Можно ли исправить косоглазие при дцп?

Содержание

Здравствуйте, Вадим. Спасибо Вам за интересные статьи в блоге.

Я узнал о Вас с РМС и от Антона Вурдафта. Очень ценю Вашу работу в рамках EBM в детской офтальмологии. Я рискнул обратиться к Вам, так как испытал трудность определения дальнейшей тактики у ребёнка с ДЦП и косоглазием. И уже не знаю, на что мне опираться в данном конкретном случае на ЕBM или отечественную школу. К тому же у меня не так много было детей с ДЦП и косоглазием (всего 3). Позвольте, вот этот случай.

Девочка. 12,5 лет. Ребёнок с ДЦП, невербальный, осмотру к тому же резко мешают гиперкинезы, контакт с ребёнком очень затруднён. Ситуацию усугубляет бабушка девочки (офтальмолог), которая сама ребёнка не лечила ранее, попросила меня и теперь вмешивается в процесс (даже диагностики), доходя до конфликтов.

Жалобы со слов матери: постоянное отклонение левого глаза кнутри.

Анамнез. Косоглазие заметили в год. Лечения никакого не было (даже очков или окклюзии, капали только не понятно зачем тауфон и семакс). Мне позволили заниматься ребёнком 2 месяц назад, хотя я уже с ней встречался в мае этого года и предлагал помощь.

Status oculorum:

Vis OD=0,4 sph. +0,5D cyl.-0,75D ax 15’=0,8, OS=0,2 sph. +1,25D cyl.-2,0D ax 10’=0,4

По четырёхточечному цветотесту характер зрения монокулярный-OD. Угол по Гиршбергу 15 градусов (OS -эзотропия). Угол девиации во всех позициях взора, а также при фиксации разноудалённых объектов одинаков. Дал рецепт на очки, хотя рефракцию определял после циклоплегии цикломедом, так как бабушка девочки врач-офтальмолог заявила, что атропин мы капать не будем (мол это вредно). Угол в очках не изменялся после 2-х месяцев лечения. Назначал вместе с очками окклюзию от сна до сна (но бабушка-офтальмолог её отменила), я оставил окклюзию только на несколько часов в день для лечения амблиопии до момента, когда я соберу недостающие данные и подумаю, что делать дальше. Мама девочки согласилась на диагностическую атропинизацию. После 2 недель атропинизации угол уменьшился до 7’. Рекомендовал продлить атропинизацию ещё на недельку – косоглазие стало практически незаметно 1-2’ может быть (не больше). Смотрел их 3 дня назад. При кавер-тесте установочных движений нет. Глаза стоят прямо. Движения все ещё раз проверил- сохранены.

Рефракция после 3-х недельной атропинизации.

Скиаскопия (так тяжело я ещё никого не скиаскопировал).

OD M-0,5Dвертикал. меридиан OSM-1,5D вертикал. меридиан

Hm +0,25Dгориз. меридиан Hm+0,75D гориз. меридиан

Данные АРМ (циклоплегия атропином 3 недели, держали ребёнка троём)

OD sph. +0,5D cyl.-0,75D ax 16’ OS sph. +1,25D cyl.-2,25D ax 7’

Передний отрезок- норма. Глазное дно – ничего примечательного. Зрительная фиксация центральная (но ей тяжело долго фиксировать объект из-за гиперкинезов). Движения глаз проверял во всех позициях взора, а также пытался определить функцию каждой мышцы из исходного положения глазных яблок в абдукции и аддукции. Каких-то ограничений не отметил. Данных за какие-либо синдромы, ассоциирующихся с эзотропией, также не достаточно.

Фото после окончания атропинизации, после которой косоглазие стало не заметно.

(см. прикреплённые файлы)

Диагноз: Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие левого глаза. Смешанный астигматизм обоих глаз. Амблиопия слабой степени левого глаза.

Рек-но:

Думаю, что хирургия не нужна вообще в этом случае.

Очки для постоянного ношения (носит).

Прошу совета по дальнейшей тактике, по режиму окклюзии. Действие атропина проходит и косоглазие снова начинает появляться.

Думал поначалу ещё о методе оптической пенализации, но как-то пока не срослось.

Я очень буду ждать Вашего ответа. Спасибо.

Источник:

Результаты хирургического лечения косоглазия у больных детским церебральным параличом

Данные литературы и проведенные нами наблюдения свидетельствуют о высокой частоте косоглазия в популяции лиц с детским церебральным параличом (ДЦП) (31,4-74,7%) , а по данным обращаемости к окулисту она составляет около 90% . Отмечен осложненный характер косоглазия при ДЦП: у значительной части детей оно врожденное (83,8%), постоянное (66,1%), неаккомодационное (72,8%); более чем у половины больных (53,9%) встречается вертикальное отклонение . Имеется положительный опыт ортоптического лечения косоглазия у лиц с ДЦП и относительно небольшими углами косоглазия — достижение ортотропии и бинокулярного зрения соответственно у 20,7% и 11,5% детей, уменьшение девиации и развитие одновременного зрения соответственно у 32,2% и 25,3% . Другие же авторы отмечают, что консервативное лечение косоглазия у детей с ДЦП проводится с трудом, и рекомендуют раннее оперативное вмешательство по согласованию с детским невропатологом . Вместе с тем, среди офтальмологов бытует мнение о том, что косоглазие у лиц с ДЦП в детском возрасте устранять не следует из-за опасности общего наркоза у таких пациентов. Однако имеющиеся в литературе единичные сведения свидетельствуют о целесообразности хирургического лечения косоглазия у этих лиц. Впрочем, из данных литературы неясно, что означает такая оценка эффективности операции, как «косметически приемлемый результат» или «удовлетворительный результат», полученные после оперативного лечения: полное ли устранение косоглазия или его уменьшение. Следует также отметить значительную частоту (11%) гиперкоррекции (появления вторичной эзотропии) после хирургического лечения эзотропии в работе .

Цель.

Изучить эффективность хирургического лечения косоглазия у больных ДЦП в плане достижения ортотропии и восстановления бинокулярного зрения.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 53 ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет с различными формами ДЦП: со спастической диплегией — 21 пациент, со спастическом тетрапарезом — 8, с атонически-астатической формой — 7, с гемипарезом — 9, с гиперкинетической формой — 1; с неуточненной формой ДЦП — у 7. Это были дети либо с исходно большими углами косоглазия, либо с отсутствием эффекта от длительного ортоптического лечения. Методы исследования: визо- и рефрактометрия; определение характера бинокулярного зрения на цветотесте и фузионной способности на синоптофоре; измерение угла косоглазия по методу Гиршберга (при малых углах до 10° — с помощью призм); определение подвижности глазных яблок в 8 меридианах; оценка состояния конвергенции; исследование переднего отдела глаз, преломляющих сред и глазного дна. Хирургическое лечение косоглазия заключалось преимущественно в операциях типа рецессии и резекции глазодвигательных мышц.

Результаты

Таблица 1 Сравнительные данные о положении глаз, состоянии бинокулярного зрения и фузионной способности после операции устранения косоглазия у дошкольников и школьников с ДЦП (непосредственно после операции)

Таблица 2 Положение глаз, состояние бинокулярного зрения и фузионной способности после операции устранения косоглазия у детей с ДЦП по данным отдаленных наблюдений

Косоглазие в большинстве случаев возникло в грудном возрасте, при этом оно было замечено с рождения у 33 детей, в возрасте от 1 до 12 мес. — у 16, в возрасте от 1,5 до 3 лет — у 4 детей. Во всех случаях отмечена патология беременности и (или) родов: токсикоз беременности — в 1 случае, резус-конфликт — 1, отслойка плаценты — 1, безводный период — 4, недоношенность — 22, двойня — 3, стремительные роды — 3, стимуляция родовой деятельности — 1, акушерское пособие — 2, родовая травма — 3, обвитие пуповины — 4, асфиксия в родах — 4, затяжные роды — 1, кесарево сечение — 4, инсульт после родов — 1.

Косоглазие было сходящимся у 39 детей, расходящимся — у 12, вертикальным — у 2. Соотношение больных сходящимся и расходящимся косоглазием в нашей группе (74%:23%) примерно соответствовало данным литературы, свидетельствующим о значительной относительной частоте расходящегося косоглазия в популяции косящих детей с ДЦП (22-35%) , что существенно отличается от таковой в популяции косящих детей без ДЦП (10%) и свидетельствует о частом вовлечении в патологический процесс при ДЦП III пары черепно-мозговых нервов.

Из числа 39 больных изотропией сопутствующее вертикальное отклонение было у 21, при этом одно- или двустороння гипертропия отмечена у 17, а разнонаправленная вертикальная девиация — у 4. Из числа этих же 39 больных у двух косоглазие было паралитическим и у 19 — паретическим с незначительным ограничением подвижности глаз в сторону абдукции на 5-7°. Сопутствующий горизонтальный нистагм отмечен у 8 больных: у 1 — толчкообразный, у 2 — маятникообразный, у 5 — латентный. Конвергенция была в норме у 14 детей, ослаблена либо отсутствовала — у 25. У 1 ребенка эзотропия сочеталось с V-синдромом, у 1 ребенка — с Х-синдромом.

Из числа 12 больных расходящимся косоглазием у 10 оно было первичным, а у 2 — вторичным (после операций устранения сходящегося косоглазия, произведенных в других лечебных учреждениях). У этих двух больных было также сопутствующее вертикальное отклонение: у 1 — двусторонняя гипертропия и V-синдром и у 1 — периодическая гипотропия. Из числа 10 детей с первичным расходящимся косоглазием у одного была также разнонаправленная вертикальная девиация. Среди больных с экзотропией у одного косоглазие было паралитическим и у 4 — паретическим с ограничением подвижности в сторону аддукции на 5-7°. Конвергенция отсутствовала у 8 больных экзотропией, была ослаблена у 4. У 1 больного был частичный псевдоптоз верхнего века. У 2 детей отмечен сопутствующий нистагм: у 1 — маятникообразный и у 1 — толчкообразный.

У двух больных с вертикальной девиацией отмечалась периодическая монолатеральная гипертропия с гиперфункций нижней косой мышцы у одного ребенка и гиперфункцией верхней прямой мышцы у другого.

Величина угла сходящегося косоглазия без очков составила: до 15° — 13 больных, 16-30° — 20 больных, более 30° — 6 больных; в очках — соответственно у 11, 6 и 3 больных. Величина расходящейся девиации без очков была следующей: до 15° — 3 детей, 16-30° — 6 детей, более 30° — 3 детей; в очках: до 15° — 3 детей, 16-20° — 1 ребенок. В целом по группе имевшая место вертикальная девиация без очков составила: до 15° — 23 больных, 16-30° — 3 больных; в очках: до 10° — 8 детей, 11-15° — 4 детей, 16-20° — 1 ребенок. Следует заметить, что очками пользовались только дети с аномалиями рефракции.

Исследование на цветотесте показало наличие монокулярного зрения у большинства больных (36 из 53), у остальных 17 исследование не удалось либо по причине малого возраста или непонимания поставленной задачи (у детей с задержкой психического развития), либо в связи с низкой остротой зрения обоих глаз (менее 0,1). Исследование на синоптофоре также не удалось провести у 20 детей по причинам, изложенным выше; у остальных были выявлены функциональные скотомы различных размеров.

В предоперационном периоде 18 детей проводили активное плеоптическое лечение современными методами. Исследование остроты зрения (ОЗ) непосредственно перед операцией показало, что при сходящемся косоглазии только на 11 глазах из 78 она была нормальной (0,85-1,0 и выше); у остальных отмечены различные степени её снижения (от 0,8 до 0,03 — 61 глаз) либо невозможность её определения (6 глаз). При расходящемся косоглазии нормальная ОЗ отмечена на 9 глазах из 24, пониженная ОЗ в пределах 0,7-0,1 констатирована также на 9 глазах, на 6 глазах остроту зрения определить не удалось. У 2 больных вертикальным косоглазием (4 глаза) ОЗ была в пределах от 0,8 до 0,15. В целом по рассматриваемой группе причины снижения ОЗ были следующие: амблиопия различных видов и степеней (64 глаза из 106 — 60,4%), частичная атрофия зрительных нервов (14 глаз — 13,2%), недоразвитие зрительного анализатора (8 глаз — 7,5%).

Приведенные данные свидетельствуют о наличии у наблюдаемых нами больных ДЦП сложных глазодвигательных нарушений, сочетающихся в большинстве случаев с сенсорными расстройствами.

Оперативное устранение косоглазия предпринято всем детям. Возраст проведения операции был следующим: от 1 года до 7 лет — 27 детей, от 7,5 до 10 лет — 16 детей, от 10,5 до 13 лет — 2 детей, от 13,5 до 17 лет — 8 детей. Таким образом, преобладающее большинство пациентов (43 из 53) были прооперированы в первое десятилетие жизни.

Прежде чем оперировать ребенка, мы тщательно собирали анамнез, опрашивали родителей на предмет перенесенных ранее оперативных вмешательств и состояния его во время и после общего наркоза. По согласованию с невропатологом и анестезиологом принималось решение о возможности проведения операции под общей анестезией.

При подготовке к общему наркозу проводилась стандартная премедикация 0,1%-ным раствором атропина сульфата и 1%-ным раствором димедрола (в общепринятой анестезиологами дозировке по возрасту и весу ребенка). Общая анестезия проводилась кетамином или калипсолом (в возрастной дозировке с учетом веса ребенка) с обязательным введением реланиума или седуксена (0,1 мл на 1 год жизни ребенка, а также принимая во внимание его общее состояние).

При наличии судорожного синдрома (или при судорожной готовности) анестезиологом решался вопрос о характере анестезии, которая не спровоцировала бы судороги. После проведения общего наркоза, с целью предупреждения синдрома послеоперационной тошноты и рвоты, вводились кокарбоксилаза и осетрон (также в возрастной дозировке). В течение суток после операции осуществлялось наблюдение за общим состоянием ребенка.

Характер операций по поводу косоглазия у детей с ДЦП был примерно таким же, как и у детей без этой патологии; преимущественно производились операции типа рецессии и резекции глазодвигательных мышц. При сложных видах косоглазия по возможности устраняли одновременно как горизонтальную, так и сопутствующую вертикальную девиацию.

При сходящемся косоглазии по одному разу были прооперированы 34 ребенка, по 2 раза — 5. При расходящемся косоглазии одна операция была произведена 7 больным, 2 операции — 4 больным, 3 операции — 1 больному. При вертикальном косоглазии двум больным произведено по одной операции.

Большинству больных (49 из 53) для устранения или уменьшения девиации потребовались операции на двух, трех или четырех мышцах, при этом 116 оперативных вмешательств произведено на горизонтальных прямых, 13 — на вертикальных прямых, 4 — на нижних косых мышцах.

Приводим основные варианты произведенных операций.

При альтернирующей эзотропии до 15° включительно производилась двустороння рецессия внутренних прямых мышц 4-5 мм (при девиации до 10-12° — 4 мм, 15° — 5 мм); средняя степень уменьшения угла косоглазия составила 11,7±1,3°. При более выраженных углах (20-60°) производилась двусторонняя рецессия внутренних прямых по 6 мм, при этом средняя величина уменьшения девиации составила 20,3±2,2°. Следует заметить, что в случаях, когда косоглазие сопровождалось слабостью конвергенции, мы рецессию внутренних прямых более 5 мм не производили, даже при исходных больших углах косоглазия. При наличии остаточного угла и отсутствии эффекта от ортоптического лечения через 5-6 мес. производился второй этап оперативного лечения, характер которого варьировал в зависимости от вида девиации (горизонтальная, вертикальная, смешанная), величины остаточного угла, тонуса мышц.

При односторонней эзотропии с девиацией 15-20° производилась рецессия внутренней прямой 5 мм и резекция наружной прямой 5 мм на косящем глазу, при этом средняя величина уменьшения девиации составила 16,0±1,2°. При девиации 25-45° производилась рецессия внутренней прямой 6 мм и резекция наружной прямой 6-8 мм (средняя величина уменьшения угла составила 26,7±1,5°).

При альтернирующей экзотропии и девиации 15-20° производилась двусторонняя рецессия наружных прямых по 6 мм (средняя величина уменьшения угла составила 14,0±1,0°); при девиации 25-45° производилась двусторонняя рецессия наружных прямых по 7 мм (средняя величина уменьшения угла составила 30,0±5,1°).

В 3 случаях характер операции был таким: у 1 ребенка произведена двухсторонняя рецессия наружных прямых по 5 мм и резекция внутренней прямой 5 мм на чаще косящем глазу (девиация в 20° была устранена); у 1 ребенка произведена аналогичная операция со степенью рецессии и резекции по 6 мм (девиация уменьшилась с 30 до 5°); еще у 1 больного произведена такая же операция со степенью рецессии и резекции по 7 мм (девиация уменьшилась с 45 до 15°).

В 3 случаях односторонней паретической экзотропии 45-60° произведена рецессия наружной прямой 6-7 мм и резекция внутренней прямой от 7 до 12 мм (в зависимости от величины угла и тонуса мышц). В связи с остаточным углом этим детям понадобился второй этап оперативного лечения (2 детям — повторная резекция внутренней прямой 6 мм на том же глазу и 1 ребенку — резекция внутренней прямой 6 мм на обоих глазах; девиация была устранена).

У 1 ребенка с паралитической экзотропией 70° произведено 3 этапа: помимо рецессии наружной прямой 8 мм и резекции внутренней прямой 8 мм еще дважды производилась резекция внутренней прямой на чаще косящем глазу (по 6 мм) и 1 раз — на парном глазу (7 мм); девиация уменьшилась с 70° до 10°.

У 2 больных с односторонней периодической гипертропией до 10° для устранения косоглазия достаточно было одной операции на гиперфункционирующей мышце: у одного больного — рецессии верхней прямой 4 мм; у другого — частичной миотомии нижней косой.

В результате произведенных операций косоглазие было полностью устранено у 35 из 53 детей (66%), периодическая остаточная девиация (0-8-10°) отмечена у 15 детей (28%), постоянная остаточная девиация (10-15°) — у 3 (6%). При сходящемся косоглазии эти показатели составили соответственно 69%, 28%, 3%; при расходящемся — соответственно 50%, 33%, 17%.

Показатели бинокулярного зрения (БЗ) при исследовании на цветотесте после операции были такими: неустойчивое БЗ отмечено у 4 детей (8%), одновременное зрение (устойчивое и неустойчивое) — у 11 (21%), монокулярное зрение сохранилось у 21 (39%), характер БЗ не удалось определить у 17 детей (32%).

Состояние фузионной способности на синоптофоре было следующим: слияние с ограниченной амплитудой фузии появилось у 6 больных (11%), функциональная скотома сохранилась у 27 (51%), не удалось провести исследование у 20 (38%).

Сравнительные данные о положении глаз, состоянии бинокулярного зрения и фузионной способности после операции у дошкольников и школьников представлены в табл. 1. Из таблицы видно, что имеется тенденция к более частому достижению ортотропии, неустойчивого бинокулярного зрения на цветотесте и слияния на синопофоре у школьников (соответственно 73, 12, 19%), чем у дошкольников (соответственно 59, 4 и 4%), однако различия между сравниваемыми частотами оказались незначимыми (р соответственно 0,29, 0,34 и 0,09). Впрочем, частота восстановления одновременного зрения (устойчивого и неустойчивого) была у школьников достоверно больше по сравнению с дошкольниками (35 и 7%, р=0,015). Это можно объяснить возрастными физиологическими особенностями ЦНС, в частности повышением интеллекта, улучшением внимания у детей с ДЦП с возрастом, а также более осознанным отношением больных к проведению исследований в школьном возрасте. Кроме того, имело значение также регулярное проведение соответствующего медикаментозного и физиотерапевтического лечения основного заболевания по назначению невропатолога, что положительно сказывалось как на общем состоянии детей, так и, соответственно, на состоянии органа зрения.

Отдаленные наблюдения удалось провести за 28 больными. Сроки наблюдений составили от 1 мес. до 11 лет, при этом от 1 мес. до 1 года наблюдались 12 детей, от 1,5 лет до 11 лет — 16. 14 из 28 детей в послеоперационном периоде проводили ортопто-диплоптическое лечение (развитие фузионной способности на синоптофоре, провоцирование диплопии в естественных условиях при помощи призм или цветных фильтров, компьютерные программы и др.).

Данные отдаленных наблюдений (табл. 2) свидетельствуют о том, что правильное положение глаз сохранилось примерно у такого же процента больных (61%), частота лиц с периодической остаточной девиацией от 0° до 8-10° составила 36%, у 1 больного констатирован остаточный постоянный угол 5°. Частота детей с неустойчивым бинокулярным зрением составила 18%, с одновременным зрением (устойчивым и неустойчивым) — 46%. Следует заметить, что устойчивое бинокулярное зрение не удалось получить ни у одного больного. Наличие слияния на синоптофоре выявлено у 46% детей, при этом у 7% из них достигнута нормальная амплитуда фузии; неустойчивое слияние отмечено у 18%, функциональная скотома сохранилась у 18% лиц.

Полученные нами результаты близки к таковым, приводимым в работе Halbot-Wilner et al. и касающимся хирургического лечения неврологически отягощенных детей с отставанием в развитии, среди которых были и дети с ДЦП.

Хирургической гиперкоррекции в наших наблюдениях не было отмечено ни у одного больного, в отличие от данных Hiles et al. (1975), которые отметили наличие послеоперационной гиперкоррекции у 11% лиц с исходной эзотропией .

Вывод

Проведенные нами наблюдения свидетельствуют о том, что хирургическое лечение косоглазия является эффективным методом помощи большинству больных ДЦП не только в плане косметики, что немаловажно для детей с разнообразными неврологическими расстройствами, но также и для улучшения состояния бинокулярных функций. Оперативное лечение целесообразно не только в дошкольном, но и в школьном возрасте. Хирургическое устранение косоглазия у детей с ДЦП должно сопровождаться соответствующим (по показаниям) плеопто-ортопто-диплоптическим лечением.

Источник:

Косоглазие

Косоглазие может проявляться периодически, а может быть постоянным явлением. Варианты отклонения глаз при взгляде прямо могут быть самыми разными: внутрь по направлению к переносице, кнаружи к вискам, по часовой стрелке или против нее, кверху или книзу в вертикальной плоскости, а также в виде сочетаний различных положений глаз.

Причины косоглазия

Косоглазие может появиться как следствие врожденных или приобретенных патологий. Чаще всего причинами косоглазия являются:

Виды косоглазия

Как уже упоминалось, косоглазие может быть врожденной или приобретенной патологией. В зависимости от характера отклонения глаз от зрительной оси различают:

1. Сходящееся косоглазие (синоним — эзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону переносицы. Патология обычно появляется в раннем возрасте. Нередко возникает при дальнозоркости средней или высокой степени.

2. Расходящееся косоглазие (синоним экзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону виска. Причиной такого вида косоглазия может быть миопия средней или высокой степени, особенно в раннем детском возрасте, травмы, инфекционные заболевания, испуг.

3. Вертикальное косоглазие, при котором глаз косит кверху или книзу.

4. Атипичные и сочетанные виды косоглазия – редко встречающиеся формы заболевания, связанные с генетическими нарушениями (такими как синдром Дауна, синдром Мебиуса, синдром Крузона и пр.).

Косоглазие может быть постоянным или проявляться время от времени при определенных условиях, отклоняться от нормального положения может только один глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза попеременно(альтернирующее косоглазие).

По происхождению специалисты разделяют косоглазие на два вида: паралитическое и содружественное.

Содружественное косоглазие часто возникает у лиц с высокой степенью дальнозоркости (преимущественно сходящееся косоглазие) или миопии (преимущественно расходящееся косоглазие). При этой форме косоглазия отклоняться могут оба глаза попеременно, при этом угол отклонения оптической оси (величина девиации) остается одинаковым, подвижность глаз во всех направлениях сохранена.

Паралитическое косоглазие может появиться в любом возрасте, обычно ему предшествует травма, отравление, токсикоз. Причиной паралитического косоглазия также могут быть инфекционные заболевания, опухоли, гематомы или сосудистые заболевания. Патология односторонняя, характерно ограничение или невозможность движения косящего глаза в сторону измененной глазодвигательной мышцы. Характерными признаками являются двоение, головокружения, вынужденное положение головы при взгляде на предмет (для компенсации двоения).

Диагностика косоглазия

Для диагностики косоглазия и установления формы заболевания используют физикальное обследование (объем движений глаз, острота зрения. прозрачность сред, реактивность зрачков), тесты для оценки бинокулярного зрения.

Источник:

Признаки ДЦП у грудного ребенка

По статистическим данным детский церебральный паралич (ДЦП) является самым распространенным неврологическим нарушением. Он занимает второе место после задержки психического развития у детей .

В целом же, ДЦП – это целая группа болезней, которые в первую очередь проявляются нарушением движений, равновесия и положения тела. Все это возникает из-за сбоев в развитии головного мозга или же разрушения той части мозга, которая отвечает за движения и мышечный тонус. На сегодняшний день именно ДЦП – главная и самая распространенная причина детской инвалидности.

На что обратить внимание

Поскольку ДЦП столь «развито» заболевание, каждый родитель с тревогой наблюдает за развитием своего малыша уже с первых дней жизни, пытаясь исключить у своего чада признаки грозного состояния. Возможно ли это? Увы, не всегда, ведь заподозрить ДЦП у грудного ребенка хоть и можно уже на первом году жизни, но подтвердить диагноз врачи смогут гораздо позже. Тем не менее, чем раньше будет поставлен диагноз ДЦП, тем больше шансов «излечить» больного ребенка.

Итак, на что обратить внимание? По сути, ваша главная задача в любом случае наблюдать за развитием своего крохи. Врачи рекомендуют не просто наблюдать, но и «конспектировать» все достижения своего карапуза. Именно по вашему «конспекту» при необходимости врач определит всю серьезность ситуации. Записывать нужно все мелочи с датами и кратким описанием. Например, когда малыш крепко удержал головку впервые, как часто он вздрагивает, как крепко и на какой день после рождения он оттолкнулся ножками от стола и т.д. и т.п.

Обратите внимание на рефлексы своего малыша. Например, «врожденная способность» открывать рот, когда ребенку нажать на ладошку (так называемый ладонно-ротовой рефлекс) сама по себе исчезает на 2 месяце жизни малыша. Если же этот рефлекс сохраняется до полугода, то он вполне может сигнализировать о наличии ДЦП.

В принципе, вы наверняка знакомы с так называемыми «таблицами развития» грудничков. Уж точно каждую маму интересует, в каком возрасте детки учатся сидеть, когда они «прозревают», когда должны самостоятельно переворачиваться, брать ручками игрушку целенаправленно, в общем, «интересоваться жизнью и познавать мир осознанно». Конечно же ни одна таблица не является точным указателем того или иного события. Все детки разные: кто-то сидит в 6 месяцев, а кто-то в 8 – и это не всегда будет являться патологией. Однако, погрешность в «нормах» в идеале должна быть минимальной.

Обратите внимание на мышечный тонус грудного ребенка. Так называемый повышенный тонус мышц (гипертонус в ручках и ножках) исчезает до 5-ти месяцев. Поводом для беспокойства является и пониженный тонус мышц, когда ребеночек вялый.

Читайте также :

Следите за эмоциональным развитием малыша. которое также изменяется изо дня в день. Агуканья, первый лепет, первые слоги и слова также имеют огромное значение. Если же в этом «параграфе» наблюдается серьезная задержка, то вполне вероятно, что ваш малыш отстает в психомоторном развитии.

Асимметрия в теле грудного ребенка – также один из симптомов ДЦП. Это относится как к толщине конечностей и ягодиц, например, так и к движениям, когда одна ножка или ручка более подвижна. Внезапные вздрагивания, остановки взгляда также должны насторожить родителей.

Ну и наконец, обратите внимание на общее состояние малыша. Если в его нервной системе неполадки, то он явно будет отличаться от своих сверстников даже цветом кожи (либо чрезмерная «мраморность», либо синюшность). Поперхивание, повышенная потливость, внезапное косоглазие (после прививки, например) или асимметрия зрачков – все это также возможные признаки ДЦП.

Без паники!

Имейте в виду, что вышеуказанные состояния грудного ребенка – далеко не всегда являются симптомами ДЦП, поэтому преждевременно паниковать не стоит. Обратиться к врачу – естественно, самый лучший выход. Учтите, что повышается риск возможного ДЦП в том случае, если имеются предрасполагающие факторы его возникновения. И хотя до конца так и не изучены причины возникновения ДЦП, но понятно одно: центральная нервная система формируется в утробе, поэтому существует много внешних факторов, которые влияют на ее развитие.

ДЦП может таки стать вашим диагнозом, если:

    Естественно, это далеко не полный список причин и признаков ДЦП у грудного ребенка. Однако именно на эти состояния следует обратить внимание уже в грудном возрасте вашего малыша и обратиться к хорошему детскому невропатологу. Диагностировать ДЦП может только специалист, а уж тем более оказать медицинскую помощь.

    Дети с ДЦП – это не приговор, поэтому даже если именно ваш малыш страдает этим недугом, ни в коем случае не опускайте руки. Терпения вам!

    Специально для malutka.net — Таня Кивеждий

    Источник:

    Детский церебральный паралич

    Детский церебральный паралич

    Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных детей заболеваемость ДЦП в 10 раз выше среднестатистической. По данным последних исследований около 40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов .

    Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то в современной педиатрии детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем. Среди причин увеличения числа больных ДЦП совершенно справедливо называют не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.

    Причины возникновения ДЦП

    Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича — это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП. В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.

    К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся: тазовое предлежание плода. стремительные роды. преждевременные роды, узкий таз. крупный плод. чрезмерно сильная родовая деятельность. затяжные роды, дискоординированная родовая деятельность. длительный безводный период перед родами. Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.

    Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких. патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

    Классификация ДЦП

    В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

    Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами. усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

    Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.

    Симптомы ДЦП

    Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур. В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм. Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки. При попытке поставить ребенка с ДЦП на ноги он не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки.

    Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия). Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности. В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых. В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз. деформации грудной клетки ). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

    Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

    При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие. функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи. Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией. До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением. гипотиреозом, задержкой роста и др.). Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении. задержкой психического развития. расстройством восприятия, нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п. Однако до 35% детей с ДЦП имеют нормальный интеллект, а в 33% случаев ДЦП нарушения интеллекта выражены в легкой степени.

    Детский церебральный паралич является хроническим, но не прогрессирующим заболеванием. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. Ухудшение состояния ребенка с ДЦП также может быть обусловлено вторичными осложнениями: эпилепсией, инсультом. кровоизлиянием. применением наркоза или тяжелым соматическим заболеванием.

    Диагностика ДЦП

    Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. Подобные признаки всегда настораживают врачей в отношении ДЦП и являются показанием к обязательной консультации ребенка детским неврологом .

    При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования: электроэнцефалография. электромиография и электронейрография. исследование вызванных потенциалов ; транскраниальная магнитная стимуляция. Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии. атаксии Фредрейха. синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов. очаги кровоизлияний или ишемии, перивентрикулярную лейкомаляцию) и диагностировать пороки развития головного мозга (микроцефалию. врожденную гидроцефалию и пр.).

    Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога. детского отоларинголога. эпилептолога. детского ортопеда. логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

    Реабилитационное лечение ДЦП

    К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексно и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.

    Программа комплексной реабилитационной терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного ДЦП. Она учитывает локализацию и тяжесть поражения мозга; наличие сопутствующих ДЦП нарушений слуха и зрения, расстройств интеллекта, эпилептических припадков; индивидуальные возможности и проблемы больного ДЦП ребенка. Наиболее затруднительно проведение реабилитационных мероприятий при сочетании ДЦП с нарушениями познавательной деятельности (в том числе в следствие слепоты или глухоты) и интеллекта. Для таких случаев ДЦП разработаны специальные методики, позволяющие инструктору наладить контакт с ребенком. Дополнительные сложности в лечении ДЦП возникают у пациентов с эпилепсией, при которой активная стимулирующая терапия ДЦП может вызывать развитие осложнений. По этой причине дети с ДЦП и эпилепсией должны проходить реабилитацию с применением специальных «мягких» методов.

    Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют ЛФК и массаж. Важно, чтобы детям с ДЦП они проводились ежедневно. По этой причине родителям ребенка с детским церебральным параличом следует овладеть навыками массажа и проведения ЛФК. В таком случае они смогут самостоятельно заниматься с ребенком в период между курсами профессиональной реабилитации ДЦП. Для более эффективных занятий ЛФК и механотерапии с детьми, страдающими детским церебральным параличом, в соответствующих реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления. Из последних разработок в этой области в лечении ДЦП нашли применение пневмокомбинизоны, фиксирующие суставы и обеспечивающие растяжение мышц, а также специальные костюмы, позволяющие при некоторых формах ДЦП выработать правильный двигательный стереотип и уменьшить спастику мышц. Подобные средства помогают максимально задействовать компенсаторные механизмы нервной системы, что зачастую приводит к освоению больным ДЦП ребенком новых, ранее не доступных для него, движений.

    К реабилитационным мероприятиям при ДЦП относятся также так называемые технические средства реабилитации: ортодезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Они позволяют компенсировать имеющиеся при ДЦП двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета. Важное значение имеет индивидуальный подбор таких средств и обучение ребенка, имеющего детский церебральный паралич, навыкам их использования.

    В рамках реабилитационного лечения детского церебрального паралича ребенку с дизартрией требуются логопедические занятия по коррекции ФФН или ОНР .

    Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП

    Лечение ДЦП при помощи лекарственных препаратов является в основном симптоматическим и направлено на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений. Так, при сочетании ДЦП с эпилептическими припадками назначаются антиконвульсанты, при повышении мышечного тонуса — антиспастические препараты, при ДЦП с хроническим болевым синдромом — обезболивающие и спазмолитические средства. В медикаментозную терапию ДЦП могут входить ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

    Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.

    Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП

    Применяемые в лечении детского церебрального паралича методы физиотерапевтического воздействия прекрасно сочетаются с ЛФК и массажем. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП оксигенобаротерапия. электростимуляция нервов и мышц, лекарственный электрофорез. грязелечение. тепловые процедуры и водолечение. Применение при детском церебральном параличе общих ванн с теплой водой уменьшает выраженность гиперкинезов и снижает мышечный тонус при спастике. Из водных процедур при ДЦП назначаются хвойные. кислородные. радоновые. скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

    Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт. В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат: благоприятная эмоциональная атмосфера, установление особого контакта между больным ДЦП и животным, стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения, постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

    Социальная адаптация при ДЦП

    Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов. психологов и коррекционных педагогов. непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.

    Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.

    Прогноз и профилактика ДЦП

    Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

    Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности. позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

    Источник:

    Новый подход к лечению ДЦП — лечение давлением.

    Вы можете существенно улучшить здоровье своих детей. Особенно интересные результаты лечения получены для взрослых пациентов с ДЦП. Запись по тел. +7-495-689-03-30,+7-985-053-96-99. Вопросы по эл. почте mcleda@list.ru

    Роль нормоксической компрессии в лечении и профилактике ДЦП.

    Главный врач медицинского центра «Лечение давлением» д.м.н. Н.В.Казанцева

    В статье представлены результаты применения нового метода лечения ДЦП — лечения давлением или нормоксической лечебной компрессии. Методика, разработанная для лечения мозгового инсульта у взрослых, оказалась эффективна при лечении больных с детским церебральным параличом (ДЦП). Выраженный лечебный эффект небольшого повышения избыточного давления в барокамере даже при тяжелых формах ДЦП свидетельствует о возможности обратного развития последствий раннего повреждения головного и спинного мозга. Результаты применения нового метода дают надежду, что своевременное, сразу после патологических родов применение нормоксической компрессии вместо кислородотерапии, позволит существенно снизить заболеваемость этим тяжелым недугом.

    ДЦП — обобщенный термин, объединяющий в одну группу различные нарушения двигательных функций у детей, развившиеся внутриутробно, в родах или сразу после них при поражении головного или спинного мозга. Считается, что, в отличие от процессов прогрессирующего характера, ДЦП протекают с тенденцией к постепенному улучшению. В действительности, при ДЦП всегда наблюдается отставание и в физическом и в умственном развитии детей, обусловленное сохранением патологических изменений нервной системы, при невосстановленном мозговом кровотоке (no reflow). Диагноз ДЦП иногда ставится с большим запозданием, в конце первого или уже на втором году жизни. Большая часть детей, перенесших травму в родах, имеют стертые, незаметные на первый взгляд симптомы поражения нервной системы: вялость, наличие патологических рефлексов, анизорефлексию, синкинезии, и степень их последующего отставания в развитии иногда трудно предугадать. Часто наблюдается, так называемое, ложное прогрессирование болезни, когда скрытые вначале изменения проявляются по мере развития мозговых функций или являются следствием поздних осложнений антенатального повреждения мозга: при вторичных внутримозговых кровоизлияниях, развитии мозговых или спинальных инсультов, эпилепсии. Особенностью мозга новорожденного является высокая пластичность, что делает его гораздо лучше защищенным от различных повреждений — травмы, ишемии, даже инфекции, чем у взрослых. Однако при определенной степени повреждения в мозге новорожденного легко развиваются новые дополнительные связи, главным образом, в медиобазальных образованиях мозга (спроутинг), обуславливающие повышенную склонность к развитию судорожного синдрома и эпилепсии. Наличие гемипареза или эпилепсии значительно ухудшает прогноз восстановления при ДЦП. Такие дети обречены на пожизненную инвалидность и очень редко могут получить образование.

    Ишемия мозга, возникшая в раннем периоде развития, при традиционном лечении ДЦП не устраняется, а формируется устойчивое патологическое состояние, определяющее как сохранение патологических изменений в мозге, так и существенное запаздывание в развитии или недоразвитие отдельных функций мозга.

    Тяжелая ишемия в родах приводит к активации ускоренной гибели нервных клеток, окружающих очаг повреждения -апоптозу. В области повреждения развивается хроническое интерстициальное аутоиммунное воспаление с развитием церебрального склероза и атрофических изменений в мозге.

    Чем бы ни было вызвано повреждение мозга новорожденного, в конечном итоге, тяжесть ишемии мозга определяет исход заболевания. Поэтому при лечении новорожденных с травмой и ишемией применяются все современные методы лечения. Лечение ишемии в родах традиционно включает кислородотерапию при атмосферном давлении, применение метаболической, вазоактивной терапии и биостимуляторов

    давлении, применение метаболической, вазоактивной терапии и биостимуляторов. К сожалению, в случае тяжелой ишемии мозга все эти методы оказались неэффективны.

    В качестве обязательной составляющей интенсивной терапии повсеместно применяется кислородотерапия при атмосферном давлении. В наших исследованиях показано, что кислородотерапия при атмосферном давлении при использовании 100% О2 и даже при вдыхании 30% О2 не сопровождается регрессом неврологических симптомов при остром инсульте, а приводит к снижению содержания СО2 в крови и в выдыхаемом воздухе, т. е. не восстанавливает нарушенное при ишемии тканевое дыхание. Кислородотерапия при атмосферном давлении вызывает грубые нарушения КЩС крови и активирует переокисление липидов . Длительная кислородотерапия недоношенных и травмированных новорожденных может привести к повреждению альвеолярного эпителия и нарастанию дыхательной недостаточности, что может повысить летальность.

    Гипербарическая оксигенация (ГБО) — лечение кислородом под высоким избыточным давлением (более 1.1.АТА) также токсична для организма, как кислородотерапия при атмосферном давлении, а при тяжелой ишемии мозга только ускоряет летальный исход .

    В исследованиях М.В.Фока показано, что только кислород, доставляемый в ткани эритроцитами является безопасным для организма и легко дозируемым. Растворенный же в плазме крови кислород не участвует в тканевом дыхании, а определяет уровень свободного окисления в плазме крови. Для снижения содержания растворенного кислорода в плазме крови в организме функционирует легочный шунт. При кислородотерапии и ГБО, когда значительно повышается содержание растворенного кислорода в плазме, внутри-легочное шунтирование значительно увеличивается и фактическая доставка кислорода в ткани эритроцитами снижается.

    Несмотря на то, что кислородотерапия при атмосферном давлении, безусловно вредна для мозга и легких она широко применяется, так как считается, что в природе нет альтернативы этому опасному методу лечения при тяжелой гипоксии.

    Проведенные нами исследования показали, что если избыточное давление в барокамере не превышает 50-70мм рт столба, а длительность сеанса 20 минут, то можно значительно улучшить доставку кислорода в ткани эритроцитами, и даже восстановить нарушенное тканевое дыхание. Новый метод лечения ишемии — нормоксическая лечебная компрессия позволяет восстановить мозговой кровоток даже при тяжелой ишемии, не обладая недостатками ГБО и кислородотерапии при атмосферном давлении.

    В наших исследованиях доказано, что сочетание нормоксической лечебной компрессии с антиоксидантами, непосредственно участвующими в полезном потреблении кислорода в организме — биофлавоноидами и коэнзимом Q10, способствует нормализации процессов переокисления липидов после каждого сеанса, повышает лечебный эффект метода и значительно увеличивает длительность лечебного последействия. . При последствиях тяжелой ишемии мозга и нейродегенеративных заболеваниях показано значительное повышение лечебного эффекта нормоксической компрессии в сочетании с циклоспорином А в минимальных терапевтических дозах .

    Принцип действия нового метода, используется самой природой для защиты плода от ишемии: внутриутробно ребенок находится в водном пузыре, сдавливаемом маткой, под небольшим избыточным давлением в 25-30 мм рт.ст. Внешнее давление передается на все жидкие среды организма плода и активирует процессы окислительного фосфорилирования, проходящие с участием молекулярного кислорода. Соответствующее ускорение масспереноса кислорода и обеспечивает стойкое повышение образования АТФ при небольшом повышении внешнего давления.

    Благодаря этому, казалось бы, незначительному повышению давления, ребенок лучше защищен от ишемии, чем мать и может нормально развиваться, даже если мать голодает и у нее развивается анемия. Хорошо известно, что наиболее частая причина развития гипоксии плода — раннее отхождение вод, а при длительном безводном периоде у новорожденного развивается гипоксия мозга.

    Цель данного сообщения — анализ результатов исследования клинической эффективности нормоксической лечебной компрессии при лечении пациентов с ДЦП и механизмов действия нового метода.

    Материалы и методы.

    Под нашим наблюдением находилось 82 пациента с ДЦП в возрасте от нескольких месяцев до 43 лет. В таблице 1 представлена характеристика пациентов с ДЦП, получавших баротерапию, по возрасту, полу.

    Источник:

    DrWORONZOff Дата: Понедельник, 07.10.2013, 22:23 | Сообщение # 1

    собеседник

    Группа: ВРАЧ

    Сообщений: 8

    Награды:

    Репутация:

    Статус: Offline

    Здравствуйте, Вадим. Спасибо Вам за интересные статьи в блоге.
    Я узнал о Вас с РМС и от Антона Вурдафта. Очень ценю Вашу работу в рамках EBM в детской офтальмологии. Я рискнул обратиться к Вам, так как испытал трудность определения дальнейшей тактики у ребёнка с ДЦП и косоглазием. И уже не знаю, на что мне опираться в данном конкретном случае на ЕBM или отечественную школу. К тому же у меня не так много было детей с ДЦП и косоглазием (всего 3). Позвольте, вот этот случай.
    Девочка. 12,5 лет. Ребёнок с ДЦП, невербальный, осмотру к тому же резко мешают гиперкинезы, контакт с ребёнком очень затруднён. Ситуацию усугубляет бабушка девочки (офтальмолог), которая сама ребёнка не лечила ранее, попросила меня и теперь вмешивается в процесс (даже диагностики), доходя до конфликтов.
    Жалобы со слов матери: постоянное отклонение левого глаза кнутри.
    Анамнез. Косоглазие заметили в год. Лечения никакого не было (даже очков или окклюзии, капали только не понятно зачем тауфон и семакс). Мне позволили заниматься ребёнком 2 месяц назад, хотя я уже с ней встречался в мае этого года и предлагал помощь.
    Status oculorum:
    Vis OD=0,4 sph. +0,5D cyl.-0,75D ax 15’=0,8, OS=0,2 sph. +1,25D cyl.-2,0D ax 10’=0,4
    По четырёхточечному цветотесту характер зрения монокулярный-OD. Угол по Гиршбергу 15 градусов (OS -эзотропия). Угол девиации во всех позициях взора, а также при фиксации разноудалённых объектов одинаков. Дал рецепт на очки, хотя рефракцию определял после циклоплегии цикломедом, так как бабушка девочки врач-офтальмолог заявила, что атропин мы капать не будем (мол это вредно). Угол в очках не изменялся после 2-х месяцев лечения. Назначал вместе с очками окклюзию от сна до сна (но бабушка-офтальмолог её отменила), я оставил окклюзию только на несколько часов в день для лечения амблиопии до момента, когда я соберу недостающие данные и подумаю, что делать дальше. Мама девочки согласилась на диагностическую атропинизацию. После 2 недель атропинизации угол уменьшился до 7’. Рекомендовал продлить атропинизацию ещё на недельку – косоглазие стало практически незаметно 1-2’ может быть (не больше). Смотрел их 3 дня назад. При кавер-тесте установочных движений нет. Глаза стоят прямо. Движения все ещё раз проверил- сохранены.
    Рефракция после 3-х недельной атропинизации.
    Скиаскопия (так тяжело я ещё никого не скиаскопировал).
    OD M-0,5Dвертикал. меридиан OSM-1,5D вертикал. меридиан
    Hm +0,25Dгориз. меридиан Hm+0,75D гориз. меридиан
    Данные АРМ (циклоплегия атропином 3 недели, держали ребёнка троём)
    OD sph. +0,5D cyl.-0,75D ax 16’ OS sph. +1,25D cyl.-2,25D ax 7’

    Передний отрезок- норма. Глазное дно – ничего примечательного. Зрительная фиксация центральная (но ей тяжело долго фиксировать объект из-за гиперкинезов). Движения глаз проверял во всех позициях взора, а также пытался определить функцию каждой мышцы из исходного положения глазных яблок в абдукции и аддукции. Каких-то ограничений не отметил. Данных за какие-либо синдромы, ассоциирующихся с эзотропией, также не достаточно.

    Фото после окончания атропинизации, после которой косоглазие стало не заметно..
    (см. прикреплённые файлы)
    Диагноз: Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие левого глаза. Смешанный астигматизм обоих глаз. Амблиопия слабой степени левого глаза.
    Рек-но:
    Думаю, что хирургия не нужна вообще в этом случае.
    Очки для постоянного ношения (носит).
    Прошу совета по дальнейшей тактике, по режиму окклюзии. Действие атропина проходит и косоглазие снова начинает появляться.
    Думал поначалу ещё о методе оптической пенализации, но как-то пока не срослось.
    Я очень буду ждать Вашего ответа. Спасибо.
    __________________

    Сообщение отредактировал DrWORONZOff — Понедельник, 07.10.2013, 22:55

     
    vadimbondar Дата: Вторник, 08.10.2013, 23:38 | Сообщение # 2

    Детский окулист

    Группа: Администраторы

    Сообщений: 1963

    Награды:

    Репутация:

    Статус: Offline

    Здравствуйте Андрей. Очень рад Вам:)
    Прощу прощения, почему то не пришло уведомление об этом Вашем сообщении. Стараюсь, быть в курсе своей специальности, стараюсь выкладывать здесь, что сам узнаю:)

    Если будете в Москве , пожалуйста сообщите. Я буду рад встретиться попить кофе:)

    По поводу девочки:

    Мне кажется, что в таких ситуациях все неоднозначно и учитывая возраст — задача сложная.

    Я выскажу свое мнение, которое конечно не может быть истиной в последней инстанции.

    Я думаю, что успех консервативного лечения в таком случае сомнителен. Хотя пытаться, конечно же стоит.

    Сейчас, мне кажется , самое важное- попытка формирования бинокулярного рефлекса. Бинокулярный рефлекс возможен когда зрительные функции у ребенка разные на обоих глазах. Здесь конечно нужно лечить это очками и заклейкой. Я не думаю, что хорошо делать заклейку на все время ( от сна до сна) т.к. при такой заклейке даже если глаза на короткое время могли бы стать в ортофории, то бинокулярной их работы нет. Учитывая, что согласно исследованиям, результат заклейки на более короткое время тоже дает сходный результат, я редко использую заклейку на все время. Хотя допускаю ее в таком возрасте и при постоянном косоглазии ( когда нет ни момента ортофории). Я не допускаю заклейки на все время при непостоянном косоглазии ибо полностью исключается возможность формирования бинокулярного рефлекса.

    В общем я за то, что надо добиваться лучшей остроты зрения на хуже видящем глазу.

    Не думаю, что это легко и не уверен, что обязательно получится, но добиваться надо.

    Часто, причиной ДЦП, могут быть интравентрикулярные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. В такой ситуации, возможно поражение зрительной лучистости, что ведет к гибели нейронов и выпадению части поля зрения. Это может сопровождаться экскавацией на глазном дне ( а может и не сопровождаться). Эту ситуацию почти невозможно доказать у ребенка у которого нельзя проверить поля зрения, но это может быть тоже причиной неудач в консервативном лечении косоглазия.

    В целом, я думаю, что здесь хорошо бы заклейку на 4 часа в день. С максимальной нагрузкой на амблиопичный глаз, если возможно -компьютерные игры. С обязательным перерывом , хотя бы раз в неделю и благоприятным эмоциональным фоном для ребенка.

    Вот примерно, так.

     
    DrWORONZOff Дата: Среда, 09.10.2013, 08:13 | Сообщение # 3

    собеседник

    Группа: ВРАЧ

    Сообщений: 8

    Награды:

    Репутация:

    Статус: Offline

    Спасибо, Вадим! А что Вы думаете на счёт атропиновой пенализации правого (ведущего) глаза в плюс к уже выписанной коррекции (с которой она видит максимально хорошо) левого глаза?
    Очки я на неё уже надел 2 месяца назад, заклейки правого на 4-6 часов в день используем. Но когда стал проводить диагностическую атропинизацию (диагностическую не только в плане циклоплегии, но и в плане влияния на угол девиации при эзотропии), то добился практически ортоположения, которое сейчас опять исчезает по прошествии эффекта атропина, так может быть мне стоит оставить атропин только в ведущий глаз, например, через день + очки + час зрительной работы (можно даже с окклюдером на правую очковую линзу)?

    Сообщение отредактировал DrWORONZOff — Среда, 09.10.2013, 08:20

     
    vadimbondar Дата: Среда, 09.10.2013, 23:37 | Сообщение # 4

    Детский окулист

    Группа: Администраторы

    Сообщений: 1963

    Награды:

    Репутация:

    Статус: Offline

    DrWORONZOff, Я думаю, что атропиновая пенализация, особенно, когда ребенок сопротивляется окклюзии — это очень хорошо. Она дает хороший эффект. Почему бы и нет
     

    Косоглазие или страбизм – патология, при которой глаза двигаются несогласованно и находятся в ассиметричном положении. Неправильное положение глазных яблок не позволяет сводить оптические оси при рассмотрении объектов, что приводит к нарушению зрения. При расходящемся косоглазии глаза смотрят в стороны, а при сходящемся обращены к носу. Примечательно, что сходящееся косоглазие может наблюдаться только в одном глазу, либо попеременно.

    можно ли исправить косоглазие при дцп

    Виды сходящегося косоглазия

    1. Монокулярное сходящееся косоглазие, когда дефект затрагивает только один глаз. Нередко монокулярное косоглазие сочетается с амблиопией (синдром ленивого глаза). Осложнение обусловлено тем, что при косоглазии снижается активность глаза, падает острота зрения. Мозг получает разную информацию от глаз, поэтому отключает больной для устранения дискомфорта.
    2. Правостороннее или левостороннее альтернирующее. Этот вид сходящегося косоглазия также называют попеременным. Дефект наблюдается в обоих глазах, но в разные периоды. При альтернирующем косоглазии также развивается амблиопия, но в меньшей степени, поскольку глаза работают примерно в одном режиме. Острота зрения, как правило, не снижается.
    3. Паралитическое сходящееся косоглазие. Этот вид косоглазия развивается при атрофии глазодвигательных мышц, зрительных нервов или мозга.

    Содружественное сходящееся косоглазие диагностируют преимущественно у детей. Нужно помнить, что восстановить функциональность зрительной системы можно только до 25 лет, когда организм еще развивается. Лучшие результаты наблюдаются при ранней терапии косоглазия.

    Причины страбизма

    Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

    Приобретенное косоглазие бывает ранним, то есть возникает в первый год жизни ребенка. Однако чаще всего причины косоглазия диагностируют у детей старше 2-3 лет. Принято считать, что важную роль в этом процессе играет наследственность. Врожденное косоглазие становится результатом внутриутробных инфекций. Ребенок может родиться с дефектом, если мама во время беременности перенесла сильную интоксикацию.

    Другие причины косоглазия:

    • «детские» болезни (скарлатина, корь, простуда);
    • недоразвитость глазодвигательных мышц;
    • патологии мышц глазного яблока;
    • нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость, близорукость).

    Сходящееся косоглазие бывает самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Дефекты глаза возникают при развитии опухолей в мозгу, синдроме Дауна, детском церебральном параличе, микроцефалии, гидроцефалии, врожденной катаракте. Косоглазие также появляется при невралгии и травмах, в том числе психологических.

    можно ли исправить косоглазие при дцп

    Обследование при косоглазии

    Примечательно, что большинство грудных детей немного косят в первые полгода жизни. Это обусловлено особенностями развития зрительной системы в этот период. Время от времени глаза малыша собираются в кучу, напоминая симптомы сходящегося косоглазия. Не стоит паниковать, но показать малыша офтальмологу все-таки нужно.

    При достижении шести месяцев ребенок должен перестать косить глазами. Если симптомы будут продолжаться, родители должны заняться этим вопросом и проверить малыша.

    Методы обследования при косоглазии:

    1. Опрос родителей, если пациентом выступает ребенок. Врач должен выяснить предполагаемую причину и период возникновения косоглазия, особенности его развития и сопутствующие заболевания глаз.
    2. Определение остроты зрения (визометрия). Важно оценить зрение каждого глаза в отдельности и обоих сразу, а также зрительные возможности с коррекцией и без нее.
    3. Определение характера косоглазия.
    4. Определение вида дефекта по направлению.
    5. Измерение величины отклонения. Для этих целей используют метод Гиршберга: пациент смотрит на зеркало специального прибора, а офтальмолог изучает световые рефлексы роговицы.
    6. Исследование бинокулярного, одновременного и монокулярного зрения.
    7. Исследование подвижности глаза. Недостатком этого метода является возможность выявить только резкие ограничения подвижности.
    8. Определение фузионной способности на синоптофоре.
    9. Исследование рефракции глаз на скиаскопе.
    10. Анализ зрительной фиксации (при ухудшении зрения). Провести исследование можно при помощи визускопа и офтальмоскопа.
    11. Проверка оптический среды (биомикроскопия, кампиметрия, офтальмохромоскопия, фотостресс-тест). Иногда косоглазие развивается из-за анатомических изменений глазного яблока.
    12. Электрофизиологические исследования.
    13. Определение ретинальной остроты зрения.

    Возможно ребенку с косоглазием потребуется дополнительная консультация педиатра, отоларинголога, невропатолога и других специалистов.

    можно ли исправить косоглазие при дцп

    Можно ли вылечить сходящееся косоглазие

    При своевременном выявлении проблемы прогноз терапии благоприятный. Рекомендуется осуществлять терапию косоглазия до 18-25 лет, пока зрительная система полностью стабилизируется. Нужно помнить, что косоглазие самостоятельно не проходит, поэтому оставлять проблему без внимания нельзя. Без лечения косоглазие осложняется амблиопией, снижением остроты зрения и даже отставанием в развитии.

    Даже если течение косоглазия обойдется без осложнений, патология составляет серьезный косметический дефект, который способен сильно усложнить жизнь даже взрослому человеку. Дети с косоглазием нередко замкнутые и закомплексованные.

    При наличии косоглазия нельзя занимать должности, которые требуют длительного напряжения зрительной системы. Это управление транспортом и потенциально опасной техникой, стрелковые подразделения войск и прочее. Патология нарушает бинокулярное зрение (соединение изображений от разных глаз в единую картинку), которое помогает человеку видеть трехмерный мир, правильно определять расстояние между объектами, воспринимать телесность и глубину окружения.

    Человек с косоглазием, у которого отсутствует бинокулярное зрение, не может работать с движущимися предметами, когда нужно моментально оценить глубину чего-либо. Если не лечить косоглазие у ребенка, можно закрыть ему дорогу в летчики, машинисты, спортсмены, художники, хирурги и даже стоматологи.

    Какими способами лечат сходящееся косоглазие

    Вылечить сходящееся косоглазие удается только при сочетании консервативного лечения и аппаратного. Курсы аппаратного лечения проводят 3-4 раза в год. Такая периодичность позволяет плавно восстановить связь между глазами и научить ребенка воспринимать единое изображение окружающего мира. Иногда требуется хирургическое лечение косоглазия.

    Методы коррекции косоглазия:

    1. Плеоптическая терапия. Плеоптика изучает способы стимуляции желтого пятна сетчатки. При косоглазии рекомендуется увеличивать нагрузку на больной глаз, поэтому детям назначают тренировки на компьютере и лазерные стимуляции.
    2. Ортоптическая терапия. Ортоптика подразумевает способы восстановить и улучшить бинокулярное зрение. Тренировки происходят на компьютере и синоптических аппаратах.
    3. Диплоптическая терапия. Приемы восстановления зрительной функции при помощи различных линз составляю часть ортоптики.
    4. Конвергенцтренер. Занятия на этом аппарате помогают улучшить функциональность глазодвигательных мышц.
    5. Очковая коррекция.
    6. Окклюзия.

    можно ли исправить косоглазие при дцп

    Цели терапии косоглазия:

    1. Повышение остроты зрения. Повлиять на зрение можно путем ношения обычной повязки на здоровом глазу (заклейка, окклюзия). Длительность терапии определяется врачом в зависимости от тяжести патологии. Повязка помогает блокировать здоровый глаз и активизировать больной, чтобы тренировать глазодвигательные мышцы и не позволять мозгу блокировать его.
    2. Налаживание связи между глазами. Очень важно добиться синхронной работы глазных яблок.
    3. Соблюдение мышечного баланса. Восстановить баланс мышц, которые двигают глаз, можно путем хирургического лечения. Эта мера осуществляется не всегда.
    4. Налаживание стереоскопического и бинокулярного зрения. Этот этап считается заключительным, когда уже имеется нормальное зрение без очковой коррекции при правильном положении глаз.

    Хирургическая коррекция косоглазия показана только в случае отсутствия результата при консервативном лечении. Если спустя год лечебных мероприятий улучшение не наступает, необходимо оценить целесообразность операции. Нередко хирургическое лечение назначают для устранения косметического дефекта. Нужно помнить, что операция не прекращает лечение косоглазия. Восстановление зрения нужно продолжать даже после хирургического вмешательства.

    Консервативные методы устранения косоглазия

    Лечение косоглазия осуществляется в несколько этапов. Каждый из них позволяет устранить определенные нарушения и дать возможность зрительной системе развиваться нормально. Нередко при косоглазии назначают очки для постоянного использования. Спустя три недели можно приступать к плеоптической терапии. На этом этапе нужно уровнять остроту зрения в глазах.

    В рамках плеоптической терапии врач может предложить методику ухудшения зрения в здоровом глазу. Это необходимо для того, чтобы больной смог активизироваться. Для этих целей пациенту назначают специальные капли для здорового глаза, которые будут угнетать зрение. Параллельно с этим нужно носить очки, в которых линза с пораженной стороны будет усилена.

    Следующий этап лечения – окклюзия. Здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы дать возможность больному функционировать в полную силу. В зависимости от степени косоглазия, повязку могут назначать на ведь день или на несколько часов. В тяжелых случаях окклюзию необходимо осуществлять в течение года. После окклюзии показан локальный засвет сетчатки. Метод подразумевание использование специальных инструментов и аппаратов.

    Когда зрение улучшается до нужных показателей, переходят к следующему этапу – ортоптической коррекции. В этот период ребенка учат сливать изображения с разных глаз воедино. Это можно осуществить на приборах с окулярами и компьютере. Ребенку предлагают соединять картинки с изображением зверей и другие развлекательные упражнения.

    Последним этапом лечения косоглазия будет диплоптика. Это один из самых сложных шагов, поскольку требуется восстановить бинокулярное зрение. Однако диплоптические методики показаны только при косоглазии до 7 градусов.

    Хирургическая коррекция сходящегося косоглазия

    Добиться правильного положения глаз можно хирургическим путем. Операцию назначают к году или двум, но только после устранения амблиопии и рефракционных нарушения. Процедура заключается в коррекции положения экстраокулярных мышц.

    При косоглазии проводят три типа операций:

    • ослабляющие, которые уменьшают силу тяги;
    • усиливающие;
    • меняющие направлены работы мышц.

    Ослабить глазодвигательные мышцы можно путем рецессии, миэктомии и наложения задних фиксирующих швов. Рецессия подразумевает перемещение места заднего крепления мышцы ближе к ее началу. Процедуру осуществляют на всех группах мышц глаза (кроме верхней косой).

    Миэктомия заключается в отсечении мышцы в области прикрепления без последующего соединения. Чаще всего эту методику используют для ослабления нижней косой мышцы, а вот прямые оперируют редко. При использовании задних фиксирующих швов уменьшают силу мышц без изменения прикрепления. Обычно этим методом оперируют горизонтальные прямые мышцы.

    Усиливающие операции:

    1. Резекция мышц. Операцию проводят только на прямых мышцах.
    2. Образование складки. Процедура позволяет усилить направление верхней косой мышцы.
    3. Перемещение. Осуществляется после рецессии прямой мышцы для усиления ее натяжения.

    Если степень патологии оправдывает проведение операции, врачи могут рекомендовать оперировать мышцы обоих глаз, даже если второй полностью здоров, или только один, когда кажется, что проблема затрагивает оба. Однако принимать решение о необходимости оперировать один или оба глаза, основываясь на визуальной оценке, нельзя.

    Специфика операции определяется в зависимости от многих факторов. Врач должен понять, усугубляется ли патология при рассматривании объектов на разном расстоянии. Если усугубляется, нужно оценить степень ухудшения состояния при взгляде в стороны. Также стоит учитывать наличие офтальмологических операций в анамнезе, в особенности вмешательство в глазодвигательные мышцы.

    Лечебная гимнастика при косоглазии

    При сходящемся косоглазии улучшить результаты основного лечения можно при помощи специальной гимнастики. Чтобы упражнения принесли пользу, нужно заниматься правильно и регулярно. Очень важно не осуществлять гимнастику в уставшем состоянии.

    Эффект будет заметен, если уделять этому до двух часов в день (20-25 минут по несколько раз). Однако точное время должен установить врач в зависимости от тяжести косоглазия.

    Упражнения, способствующие исправлению дефекта, довольно просты. Для тренировки глаз используют пластмассовые пластинки с разными по форме отверстиями, через которые ребенок должен протягивать шнурок. Можно на обычном листе бумаги различные фигуры и попросить ребенка закрасить похожие. Для достижения эффекта достаточно изобразить звездочки, шарики, домики и прочие фигурки.

    Для лечения косоглазия используют обычный музыкальный волчок. Его нужно раскрутить и позволить ребенку рассматривать и описывать появляющиеся фигуры. Спустя несколько месяцев осуществления домашней терапии нужно показаться врачу и проверить результаты.

    Нетрадиционные методы лечения косоглазия

    Для пациентов с косоглазием приятным сюрпризом становится новость о том, что болезнь можно лечить шоколадом. Полезным считается черный вид сладости, который не содержит молока и начинки. Только шоколад с большим количеством какао будет эффективен при патологии зрения.

    Сладость, в составе которой больше 40% сахара, может навредить. Перед «сладким» лечением нужно проверить аллергическую реакцию у ребенка. Разрешается давать пациенту по четыре дольки шоколада на завтрак и обед. Горький шоколад помогает укреплять глазодвигательные мышцы.

    Дополнительной мерой при сходящемся косоглазии можно считать прием целебных настоек. На начальной стадии развития патологии помогает настой шиповника. Для приготовления средства нужно залить ягоды кипятком и настаивать 5-6 часов. Перед употреблением настойку нужно профильтровать. Разрешается добавлять мед для улучшения вкуса. При косоглазии рекомендуется выпивать по стакану настойки перед каждым приемом пищи.

    Народная медицина предлагает капустные листья для лечения косоглазия. Метод считается абсолютно безвредным. Для приготовления средства отваривают несколько листьев растения и затем превращают их в кашицу. Принимать по 3-4 раза в сутки.

    Ни для кого не секрет, что смородина благотворно влияет на зрительную систему. При коррекции страбизма можно также использовать клевер, сосновую хвою, корень аира, морковный сок. Регулярно употребляя сок огурца или свеклы, можно осуществлять профилактику офтальмологических патологий.

    Целебный эффект наблюдается при использовании фитокапель. Самый простой вариант – капли из укропа. Для их приготовления достаточно заварить 10 г зелени в стакане кипятка и тщательно процедить. При косоглазии капли используют трижды в сутки. Также можно ставить примочки с фитокаплями из яблок, лука и меда. Однако нужно помнить, что мед выступает сильным аллергеном и часто противопоказан детям.

    Профилактика страбизма

    Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка. Постоянно нужно следить за тем, чтобы малыш не травмировался. Немаловажно избегать сотрясений и ударов.

    В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

    Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

    Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.

    Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

    • Линзы Acuvue 40%, 753 голоса

      753 голоса 40%

      753 голоса — 40% из всех голосов

    • Линзы Air Optix 18%, 347 голосов

      347 голосов 18%

      347 голосов — 18% из всех голосов

    • Линзы Optima 15%, 285 голосов

      285 голосов 15%

      285 голосов — 15% из всех голосов

    • Линзы Pure Vision 13%, 245 голосов

      245 голосов 13%

      245 голосов — 13% из всех голосов

    • Линзы Biofinity 7%, 137 голосов

      137 голосов 7%

      137 голосов — 7% из всех голосов

    • Линзы Biotrue 4%, 76 голосов

      76 голосов 4%

      76 голосов — 4% из всех голосов

    • Линзы Clariti 2%, 43 голоса

      43 голоса 2%

      43 голоса — 2% из всех голосов

    Всего голосов: 1886

    Голосовало: 1169

    17.01.2018

    ×

    Вы или с вашего IP уже голосовали.