Наркоз при операции на косоглазие

Содержание

Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие — радикальный и эффективный метод.

наркоз при операции на косоглазие

Косоглазие и его последствия

Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.

Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия.

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.

Причины формирования страбизма

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Приобретённый вид страбизма

Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

  • страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
  • нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
  • паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
  • лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
  • провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.

Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

наркоз при операции на косоглазие

Врождённый вид страбизма

На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.

Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.

Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.

Операция при косоглазии – единственное решение проблемы?

Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам. Это могут быть специальные очки. Их задача, заставить оба глазных органа сфокусироваться на одной точке. Со временем мышцы повреждённого глаза разрабатываются. Патология постепенно исправляется.

В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.

Операция рекомендуется в более запущенных случаях. Она не может гарантировать полного восстановления утраченного зрения, но позволяет добиться более симметричного соотношения между глазными органами. Чаще на операцию соглашаются молодые люди, для которых очень важно внешне не иметь дефектов.

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в случаях когда:

  1. Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
  2. Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
  3. У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.

Важно: Операция может быть противопоказана лишь в тех случаях, если пациент имеет индивидуальные особенности, которые предварительно оговариваются со своим специалистом.

Существуют и некоторые возрастные ограничения. Например, оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается 4–5 год ребёнку. Младшим пациентам могут отказать. Исключением является врождённая форма косоглазия, которая исправляется в 2–3 годика. Объясняется это просто. После операции пациент должен придерживаться особого режима и выполнять специальные упражнения. Детки до 4 лет не смогут делать это осознанно и самостоятельно. Значительно увеличиваются шансы того, что патология вернётся.

наркоз при операции на косоглазие

Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.

  1. Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
  2. Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
  3. Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
  4. В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
  5. Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.

Особенности проведения операции

Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.

Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.

Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.

Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.

Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.

наркоз при операции на косоглазие

Период реабилитации

Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления бинокулярного зрения понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.

Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.

Важно: Восстановление тканей глазного органа и бинокулярного зрения наступает спустя месяц. Большинство пациентов всё это время видят двоящуюся картинку. Если по истечении этого срока зрение не восстанавливается, нужно обратиться к офтальмологу.

У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.

Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.

Каких осложнений стоит ожидать после операции

Самое частое осложнение, которое встречается в медицинской практике после операции по устранению косоглазия – гиперкоррекция. Формируется она при чрезмерном удлинении или вшивании мышц глазного органа. Основные причины такого нежелательного эффекта:

  • ошибка хирурга;
  • неправильные предварительные вычисления;
  • естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.

В последнее время специалисты нашли оптимальный способ минимизировать риск такого осложнения. Всё чаще проводятся операции с не отрезанием, а вшиванием складок мышц. При этом наложенный шов регулируется и исправить нежелательный эффект можно малоинвазивным способом.

Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.

Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.

Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.

наркоз при операции на косоглазие

Отзывы пациентов

В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.

  1. В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
  2. Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
  3. В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
  4. Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.

Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.

Важно: Чем старше пациент, тем меньший результат успешности даёт операция по исправлению косоглазия.

наркоз при операции на косоглазие

Во сколько обойдётся операция по исправлению косоглазия

Стоимость операции по исправлению косоглазия в разных клиниках отличается. К примеру, если это государственное учреждение и ребёнок несовершеннолетний, операцию могут провести бесплатно. Бесплатным лечение будет и для взрослых, но только у кого имеется полис ОМС. Стоит отметить и то, что некоторые частные клиники тоже работают с обязательными медицинскими страхованиями. Сама операция будет бесплатно, но могут понадобиться дополнительные услуги, которые нужно будет оплатить.

В случае с остальными частными клиниками, то тут цена может варьировать в пределах 20 000 тыс. рублей. Цена колеблется в зависимости от наличия современного оборудования в учреждении, профессионализма врача, сложности самой операции и т.д.

Пациентам, которые думают обратиться в германскую или израильскую клинику, придётся рассчитывать на сумму около 7 тыс. евро. Но тут есть тоже один нюанс. Обращение в зарубежную клинику через посредника возрастёт в цене (примерно в 2 раза).

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

  • Линзы Acuvue 40%, 755 голосов

    755 голосов 40%

    755 голосов — 40% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 18%, 347 голосов

    347 голосов 18%

    347 голосов — 18% из всех голосов

  • Линзы Optima 15%, 285 голосов

    285 голосов 15%

    285 голосов — 15% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 13%, 245 голосов

    245 голосов 13%

    245 голосов — 13% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 7%, 137 голосов

    137 голосов 7%

    137 голосов — 7% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 76 голосов

    76 голосов 4%

    76 голосов — 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 43 голоса

    43 голоса 2%

    43 голоса — 2% из всех голосов

Всего голосов: 1888

Голосовало: 1171

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Операция на глазах для устранения косоглазия

Оглавление:

Часто операция на косоглазие не сразу возвращает нормальное зрение. Многие согласятся, что жалко смотреть на косящую молодую симпатичную девушку или ребенка. Без этого косметического дефекта все было бы хорошо. Кроме того, офтальмологи рекомендуют, прежде чем ложиться под нож, попробовать консервативные методы лечения косоглазия.

Что такое страбизм, или косоглазие

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет. При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза. Длительное существование косоглазия приводит к амблиопии — обратимому функциональному снижению зрения, когда один глаз практически (или полностью) не задействован в зрительном процессе.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы. Другой причиной может быть аномалия развития или неправильное прикрепление глазодвигательных мышц (см. рис.1).

Приобретенное косоглазие возникает в результате:

инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.; соматических болезней; травм; резкого падения зрения одного глаза; близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени; стрессов или сильного испуга; пареза или паралича; заболеваний центральной нервной системы.

Как можно избавиться от косоглазия

Косоглазие исправляет:

ношение специальных очков; ряд упражнений для глаз; ношение повязки, закрывающей один глаз; хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками. Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом. Если все перечисленные методы не исправили зрение, проводят операцию по корректировке косоглазия. Данный вид оперативного вмешательства проводится как в младенчестве, так и во взрослом возрасте.

Виды операций по исправлению косоглазия

У детей и взрослых встречаются следующие виды страбизма:

  • горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы;
  • вертикальный;
  • сочетание двух видов.

Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

Во время операции может быть проведено:

оперирование усиливающего типа; оперирование ослабляющего вида.

При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока. Операцию проводят на одном или обоих глазах. Микрохирург определяет вид оперативного вмешательства, когда пациент в полностью расслабленном состоянии находится на операционном столе.

В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым. а в других — всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

Важно, чтобы во время хирургического вмешательства глазное яблоко было неподвижным и в мышцах отсутствовал тонус, потому что хирург проводит специальный тест: он оценивает степень ограничения движений глаза, двигая его в разных направлениях.

Взрослый человек после операции в этот же день может уйти домой. Ребенку же нужна предварительная госпитализация. Чаще всего с детьми в больнице находятся матери, выписка происходит на следующий день после операции. Восстановительный период занимает около 14 дней. После выписки пациент продлевает больничный лист или справку в своей поликлинике.

Следует учесть, что в 10-15% случаев косоглазие не устраняется до конца и может понадобиться повторная операция. Снизить процент неудачи помогает хирургическое вмешательство с применением регулируемых швов. После пробуждения больного врач через некоторое время проверяет состояние глаз под местной анестезией. Если есть отклонения, он немного подтягивает узлы швов и лишь потом их окончательно закрепляет. Все виды операций выполняются полностью рассасывающимся шовным материалом.

У взрослых людей, проживших значительное время с косоглазием, иногда после операции двоится в глазах, потому что мозг отвык воспринимать бинокулярную картинку. Если перед операцией врач установил высокую вероятность развития двоения в глазах, корректировку косоглазия делают в два этапа, чтобы мозг смог постепенно адаптироваться.

Проведение операции

За несколько дней до хирургического вмешательства нужно сдать анализы крови, сделать ЭКГ и пройти консультацию у некоторых специалистов. За 8 часов до операции нельзя кушать. Если она назначена на утро, можно поужинать, а если в послеобеденное время, то разрешен легкий завтрак. Ребенка с матерью кладут в стационар за пару дней до операции. Процедура проводится под общим наркозом. Сама операция продолжается 30-40 минут, потом пациента выводят из наркоза и переводят в палату. Все это время на глазу находится повязка. После того как прооперированный больной полностью отошел от наркоза, во второй половине дня его осматривает хирург. Он открывает повязку, проверяет глаз, закапывает специальные капли и опять его закрывает. Взрослых после этого отпускают домой с подробными рекомендациями: какие препараты принимать, чем закапывать глаз и когда приходить на повторный осмотр. Повязку на глазу оставляют до утра следующего дня. Через неделю нужно явиться на осмотр, где врач оценит скорость заживления и состояние глаза. Окончательная оценка положения глаз проводится через 2-3 месяца.

Несколько недель после операции применяют специальные противовоспалительные капли и (по необходимости) антигистаминные препараты. Глаз будет покрасневшим и отекшим. Иногда на следующее утро глаз склеится из-за скопившегося гноя. Не нужно пугаться: его промывают теплой кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором. Пару дней глаз будет сильно слезиться и болеть, также будет казаться, что в глазу есть соринки. Швы самостоятельно рассасываются по истечении 6 недель.

В течение месяца после оперативного вмешательства нужно бережно охранять глаз. Нельзя плавать, находиться в пыльных помещениях и заниматься спортом. Детей в школе на полгода освобождают от физкультуры.

Через месяц после операции нужно пройти курс лечения. Чтобы вернуть бинокулярную способность видеть и распознавать правильную картинку, нужно пройти специальное аппаратное лечение в медицинском центре. В некоторых клиниках есть комплекс «Амбликор», разработанный специалистами Института головного мозга. Лечение на этом приборе представляет собой компьютерный видеотренинг. Он помогает преодолеть навык подавления зрения одного глаза. Во время просмотра мультфильма или кино у пациента непрерывно снимают ЭЭГ зрительной коры мозга и показания о работе глаз. Если человек видит двумя глазами, фильм продолжается, а если только одним, приостанавливается. Таким образом, мозг приучают воспринимать картинку с обоих глаз.

Источник:

Анестезия при операции устранения косоглазия — медицинская статья, новость, лекция

Косоглазие визуально определяется как отклонение оси глазного яблока. Заболеванием преимущественно страдают дети (2-5% детского населения). В косоглазие могут вовлекаться одно или оба глазных яблока, с поворотом их внутрь, кнаружи, вверх или вниз. Хотя коррекция может быть проведена в любом возрасте, результаты операций в раннем возрасте лучше, причем наиболее положительные результаты обычно получают у детей до 6 лет, в особенности в возрасте младше 2 лет. Хирургическое вмешательство является лишь одним из возможных путей лечения косоглазия. Другие методы включают ношение специальных очков или глазной повязки. Хирургия косоглазия включает экстраокулярные вмешательства, которые предусматривают репозицию глазных мышц, вызывающих отклонение. Операция может производиться с одной или двух сторон.

Анестезия при операции устранения косоглазия

Коррекция косоглазия является самой распространенной операцией в детской глазной хирургии. Обычно она проводится под общей анестезией (у детей всегда), хотя у взрослых иногда может с успехом использоваться местная анестезия. Существует несколько способов проведения общей анестезии в хирургии косоглазия. Обычно используют эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов, но использование для анестезии ларингеальной маски (ЛМ) также достаточно популярно. Во время хирургического вмешательства очень важно, чтобы глаз оставался неподвижным. Это связано с тем, что хирургу для выполнения теста принудительной дукции (forced duction test — FDT) необходимо полное отсутствие мышечного тонуса. Он включает оценку механического ограничения движений глазного яблока посредством его принудительного движения в направлении всех полей зрения, выполняемое с помощью захвата склеры вблизи края роговицы двумя пинцетами. Этот тест позволяет хирургу дифференцировать миопаралититическую рестрикцию движений глазного яблока от механической. В связи с тем, что мышечный тонус может отличаться в зависимости от глубины анестезии в больших пределах, некоторые хирурги предпочитают проводить операцию под действием миорелаксантов.

Предоперационная подготовка при операции устранения косоглазия

Детям достаточно провести премедикацию парацетамолом 20 мг на кг, при этом предварительно следует получить согласие родителей на ректальное применение НПВП в свечах. У детей более старшего возраста, которым планируется проведение операции под общей анестезией, проводят рутинные исследования. Премедикация выполняется с использованием гликопирролата (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), который способен снижать слюноотделение, что особенно полезно при использовании ларингеальной маски (ЛМ). Препарат также способствует снижению частоты окулокардиального рефлекса.

Вводный наркоз при операции устранения косоглазия

Тактика зависит от того, будет пациент находиться под воздействием миорелаксантов или дышать спонтанно через ларингеальную маску (ЛМ).

Чаще всего внутривенная индукция выполняется с помощью фентанила или альфентанила в комбинации с пропофолом или тиопенталом. Также с успехом может быть применяться индукция с использованием ингаляционных анестетиков галотана или севофлюрана, в особенности у детей младшего возраста.

Выбор между ларингеальная маска (ЛМ) и интубацией трахеи зависит от нескольких факторов. Принимая во внимание, что ларингеальная маска (ЛМ) имеет больше вероятностей развития проблем у детей младшего возраста, некоторые анестезиологи предпочитают использовать у них эндотрахеальный наркоз. Обычно при использовании ларингеальной маски (ЛМ) пациент дышит спонтанно, хотя также возможно использование искусственной вентиляции. В последнем случае следует избегать увеличения давления на вдохе (более 15 см водного столба) с целью сведения к минимуму возможности раздувания воздухом желудка. Использование армированной ларингеальной маски (ЛМ) чаще дает положительные результаты, чем применение традиционной ларингеальной маски (ЛМ). Обычным противопоказанием для использования ларингеальной маски (ЛМ) служит неконтролируемый рефлюкс. Также следует помнить, что во время хирургических вмешательств по поводу косоглазия доступ к дыхательным путям затруднен, поэтому следует убедиться в надежности проходимости дыхательных путей до тех пор, пока пациент не укрыт. Для обеспечения интубации трахеи (обычно используются армированные трубки — RAE) предпочтительней использовать недеполяризующие миорелаксанты, а не суксаметоний. Этому есть две причины. Во-первых, пациент после введения суксаметония имеет продленное увеличение экстраокулярного мышечного тонуса, который мешает проведению теста FDT. Этот эффект длится приблизительно 15-20 минут. Во-вторых, пациент, которому проводится операция коррекции косоглазия, может быть опасен в отношении развития злокачественной гипертермии.

Поддержание анестезии при операции устранения косоглазия

Коррекция косоглазия обычно длится 60-90 минут в положении на спине. Анестезия может поддерживаться либо с помощью летучих анестетиков (с использованием закиси азота или без нее), либо инфузией пропофола. В связи с тем, что данный тип хирургического вмешательства не очень болезнен, адекватным сочетанием следует считать комбинацию парацетамола / НПВП с фентанилом или альфентанилом. В качестве дополнения можно использовать местную анестезию.

Как и все операции в глазной хирургии при данном вмешательстве есть риск развития окулокардиального рефлекса (ОКР). Наиболее часто он наблюдается у детей или подростков, которым проводится коррекция косоглазия. Окулокардиальный рефлекс (ОКР) характеризуется заметным замедлением частоты сердечных сокращений, появлением аритмий сердца в ответ на тракцию экстраокулярных мышц или давлении на глазное яблоко. В чрезвычайно редких случаях может наступить остановка сердца. Этот рефлекс опосредован возбуждением блуждающего и тройничного нервов. Рефлекс более заметен при внезапной и резкой тракции, нежели при осторожной и постепенной. Интенсивность окулокардиального рефлекса (ОКР) снижается при последующей стимуляции. В связи с важностью окулокардиального рефлекса (ОКР) следует уделить особое внимание необходимости его профилактике и устранению. Хотя доза гликопирролата, вводимая в момент индукции (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), предоставляет определенную степень защиты от окулокардиального рефлекса (ОКР), он не может быть полностью исключен у всех пациентов. Обычно премедикация гликопирролатом позволяет избежать необходимости последующего введения антихолинергических препаратов (атропина). Если пациент проявляет выраженный окулокардиальный рефлекс (ОКР) с брадикардией или аритмиями, атропин является препаратом выбора экстренной терапии. В таких ситуациях хирург должен быть проинформирован, а ослабление тракции поможет вернуть частоту сердечного ритма к первоначальному уровню. Побочные эффекты, связанные с введением антихолинергических препаратов, такие как сухость во рту и тахикардия, также необходимо принять к сведению.

Простые приемы, такие как дополнительное использование местных анестетиков и исключение гиперкапнии, также способны снижать частоту развития окулокардиального рефлекса (ОКР).

Послеоперационное ведение при операции устранения косоглазия

Как упоминалось ранее, операция коррекции косоглазия не относится к болезненным процедурам. В связи с этим можно отказаться от использования опиоидов. Это позволит снизить частоту послеоперационных тошноты и рвоты. Их появление особенно характерно для операций коррекции страбизма, в связи с чем следует продумать вопрос о профилактическом назначении противорвотных препаратов.

Источник:

Косоглазие

Конечной целью при проведении операций по поводу косоглазия является восстановление симметричного (или максимально близкого к симметричному) положения глаз. Такие операции, в зависимости от ситуации, могут проводиться как во взрослом возрасте, так и у детей.

