Метод поспелова в лечении косоглазия

Поспелов косоглазие

Профессор Поспелов Валерий Иннокентьевич (Красноярск)

Профессор Поспелов Валерий Иннокентьевич (Красноярск)

Наша история вкратце: у ребенка 9 лет пару лет назад появились небольшая -0,25 близорукость.Лечили в разных клиниках тренажерами,ирифрином,тауфоном,черникой.В результате -2,25 и рекомендации делать склеропластику.Случайно попав на форум я узнала о профессоре Поспелове и его методах лечения и решила ехать к нему на консультацию.Поскольку живем мы довольно таки далеко от Красноярска, сначала отправила профессору Поспелову на электронную почту результаты обследований ребенка.Несмотря на свою занятость,профессор нашел время для консультаций через емайл ,за что ему огромное спасибо!

Прошло пол года с тех пор как мы проводим атропинизацию и делаем упражнения по методу профессор Поспелова, можно подвести первые итоги.

Результат у ребенка отличный. Читает компьютерный текст с 1 метра без очков (очками не пользуется для коррекции вообще),в школе по собственному желанию пересела на последнюю парту еще в марте,с доски видит отлично,читает мелкие штрих коды с 45-50 см (ближе текст читать нельзя из за атропина,а плюсовые очки не надевает) ,до атропинизации могла читать их только в очках и то не все.

Последний раз проверяли зрение в феврале в пятигорской клинике.Было -1,4 на оба глаза.У врачей это вызвало шок,т к по их последним осмотрам в ноябре 2010 было — 2,25 на об глаза до и после цикломеда и зрение по их мнению никак улучшиться не могло.Врач несколько раз осматривал ребенка,перепроверял зрение,приглашал других врачей из соседних кабинетов.Под конец все таки признали неэффективность цикломеда,согласились с наличием у ребенка косоглазия и необходимостью атропинизации.Дала им ссылки на этот сайт, координаты Визус-1 и профессора Поспелова ,может поедут на его курсы и пересмотрять свои методы лечения

близорукости

Теперь о атропинизации.Атропинизация никак не влияет на обычную жизнь ребенка,с атропинизацией дочка успешно закончила 3 класс, съездила на море (днем в солнечных очках,купаться в плавательных ,есть разной степени затемнености от зеркальных до слабо тонированных).Ежедневно занятия балетом, выступать на сцене тоже можно под атропином,надо только заранее договориться с осветителем,что свет на ребенка не направлял.Занятия балетом у ребенка 2ч ежедневно,3 ч в неделю плаванье,так что спорту атропинизация не помеха

Профессор Поспелов Врач с большой буквы, несмотря на свою занятость,он всегда находит для пациентов, живущих на другом конце РФ время для консультации по емайл или телефону, Спасибо Ему Огромное.

Актуальные проблемы лечения косоглазия

«Актуальные проблемы лечения косоглазия» 19 ноября 2010 г. Новосибирск

19 ноября 2010 г. в Новосибирском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» состоялся Всероссийский «круглый стол» «Актуальные проблемы лечения косоглазия» и организована его Интернет-трансляция. Специалисты из 27 регионов могли интерактивно присутствовать на «круглом столе», а врачи из 10 регионов — принимать активное участие в дискуссии.

Директор Новосибирского филиала доктор мед. наук В.В. Черных поделился результатами проведения дистантного скринингового обследования зрения детей и наметил перспективы внедрения этой методики в практику.

Блок докладов был посвящен тактике и методам лечения паралитического косоглазия (канд. мед. наук И.Л. Плисов, Д.Р. Бикбулатова, К.А. Белоусова), в которых показана значимость активного вмешательства офтальмолога в патологический процесс на каждом этапе его развития с адекватным использованием всех существующих стробологических методик. Доктор мед. наук профессор В.И. Поспелов рассказал о более чем 25-летнем опыте использования оптической пенализации, позволяющей успешно лечить амблиопию, а в ряде случаев уменьшать величину косоглазия или устранять его. Доктор мед. наук профессор Т.П. Кащенко в своем программном докладе сделала акцент на принципах обследования и лечения нарушений бинокулярного зрения при косоглазии. Н.Г. Анциферова и М.А. Шарохин показали клиническую значимость дополнительных методов исследования: электромиографии и томографического обследования. Доктор мед. наук Н.А. Попова в представленном докладе внесла определенную ясность в синергизм и антагонизм экстраокулярных мышц и показала диагностическую значимость понимания этих сложных механизмов для правильной постановки диагноза и выбора оптимальной тактики хирургического лечения. Ряд докладов был посвящен инновационным оперативным методикам (В.А. Черков, Н.Г. Анциферова). Директор Оренбургского филиала доктор мед. наук профессор В.Н. Канюков в интерактивном режиме с помощью Интернет-трансляции продемонстрировал хирургические методики и прокомментировал технические особенности выполнения операций. Доктор мед. наук В.И. Сердюченко выступила с программным докладом об атипичных формах содружественного сходящегося косоглазия. Кандидат мед. наук О.Т. Федченко поделилась опытом лечения содружественного косоглазия у взрослых. А.В. Крушинин доложил о практическом опыте профилактики болевого синдрома и окуловисцеральных рефлексов в послеоперационном периоде. Кандидат мед. наук О.И. Розанова провела анализ влияния пресбиопии на нарушения окуломоторной адаптации. Н.В. Олиферовская познакомила с новой комбинированной методикой плеоптического лечения. И.Ю. Мараева посвятила свой доклад опыту восстановления бинокулярного зрения после рефракционных операций и представила в интерактивном режиме, путем Интернет-трансляции, презентацию из Ярославля. Л.В. Кудряшова рассказала об особенностях оптической коррекции в детской оптометрии и стробологии.

Для обсуждения участниками круглого стола были вынесены наиболее актуальные вопросы, отражающие проблемы российской стробологии.

1. Ортопто-диплоптическое лечение «20 лет спустя». Взгляды изменились или нарушаются технологии. К сожалению, врачи-офтальмологи, занимающиеся хирургическим лечением косоглазия, не видят адекватных результатов ортоптического лечения своих пациентов, направленных в кабинеты охраны зрения детей и специализированные детские сады. Основы ортоптики остались незыблемыми, расширяются лишь возможности этого вида лечения в связи с появлением на рынке современного оборудования и разработкой новых технологий лечения пациентов с паралитическим косоглазием. Классическая же ортоптика не выполняется надлежащим образом. Основная причина — слабый уровень профессиональной подготовки офтальмологов и ортоптистов в этом направлении.

2. Оптико-призматическая коррекция в стробологии. Основа успеха или вспомогательная методика? Призматическая коррекция является одной из основ в диагностическом алгоритме и консервативном лечении пациентов с косоглазием. Методике отводится роль как вспомогательного, так и основного вида лечения. Профессиональные навыки строболога позволяют оптимизировать лечение своих пациентов, комбинируя ортопто-диплоптику и хирургию с призматической коррекцией косоглазия.

3. Диагностические методы. Без чего «навигация» в стробологии невозможна, оптимальна и идеальна? Стробология, являясь точной медицинской дисциплиной, требует от офтальмолога для решения сложного «уравнения» патологии своих пациентов обязательного определения величины девиации, объема подвижности глаз в основных диагностических позициях взора и уровня ретино-кортикальных связей. Современные методы исследования анатомических особенностей глазодвигательной системы и вспомогательных орбитальных структур позволяют хирургу ответить на ряд вопросов еще до начала операции. Электромиографическое обследование позволяет окончательно выявить причины возникшего косоглазия и принять единственно правильное решение при планировании объема хирургического лечения.

4. Синергизм и антагонизм экстраокулярных мышц. Диагностическая значимость для планирования хирургии. Понимание трехмерной кооперации двенадцати глазодвигательных мышц в норме и при патологии абсолютно невозможно без правильной интерпретации законов ее регулирования. В этом основа диагностического и хирургического успеха строболога.

5. Возможности компьютерного моделирования результатов хирургического лечения косоглазия. Прошлое, настоящее и будущее. Общее мнение участников «круглого стола»: создание завершенного стробологического «калькулятора» невозможно, несмотря на то что этот вопрос неизменно возникает на пути эволюционного прогресса хирургии косоглазия. Методики хирургического лечения и дозирование операций строго индивидуальны для каждого хирурга. Окончательное решение врач принимает только во время операции. Однако создание программы, дающей врачам алгоритм выбора оперативного вмешательства, возможен и полезен, особенно для начинающих хирургов-стробологов.

6. Российские хирургические технологии в стробологии. «Впереди планеты всей» или «развитие по спирали»? По общему мнению, целый ряд операций и тактических подходов к лечению различных видов косоглазия, предложенных российскими специалистами, является уникальным и неизменно находится в центре профессиональных интересов зарубежных коллег. Развитие хирургии косоглазия неизменно происходит поступательно по спирали, с учетом анализа недостатков классических методик и появлением современных технических возможностей. Однако классические принципы должны в обязательном порядке лежать в основе новых предлагаемых хирургических методик и не создавать впечатления абсурда от новизны.

7. Осложнения хирургии косоглазия. Профилактика и методы коррекции. Осложнения неизбежны, но их частота должна быть минимизирована при максимально возможном косметическом и функциональном результате, что принципиально важно. Для этого необходимо использовать не только профессиональные навыки, технологическое оборудование, но и мировой опыт. В результате совместной работы участниками «круглого стола» была принята резолюция:

1. Упорядочить терминологию, используемую при описании патологии бинокулярного зрения.

2. Разработать и внедрить в офтальмологическую практику единый методологический подход к проведению диагностического обследования и лечения нарушений бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата.

3. Организовать дискуссию по рассматриваемым актуальным вопросам стробологии в центральной печати.

4. Организовать обучение специалистов на базе научно-педагогического центра ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии».

Доктор мед. наук В.В. Черных, канд. мед. наук И.Л. Плисов, канд. мед. наук Г.В. Братко

Источники:

http://forum.vseoglazah.ru,

Источник:

Амблиопия и косоглазие — методы лечения

Амблиопия и косоглазие — методы лечения

Часто родители и пациенты спрашивают об амблиопии и косоглазии. В связи с этим я советую прочитать каждому этот материал, прежде чем задавать «свой вопрос». Надеюсь это уменьшит «мусор» и сэкономит время жаждущих найти ответ.

Это не научная статья, я старался написать максимально простым языком, если встретятся непонятные термины — в энциклопедию или в Интернет!

Все было бы просто, если бы причина косоглазия была бы только в нарушении глазодвигательных мышц. Да, у 95-97% детей первичной причиной косоглазия является временный парез или паралич какой-либо глазной мышцы, чаще той, которая отводит глаз кнаружи. Их причина — родовая травма. Возникающее при этом небольшое косоглазие у грудничков никто не замечает. Но дети быстро обучаются «косоглазому» зрению (формируют анормальную ретино-кортикальную корреспонденцию — АКС ) так же, как здоровые обучаются «прямоглазому» зрению (нормальная корреспонденция — НКС).

На этом фоне или первично у части детей формируется функциональное неравенство глаз. приводящее к развитию амиблиопии на одном глазу (так называемая Дисбинокулярная амблиопия), нередко с нецентральной зрительной фиксацией. Зрение бывает пониженным и на оба глаза в равной степени (бинокулярная амблиопия), например, при одинаковом астигматизме обоих глаз.

В дальнейшем парез (паралич) полностью исчезает, а косоглазие дальше поддерживается и сохраняется за счет патологического, «косоглазого» зрения так же, как у здоровых детей прямое положение глаз сохраняется привычкой к нормальному бинокулярному, «прямоглазому» зрению.

До поры до времени косоглазие остается небольшим, иногда в течение всей жизни, чаще оно увеличивается в возрасте 2-3 года и старше под влиянием стрессов (чаще испуг) и острых заболеваний и интоксикаций.

Лечение косоглазия можно сравнить с обучением иностранному языку. Оно сложнее, чем это представляют некоторые, занимает куда больше времени, чем хотелось бы жаждущим быстрого результата родителям. Оно эффективно только при условии жесткого соблюдения рекомендаций врача, действительно знающего, как нужно лечить косоглазие, а не делающего вид, что он такими знаниями обладает. Эффективность лечения зависит от умения помощника врача — медсестры-ортоптистки, его длительность будет тем меньше, чем больше пациент будет ежедневно тренироваться.

У детей в возрасте до 3-х лет лечение монолатерального косоглазия (когда косит один глаз) проводят специальным методом «Оптическая пенализация» (далее — ОП), который имеет несколько вариантов. Наиболее эффективны из них: 1) ОП по Бангертеру; 2) ОП для близи по Поликвину-Кверу, 3) жесткая ОП по Поспелову, 4) комбинированная ОП по Поспелову. Эти способы, к сожалению, у нас в России практически неизвестны. При лечении, начатом в возрасте до 2 лет, метод ОП у всех детей исправляет любую зрительную фиксацию, выравнивает остроту зрения амблиопичного и лучшего глаза, переводит монолатеральное косоглазие в альтернирующее, а у 25% детей приводит к устранению косоглазия. Более подробно об ОП для близи (2 и 3 варианты ОП) можно прочитать:

У детей старше 2-3-летнего возраста общие принципы лечения косоглазия следующие.

Очковую коррекцию назначают, если у пациента имеется понижение остроты зрения в связи с амблиопией или нарушениями рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм), и назначенные очки действительно улучшают зрение (при амблиопии сначала очки существенно зрение не улучшают, однако без них амблиопию не вылечить, поэтому их назначают обязательно). В ряде случаев очки назначают и при хорошем зрении, если в очках угол косоглазия существенно уменьшается или даже исчезает. Тем не менее, очки — не средство для лечения косоглазия. Главное — они должны создать оптимальные условия для зрения. И не более того (в угоду косметики иногда назначают очки с существенной гиперкоррекцией, в которых пациент чувствует себя не комфортно, не говоря уж о значительной потере зрения в них).

Окклюзия (заклейка) — универсальный, обязательный атрибут лечения косоглазия. От специалиста косящий пациент уйдет в заклейке с первого приема. Безусловно, заклейка — уродство, но она закрывает естественное уродство — косоглазие. Кроме того, заклейка — это временное уродство, а косоглазие без заклейки — уродство на всю жизнь. Окклюзия необходима, чтобы пациент постепенно отвыкал от неправильного, «косоглазого» зрения. Дисциплинированный пациент должен просыпаться «одним глазом», а при снятии окклюзии — немедленно закрыть один глаз. Следует помнить, если ребенок 1-2 минутки посмотрит двумя глазами, то один день он зря носил окклюзию. Если он так смотрел 7-10 мин, считайте, что неделя окклюзии потеряна. Если он смотрел двумя глазами 1-2 часа — потерян месяц лечения, а если у любимой бабушки он «отдыхал» от окклюзии целый день, то год ее ношения «кому-то под хвост».

У многих больных косоглазием (чаще, когда косит один глаз) имеется недоразвитие зрения, называемое «амблиопия». Таким пациентам проводят плеоптическое лечение. направленное на повышение остроты зрения и восстановление функционального равенства глаз. Его эффективность очень высокая — на мой взгляд, практически нет неизлечимой первичной амблиопии (когда сам глаз здоров), есть неправильная тактика ее лечения. Часто «специалист» лечит амблиопию, не поинтересовавшись самым важным моментом — состоянием зрительной фиксации амблиопичного глаза. Тем самым забывается основное правило плеоптики: «Сначала исправь фиксацию глаза, потом развивай его остроту зрения и аккомодацию.»

Следующим этапом является ортоптическое лечение. во время которого ребенка обучают правильному «прямоглазому» зрению, то есть формируют НКС. При этом его обучают сначала сливать положительные последовательные образы (эти упражнения проводят дома), затем проводят обучение с помощью синоптофора, далее — на цветотесте и со стеклами Баголини при компенсации косоглазия призмами. Таков полный цикл ортоптического лечения, который детально разработан в Красноярске. Его итогом является нормальное бинокулярное зрительное восприятие, получаемое при коррекции остаточного угла косоглазия призмами. К сожалению, многие под ортоптикой понимают только лечение на синоптофоре, да и его проводят кое-как.

На всех этапах, по мере необходимости, а не в зависимости от возраста, больному проводят хирургическое лечение косоглазия. Сначала 1-3 операциями уменьшают его величину, так как большой его угол (более 30-35 град) мешает качественно проводить плеоптическое лечение, угол более 20 град и вертикальные отклонения более 10 град, выявленные на синоптофоре, затрудняют тренировки на этом приборе, угол отклонения более 20 призменных дптр по горизонтали и 10 пр.дптр по вертикали мешает при лечении на цветотесте и со стеклами Баголини. После окончания ортоптического лечения косоглазие окончательно устраняют.

Лечить косоглазие без операции — «тянуть кота за хвост», и долго, и эффективность ничтожная, результат крайне неустойчивый, часто оно рецидивирует. При величине угла более 10 градусов безоперационное лечение вообще лишено какой-либо перспективы.

Заключительный этап лечения — диплоптика. — на котором пациента окончательно обучают правильно смотреть двумя, теперь уже стоящими правильно глазами, формируют нормальные следящие движения глаз, их конвергенцию и дивергенцию, обучают правильному восприятию пространства и физиологического двоения.

Только после того, как пациент овладел всеми этими навыками, с него снимают окклюзию и назначают поддерживающие нормальное бинокулярное зрение упражнения, которые он проводит дома. Кроме того, его обучают простейшим методам контроля нормальности бинокулярного зрения. Все эти мероприятия пациент должен проводить ежедневно в течение 2-3 лет.

Рецидив косоглазия возникает в связи с погрешностями в лечении: плохое ношение окклюзии (сохраняется привычка к «косоглазому зрению»), не устраненное функциональное неравенство глаз из-за недолеченной амблиопии (или, еще хуже, — не исправленной зрительной фиксации), из-за неправильного, либо недостаточно энергичного развития «прямоглазого зрения» (НКС).

Обратное косоглазие (например, после сходящегося — расходящееся) формируется, если на фоне упорных рецидивов косоглазия в связи с перечисленными выше причинами офтальмохирург все-таки стремится устранить девиацию ее гиперкоррекцией. Этому дополнительно способствует возрастной вираж баланса глазодвигательных мышц из конвергентного в дивергентный.

Эффективность приведенной схемы лечения косоглазия у дисциплинированных больных:

— устранение косоглазия, как косметического дефекта (остаточная девиация не более 3-5 град), — 98-99%,

— развитие нормального бинокулярного зрения — 65-70%

По данным зарубежной литературы эти показатели составляют, соответственно, 75-80% и 10-15%. При этом за рубежом косоглазие считают исправленным, если остаточная девиация равна 10 град и менее. Так где же лучше его лечат?

Комментарии

Chemist одобрил(а): Нет слов, просто огромное спасибо!

Источник:

Методы лечения косоглазия у взрослых

Содержание

Что это такое?

Глазное яблоко двигается с участием шести мышц, которые присоединяются к его наружной поверхности. Одновременные движения глаз регулируются сложно устроенной системой нервных окончаний, расположенных в головном мозге. Данный механизм стабилизирует движение глаз, не позволяя им смотреть в разных направлениях.

Косоглазие (страбизм) — это нарушение одинакового направления обоих глаз. У людей с этим дефектом глаза могут сходиться к переносице, или же один глаз может быть направлен вверх, а другой вниз и т.п. Если обнаружен страбизм у взрослых, необходимо как можно быстрее приступить к лечению.

Причины

Основная причина развития косоглазия — это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое. Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения. Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

Расходящееся косоглазие

Причиной нарушения могут стать такие факторы, как:

генетическая предрасположенность; травмы и заболевания головного мозга; психические травмы (испуг); низкое зрение или слепота одного глаза; дальнозоркость или близорукость ; инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.); паралич глазных мышц; стрессовая ситуация; заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).

Симптомы косоглазия

Виды косоглазия

Главное проявления косоглазия — это отклонение глаза в сторону виска или в сторону переносицы. Известны и другие симптомы развития патологии:

раздвоение в глазах; прищуривание глаз; постоянные повороты или наклоны головы.

Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При косоглазии способность нормально видеть сохраняет, как правило, только тот глаз, который не подвержен нарушению. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Диагностика

При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами.

Для определения оптимальной коррекции исследуется клиническая рефракция. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии.

Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объёма аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование:

Лечение

При лечении косоглазия перед окулистами стоят следующие задачи:

Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

Традиционные методы лечения

Методы лечения могут быть различными:

Зачастую перечисленные методы используются в комплексе.

Главная задача аппаратной терапии — восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

Окклюзия подразумевает постоянное закрытие здорового глаза у пациентов на время лечения с той целью, чтобы не разрушался эффект, достигнутый при аппаратном лечении. Хирургическое вмешательство подразумевает использование различных методик:

рецессию; резекцию; ТСП (теносклеропластику); операцию на мышцы вертикального действия и др.

Операция, как правило, проводится с целью косметической коррекции, так как сама по себе она не поможет возобновить бинокулярное зрение, то есть объединить оба изображения в одну общую картинку.

Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.

Хирургическое вмешательство позволяет исправить косметический дефект, который является травмирующим фактором для больных любого возраста. Но для восстановления зрительных функций после операции требуются:

  • плеоптическая терапия (направлена на лечение амблиопии. сопутствующей косоглазию);
  • ортоптодиплоптическая терапия (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

Народная медицина в лечении косоглазия

Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

Предлагаем несколько рецептов фитокапель:

Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день. Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения. 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи. 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.

Упражнения для устранения косоглазия

Корректирующие упражнения — отличный способ самостоятельной борьбы с косоглазием. Здоровый глаз необходимо прикрывать рукой, а больной глаз — нагружать. Вот несколько простых упражнений:

  1. Выпрямите руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце.
  2. Приближайте палец на расстояние 10 сантиметров от носа.
  3. Отводите глаз влево и вправо по очереди как можно дальше.
  4. Поднимайте глаз медленно вверх до максимума и также опускайте вниз.
  5. Если глаз косит внутрь, то надо в положении стоя выдвинуть вперёд ногу, наклониться к ней, дотянуться до её пальцев, поднимать руку и наблюдать за ней глазом. Упражнение повторяется 10-12 раз. При поражении правого глаза действует левая нога-рука и наоборот.

Мозг косящих получает несимметричную зрительную информацию и у 90% из них вырабатывает привычку к «косоглазому зрению». Чем раньше болезнь возникла, чем позже начато ее лечение, тем эта привычка сильнее. Попытки устранить такое косоглазие только операцией обречены на неудачу.

После нее мозг, не владеющий навыком «прямоглазого зрения», по имеющейся у него привычке к «косоглазому зрению» даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него «косой» позиции глаз.

Поэтому перед операцией у такого пациента нужно максимально ослабить ненормальную привычку путем постоянного перекрывания (окклюзии) то одного, то другого глаза и на этом фоне обучить его нормальному, «прямоглазому зрению».

Обучение начинают с использования метода последовательных образов.

Если сначала некоторое время посмотреть правым глазом в центр яркого, расположенного горизонтально, линейного источника света, а затем левым – в центр расположенного вертикально, то сразу после такого засвета не косившие лица с хорошим зрением при закрытых глазах в течение некоторого периода времени (от нескольких секунд до 1-5 минут) видят светлые полоски, которые образуют фигуру креста.

Имеющие косоглазие, осложненное «косоглазым зрением» видят либо только одну из полосок, либо обе полоски, расположенные в разных местах, и крайне редко – тоже фигуру креста.

Упражнения, направленные на развитие правильного зрения двумя глазами, проводят с помощью специального устройства, выполненного, например, на основе лампы–фотовспышки, далее – лампы (рис. 1, поз. 1).


Световой проем лампы

закрывают сначала белой бумагой–калькой (рис. 1, поз. 4), затем, поверх нее, непрозрачным экраном (рис. 1, поз. 3), выполненным, например, из картона.

В экране предварительно проделывают отверстие в виде замочной скважины для двустороннего ключа.

Диаметр центрального круга (рис. 1, поз.5) в этом отверстии делают величиной 5-10 мм, ширина боковых прорезей (рис. 1, поз. 4) должна быть меньше – 3-5 мм, размер длины прорезей значения не имеет.

В центре круглой части отверстия на бумагу–кальку карандашом или ручкой наносят метку для фиксации взгляда в виде хорошо заметной точки (рис. 1, поз. 6).


Тренировку осуществляют так.
Пациент плотно закрывает левый глаз, перед ним на расстоянии 15–20 см от правого глаза помещают лампу так, чтобы прорези отверстия в экране расположились горизонтально.

Пациенту предлагают фиксировать правым глазом метку для фиксации (рис. 1, поз. 6), после чего, нажимая на включатель лампы (рис. 1, поз. 2) делают 2–3 вспышки.

Затем пациент плотно закрывает засвеченный правый глаз и открывает левый.

Лампу поворачивают на 90° так, чтобы прорези отверстия в экране расположились вертикально. Пациенту предлагают фиксировать взглядом метку для фиксации левым глазом и делают так же 2–3 вспышки. После засвета пациент закрывает оба глаза и наблюдает так называемый последовательный образ.

При этом возможны 3 варианта его восприятия.

При нормальном «прямоглазом» восприятии он видит вертикальную и горизонтальную полоски, которые образуют фигуру креста (рис. 2, поз. А).

При подавлении нормального восприятия он видит то горизонтальную полоску, как это показано на рисунке 2 (поз. В), то вертикальную.

При этом полоски сменяют друг друга в одном месте.

При «косоглазом зрении» вертикальная и горизонтальная полоски видны одновременно, однако они располагаются в разных местах (рис. 2, поз. С).

Через какое-то время пациент перестает видеть либо весь последовательный образ, либо его часть (горизонтальную или вертикальную полоску).

Так заканчивается один засвет.

В начале лечения нужно определить длительность видения последовательного образа, чтобы затем определить количество проводимых ежедневно засветов.

Например, если последовательный образ сохраняется в течение 2 минут, а лечение рекомендуется проводить по 60 минут, то, следовательно, ежедневно нужно делать по 30 засветов (60:2=30).

При «косоглазом зрении» (рис. 2, поз. С) пациент должен заниматься ежедневно в общей сложности не менее 60 минут.

Закрыв глаза после засвета, он должен стремиться как можно быстрее фиксировать свое внимание то на центре вертикальной, то на центре горизонтальной полоски так, чтобы каждая из них во время фиксации на ней внимания воспринималась как расположенная не только прямо перед глазом но и прямо перед собой.

В некоторых случаях этому можно помочь так. На лицо пациента направляют свет настольной лампы.

Пациент, сохраняя глаза закрытыми, дополнительно перекрывает то один, то другой глаз рукой.

В других случаях лучше получается, если пациент оба глаза дополнительно плотно закрывает ладонями.

По мере увеличения скорости попеременной фиксации полоски приближаются друг к другу и через какое-то время «сливаются», образовав в целом фигуру «крест» (рис. 2, поз. А).

Как только это произойдет, пациент должен продолжить попеременную фиксацию полосок, но теперь ему нужно смотреть не на их центр, а на боковые выступы (концы креста), например, так: верхний – правый – нижний – левый – верхний и так далее.

Через какое-то время фигура «крест» начнет возникать у него сразу после засвета и закрытия глаз. Для закрепления полученного нормального восприятия (рис. 2, поз. А) ежедневные упражнения нужно продолжить с той же длительностью (не менее 60 минут в день) еще в течение месяца, после чего время занятий уменьшают в 3–4 раза.

Далее эти упражнения проводят по 15–20 минут ежедневно до конца лечения косоглазия и еще около 3 лет после отмены окклюзии.

При подавлении нормального восприятия (рис. 2, поз. В) пациент должен также заниматься не менее 60 минут ежедневно.

При этом, увидев, например, горизонтальную полоску, ему нужно как можно скорее вызвать восприятие вертикальной, затем опять горизонтальной и так далее. Эта задача облегчается, если использовать описанный выше способ с освещением закрытых глаз и попеременным перекрыванием их рукой.

После достижения устойчивого восприятия фигуры «крест» ежедневные упражнения нужно продолжить с той же длительностью еще в течение месяца.

Далее, время занятий уменьшают и упражнения так же проводят по 15–20 минут ежедневно до конца лечения косоглазия и еще около 3 лет после отмены окклюзии.

Если у пациента обнаруживается нормальное «прямоглазое» восприятие (рис. 2, поз. А), упражнения с последовательными образами проводят ежедневно по 10–15 минут до конца лечения косоглазия и еще около 3 лет после отмены окклюзии.

Все было бы просто, если бы причина косоглазия была бы только в нарушении глазодвигательных мышц. Да, у 95-97% детей первичной причиной косоглазия является временный парез или параличкакой-либо глазной мышцы, чаще той, которая отводит глаз кнаружи. Их причина — родовая травма. Возникающее при этом небольшое косоглазие у грудничков никто не замечает. Но дети быстро обучаются «косоглазому» зрению (формируют анормальную ретино-кортикальную корреспонденцию — АКС) так же, как здоровые обучаются «прямоглазому» зрению (нормальная корреспонденция — НКС). 
На этом фоне или первично у части детей формируется функциональное неравенство глаз, приводящее к развитию амиблиопии на одном глазу (так называемая Дисбинокулярная амблиопия), нередко с нецентральной зрительной фиксацией. Зрение бывает пониженным и на оба глаза в равной степени (бинокулярная амблиопия), например, при одинаковом астигматизме обоих глаз.
В дальнейшем парез (паралич) полностью исчезает, а косоглазие дальше поддерживается и сохраняется за счет патологического, «косоглазого» зрения так же, как у здоровых детей прямое положение глаз сохраняется привычкой к нормальному бинокулярному, «прямоглазому» зрению. 
До поры до времени косоглазие остается небольшим, иногда в течение всей жизни, чаще оно увеличивается в возрасте 2-3 года и старше под влиянием стрессов (чаще испуг) и острых заболеваний и интоксикаций. 

Лечение косоглазия можно сравнить с обучением иностранному языку. Оно сложнее, чем это представляют некоторые, занимает куда больше времени, чем хотелось бы жаждущим быстрого результата родителям. Оно эффективно только при условии жесткого соблюдения рекомендаций врача, действительно знающего, как нужно лечить косоглазие, а не делающего вид, что он такими знаниями обладает. Эффективность лечения зависит от умения помощника врача — медсестры-ортоптистки, его длительность будет тем меньше, чем больше пациент будет ежедневно тренироваться. 

У детей в возрасте до 3-х лет лечение монолатерального косоглазия (когда косит один глаз) проводят специальным методом «Оптическая пенализация» (далее — ОП), который имеет несколько вариантов. Наиболее эффективны из них: 1) ОП по Бангертеру; 2) ОП для близи по Поликвину-Кверу, 3) жесткая ОП по Поспелову, 4) комбинированная ОП по Поспелову. Эти способы, к сожалению, у нас в России практически неизвестны. При лечении, начатом в возрасте до 2 лет, метод ОП у всех детей исправляет любую зрительную фиксацию, выравнивает остроту зрения амблиопичного и лучшего глаза, переводит монолатеральное косоглазие в альтернирующее, а у 25% детей приводит к устранению косоглазия. Более подробно об ОП для близи (2 и 3 варианты ОП) можно прочитать:

Тактика офтальмолога при монолатеральном косоглазии у детей в возрасте до 3-х летТактика выхода из оптической пенализации при плеоптическом лечении детей раннего детского возраста и о комбинированной оптической пенализации.

У детей старше 2-3-летнего возраста общие принципы лечения косоглазия следующие. 

Очковую коррекцию назначают, если у пациента имеется понижение остроты зрения в связи с амблиопией или нарушениями рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм), и назначенные очки действительно улучшают зрение (при амблиопии сначала очки существенно зрение не улучшают, однако без них амблиопию не вылечить, поэтому их назначают обязательно). В ряде случаев очки назначают и при хорошем зрении, если в очках угол косоглазия существенно уменьшается или даже исчезает. Тем не менее, очки — не средство для лечения косоглазия . Главное — они должны создать оптимальные условия для зрения. И не более того (в угоду косметики иногда назначают очки с существенной гиперкоррекцией, в которых пациент чувствует себя не комфортно, не говоря уж о значительной потере зрения в них). 

Окклюзия (заклейка) — универсальный, обязательный атрибут лечения косоглазия . От специалиста косящий пациент уйдет в заклейке с первого приема. Безусловно, заклейка — уродство, но она закрывает естественное уродство — косоглазие. Кроме того, заклейка — это временное уродство, а косоглазие без заклейки — уродство на всю жизнь. Окклюзия необходима, чтобы пациент постепенно отвыкал от неправильного, «косоглазого» зрения. Дисциплинированный пациент должен просыпаться «одним глазом», а при снятии окклюзии — немедленно закрыть один глаз. Следует помнить, если ребенок 1-2 минутки посмотрит двумя глазами, то один день он зря носил окклюзию. Если он так смотрел 7-10 мин, считайте, что неделя окклюзии потеряна. Если он смотрел двумя глазами 1-2 часа — потерян месяц лечения, а если у любимой бабушки он «отдыхал» от окклюзии целый день, то год ее ношения «кому-то под хвост». 

У многих больных косоглазием (чаще, когда косит один глаз) имеется недоразвитие зрения, называемое «амблиопия». Таким пациентам проводят плеоптическое лечение, направленное на повышение остроты зрения и восстановление функционального равенства глаз. Его эффективность очень высокая — на мой взгляд, практически нет неизлечимой первичной амблиопии (когда сам глаз здоров), есть неправильная тактика ее лечения. Часто «специалист» лечит амблиопию, не поинтересовавшись самым важным моментом — состоянием зрительной фиксации амблиопичного глаза. Тем самым забывается основное правило плеоптики: «Сначала исправь фиксацию глаза, потом развивай его остроту зрения и аккомодацию.» 

Следующим этапом является ортоптическое лечение, во время которого ребенка обучают правильному «прямоглазому» зрению, то есть формируют НКС. При этом его обучают сначала сливать положительные последовательные образы (эти упражнения проводят дома), затем проводят обучение с помощью синоптофора, далее — на цветотесте и со стеклами Баголини при компенсации косоглазия призмами. Таков полный цикл ортоптического лечения, который детально разработан в Красноярске. Его итогом является нормальное бинокулярное зрительное восприятие, получаемое при коррекции остаточного угла косоглазия призмами. К сожалению, многие под ортоптикой понимают только лечение на синоптофоре, да и его проводят кое-как. 

На всех этапах, по мере необходимости, а не в зависимости от возраста, больному проводят хирургическое лечение косоглазия. Сначала 1-3 операциями уменьшают его величину, так как большой его угол (более 30-35 град) мешает качественно проводить плеоптическое лечение, угол более 20 град и вертикальные отклонения более 10 град, выявленные на синоптофоре, затрудняют тренировки на этом приборе, угол отклонения более 20 призменных дптр по горизонтали и 10 пр.дптр по вертикали мешает при лечении на цветотесте и со стеклами Баголини. После окончания ортоптического лечения косоглазие окончательно устраняют. 
Лечить косоглазие без операции — «тянуть кота за хвост», и долго, и эффективность ничтожная, результат крайне неустойчивый, часто оно рецидивирует. При величине угла более 10 градусов безоперационное лечение вообще лишено какой-либо перспективы. 

Заключительный этап лечения — диплоптика, — на котором пациента окончательно обучают правильно смотреть двумя, теперь уже стоящими правильно глазами, формируют нормальные следящие движения глаз, их конвергенцию и дивергенцию, обучают правильному восприятию пространства и физиологического двоения. 

Только после того, как пациент овладел всеми этими навыками, с него снимают окклюзию и назначают поддерживающие нормальное бинокулярное зрение упражнения, которые он проводит дома. Кроме того, его обучают простейшим методам контроля нормальности бинокулярного зрения. Все эти мероприятия пациент должен проводить ежедневно в течение 2-3 лет. 

Рецидив косоглазия возникает в связи с погрешностями в лечении: плохое ношение окклюзии (сохраняется привычка к «косоглазому зрению»), не устраненное функциональное неравенство глаз из-за недолеченной амблиопии (или, еще хуже, — не исправленной зрительной фиксации), из-за неправильного, либо недостаточно энергичного развития «прямоглазого зрения» (НКС). 

Обратное косоглазие (например, после сходящегося — расходящееся) формируется, если на фоне упорных рецидивов косоглазия в связи с перечисленными выше причинами офтальмохирург все-таки стремится устранить девиацию ее гиперкоррекцией. Этому дополнительно способствует возрастной вираж баланса глазодвигательных мышц из конвергентного в дивергентный. 

Эффективность приведенной схемы лечения косоглазия у дисциплинированных больных: 
— устранение косоглазия, как косметического дефекта (остаточная девиация не более 3-5 град), — 98-99%, 
— развитие нормального бинокулярного зрения — 65-70% 
По данным зарубежной литературы эти показатели составляют, соответственно, 75-80% и 10-15%. При этом за рубежом косоглазие считают исправленным, если остаточная девиация равна 10 град и менее. Так где же лучше его лечат?

Автор: Поспелов В. И.

Источник: