Косоглазие 15 градусов у ребенка лечение

Содержание

Косоглазие

Косоглазие (страбизм) – патология глазодвигательного аппарата, при которой зрительные оси глаз располагаются не параллельно.

Причины, виды и симптомы косоглазия

Косоглазие может являться следствием врожденного недоразвития глазодвигательных мышц, травм и опухолей глаза, ослабления зрения (амблиопии), анизометропии. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), нервные заболевания (парезы и параличи мышц), инфекции (грипп), психические расстройства (невроз) также могут спровоцировать косоглазие.

Косоглазие бывает врожденным и приобретенным.

Дети до 6-ти месяцев не могут фиксировать взгляд на определенном предмете, поэтому их глаза как бы плавают. У некоторых детей при определенном строении головы может казаться, что присутствует косоглазие, однако это не является отклонением от нормы. В этом случае говорят о мнимом косоглазии, которое проходит спустя определенное время.

Скрытое косоглазие появляется из-за разницы в силе мышц. Когда человек смотрит обоими глазами, включаются компенсаторные возможности мышц, и косоглазие становится незаметным. Однако если один глаз выключить из зрительного процесса (например, закрыть его рукой), то косоглазие становится заметным. В зависимости от того куда отклоняется глаз, выделяют экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), эзофорию (вовнутрь), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия проводится только при возникновении зрительного утомления.

Истинное косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В этом случае один или оба глаза отклоняются в разные стороны.

Содружественное косоглазие чаще всего диагностируют у детей, при этом нередко выявляют нарушения бинокулярного зрения. Выделяют следующие виды содружественного косоглазия:

эзотропию (сходящееся косоглазие); экзотропию (расходящееся косоглазие); вертикальное косоглазие (вверх или вниз); комбинированное косоглазие.

Если косит один глаз, то диагностируют монолатеральное косоглазие, если оба попеременно – альтернирующее.

Косоглазие также бывает аккомодационным (при адекватной терапии положение глаз становится нормальным), неаккомодационным (коррекция оперативным путем) и частично-аккомодационным (лечение не может полностью устранить проблему).

По степени отклонения выделяют очень небольшое косоглазие (до 5 градусов), небольшое (6-10), среднее (11-20), выраженное (21-35), сильно выраженное (более 36).

Парез или паралич глазодвигательных мышц приводит к развитию паралитического косоглазия. Также такое косоглазие может быть следствием опухолей, инфекций, травм, неврологических заболеваний.

При паралитическом косоглазии наблюдается полная или частичная неподвижность глаза, компенсаторный поворот головы, двоение. Паралитическое косоглазие в основном лечат при помощи пластики мышц.

Диагностика косоглазия

Для постановки диагноза у больного определяют остроту зрения, проводят периметрию, измеряют объем движений глазных яблок, определяют рефракцию. Обязательно исследуют характер зрения. Для этого на пациента надевают очки и просят смотреть на экран, где мелькают разноцветные точки.

С помощью непрямого офтальмоскопа определяют угол косоглазия по Гиршбергу. На синоптофоре определяют степень косоглазия. Также проводят осмотр глазного дна, биомикроскопию, УЗИ глаза, компьютерную томографию глазницы. В некоторых случаях требуется консультация других узких специалистов, например, эндокринолога.

Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем меньше вероятность развития всевозможных осложнений. В первую очередь необходимо устранить причины, вызвавшие данную патологию, достигнуть центральной фиксации глаза, а в тяжелых случаях максимально уменьшить степень косоглазия.

Сначала необходимо откорректировать зрение в зависимости от вида и выраженности аметропии. Затем применяются методы плеоптики для терапии амблиопии, при которых здоровый глаз «выключают» из зрительного процесса.

Очковую и контактную коррекцию назначают с возраста 6-9 месяцев.

При терапии косоглазия применяются аппараты, повышающие остроту зрения и способствующие нормальной фиксации роговицы.

При амблиопии часто применяют метод пенализации, при котором в здоровый глаз капают атропин, создавая таким образом искусственную анизометропию. В этом случае косящий глаз начинает лучше фиксироваться.

Ортоптическое лечение косоглазия начинают после того, как будет достигнута нужная острота зрения (0,4-0,5). Методы диплоптики при выраженном косоглазии (более 10 градусов) используют только после оперативного вмешательства. С их помощью закрепляется нормальное бинокулярное зрение.

С помощью физиотерапии укрепляют ослабленные мышцы. Чаще всего для исправления косоглазия используется дарсонвализация и электромиостимуляция.

Тактика лечения определяется величиной угла косоглазия. Если угол косоглазия больше 15 градусов, то оперативное вмешательство будет более эффективным. Если угол больше 20, то операцию проводят сразу же после адаптации к очкам. При слабо выраженном косоглазии (менее 10 градусов) эффективно аппаратное лечение, которое следует проходить не реже 2 раз в год.

Хирургические методы лечения косоглазия

Если консервативные методы лечения оказались неэффективными, используют хирургические методы. Операцию проводят при отсутствии выраженного эффекта от ношения очков в течение 2-х лет, при угле косоглазия более 30 градусов.

Операцию оптимально проводить в возрасте 4-5 лет, а при невыраженном косоглазии – в 2-3 года. Если косят оба глаза, операцию по исправлению косоглазия проводят в два этапа с интервалом в полгода.

Укорочение мышцы, образование мышечной или сухожильной складки относятся к операциям, усиливающим работу мышц.

В некоторых случаях помогает ослабление действия мышц. Для этого проводится удлинение при помощи насечек, пластика сухожилий и мышц и т.д.

Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше, ведь в противном случае может развиться амблиопия. а в старшем возрасте косоглазие станет причиной значительного психологического дискомфорта.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник:

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие (эзотропия) очень вредно для здоровья глаз, ведь оно приводит к раздвоению получаемого изображения, разрушению бинокулярного зрения, головным болям. Сейчас во всем мире более 10 миллионов людей страдают от косоглазия. Из них большая часть имеет сходящийся тип недуга, лишь менее 10 процентов подвержены расходящемуся страбизму. Первое чаще сочетается с дальнозоркостью, последнее – с близорукостью. В целом сходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем другие типы этого заболевания.

Содержание

Причины сходящегося косоглазия

Основной его симптом – скос одного или обоих глаз в сторону переносицы. Считается, что тот глаз, что косит, ничего не видит. Но это не так. Просто его угол зрения расположен таким образом, что изображение рассматривается не центральным отсеком сетчатки, а ее краем.

Сходящееся косоглазие имеет несколько причин:

  1. Наследственность, причем передаться оно может от далеких предков.
  2. Заболевания глаз – близорукость, дальнозоркость, паралич или парез, другие аномалии.
  3. Родовые и послеродовые травмы.
  4. Детский церебральный паралич.
  5. Инфекции, включая скарлатину, тиф, иные.
  6. Опухоли мозга.

У детей эзотропия может быть вызвана сильными стрессами и серьезными зрительными нагрузками.

Страбизм этого типа может быть выражен в разных формах.

Он бывает:

скрытым (гетерофория); компенсированным (выявляется при осмотре офтальмолога); субкомпенсированным (проявляется периодически под давлением внешних обстоятельств); декомпенсированным (не поддающимся контролю).

Скрытый страбизм сразу не обнаружить, ведь скос глаз к переносице не заметен внешне. Но в результате исследований он обнаруживается как сопутствующее заболевание при других глазных недугах.

Сходящееся косоглазие у новорожденных может считаться нормой. Все дело в том, что у грудничка глазные мышцы еще не натренированы, и ему трудно четко фокусировать взгляд. Чаще всего такое явление проходит до полугодовалого возраста.

Если это не так, следует показать малыша врачу. В целом синхронное зрение устанавливается 10–12  месяцам.

Виды сходящегося страбизма

Страбизм такого типа может быть аккомодационным и неаккомодационным. В первом случае сохранены и аккомодация, и конвергенция, во втором – они не взаимодействуют.

Есть деление подобной болезни и по причине ее развития. Здесь выделяют сходящееся содружественное косоглазие и несодружественное (паралитическое). Первое из них чаще всего вызвано внешними причинами (заболеваниями, например), а второе – генетическими мутациями.

Содружественный страбизм дополнительно подразделяется:

Источник:

Косоглазие или гетеротропия (страбизм) – это патология зрения. При косоглазии глаза имеют неправильную установку и отклоняются в сторону от нормального угла зрения, не фокусируясь на одной точке.

Что плохого в косоглазии

Мы смотрим двумя глазами в одном направлении, но в головной мозг поступают несколько отличные изображения от левого и правого глаза. В области зрительной коры мозг накладывает картинки одну на одну и создает реальное, единое изображение, которое объемно и трехмерно — это и есть нормальное бинокулярное зрение.

При косоглазии фокус каждого глаза приходится на разные точки, и изображения получаются слишком разными. В этом случае мозг не может сложить их в единую картинку, и получается разбалансировка зрения.

Чтобы не запутаться, мозг начинает отключать изображение от пораженного глаза, постепенно выключая его из процесса зрения. У болеющего глаза происходит прогрессивное снижение зрения – амблиопия .

При косоглазии амблиопия развивается достаточно быстро, но при правильном лечении зрение можно полностью восстановить. При не очень высокой степени косоглазия картинки могут накладываться, но изображение может двоиться.

Причины

врожденным из-за наследственной предрасположенности, патологического течения беременности, пороков развития или врожденных аномалий глазных мышц, приобретенным в результате травм, болезней, инфекций, патологий зрения и т.д.

Также причинами косоглазия могут служить

травмы или опухоли глаз, пороки глазных мышц, аномалии зрения, параличи или парезы глазных мышц, проблемы щитовидной железы, коревое или гриппозное поражение, сильный испуг, неврозы.

Выделяются содружественное косоглазие, когда от нормальной оси отклоняются оба глаза, и монолатеральное – когда в основном страдает один глаз.

Типы

Выделяют

Кажущееся косоглазие, оно возникает у детей до полугода из-за плавающих движений глаз. Кроме того, кажущееся косоглазие возникает у детей с широкой переносицей. Скрытое косоглазие, проявляющееся из-за разницы в силе мышц с разных сторон. Если ребенок смотрит двумя глазами, косоглазия не заметно, но если ребенок смотрит одним глазом, закрыв другой, второй может отклоняться. Истинное. Постоянное косоглазие, которое выявляется при любых условиях.

Косоглазие может быть

сходящимся (эзотропия), когда один или оба глаза сходятся к переносице, расходящимся (экзотропия), когда один или оба глаза расходятся к виску, вертикальным, когда глаз направляется кверху (гипертропия) или книзу (гипотропия), смешанным, когда могут сочетаться несколько предыдущих форм.

В зависимости от особенностей аккомодации (проблем со зрением) может возникать

неаккомодационное косоглазие, при котором коррекция не зависит от очков, и помогает только операция, частичное аккомодационное косоглазие, при коррекции очками или линзами оно частично компенсируется, аккомодационное косоглазие, при правильном подборе очков оно устраняется.

По величине отклонения от нормальной оси зрения косоглазие может быть

незначительным, с отклонением до 5° небольшим, с отклонением от 6 до 10° средним, с отклонением от 11 до 20° выраженным, с отклонением от 21 до 35° очень выраженным, с отклонением выше 36°.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

Проявления косоглазия у детей

Основной признак косоглазия – это визуально заметное отклонение глаза в сторону от нормального положения.

Кроме того, при косоглазии может быть еще и вынужденное положение головы, ребенок постоянно наклоняет или поворачивает ее в сторону. Это необходимо для компенсации раздвоения картинки.

Ребенок может щуриться, у него возникает головная боль или головокружение, снижение зрения пораженным глазом.

При паралитической форме косоглазия пораженный глаз отклонен в сторону, частично или полностью неподвижен, резко нарушено зрение в пораженном глазу.

Диагностика

Проблемами косоглазия занимаются детские или взрослые офтальмологи.

Кроме визуального осмотра и установления факта косоглазия, необходимо провести некоторые методы диагностики:

определение остроты зрения с линзовой коррекцией и без нее, определение объема движений глазами при слежении за предметами (движения вверх-вниз, влево-вправо), проведение периметрии (определения полей зрения), осмотр глазного дна с расширенным зрачком, определение рефракции (преломляющей силы сред глаза в диоптриях), проведение четырехточечного цветотеста, с помощью которого определяют одним или обоими глазами видит пациент (монокулярное или бинокулярное у него зрение), в дополнение могут проводиться УЗИ глаз, компьютерная томография для исключения органических причин косоглазия (опухолей, гематом, пороков).

Иногда требуется консультация невролога и эндокринолога.

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю зрения (амблиопию ) косящим глазом.

Исправление косоглазия без операции

Прежде всего, проводится устранение причин, которые спровоцировали косоглазие. Кроме того, необходимо добиться полного устранения косоглазия или сделать его хотя бы менее выраженным.

Если косоглазие возникает из-за плохого зрения, подбирают очковую коррекцию или линзы в соответствии со степенью снижения зрения.

Очковую коррекцию проводят не ранее 6-10 месяцев, так как до этого косоглазие может быть из-за особенностей зрения.

После этого применяют методы заклеек – на протяжении дня закрывают глаз, который видит лучше. При этом косящий глаз становится ведущим, и острота его зрения улучшается.

Применяют также специальные аппараты для улучшения зрения и фиксации центрального положения глаза.

По мере достижения необходимой остроты зрения, развивают способности глаз к слиянию картинок и содружественным движениям без отклонений. Глазам дают разные части картинок, которые необходимо соединить, правильно дав установку глазам на особых приборах (бинариметрах или синоптофорах). Применяют физиотерапию.

Хирургическая коррекция косоглазия

При высокой степени отклонения глаза, более 10 градусов, применяют предварительную хирургическую коррекцию, а затем дополняют ее выше описанными методами.

Операция не отменяет применения в дальнейшем методов консервативной терапии, а является лишь одним из этапов проведения лечения.

Показания к операции:

прогрессирование процесса, не смотря на терапевтические мероприятия, отсутствие эффекта от ношения очков или линз на протяжении года и более, большой угол косоглазия.

Если угол более 30 градусов, оперируют в два этапа, так же, как и при двустороннем косоглазии, операции назначают с интервалом в полгода — сначала один глаз, затем уже второй.

Операция заключается в укорочении или удлинении мышц глаза в зависимости от формы косоглазия.

Прогноз при лечении

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, а вот в запущенных стадиях может быть необратимая потеря зрения на один глаз с невозможностью приобретения в дальнейшем некоторых профессий и наложения определенных ограничений в жизни (вождение транспорта, занятия спортом).

Источник:

Косоглазие 15 градусов

Лечение косоглазия

Вопрос: сейчас нам 1.6. Глазами косит довольно часто, особенно, когда переводит взгляд на дальние предметы. Врач поставил диагноз разбежное косоглазие 15-20 градусов. Мне так же сказали, что это не лечится, операции не помогут, а упражнениями можно только угол сократить.

Ребенок светло-русый, или темноватый блондин, глаза серые, радужка желтоватая, добрый ребенок, любознательный, общительный, по ночам во сне может немного поднывать, как бы плакать, чаще когда растут зубы. Я постаралась точно описать детали. Сейчас дите 80-81 см, под 12 кг.

У нас в городе гомеопатов нет, вернее есть один, но он не доводит клиентов до конца, и все от него поуходили.

Когда я была беременная — был жуткий токсикоз в первом триместре до 10-20 раз. Целый день веселая и спокойная, но под вечер были моменты, когда сильно психовала, плакала. Роды прошли легко и очень быстро, ребенок родился 2.800, 47-48. С рождения во время купания раз окунали с головой в ванну, а после купания на ребенка выливали ковш холодной воды. Ни та ни другая процедура ему не нравилась — мог плакать до минуты (закаляли по книгам).

После трех месяцев пошли в детский бассейн — плавали с восторгом, нырял без восторга, не плакал, но не очень нравилось нырять, и это делать со временем перестали, зато плаваем с удовольствием.

Сейчас шустрый ребенок уже начинает болтать, по развитию все нормально, но с 3 месяцев заметили — подкашивал глазами, врачи говорили, что пройдет за полтора года

12:18 12.05.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Для начала лечения в течение 1 месяца давайте ребёнку гомеопатическое лекарство — Натриум муриатикум 30 — по 1 грануле вне еды 1 раз в неделю, до первых изменений, а далее, напишите.

Вопрос:     До того, как я к Вам обратилась, были у невропатолога — там все в порядке, никаких признаков отклонений не нашли, сказали здоров, выписали лимфомиозот, откуда периодическое косоглазие не знают. Еще была одна консультация гомеопата, назначили магнезиум фосфорикум 200, по 5 кр на 50 гр воды раз в 14 дней (выпить чайную ложку), остальное вылить.

Плакать по ночам вроде перестал, косит глазами вроде еще хуже, правда давали всего раз.

Что мне делать продолжать давать магнезиум фосфорикум, или назначите натрий муриатикум в другом разведении? Лимфомиазот дружит с этими гомеопатическими лекарствами?

19:41 10.06.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Вы вначале определитесь, у кого и каким методом будете лечить ребёнка. Натрий муриатикум можете давать в 30 разведении по 1 грануле 1 раз в неделю, но в таком случае отмените все остальное.

Вопрос:     Уже принимали три раза. Раньше попеременно косили оба глаза, а за последние дни я заметила, что правый глаз начал косить чаще, нежели левый, или левый стал реже косить, а правый косит как раньше. Очень трудно уловить разницу, потому что полдня может меньше скашивать глаза, а в другой половине сильней, но все же видно, что правый глаз косит немного чаще.

Когда какой-либо глаз начинает убегать к виску, ребенок жмурится или старается прикрыть глазик рукой по видимому ему это причиняет некий дискомфорт, хотя такое поведение не всегда. Косит глазки обычно на дальние предметы, хотя издалека различает предметы и может некоторые из них назвать.

10:57 07.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Понятно. Самое сложное лечение, это когда симптомы нестабильны и нужно определять лекарство ориентируясь не на них, а на общие признаки. В случае с маленьким ребёнком, когда он сам не может рассказать, что его беспокоит, и не может точно описать, что он при этом чувствует, нужную информацию может сказать его мама. Например, Вы говорите, что когда глаз косит в сторону, то ребёнок жмурится, и старается прикрыть глазик рукой. Опишите тот дискомфорт, который он испытывает? Как он ощущается?

Вопрос:     Я думаю, что это не совсем дискомфорт, он скорее наводит резкость. Когда он косит какой либо глаз, мы его просим закрыть глазки, после того как он их открывает 1-2 секунды, глазные яблоки смотрят в 90 процентов ровно, иногда надо ему закрыть дважды чтобы выровнять глаза. Думаю, что он уже начал понимать, что когда глаз убегает, то что-то меняется.

Еще, если он смотрит далее 2-3 метров, зачастую правый или левый глаз убегает в сторону к виску. Стоит показать что-либо поближе (до метра), то глаз возвращается назад. Делаем еще ему параллельно зарядку для глаз, показываем интересующие предметы близко возле носа, чтобы глазки скашивал к носу, но не всегда получается, маленький еще.

23:40 10.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Опишите подробнее ощущение, которое ребёнок испытывает, когда он «наводит резкость». Как это может ощущаться?

Вопрос:     За последних пару дней симптомы стали немного стабильней, косят оба глаза, но правый намного чаще, на улице или в очень сильно освещенных местах, когда правый глаз косит, ребенок просто его прижмуривает (процентов но 60) и старается смотреть левым. В квартире или местах чуть темнее, когда какой либо глаз косит — редко жмурится, глаз убегает на секунд 5, а если перевести его внимание на что либо в районе 1м — сразу становится назад, или если просто закрыть и открыть глазки все приходит в норму. По ночам плакать перестал. Принимаем натрий муриатикум уже месяц.

По сути явных изменений поведения когда он жмурится нет, просто прижмуривает именно правый глаз, думаю, это чтобы то на что он смотрит было четче, но еще раз повторяю так он себя ведет в 90% при довольно хорошем освещении (на солнце можно спутать с тем, что просто прижмуривается от света, но я наблюдала похожее поведение и при пасмурной погоде).

Еще я вспомнила, не знаю, насколько это важно, но когда ему было около 1,3 месяца, любил страшно кататься на карусели. Когда карусель раскручивалась, естественно у каждого человека голова немного крутится, так вот ему это состояние нравилось — он даже нарочно мотал головой из стороны в сторону, чтобы получить похожий эффект, или старался покрутится вокруг своей оси (при этом обычно радовался). Немного спустя косоглазие усилилось, я перестала катать его на карусели, мотать головой со временем перестал, может сейчас повторить подобное дурачество, но очень редко.

С уважением Евгения, огромное спасибо за помощь!

01:44 18.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Теперь я начинаю понимать причину всего этого, но нужны ещё уточнения. Что может испытывать ребёнок, когда он кружится, или когда у него закружилась голова? Для чего ему это?

Вопрос:     Косил он глазами, еще до того, как я впервые попробовала его катать на карусели, но очень редко — иногда раз в три дня, иногда раз в день. Понемногу это состояние усиливалось, а после каруселей, как мне кажется, усилилось еще чуть. Ему нравится состояние, когда он кружится — он радуется и улыбается.

Одна из любимых игр — бегать вокруг мамы или кого-либо по кругу и обратно. Сейчас я не разрешаю никому так играть, но он может просто танцевать и сам покружить вокруг себя. Наблюдая со стороны можно сказать, что ребенок в восторге. Это как игра, которая ему очень нравится, он иногда (редко) может головой помотать из стороны в сторону, как бы ловя это состояние легкого головокружения (а может у него немного двоится в глазах, что именно происходит сложно понять). Но ему это нравится точно.

А по поводу того что он глаз прищуривает, офтальмолог сказал :что со временем зачастую один из глаз как бы фиксируется, а у второго мышцы ослабевают, и у этого глаза может падать зрение. Боюсь как бы это к нам не относилось. Пока из того как он себя ведет, можно сделать вывод, что видит неплохо, на детских книжках видит маленьких насекомых и различает кто где, а меня или знакомых узнает как минимум метров с 10.

10:59 21.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Получается, что косить глаза начинают, когда появляется нагрузка на глаза — при закрытых глазах нагрузка минимальна, при взгляде близко уже больше, а при зрении вдаль нужно напрягаться. Как бы удаляясь взглядом от «себя» и напрягаясь, организм не выдерживает этой нагрузки. А если учесть физиологию, то максимально расслаблены мышцы глаза при взгляде именно в бесконечность. Но для одного человека напряжение — смотреть вдаль, а для другого — смотреть на близко расположенный предмет. И на ум приходят соответственно гомеопатические препараты — Кальциум муриатикум 30 и Радон 30 (хотя, Radon всё ещё под вопросом). Вы во время беременности себя хорошо чувствовали?

Вопрос:     Первые 3-4 месяца беременности, думала что уже не выдержу, страшнейший токсикоз, раздражало все, больше месяца я почти провалялась в постели. Если с утра я приподняла голову хоть на 10 сантиметров, перед этим не покушав, то сразу рвота, хотя если и успевала съесть геркулес на воде, все равно на протяжении дня жила возле тазика. Состояние было как после страшного бодуна, который не заканчивался 1-1,5 месяцев, утро сменяла ночь, я как будто была в каком то жутком сне. Потом еще немного тошнило, как у всех (около 2 мес).

Где то на 4 месяце, пошла в спорт комплекс (йога, бассейн, растяжки). Понемногу стало отпускать, потом поехала в Крым. Перед поездкой, редко, но еще подташнивало. На море на 4-й день всё как рукой сняло, ну и до 9 месяца включительно. Я из спорткомплекса не вылазила, активность была как при обычном состоянии, даже наверное больше. Чувствовала себя прекрасно, до последнего дня носилась как угорелая.

Кстати, у малыша были проблемы с животом, постоянно газики, запоры. По анализам вроде ничего страшного. Бактерии бифидумбактерина и тому подобное заселяли, лечили, но ничего не помогало. Это тянулось так же как у меня с токсикозом — первые 6 месяцев просто кошмар, потом периодически, а в 7 месяцев я его в Крым на 3 недели к знакомым увезла, и через неделю мы совсем забыли, что такое болит живот.

Еще по поводу косоглазия новое наблюдение — когда он поднимается по ступенькам и заглянет через прутики, получается как бы смотрит между двух прутиков — сразу косит почти всегда правый.

21:18 23.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Понятно. Дайте ребёнку однократно гомеопатическое лекарство — Кальциум муриатикум 30 — вне еды 1 гранулу, и пусть она действует 1-2 недели. И сразу заказывайте Кальциум муриатикум 200.

Врач — гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Вопрос:     Приняли Кальций муриатикум 30. После приема прошло 5 дней, явных изменений нет, хотя у него были периоды когда он глаза и. так вот за эти пару дней понятие отсутствовало.

10:48 21.08.2010

Ответ: Нужно подождать ещё 1-2 недели, и если улучшение, даже малозаметное остановится, то можно будет дать ребёнку Кальциум муриатикум 200. Но если что-то будет продолжать меняться, то новое лекарство не давайте.

Вопрос:     Прошло 2 недели, теперь я точно могу сказать что после приема Кальциум муриатикум 30, состояние ребенка по шкале «меньше всего косит и практически постоянно» было где то посередине, или даже ближе к меньше косит.

На 14 день мы планировали дать Кальциум муриатикум 200, состояние было стабильное, не было прыжков в скашивании глаз, но ребенок немного простыл и мы его лечили анафероном. Простуда (сопли, блеск глаз) начали проходить, сейчас почти никаких признаков простуды не осталось, но простуда совпала с днем когда надо было принимать Кальциум муриатикум 200, а анаферон имеет в составе гомеопатию, и я не стала смешивать одно с другим.

С момента простуды пошло ухудшение, 3 дня малыш косит глаза по вышесказанной шкале максимально. Думаю, что дня 2 я еще дам анаферон, а потом Кальциум муриатикум 200. В будущем, если повторится ситуация, можно ли в один день принимать другую гомеопатию, (гепар сульфур, вибурколовые свечи, анаферон, афлубин, эуфотбиум (спрей для носа) — это то, что я обычно использую при болезнях). Или поступать так, как я сделала в этом случае, не смешивать лекарства.

21:46 02.09.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Лучше не смешивать лекарства. А после окончания принятия анаферона, повторите ещё раз дозу Кальциум муриатикум 30.

Вопрос:     Дали Кальциум муриатикум 30. На протяжении 2-х недель явных изменений не происходило, улучшений как таковых вроде не слишком замечали, но состоянии было стабильно, без ухудшений. К концу второй недели немного стал чаще косить, дали Кальциум муриатикум 200, состояние улучшилось по 100 бальной шкале на 5-7%, резких прыжков в скашивании глаз не было. Прошла еще 2, стабильно косит глаза. Не скажу, что есть прогресс улучшения, но точно не ухудшилось, сегодня собираюсь снова дать Кальциум муриатикум 200. Нам через 3 недели 2 года, тогда надо будет давать 2 горошка? И правильно ли я делаю интервалы между приемами?

20:59 29.09.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Вы всё делаете правильно, можно даже давать по 1 грануле каждую неделю, но в таком случае, лучше давать лекарство в воде. Растворите 1 гранулу в бутылочке (флаконе) на 10 мл, в которой налито 7-8 мл воды. Закройте флакон и встряхните его (интенсивно) 10 раз. После этого пипеткой дайте ребёнку 3 капли. Поставьте этот флакон в холодильник. Через неделю его достаньте, опять 10 раз встряхните (уже ничего не добавляя) и снова дайте 3 капли. И так далее. Если бы я мог контролировать процесс лечения непосредственно, то назначил бы потенцию лекарства С1М, и выбрал бы препарат из группы Лантаноидов. но в данном случае, лучше продолжать давать ребёнку лекарство Кальциум муриатикум 200.

Вопрос:     Я правильно поняла, даже когда исполнится 2 года, давать только 1 горошек? Еще скажите пожалуйста, мой малыш любит очень шоколад, но так как он принимает гомеопатию, я его даю крайне редко, как часто можно баловать ребенка шоколадом?

И еще раз спасибо за ваше терпение и подход к каждому пациенту.

14:44 01.10.2010

Ответ: В возрасте двух лет ребёнку можно давать уже по 2 гранулы, или продолжать давать по одной, и тут всё зависит от чувствительности ребёнка. Шоколад лечению не мешает, так что пусть он дарит ребёнку хорошее настроение.

Вопрос:     За последнюю неделю пошло незначительное улучшение, теперь человек находящийся с ним мин 10-15 в принципе может и не заметить что ребенок косит. И еще одно — когда малыш косит глаза, и я на это обращаю ему внимание, то он либо моргнет, либо переведет свой взгляд и снова смотрит ровно. Когда ему исполнилось 2 года, я стала давать по 2 горошка раз в неделю (3 приема) вот где то в этот период и началось улучшение. Продолжать так же, или приостановится, не могу сказать что с каждым днем все лучше, но изменения все же заметны .

11:18 17.11.2010

Ответ: Здравствуйте, Евгения! Бывают случаи (редко), когда количество гранул явно улучшает ситуацию, и это можно использовать. Можете давать по 3 гранулы 1 раз в неделю. А в некоторых случаях, скорейшее улучшение дает увеличение разведения препарата с 30 до 200 или даже до 1000. Но я Вам уже писал, что поскольку мы с Вами не имеем постоянного контакта (какой у меня есть со своими пациентами), поэтому лучше использовать более низкую потенцию лекарства — 30.

Все материалы представленные на сайте www.homeo.su являются интеллектуальной собственностью, и перепечатка их возможна только с указанием на источник материалов — сайт www.homeo.su (активная гиперссылка)

Перечень болезней и армия

Косоглазие без диплопии (двоения)

Синонимы: Содружественное косоглазие; альтернирующее косоглазие

Категория годности: «Б» — годен с ограничениями

Статья: 33, п. «б»

б) при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения;

При наличии у освидетельствуемых лиц двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту «б», а при взгляде вниз — по пункту «а».

К пункту «б» относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

Косоглазие необычный случай

Косоглазие необычный случай

Сейчас мне 17 лет.Косоглазие ворожденное,альтернативное,сходящееся.(хотя я когда был маленький было предпочтение смотреть левым глазом).Зрение всегда было 100% на обоих глазах.Угол был около 40.

До 5 лет меня водили на консервативное леечение.Добились 15 градусов .

Потом меня престали туда водить и я про все забыл.

НО в 15 лет,я смотрел на лампу и вдруг она начала раздваиваться.Глаза и голова болели ужастно.С того момента у меня всегда двоиться.

Сейчас врачи говорят что у меня нету угла косоглазия,но это не так !У меня ужастно двоиться и только когда одеваю призмы френеля на 20ГРАДУСОВ двоение почти проходит или проходит совсем если смотреть из-под лба или чуть чуть раздвинуть глаза оуками.ДА Тогда вообще сливается все.

Думаю что мой физический угол гораздо больше чем 2-3 градуса ,из моих наблюдений когда двоится у меня начинают косить ОБА глаза к носу(это их ненормальное положение).

Когда снимаю призмы френеля угол косоглазия становится огромным и глаз то один то другой ужастно косит к носу,очень неприятно.

Чем можно мне помоочь ?У вас были когда-либо похожие случаи в практике ?

PS не могу смотерть на людей из-за того что ужастное двоение,приходится закрывать один глаз рукой.

Если что,то причина косоглазия не известно.Но когда родился были проблемы с нервами,черепное давление

Косоглазие у ребенка

Во-первых, необходимо выяснить, какой именно тип косоглазия у Вашей дочери, поскольку принципы лечения различных видов косоглазия отличаются. Успех решения, кроме всего прочего, будет зависеть и от степени развития структуры зрительного анализатора. Необходимо обратиться на индивидуальную консультацию к офтальмологу и пройти полные обследование, которое поможет ответить на все вопросы. Если зрение на косящем глазу выше 0,2, шансов на успех больше.

07 января 2012 года

Спрашивает рагима :

Здравствуйте.У моей дочке с 3 месяцев начались косить глаза.в начале не сильно думали пройдет,но постепенно стало еще больше косить.в 5,5 месяцев мы обратились к офтальмологу нам поставили диагноз сходящееся косоглазие 25 градусов,астигматизм,гиперметропия.И все это написали так:L5 S+4,25 C-2,50 A 177 ;

R6 S+4,75 C-3,00 A 1

И назначили нам очки :OD Sph +2 cyl + 2 ax 87

OS Sph +1 cyl+2,5 ax 91

Dp=50mm

А так же в течение 4 месяцев мне сказали закрывать ей правый глаз в день 5 часов и через день капать в правый глаз разбавленный на 50% атропин.Через 6 месяцев мы опять прошли обследования нам написали косоглазие 15 градусов.R7 S+4,75 C-2,75 A4

OS sph+1 cyl+2 ax93 Прошло еще 6 месяцев после обследования нам написали косоглазие 15 градусов; L7 S+2,00 C-2,75 A 2 ;

Определение угла косоглазия

Отклонение глаза измеряется в градусах. Определение угла косоглазия осуществляется различными методами, из которых самым простым является метод Гиршберга.

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу. пациент фиксирует взгляд на отверстии зеркала офтальмоскопа, а врач отмечает, как на косящем глазе отражается свет от офтальмоскопа. На некосящем глазе свет отражается посередине зрачка. Отражение пучка света на косящем глазе на краю зрачка свидетельствует об угле косоглазия в 15 градусов. При косоглазии в 25-30 градусов пучок отражённого света падает посередине радужки. Первичный угол отклонения – угол отклонения косящего глаза, вторичный угол отклонения – угол отклонения здорового глаза.

Результаты измерения угла косоглазия влияют на дальнейшее лечение:

  • Угол больше 15 градусов является показанием к хирургическому вмешательству.
  • Угол меньше 10 градусов является показанием к аппаратной коррекции.
  • определение остроты зрения;
  • исследование объема движений;
  • определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста,
  • исследование рефракции с использованием авторефрактометра и ретиноскопа;
  • исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза,
  • исследование глазного дна с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм) – патология глазодвигательного аппарата, при которой зрительные оси глаз располагаются не параллельно.

Причины, виды и симптомы косоглазия

Косоглазие может являться следствием врожденного недоразвития глазодвигательных мышц, травм и опухолей глаза, ослабления зрения (амблиопии), анизометропии. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), нервные заболевания (парезы и параличи мышц), инфекции (грипп), психические расстройства (невроз) также могут спровоцировать косоглазие.

Косоглазие бывает врожденным и приобретенным.

Дети до 6-ти месяцев не могут фиксировать взгляд на определенном предмете, поэтому их глаза как бы плавают. У некоторых детей при определенном строении головы может казаться, что присутствует косоглазие, однако это не является отклонением от нормы. В этом случае говорят о мнимом косоглазии, которое проходит спустя определенное время.

Скрытое косоглазие появляется из-за разницы в силе мышц. Когда человек смотрит обоими глазами, включаются компенсаторные возможности мышц, и косоглазие становится незаметным. Однако если один глаз выключить из зрительного процесса (например, закрыть его рукой), то косоглазие становится заметным. В зависимости от того куда отклоняется глаз, выделяют экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), эзофорию (вовнутрь), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия проводится только при возникновении зрительного утомления.

Истинное косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В этом случае один или оба глаза отклоняются в разные стороны.

Содружественное косоглазие чаще всего диагностируют у детей, при этом нередко выявляют нарушения бинокулярного зрения. Выделяют следующие виды содружественного косоглазия:

  • эзотропию (сходящееся косоглазие);
  • экзотропию (расходящееся косоглазие);
  • вертикальное косоглазие (вверх или вниз);
  • комбинированное косоглазие.
  1. Наследственность, причем передаться оно может от далеких предков.
  2. Заболевания глаз – близорукость, дальнозоркость, паралич или парез, другие аномалии.
  3. Родовые и послеродовые травмы.
  4. Детский церебральный паралич.
  5. Инфекции, включая скарлатину, тиф, иные.
  6. Опухоли мозга.

У детей эзотропия может быть вызвана сильными стрессами и серьезными зрительными нагрузками.

Страбизм этого типа может быть выражен в разных формах.

Он бывает:

скрытым (гетерофория); компенсированным (выявляется при осмотре офтальмолога); субкомпенсированным (проявляется периодически под давлением внешних обстоятельств); декомпенсированным (не поддающимся контролю).

Скрытый страбизм сразу не обнаружить, ведь скос глаз к переносице не заметен внешне. Но в результате исследований он обнаруживается как сопутствующее заболевание при других глазных недугах.

Сходящееся косоглазие у новорожденных может считаться нормой. Все дело в том, что у грудничка глазные мышцы еще не натренированы, и ему трудно четко фокусировать взгляд. Чаще всего такое явление проходит до полугодовалого возраста.

Если это не так, следует показать малыша врачу. В целом синхронное зрение устанавливается 10–12  месяцам.

Виды сходящегося страбизма

Страбизм такого типа может быть аккомодационным и неаккомодационным. В первом случае сохранены и аккомодация, и конвергенция, во втором – они не взаимодействуют.

Есть деление подобной болезни и по причине ее развития. Здесь выделяют сходящееся содружественное косоглазие и несодружественное (паралитическое). Первое из них чаще всего вызвано внешними причинами (заболеваниями, например), а второе – генетическими мутациями.

Содружественный страбизм дополнительно подразделяется:

Источник:

Здравствуйте, Уважаемый Доктор!

хотим обратиться к вам за помощью.

речь идет о моей племяннице, сейчас ей 7 лет.

глазки стали косить в 3 года, попеременно, угол косоглазия сначала был до 15 градусов. затем угол стал увеличиваться. прогрессивно становясь все больше.

семья проживала в маленьком городе, и адекватного лечения там назначено не было

обратились в частную клинику в С-Петербурге. смотрела их профессор, фамилию, к сожалению не помню.

назначена была очковая коррекция +3,0/+3,0(т.е полная коррекция существующей гиперметропии, т.к по записям скиаскопически гиперметропия +3,0), и попеременная окклюзия.

в очках угол немного уменьшался, но все равно оставался достаточно большим +15-25 градусов, альтернирующее, с преобладанием левого глаза. без очков угол до +45-60 градусов

и без очков и в очках Visus=1,0/ 1,0, но зрение монокулярное OD

плеоптическое лечение никакое не назначалось.

судя по записям доктора угол косоглазия уменьшился после такого лечения до +15 градусов(оговорюсь, объективно нам казалось, что все на том же уровне, глаза косить меньше не стали)

врач убедила, что пришло время для операции, и после операции все будет отлично.

прооперирован был левый глаз. насколько я поняла, операция была только на прямых горизонтальных мышцах.

после операции сразу угол косоглазия уменьшился, до +15 градусов, в очках почти без отклонения.

снова была назначена окклюзия, и другого лечения не назначалось.

в течении года угол косоглазия практически снова достиг своего прежнего уровня, до +45 без очков, и +10-15 градусов в очках, альтернирующее, с преобладанием левого глаза(на нем всегда как-то угол побольше был.)

снова спустя год с небольшим прооперировали в той же клинике Скандинавия в Питере тот же левый глаз.

и в течении года снова тот же результат, глаз снова «ушел».

все это время ребенок исправно носит очки, их меняли, и на меньшие, и даже выписывали бифокальные, верх+3,0, низ +4,5 оба глаза. окклюзию тоже носят практически постоянно, попеременно.

теперь ребенку 6 лет, они переехали в Челябинск, обратились в клинику ЧГМА.

врачи ужаснулись, увидев ребенка, долго возмущались, что так неверно лечили, что не назначали никакого плеоптического лечения, и что на этом фоне оперировать вообще было нельзя.

назначено плеоптическое лечение, очки оставлены прежние +3,0/3,0.

после двух курсов сказали, что есть улучшение, угол уменьшился до +15 градусов.

однако со слов ребенка, при занятиях на синоптофоре и комп.программах ей совсем не всегда удавалось кошку совместить с ее ушами, или цыпленка в яйцо поместить, она описывает это как «перескакивает» и не получается совместить. как я понимаю, это означает, что слияния зрительных образов с двух глаз нет, т.е нет бинокулярного зрения.

принято решение оперировать глаза, теперь уже оба глаза. оперировали лучшие врачи клиники, т.к сказали- это последний шанс, мышцы в очень плохом состоянии, очень тонкие(это отмечала и предыдущий хирург, из клиники в Питере. она сказала, что мышцы как будто прозрачные, и ее было очень трудно фиксировать, мышца все время как будто «дрожала» и дергалась, даже в наркозе)

сказали, что запас все по 2 мм на каждой мышце, и очень грубые рубцы.

в общем ребенка прооперировали, после операции угла косоглазия не было совсем,в очках точно.

зрение по прежнему на уровне 1,0 оба глаза.

так же оставили окклюзию, и начали плеоптическое лечение.

теперь прошло после операции 2,5 месяца. динамика отрицательная, глаз снова косит. были на контроле у оперировавших врачей,сказали угол снова большой( я не видела записей, поэтому точно сказать не могу) и появился вертикальный компонент. врачи разводят руками и говорят в открытую, что они не знают, что делать и и что дальше предпринимать.

и еще забыла. из общих заболеваний, у племянницы возможно какой-то первичный иммунодефицит, она относится к очень часто болеющим детям.

оперирована еще по поводу хронического экссудативного отита, аденоидов и хронического тонзилита, в ушки ставили шунты.

была травма, падала с горки, сотрясение головного мозга, перелом ключицы в в 3 года.

первично косоглазие появилось в 3,5 года, после многочисленных перелетов на самолете( уж не знаем, могло ли это быть провоцирующим фактором, но за одно лето ребенок 6 перелетов совершил на самолете)

сейчас у нее еще течение мононуклеоза, 3 волна данного заболевания, получают противовирусную терапию.

мы очень надеемся на ваш совет, куда ехать, кому показывать ребенка, где можно лечить адекватно ребенка в данной ситуации, в России или за границей. о деньгах речь не идет, готовы сделать все, чтобы ребенок был здоров, но учитывая уже настолько неудачный опыт, хочется ехать к конкретному специалисту, чтобы получить результат.

заранее спасибо, с уважением

P.S. извините, если результаты обследований написала не совсем верно, на руках у меня нет сейчас карточек.

Сообщение отредактировал Песня_Ветра — Пятница, 07.12.2012, 12:49

Источник:

Симптомы

Наиболее частые симптомы:

ребенок не может направить глаза одновременно в одну точку в пространстве. Если взгляд отклоняется лишь немного, вы можете этого не заметить; глаза двигаются не совместно; один глаз косит или закрывается на ярком солнце; ребенок наклоняет или поворачивает голову, чтобы взглянуть на объект; ребенок натыкается на предметы (косоглазие ухудшает восприятие глубины пространства).

Дети постарше могут жаловаться на размытое зрение, усталость глаз, повышенную чувствительность к свету, раздвоение предметов. Симптомы могут появляться и проходить. Обычно они ухудшаются, когда ребенок устал или болен.

Что касается новорожденных, их взгляд может быть дискоординированным в первое время, но к 3–4 месяцам жизни оба глаза должны выровняться. В некоторых случаях у детей с широкой переносицей косоглазие может быть кажущимся. Но если после 4 месяцев жизни глаза вашего ребенка смотрят не в одну точку большую часть времени, обязательно обратитесь к офтальмологу.

Причины

Причин косоглазия много, в каждом конкретном случае надо разбираться индивидуально вместе с детским врачом-офтальмологом. У некоторых детей косоглазие развивается вследствие слабости мышц глаза. Или из-за дальнозоркости и близорукости: малыш плохо видит предметы, расположенные вблизи или вдали, поэтому напрягает глаза, что со временем может привести к болезни. Иногда косоглазие развивается в результате астигматизма — нарушения фокусирования изображения предмета на сетчатке, из-за которого ребенок все видит в искаженном виде.

К формированию косоглазия могут привести неврологические болезни и отклонения, сильные стрессы и психологические травмы ребенка.

Существенную роль играет и фактор наследственности: если родители «косят», существует большая вероятность того, что их дети столкнутся с этой проблемой. Причиной врожденного косоглазия могут послужить также заболевания будущей мамы во время беременности.

Детское здоровье

Если вы заметили, что глазки вашего ребенка «разбегаются», немедленно отправляйтесь к доктору! Он проведет обследование, установит причину, вид и степень косоглазия, подберет соответствующее лечение.

Признаки

Признаками косоглазия у детей являются:

У ребенка не получается сконцентрировать глаза одновременно в одной точке. Бывает так, что отклонение одного глаза не велико, поэтому вы не сразу можете это заметить; Движение глаз не совместно; При ярком освещении один глаз косит; Ребенку необходимо наклонять или поворачивать голову, при взгляде на объект; При движении ребенок наталкивается на предметы;

Кроме того, косоглазие у детей постарше проявляется следующими жалобами:

Усталость глаз; Нечеткое зрение; Сильная чувствительность к свету; Раздвоение предметов при взгляде на них.

Как уже указывалось выше, у новорожденных взгляд может быть дискоординирован. Это связано со слабостью глазных мышц. Однако к 3–4 месяцам оба глаза занимают нормальное положение и косоглазие исчезает.

Виды

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

врожденное, приобретенное.

По стабильности отклонения:

постоянное, периодическое.

По вовлеченности глаз:

одностороннее (монолатеральное), перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

сходящееся (глаз направлен к переносице), расходящееся (глаз направлен к виску), вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу), смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

аккомодационное; частично-аккомодационное; неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия.Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Из этой статьи вы узнаете какие бывают симптомы кератоконуса

Питание при кератоконусе, что можно и нельзя есть ссылка здесь

Вертикальное

Вертикальная девиация не является, строго говоря, особым видом косоглазия, поскольку вызывается теми же причинами, что и горизонтальная. Однако вертикальное косоглазие (из-за слабости вертикальной фузии (3,0-4,0 пр. дптр.) очень плохо поддается ортоптическим методам лечения, требуя обычно хирургического вмешательства, и сопровождается у части детей ложным птозом (птоз исчезает, если глаз фиксирует предмет), тортиколлисом, диплопией. Поэтому мы выделяем его в отдельную рубрику.

Вертикальное косоглазие чаще всего является следствием пареза (или паралича) мышц вертикального действия (верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые), вызванного врожденными, включая аномалии прикрепления этих мышц, и приобретенными факторами. Встречается оно в целом не менее чем у трети детей со страбизмом (в 30-70%), причем при врожденном косоглазии вертикальная девиация регистрируется в 90% наблюдений.

Возможно и вторичное вертикальное косоглазие, появляющееся после операций по поводу горизонтальной гетеротропии при смещении плоскости прикрепления мышц вверх или вниз от первоначального уровня. Следует однако помнить, что возникновение вертикальной девиации после операций на горизонтальных мышцах может быть связано также с первичным парезом верхней прямой мышцы, когда он не выявляется, если пораженный глаз нефиксирующий, а сходящееся косоглазие значительно. Обусловлено это тем, что поднимающее действие верхней прямой мышцы сильнее проявляется при отведении глаза, тогда как нефиксирующий глаз находится в состоянии сильного приведения. Необходимо установить характер движения глаз при переменной фиксации (Скоби), что позволит установить правильный диагноз.

Расходящееся

Почти все причины идут с внутриутробного развития. Очень редко расходящееся косоглазие бывает приобретенным.

Основные такие:

наличие сильных различий в остроте глазного зрения; наличие заболеваний, связанных со зрением и которые приведут рано или поздно непосредственно к слепоте или, например, к сильному снижению зрения за короткий промежуток времени; наличие заболеваний, связанных с центральной нервной системой (ЦНС), а также зрительными нервами или сетчаткой; наличие врождённых различий в строении глаз; опухоли глаз, носовых пазух, ушей, головного мозга.

Признаки расходящегося косоглазия на конкретном примере: при взгляде на неподвижный объект один глаз будет направлен в сторону носа, или виска, другого глаза; при этом, глаз не потеряет своей подвижности; не будет двоения перед глазами; не будет бинокулярного зрения; как правило, косящий глаз будет хуже видеть и др.

Вторая форма косоглазия представляет собой паралитическое косоглазие. Данная форма косоглазия отличается лишь тем, что один глаз будет стабилен, а другой будет косить. При данной форме косоглазия больной глаз не сможет осуществлять движение в сторону тех мышц, которые являются поражёнными. В данном случае также возможно сдвоение картинки, отсутствие бинокулярного зрения; головокружение и многое другое. Также можно встретить еще и вертикальное косоглазие, которое, как правило, будет сопровождаться отсутствием движения глаза в стороны. Другими словами, из-за пораженных мышц, больной сможет осуществлять движения глаза только вверх или вниз.

Плюс ко всему, еще различают постоянное или непостоянное косоглазие; а также приобретённое и врожденное косоглазие; существуют некоторые формы многостороннего (монолатерального) косоглазия и альтернирующего косоглазия или перемежающегося.

Скрытое

Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется правильным положением глаз при двух открытых глазах и нормальным бинокулярным зрением, но как только один глаз выключается из акта бинокулярного зрения, начинает проявляться скрытое косоглазие. Зрительная линия одного из глаз может отклониться кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория).

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. Ортофория создает оптимальные возможности для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу. При ортофории центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность. Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой имеется неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц. При гетерофории требуется постоянное, утомительное для ребенка мышечное напряжение, создается мышечная астенопия.

Выявить гетерофорию можно, наблюдая за установочным движением, при исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после отнятия руки сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению. При ортофории глаз остается в состоянии покоя.

Скрытое косоглазие, а также ортофорию, можно определить и по способу Меддокса.

Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной — 2 м и вертикальной — 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного «О», как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят «палочку» Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, помещенную таким образом, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим — источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории глаз отклоняется соответственно тонусу мышц, и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.

При гетерофории, сопровождающейся астенопическими жалобами (головная боль, боль в глазах и между надбровными дугами, тошнота), назначают призматические стекла для постоянного ношения. В случае эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории (если глаз отклонен кнаружи, то кнутри и наоборот).

При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование (увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков). В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. Проводят также ортоптические упражнения на синоптофоре или с помощью призм для восстановления нормальных фузионных резервов. В редких случаях для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

Сходящееся

Приблизительно в возрасте с двух до четырех месяцев у малышей появляется взаимодействие между двумя частями зрительного анализатора, между механизмами движения глаз и восприятия окружающего. Это время образования бинокулярного зрения. Дальнейшее развитие данного механизма происходит от двух до шести лет. В связи с этим можно сказать, что содружественное косоглазие развивается у детей именно в этом возрасте.

У семнадцати с половиной процентов малышей, страдающих данным нарушением, оно появляется в первые двенадцать месяцев жизни, причем у девяти процентов оно является врожденным.

Чаще всего сходящееся косоглазие появляется у малышей трех — четырехлетнего возраста, страдающих астигматизмом или дальнозоркостью.

Обычно дети, страдающие сходящимся косоглазием, не жалуются на раздвоение изображения. Но бинокулярное зрение не наблюдается. Глаз, ось которого смещена, видит хуже. Это осложнение именуют амблиопией, страдают этим явлением около шестидесяти процентов детей, больных косоглазием. Сходящаяся форма составляет восемьдесят процентов всех случаев косоглазия у малышей.

Вызывается сходящаяся форма косоглазия у детей следующими факторами:

всеми недугами органов зрения, которые грозят полной слепотой или сильным ухудшением зрения, нарушениями рефракции, не поддающимися коррекции, нарушениями в развитии глаз, недугами, поражающими головной мозг.

Данное заболевание наблюдается в большинстве случаев тогда, когда один глаз видит намного хуже другого.

Терапевтические меры подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевание.

Приобретенное

Приобретенное косоглазие может возникнуть у ребенка в любом возрасте на почве травм, нейроинфекций, общих заболеваний и пр. Трудность выявления паралича мышц у маленьких детей общепринятыми способами вынуждают пользоваться и руководствоваться вспомогательными.

Прибегают к исследованию глаз в положении ПРЯМО и при движениях в 8-ми направлениях: вверх, вниз, вправо, влево, вверх-вправо, вверх-влево, вниз-вправо, вниз-влево. При наличии свежего паралича или пареза обязательно наблюдается изменение движений глаз при поражении любой из глазодвигательных мышц. Помимо того, обнаруживается обыкновенно вынужденное положение головы.

К сожалению, точно судить о поражении той или иной конкретной мышцы далеко не всегда представляется возможным. Трудности диагностики усугубляются быстро наступающими вторичными изменениями синергистов и антогонистов обоих глаз.

Свежий паралич глазодвигателен важно дифференцировать с поздним эссенциальным косоглазием (декомпенсированная гетерофория), поскольку их лечение неодинаково.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Лечение

Лечение косоглазия у детей начинают после того, как врач — офтальмолог проведет тщательное обследование. Как мы уже указывали выше, лечение косоглазия врачи рекомендуют начинать как можно быстрее.

Лечение косоглазия у детей требует приложения больших сил, как со стороны родителей, так и со стороны ребенка, а также постоянного систематического наблюдения врача.

Существует много различных методик лечения косоглазия. Офтальмолог назначает малышу комплекс особых упражнений, при выполнении которых происходит тренировка и укрепление ослабленных мышц. Кроме того, при наличии зрительных нарушений (например, дальнозоркости) лечение необходимо начинать именно с этих патологий.

При наличии косоглазия у ребенка рекомендуют ношение очков. Носить очки необходимо непрерывно и достаточно длительное время. При развитии амблиопии врач — офтальмолог назначает ношение очков, одно из стекол которых заклеивают. Это необходимо для того, чтобы создать условия постоянной нагрузки для пораженного глаза. В результате такого метода лечения мышцы глаза, который косит, тренируются и со временем нормально функционируют.

Порой для лечения косоглазия у детей необходимо применять хирургические методы. Такое лечение показано тогда, когда нет другой возможности избавиться от косоглазия. Целью оперативного лечения является изменение пораженных глазных мышц, которые приводят к косоглазию. После оперативного лечения нужно выполнять специальные упражнения, которые будут способствовать укреплению глазных мышц.

Диагностика

Для диагностирования косоглазия проводится специальное офтальмологическое обследование, включающее в себя:

визуальный осмотр; аппаратные методики для определения остроты зрения, преломляющей способности глаза, подвижности глазного яблока во всех направлениях взора; электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, электроретинография), которые позволяют выяснить, нет ли у пациента органических или функциональных повреждений зрительной системы.

Профилактика

Поскольку среди всей глазодвигательной патологии чаще всего встречается (с раннего детского возраста) косоглазие и в основном преимущественно содружественное первичное, т. е. с «доброкачественным» течением, и во многом функционально обратимое на базе аметропии, которое возникает, как правило, к 2-3 годам жизни ребенка, то необходимо остановиться на профилактике этого заболевания.

Профилактика косоглазия стала реальностью и практически принята во всех регионах страны, когда были проведены исследования клинической рефракции у детей «условной» группы профилактики в 2-6-месячном возрасте. В этом возрасте есть возможность выявить у детей дальнозоркость, астигматизм, близорукость или их пограничное состояние и из «условной» группы создать «реальную» и «достоверную» группы.

Таким детям уже в это время назначается оптимальная возрастная очковая коррекция. К году жизни ребенка осуществляется повторное исследование клинической рефракции и осуществляется дополнительная очковая коррекция аметропии. Ранняя, т. е. к 1-1,5 годам оптическая (очковая, контактная) коррекция аметропии и особенно дальнозоркости позволяет почти в 2 раза сократить заболеваемость содружественным первичным преимущественно аккомодационным косоглазием. Все это требует только совместных действий педиатров, родителей и офтальмологов, их сердечности и ответственности перед детьми и их будущим.

Источник:

Здоровье детей

Udgin 06/03/2007 в 12:49:11

А ГЛАЗКИ-ТО КОСЯТ ПО-РАЗНОМУ

http://www.potrebitel.ru/cgi-bin/products.cgi?07&04&27&000

«Когда я вырасту, обязательно буду ездить на машине, как папа», — крутя баранку автомобиля, малыш воображает себя заправским шофером. Да, конечно, ездить на машине ты будешь. Но уже сейчас решается вопрос — в качестве кого — шофера или пассажира.

В настоящее время на земном шаре около 2-2,5 процента всех детей косят. Причем по-разному. Может все время убегать только один глаз. В таком случае говорят о монолатеральном косоглазии. А возможна и поочередная «забастовка» — косит попеременно то один, то другой глаз. Такую патологию называют альтернирующей.

Но бывают и «странные» ситуации: чтение книги заставляет косить один глаз, а чтение вывесок, находящихся далеко «за три девять земель», — другой. В подобных случаях виновница «неординарного» косоглазия — всего лишь неправильная рефракция, попросту говоря, близорукость или дальнозоркость.

В быту чаще все же мы слышим о сходящемся и расходящемся косоглазии. Так вот, если глазик смотрит на уши — то это признак расходящегося косоглазия. 60 процентов детей, страдающих им, имеют близорукость.

Если же око облюбовало нос — это сходящееся косоглазие. Оно встречается в 10 раз чаще и в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркостью.

На вопросы читателей отвечают Н. И. ОЛЕШКО, кандидат медицинских наук, директор Центра научно-практической офтальмологии «МедИнКом» и А. П. ЦАМЕРЯН, кандидат медицинских наук, главный врач Центра коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков.

— Может ли косоглазие передаваться по наследству?

— Само неправильное положение глаз не передается по наследству.

Но свое чадо вы можете «одарить» близорукостью или дальнозоркостью. Именно различное зрение на разных глазах и является пусковым механизмом этой болезни.

— Я как-то раз заметила, что во время плача левый глазик у Сашеньки «убежал наружу». Это случайная слабость глазной мышцы или уже болезнь — косоглазие?

— Бабушка — вот кто обычно первый «ловит» косоглазие у ребенка. От нашей «хорошей» жизни она такая «замечательная» — попросту больше времени проводит с малышом. Ведь эта патология часто обнаруживает себя при возбуждении, плаче, когда ребенок рисует или разглядывает предметы вблизи. Конечно, не исключено и мгновенное развитие косоглазия. Такое может быть после гриппа, высокой температуры, испуга.

— У моего 3-летнего ребенка расходящееся косоглазие. Врач говорит, что лечить его еще рано. А что делать?

— Необходимо знать, вследствие чего развилось косоглазие. Расходящаяся форма чаще связана с дальнозоркостью, поэтому нужно в первую очередь устранить его.

Если ребенок позволяет, то можно принять обычные меры — надеть очки, заклеить глаз. Но, как правило, до четырех лет ничего не предпринимают. Дети до этого возраста еще незрелые, поэтому очки можно найти где угодно (под кроватью и даже в унитазе), но только не на носу малыша. К тому же многие аппаратные методы требуют концентрации внимания.

— Косоглазие — только косметический дефект?

— Так думают многие, глядя на косящего малыша. По распространенному, но ошибочному мнению стоит его убрать — и задача решена. Однако если бы все было так просто: сделал операцию — и все. Но нет.

— Даже после операции глазки могут съехаться или разъехаться, так как будут мешать друг другу в восприятии окружающего мира. А в чем причина?

— А дело в том, что при неправильном положении глаз не развивается объемное зрение. Объясню почему: для его развития необходима работа сразу обоих глаз, то есть бинокулярность (би-два, оculus — глаз). У ребенка с косоглазием работает только один «окулюс» или оба, но по очереди. Поэтому мир им воспринимается как плоский. Малыш не может определить объем предмета, расстояние до него.

Можете проверить это на себе. Просто закройте один глаз. Выберите какую-либо точку, до которой, как вам кажется, можно дотянуться. И попробуйте ее достать. Не правда ли, она оказалась дальше, чем вы предполагали? А теперь посмотрите туда же, но двумя глазами. Быстро оценили расстояние?

«Правильное», то есть взрослое зрение развивается к 6-7 годам. Возрастной критерий связан с формированием в это время правильных нервных связей между глазами и мозгом. Это и обеспечивает бинокулярное, а потом и объемное зрение.

Конечно, хочется решить проблему быстро. И вы сразу же выбираете операцию. Что же вас ждет? А ждет вас разочарование. И, скорее всего, вы будете винить хирурга. А напрасно.

Предупреждали ведь — сначала нужно развить бинокулярное зрение. Без него хирургическое восстановление правильного положения глаз — работа коту под хвост.

У малыша все предметы будут двоиться. Мозг ребенка такого не потерпит и даст команду «убрать виновника». И снова все встанет на свои места — ребенок вновь начнет косить.

Запомните! Главная цель любых методов лечения косоглазия — научить мозг ребенка воспринимать мир двумя глазами!

— А что же операции? Неужели их не стоит делать? — спросите вы.

— Операции, конечно же, делают. И даже офтальмологи, которые не приветствуют их, все же порой вынуждены отдавать своих пациентов в руки хирурга.

Часто косоглазие идет рука об руку с амблиопией. Косящий глаз (дальнозоркий, близорукий) не работает и поэтому становится «ленивым». Борьба с амблиопией является начальным этапом лечения косоглазия. «Ленивый глаз» лечат на тех же аппаратах, что и близорукость.

Но косоглазная амблиопия имеет свои особенности лечения.

НАКАЗАНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВОГО ГЛАЗА — МЕТОД ПЕНАЛИЗАЦИИ

Для лечения «косоглазной» амблиопии широко применяется метод пенализации. Любой окулист поликлиники им пользуется. Заключается он в следующем. Измеряя зрение на приборах, подбирают ребенку очки. При этом «ленивый глаз» смотрит через соответствующую линзу. Здоровому глазу коррекция не требуется, поэтому он любуется миром через стекло. И тут начинается самая что ни есть «несправедливость» — «наказывается» не лентяй, а работяга: его линзу заклеивают.

Зачем это делают? Чтобы заставить работать амблиопичный глаз (то есть неизвестно кого еще наказали). Таким образом его зрение «доводят» до 4-5 строчек проверочной таблицы.

ПЛОХО, НО ОДИНАКОВО ПЛОХО

А затем вступает в действие принцип «плохо, но одинаково плохо». Это значит, что остроту зрения уравнивают на обоих глазах. Для этого ее снижают на здоровом глазе. То есть вновь «наказание». Оно проводится либо «старым», либо «более современным» способом. Первый заключается в систематической смене очков (меняют линзы здорового глаза на более слабые). Второй — в применении окклюдеров — специальных наклеек, снижающих остроту зрения.

Стоит сказать, что часто борьба с амблиопией таким способом может оказаться и лечением косоглазия.

ПРИЗМЫ ФРЕНЕЛЯ

ГДЕ ЛЕЧАТ: Центр коррекции и реабилитации зрения, Научного центра охраны здоровья детей и подростков, ЦНПО «МеДинКом», МНТК «Микрохирургия глаза» и филиалы, в других клиниках.

ПОКАЗАНИЯ: призмы применяются у детей как с расходящимся, так и со сходящимся косоглазием. Отсутствие амблиопии и бинокулярное зрение — обязательные условия для применения пленок.

Если бинокулярности нет, возникает двоение в глазах. Чтобы не было такого «побочного эффекта», ребенок проходит обязательно тест «на совмещение». Тест показывает, может ли мозг воспринимать изображение сразу двумя глазами. Большое значение имеет возраст ребенка: применение призм эффективно у дошкольников.

ИЗЮМИНКА МЕТОДА: применение призм Френеля называют безоперационным методом лечения косоглазия.

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: призмы представляют собой пленку, одна сторона которой гладкая, а другая — ребристая. Гладкой поверхностью призма наклеивается на линзы очков.

Ребристый слой — расположенные в ряд очень маленькие призмы линейной формы. Их работа основана на физическом законе — они отклоняют луч света к основанию. А так как их много, то действие суммируется. В результате получаем как бы одну призму большой силы. Она меняет направление светового потока, и изображение одновременно воспринимают оба глаза. Это способствует развитию зрительных путей, по которым «90 процентов всей информации» поступает в мозг.

В зависимости от угла косоглазия подбирают призмы определенной силы: чем угол больше, тем призма сильнее. И еще особенность — посредством этого метода можно исправить и вертикальную патологию (когда один зрачок выше другого).

СОВЕТЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ: необходимо постоянное применение призм, их нужно носить всегда и везде. Однако если на улице 15 градусов мороза или еще холоднее, то не советуем надевать очки с призмами (можете потерять пленочку).

Нельзя забывать о регулярной проверке зрения. Один раз в 6 месяцев надо обязательно посетить окулиста: а вдруг уже пора поменять призмы? Если вы заметили, что ребенок стал меньше косить — тоже отправляйтесь к офтальмологу. Возможно, пленочки уже «великоваты».

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ношение призм незначительно снижает остроту зрения в очках (легкая затуманенность).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нельзя применять призмы ребенку с амблиопией, так как в этом случае будет ее прогрессирование (см. побочные эффекты).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: призмы только удерживают бинокулярное зрение, способствуя правильному развитию зрительных путей.

Если понадеяться только на эти пленочки и больше ничего не делать, вероятность возвращения правильного положения глаз минимальна. Как только призмы убирают, глазки возвращаются «на место».

Но если к призмам вы подключите тренировку мышечного аппарата глаза, то эффект будет намного больше: только 3% детей остаются без улучшения.

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: не зацикливайтесь на всемогуществе призм, заставьте работать мышцы глазного яблока! Специальный комплекс упражнений и аппаратные методы должны идти рука об руку с френелевскими пленочками.

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: стоимость одной призмы около $50. Маленьким детям хватит и одной призмочки — ее можно разрезать на две части и приклеить на очки.

ДОСТОИНСТВА: без каких-то сложных манипуляций можно заставить мозг «смотреть» двумя глазами. А это, пожалуй, самая важная задача в лечении косоглазия.

К тому же призмы Френеля более удобны в использовании: очки с ними весят значительно меньше, чем обыкновенные призменные. Важно и то, что их сила может быть до 30 призматических диоптрий, тогда как у стандартных предел заметно ниже — 10.

НЕДОСТАТКИ: к сожалению, применение одних только призм не решает эстетическую проблему. Они как бы готовят почву для дальнейшей коррекции. К тому же очки с наклеенными призмами выглядят не слишком привлекательно.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: применение призм Френеля вполне оправданно, если к ним подключены другие методы лечения косоглазия.

СИНОПТОФОР

ГДЕ ЛЕЧАТ: Центр коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков; НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, некоторые городские больницы, другие специализированные клиники, детские сады, санатории.

ПОКАЗАНИЯ: прибор нужен для лечения как сходящегося, так и расходящегося косоглазия. Он также позволяет проводить упражнения для развития подвижности глаз, что бывает необходимо перед операцией или после операции (особенно при паралитическом косоглазии). Лучший возраст для лечения на синоптофоре — дошкольники.

ИЗЮМИНКА МЕТОДА: задача метода — научить мозг ребенка управлять одновременно двумя глазами. То есть регулировать силу глазодвигательных мышц в такой мере, чтобы развилось бинокулярное зрение.

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: синоптофор имеет 2 окуляра (или трубы), в которые во время занятий смотрит ребенок. В каждый из них вставляется слайд. Причем картинки соответствуют друг другу: если левый глаз видит яйцо или машину, то правый — цыпленка или гараж (или наоборот).

Итак, начало процедуры. Движение окуляров зависит от вида косоглазия. Вначале их разводят или сводят так, чтобы малыш видел слайды совпадающими. То есть — цыпленок в яйце или машина в гараже. Затем постепенно сводят или разводят трубы. Задача ребенка — удержать рисунки слитными. Это, ох, как сложно. Когда глазки не справляются — изображение начинает двоиться. И тогда работа начинается сначала. Снова окуляры в первоначальном положении, вновь их начинают сводить и разводить.

Для того чтобы видеть одну картинку вместо двух, малышу нужно в течение 15-20 минут выполнять напряженную работу — заставлять работать глазные мышцы так как надо.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: не выявлены.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АНАЛИЗ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: зависит от многих параметров — как работает и врач, и ребенок, упорны ли и настойчивы родители, соблюдаются ли рекомендации врача. Если все условия выполняются — в 80 процентах случаев положительный результат. Если же хотя бы один компонент выпадает — эффективность может быть сведена к нулю.

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: мнение некоторых врачей такое: работа на синоптофоре — это не только труд ребенка, но и труд мамы. Ее присутствие на тренировках желательно, а порой просто необходимо: маму «учат» работать на аппарате, контролировать занятия. К тому же при родителях ребенок лучше концентрируется и меньше капризничает.

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: 15-20 рублей за один сеанс.

РЕЗЮМЕ

ДОСТОИНСТВА: значительная эффективность метода и небольшая стоимость занятий.

НЕДОСТАТКИ: хороший контакт врача и ребенка — вот залог успешного лечения. Ведь другого объективного контроля проводимой процедуры нет. Только общение. Это ограничивает возраст больного. Должен же ребенок понимать, что от него требуют.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: в общем, метод неплохой. Он вполне может помочь справиться с косоглазием любимого чада.

ОФТАЛЬМОТРЕНАЖЕР

ГДЕ ЛЕЧАТ: ЦНПО «МедИнКом», МНТК «Микрохирургия глаза» и филиалы, другие специализированные учреждения. В некоторых центрах коррекции картриджи и необходимое оборудование можно взять напрокат.

ПОКАЗАНИЯ: офтальмотренажер рекомендуется детям, страдающим как сходящимся, так и расходящимся косоглазием. Если заболевание сопровождается близорукостью или дальнозоркостью — это не помеха для занятий на аппарате.

ИЗЮМИНКА МЕТОДА: развитие бинокулярного зрения с помощью тренировки глазных мышц. Применяется способ разделения полей зрения правого и левого глаза с помощью специальных очков.

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: поверх своих очков ребенок надевает очки с фильтрами. Их правая и левая половины имеют различный цвет. Один глаз видит все в синем цвете, другому — мир предстает в розово-красном свете.

В любом месте экрана монитора могут появиться 2 изображения (например, синий квадратик в центре и красный кружочек на периферии). Каждый глаз видит только одно изображение из двух: через красное стекло видна только синяя картинка, через синее — только красная.

Цель — слить изображения. Например, может быть такая задача — поставить кружок в квадратик (с помощью джойстика, конечно). Если получается — компьютер извещает об этом звуковым сигналом.

Сеанс длится около 20 минут. И это время не развлечение, вернее, не просто игра, как может показаться, а сложная и напряженная работа.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: не зафиксированы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не выявлены.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: очень высокая — приблизительно у 90 детей из 100 будут положительные результаты (правильное положение глаз или значительное уменьшение угла косоглазия).

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: чем раньше начнете лечение, тем лучше. Но не стоит забывать и о традиционных способах борьбы с косоглазием (очки с заклеенной линзой и т.д.). Особенно это касается маленьких детей. Ведь они еще не готовы к лечению компьютерным способом.

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: около $2,5-3,5 за сеанс.

ДОСТОИНСТВА: успешное лечение косоглазия этим методом не ограничивается возрастом ребенка — 4-4,5 годика. С офтальмотренажером победить болезнь можно и в 5, и в 6 лет.

НЕДОСТАТКИ: ограничение по возрасту — ребенок должен быть достаточно зрелым.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: метод дает хорошие результаты и значительно расширяет возрастные границы лечения косоглазия.

ОПЕРАЦИИ ПРИ КОСОГЛАЗИИ

филиалы, офтальмологическая клиника «Эксимер» и филиалы, «Прозрение», НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, некоторые московские городские и областные больницы и др.

ПОКАЗАНИЯ: операция — крайняя мера. Когда ни ношение очков, ни тренировка зрения на аппаратах не могут справиться с нарушением. Такая ситуация может быть при большом угле отклонения глаз.

У нас операцию рекомендуют в 5-6 лет, то есть до поступления ребенка в школу — до возникновения дополнительной зрительной нагрузки. Однако интересно то, что в Англии оперативное лечение косоглазия применяют только после 14 лет (вероятно, уже не с лечебной, а с косметической целью).

ИЗЮМИНКА ОПЕРАЦИИ: врачи-специалисты, занимающиеся этой проблемой, знают много методик приведения глаз в порядок. И поэтому подход к лечению пациента является исключительно индивидуальным. Однако смысл всех операций, проводящихся при косоглазии, — восстановление мышечного баланса. Сделать так, чтобы более сильная мышца не перетягивала глаз на себя.

Хочется еще раз повторить: не с косметической целью это делается, дорогие мамы! Это лечебное мероприятие. Оно позволяет достичь оптимального состояния для развития правильного зрения.

КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: это операция на мышцах глаза. Ее длительность составляет 10-20 минут.

Сначала обследуют пациента. По специальным формулам и тестам определяется доза «процедуры», то есть насколько нужно ослабить или усилить соответствующие мышцы.

До начала проведения коррекции ребенка «усыпляют», применяя наркоз. До операции малыша обязательно консультирует педиатр, после 2-3 часа он находится под наблюдением анестезиолога.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: после операции может остаться незначительное косоглазие. Его можно убрать с помощью очков или аппаратного лечения. Иногда возникает и обратная ситуация — до операции глазки смотрели в одну сторону, а после — слегка косят в другую. Обычно такое косоглазие исчезает через 2-3 недели. Однако оно может и не исчезнуть.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: такие же, как и у всех хирургических вмешательств, — любое простудное и инфекционное заболевание ребенка.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ: правильное положение глаз у ребенка удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (90 процентов). Некоторые виды косоглазия корригируются в несколько этапов.

СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: оперативное лечение — не самодостаточный метод. Это только этап комплексного лечения. Поэтому забыть о дальнейших тренировках глазодвигательных мышц — значит, свести к нулю всю работу хирурга.

ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: стоимость операции на оба глаза около $250-300, стоимость наркоза — около $150.

ДОСТОИНСТВА: к косметическому дефекту процедура не приводит: только окулист, осматривая ребенка, сможет предположить проведенное лечение.

НЕДОСТАТКИ: даже если процедуру будет проводить самый лучший врач, не исключена вероятность остаточного косоглазия.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА: если можно, повремените с операцией. Попробуйте другие методы лечения. И если они не помогут, отправляйтесь к хирургу-офтальмологу.

ПОД ЗАНАВЕС

Вы заметили признаки косоглазия у своего новорожденного малыша? Не стоит слишком волноваться. Скорее всего, мышцы глаз еще не научились работать скоординированно. Но позаботиться о том, чтобы ребенок раньше времени не напрягал глазки, вам все же следует. Поэтому несколько советов.

1. Уберите от кроватки лампы, зеркала, яркие предметы, которые могут приковывать внимание малыша. Помимо этого, установите кроватку так, чтобы он видел подходящих к нему людей не только с одной стороны.

2. Не следует подносить какие-либо вещи слишком близко к носу ребенка, чтобы привлечь его внимание.

3. Избегайте резких и неожиданных движений вокруг малыша.

4. Постарайтесь сделать так, чтобы зрительная нагрузка у ребенка была одинаковой на оба глаза.

Обзор подготовила Наталья КУЛИК.

Наши консультанты: Н. И. ОЛЕШКО, кандидат медицинских наук, директор Центра научно-практической офтальмологии «МедИнКом»;

К. Б. ПЕРШИН, кандидат медицинских наук, медицинский директор офтальмологической клиники «Эксимер»;

А. П. ЦАМЕРЯН, кандидат медицинских наук, главный врач Центра коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков.

Мама Катюшки-второклашки

кузькина 06/03/2007 в 15:05:03

Источник:

Косоглазие (страбизм) – патология глазодвигательного аппарата, при которой зрительные оси глаз располагаются не параллельно.

Причины, виды и симптомы косоглазия

Косоглазие может являться следствием врожденного недоразвития глазодвигательных мышц, травм и опухолей глаза, ослабления зрения (амблиопии), анизометропии. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), нервные заболевания (парезы и параличи мышц), инфекции (грипп), психические расстройства (невроз) также могут спровоцировать косоглазие.

Косоглазие бывает врожденным и приобретенным.

Дети до 6-ти месяцев не могут фиксировать взгляд на определенном предмете, поэтому их глаза как бы плавают. У некоторых детей при определенном строении головы может казаться, что присутствует косоглазие, однако это не является отклонением от нормы. В этом случае говорят о мнимом косоглазии, которое проходит спустя определенное время.

Скрытое косоглазие появляется из-за разницы в силе мышц. Когда человек смотрит обоими глазами, включаются компенсаторные возможности мышц, и косоглазие становится незаметным. Однако если один глаз выключить из зрительного процесса (например, закрыть его рукой), то косоглазие становится заметным. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, выделяют экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), эзофорию (внутрь), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия проводится только при возникновении зрительного утомления.

Истинное косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В этом случае один или оба глаза отклоняются в разные стороны.

Содружественное косоглазие чаще всего диагностируют у детей, при этом нередко выявляют нарушения бинокулярного зрения. Выделяют следующие виды содружественного косоглазия:

  • эзотропию (сходящееся косоглазие);
  • экзотропию (расходящееся косоглазие);
  • вертикальное косоглазие (вверх или вниз);
  • комбинированное косоглазие.

Если косит один глаз, то диагностируют монолатеральное косоглазие, если оба попеременно – альтернирующее.

Косоглазие также бывает аккомодационным (при адекватной терапии положение глаз становится нормальным), неаккомодационным (коррекция оперативным путем) и частично-аккомодационным (лечение не может полностью устранить проблему).

По степени отклонения выделяют очень небольшое косоглазие (до 5 градусов), небольшое (6-10), среднее (11-20), выраженное (21-35), сильно выраженное (более 36).

Парез или паралич глазодвигательных мышц приводит к развитию паралитического косоглазия. Также такое косоглазие может быть следствием опухолей, инфекций, травм, неврологических заболеваний.

При паралитическом косоглазии наблюдается полная или частичная неподвижность глаза, компенсаторный поворот головы, двоение. Паралитическое косоглазие в основном лечат при помощи пластики мышц.

Диагностика косоглазия

Для постановки диагноза у больного определяют остроту зрения, проводят периметрию, измеряют объем движений глазных яблок, определяют рефракцию. Обязательно исследуют характер зрения. Для этого на пациента надевают очки и просят смотреть на экран, где мелькают разноцветные точки.

С помощью непрямого офтальмоскопа определяют угол косоглазия по Гиршбергу. На синоптофоре определяют степень косоглазия.

Также проводят осмотр глазного дна, биомикроскопию, УЗИ глаза, компьютерную томографию глазницы. В некоторых случаях требуется консультация других узких специалистов, например, эндокринолога.

Лечение косоглазия

Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем меньше вероятность развития всевозможных осложнений. В первую очередь необходимо устранить причины, вызвавшие данную патологию, достигнуть центральной фиксации глаза, а в тяжелых случаях максимально уменьшить степень косоглазия.

Сначала необходимо откорректировать зрение в зависимости от вида и выраженности аметропии. Затем применяются методы плеоптики для терапии амблиопии, при которых здоровый глаз «выключают» из зрительного процесса.

Очковую и контактную коррекцию назначают с возраста 6-9 месяцев.

При терапии косоглазия применяются аппараты, повышающие остроту зрения и способствующие нормальной фиксации роговицы.

При амблиопии часто применяют метод пенализации, при котором в здоровый глаз капают атропин, создавая таким образом искусственную анизометропию. В этом случае косящий глаз начинает лучше фиксироваться.

Ортоптическое лечение косоглазия начинают после того, как будет достигнута нужная острота зрения (0,4-0,5). Методы диплоптики при выраженном косоглазии (более 10 градусов) используют только после оперативного вмешательства. С их помощью закрепляется нормальное бинокулярное зрение.

С помощью физиотерапии укрепляют ослабленные мышцы. Чаще всего для исправления косоглазия используется дарсонвализация и электромиостимуляция.

Тактика лечения определяется величиной угла косоглазия.

  • Если угол косоглазия больше 15 градусов, то оперативное вмешательство будет более эффективным.
  • Если угол больше 20, то операцию проводят сразу же после адаптации к очкам.
  • При слабо выраженном косоглазии (менее 10 градусов) эффективно аппаратное лечение, которое следует проходить не реже 2 раз в год.

Хирургические методы лечения косоглазия

Если консервативные методы лечения оказались неэффективными, используют хирургические методы. Операцию проводят при отсутствии выраженного эффекта от ношения очков в течение 2-х лет, при угле косоглазия более 30 градусов.

Операцию оптимально проводить в возрасте 4-5 лет, а при невыраженном косоглазии – в 2-3 года. Если косят оба глаза, операцию по исправлению косоглазия проводят в два этапа с интервалом в полгода.

Укорочение мышцы, образование мышечной или сухожильной складки относятся к операциям, усиливающим работу мышц.

В некоторых случаях помогает ослабление действия мышц. Для этого проводится удлинение при помощи насечек, пластика сухожилий и мышц и т.д.

Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше, ведь в противном случае может развиться амблиопия, а в старшем возрасте косоглазие станет причиной значительного психологического дискомфорта.