Виды операций для исправления косоглазия

В целом операции при косоглазии бывают двух типов. Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы. Примером таких операций является рецессия (пересечение мышцы у места ее прикрепления и перемещение ее таким образом, чтобы ослабить ее действие), частичная миотомия (частичное иссечение части мышечных волокон), пластика мышцы (с целью удлинения). Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы. Пример операций второго типа – резекция (иссечение участка ослабленной мышцы рядом с местом прикрепления с последующей фиксацией укороченной мышцы), теноррафия (укорочение мышцы путем образования складки в зоне мышечного сухожилия), антепозиция (перемещение места фиксации мышцы с целью усиления ее действия).

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция). Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, может потребоваться повторная операция, которая обычно выполняется спустя 6 – 8 месяцев.

Для достижения максимальной эффективности при проведении операции для исправления косоглазия, необходимо придерживаться нескольких основных принципов.

1. Излишнее форсирование процесса хирургической коррекции косоглазия зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому все манипуляции следует производить дозировано (если это необходимо – в несколько этапов).

2. При необходимости ослабления или усиления отдельных мышц дозированное хирургическое вмешательство следует распределять равномерно.

3. Во время выполнения операции на определенной мышце необходимо сохранять ее связь с глазным яблоком.

Высокотехнологичная хирургия косоглазия:

Cпециалистами детских глазных клиник разработана современная высокотехнологичная радиоволновая хирургия с принципами математического моделирования.

Преимущества высокотехнологичной хирургии глаза:

  1. Операции малотравматичны, благодаря применению радиоволн сохраняются структуры глаза .
  2. После операций нет ужасных отеков, пациент выписывается из стационара на следующий день.
  3. Операции точны.
  4. Благодаря принципам математического расчета мы можем обеспечить высочайшую точность и показать гарантированный результат операции еще до ее проведения.
  5. Период реабилитации сокращается в 5-6 раз.
  6. Ослабляющая. В ходе такого оперативного вмешательства место, к которому прикреплена мышца, пересаживается на более дальнее расстояние от роговицы. За счет этого ослабевает воздействие той мышечной ткани, которая отклоняет глаз от центра оси.
  7. Усиливающая. Такая операция косоглазие удаляет за счет иссечения (укорачивания) мышцы, при этом место ее расположения остается прежним.

Следует отметить, что какой именно вид оперативного вмешательства будет произведен, определяется только в ходе лечения врачом-офтальмологом.

Он берет во внимание множество факторов:

возраст пациента; особенности расположения мышечных волокон; угол косоглазия; общее состояние и особенности движения глаза и т. д.

Коррекция в большинстве случаев затрагивает сразу несколько мышечных групп (особенно если речь идет о взрослых пациентах), а иногда хирургического вмешательства требуют оба глаза.

Если офтальмолог принимает решение о комбинации двух методов проведения операции, то зачастую она проходит поэтапно.

Особенности хирургического лечения косоглазия в зависимости от возраста

Зачастую хирургическое вмешательство по устранению косоглазия у взрослых проходит под местной анестезией. После нее пациент проводит в клинике под наблюдением медицинских работников не более одного дня.

Произведенная коррекция дает положительный результат. Но в практике после операции возможно непрогнозированное поведение мышечных волокон, что может повлечь за собой остаточное косоглазие. У взрослых пациентов такое встречается чаще, поэтому зачастую назначается повторное лечение либо комплекс упражнений, которые направлены на стабилизацию работы глазных мышц. Следующее оперативное вмешательство назначается не ранее чем через 6 месяцев.

Чтобы эффективность хирургического вмешательства у взрослых была наилучшей, человеку нужно выполнить ряд условий:

если врач принял решение, что коррекция должна быть поэтапной, не следует настаивать на противоположном и торопить события; полностью придерживаться всех назначений после операции, которые дает медицинский персонал; для взрослых пациентов желательно проводить одновременно ослабляющие и усиливающие меры.

Хирургическое вмешательство направлено на корректировку расположения глаза, оно не должно нарушать связь между глазным яблоком и мышцами.

Наиболее оптимальным для проведения такой коррекции у детей считается возраст от 4 до 5 лет. Врожденное косоглазие характеризуется значительным углом отклонения глазного яблока от центра, поэтому нередко хирургическое вмешательство может быть назначено раньше. Но более эффективным и результативным считается время, когда ребенок после операции осознанно понимает и делает назначенные врачом упражнения.

В отличие от хода оперативного вмешательства у взрослого пациента, для ребенка используют общий наркоз, а срок госпитализации в зависимости от состояния может быть продлен на несколько дней.

Существуют ли осложнения?

Операция по косоглазию, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет свои послеоперационные осложнения. Но следует отметить, что возможности современной офтальмологии (малоинвазийность и проведение ее лазером) значительно снизили возможность их возникновения.

Одним из таких осложнений, которое в принципе таким и не является, принято считать остаточное косоглазие. После успешно проведенной операции лишь у 15% пациентов от общего числа может наблюдаться такое состояние.

Само вмешательство никак не влияет на остроту зрения, так как воздействует только на мышечную группу, которая регулирует работу движения глаза.

Конечно, нельзя исключать, что в ходе операции может быть занесена инфекция. Но во избежание такого врачами назначаются капли с содержанием антибиотика, которые способствуют нормальному заживлению и не дают развиться патогенной микрофлоре. Поэтому процент такого осложнения очень низкий.

Если в послеоперационный период больной жалуется на двоение в глазах (диплопию), то назвать это состояние осложнением не приходится. Это вполне нормальное состояние, которое со временем проходит, и говорит о перестройке организма и возобновлении бинокулярного зрения. В некоторых случаях для более быстрого восстановления пациенту назначают аппаратное лечение.

Оперативное вмешательство, которое направлено на коррекцию косоглазия, поможет любому избавиться от этой эстетической проблемы и при этом никак не повлияет на остроту зрения. Поэтому бояться этого не стоит.

Источник:

Несколько вопросов по содружественному косоглазию и операции

Несколько вопросов по содружественному косоглазию и операции

Здравствуйте. Мне 26 лет (практически уже 27 через несколько дней).

Год назад, примерно, появилось содружественное косоглазие. До этого момента ничего подобного не было, хотя лет 5 назад, при прохождении обследования, мне врач нашел косоглазие с минимальным углом, но сказал, что несущественно и зрение было бинокулярным, визуально и не видно было.

Почему оно так резко появилось — вообще не понимаю, есть только предположение, что связано это с неврологией — у меня с детства было заболевание с тиками, которое так и не смогли диагностировать, проходил массу обследований и толку никакого. Когда подрос, тики сошли на нет. Хотя периодически возникает самопроизвольное подергивание пальцев, например. А на момент начала появления косоглазия, в глазу была некая пульсация, очень напоминающая сокращение мышц, причем было это больше на здоровом глазу, который сейчас является доминирующим. Пульсация потом долго появлялась, вот только последние несколько месяцев пропала.

Обратился в центр «Эксимер». Провели обследование, данные его ,к сожалению, не могу выложить, т.к. на руках его у меня нет.

Так же врач сказала, что нужно начать использовать косящий глаз, часа в два в день, тогда на нем постепенно вернется резкость изображения до уровня сильного глаза. Хотя при обследовании самую маленькую букву «ш» я видео обоими глазами, но все равно если здоровым глазом я видел четкие контуры, то косящим — расплывчато.

1) Так ли это, что если я буду в сутки несколько часов носить повязку на глазу (что в принципе совсем не проблемно для меня), то резкость полностью вернется на косящий глаз и как минимум, хуже уже не станет. До этого то времени почти полный од я использовал левый глаз, а не косящий. (может это все слишком субъективно, но некоторое улучшение резкости на косящем глазу я уже замечаю, после того. как начал носить повязку).

2) По поводу повязки, вообще говорят про заклейки. Но мне так весьма некомфортно, да и при длительном закрытие левого глаза, а правое веко тоже все время пытается закрываться, глаз слезится. Я сделал темную повязку на резинке. в ней глаз открыт и немного света поступает снизу и с краю, даже периферийным зрением немного видно силуэты, н овсе равно при этом работает только косящий глаз. Достаточно ли носить такую повязку? В ней у меня глаз открыт, но особого дискомфорта не ощущаю.

3) Собственно про саму операцию. Меня немного пугает, что оперировать будут сразу два глаза. Я достаточно много работаю за компьютером. Хотя врач сказала, что зрительные функции никак не затрагиваются и глазами можно пользоваться сразу после операции. Но ведь, как минимум, подрезают мышцы, как же я глазами двигать буду, это же больно наверное, или я ошибаюсь? Насколько быстро я смогу работать на том же компьютере?

5) Собственно главный вопрос, а нужна ли мне операция, тем более, что их видимо две потребуется, через пол года опять, так меня предупредили по крайней мере. Мне сказали. что после операции и прохождение 10 дней аппаратного курса есть большая вероятность получить бинокулярное зрение. Тут я немного сомневаюсь, насколько это все стоит вообще делать. Косметический эффект роли не играет для меня (хотя предупредили, что дальше косоглазие только возрастет из-за очень низкой контрергенции, или как-то так называется).

Источник:

Операция. Какой делают наркоз?

Многие люди пережили хирургическое вмешательство по причине серьезного заболевания или из-за несчастного случая. Когда проводилась операция, большинство из них понятия не имело, какой делают наркоз. Но больные, у которых есть право выбора – ложиться на операционный стол или устранить проблему, возникшую в организме, иными методами, частенько раздумывают над тем, каким образом врачи избавят их от болей и, вообще, от восприятия неприятной процедуры. В этом случае рекомендуется, обратиться к профессиональному анестезиологу. Но если у вас нет такой возможности, то рекомендую прочитать данную публикацию до конца, чтобы иметь представление о том, что творится с пациентом в хирургическом зале.

Эту статью я решила написать потому, что получила письмо от одной читательницы сайта posowetuite.ru. Ей предстоит операция, но она не знает, какой в этом случае делают наркоз. Прочитайте ее сообщение, чтобы иметь представление о том, что за проблема возникла у этой женщины:

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, операцию по удалению опухоли в молочной железе, под каким наркозом лучше делать? Ходила к трем врачам, все говорят по-разному…

Как понятно из ее обращения, она дезориентирована, потому что врачи дают ей различные ответы. Думаю, целесообразно было бы обратиться с интересующим ее вопросом непосредственно к анестезиологу и лучше к тому, у которого очень большой опыт работы.

С какого возраста можно делать общий наркоз, если необходима операция?

Прежде чем ответить на запрос женщины — какой тип анестезии делают, когда осуществляется операция по устранению опухоли в молочной железе, рассмотрим, наиболее часто задаваемый вопрос о возрасте, начиная с которого делают общую анестезию. Ответом на него будет утверждение — вообще-то, не существует конкретных границ между возрастом, с которого начинают делать общее или местное обезболивание и тем, когда заканчивают. Оно может понадобиться в самых разных ситуациях. Иногда у людей рождаются младенцы, которым требуется срочная операция, и старые люди довольно часто попадают на операционный стол.

Риск общего наркоза, как и местного всегда имеется. Причины:

— необразованный и неопытный анестезиолог;

— неправильная доза;

— аллергическая реакция организма;

— непереносимость каких-то веществ;

— слабость сердца или любого другого важного для жизнедеятельности органа.

Поэтому перед тем как решиться на операцию, вам следовало бы, попросить врача или анестезиолога уточнить, какой именно они делают наркоз, а затем потребовать, определить, принимает ли ваш организм те вещества, которые содержатся в обезболивающих препаратах. Это почти гарантия того, что с вами ничего не случится во время хирургического вмешательства и операция пройдет без серьезных последствий.

При каких заболеваниях нельзя делать наркоз, если предстоит операция?

Как уже упоминалось выше, соглашаясь на хирургическое вмешательство, необходимо узнать в клинике, какой тип анестезии там делают. Она может быть общей или местной. А уже потом, следует поинтересоваться, в каких случаях она противопоказана. Анестезиологи считают, что если должна быть проведена операция, то общую анестезию у детей нельзя делать, если ребенок:

— лечится от острого заболевания дыхательных путей;

— болеет резко выраженным рахитом;

— страдает от гипертермии неясной природы;

— имеет гнойные высыпания на кожном покрове;

— прошел вакцинацию менее чем за десять дней до операции, в этом случае также важно – какой вакцинации он подвергся.

В случае со взрослыми, анестезиологи, не делают наркоз, когда:

— пациент страдает от неврологических и психиатрических заболеваний;

— больной перенес острый инфаркт миокарда за пару месяцев до момента, когда должна быть осуществлена операция;

— у человека наблюдаются нарушения ритма сердца;

— если пациент мучается от стабильной или нестабильной стенокардии;

— если у больного диастолическое давление;

— наблюдается тяжелый стеноз митрального или аортального клапанов;

— присутствует некомпенсированная сердечная недостаточность;

— у больного произошло обострение бронхиальной астмы или бронхита;

— пациент страдает от пневмонии;

— у больного возникла острая инфекция дыхательных путей.

Вы, наверное, не в курсе, какой делают наркоз, если проводится операция в нижней части туловища. Обычно это эпидуральная и спинальная анестезии. Противопоказаниями к ним являются:

— аллергия на анестетик или на его составляющие;

— гиповолемия – сниженное наполнение сосудов кровью, такое возникает при обезвоживании или сильных кровопотерях;

— плохая свертываемость крови;

— повышенное внутримозговое давление .

Следует уточнить, что эпидуральная анестезия – это введение трубки, через которую подается обезболивающий препарат в эпидуральное пространство позвоночника. Спинальная анестезия – это обезболивание нервов у позвоночника, с помощью соответствующего лекарства. Какой из них выберет анестезиолог, зависит от его предпочтений и рекомендаций врача.

В случае когда операция проводится, потому что необходимо спасти жизнь пациента, например, если произошел несчастный случай или раковая опухоль стала прогрессировать, то врачи не обращают внимания на противопоказания. Ведь в этом случае общая анестезия просто необходима, чтобы пострадавший не скончался от болевого шока. Какой в этом случае делают наркоз, больной, как и его близкие, узнать не сможет. И дело тут в том, что доктора стараются быстро среагировать, выбирая из двух зол наименьшее. В чем нельзя их упрекнуть.

Если планируется операция, при которой не делают общую анестезию, а должна осуществляться местная, то следует знать, какие противопоказания к последней имеются. Названная процедура не может быть осуществлена по следующим причинам:

— когда наблюдается тяжелое заболевание печени;

— если операция требует введение анестетика в больших количествах;

— когда больной страдает от эпилепсии;

— при дефиците псевдохолинэстеразы.

Если из перечисленного хоть один пункт наблюдается у вас, и вам предстоит операция, то нужно сообщить своему врачу необходимую ему информацию, чтобы анестезиолог знал, какой препарат лучше всего использовать или какой наркоз сделать.

Какие типы анестезии применяются, когда проводится операция?

В этой части статьи разберем, виды анестезии. Она бывает:

1. Общей. Она же — наркоз. Когда его делают, отключается сознание и реакция организма на раздражители, какой-либо природы. Обычно после этой процедуры пациент ничего не помнит о том, что произошло в хирургическом зале.

2. Региональной. К такой относятся эпидуральная, спинальная и проводниковая. Первые две были описаны выше. Третья — блокировка нервной передачи в конкретной области тела, что влечет за собой обезболивание и обездвиживание, которые продолжаются все время, пока проводится операция.

3. Местной. Осуществляя ее, анестезиолог или врач колет обезболивающее в конкретное место, из-за чего оно становится нечувствительным.

4. Седацией. Ее осуществляют для проведения обследований, способных причинить боль. Обычно при седации вводят малое количество лекарств, которые используются для общей анестезии.

Препараты для анестезии и наркоза. Какой лучше?

Анестезиологи применяют ряд препаратов для того, чтобы обеспечить пациентам безболезненность хирургического вмешательства. Наиболее часто используемые лекарства, с помощью которых делают наркоз, перечислены в этой части публикации. Начнем, пожалуй, с ингаляционных анестетиков. Их перечень:

— закись азота, которую также называют веселящим газом;

— изофлюран;

— севофлюран;

— десфлюран;

Какой из них не причинит вам вреда, а какой — вреден, смогут определить только медики.

Бывают анестетики и неингаляционные, то есть лекарства, которые вводят в организм, перед тем, как начнется операция. К ним относятся:

Источник:

операция по косоглазию

Здравствуйте! Предстоит операция по косоглазию, как она проходит (под общим или местным наркозом ?) и будет ли постельный режим в первый день? Когда можно ходить, работать с компьютером? спасибо.

Автор: Марина Вопрос задан: 31/08/2010 21:55:51

Под местным наркозом (укол под глаз). Постельного режима не будет. За компьютер сядете, когда сможете. Первую неделю оперированный глаз будет быстро уставать, слезиться и бояться света.

Автор: moderator Отправлено: 01/09/2010 20:43:58

Добрый день! Несколько лет назад мне была проведена операция по исправлению косоглазия. Тогда левый глаз косил к переносице-а сейчас наоборот к виску. Оперированы оба глаза. Можно ли поставить глазное яблоко на место, чтоб оба глаза смотрели прямо? Под каким наркозом проходит операция? Выезжает ли кто-то из ваших специалистов в Пермь для консультаций? Если да, то в какую клинику? Сколько стоит операция? Заранее спасибо.

Автор: Ирина Отправлено: 09/09/2010 10:52:32

Возможность помочь может быть оценена при очной консультации, а иногда только на операционном столе. У взрослых исправление косоглазия проводится на фоне обезболивающего укола (местной анестезии). Стоимость операции в нашей клинике — 10350 рублей. По поводу консультаций в Вашем регионе — к нашему представителю.

Автор: moderator Отправлено: 14/09/2010 21:23:34

Здравствуйте! мне предстоит операция по исправлению косоглазия. Расскажите пожалуйста как она проходит. и будут ли шрамы после операции. заранее спасибо!

Автор: Лиана Отправлено: 13/09/2011 16:04:24

Она проходит очень просто. Вам делают обезболивающий укол. Разрезают конъюнктиву. Выделяют оперируемые глазные мышцы, укорачивают или пересаживают места их прикрепления. Зашивают конъюнктиву. И всё. Шрамы через 1-2 месяца после операции не видны.

Автор: moderator Отправлено: 13/09/2011 18:53:43

Здравствуйте! можно узнать, делают ли взрослым операцию по исправлению косоглазия под наркозом.

Автор: Алена Отправлено: 13/01/2012 18:47:37

Взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией (укол под глаз). При повышенном беспокойстве и волнении применяются успокоительные препараты. Общий наркоз применяется как исключение.

Автор: moderator Отправлено: 14/01/2012 23:04:34

здраствуйте мне 19 лет, у меня косит левый глаз, мне сказали как будет 18 лет приежайте в калугу и сделаем операцию, на косоглазию мне операцию не зделали. сказали что тонкая роговица, как это так? как ее утольщить? если роговица у меня всю жизнь тонкой останется то мне операции не видать?

Автор: Айка Отправлено: 28/03/2012 14:42:09

Для операции по исправлению косоглазия толщина роговицы не имеет значения. Вероятно, Вам было отказано в лазерной коррекции зрения. К сожалению, «нарастить» толщину роговицы нельзя при всем желании. Для пациентов с тонкой роговицей могут быть показаны некоторые методики коррекции зрения, например ИнтраЛасик или Эпи-Ласик. Для определения возможности хирургического лечения необходима очная консультация.

Автор: moderator Отправлено: 28/03/2012 22:24:24

Здравствуйте, вот мне 21 год. Собираюсь сделать операцию по устранению косогласия правого глаза, но он у меня ещё и видит плохо, коррекцию его можно сразу сделать или как.

Автор: Мary Отправлено: 06/08/2012 0:07:30

В принципе, одномоментое выполнение таких операций проводится. Однако, их необходимость и возможность определится после очного обследования.

Автор: moderator Отправлено: 07/08/2012 09:19:12

Здравствуйте. Мне 32 года. У меня косит правый глаз к виску. Это доставляет мне большой дискомфорт при общении с людьми. Скажите пожалуйста, можно ли в этом возрасте исправить косоглазие? Каков процент удачной опреации? Сколько стоит?

Автор: гузель Отправлено: 22/08/2012 20:18:47

Операция по поводу косоглазия возможна. Стоимость — 12200 рублей. Эффективность оперативного лечения стремится к 95%. Запись на консультацию — на сайте .

Автор: moderator Отправлено: 23/08/2012 15:16:03

Здравствуете, мне 14 у меня косоглазие я бы очень хотела это исправить. я ходила в больнисцу и тренеровала его мне заклеевали глаз которым я хорошо вижу, а косым я следила за всякими шариками. в итоге это не помогло. глаз косит к виску. мне сказали что если сделать операцию то глаз может уйти к носу. скажите пожалуйста можно ли всетаки сделать опирацию и сколько будет стоить, спасибо.

Автор: kristina14 Отправлено: 14/02/2014 1:00:38

Операцию сделать можно. При правильных манипуляциях на глазных мышцах, гиперэффекта не будет.

Стоимость исправления косоглазия в нашей клинике — 12800 рублей. Запись на диагностику и возможное оператвивное лечение — на сайте.

Автор: moderator Отправлено: 17/02/2014 23:21:52

Здравствуйте, мне 18 лет. Левый глаз косит с 7-ми месяцев. хотелось узнать рекомендована ли мне операция по коррекции от косоглазия (в восстановлении зрения мне было отказано). И если да, то каким долгим будет эффект. Мой полный диагноз: «амблиопия высшей степени левого глаза. Частичная отрофия зрительного нерва, гипертрофия высшей степени левого глаза. Сходящее содружественное косоглазие левого глаза». Заранее благодарю.

Автор: Фёдор Отправлено: 07/04/2014 20:15:42

Исправить косоглазие можно. Косметический эффект, в среднем, длится 3-6 лет. При рецидиве прибегают к повторной операции.

Автор: moderator Отправлено: 10/04/2014 21:58:52

Здравствуйте, хотела бы узнать. С детства косоглазие на левый глаз. В 4 классе глаз волшебным образом «встал на место», но при рассматривании каких-либо предметов или смотря на человека вблизи, глаз убегает в угол. Можно ли в такой ситуации сделать операцию и в чем она будет заключаться?

Источник:

Косоглазие или страбизм представляет собой смещение фокуса одного или обоих глаз и нарушение вследствие этого бинокулярного зрения. Заболевание может быть вызвано различными факторами. Иногда оно носит врожденный характер, иногда – в наличии только предрасположенность, и косоглазие возникает в результате инфекции или стресса.

Существует несколько методов лечения заболевания – ношение специальных очков, «временное» выключение здорового глаза, хирургия. Операция при косоглазии сводится к коррекции положения глаза: усиливаются слабые мышцы, производится удлинение слишком коротких волокон.

Показание к операции

Хирургическое вмешательство наиболее эффективно в детском возрасте. Если оно является приобретенным оптимальный возраст – 4-6 лет. При врожденных формах косоглазия операцию осуществляют несколько раньше – в 2-3 года. У взрослых она может быть осуществлена в любом возрасте при отсутствии общих противопоказаний.

Операцию по исправлению косоглазия рекомендуют проводить в следующих случаях:

  • Желание пациента устранить косметический дефект у себя или ребенка.
  • Использован весь арсенал консервативных методов, но достигнутое улучшение бинокулярного зрения не является максимальным.
  • Врач полагает, что целесообразно создать условия для восстановления зрения хирургическим путем. То есть сначала назначается операция, а потом докоррекция консервативными методами. Такое назначение возможно в случае слишком сильного косоглазия.

Проведение операции

Виды операции

Существует несколько принципиально различающихся разновидностей хирургического вмешательства, которые часто комбинируются в рамках одной операции:

  1. Рецессия глазодвигательной мышцы. В ходе процедуры хирург отсекает ткань в месте ее крепления. После этого мышца подшивается к склере или сухожилию. В результате волокно оказывается перемещенным назад, и таким образом его действие ослабляется. Если перемещение производят, напротив, вперед, действие мышцы усиливается.
  2. Миэктомия. Это операция предполагает также отрезание мышцы, но без последующего накладывания швов.
  3. Операция Faden. Мышцы в этом случае не отрезаются, а подшиваются сразу к склере не рассасывающимися нитками.
  4. Резекция (удаление) части мышцы. Операция служит для ее укорочения и усиления ее действия.
  5. Образование складки внутри мышцы или между мышцей и сухожилием. Эффект аналогичен предыдущей операции.

Принципы хирургического вмешательства

Наиболее оптимальной является следующая схема:

  • Поэтапная коррекция. Сначала осуществляется операция на одном глазу, а спустя 3-6 месяцев – на другом.
  • Расчет укорочения или удлинения мышцы производится в соответствии со стандартными схемами.
  • Укорочение и удлинение должно происходит равномерно с обеих сторон, т.е., например, при сокращении размера мышц справа, слева они увеличиваются на такую же величину.
  • Желательно сохранять связь мышцы с глазным яблоком.
  • Не рекомендуется проведение при сильном косоглазии операции более чем на двух мышцах.

Детали проведения определяются хирургом. При незначительном угле кошения возможно коррекция сразу двух глаз.

Стоит отметить, что подход западных медиков несколько отличается. Израильские, немецкие специалисты подходят к коррекции более радикально, что позволяет исправить зрение сразу и за один прием. Также за границей операции по устранению косоглазия проводят в возрасте до года. Это, по мнению врачей, позволяет избежать потери зрения и появления амблиопии (симптома «ленивого» глаза).

Ход операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом у детей и под местным — у взрослых. Иногда перед операцией и после нее показаны аппаратные занятия (ортоптические упражнения на синоптофоре). Они длятся 1-2 недели и призваны «научить» глаз видеть правильно. Иногда подготовка длится гораздо дольше – до полугода. В этот период врач рекомендует по очереди закрывать и открывать правый и левый глаза. Это необходимо для формирования устойчивых нервных связей в головном мозге.

После начала действия анестезии глаз фиксируется, веки отводятся при помощи специальных распорок. В кабинете присутствуют как минимум два человека – врач и медицинская сестра. На лицо человека накладывается стерильная клеенка с прорезью для глаза. Врач разрезает склеру, конъюнктиву и открывает доступ к мышцам. Сестра периодически смачивает глаз и удерживает его в правильном положении.

Мышца вытягивается наружу через разрез. Медсестра периодически промакивает глаз тампоном, чтобы кровь не мешала проведению операции. Врач осуществляет разрез или ушивание мышцы, проводя замеры и контролируя точность своих действий. После этого накладываются швы. В некоторых случаях операция проводится под микроскопом.

По окончании операции на глаз может быть наложена повязка, которая снимают на следующий день. Некоторое время пациент находится под капельницей. После того как наркоз прекратит действовать, он может покинуть операционную. Как правило, госпитализация не требуется, и пациент возвращается домой уже в день процедуры.

Послеоперационный период

После окончания действия анестезии глаз может болеть, его движения будут приводить к усилению неприятных ощущений. Он будет выглядеть покрасневшим, возможно временное незначительное ухудшение зрения. У взрослых людей иногда появляется двоение.

Восстановление длится до 4 недель. У детей оно протекает быстрее. В этот период необходимо периодически посещать офтальмолога, закапывать прописанные препараты, выполнять специальную гимнастику. Врач даст рекомендацию по ношению очков. Обычно он советует прикрывать здоровый глаз для того, чтобы быстрее «активировать» прооперированный.

Возможные осложнения

Самым серьезным последствием операции является случайное повреждение блуждающего нерва. Он отвечает за работу мышц сердца, органов ЖКТ и легких. В редких случаях нарушение в иннервации может привести к смерти.

Наиболее частым осложнением является гиперкоррекция – чрезмерное ушивание или удлинение мышцы. Оно может возникнуть в результате погрешности в вычислениях, ошибки хирурга или вследствие роста больного и естественного увеличения глаза в размерах. Оптимальной профилактикой возникновения такого симптома является наложение регулируемых швов, не отрезание, а зашивание складок мышц. Это позволяет легко исправить ситуацию малоинвазивным способом.

Иногда после резекции или отсечения мышцы и ее последующего пришивания формируются грубые рубцы. Они лишают ее эластичности, подвижности. Это происходит из-за того, что мышечная ткань частично замещается фиброзной. Для предотвращения подобных осложнений на данный момент специалистами активно разрабатываются новые способы доступа к мышце, альтернативные методы хирургического лечения для уменьшения площади усекаемой области.

Дефекты глазного яблока могут сформироваться в результате неаккуратных действий хирурга. Они, как правило, носят косметический характер и не влияют на остроту зрения.

Рецидив заболевание – повторное развитие косоглазия. Такое осложнение часто случается, если пациент пренебрегает рекомендациями врача, отказывается носить очки или выполнять специальные упражнения. В детском возрасте рецидив может возникнуть при резком увеличении нагрузки на глаза, например, когда ребенок начинает посещать школу.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение операция по поводу коррекции косоглазия проводится бесплатно, как взрослым, так и детям при наличии полиса ОМС. Лечение осуществляется стационарно. Некоторые частные клиники также работают с полюсами обязательного медицинского страхования.

Детям до 18 лет, лицам с серьезными нарушениями зрения может потребоваться сопровождающий. Его пребывание в больнице не всегда предусмотрено или может потребовать дополнительной оплаты.

Средняя стоимость лечения косоглазия в частных клиниках в России составляется 20 000 рублей. На цену влияют использованные технологии, сложность операции, известность клиники или конкретного хирурга.

Если выбор падает на исправление косоглазия в израильской или германской клинике, то придется приготовить от 7 000 евро. При использовании компании-посредника цена может увеличиться в 2-3 раза.

Отзывы

Многие больные, родители маленьких пациентов остаются недовольны уровнем оказания врачебной помощи в России. Их основные претензии сводятся к следующему:

  1. Отсутствие современного оборудования, применение устаревших методик, от которых уже отказались врачи в других странах.
  2. Отсутствие индивидуального подхода в лечении косоглазия.
  3. Промедление в проведении операции, которое оборачивается ухудшением зрения, прогрессированием заболевания.
  4. Недостаточный результат, неполное исправление косоглазия.
  5. Отсутствие специалистов именно по этому профилю.

Многие родители, детям которых была проведена операция в старшем дошкольном возрасте в России, говорят о временном улучшении. Выполнение упражнений, судя по их отзывам, дает хороший эффект, но он не пролонгированный. Когда ребенок идет в школу, он сталкивается с повышенной нагрузкой на глаза. Кроме того, времени становится мало, родители стараются уделять больше внимания учебе, а не зрению. Также дети стесняются носить очки в классе, снимают их, когда взрослые не контролируют их. Это приводит к ухудшению зрения, возврату косоглазия.

Многие сегодня уже взрослые люди вспоминают, что в детстве им было тяжело смириться со своим дефектом. Они испытывали на себе насмешки одноклассников, соседских ребят. У некоторых сформировалось ощущение собственной неполноценности, чувство неуверенности в себе. Это иногда становится причиной обращения к специалисту уже после 18-20 лет. Важно! Однако решение проблемы во взрослом возрасте дает меньший процент успешных операций.

Проведение операции при косоглазии позволяет устранить косметический дефект и в ряде случаев улучшить зрения. Хотя это направление хирургии в России пока развивается, не нужно откладывать операцию. Если нет возможности отправиться на лечение за границу, имеет смысл воспользоваться услугами отечественных специалистов. Крайне важно после операции соблюдать все предписания врача и своевременно посещать офтальмолога.

Видео: косоглазие, хирургическое лечение

Операция при косоглазии, (исправление страбизма)

Операция при косоглазии (страбизм) показана при патология зрительных осей, когда оба глаза не могут быть сосредоточены на одном объекте. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Такая операция имеет высокий процент результативности и низкую травматичность, поэтому отказываться от нее нецелесообразно. Если в детском возрасте есть возможность исправить косоглазие консервативно, то взрослому человеку не обойтись без оперативного вмешательства.

Зачем делать операцию при косоглазии

Некоторые люди привыкают к своему дефекту и не обращают на него внимания. Но ведь это проблема не только эстетическая, но и функциональная. Потому что глаз, который косит, не задействован или мало задействован в зрительном процессе. Поэтому зрение постепенно ухудшается.

Второй аспект необходимости сделать операцию при косоглазии, это глазное мышечное напряжение. Из-за того, что мышцы одного глаза постоянно сфокусированы на чем-то, а второго – расслаблены, внутриглазное давление может увеличиваться. Это приводит к головным болям, болезненному морганию и мигреням. Люди с косоглазием быстрее утомляются; они не любят и не могут смотреть красочные шоу, требующие фокусировки зрения и быстрой реакции глаза на смену света или цвета.

Возможные показания к операции

Существует несколько видов косоглазия, каждый из которых имеет свои особенности и степень необходимости проводить хирургическое вмешательство. Значение также имеет возраст пациента и состояние его общего здоровья. Например, детям операцию делают в редких случаях, когда консервативные методы (ношение очков, глазная гимнастика) не показали результатов.

Можно выделить три главных показания к выполнению операции по исправлению косоглазия:

личное желание пациента устранить патологию; бесполезность использования других методов; серьезные нарушения зрения, вызванные косоглазием (в т.ч. амблиопия).

Чаще всего, это совокупность первого и третьего факторов. Т.е. пациент, желая устранить дефект, приходит к врачу. А тот после диагностики и изучения амбулаторной карты рекомендует оперативное вмешательство.

Амблиопией глаза называется функциональное нарушение зрения, которое не поддается коррекции очками или линзами. Такое расстройство является следствием адаптации мозга к получаемому изображению, а не физиологической патологией. Т.е. когда один глаз косит в сторону, искажая восприятие, мозг постепенно «выключает» зрение, чтобы избежать стрессового состояния. Амблиопия тоже является показанием к операции при косоглазии.

При каких видах косоглазия нужна операция

Медики насчитывают более десятка видов косоглазия. Мы же рассмотрим две основные, самые крупные классификации.

По работоспособности мышечного аппарата

Различают два типа косоглазия:

содружественное; паралитическое.

Содружественное косоглазие

Встречается чаще всего. Характеризуется поочередным отклонением каждого глаза от нормы и невозможностью сфокусировать взгляд на предмете. Примечательно, что оба глаза сохраняют подвижность, и именно из-за этого косит то один, то другой. Содружественное косоглазие может быть врожденным либо приобретенным в результате дальнозоркости.

Целью операции при содружественном косоглазии является восстановление бинокулярного (стереоскопического) зрения, т.е. возвращение человеку способности воспринимать все обоими глазами.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства – 4-6 лет. Если к этому времени ребенку не помогли специальные очки и гимнастика (что бывает крайне редко), ему делают несложную операцию. Взрослым же исправляют содружественное приобретенное косоглазие, вызванное травмой головы или внезапным сильным испугом.

Паралитическое косоглазие

Название говорит за себя: косящий глаз неподвижен, т.к. мышца, отвечающая за это, парализована. Это вызывает нарушение зрительного восприятия: когда человек смотрит в сторону замершего глаза, возникает двоение (диплопия). Чтобы это компенсировать, приходится поворачивать голову.

Операция по исправлению косоглазия, вызванного параличом нерва или мышцы, направлена на устранение причины, по которой это произошло. Такое вмешательство можно считать еще и пластическим, потому что врач должен поставить пораженный глаз в анатомически правильное положение (зрачком вперед). Поэтому оперировать пациента с паралитическим косоглазием сложнее.

По характеру отклонения

Эту классификацию используют гораздо чаще. По ней различают 3 вида косоглазия.

Расходящееся (экзотропия)

Патология, когда один или оба глаза расходятся к вискам. Чаще встречается при параличе глазной мускулатуры. У детей иногда бывает врожденным и лечится консервативно.

У взрослых экзотропия может быть вызвана миопией (близорукостью). Расходящееся косоглазие может быть непостоянным. Т.е. глаза расходятся только под воздействием некоторых факторов: сильное утомление зрения, употребление алкоголя, пребывание на солнце и т.п. После отдыха глазные яблоки принимают обычное положение. Операция требуется, если косоглазие присутствует более 8 часов в сутки (не считая сна).

Хирургическое вмешательство подразумевает репозиционирование нужных мышц для придания им свободного движения, но под контролем пациента. После операции требуется коррекция специальными очками, чтобы расходящееся косоглазие не повторилось в ближайшее время.

Сходящееся (эзотропия)

Один или оба глаза сходятся к переносице. Патология очень часто является врожденной. Операция при сходящемся косоглазии проводится по тому же принципу, что и при расходящемся: необходимо обеспечить ослабшим или парализованным мышцам контролированное движение. Кстати, сходящееся косоглазие более заметно, чем расходящееся.

Вертикальное (гетеротропия)

Самый редкий вид косоглазия, который почти не поддается консервативному лечению. Глаз может отклоняться вверх или вниз, но при этом почти не смещаться влево и вправо. Операция позволит поставить глаз на место, вернув нормальное зрение и внешний вид.

Принцип проведения операции при косоглазии

Оперативное вмешательство при страбизме обычно связано с одной из двух методик: это ослабление или усиление действий глазных мышц.

Операция усиливающего типа подразумевает частичную резекцию (иссечение и удаление) мышцы и ее укорочение. При ослабляющей операции мышцы пересаживают подальше от роговицы, что позволяет отклонить глаз в сторону. Причем врач не может заранее определить, какой именно тип оперативного вмешательства будет проведен.

Потому что микрохирургу нужно оценить тонус глазных мышц. А это возможно, когда пациент пребывает в полностью расслабленном состоянии (под общим наркозом).

Операция и реабилитационный период

Подготовка включает все необходимые манипуляции, как и при любом другом типе оперативного вмешательства. Пациент должен сдать анализы крови, сделать кардиограмму, пройти консультации специалистов.

Операция по лечению косоглазия длится не более часа. После этого пациента сразу переводят в палату. Все это время на его глазу находится повязка, снять которую может только врач в стерильных условиях. Примерно спустя сутки пациента отпускают домой, прописав капли и дав рекомендации по уходу за оперированным глазом. Контрольный осмотр делается через неделю, затем через месяц и через 3 месяца.

Когда наркоз отходит, пациент начинает чувствовать пощипывание и боль в глазу. Иногда кажется, что туда попала соринка. Это нормально, потому что глаз только что был подвержен хирургическому вмешательству. Главное, не чесать его и не пытаться снять повязку. Боль проходит через пару дней, отек и покраснение спадает через неделю. Швы рассасываются сами спустя 6-7 недель, и тогда глаз выглядит абсолютно здоровым. Все это время нельзя заниматься физическими нагрузками, тереть глаз, употреблять алкоголь, находиться в запыленных помещениях и т.д.

Коррекция зрения после операции

Операция при косоглазии позволяет глазу принять правильное положение. Но зрение, которое было испорчено, микрохирург вернуть не может. Поэтому всем пациентам приходится посещать офтальмолога, который после диагностики пропишет очки и назначит лечебную гимнастику.

Теперь вы знаете, как избавиться от косоглазия. Микрохирургия глаза относится к высокотехнологичным операциям, поэтому не нужно этого бояться. Чем дольше вы будете решать, избавляться ли от страбизма оперативным путем либо продолжать носить очки, которые не дают результата, тем сложнее будет вернуть зрение.

Источник:

Операция — исправление косоглазия

Операция по исправлению косоглазия направлена на возобновление нормальной функции мышц глазного яблока. Причинами возникновения такого неправильного расположения глазных яблок являются ослабевание или, наоборот, сильное напряжение мышц. В ходе хирургической терапии врач усиливает либо ослабляет определенную группу мышц, что ведет к нормальному центральному расположению глазного яблока. Хирургическое лечение косоглазия назначается независимо от возраста. Когда можно проводить такую терапию, определяет врач после проведения полного офтальмологического обследования.

Содержание

Разновидности оперативного вмешательства

В зависимости от того, что необходимо сделать с глазными мышцами, операция на косоглазие может быть двух видов:

  1. Ослабляющая. В ходе такого оперативного вмешательства место, к которому прикреплена мышца, пересаживается на более дальнее расстояние от роговицы. За счет этого ослабевает воздействие той мышечной ткани, которая отклоняет глаз от центра оси.
  2. Усиливающая. Такая операция косоглазие удаляет за счет иссечения (укорачивания) мышцы, при этом место ее расположения остается прежним.

Следует отметить, что какой именно вид оперативного вмешательства будет произведен, определяется только в ходе лечения врачом-офтальмологом.

Он берет во внимание множество факторов:

возраст пациента; особенности расположения мышечных волокон; угол косоглазия; общее состояние и особенности движения глаза и т. д.

Коррекция в большинстве случаев затрагивает сразу несколько мышечных групп (особенно если речь идет о взрослых пациентах), а иногда хирургического вмешательства требуют оба глаза.

Если офтальмолог принимает решение о комбинации двух методов проведения операции, то зачастую она проходит поэтапно.

Особенности хирургического лечения косоглазия в зависимости от возраста

Зачастую хирургическое вмешательство по устранению косоглазия у взрослых проходит под местной анестезией. После нее пациент проводит в клинике под наблюдением медицинских работников не более одного дня.

Произведенная коррекция дает положительный результат. Но в практике после операции возможно непрогнозированное поведение мышечных волокон, что может повлечь за собой остаточное косоглазие. У взрослых пациентов такое встречается чаще, поэтому зачастую назначается повторное лечение либо комплекс упражнений, которые направлены на стабилизацию работы глазных мышц. Следующее оперативное вмешательство назначается не ранее чем через 6 месяцев.

Чтобы эффективность хирургического вмешательства у взрослых была наилучшей, человеку нужно выполнить ряд условий:

если врач принял решение, что коррекция должна быть поэтапной, не следует настаивать на противоположном и торопить события; полностью придерживаться всех назначений после операции, которые дает медицинский персонал; для взрослых пациентов желательно проводить одновременно ослабляющие и усиливающие меры.

Хирургическое вмешательство направлено на корректировку расположения глаза, оно не должно нарушать связь между глазным яблоком и мышцами.

Наиболее оптимальным для проведения такой коррекции у детей считается возраст от 4 до 5 лет. Врожденное косоглазие характеризуется значительным углом отклонения глазного яблока от центра, поэтому нередко хирургическое вмешательство может быть назначено раньше. Но более эффективным и результативным считается время, когда ребенок после операции осознанно понимает и делает назначенные врачом упражнения.

В отличие от хода оперативного вмешательства у взрослого пациента, для ребенка используют общий наркоз, а срок госпитализации в зависимости от состояния может быть продлен на несколько дней.

Существуют ли осложнения?

Операция по косоглазию, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет свои послеоперационные осложнения. Но следует отметить, что возможности современной офтальмологии (малоинвазийность и проведение ее лазером) значительно снизили возможность их возникновения.

Одним из таких осложнений, которое в принципе таким и не является, принято считать остаточное косоглазие. После успешно проведенной операции лишь у 15% пациентов от общего числа может наблюдаться такое состояние.

Само вмешательство никак не влияет на остроту зрения, так как воздействует только на мышечную группу, которая регулирует работу движения глаза.

Конечно, нельзя исключать, что в ходе операции может быть занесена инфекция. Но во избежание такого врачами назначаются капли с содержанием антибиотика, которые способствуют нормальному заживлению и не дают развиться патогенной микрофлоре. Поэтому процент такого осложнения очень низкий.

Если в послеоперационный период больной жалуется на двоение в глазах (диплопию), то назвать это состояние осложнением не приходится. Это вполне нормальное состояние, которое со временем проходит, и говорит о перестройке организма и возобновлении бинокулярного зрения. В некоторых случаях для более быстрого восстановления пациенту назначают аппаратное лечение.

Оперативное вмешательство, которое направлено на коррекцию косоглазия, поможет любому избавиться от этой эстетической проблемы и при этом никак не повлияет на остроту зрения. Поэтому бояться этого не стоит.

Источник:

Анестезия при операции устранения косоглазия — медицинская статья, новость, лекция

Косоглазие визуально определяется как отклонение оси глазного яблока. Заболеванием преимущественно страдают дети (2-5% детского населения). В косоглазие могут вовлекаться одно или оба глазных яблока, с поворотом их внутрь, кнаружи, вверх или вниз. Хотя коррекция может быть проведена в любом возрасте, результаты операций в раннем возрасте лучше, причем наиболее положительные результаты обычно получают у детей до 6 лет, в особенности в возрасте младше 2 лет. Хирургическое вмешательство является лишь одним из возможных путей лечения косоглазия. Другие методы включают ношение специальных очков или глазной повязки. Хирургия косоглазия включает экстраокулярные вмешательства, которые предусматривают репозицию глазных мышц, вызывающих отклонение. Операция может производиться с одной или двух сторон.

Анестезия при операции устранения косоглазия

Коррекция косоглазия является самой распространенной операцией в детской глазной хирургии. Обычно она проводится под общей анестезией (у детей всегда), хотя у взрослых иногда может с успехом использоваться местная анестезия. Существует несколько способов проведения общей анестезии в хирургии косоглазия. Обычно используют эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов, но использование для анестезии ларингеальной маски (ЛМ) также достаточно популярно. Во время хирургического вмешательства очень важно, чтобы глаз оставался неподвижным. Это связано с тем, что хирургу для выполнения теста принудительной дукции (forced duction test — FDT) необходимо полное отсутствие мышечного тонуса. Он включает оценку механического ограничения движений глазного яблока посредством его принудительного движения в направлении всех полей зрения, выполняемое с помощью захвата склеры вблизи края роговицы двумя пинцетами. Этот тест позволяет хирургу дифференцировать миопаралититическую рестрикцию движений глазного яблока от механической. В связи с тем, что мышечный тонус может отличаться в зависимости от глубины анестезии в больших пределах, некоторые хирурги предпочитают проводить операцию под действием миорелаксантов.

Предоперационная подготовка при операции устранения косоглазия

Детям достаточно провести премедикацию парацетамолом 20 мг на кг, при этом предварительно следует получить согласие родителей на ректальное применение НПВП в свечах. У детей более старшего возраста, которым планируется проведение операции под общей анестезией, проводят рутинные исследования. Премедикация выполняется с использованием гликопирролата (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), который способен снижать слюноотделение, что особенно полезно при использовании ларингеальной маски (ЛМ). Препарат также способствует снижению частоты окулокардиального рефлекса.

Вводный наркоз при операции устранения косоглазия

Тактика зависит от того, будет пациент находиться под воздействием миорелаксантов или дышать спонтанно через ларингеальную маску (ЛМ).

Чаще всего внутривенная индукция выполняется с помощью фентанила или альфентанила в комбинации с пропофолом или тиопенталом. Также с успехом может быть применяться индукция с использованием ингаляционных анестетиков галотана или севофлюрана, в особенности у детей младшего возраста.

Выбор между ларингеальная маска (ЛМ) и интубацией трахеи зависит от нескольких факторов. Принимая во внимание, что ларингеальная маска (ЛМ) имеет больше вероятностей развития проблем у детей младшего возраста, некоторые анестезиологи предпочитают использовать у них эндотрахеальный наркоз. Обычно при использовании ларингеальной маски (ЛМ) пациент дышит спонтанно, хотя также возможно использование искусственной вентиляции. В последнем случае следует избегать увеличения давления на вдохе (более 15 см водного столба) с целью сведения к минимуму возможности раздувания воздухом желудка. Использование армированной ларингеальной маски (ЛМ) чаще дает положительные результаты, чем применение традиционной ларингеальной маски (ЛМ). Обычным противопоказанием для использования ларингеальной маски (ЛМ) служит неконтролируемый рефлюкс. Также следует помнить, что во время хирургических вмешательств по поводу косоглазия доступ к дыхательным путям затруднен, поэтому следует убедиться в надежности проходимости дыхательных путей до тех пор, пока пациент не укрыт. Для обеспечения интубации трахеи (обычно используются армированные трубки — RAE) предпочтительней использовать недеполяризующие миорелаксанты, а не суксаметоний. Этому есть две причины. Во-первых, пациент после введения суксаметония имеет продленное увеличение экстраокулярного мышечного тонуса, который мешает проведению теста FDT. Этот эффект длится приблизительно 15-20 минут. Во-вторых, пациент, которому проводится операция коррекции косоглазия, может быть опасен в отношении развития злокачественной гипертермии.

Поддержание анестезии при операции устранения косоглазия

Коррекция косоглазия обычно длится 60-90 минут в положении на спине. Анестезия может поддерживаться либо с помощью летучих анестетиков (с использованием закиси азота или без нее), либо инфузией пропофола. В связи с тем, что данный тип хирургического вмешательства не очень болезнен, адекватным сочетанием следует считать комбинацию парацетамола / НПВП с фентанилом или альфентанилом. В качестве дополнения можно использовать местную анестезию.

Как и все операции в глазной хирургии при данном вмешательстве есть риск развития окулокардиального рефлекса (ОКР). Наиболее часто он наблюдается у детей или подростков, которым проводится коррекция косоглазия. Окулокардиальный рефлекс (ОКР) характеризуется заметным замедлением частоты сердечных сокращений, появлением аритмий сердца в ответ на тракцию экстраокулярных мышц или давлении на глазное яблоко. В чрезвычайно редких случаях может наступить остановка сердца. Этот рефлекс опосредован возбуждением блуждающего и тройничного нервов. Рефлекс более заметен при внезапной и резкой тракции, нежели при осторожной и постепенной. Интенсивность окулокардиального рефлекса (ОКР) снижается при последующей стимуляции. В связи с важностью окулокардиального рефлекса (ОКР) следует уделить особое внимание необходимости его профилактике и устранению. Хотя доза гликопирролата, вводимая в момент индукции (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), предоставляет определенную степень защиты от окулокардиального рефлекса (ОКР), он не может быть полностью исключен у всех пациентов. Обычно премедикация гликопирролатом позволяет избежать необходимости последующего введения антихолинергических препаратов (атропина). Если пациент проявляет выраженный окулокардиальный рефлекс (ОКР) с брадикардией или аритмиями, атропин является препаратом выбора экстренной терапии. В таких ситуациях хирург должен быть проинформирован, а ослабление тракции поможет вернуть частоту сердечного ритма к первоначальному уровню. Побочные эффекты, связанные с введением антихолинергических препаратов, такие как сухость во рту и тахикардия, также необходимо принять к сведению.

Простые приемы, такие как дополнительное использование местных анестетиков и исключение гиперкапнии, также способны снижать частоту развития окулокардиального рефлекса (ОКР).

Послеоперационное ведение при операции устранения косоглазия

Как упоминалось ранее, операция коррекции косоглазия не относится к болезненным процедурам. В связи с этим можно отказаться от использования опиоидов. Это позволит снизить частоту послеоперационных тошноты и рвоты. Их появление особенно характерно для операций коррекции страбизма, в связи с чем следует продумать вопрос о профилактическом назначении противорвотных препаратов.

Источник:

Операция на глазах для устранения косоглазия

Оглавление:

Часто операция на косоглазие не сразу возвращает нормальное зрение. Многие согласятся, что жалко смотреть на косящую молодую симпатичную девушку или ребенка. Без этого косметического дефекта все было бы хорошо. Кроме того, офтальмологи рекомендуют, прежде чем ложиться под нож, попробовать консервативные методы лечения косоглазия.

Что такое страбизм, или косоглазие

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет. При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза. Длительное существование косоглазия приводит к амблиопии — обратимому функциональному снижению зрения, когда один глаз практически (или полностью) не задействован в зрительном процессе.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы. Другой причиной может быть аномалия развития или неправильное прикрепление глазодвигательных мышц (см. рис.1).

Приобретенное косоглазие возникает в результате:

инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.; соматических болезней; травм; резкого падения зрения одного глаза; близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени; стрессов или сильного испуга; пареза или паралича; заболеваний центральной нервной системы.

Как можно избавиться от косоглазия

Косоглазие исправляет:

  • ношение специальных очков;
  • ряд упражнений для глаз;
  • ношение повязки, закрывающей один глаз;
  • хирургическая операция по исправлению косоглазия.
  • горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы;
  • вертикальный;
  • сочетание двух видов.
  • оперирование усиливающего типа;
  • оперирование ослабляющего вида.

              Однако помещение корригирующей призмы перед отклоненным глазом — часто более простой и точный метод оценки риска послеоперационной диплопии. Если один из способов указывает на возможность диплопии, пациенту можно сообщить об этом. Однако такая диплопия, как правило, спонтанно исчезает.

              Источник: