Косоглазие после чмт его восстановление и лечение

Содержание

Симптоматика,выявляемая при нейроофтальмологическом осмотре пациентов с ЧМТ, наряду с другой неврологической симптоматикой и результатами дополнительных методов исследования, указывает, в первую очередь, на топику очага повреждения, а также позволяет проводить мониторинг больных в остром и отдаленном периоде ЧМТ.

Нейроофтальмологическое исследование при ЧМТ имеет одну особенность — пациенты нередко должны быть осмотрены в палате, что представляет определенные сложности.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА

Обследование пациента с ЧМТ, как любого неврологического больного, следует, по возможности, начинать с исследования зрительных функций, включающего в себя определение остроты зрения и границ поля зрения.

Характер зрительных нарушений зависит от уровня поражения зрительного анализатора и, следовательно, указывают на локализацию очага повреждения. Более того, имеется мнение, что корреляция дефектов поля зрения с нейропсихологическими тестами во многом дает ключ к исходу ЧМТ.

Острота зрения исследуется по таблице вдаль с корригирующими стеклами и/или диафрагмой (при мидриазе) каждым глазом в отдельности. Следует иметь ввиду, что у детей острота зрения достигает 1,0 в норме обычно к пятому году жизни.

У «лежачих»пациентов острота зрения определяется с помощью ручной таблицы. Если из-за тяжести состояния больного исследовать остроту зрения не представляется возможным, производится ориентировочная оценка по тому, как больной фиксирует взор на предъявляемые предметы или источник света, по зрачковой реакции на свет (при этом необходимо помнить, что зрачковосуживающая реакция зависит не только от остроты зрения, но и является показателем состояния глазодвигательного нерва и структур ствола мозга).

Зрительные функции оцениваются также с помощью зрительных вызванных потенциалов.

Поле зрения исследуется методом статической и динамической (на белый, красный и зеленый цвета) периметрии или ориентировочно с помощью объектов или руки.

Понижение остроты зрения от 0,7—0,8 до слепоты и дефекты поля зрения: секторальные, гемианопичес-кие, концентрическое сужение нередко в сочетании со скотомами (рис. 9—1), имеет место при травматическом поражении зрительного нерва, которое встречается от 0,5 до 5% случаев ЧМТ.

косоглазие после чмт его восстановление и лечение
Рис. 9—1. Статическая периметрия, выполненная на анализаторе поля зрения Humphrey, у пациента с ЧМТ и повреждением левого зрительного нерва.

Следует отметить,что при повреждении зрительного нерва нет прямой зависимости между степенью утраты зрительных функций и тяжестью ЧМТ. Развитие слепоты возможно даже при легкой ЧМТ.

Битемпоральной гемианопсией клинически проявляет себя повреждение хиазмы, которое, по данным B. Hughes, встречается в 3,9% случаев и, как правило, бывает при средней и тяжелой ЧМТ, сопровождающейся переломом костей основания черепа. Гемианопсия может быть полной или неполной, нередко асимметричной, сочетающейся с понижением остроты зрения, поскольку повреждение хиазмы часто сопровождается повреждением зрительных нервов (рис. 9—2а, б, в).

косоглазие после чмт его восстановление и лечение
Рис. 9 — 2а. Динамическая периметрия у пациента с ЧМТ и повреждением правого зрительного нерва и хиазмы.

косоглазие после чмт его восстановление и лечение
Рис. 9 — 26. Статическая периметрия, выполненная на анализаторе поля зрения Humphrey, у пациента с ЧМТ и повреждением хиазмы, выявившая битемпоральную гемианопсию.

косоглазие после чмт его восстановление и лечение
Рис. 9—2в. Динамическая периметрия у пациента с ЧМТ и повреждением хиазмы, выявившая битемпоральную гемианопсию.

косоглазие после чмт его восстановление и лечение
Рис. 9 — 3. Статическая периметрия, выполненная на анализаторе поля зрения Humphrey у пациента с ЧМТ, выявившая полную правостороннюю гомонимную гемианопсию.

Повреждение зрительных трактов и в особенности наружного коленчатого тела при ЧМТ встречается крайне редко. Клинически это проявляется дефектами поля зрения по типу гомонимной гемианопсии. Значительно чаще гомонимная гемианопсия (с сохранением высокой остроты зрения) бывает в результате поражения зрительного анализатора в полушариях мозга.

Причиной тому может быть как непосредственное травматическое повреждение зрительных волокон, так и сдавление их при дислокации мозга, обусловленной различными факторами (отек мозга, гематома и т.д.).

Нижняя альтитудинальная (горизонтальная) гомонимная гемианопсия является характерным признаком повреждения зрительного пути на уровне зрительной коры обеих затылочных долей, встречающаяся чаще при огнестрельном ранении, проходящем выше protuberantia occipitalis externa  (рис. 9—4).

косоглазие после чмт его восстановление и лечение
Рис. 9 — 4. Статическая периметрия, выполненная на анализаторе поля зрения Humphrey у пациента с огнестрельным ранением затылочной доли. Выявлена нижняя альтитудинальная гомонимная гемианопсия и неполная левосторонняя гомонимная гемианопсия.

Корковая слепота развивается при травматизации обеих затылочных долей. У детей, по мнению J.A. McCrary (17), Digre K., она возможна при минимальной травме затылочной области. Заслуживает внимание и то, что, как полагает Digre K. (12), повреждение затылочной доли встречается при травме лба. Клинически корковая слепота проявляется двусторонней гомонимной гемианопсией, двусторонней слепотой с сохранной зрачковой реакцией на свет(!), зрительными галлюцинациямии и может отрицаться пациентом (синдром Anton’a). Глазное дно нормальное.

Корковая слепота в зависимости от характера травмы может иметь обратное развитие. Патофизиология транзиторной корковой слепоты имеет несколько альтернативных вариантов: нарушение кровообращения, контузия, сопровождающаяся отеком ткани мозга. S.H. Greenblatt (цит. по J.S. Glasser подразделил транзиторную корковую слепоту при ЧМТ на три клинических варианта: слепота в течение нескольких часов, сочетающаяся с сомноленцией, в исходе имеющая полное восстановление зрения; слепота с отсроченным началом от момента травмы, длящаяся в течение нескольких минут — нескольких часов с последующим восстановлением зрения; слепота после тяжелой ЧМТ, сочетающаяся с выраженными неврологическими дефектами, с вариабельностью в плане восстановления зрительных функций. Первые два клинических варианта более присущи пациентам детского возраста, последний — взрослым. Восстановление зрения начинается с появления светоощущения, затем — восприятия движения, позднее — формы; в последнюю очередь восстанавливается цветоощущение.

При расстройстве кровообращения в результате травмы затылочной доли более характерны скотомы в поле зрения. Чем ближе очаг повреждения располагается к полюсу затылочной доли, тем локализация скотом ближе к центру.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

Как было отмечено ранее, исследование больных с ЧМТ имеет свои особенности, поэтому в ряде случаев офтальмологический осмотр начинается не с исследования зрительных функций, а с наружного осмотра, который может дать значительную информацию.

Отек век, подкожное кровоизлияние является симптомом ретробульбарной гематомы (рис. 9—5). Однако отек век может быть и признаком ККС, поэтому в обязательном порядке следует аускультативно исключить наличие сосудистого шума над глазным яблоком.

При переломе наружной, нижней и в особенности медиальной стенок глазницы может развиться подкожная эмфизема век, характерным признаком которой является крепитация при пальпации.

Необходимо помнить, что имеющийся отек век в остром периоде травмы может завуалировать лагофтальм или птоз.

Лагофтальм — неполное смыкание век, является признаком поражения VII пары ЧМН, что имеет место, как правило, при переломе в области пирамиды височной кости.

Птоз и полуптоз — симптом нарушения функции глазодвигательного нерва (III пара ЧМН), чаще встречается при повреждении глазодвигательного нерва на основании мозга или в глазнице и сопровождается другими признаками поражения этого нерва.

Синдром Клод Бернара-Горнера — сужение глазной щели в сочетании с миозом при сохранной реакции зрачка на свет, небольшим, в 1—2 мм энофтальмом — является признаком угнетения или выпадения симпатической иннервации глаза и его придатков. Этот симптомокомплекс наблюдается при поражении шейных симпатических узлов и сопровождает травму шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Он также встречается при переломе основания черепа.

Признаки раздражения симпатической системы складываются из небольшого расширения глазной щели и зрачка, при этом возможен небольшой, в 1 мм экзофтальм.

Нередко повреждение лицевого нерва в области пирамиды височной кости сочетается с поражением тройничного нерва (V пара ЧМН), что клинически проявляется снижением чувствительности роговицы, которая исследуется прикосновением волоска к роговице. Одностороннее или двустороннее асимметричное снижение чувствительности свидетельствует об угнетении функции тройничного нерва на основании мозга, в области верхней глазничной щели или глазнице.

Двустороннее симметричное снижение корнеального рефлекса указывает на поражение ствола мозга: уровень мост—средний мозг. Следует отметить, что снижение чувствительности может быть последствием перенесенных заболеваний роговицы, оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Экзофтальм в 2—3 мм или энофтальм возможны при переломе костей глазницы. В этих случаях возможно не только выстояние вперед или западение глазного яблока, но и его смещение по вертикали или горизонтали, что обычно сопровождается жалобой на двоение предметов.

Наличие пульсирующего экзофтальма в сочетании с сосудистым шумом, выслушиваемым над глазным яблоком, застойной инъекции глазного яблока, отек конъюнктивы, нарушение глазодвигательной функции, мидриаз с нарушением зрачковой реакции на свет — признаки каротидно-кавернозного соустья.

Смешанная инъекция глазного яблока (конъюнктивальная и перикорнеальная), боли в глазу, слезотечение, светобоязнь заставляют исключить травматическое повреждение глазного яблока (контузию или ранение, в том числе и проникающее). К абсолютным признакам, указывющим на то, что ранение глазного яблока проникающее, относятся: рана, проходящая через все слои роговицы, склеры или корнео-склеральной зоны; ущемление в ране внутренних оболочек глаза и стекловидного тела; травматическая колобома радужки. Как проникающее ранение, так и контузия глазного яблока, сопровождаются, гипотонией глаза.

МОТОРНО-ЗРАЧКОВЫЕ ФУНКЦИИ: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ  И СЕМИОТИКА

Глазодвигательные нарушения, равно как и зрачковые, помимо свидетельства о поражении глазодвигательных нервов, являются также важным показателем функциональной активности ствола мозга и ретикулярной формации.

Следует подчеркнуть, что оценка величины зрачков и их реакция на засвет имеет большое значение при первичном осмотре у пациентов с ЧМТ. K. Digre придает большое значение зрачковым нарушениям в прогнозе ЧМТ.

Оценивать состояние зрачков необходимо на обоих глазах одновременно при диффузном освещении, направляя свет параллельно лицу пациента. При этом пациент должен смотреть вдаль. Размер зрачка измеряется с помощью пупиллометрической или миллиметровой линейки. Он равен в среднем 3,5—4,5 мм. Разница в величине зрачка одного и другого глаза более чем в 0,9 мм расценивается как патологическая анизокория.

Для исследования зрачковой реакции на засвет, которое лучше проводить в темной или затемненной комнате, попеременно засвечивается каждый глаз в отдельности источником света (фанарик, ручной офтальмоскоп). Определяется скорость и амплитуда прямой (на засвечиваемом глазу) и содружественной (на другом глазу) реакции зрачка. В норме прямая реакция на свет одинаковая или несколько живее, чем содружественная на другом глазу.

Двусторонний миоз c сохранной реакцией на свет свидетельствует о поражении ствола мозга и может быть результатом структуральной или физиологической инактивации симпатического пути, нисходящего из гипоталамуса через ретикулярную формацию. Помимо этого двусторонний миоз может предполагать метаболическую энцефалопатию или применение лекарственных препаратов.

Двусторонний мидриаз без зрачковой реакции на свет у больных с ЧМТ имеет место при инактивации парасимпатической системы в результате, например, неадекватной церебро-васкулярной перфузии, которая возможна вследствие вторичной гипотензии при потере крови.

Нарушение произвольного взора наступает при поражении корковых центров движения глаз, локализующихся в лобной доле (2 и 3-я извилины) или при разобщении связи этих центров со стволом головного мозга.

Нарушение рефлекторного взора свидетельствует о поражении надъядерных центров взора вверх и вниз — (уровень задней спайки мозга и четверохолмия) и в стороны — (уровень моста мозга). При этом, как правило, не бывает косоглазия и больных не беспокоит двоение.

Нередко нарушение взора вверх сочетается с ослаблением или отсутствием прямой и содружественной зрачковой реакции на свет на оба глаза. Эта симптоматика в сочетании с нарушением конвергенции формирует четверохолмный синдром.

Для оценки взора пациента просят следить за движущимся по горизонтали и вертикали предметом. В норме при взоре в стороны область лимба должна соприкоснуться с внутренней или наружной спайкой век. Хотя нормой считается и легкое недоведение глазных яблок, когда можно видеть 1—2 мм склеры (это зависит от строения глазных яблок). Более сложно оценивать вертикальный взор. Отклонение глаз книзу должно составлять около 45°, кверху от 45 до 20°, в зависимости от возраста.

У пациентов в бессознательном состоянии исследуется рефлекторный взор, который достигается либо раздражением роговицы, либо пассивным наклоном головы вниз, вызывая «кукольный феномен» (вестибулярные рефлекторные движения). В случае сохранного рефлекторного взора вверх при раздражении роговицы или при наклоне головы вниз глазные яблоки совершают содружественные движения вверх.

Еще одним симптомом, свидетельствующим о поражении ствола мозга, является неравномерное стояние глазных яблок. Симптом Гертвига-Мажанди указывает на поражение заднего продольного пучка. Неравномерное стояние глазных яблок сохраняется при взоре вверх и вниз.

Односторонний мидриаз с арефлексией зрачка на свет (симптом кливусного края) является признаком поражения глазодвигательного нерва, его пупилломоторных волокон на уровне ствола нерва, и может свидетельствовать об образовании гематомы на стороне поражения или нарастающем отеке мозга или быть признаком дислокации мозга другой этиологии.

Мидриаз с нарушением прямой и содружественной реакции на свет в сочетании с ограничением или отсутствием подвижности глазного яблока вверх, вниз, кнутри, свидетельствует о поражении корешка или ствола глазодвигательного нерва (III пары ЧМН). За счет ограничения подвижности глазного яблока кнутри развивается паралитическое расходящееся косоглазие.

Однако всегда нужно помнить о том, что мидриаз и нарушение зрачковых фотореакций могут быть обусловлены травматическим повреждением сфинктера зрачка при контузии глазного яблока.

Повреждение зрительного нерва с развитием амовроза или низкой остроты зрения также может быть причиной одностороннего мидриаза и быть проявлением симптома Marcus Gunna. В подобных случаях особенно важна оценка содружественной реакции на свет зрачка как на стороне мидриаза, так и зрачка другого глаза. Так, при мидриазе, обусловленном поражением сфинктера зрачка, прямая и содружественная реакция зрачка другого глаза будет сохранена. В то время, как у пострадавшего с повреждением зрительного нерва содружественная реакция зрачка на стороне мидриаза будет сохранена при нарушении содружественной реакции другого глаза.

Следует заметить, что травма является наиболее частой причиной, приводящей к изолированному поражению блокового нерва (IV пары ЧМН). Диплопия при взоре вниз и легкий наклон головы в сторону, противоположную пораженного глаза, являются характерными признаками поражения n. trochlearis.

Поражение отводящего нерва (VI пары ЧМН) клинически выражается ограничением или отсутствием подвижности глаза кнаружи, приводя к сходящемуся паралитическому косоглазию.

Пациенты с паралитическим косоглазием жалуются на двоение предметов, усиливающееся при движении глаза в сторону пораженной мышцы. Следует, однако, иметь ввиду, что двоение возможно только при достаточно высокой остроте зрения на оба глаза.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА

Исследованием глазного дна, как правило, закончивается нейроофтальмологическое обследование. Производится прямая и обратная офтальмоскопия. Целесообразно начинать с обратной офтальмоскопии, при которой осуществляется обзор глазного дна, а методом прямой офтальмоскопии уточняются необходимые детали.

Наиболее частые изменения, выявляемые у больных с ЧМТ — это ангиопатия сетчатки, характерным признаком которой является спазм артерий и расширение, полнокровие, извитость вен. По мнению ряда авторов ослабление или исчезновение венного пульса (в норме при офтальмоскопии определяется пульсация центральной вены сетчатки в месте входа ее в сосудистую воронку диска зрительного нерва) является одним из ранних признаков повышения внутричерепного давления.

В 20—30% после тяжелой ЧМТ возможно развитие застойного диска зрительного нерва — симптома внутричерепной гипертензии, (рис. 9—6). Причины, приведшие к развитию застойных дисков зрительных нервов на разных этапах развития травматической болезни, различны. В первые несколько суток после травмы застойные диски, как правило, являются результатом диффузного отека мозга, приводящего к повышению внутричерепного давления. Застойные диски зрительных нервов, появившиеся спустя несколько недель после ЧМТ, могут быть результатом развившейся гидроцефалии.


Рис. 9—5. Пострадавший с острой ЧМТ. Справа: полуптоз, отек век, экзофтальм, хемоз и застойная инъекция, конъюктивиты глазного яблока.


Рис. 9—6. Глазное дно при острой ЧМТ. Отек диска зрительного нерва, кровоизлияния близ него, вены извиты и полнокровны — застойный диск зрительного нерва.


Рис. 9—7. Глазное дно при последствиях ЧМТ. Диск зрительного нерва бледный, границы четкие, сосуды сужены — первичная нисходящая атрофия зрительного нерва.

В остром периоде ЧМТ застойные диски зрительных нервов или ангиопатия сетчатки могут сопровождаться кровоизлияниями на диске и близ него в перипапиллярную сетчатку. Кровоизлияния свидетельствуют о быстром нарастании внутричерепной гипертензии и, как правило, являются плохим прогностическим признаком.

Возможна асимметрия в выраженности как отека дисков зрительных нервов, так и геморрагического компонента. Например, более выраженными они могут быть на стороне гематомы.

Однако необходимо помнить, что отек диска зрительного нерва при ЧМТ не всегда является признаком внутричерепной гипертензии. Он может быть проявлением оптической нейропатии в результате острого нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, при травматическом его повреждении или при нарушении венозного оттока, что имеет место при ККС.

Побледнение диска зрительного нерва является признаком нисходящей атрофии зрительных нервов (рис. 9—7), наступающей в различные сроки с момента травмы зрительного пути в зависимости от удаленности места повреждения зрительных волокон от заднего полюса глаза. Так, при повреждении зрительного нерва в глазнице или зрительном канале, побледнение диска зрительного нерва выявляется спустя 4—7 суток, а при повреждении волокон на уровне хиазмы — срок удлиняется до нескольких недель и даже месяцев.

Н.К.Серова

Запись на прием: +7 925 005 13 27

aa_konoplya

Слишком мало информации для ответа на Ваш вопрос. Какая ДТП, сколько без сознания? Какое лечение? Операция? Срок после травмы? Выполнялась ли томография? Результаты?

удар под углом примерно 45 градусов со стороны водителя на скорости более 100 км/ч.Я был за рулем.При гололеде вынесло на встречную полосу. Я был на легковой «встретился» с джипом.Моя машина восстановлению не подлежит.

ОЗЧМТ.Ушиб головного мозга с повреждением ствола головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием.Множественные переломы V-IX ребер слева.Левосторонний гемоторакс. Двухмоментный разрыв селезенки.

МРТ-исследование позвоночника 12.03 08:МР-признаки интрамедуллярной контузии на уровне С1-С2.

Проводилась консервативная терапия.Со стороны грудной клетки рентгенологически наблюдалась положительная динамика.Трахеостома самостоятельно закрылась на 14 п/о сутки.

Источник:

Сообщение от Cherebillo

Описание ДТП:

Операция:Лапароцентез 4.03 08.Лапаротомия.Спленэктомия.Дренирование брюшной полости 5.03.08.Дренирование левой плевральной полости по Бюлау 12.03.08.Нижняя трахеостомия 14.03.08.

КТ головного мозга,С1-С2 04.03.08:Патологических очаговых изменений в веществе мозга не выявлено.Боковые желудочки симметричны,умеренно расширены.Срединные структуры не смещены.Конвекситальные субарахноидальные пространства выражено сглажены.Четвертый желудочек,цистерны мозга не визуализируются.(Возможно КТ-признаки субарахноидального кровоизлияния?)При КТ С1-С2 на нативных сканах костно-травматической патологии не отмечается.

Послеоперационный период протекал тяжело, с медленной положительной динамикой.

Источник:

Проявления косоглазия у взрослых

Зрительная дисфункция, при которой глаза не способны фиксировать взгляд на одном предмете, называется косоглазием. Учитывая локализацию глазных яблок, выделяют сходящийся тип, когда они направлены к носу, вертикальный – «смотрит» вверх, расходящееся косоглазие у взрослых – направлены к вискам.

Причина страбизма (косоглазия) у взрослых – паралич глазных мышц, травма мозга. Патология распространена среди детей, взрослых – каждый 25-й человек страдает страбизмом.

«Интересно, человек может различать около 13-ти тысяч цветов, учитывая, что основными цветами является синий, зеленый, красный. Остальные оттенки – их комбинации. Полноценное бинокулярное зрение формируется лишь к 10-ти годам, однако как бы человек не напрягал зрение, предметы на расстоянии ближе 6-ти сантиметров ему сфокусировать не удастся».

Паралитическое косоглазие характеризуется отсутствием возможности двигать глазом, ведь мышцы утрачивают способность к сокращению. Причиной может стать ЧМТ, диабет. Кроме того отмечается двоение в глазах.

Псевдопаралитический вид проявляется затрудненным движением глазных яблок вследствие рубцевания мышц.

Также пораженный глаз при ярком свете прикрывается. Человек постоянно спотыкается о предметы, ведь отсутствует способность объемно воспринимать окружающую обстановку.

Заметное косоглазие свидетельствует о большом угле патологии, причем в расслабленном состоянии не возникают головные боли, так как мозг не старается сфокусировать зрение. В результате развивается амблиопия – снижение зрительной остроты.

Сочетанная методика включает оптическую коррекцию очками, линзами, развитие бинокулярного зрения – способности компоновать мозгом составляющие картинки, информация о которых поступает из глаз.

Комплекс терапевтического воздействия включает:

  • оптическую коррекцию (ношение очков, линз);
  • специальные физические упражнения.

Упражнения от косоглазия у взрослых в виде наклонов стимулируют кровообращение в зрительной области, способствуют расслаблению мышечного аппарата.

Операция при страбизме

Объем хирургического лечения устанавливается на операционном столе, основываясь на особенностях локализации мышц. Иногда требуется вмешательство на обоих глазах, или на одном, но несколько раз.

Ответственно подходя к лечению страбизма, уже через пару лет устраняется визуальный дефект, нормализуется зрение. Главное, не затягивать с визитом к окулисту.

При поступлении в больницу произошла остановка сердца. Через 5мин реанимировали. В коме приблизительно 14-16 часов.

Выписка из истории болезни

Проводилась гемотрансфузионная терапия 4.03.08:свежезамороженная плазма-220 мл;5.03.08:эритроцитарная масс-300мл;свежезамороженная плазма-910мл;06.03.08:эритроцитарная масса 283мл;свежезамороженная плазма-780мл;эритроциты безлейкоцитные (фильтрованные)-330мл;07.03.08: свежезамороженная плазма 510мл;08.03.08:свежезамороженная плазма 250мл;11.03.08:раствор альбумина донорского 10%-200мл;12.03.08:раствор альбумина донорского 5%-200мл

Томографию при выписке не делали. Сейчас состояние как указано в теме.

Анатомо-топографические и клинические особенности ЧМТ

Костиков Н.О.

Историческая справка

При проведении археологических раскопок древнейших стоянок человека находят свидетельство проведения хирургического лечения травм черепа и головного мозга уже в период неолита. Археолог Эдвин Смит в Египте обнаружил один из первых медицинских трактатов на папирусе, где было описано 17 случаев травмы головы и приведена первая клиническая классификация, где ЧМТ разделили на «страдания, которые можно вылечить», «страдания, которые можно попытаться облегчить» и «неисцелимые страдания». В трактате достаточно подробно описывается лечение травм головы: больному придается сидячее положение, голова поддерживается с помощью двух кирпичей до тех пор, пока не наступит решающий момент, далее на рану накладывается топленое сало, размягчаются шея и плечи. Подобное проделывается с каждым, у кого расколот череп».

Трепанацию черепа для лечения ЧМТ стали широко применять в Древней Греции. Само слово «трепанация» имеет греческое происхождение (“ trepanon ” – «сверло»). Результаты оперативных вмешательств были зачастую крайне неудачными и нередко заканчивались летальным исходом. Причиной смерти в послеоперационный период древнегреческие врачи видели скопление воды и слизи в мозге (по-видимому, так описывался отек мозга).

Первое серьезное пополнение знаний о нейротравматологии появилось лишь в средние века. Тогда же было изобретено множество инструментов для проведения операций на черепе. Однако в то время еще отсутствовало понятие об асептике и антисептике, поэтому абсолютное большинство операций заканчивались гибелью больного.

В дальнейшем изучение нейротравматологии было все крепче связано с представлениями об анатомии головного мозга и о неврологической симптоматике. В 1875г. Листер ввел понятие асептики и антисептики, а в 1846г. Мортон впервые применил пары сернистого эфира с целью обезболивания. Это послужило историческими вехами в развитии хирургии в целом и нейротравматологии в частности.

Современные знания о мозговых функциях, процессах, протекающих в головном мозге, введение революционно новых диагностических средств (КТ, МРТ, допплерография, ангиография) значительно увеличили возможности медицины и особенно нейрохирургии. Но, несмотря на ряд новейших разработок, один из древнейших способов оперативного доступа к мозгу – трепанация черепа – по сей день остается в арсенале современной нейрохирургии.

Клинико-анатомические особенности строения головного мозга.

Как вам хорошо известно, головной мозг (encephalon) состоит из трех тесно взаимосвязанных отделов: 1) большой мозг (cerebrum), 2) малый мозг (cerebellum – мозжечок) и 3) мозгового ствола (truncus cerebri). Мозг представляет собой полужидкую эластическую массу, заключенную в полость черепной коробки, кости которой надежно защищают его от внешних воздействий, выдерживая давление в несколько десятков килограммов. Кости черепа состоят из двух пластинок компактного вещества и заключенной между ними губчатой ткани ( diplo ё), которая богата венозными сосудами, сообщающимися с венами полости черепа, синусами и подкожными венами посредством эмиссариев.

Помимо костей защитную функцию мозга выполняют мозговые оболочки – твердая ( dura mater. pachymeninx ); паутинная ( arachnoidea mater ) и мягкая, или сосудистая ( pia mater ). ТМО состоит из 2х листков, первый (наружный) играет роль надкостницы, лишен сосудов и в некоторых местах легко отслаивается; второй (внутренний) листок прилегает к паутинной оболочке и богат сосудами. Клиническое значение: ЧМТ часто проявляется гематомами, которые могут образовываться в пространствах между оболочками (эпидуральном – между листками ТМО, субдуральном – между ТМО и паутинной оболочкой, субарахноидальном – между паутинной и мягкой оболочкой, где проявляются неограниченно, в виде излияний). Но травматические кровоизлияния могут происходить и внутри мозгового вещества (внутримозговые гематомы), которые могут распространяться по паренхиме или прорываться в желудочки мозга.

Защитную функцию несет и ликвор – прозрачная жидкость, которая циркулирует внутри желудочков, сообщается со спинномозговым каналом и подоболочечным пространством за счет отверстий Мажанди и Люшка. Ликвор служит гидравлической подушкой для тканей мозга, кроме того, регулирует всасывание питательных веществ и выполняет иммунную функцию, регулируя выработку антител. Ликвор служит важным объектом диагностического внимания, т.к. помогает выявить воспаление в ЦНС, отек мозга, его компрессию и т.д.

Для проведения хирургических операций на черепе и мозге огромное значение имеет знание топографии синусов – отрогов ТМО, разделяющих полушария большого мозга и мозжечка и служащих для оттока венозной крови из мозга. В.Н.Шевкуненко выделил следующие синусы: sinus sagittalis sup. et inf. sinus occipitalis. sinus transversus. sinus cavernosus. sinus rectus. sinus petrosus sup. et inf. sinus sygmoideus. sinus intercavernosus. sinus alae parvae .

Принципиальное кровоснабжение головного мозга и прилежащих структур осуществляется двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями. Aa. vertebrales соединяются при входе в полость черепа в одну a. basilaris. которая соединяясь с двумя внутренними сонными артериями, образует Виллизиев круг, благодаря наличию которого осуществляется бесперебойное и обильное кровоснабжение мозга. От Виллизиева круга отходят три пары мозговых артерий – передняя (кровоснабжает лобную долю), средняя (височную и частично теменную) и задняя (частично теменную, мозжечок и затылочную). Мозговые оболочки кровоснабжают преимущественно передняя, средняя и задняя оболочечные артерии.

Статистика

ЧМТ относится к наиболее распространенному виду травм и в России на 1000 населения составляет от 4 до 7,2 в разных регионах. В Москве число пострадавших с ЧМТ составляет 60000-70000 человек в год, для лечения которых требуется около 650000 койко-дней. Ежегодно в РФ от ЧМТ умирает 600-700 человек. Мужчины получают ЧМТ в 2-3 раза чаще, чем женщины, частота ЧМТ у детей выше, чем у взрослых.

Наиболее часто поражаются лица от 25 до 40 лет, т.е. наиболее мобильная и работоспособная часть населения, что имеет как социальное, так и экономическое значение. Доля тяжелой ЧМТ составляет 20%. Общая летальность при ЧМТ сравнительно невысока (1,5-3,5%), но летальность при тяжелых ее формах составляет 65%.

50% больных, перенесших ЧМТ в той или иной степени утрачивают трудоспособность (при тяжелых ЧМТ эта цифра достигает 90%). После тяжелой ЧМТ у 100% больных не исчезают неврологические и психические расстройства, причем у 92% они остаются в выраженной степени.

60% травм черепа получено в быту (побои, уличные драки, огнестрельные ранения и др.); 70% из них получено лицами в состоянии алкогольного опьянения, что значительно утяжеляет течение ЧМТ и вероятнее вызывает осложнения в виде эпилептических припадков, делириозного состояния или онейроидного синдрома. Последние цифры сильно выросли за последнее десятилетие и неуклонно продолжают расти, что непременно должно обратить на себя внимание.

На долю ДТП приходится 20-30% ЧМТ. Этот показатель также сильно вырос за последние годы, что связано с перенасыщением городов автотранспортом, несоблюдением ПДД, вождением в нетрезвом виде и т.д.

Участились случаи травмы связанной с падением с высоты. 90% таких пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения.

Спортивный травматизм изменений не претерпел и составляет, как и раньше, 1,5-2%.

Что такое ЧМТ?

Под черепно-мозговой травмой подразумевается повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы. Голова человека расположена на самом видном месте, это позволяет нашим анализаторам получать больше информации от окружающего мира. Но, с другой стороны, голова является частью тела наиболее подверженной влиянию травматических факторов. Достаточно отметить, что более 50% всех травм приходится на травмы головы.

Наиболее опасно динамическое воздействие (кратковременное, менее 200 мс), которое бывает ударным и импульсным. Первое характеризует удар движущейся головы о неподвижный предмет. При втором голова получает ускорение или замедление, в основе инерционный механизм. В реальных условиях (например, при ДТП) нередко наблюдается сочетание условий.

Помимо динамического имеет место и статическое воздействие (например, при краш-синдроме). Такая травма встречается у людей, пострадавших при разрушении зданий, при длительном пребывании под завалами и т.д.

Что же происходит с тканями при описанных выше воздействиях? Во-первых, страдает место удара (ушибы, размозжения, разрывы синусов и черепных нервов). Во-вторых, по эффекту противоудара, страдает мозговое вещество на противоположной травмирующему воздействию стороне. В-третьих, могут присоединиться вторичные механизмы поражения, к которым в первую очередь относятся внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг и часто приводят к повреждению жизненно важных структур ствола (сосудодвигательный и дыхательный центры).

ЧМТ чревата развитием отека мозга, что является универсальной реакцией организма на повреждение. Мозг на 90% состоит из воды, а жидкость несжимаема и находится в замкнутом пространстве черепа, поэтому при отеке происходит вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие и появлению характерных расстройств в системах органов. При отсутствии или невозможности лечения неминуемо наступает смерть мозга.

Еще одно грозное осложнение – воспаление оболочек и вещества мозга. Это вторичный процесс, связанный с ишемией при сдавлении питающих мозг и оболочки артерий.

Варианты ЧМТ.

Все повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Это подразделение важно для тактики лечения (открытые лечить значительно сложнее). К открытым относят те повреждения, при которых имеются проникающие до кости раны, переломы костей свода черепа с наличием ран в проекции перелома, переломы основания черепа с ликвореей. Если открытые повреждения затрагивают структуры глубже кости, то травму называют открытой проникающей. К закрытым ЧМТ относятся повреждения с поверхностными ранами, переломы свода без повреждения мягких покровов.

Расходящееся косоглазие – важный симптом ЧМТ.

В зависимости от проявлений и степени повреждений головного мозга выделяют следующие виды ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга (изменения негрубые, микроскопические, на КТ, МРТ видимых глазом повреждений нет) Клиника: утрата сознания от 1 до 15 мин, может протекать и без утраты сознания; сопровождается головной болью, тошнотой, реже — рвотой. Характерна ретроградная амнезия, антероградной амнезии не бывает. Расходящееся косоглазие при движении глаз, чтении.

Гематома задней черепной ямки.

2. Ушиб головного мозга (имеются очаги некроза вещества мозга, кровоизлияния в месте повреждения и по эффекту противоудара).

а) УГМ легкой степени: точечные кровоизлияния в коре и под паутинной оболочкой; клиника: утрата сознания на 10-40 мин, ретроградная амнезия до 30 мин до травмы, общемозговые симптомы (ослабление памяти, внимания); характерна рвота, транзиторное повышение давления, нистагм, арефлексия; может сопровождаться переломами костей черепа;

б) УГМ средней степени: кровоизлияния в коре и белом веществе мозга, повреждения распространяются на несколько извилин, часто сопровождается переломами костей черепа; клиника: утрата сознания до 4 ч, может сохраняться состояние умеренного оглушения до 2 сут; выраженная головная боль с рвотой, увеличение частоты дыхания, повышено ликворное давление; характерна диссоциация сухожильных рефлексов, возникают парезы, дистонии, афазии; может наблюдаться психомоторное возбуждение (на 1-е сут), судорожные припадки; если переломов костей черепа нет, хирургического лечения не требуется;

в) тяжелая степень: обширные зоны разрушения вещества мозга, очаговые размозжения, разрывы арахноидальной оболочки. Клиника: утрата сознания до нескольких недель, иногда с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм; общее состояние – от сопора до глубокой комы; выраженные общемозговые и стволовые симптомы (Бабинского, Гертвига-Мажанди), АД нестабильно, менингеальная симптоматика, децеребрационная ригидность; почти всегда переломы свода и основания.

На томограмме отчетливо видна гематома, сдавившая вещество мозга

3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП). Согласно современным представлениям, ДАП возникает в результате резкого изменения скорости движения головы, когда мозгу придается вращательное движение, при котором аксоны черепных нервов вырываются из мозга или происходят разрывы аксонов в белом веществе. Больной впадает в глубокую кому, в веществе мозга выявляются многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния, летальность – 90%. К ДАП наиболее часто приводят: ДТП, падение с высоты или сильный удар в подбородок.

Симптом отогематоликвореи – характерен для перелома средней черепной ямки.

а) гнойно-воспалительные процессы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга);

Источник:

Проявления косоглазия у взрослых

Косоглазие у взрослых, лечение которого было начато несвоевременно, приводит к амблиопии. Непаралитический вид стробизма формируется у малышей, особенно если была проведена операция.

Вследствие расслабления мышечного аппарата, глазное яблоко отклоняется.

Скрытое косоглазие у взрослых может быть диагностировано лишь офтальмологическими пробами, исследованием. Симптоматика явной формы представлена усталостью, двоением зрения, утратой стереоскопического зрения. Чтобы приспособиться к данному состоянию, человек изменяет положение головы. Ведущим признаком считается измененная локализация глазных яблок.

Непостоянная симптоматика наблюдается при стробизме с малым углом. Она проявляется усталостью, дрожанием зрения при чтении. Как вылечить косоглазие у взрослых?

Консервативные лечебные способы косоглазия

Результативное устранение косоглазия у взрослых зависит от времени начала терапии. С каждым днем острота зрения снижается, возврат которой осуществляется довольно тяжело.

аппаратное улучшение зрения; ортоптическое, диплоптическое лечение для нормализации бинокулярной функции;

В первую очередь врач назначает очки для поддержания зрительной функции пораженного глаза. Исправление косоглазия у взрослых осуществляется аппаратным воздействием. Оно возобновляет функциональность «нездорового» глаза, ведь мозг постепенно блокирует информационные импульсы для предотвращения нарушения восприятия.

«Неполноценная» картинка, исходящая от пораженного глаза, мешает мозгу сопоставить составляющие предмета, вследствие этого функция органа зрения угнетается. Благодаря компьютерным программам происходит увеличение нагрузки на глаз, нормализуя связь между глазами.

Как исправить косоглазие у взрослых после проведения всех лечебных методик? Период восстановления должен включать физический комплекс упражнений, благодаря которому мышечный аппарат расслабляется, стабилизируя глазные яблоки в физиологическом расположении.

став спиной к солнцу, расслабившись, необходимо прикрыть здоровый глаз, поворачивать голову в противоположную от него сторону пока солнечный луч попадет на пораженный глаз. 10 повторов. при внутреннем косоглазии левого глаза нужно прикрыть правый глаз, встать прямо, выставить правую ногу вперед, наклониться, достать левой рукой пальчики правой ноги, встать, потянуть эту руку вверх. 12 повторов. при наружном страбизме левого глаза, выставить следует левую ногу, правой рукой коснуться пальчиков на левой ноге.

Обычно консервативные методики используются до 2-х лет, после чего решается вопрос проведения хирургического вмешательства. Операция, когда косоглазие у взрослых, назначается с учетом тяжести болезни, возраста пациента, сопутствующих зрительных заболеваний.

Хирургическое лечение направлено на ослабление или укрепление мышечного аппарата, отвечающего за двигательную активность глазного яблока. Самостоятельно операция не может обеспечить полноценный эффект, поэтому в пред-, после операционном периоде проводится консервативное лечение.

Источник:

МНТК «Микрохирургия глаза» (Волгоград)

Ниже я опишу собственный опыт операции в Волгоградском филиале МНТК «Микрохирургия глаза».

Операция custom LASIK по поводу миопии высокой степени, прошла 30.06.2011.

После операции: VOD=1,0 Sph -0,25D; VOS=1,0, Sph -0,25D (автореф на следующий после операции день)

Далее впечатления о клинике и процессе операции постараюсь изложить более подробно.

