете.
  29. Дети могут не замечать близлежащих предметов, из-за чего при движении, они спотыкаются о них, и могут получать травму.
  30. Асинхронное движение глазными яблоками.
  31. Невозможность точного рассмотрения предмета, изображение становится расплывчатым.
  32. Развивается симптом светобоязни к дневному свету или яркому освещению.
  33. В каком положении находится голова у ребенка (чтобы исключить паралитический страбизм).
  34. Проверяется симметричность размера глаз по отношению к голове.
  35. Возможность развития скрытой формы гетеротропии.
  36. Этиология заболевания.
  37. Исправление функции зрительных органов с помощью ношения очков со специальными линзами.
  38. Назначается комплекс лечебных упражнений для глазных мышц.
  39. Аппаратные методы для коррекции косоглазия.
  40. Операбельное вмешательство производится при отсутствии позитивного эффекта от предыдущих видов лечения.
  41. Восстановление зрительной функции при помощи очков. Этот метод особо эффективен при аккомодационной гетеротропии. Если возникает неаккомодационное косоглазие, его можно лечить, применяя призмы Френеля, их крепят на линзы очков.
  42. Атропина сульфат.
  43. Капли косопт. Это относительно новый лекарственный препарат обладающий возможностью снижать внутриглазное давление и оказывать релаксирующее действие на мышечный аппарат органов зрения.
  44. Резекция. Это методика позволяет укоротить длину глазной мышцы путем вырезания определённого участка.
  45. Восстановление симметричности глаз.
  46. Нормализация бинокулярного зрения.
  47. Снижение или потеря зрения.
  48. Также можно использовать сок из черники или капустных листьев.
  49. Очень хорошо ежедневно, употреблять в пищу горький шоколад. по четыре кубика после каждого приема еды. В его составе находится много веществ, которые поднимают мышечный тонус глазного яблока.
  50. Для выполнения первого упражнения необходимо повернуться спиной к солнцу. Косящий глаз оставить открытым, а здоровый прикрыть ладонью. После этого поворачивать голову, пока на больной глаз не попадет солнечный луч. Достаточно выполнения 10 повторений.
  51. Запрокинув голову назад пытаться разглядеть очертание кончика носа.
  52. Не реже одного раза в год посещать детскую поликлинику для осмотра у окулиста.
  53. При любом виде черепно-мозговой травмы обязательно посещать врача.
  54. Использовать комплекс гимнастических упражнений для глазной мышцы.
  55. Детские болезни (скарлатина, дифтерия, коревая краснуха, грипповирусная инфекция).
  56. Заболевание ревматическим артритом.
  57. Развивающейся катаракты или лейкомы (бельмо в глазу).
  58. Атрофии зрительного нерва и отслойки сетчатки.
  59. Развития новообразования в головном мозге.
  60. Парезы и параличи черепно-мозговых нервов (отводящего, блокового, глазодвигательного).
  61. Менингит и энцефалит.
  62. Перенесенный инсульт.
  63. Рассеянный склероз и миастения.
  64. Приобретенной. Возникает после перенесенной инфекции, тяжёлых заболеваний или в результате травмы спинного или головного мозга.
  65. Компенсированную. Диагностируется при помощи дополнительных методов исследования.
  66. Субкомпенсированную. Симптомы проявляются при нервном расстройстве.
  67. Монолатеральную. Патологическое отклонение происходит в одном глазе.
  68. Горизонтальное. Глаз отклоняется в левую или в правую сторону при этом:
  69. При отклонении глаза к области ушной раковины патология именуется экзотропией.
  70. Дальнозоркости.
  71. При нерефракционном виде косоглазия, глаз начинает косить, по направлению к переносице при этом преломляющая функция зрительных анализаторов не нарушается. Если вовремя начать лечение (ношение очков до + 3 диоптрий) возможно полное восстановление зрения.
  72. Гетеротропия в декомпенсированной форме. чаще всего развивается на протяжении длительного времени. Для исправления угла отклонения используется хирургический метод лечения. После проведения операции назначается терапия при помощи аппаратной методики.
  73. Смешанные формы. При развитии такой патологии происходит одновременное смещение глаз по горизонтальной и вертикальной оси.
  74. Синдром тяжелого глаза.
  75. Эндокринолог.
  76. Невропатолог.
  77. Глазной хирург.
  78. Синдром верхней глазной щели. При этой разновидности косоглазия характерна болезненность при попытке осуществить движение глазом. Острота зрительного восприятия не нарушается.
  79. Псевдопаралитическая форма стробизма имеет отличительную особенность. При ней не наблюдается симптом двоения изображение в глазу, её развитие не сопровождается поражением нервных рецепторов.
  • Врожденной. Можно лечить только с помощью хирургической операции.
  • Если косоглазие возникло из-за паралича, ребенок, пытаясь рассмотреть что-либо, совершает поворот тела с наклоном головы.
  • Повышенная усталость глаз.
  • Появляются частые головокружения.
  • Появляется диплопия (двоение предметов).
  • Визуально рассматривается положение глаз.
  • Острота и четкость зрения.
  • Степень угла расхождения органов зрения.
  • Наличие повреждений или дисфункции органов зрительной системы.
  • Возраст больного.
  • Степень развития болезни.
  • Плепто — ортопедическая терапия. При её проведении происходит полное устранение нагрузки на здоровый глаз. Он полностью исключается из зрительного процесса.
  • Для лечения окклюзии у маленьких детей требуется исключить здоровый глаз от зрительной нагрузки. На него одевается повязка (заклеивается линза на очках со стороны здорового глаза). Этот вид терапии происходит длительное время (до 4 месяцев).
  • При выборе лекарственных средств, назначают медикаменты, расслабляющие мышечно — связочный аппарат глаза. С этой целью использует:
  • Пилокарпин.
  • Монобиноскоп. Устраняет признаки амблиопии (снижение качества зрения), способствует устранению симптома, при котором двоится в глазах. Терапевтический эффект достигается при помощи раздражения сетчатки глаза, лучами света.
  • Синоптофор. Позволяет достичь хороших результатов при сенсорном косоглазии, а также когда угол расходящегося или сходящегося косоглазия имеет большой размер.
  • Рецессия. Данный вид операции предусматривает перемещение мышцы вперёд или назад, с последующим ее подшиванием к склере.
  • Существенное повышение остроты зрения.
  • Присоединения инфекции.
  • Развитие кровотечения.
  • Корень аира. Для этого 10 грамм сухого сырья заливают стаканом кипятка. Доводят до полного охлаждения, фильтруют и выпивают по 50 мл перед каждым приемом пищи.
  • Отвар из клевера. Перемолотую траву клевера (в объеме 6 грамм) заливают стаканом крутого кипятка, и дают настояться в течение часа. Полученный отвар разделяют на две части, которые выпивают в течение дня.
  • Морковный сок можно приобретать в продуктовых магазинах, но лучше и полезней его приготовить самостоятельно. Для этого можно использовать соковыжималку или блендер.
  • Вытянув руки вперёд, поочерёдно прикасаться указательным пальцем к кончику носа. При этом не отводить взгляда от указательного пальца. Длительность выполнения упражнения осуществляется до тех пор, пока не появятся слезы.
  • Для выполнения этого упражнения понадобится указка. Взяв её, производить разнообразные движения, при этом всё внимание должно быть сконцентрировано на конце указки.
  • Необходимо плотно закрыть глаза ладонями. После этого открыть глаза, и в темноте мысленно рисовать очертания предметов (круг, квадрат, крестик).
  • Не допускать перегрузок на зрительные органы.
  • Ежедневно соблюдать нормы личной гигиены.
  • В период вынашивания беременности, будущая мама не должна употреблять спиртные напитки, и полностью отказаться от никотина.