Вторым немаловажным фактором являлся набор операционного оборудования: на сайте филиала все указано весьма подробно (в отличие от сайтов некоторых иных клиник, где «новейшее высокопрофессиональное» на поверку оказывается VISX4, которому в США уже давно прогулы на кладбище ставят. И ведь для получения момента истины приходится ехать в клинику, по телефону никто ничего не скажет).

В-третьих, я сознательно выбирал крупное медицинское учреждение. В таких клиниках, как правило, есть стационар; на случай «если вдруг что» имеется соответствующий набор оборудования, специалисты, методики диагностики и лечения; технологии ведения пациентов отработаны.

Клиника оказалась действительно крупной, многие в отзывах пишут, что избегают таких учреждений, потому что у пациентов создается неприятное ощущение конвейера, дефицита внимания. Пугаться этого не стоит, на результатах обследования дефицит внимания никак не скажется, а при принятии окончательного решения непосредственно в отделении каждому пациенту внимания будет уделено более чем достаточно. При этом следует заметить, что очень много необходимой информации можно почерпнуть на сетевых ресурсах (и на этом форуме в первую очередь), что позволит избежать ненужной траты времени и лишних вопросов. Пациентов в клинике тоже много, многие едут из соседних регионов (а некоторые, как я, например, и совсем не из соседних) и из Казахстана.

В целом сотрудники относятся к пациентам отзывчиво и внимательно (особенно по сравнению с некоторыми другими отзывами про клиники в этом разделе форума). Попробую пояснить на моем примере: изначально операцию я запланировал еще в апреле, но вынужден был перенести ее на 2 месяца из-за синусита. Необходимость переноса была осознана накануне, когда я сам находился в аэропорту по дороге в Волгоград. Само объяснение ситуации в звонке в отделение заняло буквально полминуты, медсестра отделения поняла меня с полуслова (за что ей спасибо, очень я фигово в тот момент себя чувствовал) и отнеслась к этому факту настолько доброжелательно, насколько это вообще было возможно (самому мне в этот момент неловко было подводить клинику). После операции, когда я сидел в ожидании осмотра, сотрудница буфета сама(!) принесла мне чай. В лифте при подъеме на свой этаж стационара мне стало хреновенько – медсестры помогли добраться до палаты.мигом организовали тонометр и всякое прочее необходимое.

Поскольку в Волгоград я приехал издалека, то ниже укажу информацию по логистике поездки. Также готов ответить на прочие любые вопросы по поводу своего опыта.

2. С размещением мне помогло агентство бронирования «Мегалайн».

. Самостоятельно лучших вариантов найти не смог. Да, гостиница «Старый Сталинград», имхо, оптимальна по «ценакачество».

4. Ну, а про общие затраты даже затрудняюсь сказать: это для меня был совершенно некритичный фактор. И вам на необратимых действиях, связанных со здоровьем, экономить не рекомендую (а то скидочные купоны на операции на форуме уже обсуждают – дичь какая-то). Лучше ходить в старом пальто, но докупить себе сотые доли вероятности успешного исхода операции, ведь именно они могут оказаться решающими для 100% зрения. Да и, собственно, стоимость операции в филиале совсем не запредельна и ниже многих других известных клиник, а на перелете и размещении сэкономить всегда можно.

Добавлено 27.07.2011. Chemist.

Косоглазие

Причины и симптомы косоглазия

Что такое косоглазие?

Косоглазие можно распознать визуально. Оно проявляется как отклонение от центральной оси одного или обоих глаз. Заболевание вызвано несогласованной работой глазных мышц. В нормальном положении глаза фокусируются на одном предмете, а зрительный нерв, сопоставляя две картинки, создает одно объемное изображение. При косоглазии нарушается фокусировка взгляда на рассматриваемом объекте, и, как результат, интерпретации двух изображений в одно не происходит. В таком случае, чтобы избежать двоения, нервная система анализирует сигнал здорового глаза и не берет во внимание сигнал косящего.

Причины косоглазия

По статистике, косоглазием страдает один из пятидесяти детей. Как правило, это заболевание развивается в детском возрасте во время формирования согласованной работы мышц обоих глаз. Сбои в работе глазных мышц проявляются у ребенка к двум-пяти годам в совокупности с нарушениями зрения, такими как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

К косоглазию приводят заболевания головного мозга, травмы головы, психические нарушения, глазные операции.

Также косоглазие может начать прогрессировать после сильного испуга, стресса или в результате перенесенных инфекционных болезней: гриппа, дифтерии, скарлатины. кори.

Симптомы косоглазия

Различают содружественную и паралитическую формы косоглазия.

При содружественном косит то правый, то левый глаз, при этом градус отклонения от центральной оси примерно одинаковый. Чаще всего заболевание передается по наследству, проявляется преимущественно у детей и связано со специфическими особенностями устройства глаза.

В случае паралитического косоглазия косит здоровый глаз. В ситуации, когда движения больного глаза осложнены из-за атрофии одной из глазных мышц, второму приходится выполнять работу обоих глаз, отклоняясь на больший угол. Причинами являются повреждения двигательных мышц глаза или заболевания зрительно-нервных путей.

Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Сходящееся характеризируется отклонением одного из глаз в сторону носа. Часто сопровождается дальнозоркостью. Расходящееся диагностируется как отклонение одного из глаз к виску. Сопровождается близорукостью. При вертикальном косоглазии глаз косит вверх либо вниз.

Кроме несимметричной работы глаз, при косоглазии наблюдаются такие симптомы: наклоненная или повернутая голова, прищуривание, двоение в глазах. Причем жаловаться на двоение будут взрослые. У детей же хорошие адаптивные способности мозга способны скомпенсировать этот симптом.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение косоглазия

Выбирая метод лечения косоглазия, следует учесть многие факторы: возраст пациента, стороны и степени косоглазия, причины заболевания. Соответственно, методами лечения могут быть: ношение очков, заклеивание одного из стекол, упражнения для глазных мышц, операция.

Косоглазие само по себе не проходит, а его лечение – длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы. Принимать меры эффективней всего сразу, как только обнаружилась проблема. Детский глаз обладает большими адаптивными свойствами. Это означает, что за короткий срок косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе, так как мозг блокирует его сигнал, а здоровый глаз берет на себя все функции. Такое состояние имеет название «амблиопия». При развитии амблиопии назначают очки с заклеенным левым или правым стеклом. Причем незаклеенным оставляют хуже видящий глаз. Постоянные нагрузки послужат тренировкой для ослабленных мышц глаза.

Другой важной частью лечения являются специальные упражнения для глаз. Они также направлены на создание дополнительной нагрузки на мышцы нездорового глаза.

Косоглазию сопутствуют другие зрительные отклонения, поэтому к его лечению нужно подходить комплексно, совмещая с коррекцией астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Для этого больному прописывают очки для постоянного ношения. Очки способны восстановить зрение полностью. Если же видимого результата достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего операция назначается детям от трех до шести лет. Детям до 14 лет её проводят под общим наркозом, у подростков и взрослых – под местной анестезией. Операция осуществляется на мышцах глаза и направлена на восстановление баланса между мышцами, которые вращают глазные яблоки в глазнице. Если оперируют оба глаза, то, как правило, одну мышцу усиливают, другую ослабляют. Восстановление занимает от недели до десяти дней. После операции необходимо возобновить курс упражнений для глазных мышц, а также регулярно посещать офтальмолога.

Конечная цель лечения косоглазия состоит в достижении стопроцентного зрения без очков, симметричном положении глаз и формировании объемного стереоскопического зрения.

Источник:

МНТК «Микрохирургия глаза» (Волгоград)

Оперировал Ремесников Игорь Александрович, зав. отделением коррекции аномалий рефракции (на форуме зарегистрирован под ником Laserdoc)

До операции:VOD=0,04, Sph -8,5D; VOS=0,04, Sph -8,25D;

Через 3 недели после операции результат аналогичный (т.е. отличный), стабильный.

Результатом, естественно, доволен. Игорю Александровичу и всем сотрудникам клиники, кто помог мне, выражаю глубокую признательность.

Филиал МНТК в Волгограде стал пятой(!) клиникой, в которой я прошел обследование на предмет коррекции миопии. В других клиниках в различных городах (в том числе хирурги, о которых на этом форуме оставлены положительные отзывы) мне предлагали, даже на мой дилетантский взгляд, однозначно неприемлемые или излишние вещи. Например, при изначально достаточной толщине роговицы (570 и 582 мкм) — оптическую зону 5,5 — 6 мм при флепе 150мкм. А также 1 лезвие кератома на 3 пациентов (или 6 глазов)), необязательную даже по мнению коллег ППЛК, сверхкоррекцию, «ну, зачем тебе шемпфлюг-камера, где я ее возьму, да я и так все вижу – все у тебя нормально с глазами» и пр. сомнительные, на мой взгляд, идеи. К сожалению, самостоятельно профессионально оценить план операции для конкретной клиники я не смог бы (слишком большой объем информации требуется переработать), поэтому основным критерием выбора для меня была профессиональная позиция хирурга в сфере лазерной коррекции в целом.

Благодаря данному ресурсу составить хотя бы общее представление о таковой для хирургов-участников форума становится вполне возможным. И позиция Laserdocа мне очень импонировала. И результаты, даже на мой непрофессиональный взгляд очень достойные. И очень, вот просто очень подкупает, когда специалист делает себе коррекцию зрения теми методами, которые предлагает пациентам.

В общении Игорь Александрович оказался очень приятным собеседником. План предстоящей операции и вся сопутствующая информация предоставляются им более чем полностью. Несмотря на собственное стремление избежать лишних вопросов открытостью Игоря Александровича я все-таки злоупотребил; надеюсь, это извинительно. Прочие сотрудники отделения тоже доброжелательны и предупредительны. Требуемая информация по поводу операции была доведена своевременно и в полном объеме.

Сама операция, судя по протоколу и собственным ощущениям, прошла штатно. При подготовке и в процессе операции сотрудники клиники всегда сопровождают пациента, свои действия комментируют, сильно испугаться не дают))). Сам процесс операции сходен с аналогичными в других клиниках. Ощущения в процессе и после операции весьма неприятны (не болезненны, а именно неприятны). После операции происходит осмотр, а потом я был отправлен в стационар. При необязательности такого решения (провести сутки в стационаре) я могу рекомендовать остаться там всем прооперированным после LASIK хотя бы до вечера. Желание сразу уехать домой вполне объяснимо и кажется привлекательным до операции, однако, состояние организма после стресса таково, что дорога до дома (если вы только не живете через улицу) покажется крайне некомфортной и экономии на стационаре не стоит.

Здесь же упомяну, что сопровождающий при операции по собственным ощущениям тоже весьма желателен. И если кто-то из ваших друзей или близких сможет вас сопроводить после операции, оказать при этом моральную поддержку, да просто чай подать – это будет очень здорово. Сопровождающим в общем случае оставаться на ночь в стационаре не разрешено – и это, пожалуй, единственный реальный минус процесса. Если у вас в результате стресса может обостриться какое-то заболевание (например, ВСД, как у меня), то следует заранее согласовать вопрос нахождения в стационаре с вами сопровождающего в ночной период и запастись соответствующей справкой из районной поликлиники.

После операции обследование наследующий день обязательно для всех. Последующие – индивидуально, в зависимости от динамики восстановления и желания пациента, хоть каждый день, в пределах 3 мес. бесплатно. Я еще сходил на обследование на 5 день, и улетел наблюдаться к себе домой. В местной клинике офтальмологи оценили работу Игоря Александровича, как исключительно высокопрофессиональную (как, впрочем, и я – флепы по 87 и 94 мкм – это действительно классно (даже судя по обсуждению SBK на форуме)).

1. Самый дешевый перелет (от 900р.) из Мск – www.avianova.ru. Также билеты по скидкам можно ловить на www.s7.ru и www.utair.ru в день отлета.

Контакты моего агента: Сластья Елена, тел. 8(8442)49-71-01 (02), 8(8442)988-700, тел.8(812)448 53 88, факс/автомат 8 8442 25 22 88, 8(8442)488-680, iсq 316 156 261

3. После операции имеет смысл на сутки остаться в стационаре при клинике. Стоимость смешная, 1500 р. с питанием, в номерах кондиционер, чисто и хорошо. Возможность остаться в стационаре следует обговорить заранее.

Вопрос представителю МНТК в г. Волгоград вы можете задать в специальной теме. Эта тема преимущественно для отзывов пациентов и общения между ними касательно данной клиники.

Просьба не путать темы!

Источник:

Косоглазие  — это неправильное расположение глазных яблок, при ко­тором происходит отклонение зри­тельной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зритель­ных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей и ис­пользование теста с закрыванием глаз. Лечение может включать кор­рекцию нарушения зрения путем за­крывания одного глаза, использова­ние корректирующих линз и оператив­ное лечение.

Косоглазие отмечается примерно у 3 % детей. Косоглазие иногда (редко) может быть следствием ретинобластомы, или других тяжелых дефектов глазного ябло­ка, или неврологических заболеваний. При отсутствии лечения примерно у 50 % детей с косоглазием отмечается сниже­ние зрения вследствие развития амблиопии.

Описано несколько разновидностей косоглазия, которые основываются на на­правлении отклонения, определенных об­стоятельствах, при которых возникает косоглазие, и на том, является ли откло­нение постоянным или периодическим. Описание этих разновидностей требует определения некоторых терминов.

Префиксы эзо- и экзо- соответствуют отклонению глазного яблока внутрь (к но­су) и наружу (к виску) соответственно. Префиксы гипер- и гипо- соответствуют отклонению глазного яблока вверх и вниз соответственно. Видимые отклонения, определяемые, когда оба глаза открыты и зрение бинокулярное, определяются как тропия, а латентные отклонения, оп­ределяемые только когда один глаз за­крыт и зрение монокулярное, описывают­ся как фория. Тропия может быть посто­янной или интермиттирующей. Она может охватывать только один или оба глаза. Отклонения, которые не зависят от на­правления взгляда (амплитуда и степень отклонения остаются одинаковыми), на­зываются содружественными, в то время как отклонения, которые изменяются (ам­плитуда или степень отклонения изменя­ется), называются несодружественными.

Косоглазие может быть врожденным (предпочтительнее применять термин «инфантильный», потому что косоглазие с рождения встречается нечасто, и термин «инфантильный» позволяет включать со­стояния, развивающиеся в течение первых 6 месяцев жизни) или приобретенным (включает косоглазие, которое развилось у ребенка старше 6 месяцев).

Факторы риска развития инфантильно­го косоглазия включают семейный анам­нез (косоглазие у родственников первой и второй линии родства), генетические нарушения (синдромы Дауна и Крузона), воздействие на плод лекарственных пре­паратов и наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкую массу тела при рождении, врожденные дефекты глаз, детский церебральный паралич.

Приобретенное косоглазие может раз­виваться остро или постепенно. Факторы риска включают опухоли (например, ретинобластома, травма головы), невроло­гические нарушения (например, детский церебральный паралич; spina bifida;  пара­лич 3-й, 4-й или 5-й пары черепных не­рвов), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные дефекты глаз. Причины изменяются в за­висимости от типа девиации.

Эзотропия  (сходящееся косоглазие) обычно отмечается при инфантильном косоглазии. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозре­вают роль аномалий фузии как причины развития инфантильной эзотропии. Аккомодационная эзотропия, распространен­ный вариант пробретенной эзотропии, развивается между 2 и 4 годами и сочета­ется с гиперметропией. Сенсорная эзот­ропия развивается, когда выраженное снижение зрения (вследствие таких про­блем, как катаракты, аномалии зритель­ного нерва, опухоли) сталкивается с по­пытками головного мозга поддержать нормальное положение глаз.

Эзотропия может быть паралитичес­кой, называемой так потому, что причи­ной является паралич 6-го (отводящего) нерва, однако это не очень частая причи­на. Эзотропия также может быть частью синдрома. Синдром Дуана и синдром Ме­биуса (множественные аномалии черепных нервов) являются конкретными примерами.

Экзотропия  (расходящее косоглазие) может быть интермиттирующей и идио­патической. Менее часто экзотропия яв­ляется постоянной и паралитической, как, например, при параличе 3-го черепного нерва.

Гипертропия  (косоглазие кверху) мо­жет быть паралитической, вызванной па­раличом 4-го (блокового) черепного не­рва, который может быть врожденным или развиваться после травмы головы или реже следствием паралича 3-го че­репного нерва.

Гипертропия может быть рестриктив­ной, в большей степени вызванной меха­ническим ограничением полных движений глазного яблока, чем неврологическими нарушениями. Например, рестриктивная гипертропия может вызываться переломом дна и стенки глазницы. Менее часто рестриктивная гипертропия может вызы­ваться офтальмопатией Грейвза. Паралич 3-го черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное уплотне­ние или рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) являются нечастыми при­чинами.

Симптомы и признаки косоглазия

При фории редко отмечаются клини­ческие проявления, кроме очень тяжелых случаев.

Тропии иногда проявляются клиничес­ки. Например, может развиться кривошея для компенсации сложностей при фузии в головном мозге и для уменьшения дипло­пии. Некоторые дети с тропиями имеют нормальную или симметричную остроту зрения. В то же время часто при тропиях развивается амблиопия; это происходит вследствие подавления корой головного мозга зрительного образа от отклоняю­щегося глаза, чтобы избежать диплопии.

Диагностика косоглазия

Косоглазие можно обнаружить при ре­гулярных осмотрах здоровых детей. Анамнез должен включать вопросы о на­личии в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или лица, осуществляющие уход за ребенком, заметили отклонение глазного яблока, вопросы о том, когда оно появилось, ког­да оно отмечается и отдает ли ребенок предпочтение одному глазу при фикса­ции взгляда. Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивность зрачков, степень движений глаз. Неврологическое исследование, особенно черепных нервов, является очень важным.

Исследование отражения света рого­вицей — хороший метод скрининговой диагностики, однако не очень чувствите­лен для выявления небольших отклоне­ний. Ребенок смотрит на свет, в это время наблюдают за отражением света (реф­лексом) зрачками; в норме рефлекс вы­глядит симметричным (появляется в одних и тех же местах каждого зрачка). От­ражение света экзотропичным глазом расположено медиально от центра зрач­ка, в то время как отражение света эзотропичным глазом расположено латерально от центра зрачка.

При проведении теста с чередующим­ся закрыванием глаза ребенка просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте. Затем один глаз закрывают, одновременно наблюдают за движения­ми другого глаза. Если глаз расположен правильно, не должно быть замечено движений, однако если незакрытый глаз отклоняется, чтобы зафиксировать объ­ект, когда закрывают второй глаз, кото­рый фиксировался на объекте ранее, это может свидетельствовать о косогла­зии. После этого тест повторяют для второго глаза.

При вариации теста с закрыванием глаза которая называется тест с закры­ванием-открыванием глаз, пациента просят зафиксировать взгляд на объек­те, в то время как врач поочередно за­крывает и открывает один глаз, а затем другой, туда и обратно. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда его открывают. При экзотропии глаз, ко­торый был закрыт, поворачивается кнут­ри, чтобы зафиксировать объект; при эзотропии глаз поворачивается кнаружи, чтобы зафиксировать объект. Тропия может быть оценена количественно с ис­пользованием призм, расположенных так, чтобы у отклоняющегося глаза не было необходимости поворачиваться, чтобы зафиксировать объект. Сила при­змы, использованной для предотвраще­ния смещения глаза для фиксации объ­екта, количественно характеризует тро­пик) и обеспечивает измерение величины отклонения зрительной оси. Единицы из­мерения, которые используются офтальмологом, это диоптрии призмы.

Косоглазие следует дифференциро­вать от псевдокосоглазия, которое пред­ставляет собой видимость эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения обо­их глаз, но широкой носовой перегородкой или широким эпикантом, которые закрывают большую часть склеры с меди­альной стороны при взгляде в сторону. Тесты с отражением света и закрыванием глаз у ребенка с псевдокосоглазием нор­мальные.

Прогноз и лечение косоглазия

Не следует оставлять косоглазие без лечения, с убеждением о том, что ребенок перерастет это состояние. Может раз­виться постоянная потеря зрения, если косоглазие и сопутствующая ему амблио­пия не лечатся до возраста 4—6 лет.

Лечение нацелено на выравнивание остроты зрения и затем нормализацию поражения глаз. Детям с амблиопией необходимо закрывать нормальный глаз; улучшение зрения обеспечивает лучший прогноз развития бинокулярно­го зрения и стабильности, если прове­дена хирургическая коррекция. Закры­вание одного глаза тем не менее не яв­ляется лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используются, если нарушение рефракции выражено достаточно, чтобы нарушать фузию, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Местные средства для су­жения зрачка, например экотиофата йо­дид 0,125 %, могут способствовать ак­комодации у детей с аккомодационной эзотропией. Ортоптические упражнения для глаз могут помочь коррекции интер­миттирующей экзотропии и недостаточ­ности конвергенции.

Операция обычно проводится, если не­хирургические методы недостаточно эф­фективны в нормализации положения глаз. Операция состоит из ослабления (рецессии) и натяжения (резекции), на­иболее часто на прямых мышцах. Опера­цию обычно проводят в амбулаторных ус­ловиях. Частота успешной коррекции обычно превышает 80 %. Наиболее час­тые осложнения включают гиперкоррек­цию и недостаточную коррекцию косогла­зия. Редкие осложнения включают инфек­ции, сильное кровотечение и потерю зрения.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Источник:

Лечение и симптомы травмы головы

Оглавление:

Травма головы может возникнуть из-за удара о твердую поверхность, который сопровождается повреждением головного мозга. Ранения тоже можно отнести к разряду травм, они бывают резаные, рубленые, рваные, скальпированные и т.д. После произошедшего повреждения головы следует определить вид травмы, степень кровопотери и тяжесть состояния человека.

Что может спровоцировать травмы головы: причины

Травма головы бывает двух видов:

  1. Механическое повреждение только мягких покровов головы, когда не задеты кости черепа и мозг.
  2. Повреждение механического характера костей головного мозга и черепа.
  3. Несчастные случаи, возникшие в результате автомобильных аварий, катастроф, бытовых повреждений или производственных.
  4. Падение с высоты.
  5. Причинение физического насилия другим человеком или группой лиц.
  6. Из носа и ушей вытекает прозрачная жидкость или кровь.
  7. Температура 38 градусов и более.
  8. Если помимо головы повреждена шея, область затылка и спина.
  9. Наступление судорог.
  10. Нарушено сознание.
  11. Человек не может самостоятельно двигаться.
  12. Взгляд блуждающий.
  13. Поврежден речевой рефлекс.
  14. При затуманенном зрении или появлении деформации зрачков.
  15. Если человеку тяжело дышать.
  16. При потере сознания.
  17. Изменение личности.
  18. Расстройства нервной системы.
  19. Нарушается речь.
  20. Расстройство памяти и мыслительной способности.
  21. Могут исчезнуть слух, речь, зрение, обоняние, осязание.
  22. Появление судорог.
  23. Человека может парализовать.
  24. Впадение в кому.
  25. Обеспечение покоя пострадавшему. Первое, что нужно сделать до приезда скорой помощи – это уложить человека в темной комнате и стараться его не беспокоить, в особенности старайтесь не поворачивать шею. Положение его тела должно находиться так, чтобы голова и плечи немного возвышались.
  26. Остановка кровотечения. Нужно прижать рану стерильным бинтом или повязкой. Но если имеются подозрения на перелом черепа. то непосредственно на рану не стоит надавливать.
  27. Контроль дыхания и сознания пострадавшего. Если вы видите, что человек не подает признаков жизни, стоит приступать к реанимации сердечно-легочной системы.

Помимо прочего если травма не настолько тяжелая, то первая помощь должна заключаться в дополнительных действиях:

Если это сильный ушиб, нужно приложить лед к образовавшейся гематоме или отеку. Не давайте никаких лекарств пострадавшему до приезда врача. Обеспечьте покой больному в первые сутки. Чтобы проверить, нет ли потери памяти у человека, задайте ему несколько вопросов о месте проживания, его имени и т.д.

После приезда скорой помощи врачи предпримут все действия для лечения пострадавшего человека.

Чтобы исключить вероятность серьезной травмы, пациента направят на дополнительные обследования, которые предусматривают рентгенограмму шейных позвонков и черепа. Если имеются сомнения на счет внутреннего кровотечения и опухоли, делают компьютерную томограмму.

Лечение сложной травмы головы в обязательном порядке проводится в условиях стационара.

Профилактика травмы головы

Чтобы не допустить повреждений связанных с головой, соблюдайте несложные правила:

При езде на мотоцикле и даже на велосипеде не пренебрегайте шлемом. Следите за своими детьми и обеспечивайте им безопасные места для игр. Не нарушайте правила дорожного движения. Не садитесь за руль в неадекватном состоянии. В ночное время суток не катайтесь на велосипеде. Не забывайте о средствах защиты (шлем на мотоцикле, ремень в машине). Никогда не садитесь за руль после выпитого спиртного и не садитесь в качестве пассажира в автомобиль, где, как вам кажется, нетрезвый водитель. Если у вас есть ребенок, приобретите детское кресло в машину.

Классификация черепно-мозговой травмы

Открытые травмы. При открытом повреждении наблюдается повреждение кожи, апоневроз, дно раны оголяет черепную кость или глубоколежащие ткани. Если повреждена твердая оболочка черепной кости, то рана считается проникающей.

Закрытые травмы. В этом случае апоневроз не травмирован, а кожные покровы головы могут быть повреждены.

Черепно-мозговые травмы делятся на несколько видов:

Сотрясение. Нарушений мозговой деятельности практически нет. За определенный промежуток времени симптомы такой травмы исчезают. Если они не проходят длительное время, значит, имеется более серьезное повреждение. Человек в этом случае может потерять сознание. Иногда наблюдаются тошнота, рвота, бледность и нарушение работы сердца. Сдавление. Сдавление головного мозга может быть из-за крупной гематомы, инородного тела, скопившегося воздуха или очагом повреждения. Ушиб. Бывает легкой, средней и тяжелой степени. Диффузная аксональная травма. Субарахноидальное кровотечение в головном мозге.

Некоторые из данных видов могут сочетаться между собой.

Травма головы у ребенка

Если травма головы произошла у ребенка, то лечение и госпитализация проходит таким же образом, как и у взрослого. Родителям очень важно знать, что после получения травмы мозга с переломами симптомы могут появиться не сразу, а лишь через какое-то время. Поэтому после ушиба малыша постоянно следите за его действиями и при первых признаках нарушений в срочном порядке везите его в больницу на обследование.

Обязательно вызовите скорую помощь в следующих ситуациях:

Если ребенку меньше 9 месяцев, в это время у малыша еще не сформированы кости черепа, а мышцы шеи слабые. На голове крупная гематома или шишка. У ребенка разные по размеру зрачки. Кровь не перестает течь из раны больше 5 минут, даже после оказания первой помощи. После того как произошла травма, у ребенка по истечении нескольких минут заболела голова. Появилась рвота, вялость, нарушилось сознание, движения производятся с трудом.

Если после ушиба ребенок ведет себя как обычно, но в некоторых случаях чувствует подташнивание, отказывается от еды и жалуется на головную боль, также обращайтесь к врачу, возможно, все же понадобится снимок головного мозга.

http://vsetravmy.ru/www.youtube.com/watch?v=a2mOnvQjVUY

Даже при незначительном ушибе следует обеспечить покой ребенку, уложите его в постель, пусть он немного полежит. А в ближайшие 3 дня не допускайте шумных игр.

Если травма произошла в вечернее время, то не давайте ребенку заснуть, хотя бы полчаса, так как придется наблюдать за поведением малыша, чтобы не пропустить опасные симптомы. Ночью придется несколько раз разбудить ребенка, чтобы убедиться, что его сознание в норме. На следующие сутки также нужно следить за поведением малыша и в случае настораживающего поведения или симптомов обратитесь за врачебной помощью. До прихода врача не давайте ребенку никаких лекарств.

Источник:

Косоглазие

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Источник:

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.

Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения. Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание. Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания). Покраснение лица. Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова. Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”). Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход. Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием. Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).

При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:

внезапная и сильная головная боль; светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении); тошнота и рвота, не приносящая облегчения; потеря сознания; напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).

Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:

нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией; шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину; слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).

Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:

нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией; выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля); судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.

Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:

нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие); шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения; крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону); снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:

косоглазие; асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки); снижение слуха.

Подробная информация про симптомы кисты головного мозга что нужно знать про болезнь

Удаление опухоли головного мозга здесь

Признаки

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин «коммоционно-контузионный синдром» с указанием степени его тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму противоудара. Длительность потери сознания при сотрясении — в большинстве случаев от нескольких до десятков минут.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга — плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани. Формирование травматических внутричерепных гематом по мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи — выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее сдавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания черепа неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха (при отоскопии обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв).

Кровотечение из носа и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не является специфическим признаком перелома основания черепа. В равной мере «симптом очков» также нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица. Патогномонично, хотя и не обязательно, истечение цереброспинальной жидкости из носа (ринорея) и ушей (оторея). Подтверждением истечения из носа именно цереброспинальной жидкости является «симптом чайника» — явное усиление ринореи при наклонении головы вперед, а также обнаружение в отделяемом из носа глюкозы и белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости. Перелом пирамиды височной кости может сопровождаться параличом лицевого и кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает лишь через несколько дней после травмы.

Наряду с острыми гематомами травма черепа может осложниться и хронически нарастающим скоплением крови над мозгом. Обычно в таких случаях имеется субдуральная гематома. Как правило, подобные больные — нередко пожилые люди со сниженной памятью, страдающие, кроме того, алкоголизмом,- поступают в стационар уже в стадии декомпенсации со сдавлением ствола мозга. Травма черепа, бывшая много месяцев назад, обычно нетяжелая, больным амнезируется.

Лечение

Лечение легкой чмт сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно. Следует избегать длительного постельного режима — гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную среду. Но следует учитывать, что работоспособность многих больных в течение 1—3 мес ограничена. Продолжительный бесконтрольный прием бензодиазепинов, анальгетиков, особенно содержащих кофеин, кодеин и барбитураты, способствует хронизации посттравматических расстройств. Больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства — пирацетам (ноотропил) по 1,6 — 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300—600 мг/сут, церебролизин 5—10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. Больные зачастую нуждаются не столько в лекарственных средствах, сколько в тактичном и подробном разъяснении сути их симптомов, неизбежности их регресса в течение непродолжительного времени и необходимости придерживаться принципов здорового образа жизни.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер. При более глубоком нарушении сознания, поражении легких, угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ. Во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. Профилактика стрессового желудочного кровотечения — фактора риска аспирационной пневмонии — предусматривает введение антацидов;

2) стабилизация гемодинамики. Необходимо скорректировать гицоволемию, которая может быть связана с кровопотерей или рвотой, избежав при этом гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно 1,5 — 2 л/сут физиологического раствора или коллоидных растворов. Следует избегать введения растворов глюкозы. При значительном повышении АД назначают гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, клофелин). Следует учитывать, что вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения

быстрое падение АД может вызвать ишемию мозга; особая осторожность необходима по отношению к пожилым пациентам, длительное время страдающим артериальной гипертензией. При низком АД вводят жидкость, кортикостероиды, вазопрессоры;

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Пока не исключена гематома, введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным, но при быстром угнетении сознания и появлении признаков вклинения (например, при расширении зрачка), когда планируется оперативное вмешательство, следует быстро ввести внутривенно 100 — 200 мл 20% раствора маннитола (предварительно катетеризируют мочевой пузырь). Спустя 15 мин вводят лазикс (20 — 40 мг внутримышечно или внутривенно). Это позволяет выиграть время для исследований или экстренной транспортировки больного;

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия (10 мл 20% раствора), морфин (5—10 мг внутривенно), галоперидод (1—2 мл 0,5% раствора), однако седация затрудняет оценку состояния сознания и может быть причиной несвоевременной диагностики гематомы. Кроме того, избыточное и необоснованное введение седативных средств может быть причиной замедленного восстановления когнитивных функций;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) травма лицевого нерва обычно связана с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлена повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целость нерва не нарушается и могут быть полезны кортикостероиды;

10) частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма и окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высоких доз кортикостеридов.

Классификация

Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления); ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга); сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны); диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга); сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По генезу поражения:

первичные поражения: очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии; вторичные поражения: вследствие вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.); вследствие вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)

По типу ЧМТ:

  • изолированная (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений);
  • сочетанная (внечерепные повреждения в результате механической энергии);
  • комбинированная (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической).
  • закрытая — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);
  • открытая проникающая ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки,
  • открытая проникающая ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки.
  • первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой);
  • вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа).
  • сотрясение мозга;
  • ушиб мозга легкой степени;
  • ушиб мозга средней степени;
  • ушиб мозга тяжелой степени;
  • диффузное аксональное повреждение;
  • сдавление мозга.
  • Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
  • При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
  • Непосредственно на рану накладывается повязка;
  • Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.
  • Обильное кровотечение;
  • Кровотечения из ушей и из носа;
  • Сильная головная боль;
  • Отсутствие дыхания;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • Нарушения в равновесии;
  • Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • Судороги;
  • Многократная рвота;
  • Нечеткость в речи.
  • рентгенологическое обследование в обязательном порядке назначается пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму и находящимся без сознания, помимо рентгена отдела головного мозга делают снимки шейного отдела позвоночника;
  • компьютерная томография является наиболее точным методом диагностики при черепно мозговых травмах;
  • люмбальная пункция;
  • ангиография;
  • измерение внутричерепного давления.
  • Выздоровление. Последствия открытой или закрытой черепно-мозговой травмы практически отсутствуют. Пострадавший возвращается к прежнему уровню занятости.
  • Умеренная инвалидизация. Пострадавший испытывает неврологические и психические нарушения, которые мешают ему вернуться к профессиональной деятельности, но позволяют самостоятельно обслуживать себя.
  • Грубая инвалидизация. Пациент нуждается в помощи сиделки.
  • Вегетативное состояние. Отсутствие реакции на внешние раздражители, он находится в коме без возможности выполнять команды или произносить звуки.
  • Смерть. У пациента отсутствует самостоятельное дыхание, сердцебиение, а также электрическая активность головного мозга.
  • организация максимально благоприятных условий для восстановления деятельности обратимо поврежденных структур и структурно-функционального восстановления целостности поврежденных тканей и органов в результате роста и размножения специфических элементов нервной ткани;
  • профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • профилактика вторичных контрактур в паретичных конечностях.
  • головная боль;
  • рвота;
  • краткие нарушения движений глаз;
  • головокружение;
  • изменения артериального давления;
  • колебания пульса.
  • точечные геморрагии;
  • гибель отдельных клеточных групп;
  • локальный отек;
  • обширные изменения с деструкцией ткани;
  • разрыв сосудов;
  • выраженная отечность;
  • кровоизлияния.
  • центральные нарушения дыхания;
  • нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
  • повреждение различных обменных механизмов;
  • влияние на печень, почки, легкие и другие органы;
  • нарушения чувствительности в конечностях;
  • эпилепсия;
  • паралич;
  • вегетативные нарушения.
  • Сотрясением головного мозга;
  • Ушибами головного мозга;
  • Переломами свода и основания черепа;
  • Cдавлением головного мозга внутричерепными гематомами и вдавленными переломами;
  • Диффузным аксональным повреждением.
  • Сотрясение головного мозга.
  • Ушиб головного мозга. Сопровождается повреждением мозга различной степени тяжести (легкой, средне тяжелой или тяжелой).
  • Сдавление головного мозга. При травме повреждается сосуд внутри черепа, кровь изливается в его полость и сдавливает мозг.
  • Потеря сознания. Этот признак не обязательный: ребенок может потерять сознание от нескольких секунд до нескольких минут, а может, и нет.
  • Кратковременное выпадение памяти.
  • выпадение памяти на момент травмы, когда ребенок находился без сознания;
  • больной не помнит событий, происходивших после того, как он пришел в себя.
  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Слабость.
  • Приливы крови к лицу.
  • Потливость.
  • Заторможенность.
  • Боль при движении глаз.
  • Повышенная чувствительность кожи.
  • Повышение температуры тела.
  • Ребенок потерял сознание не на минуту-другую, а на несколько десятков минут.
  • Частая повторная рвота.
  • Выпадение из памяти длительного отрезка времени. Могут быть нарушение памяти на текущие события и ухудшение умственной деятельности.
  • Психические нарушения.
  • Нарушения речи.
  • Разный размер зрачков.
  • Расстройства дыхания или сердечной деятельности.
  • Через некоторое время после травмы (несколько часов или дней), уже после того, как сознание восстановилось, вновь возникает прогрессирующее угнетение сознания, оглушение, значительное снижение активности. Это очень опасное состояние, являющееся следствием сдавления мозга кровью, подтекающей из разорвавшегося сосуда и скапливающейся в полости черепа. Больной постепенно «уходит в себя», состояние может закончиться сопором и комой.

Источник:

Косоглазие — это отклонение в работе зрительных органов, а конкретно нарушение мышц, отвечающих за управление глазных яблок. Визуально такой дефект заметить можно практически сразу, поэтому многие люди комплексуют из-за косящего взгляда.

Причин, вызывающих данную патологию – множество. Это могут быть как общие заболевания организма, так и неправильный уход за зрительными органами. Также может возникать косоглазие после травмы головы, ведь при нарушении головного мозга может повредиться нервная система, а ошибки в её работе могут воздействовать на проявление недуга.

По этой причине лечением может заниматься невропатолог, он оценивает состояние глаз и назначает индивидуальную терапию. В домашних условиях обычный человек не может установить самостоятельно диагноз, всегда обязательна консультация со специалистом.

Этиология недуга

Косоглазие после травмы головы Источник: bagiraclub.ru

Косоглазие (страбизм) – нарушение согласованной работы мышц. Зачастую возникает косоглазие после травмы, и в нашей статье мы постараемся рассмотреть этот момент более подробно. Достаточно редко косоглазие бывает врожденным.

Чаще оно развивается после травмы или в возрасте двух-трех лет, когда у ребенка нарушается совместная деятельность обоих глаз. Если не произвести своевременную диагностику и не назначить эффективное лечение, такое нарушение вполне способно перейти в косоглазие.

Причин, по которым может развиться косоглазие, достаточно много. К ним можно отнести:

  • травмы головы;
  • психические травмы и заболевания;
  • заболевания головного мозга.

Также в медицинской практике имеется достаточно много примеров, когда заболевание у ребенка развивалось в результате полученного сильного испуга. К косвенным причинам развития косоглазия можно также отнести и инфекционные заболевания, такие как:

  1. грипп;
  2. скарлатина;
  3. корь;
  4. дифтерия и другие.

Зачастую нарушения в согласованной работе глазных мышц могут появляться после врожденных нарушений зрения, когда у человека диагностируется близорукость, высокие степени дальнозоркости или астигматизма. Все перечисленные причины могут приводить к развитию нарушений нормального зрения уже в детстве.

Как определяется косоглазие?

В результате того, что появилось такое отклонение, человек теряет способность концентрировать свое внимание на каком-то определенном предмете, что может привести к появлению определенного чувства дискомфорта.

Данное заболевание относится к числу болезней, которые больной может определить и самостоятельно, но лечение должно проводиться только опытным специалистом, чтобы предотвратить возможное появление осложнений.

Чаще всего, развитие косоглазия у детей, происходит на протяжении первых двух либо трех лет жизни, ведь именно в этот период будет формироваться так называемая содружественная работа глаз. С учетом данных статистики становится видно, что косоглазие развивается у 1 ребенка из 50.

Прежде, чем врач будет назначать лечение косоглазия, он должен определить причину, которая смогла спровоцировать начало его развития. Итак, вызвать образование данного заболевания могут такие факторы:

  • получение серьезной травмы;
  • определенные заболевания нервной системы либо частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • ношение неправильных очков;
  • перенесенные разнообразные заболевания инфекционного характера (к примеру, скарлатина, корь и другие);
  • разнообразные заболевания глаз (к примеру, астигматизм, близорукость, дальнозоркость и так далее).

Стоит помнить о том, что причины провоцирующие развитие косоглазия могут быть разнообразной природы – приобретенные либо врожденные. Например, у взрослого человека может произойти образование косоглазия после получения серьезной травмы головы либо в результате рассеянного склероза.

В результате того, что происходит отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, начинается развитие такого заболевания глаз, как косоглазие. Поэтому создается впечатление, что глаза как бы смотрят в разные стороны

Развитие косоглазия

При получении травмы головы довольно часто пострадавший замечает ухудшение зрения. Физиологически это проявляется в отклонении зрительной оси одного из глаз от точки фиксации с другим глазом. Один и тот же объект воспринимается каждыми глазом по-своему, так как они будут иметь разное положение.

Прогрессирующее косоглазие приводит к потере бинокулярного зрения. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. В противном случае мозг привыкает к неправильному зрению.

В результате ситуация будет только ухудшаться, а последующее лечение, которого все равно не избежать, будет проходить гораздо сложнее. Если не принимать никаких мер, ситуация может дойти до крайности. Поврежденный глаз может полностью утратить способность видеть, что приведет к инвалидности.

В большинстве случаев это не поддается лечению и называется «ленивый глаз». Однако в медицине существует множество способов излечить косоглазие и избежать таких последствий.

Как и любое другое заболевание, страбизм лучше лечить на начальных стадиях, особенно если он связан с повреждением головы. В большинстве случаев косоглазие по наследству в чистом виде не передается. Однако нужно обратить внимание на ряд факторов, связанных с наследственностью.

От родителей можно получить предрасположенность к развитию страбизма. По наследству легко передается высокая вероятность к рефракционным нарушениям, к которым относится близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Эти анатомические особенности вполне могут привести к косоглазию в юном возрасте. В группу риска входят и маленькие любители компьютера и телевизора.

Классификация

Если описать косоглазие словами простого человека, то получится примерно следующее: ну, это когда два глаза смотрят в разные стороны.

И что интересно, столь обывательская трактовка этого медицинского термина верна – если дать ему максимально упрощенное толкование, то под страбизмом, то есть косоглазием, действительно понимается заболевание, при котором зрительные оси глаз направлены в разные стороны.

Однако исходя из того, в какие именно стороны они смотрят, а также в зависимости от сроков проявления, продолжительности течения болезни, выделяют несколько ее типов.

Наиболее распространенными формами косоглазия принято считать сходящееся, когда зрительные оси обоих глаз направлены на переносицу или к кончику носа, и расходящееся – когда оси направлены на виски. Оба этих типа страбизма входят в группу горизонтального косоглазия.

Логично предположить, что есть также и вертикальное, при котором зрительная ось одного глазного яблока направлена вверх, ко лбу, а ось другого – вниз, в сторону подбородка. Иногда встречается и круговое косоглазие – когда один глаз по отношению к другому повернут либо по часовой стрелке, либо против.

В том случае, если глаза смотрят в одну сторону, но тем не менее наблюдается несовпадение зрительных осей, такое косоглазие называется содружественным. Чаще всего оно проявляется в детском возрасте.

Страбизм, развившийся вследствие травмы или какого-либо заболевания, называется паралитическим – для него характерно изменение положения глаз относительно друг друга при взгляде в разные стороны.

В зависимости от времени, выделяют врожденное и приобретенное косоглазие, периодическое и постоянное, причем периодический страбизм может со временем перейти в постоянный.

Здоровый человеческий глаз обладает нормальной аккомодацией – способностью увеличивать преломляющую силу при переводе взгляда с удаленных предметов и объектов на близлежащие. При этом и вблизи, и вдалеке зрение четкое, объемное.

Если же способность к аккомодации нарушена, это нередко приводит к развитию косоглазия. В зависимости от того, насколько сильно нарушение аккомодации повлияло на развитие этого заболевания,выделяют три типа страбизма:

  1. аккомодационный – он исчезает после коррекции с помощью специальных очков;
  2. частично аккомодационный – коррекция не устраняет косоглазие в полной мере;
  3. неаккомодационный – коррекция с помощью очков практически не дает результата.

В том случае, когда нарушено нормальное функционирование только одного глаза, речь идет о монолатеральном страбизме. Он может быть правосторонним, то есть затрагивающим правый глаз, или левосторонним, развившемся на левом глазу.

Если же косоглазие попеременно «перескакивает» с одного глаза на другой, его называют альтернирующим. Ношение очков при альтернирующем страбизме позволяет скорректировать дефекты зрения, а при монолатеральном – нет.

Это менее серьезное заболевание, чем монолатеральное косоглазие, поскольку оба глазных яблока косят «по очереди», что нивелирует остроту зрения в обоих глазах, тогда как страбизм лишь одного глаза приводит к подавлению его работы мозгом при сохранении зрения в другом.

Детские травмы

Нет другого такого звука, который заставлял бы вашу спину покрываться мурашками, как грохот, с которым голова вашего ребенка ударяется о твердый пол. Гематомы и кровотечения из кожи головы возглавляют список звонков врачу по поводу травм.

Важно отличить травму черепа от травмы мозга. Череп выполняет роль защитного шлема для хрупкого мозга, а поверх черепа имеется очень богатая кровеносными сосудами кожа головы.

В подавляющем большинстве случаев ушибы приводят лишь к повреждениям кожи головы, из которой при ранении вытекает много крови или в которой образуются большие опухоли (гематомы) из-за разрыва кровеносных сосудов под кожей.

Не пугайтесь того, как быстро растут эти огромные шишки. Они так же быстро проходят, если приложить лед и давление. Эти шишки и кровотечения обычно ограничиваются лишь кожей головы и редко указывают на то, что затронут нижерасположенный мозг.

Главное опасение после любого удара головой — это травма головного мозга, которая может выражаться в двух формах: кровотечения и сотрясения мозга. Когда разрываются мелкие кровеносные сосуды между черепом и мозгом или внутри мозга, в этом пространстве возникает кровотечение, и скопление крови сдавливает мозг.

Давление на мозг в связи с кровотечением или сотрясением мозга, сопровождающимся появлением опухоли, дает явные симптомы повреждения мозга. Относитесь серьезно к колотым ранам головы.

Снаружи они могут казаться пустячными, но, к примеру, гвоздь может пройти через кожу головы и череп и привести к опасному воспалению головного мозга. Сразу дайте знать врачу. Если ребенок находится без сознания, но дышит и его кожа имеет розовый цвет (губы не синие), положите его на ровную поверхность и вызовите «Скорую».

Если у вас имеется причина подозревать травму шеи, не двигайте ребенка с места, предоставив его транспортировку опытным профессионалам. Если ребенок не дышит, проводите кардио-пульмональную реанимацию, или, если у ребенка судороги, следите за тем, чтобы не перекрылись его дыхательные пути.

Иногда, если ребенок очень впечатлительный и часто закатывает истерики, злость после падения заставляет ребенка надолго задерживать дыхание, что может быть ошибочно принято за судороги. Это естественным образом вызывает панику, и родители несутся с ребенком в больницу.

Даже если выяснится, что в этом не было нужды, лучше перестраховаться. Запомните слова: «Когда сомневаетесь, возьмите ребенка и посидите у дверей приемного покоя».

Период наблюдения

Если у ребенка ясное сознание, он ходит, говорит, играет и ведет себя совершенно так же, как до падения, выдайте ему дозу родительского сочувствия, приложите к порезу или шишке на двадцать минут пакет льда и, прежде чем звонить врачу, понаблюдайте.

Период наблюдения необходим потому, что врачу важнее знать, как ребенок ведет себя после ушиба, а не что произошло. Если поврежден мозг, симптомы могут появиться мгновенно, или же они могут медленно нарастать в течение следующих двадцати четырех часов.

После периода наблюдения, в зависимости от состояния ребенка, вы можете звонить или не звонить врачу. Помимо любого списка экстренных ситуаций, когда нужно срочно звонить врачу, есть еще заглушающий все и вся внутренний голос, так ценимый матерями, который называют материнским сигналом тревоги.

Нужно доверять этой системе мониторинга не меньше, чем любой хитроумной электронике. Если этот внутренний голос говорит вам, что не все в порядке, позвоните врачу и сообщите ему о состоянии своего ребенка, спросите совета и, помимо прочего, скажите врачу, почему вы так озабочены.

Вот на что следует обращать внимание в ближайшие двадцать четыре часа. Для маленьких детей нормально после травмы уйти в сон, что делает обычное наставление «смотрите, не вернется ли к нему сознание» источником ужасной родительской тревоги.

Влияние времени суток

Если ушиб головы произошел ближе к ночи или в привычное время дневного сна и ребенок уже был утомленным, еще до травмы, вы можете безуспешно ломать голову, вызвана ли сонливость травмой или же просто пришло время для естественного погружения ребенка в сон.

И может быть совершенно невозможным соблюсти совет: «Только не позволяйте ребенку уснуть». Пусть ребенок спит, а вот вы просыпайтесь каждые два часа и осматривайте ребенка.

Факторы, провоцирующие заболевание

По статистике, косоглазием страдает один из пятидесяти детей. Как правило, это заболевание развивается в детском возрасте во время формирования согласованной работы мышц обоих глаз. К косоглазию приводят заболевания головного мозга, травмы головы, психические нарушения, глазные операции.

Сбои в работе глазных мышц проявляются у ребенка к двум-пяти годам в совокупности с нарушениями зрения, такими как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Также косоглазие может начать прогрессировать после сильного испуга, стресса или в результате перенесенных инфекционных болезней: гриппа, дифтерии, скарлатины, кори.

Причины появления

То, что простые люди по привычке называют косоглазием, медики именуют страбизмом. Под этим термином понимается нарушение согласованной работы мышц глаза. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения это нарушение переходит в косоглазие.

Причинами появления страбизма могут быть травмы головы, заболевания головного мозга, психические заболевания и травмы. Медицина знает множество случаев, когда у ребенка развивалось косоглазие после сильного испуга.

Косвенными причинами появления косоглазия могут также стать различные инфекционные заболевания: корь, скарлатина, грипп, дифтерия и другие. Косоглазие редко бывает врожденным, чаще всего оно развивается в детском возрасте – примерно в 2-3 года нарушается бинокулярность зрения, то есть совместная деятельность обоих глаз.

Иногда сбои в согласованной работе глазных мышц появляются и при врожденных нарушениях зрения: высокой степени дальнозоркости, близорукости, астигматизме, анизометропии.

Все эти причины приводят к тому, что нарушается нормальное развитие зрения в первые годы жизни ребенка, а к трем годам формируется косоглазие, осложненное амблиопией – понижением зрения в косящем глазу.

Нарушение согласованной работы глазных мышц приводит к тому, что зрительная ось одного глаза отклоняется от общей точки фиксации. Иначе говоря, «нормальные» глаза движутся синхронно, а их оси сходятся в одной общей точке – на видимом объекте.

При косоглазии же зрительные оси глаз не соединяются. Это значит, что у человека нарушено бинокулярное зрение. Под бинокулярным зрением понимается зрение двумя глазами таким образом, чтобы восприятие предмета каждым глазом в отдельности соединялось в одну картинку в зрительном анализаторе – в коре головного мозга.

То есть при нормальном зрении каждый глаз «показывает» мозгу предмет со своей точки зрения, а он как бы накладывает эти два изображения одно на другое, соединяя их и формируя объемный образ.

При косоглазии бинокулярное зрение не развито или расстроено, поскольку несхождение зрительных осей двух глаз приводит к повреждению сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора.

Неправильное функционирование одной или нескольких глазных мышц вызывает неправильное положение глаз, а вследствие этого нарушенное восприятие глазами одного и того же предмета. Крайне важно обнаружить косоглазие как можно раньше.

Дело в том, что дети очень быстро привыкают к нарушениям зрения, что только усугубляет клиническую картину. Ребенок, у которого развивается страбизм, видит два изображения предмета, и его мозг не может сопоставить их в одно целое, то есть картина попросту двоится.

Естественно, мозг постепенно начинает «принимать меры» – он подавляет одно изображение и воспринимает другое. Если это вовремя не предотвратить, в результате развивается «ленивый глаз», при котором полностью подавляется способность видеть косящим глазом.

К сожалению, вылечить это чаще всего бывает уже невозможно. Помимо прочих дефектов, у ребенка при длительном отсутствии лечения развивается наклон головы в ту или иную сторону, ведь он рефлекторно наклоняет головку, пытаясь избавиться от раздвоения видимой картинки.

Поскольку ребенок не способен самостоятельно понять, что двоение изображения – ненормально, он не жалуется. Следует помнить, что чем раньше начнется лечение, чем моложе пациент, тем эффективнее будет результат.

Именно поэтому вся ответственность за здоровье его глаз ложится на плечи родителей – следует внимательно следить за малышом и бить тревогу при выявлении одного или нескольких симптомов, характерных для развивающегося косоглазия: отклонение глаза в сторону носа или виска, постоянный наклон или неестественный поворот головы, прищуривание одного или обоих глаз.

Симптомы

Различают содружественную и паралитическую формы косоглазия. При содружественном косит то правый, то левый глаз, при этом градус отклонения от центральной оси примерно одинаковый. Чаще всего заболевание передается по наследству, проявляется преимущественно у детей и связано со специфическими особенностями устройства глаза.

В случае паралитического косоглазия косит здоровый глаз. В ситуации, когда движения больного глаза осложнены из-за атрофии одной из глазных мышц, второму приходится выполнять работу обоих глаз, отклоняясь на больший угол.

Причинами являются повреждения двигательных мышц глаза или заболевания зрительно-нервных путей. Бывает сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. Сходящееся характеризируется отклонением одного из глаз в сторону носа. Часто сопровождается дальнозоркостью.

Расходящееся диагностируется как отклонение одного из глаз к виску. Сопровождается близорукостью. При вертикальном косоглазии глаз косит вверх либо вниз.

Кроме несимметричной работы глаз, при косоглазии наблюдаются такие симптомы: наклоненная или повернутая голова, прищуривание, двоение в глазах. Причем жаловаться на двоение будут взрослые. У детей же хорошие адаптивные способности мозга способны скомпенсировать этот симптом.

Как проявляется косоглазие после травмы?

Развитие косоглазия после травмы – довольно частое явление. В этом случае зрительная ось одного из глаз начинает отклоняться от общей точки фиксации взгляда. Говоря иначе, при развитом косоглазии зрительные оси не могут соединиться, в результате у человека нарушается бинокулярное зрение.

Косоглазие, полученное в результате травмирования, вызывает неправильное положение глаз и, как следствие, нарушенное восприятие мозгом одного и того же зрительного образа.

Если в результате полученной травмы появляется нарушение работы мышц глаза, следует как можно быстрее обратиться к врачу, для того чтобы не привыкать к нарушенному зрению, усугубляя тем самым клиническую картину.

Сегодня имеется достаточно большое количество различных методов и технологий, которые позволяют восстановить нарушенное зрение. Но если не уделить данному вопросу должного внимания, то в результате может развиться так называемый «ленивый глаз».

В этом случае человек полностью теряет способность видеть косящим глазом. Такие нарушения практически никогда не излечиваются. Если у вас появилось косоглазие после травмы, то в первую очередь следует обратиться к офтальмологу.

В таком случае можно будет предпринять меры для возобновления нормального положения глаз и улучшения зрения. Вовремя оказанная квалифицированная помощь в подавляющем большинстве случаев позволяет избежать возможных осложнений.

Диагностика

При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок.

Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции исследуется клиническая рефракция. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии.

Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность. Производится измерение угла косоглазия, исследование конвергенции, определение объёма аккомодации.

Методы лечения

Выбирая метод лечения косоглазия, следует учесть многие факторы: возраст пациента, стороны и степени косоглазия, причины заболевания. Соответственно, методами лечения могут быть: ношение очков, заклеивание одного из стекол, упражнения для глазных мышц, операция.

Косоглазие само по себе не проходит, а его лечение – длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы. Принимать меры эффективней всего сразу, как только обнаружилась проблема. Детский глаз обладает большими адаптивными свойствами.

Это означает, что за короткий срок косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе, так как мозг блокирует его сигнал, а здоровый глаз берет на себя все функции. Такое состояние имеет название «амблиопия».

При развитии амблиопии назначают очки с заклеенным левым или правым стеклом. Причем незаклеенным оставляют хуже видящий глаз. Постоянные нагрузки послужат тренировкой для ослабленных мышц глаза. Другой важной частью лечения являются специальные упражнения для глаз.

Они также направлены на создание дополнительной нагрузки на мышцы нездорового глаза. Косоглазию сопутствуют другие зрительные отклонения, поэтому к его лечению нужно подходить комплексно, совмещая с коррекцией астигматизма, близорукости или дальнозоркости.

Принцип назначения очков

Для этого больному прописывают очки для постоянного ношения. Очки способны восстановить зрение полностью. Если же видимого результата достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего операция назначается детям от трех до шести лет.

Детям до 14 лет её проводят под общим наркозом, у подростков и взрослых – под местной анестезией. Операция осуществляется на мышцах глаза и направлена на восстановление баланса между мышцами, которые вращают глазные яблоки в глазнице.

Если оперируют оба глаза, то, как правило, одну мышцу усиливают, другую ослабляют. Восстановление занимает от недели до десяти дней. После операции необходимо возобновить курс упражнений для глазных мышц, а также регулярно посещать офтальмолога.

Конечная цель лечения косоглазия состоит в достижении стопроцентного зрения без очков, симметричном положении глаз и формировании объемного стереоскопического зрения. После постановки диагноза немедленно начинается лечение. Существует несколько методов лечения этого заболевания.

Они могут применяться как отдельно, так и в комплексе. Основным направлением в этом процессе является коррекция зрения. Если время упущено и болезнь перешла в форму амблиопии (ленивого глаза), может быть применено хирургическое вмешательство. Методы коррекции:

  • очки;
  • медикаментозное лечение;
  • глазные повязки;
  • ботулотоксин;
  • упражнения для глаз;
  • хирургия.

С помощью очков можно успешно исправлять косоглазие на начальных стадиях. Они подбираются индивидуально для каждого пациента, поскольку косоглазие, полученное по наследству или по каким-либо другим причинам, носит немного различный характер.

Да и отклонения могут быть разной степени. Часто в качестве лечения назначаются очки с бифокальными (двухфокусными) линзами. Для повышения эффекта иногда прописывают глазные капли. В первую очередь препараты этого вида влияют на глазные мышцы, которые при правильном лечении приобретают способность к уверенному управлению зрачком.

А если это достигнуто, то оба глаза смогут фокусироваться на одной точке. Существует два типа глазных капель, это атропин и различные миотические средства. Глазные повязки тоже используются как вид коррекции.

Суть этого метода в том, что повязкой закрывается здоровый глаз, что вынуждает мозг задействовать информацию, получаемую от больного глаза. Понятно, что это не самое подходящее время, чтобы сидеть возле компа.

При ношении повязки нужно соблюдать рекомендации врача. Дело в том, что если ее носить слишком долго, то эффект может быть обратный — есть риск нарушить фокусировку здорового глаза. Использование ботулотоксина одобряется далеко не всеми медиками.

Причина в том, что его применение имеет побочные эффекты, и, пытаясь вылечить одни проблемы со зрением, можно получить другие. Однако он не запрещен и нередко применяется. Ботулотоксин вводят в определенную мышцу, чтобы ее фактически парализовать на несколько месяцев.

В это время противоположная ей мышца может сместить больной глаз. Упражнения для глаз сами по себе не дадут должного эффекта. Поэтому их применяют в комплексе с основной терапией и после нее. Если все-таки время было упущено, на помощь приходит хирургия.

Посредством операции натягиваются или ослабляются в зависимости от ситуации глазные мышцы. Эти действия направлены на установку глаз в нужное положение. В случае необходимости операция может выполняться повторно.

Иногда даже после этого некоторое время приходится носить очки. Особенно это важно при чтении книг и использовании компьютера. Чаще всего хирургия назначается детям, поскольку в этом возрасте она более эффективна, но может применяться и для взрослых пациентов.

Случаи, когда косоглазие передается по наследству, более часто наблюдаются у детей. У взрослых типичным является косоглазие после травмы. При постановке диагноза очень важно знать причину косоглазия, чтобы принять правильный выбор метода лечения.

Врачебная терапия

Источник: eyesdocs.ru

В некоторых случаях, если заболевание протекает в легкой форме, и нет никаких сопутствующих осложнений, возможно проведение эффективного лечения и с помощью специальных терапевтических средств, но в тяжелых случаях будут применяться более радикальные методы лечения.

Одним из самых эффективных методов лечения косоглазия является именно хирургическое. В зависимости от вида и причин, спровоцировавших начало развития косоглазия, и будут определяться методы для его лечения.

Необходимо начать как можно раньше лечение косоглазия, так как его дальнейшее развитие может привести не только к амблиопии, а также потери зрения одного глаза, но и начнется стремительное ухудшение остроты зрения и здорового глаза.

В том случае, если начало развития косоглазия было спровоцировано каким-то заболеванием глаз (к примеру, гиперметропия, миопия, астигматизм и другие), в обязательном порядке, сначала проводится лечение данного заболевания.

Часто бывают случаи, когда для коррекции косоглазия, будет достаточно проведение терапии для улучшения зрения, а также методик для устранения амблиопии. В первую очередь это касается лечения маленьких детей, так как именно в этом возрасте является очень восприимчивой нервная система и может достаточно легко и быстро перестраиваться.

В это время противоположная ей мышца может сместить больной глаз. Упражнения для глаз сами по себе не дадут должного эффекта. Поэтому их применяют в комплексе с основной терапией и после нее. Если все-таки время было упущено, на помощь приходит хирургия.

Сегодня достаточно успешно применяются специальные очки для коррекции косоглазия даже у маленьких детей, в возрасте до одного года.

Однако, стоит учитывать тот факт -для того, чтобы добиться желаемого лечебного эффекта при использовании нехирургических методик, необходимо упорное, продолжительное и последовательное применение лечения, которое может занять и несколько месяцев, а в самых тяжелых случаях такое лечение растягивается на годы.

В том случае, если проведение консервативного лечения не помогло исправить косоглазие, может назначаться применение хирургического лечения, которое может назначаться и при определенных формах заболевания.

В зависимости от характера течения заболевания офтальмолог будет определять, какой в этом случае понадобится тип хирургического вмешательства. Такая операция будет проводиться под действием местного наркоза, общий наркоз используется только в случае лечения у детей косоглазия.

Практически во всех случаях, в день проведения операции, больной может быть выписан и отправляться домой. После проведения хирургической операции, есть необходимость в закреплении полученного лечебного результата.

В обязательном порядке должны регулярно применяться методики, направленные на проведение тренировки ленивой глазодвигательной мышцы. Такие методы помогут провести и профилактику, а иногда, и устранение появившейся амблиопии.

Следовательно, для того, чтобы полностью избавиться от такого глазного заболевания, как косоглазие, будет недостаточно провести операцию, так как добиться желаемого лечебного результата можно только при условии проведения комплексного подхода к лечению.

В этом случае косоглазие довольно легко будет поддаваться коррекции и вскоре наступит полное выздоровление больного.

Народная медицина

Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы. Предлагаем несколько рецептов фитокапель:

  1. Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день.
  2. Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения.
  3. 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.
  4. 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.

Профилактика

Значительно легче предотвратить начало развития такого заболевания глаз, как косоглазие, чем пытаться потом его вылечить. Итак, в том случае, если вовремя применять довольно простые профилактические мероприятия, можно не переживать, что начнет развиваться косоглазие.

На сегодняшний день наиболее эффективными, а также доступными мерами профилактики косоглазия, являются специальные упражнения, благодаря которым проводится эффективная тренировка глазных мышц, а также их укрепление.

Важно помнить о том, что на состояние здоровья глаз, оказывает не последнее влияние и питание. Именно поэтому ежедневный рацион должен быть не только сбалансированным, но и полноценным, так как организм должен получать необходимое количество витаминов и других ценных минералов.

С особым вниманием родители должны следить за состоянием здоровья ребенка на протяжении первых нескольких лет жизни, так как чаще всего именно в этот период и начинается развития косоглазия у детей. Упражнения для профилактики косоглазия:

  • необходимо стать спиной к солнцу и оставить открытым косящий глаз, при этом здоровый прикрывается рукой. Дальше выполняется поворот больного глаза в сторону, пока не будет увиден солнечный свет. Выполнять данное упражнение необходимо не менее 10-ти подходов (это не только профилактика, но и лечение косоглазия на ранних стадиях развития);
  • надо голову откинуть назад и на кончике носа полностью концентрируется взгляд;
  • две руки необходимо вытянуть вперед и поочередно дотронуться кончика носа указательным пальцем сначала одной, а потом второй руки. Во время выполнения данных действия надо концентрировать взгляд именно на пальце. Данное упражнение нужно выполнять до тех пор, пока не появится чувство тяжести и усталости в глазах;
  • для выполнения данного упражнения необходимо взять какой-то предмет (к примеру, это может быть указка либо простая палка) и им выполняются разнообразные движения. Очень важно, во время выполнения этих движений, постоянно следить за предметом глазами;
  • при выполнении следующего упражнения надо будет плотно закрыть глаза (можно закрыть их ладонями). Дальше в темноте необходимо для себя начать прорисовывать контуры самых разнообразных предметов.

Важно помнить о том, что на состояние здоровья глаз, оказывает не последнее влияние и питание. Именно поэтому ежедневный рацион должен быть не только сбалансированным, но и полноценным, так как организм должен получать необходимое количество витаминов и других ценных минералов.

Источник: zreni.ru, vitaportal.ru, prosimptomsx.ru, medn.ru, cmg-zokb.com.ua, nebolet.com