Окклюзия при косоглазии у детей

Содержание

Для того, чтобы восстановить зрение применяется окклюзия глаза при косоглазии. Закрываться может как косящий глаз, так и тот, который видит нормально, также в некоторых случаях глаза могут чередовать. Это происходит в зависимости от вида косоглазия, и от некоторых характерных особенностей организма.

Главное правило в лечении окклюзии – это постоянное её использование, очень важно, чтобы оба глаза не смотрели одновременно, потому что это заметно затягивает процесс выздоровления.

Проводится данный метод терапии для того, чтобы в мозг не поступали команды, которые восстанавливают косящую позицию глаз. Чаще всего после окклюзии проводят хирургическое исправление, что позволяет максимально быстро избавиться от косоглазия.

Этиология заболевания

окклюзия при косоглазии у детейОкклюзия глаза при косоглазии Источник: elite-medicine.narod.ru

Чаще всего косоглазие развивается на третьем году жизни, когда появляется интерес к занятиям вблизи: рисование, лепка, рассматривание картинок и т.д. При этом усиливается нагрузка на глазные мышцы и аккомодацию, что при несовершенстве зрительной системы проявляется отклонением глаз.

Косоглазие может быть также врожденным, особенно, когда имеется паралич глазных мышц. Оно так и называется ‒ паралитическим. Явное косоглазие обычно замечается сразу, но надо знать, что бывает и скрытое косоглазие (гетерофория) или мышечный дисбаланс.

Анатомия органа зрения такова, что за подвижность глазного яблока отвечают 6 мышц, всего 12, которые находятся в состоянии разного натяжения. Мышечное неравновесие встречается у 80 % людей, обычно не доставляет беспокойства, но может быть неосознанной причиной быстрого зрительного утомления.

Отсюда становится понятным, почему гетерофория является фактором риска близорукости. При увеличении зрительной нагрузки вблизи мышечный ресурс может быстро иссякнуть, и косоглазие стать постоянным. При этом главным «провокатором» является компьютер.

Помимо наследственной предрасположенности, на первое место выходит патология беременности и родов. Вследствие гипоксии плода, родовой травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника нарушается иннервация глазо-двигательных мышц, что приводит к их отклонению.

Существенную роль в развитии косоглазия играют такие врожденные дефекты зрения, как дальнозоркость (гиперметропия), близорукость, астигматизм. При этом пусковым моментом является анизометропия (разница в оптическом строении глаз), в результате которой хуже видящий глаз отходит в сторону от общей точки фиксации.

По направлению отклонения косоглазие бывает сходящимся, когда глаза отклоняются к носу, расходящимся – к виску, и вертикальным. Неблагоприятный прогноз, если косит только один глаз. Это говорит о функциональном неравенстве глаз и грозит слабовидением «от неупотребления», как говорили в старину.

Родителей пугает ситуация, когда сначала косит только один глаз, а в процессе лечения оба глаза начинают отклоняться поочередно. Этот переход от монокулярного косоглазия к альтернирующему (переменному) не означает ухудшение, а свидетельствует о том, что глаза стали равны и работают вместе.

Встречается такой вид косоглазия, который полностью исправляется очками. Он называется аккомодационным. Если угол косоглазия в очках становится меньше, то это частично-аккомодационное, если не изменяется – то неаккомодационное косоглазие. Последнее чаще подлежит хирургическому лечению.

Величина угла косоглазия определяет тактику ведения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то хирургическое лечение практически неизбежно. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке.

При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Почему на лечение косоглазия уходят годы?

Функция бинокулярного зрения очень сложна и формируется первые 7 лет жизни. Совершенствование нейронных связей глаз с мозгом продолжается до 12 лет. При косоглазии бинокулярное зрение отсутствует изначально, а в процессе лечения надо сформировать зрительную функцию, которая еще не сложилась от природы.

Эта особенность заболевания представляет самую большую трудностью в лечении. Чтобы ее преодолеть разработан этапный подход:

    1. Оптический. Предполагает исследование рефракции глаз, выявление дефектов зрения и их оптическую коррекцию. Иными словами, подбор очков. Он имеет у детей свои особенности, существенно отличается от взрослых и должен проводиться детским офтальмологом.
    2. Плеоптический. Плеоптика – это лечение амблиопии (слабовидения). Пока не будет повышена острота зрения, пока не будет исправлена нецентральная фиксация, двигаться дальше невозможно.Плеоптическое лечение включает в себя аппаратный комплекс (лечение амблиопии) и такой непопулярный метод, как окклюзия или «заклейка» одного глаза, вызывающий сопротивление, как у родителей, так и у детей.

Адаптация к окклюдору ‒ это серьезная проблема, поскольку дети не любят ходить с одним закрытым глазом, им поначалу трудно, плохо видно. Маленькие ребятишки срывают заклейку, не дают надеть. Есть и психологический аспект, так как заклейка сама по себе является косметическим дефектом.

Детей могут дразнить, показывать на них пальцем. Ко всему этому нужно быть готовым и правильно настроить ребенка. Надо найти подход, убедить, возможно, в игре: заклеить глаз любимому мишке или себе, дав позитивный пример.

Назначение заклейки преследует две цели: Повышение остроты зрения, поскольку глаз, работающий в «одиночку», быстрее «рассматривается». Выработка функционального равенства глаз за счет формирования правильных нейронных связей глаз с мозгом. Это основные условия излечения. Окклюдор при косоглазии назначается на весь день и снимается на ночь. Режим ношения определяет врач.

  1. Ортоптический. Ортоптика – это выработка правильной бинокулярной связи глаз с мозгом ‒ нормальной корреспонденции сетчатки (НКС), при которой синхронно функционируют ее зоны, отвечающие за высокое зрение, и центры зрительной коры. С этой целью используются такие приборы как синоптофор, лечебные компьютерные программы («Strabismus», «Гамма», «Еуе»), призмы.
  2. Хирургический. Операция проводится с целью устранения или уменьшения угла косоглазия и часто требуется не одна. Это всегда очень тревожит родителей, хотя бояться операций при косоглазии не стоит. Хирургическая травма при них минимальная, методики хорошо разработаны, давно известны. Операции проходят под общим наркозом и длятся недолго.

    Из-за собственного страха за ребенка не стоит обрекать его на жизнь без бинокулярного зрения. Это другое зрительное восприятие ‒ не стереоскопическое, в одной плоскости, без глубины пространства. При этом от косящего глаза в мозг поступает суррогатное зрительное ощущение, приводящее к асимметрии правого и левого полушария.

    Для преодоления двоения мозг подавляет изображение от одного глаза. Иными словами, при косоглазии нарушается не только работа глазных мышц, но и функционирование центральной нервной системы.

    Это сложные вопросы нейрофизиологии, и надо понимать, что детей с косоглазием мы лечим не на уровне глаз, а на уровне зрительных центров коры головного мозга. Это требует от ребенка определенного уровня развития и интеллекта.

  3. Диплоптический. Диплоптика – завершающий этап лечения косоглазия, направленный на восстановление и укрепление бинокулярного зрения. С этой целью проводятся тренировки с призмами, линзами Баголини, разработаны лечебные компьютерные программы.

Статистика использования метода окклюзии

Выключение из акта зрения лучше видящего глаза — прямая окклюзия — наиболее распространенный и старый способ лечения амблиопии, описанный А.Домбржанским еще в 1829 году (цит. по Е.М.Белостоцкому, 1960). Не потерял своего значения этот метод и в настоящее время в связи с его простотой, доступностью и эффективностью.

У детей дошкольного возраста длительная прямая окклюзия ведущего глаза бывает эффективной не только при амблиопии с правильной фиксацией, но и при ее нарушениях. В условиях прямой окклюзии снимается тормозящее влияние ведущего глаза и амблиопичный глаз включается в активную деятельность.

Это приводит к расторможению функции центрального зрения, восстановлению центральной фиксации и повышению остроты зрения. Чем раньше начата окклюзия, тем лучшие результаты лечения амблиопии.

Выключение лучшего глаза может проводиться с помощью повязки, заклейки, заслонки к очкам или специальных окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе. Окклюзия может быть постоянной (с утра до вечера) или прерывистой (по несколько часов в день).

В некоторых случаях применяется не полное выключение ведущего глаза, а частичное, при котором зрение его снижается при помощи полупрозрачных пленок до такого уровня, чтобы амблиопичный глаз стал доминирующим. Такое выключение называется полупрозрачным.

Эффективность прямой окклюзии значительно повышается, если она сочетается с зрительной нагрузкой амблиопичного глаза, требующей «усилия», напряжения амблиопичного глаза, тренировки цветовосприятия и локализации (чтение книги на различном расстоянии от глаз, рисование, мелкая работа, сортировка круп, нанизывание бус и др).

Выключение ведущего глаза может продолжаться много месяцев и проводится до выравнивания остроты зрения обоих глаз или перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. В течение этого времени ребенок должен осматриваться офтальмологом не реже одного раза в месяц.

Проверяется острота зрения обоих глаз и фиксация амблиопичного глаза. При подозрении на снижение зрения выключенного глаза окклюзию его отменяют на 1-1,5 часа в день.

После повышения остроты зрения амблиопичного глаза до уровня ведущего и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для закрепления результатов переходят на прерывистое или полупрозрачное выключение ведущего глаза. При применении прямой окклюзии выявляется четкая зависимость результатов лечения от возраста пациентов.

Так, по нашим данным, применение прямой окклюзии у детей до 5 лет дало повышение остроты зрения до 1,0-0,7 в 61% случаев, до 0,6-0,3 — в 30%, в возрасте 6-8 лет соответственно 32,5% и 48%, в возрасте 9-15 лет — 17,4% и 53,3%.

При проведении прямой окклюзии некосящего глаза нами отмечено, что у 1/3 больных повышается острота зрения не только косящего амблиопичного глаза, но и лучше видящего, выключенного. Этот, казалось бы, парадоксальный феномен мы объясняем как проявление окуло-окулярных реакций в корковых центрах одного и второго глаза.

Наличие этого феномена мы отмечали при лечении амблиопии косящего глаза и другими методами. В 1975-76 г.г. на страницах «Офтальмологического журнала» была проведена дискуссия по вопросам лечения амблиопии.

По единодушному мнению всех офтальмологов, принявших участие в дискуссии, прямая окклюзия может быть применена у детей до 5-6 лет при любом состоянии зрительной фиксации. У детей старшего возраста ее следует применять лишь при правильной фиксации, при неправильной фиксации имеется опасность, что окклюзия закрепит ее.

В этих случаях лечение амблиопии должно проводиться по другим методикам, которые будут изложены ниже. У детей школьного возраста прямая окклюзия применяется только при амблиопии с правильной фиксацией и по косметическим соображениям лишь в домашних условиях.

У детей дошкольного возраста для профилактики рецидива амблиопии мы применяем еще один вид частичной окклюзии — выключение нижней половины стекла ведущего глаза. Это позволяет ребенку вдаль смотреть двумя глазами, а вблизи — бывшим амблиопичным и тренировать его.

Зрительная фиксация

Пациенту с косоглазием (при амблиопии и без нее), пользоваться окклюзией следует весь день, чтобы не смотреть обоими глазами одновременно вообще. Зачем это нужно? Стоит вообразить ситуацию: человеку без косоглазия с бинокулярным нормальным зрением сделали операцию, по аналогии с косоглазием.

После нее возможно ожидать появление косоглазия. Но этого не произойдет, так как мозг здорового человека научен получать зрительную информацию посредством нормального «прямоглазого зрения». Поэтому даже после операции, он даст команду мышцам глаз, которые сразу поставят глаза симметрично прямо.

У людей с косоглазием, мозг «привык» получать несимметричную зрительную информацию от «косоглазого зрения». При этом, чем позже начато лечение косоглазия, тем привычка эта сильнее. Поэтому попытки ее устранения только операцией, абсолютно неэффективны.

Перед операцией по устранению косоглазия у таких пациентов, нужно разрушить либо максимально ослабить привычку к ненормальному зрению. Это делается исключением окклюзией всякой возможности неправильного зрения обоими глазами до окончания лечения косоглазия.

В этой связи, стоит помнить, что даже 1-2 минут зрения обоими глазами достаточно для восстановления ненормального зрения, что перечеркнет все результаты лечения. Начиная лечение окклюзией, стоит приготовиться, что придется пройти его до конца. Окклюзию отменят только при устранении косоглазия и восстановлении бинокулярного нормального зрения.

На это иногда требуется 5-6 лет. Смену окклюзии глаз при лечении косоглазия, так же выполняют в зависимости от остроты их зрения: В случае одинакового зрения обоих глаз ее ежедневно меняют: правый глаз перекрывают по четным дням, левый глаз – по нечетным.

При неодинаковом зрении видящий лучше глаз нужно перекрывать на большее количество дней, хуже видящий глаз – на меньшее. Также здесь действует и приведенное выше правило. Необходимо помнить, что перекрывать окклюзией один и тот же глаз при косоглазии более 2-х недель подряд не рекомендуется.

Правильная

Для пациентов без косоглазия, с сохраняющимся бинокулярным зрением, глаз перекрывают на часть дня (до 75% периода бодрствования). При этом применяют следующие варианты окклюзии, в зависимости от уровня зрения левого и правого глаза:

  • Если острота зрения понижена одинаково, на часть дня по четным числам закрывают правый глаз, соответственно, по нечетным – левый. При рядом стоящих нечетных днях в начале и в конце месяца, левый глаз перекрывают оба дня.
  • При разной степени снижении зрения на оба глаза, лучше видящий глаз стараются перекрывать на больший интервал времени, используя следующие варианты лечения:
  • Часть дня перекрывают глаз видящий хуже, затем от 2 до 13 дней подряд на эту же часть дня выполняют перекрывание лучше видящего глаза. Эти циклы повторяют вплоть до выравнивания остроты зрения глаз.
  • Окклюзию глаз меняют ежедневно, регулируя лечебную нагрузку тем, что видящий хуже глаз перекрывают только на 1-2 часа времени бодрствования, а лучше видящий глаз – на 50-75% периода бодрствования.
  • При пониженном зрения одного глаза для тренировки ежедневно на 25-75% периода бодрствования перекрывают только глаз видящий лучше.

Чем ниже уровень остроты зрения, больше разница в остроте зрения левого и правого глаза, а также чем быстрее необходимо развить функции глаза с амблиопией, тем на больший интервал времени следует закрывать парный глаз каждый день.

Неправильная

У пациента с амблиопией при неправильной зрительной фиксации может быть назначена обратная окклюзия – постоянное выключение глаза с амблиопией.

Ее цель – ослабление конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатой оболочки в сравнении с ослабленной от ее неупотребления центральной ямкой сетчатой оболочки (фовеолой), которая обеспечивает в здоровом глазу наилучшую остроту зрения.

Об успешности обратной окклюзии (в случае сохранения эксцентричности зрительной фиксации неизменной) будет говорить понижение зрения на амблиопичном глазу. На фоне такой окклюзии пациента обучают правильно рассматривать предметы, с использованием фовеолы.

Как только он обучится этому, обратную окклюзию необходимо изменить на прямую (перекрывание глаза видящего лучше) или попеременную. Кроме того, нужно проводить различные тренировочные упражнения, которые закрепят правильную фиксацию, повысят остроту зрения и усилят аккомодациюамблиопичного глаза.

Как отличить амблиопию от косоглазия

Мы часто путаем и неправильно понимаем некоторые общие. Что на самом деле у Вашего ребенка: «ленивый глаз» или косоглазие? Амблиопия или «ленивый глаз» выражается в низком зрении одного глаза из-за плохой координации с головным мозгом. Это может быть в обоих глазах, но чаще происходит только в одном.

Основное различие

Мозг стимулирует работу глаза, который видит лучше, что заставляет другой глаз не развиваться или работать меньше. Когда глаз отклоняется, то это косоглазие. Отклонение может быть наружу, внутрь, вверх или вниз. Амблиопия обычно развивается в очень раннем возрасте и является основной причиной потери зрения у детей.

Поэтому, очень важно, чтобы дети проходили раннее обследование у врача -офтальмолога, чтобы как можно скорее обнаружить случаи амблиопии. Различные заболевания глаз могут способствовать развитию амблиопии, и лечение следует начинать как можно скорее по нескольким причинам:

  1. Со временем амблиопический глаз может потерять зрение полностью.
  2. Восприятие глубины (или в трёх измерениях) может быть нарушено.
  3. Если глаз, который видит лучше, подвергается заболеваниям или травмам, амблиопический глаз не может заменить потерю зрения этого глаза.

Очень часто путают термины амблиопия и косоглазие. Большинство людей, когда им говорят про «ленивый глаз», действительно думают об отклонении глаз, то есть о косоглазии. «Ленивый глаз» соответствует амблиопии, которая состоит из низкого зрения в одном или обоих глазах.

Чтобы понять разницу, отклонение (косоглазие) может вызвать амблиопию («ленивый глаз»). Люди с косоглазием обычно знают о своём отклонении. Когда один из глаз отклоняется в направлении, отличном направления другого глаза, тогда мы столкнемся с случаем косоглазия.

Если по какой-то причине, которой также может быть косоглазие, один из глаз ребёнка не имеет хорошее зрение, то головной мозг перестанет использовать глаз, что вызывает развитие «ленивого глаза» из-за отсутствия его использования (амблиопия).

Что касается хирургического лечения «ленивого глаза», то оно действительно не существует, как таковое. Концепция исходит из того факта, что косоглазие (отклонение глаза) часто путают с «ленивым глазом» или амблиопией.

Хирургия, про которую обычно говорят, упоминая эти заболевания, в действительности является операцией по лечению косоглазия, когда оперируют мышцы глаза, чтобы исправить их отклонение. Этот тип операции может быть выполнен как у взрослых, так и у детей и может улучшить не только внешний вид глаз, но и их зрительную функцию.

Если имеется косоглазие, важно принять во внимание следующую информацию:

  • В некоторых случаях косоглазия первым способом лечения может быть использование очков, иногда сопровождаемое окклюзией.
  • Если использование очков недостаточно, применяют лекарственные препараты для лечения без хирургического вмешательства, в этом случае для расслабления мышцы глаза.
  • В тех случаях, когда лечение очками, окклюзией или лекарственными препаратами не позволяет устранить косоглазие, прибегают к хирургическому лечению.
  • Хирургия включает в себя ослабление или укрепление мышц глаза, чтобы изменить его отклонение. Существует два основных типа операции косоглазия:
    1. Ослабление, которое состоит в разделении мышцы и присоединении её дальше от передней части глаза или роговицы, чтобы ослабить мышцу
    2. Усиление, которое состоит в удалении части мышцы глаза, чтобы укоротить её.
  • Операция по восстановлению глазных мышц имеет высокий уровень успеха, и очень редкие серьёзные осложнения.
  • Это процедура выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Дети могут возобновить занятия после нескольких дней отдыха. В случае взрослых, они обычно могут вернуться на работу через несколько недель.

Как правильно делать окклюзию?

Окклюзия (закрывание одного из глаз) — основной метод лечения амблиопии (функционального понижения остроты зрения) и косоглазия. Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.

Для лечения амблиопии с правильной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так: Пациенты без косоглазия, с сохраненным бинокулярным зрением перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствования).

В зависимости от состояния зрения правого и левого глаза используют следующие варианты окклюзии: При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным – левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказываются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.

Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, то лучше видящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:

  1. часть одного дня перекрывают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повторяют до стойкого выравнивания остроты зрения обоих глаз;
  2. окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), лечебную нагрузку в этом варианте регулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодрствования (на 1-2 часа), а лучший глаз – на большую часть дня (50-75% времени бодрствования).

При понижении зрения только на один глаз для его упражнений ежедневно на часть дня (25-75%) закрывают только лучше видящий глаз. Общее правило: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.

Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен «засыпать и просыпаться одним глазом». Зачем это нужно?

Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бинокулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Однако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык получать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык «прямоглазого зрения».

Поэтому после операции для восстановления этого правильного зрения его мозг даст команду глазным мышцам, которые немедленно поставят глаза прямо, симметрично. У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информацию и вырабатывает привычку к «косоглазому зрению».

ем раньше возникло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. Поэтому попытки устранить у них косоглазие только операцией обречены на неудачу.

После нее мозг, не владеющий навыком «прямоглазого зрения», по имеющейся у него привычке к «косоглазому зрению» даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него «косой» позиции глаз. Поэтому перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально ослабить ненормальную привычку.

При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц.

Один — два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца.

Она будет отменена только после обучения больного «прямоглазому зрению», устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет.

Поэтому, всецело сочувствуя Вам, советую набраться терпения и мужества, так как чем качественнее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта. Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косоглазия так же осуществляют в зависимости от их остроты зрения.

При одинаковом зрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.

Следует помнить, что при косоглазии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем на 13-14 дней подряд. При амблиопии с неправильной зрительной фиксацией иногда назначают обратную окклюзию – постоянное выключение амблиопичного глаза.

Ее цель – ослабить конкурентоспособность нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ямкой сетчатки (фовеолой), обеспечивающей в здоровом глазу наибольшую остроту его зрения.

Об успешности применения обратной окклюзии (при сохранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопичного глаза. На фоне этой окклюзии пациента обучают рассматривать предметы правильно, используя фовеолу.

Как только он этому научится, обратную окклюзию изменяют на прямую (перекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение остроты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Диагностика недуга

окклюзия при косоглазии у детейИсточник: yarkymir.com.ua

Полную офтальмологическую диагностику, включающую в себя:

  1. Определение остроты зрения;
  2. Исследование положения глаз и объема движений; определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  3. Исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста, теста Шобера и др. на электронном проекторе знаков; на синоптофоре ;
  4. Исследование рефракции (оптики) глаз на узкие и широкие зрачки с использованием авторефрактометра (компьютерной диагностики) и ретиноскопа;
  5. Исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза, глазного дна с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) и офтальмоскопа.

Требуется также консультация детского психоневролога, поскольку дети с косоглазием часто страдают заболевания центральной нервной системы, детским неврозом, имеют психологические проблемы (страхи, тревожность, трудности в общении, заниженную самооценку, неуверенность в себе и др).

Лечение косоглазия в целом

Основной целью лечения содружественного косоглазия является восстановление утраченных (или формирование отсутствующих) бинокулярных связей и бинокулярного зрения. Только при этом условии эффект можно считать функционально полноценным и исключающим возможности рецидивов заболевания.

Для достижения указанной цели необходимо решить несколько задач: исправить неправильное положение глаз, устранить (если имеется) амблиопию, восстановить нормальную фузионную способность. К сожалению, в ряде случаев решение перечисленных задач в полном объеме оказывается невозможным и приходится ограничиваться результатами, которых удается достигнуть.

Последовательность лечения содружественного косоглазия и его осложнений выбирают индивидуально. Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше после его обнаружения. Обычно первым шагом является назначение ребенку корригирующих очков (полная коррекция) для постоянного ношения после объективного (на фоне циклоплегии) определения рефракции.

При наличии аккомодационного косоглазия одной этой меры порой бывает достаточно, чтобы ликвидировать его и создать условия для развития бинокулярного зрения. В случаях аккомодационного косоглазия только при зрении вблизи назначают или только очки для близи, или бифокальные.

В дальнейшем, по мере роста глаза и изменения рефракции в сторону эмметропии сила корригирующих стекол уменьшается, и в конечном итоге они вообще могут быть отменены. При частичном аккомодационном косоглазии ношение очков также в той или иной степени способствует исправлению косоглазия.

При неаккомодационном косоглазии корригирующие стекла, как отмечалось, не изменяют положения глаз. Тем не менее при аметропии и в этом случае необходимо проводить коррекцию.

Постоянное ношение очков при неаккомодационном косоглазии препятствует присоединению аккомодационного компонента, а также увеличивает остроту зрения, что оказывает косвенное положительное воздействие при лечении косоглазия и его осложнений. Опыт показывает, что дети могут пользоваться очками с девяти, а то и с семимесячного возраста.

Следует подчеркнуть важность полной коррекции аметропии, поскольку неполная коррекция может способствовать развитию амблиопии или мешать ее устранению, поддерживать состояние микрострабизма, препятствуя развитию бификсации. Даже после восстановления бинокулярного зрения ребенок должен находиться под наблюдением за состоянием коррекции еще 2-3 года.

Помимо сферических, цилиндрических и комбинированных очков, при косоглазии применяют призматические стекла. Они перемещают изображение предмета на фовеальную область сетчатки, способствуя уменьшению или устранению угла косоглазия и восстановлению бинокулярного зрения.

При этом основание призмы располагается со стороны, противоположной отклонению глаза (например, при сходящемся косоглазии — со стороны виска). Наиболее удобны пластиковые френелевские призмы, которые легко фиксируются к обычным очковым стеклам и столь же легко снимаются.

Обязательным правилом при назначении косящим детям очков является систематическое наблюдение за положением глаз и соответствием меняющейся рефракции силе корригирующих стекол. Это относится к любому косоглазию, в том числе аккомодационному.

Параллельно коррекции аметропии проводят лечение амблиопии. Выключение производят в течение 3-6 месяцев. Однако, если острота зрения не имеет тенденции к возрастанию в ближайшие 3-4 недели после начала окклюзии, то в дальнейшем окклюзия уже не приводит к успеху и ее прекращают.

Самым простым, широко распространенным, известным свыше 200 лет способом восстановления функции косящего глаза является включение его в работу за счет выключения из акта зрения второго, лучше видящего глаза (или его нижней половины при косоглазии только при зрении вблизь) — прямая окклюзия.

Дополнительно применяемые меры

При повышении на фоне прямой окклюзии зрительных функций амблиопичного глаза с целью более быстрого их восстановления у детей старшего возраста прибегают к дополнительным тренировкам: искусственно усиливают зрительную нагрузку путем использования специальных приборов и при помощи упражнений.

Выключение лучше видящего глаза с последующими дополнительными упражнениями применяют в случаях амблиопии с правильной фиксацией. При наличии неправильной фиксации прямую окклюзию можно производить лишь у детей не старше 5-6 лет, когда ложная рети-нальная проекция еще не успела закрепиться.

Следует иметь ввиду, что длительная окклюзия может привести к снижению выключенного глаза. Во избежание этого необходим периодический контроль за состоянием его функций. При амблиопии с эксцентричной фиксацией у детей старше 5-6 лет прямую окклюзию не применяют, так как она может укрепить неправильную фиксацию.

В таких случаях зачастую прибегают к обратной окклюзии, то есть к выключению на 3-4 недели амблиопичного глаза с целью развития торможения области эксцентричной фиксации сетчатки и растормаживания макулы. Однако такая мера не всегда дает положительные результаты.

Суть методики заключается в том, что с помощью очковых стекол создают искусственную анизометропию: например, в одном — фиксирующем — глазу выключают путем атропинизации аккомодацию и назначают полную коррекцию (глаз «штрафуют»), а другой с помощью стекла делают близоруким.

В таком случае первым глазом ребенок смотрит вдаль, а вторым — амблиопичным — вблизи. Скотома подавления таким образом ликвидируется. Для устранения эксцентричной и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза с успехом используют и более активные методы, дающие результат при неэффективности других.

Например, способ световой стимуляции желтого пятна при одновременном затемнении периферии сетчатки, в том числе области эксцентричной фиксации (Bangerter). После сеанса засвечивания выполняют упражнения с оптотипами: амблиопичному глазу показывают рисунки, знаки и др.

Оперативное вмешательство по поводу косоглазия заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или, наоборот, в усилении действия слабой, то есть противоположной мышцы.

С этой целью место прикрепления сильной мышцы путем ее пересадки отодвигают кзади (рецессия) или производят удлинение мышцы посредством ее рассечения на части и их сшивания (миопластика).

Лечение амблиопии у детей с косоглазием

Плеоптика — это вид лечения амблиопии, которой страдает около 70% детей с косоглазием. Основная задача лечения амблиопии заключается в получении остроты зрения, допускающей возможность бинокулярного зрения. Такой следует считать остроту зрения 0,4 и выше.

К основным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенализация, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки.

У детей дошкольного возраста лечение амблиопии, независимо от вида фиксации, целесообразно начинать с прямой окклюзии или пенализации, сочетая их по возможности с методом локального слепящего раздражения светом центральной ямки сетчатки.

Окклюзия — выключение из акта зрения одного глаза. Постоянная окклюзия лучше видящего глаза называется прямой, хуже видящего — обратной. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем лучше результаты лечения амблиопии.

Цель постоянного выключения ведущего глаза — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации.

Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 месяцев. После получения одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 месяцев.

Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза снижается. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии: например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день — амблиопичный или соответственно 5 дней и 2 дня.

Удобно выключать глаз посредством окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе. Основное назначение прямой окклюзии — снижение форменного зрения лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз.

При прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза, поэтому целесообразно проводить полупрозрачную окклюзию. В этом случае в качестве окклюдоров используют полупрозрачные поливиниловые пленки, в зависимости от того, насколько интенсивно нужно снизить остроту зрения выключаемого глаза.

Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего, глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой — миопическим.

Задача пенализации при монолатеральном косоглазии — сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз — для дали. Осуществляется это посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного.

Срок применения пенализации для близи не должен превышать 4-6 месяцев, так как в большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период. После 3-4 лет пенализацию следует применять только в случаях, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Разработка метода использования отрицательного последовательного образапринадлежит Cuppers (1956). Принцип заключается в том, что освещая сетчатку заднего полюса глаза, одновременно прикрывают фовеолярную зону с помощью шарика.

В результате возникает последовательный зрительный образ (положительный или отрицательный), который соответственно прикрывающему объекту имеет центральное поле.

Для лечения амблиопии по способу Cuppers удобно пользоваться большим безрефлексным офтальмоскопом, в систему которого введен затемняющий шарик диаметром 3 мм, совпадающий с центром офтальмоскопической линзы. Быстро производят интенсивное освещение в течение 20-25 с.

Больной поворачивается к белому экрану (50×50 см), находящемуся на уровне его глаз на расстоянии 40 см. Сначала он видит большой светлый круг с темным центром (положительный последовательный образ), который быстро сменяется темным кругом со светлым центром (отрицательный последовательный образ).

В светлый круг помещают оптотип соответственно остроте зрения ребенка и побуждают его видеть их. Такие упражнения повторяют 3 раза. Лечение проводят 1-2 раза в день, курс — 15-20 засветов с повторением через 2-4 месяца.

Суть локального «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчаткизаключается в раздражении центральной ямки светом импульсной лампы или гелий-неонового лазера, введенных в систему большого безрефлексного офтальмоскопа. Метод особенно удобен при парацентральной и центральной фиксации.

Помимо описанных, полезны и другие упражнения, которые можно проводить в домашних условиях. Прямую окклюзию целесообразно сочетать с такими играми-упражнениями для амблиопичного глаза, как раскрашивание мелких деталей рисунка, обведение рисунков, вычерчивание фигур путем соединения точек, обнаружение различия в двух, на первый взгляд, одинаковых картинках и др.

Ортоптика — восстановление утраченного бинокулярного зрения. Как только под влиянием лечения или операции устанавливается ортофория, при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше, нужно к плеоптике присоединить упражнения для развития бинокулярного зрения в следующей последовательности: расторможение скотомы подавления, создание бифовеолярного слияния, развитие фузии и бинокулярного зрения.

В систему ортоптического лечения включают также электростимуляцию глазодвигательных мышц и упражнения по развитию подвижности глаз. Ортоптические упражнения допустимы лишь при центральной фиксации и доступны детям в возрасте 4-5 лет и старше.

Советы и рекомендации по уходу

  • Оправу рекомендуется подбирать правильного размера (не шире лица), ближе к овальной или круглой форме и не слишком узкой — весь мир ребенок будет познавать через очки!
  • Очки должны сидеть так, чтобы ребенок смотрел через центр очков, а не через верхнюю часть оптики (рецепту соответствует именно центральная часть оптики);
  • В оправу детям следует заказывать пластиковое, а не стеклянные линзы (они легче по весу и совершенно безопасны, однако быстрее царапаются и требуют замены);
  • Дужки в очках не должны быть слишком длинными, иначе очки будут сползать (дужка должна лежать по ушной раковине сзади), а также дужки не должны быть короткими (иначе очки будут давить, вызывая дискомфорт);
  • Носовой упор, должен быть силиконовым, мягким и комфортным (не оказывая давления на переносицу и не оставляя следов на коже).
  • Поговорите с ребенком перед началом лечения и объясните ему, как важно сделать «ленивый» глаз сильным и хорошо видящим. Заручитесь поддержкой всех членов семьи и друзей;
  • Установите определенные правила ношения окклюдера: ежедневно, в течение указанного времени. Не нарушайте режим ношения окклюдера! (детям легче соблюдать четкие правила);
  • Время ношения можно даже указать ребенку на циферблате часов;
  • Оговорите призы и поощрения за соблюдение правил ношения пластыря. Также оговорите «штрафы» за нарушение режима окклюзии;
  • Важное правило: к пластырю могут прикасаться только родители, но не сам ребенок!
  • Начинайте окклюзию, когда ребенок не голоден и не устал. Проведите с малышом первые 10-15 минут от момента наклеивания пластыря — это время, необходимое для адаптации мозга к окклюзии. Займите ребенка интересной игрой, рисованием или разукрашиванием, видеоигрой или мультфильмом.
  • Старайтесь, чтобы руки ребенка были заняты игрой — тогда он не будет снимать окклюдер. При необходимости спокойно надевайте новый пластырь вместо снятого ребенком предыдущего;
  • Гипоаллергенные пластыри реже вызывают раздражение на коже ребенка. Многие родители рекомендуют слегка прислонить пластырь к тылу своей кисти, а после — наклеить его на кожу ребенка (при этом уменьшается избыточная адгезия пластыря без утраты его эффективности);
  • После снятия окклюдера нанесите на кожу ребенка защитный детский крем;
  • При абсолютной непереносимости пластырей — используйте окклюдеры, которые одеваются на очки. Убедитесь, что ребенок не будет подглядывать сверху или сбоку окклюдера.

Возможные осложнения

Косящий глаз постепенно теряет зрение вплоть до слабовидения. Отклонение глаз, как правило, остается и беспокоит в более старшем возрасте, как косметический дефект, часто приводящий к комплексу неполноценности.

К ним относится труд летчиков, военных, космонавтов, штурманов и др. Последовательное, а часто и параллельное проведение пациента по всем этапам лечения занимает не менее двух лет, но бывает и дольше. Если косоглазие появилось в возрасте 2-3 лет, то к школе его, несомненно, надо вылечить.

Затрудняет выздоровление незрелый возраст, когда дети еще не способны к сложному для них аппаратному лечению. Если очки и заклейку мы можем надеть на ребенка, хотя и это не просто, то занятия плеоптикой возможны с 3-3,5 лет, ортоптикой – с 4 лет.

Косоглазие – тревожный диагноз, требующий больших усилий от родителей, врача и ребенка. Это тернистый путь, и ношу, как я говорю родителям, надо нести вместе. Вместе разделять ответственность за выздоровление ребенка. Для родителей это, прежде всего, неукоснительное выполнение лечебных назначений.

По статистике только 28% родителей следуют рекомендациям врача, что, конечно, затягивает лечение. К настоящему времени сложилась эффективная система лечения косоглазия, которая совершенствуется, обогащается современными цифровыми технологиями. Надо только в нее войти, образно говоря, как в колею, придерживаться и не отступать.

Бывают, конечно, трудные моменты, когда у родителей опускаются руки, наступает разочарование, хочется все бросить и не «мучить» больше ребенка очками, заклейками, аппаратами и операциями. Я слышала это не раз. Но, воистину, в лечении косоглазия дорогу осилит идущий. Я знаю великое множество примеров полного выздоровления.

Источники: forum.vseoglazah.ru, ya-viju.ru, myglaz.ru, icrcat.com, glazka.ru, tomsk.puzyrevskiy.ru

Косоглазие у детей

Причины косоглазия у детей

Косоглазие (страбизм) представляет собой нарушение согласованной работы глазных мышц. Врожденное заболевание встречается достаточно редко, обычно оно возникает у деток в возрасте 2-3 лет. Сначала у малыша нарушается совместная деятельность обоих глаз (бинокулярность зрения), затем при отсутствии лечения такая патология переходит в страбизм.

Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний (астигматизма, дальнозоркости, близорукости) с помощью грамотно подобранных контактных линз или очков. Нередко под влиянием такой коррекции косоглазие исчезает, кроме того, не появляется синдром «ленивого глаза» (амблиопия).

Если же у ребенка уже возникли начальные симптомы амблиопии, проводится специальное лечение. Чаще всего применяется метод окклюзии – использование заслонки или заклеивание стекла в очках на здоровый глаз. Таким образом, глаз, который лучше видит, выключается из акта зрения, а косящий – получает большую нагрузку.

Операция при косоглазии у детей применяется в случае тяжелой формы заболевания, при необходимости уменьшения угла косоглазия перед ортооптическим лечением, с косметической целью, если невозможно улучшить зрение.

Хирургическое вмешательство проводят под капельной местной анестезией. В тот же день ребенок возвращается домой.

Операции при косоглазии у детей бывают двух видов – ослабляющие и усиливающие. При ослабляющей операции сильная мышца глаза (в сторону которой он отклоняется) пересаживается дальше от роговицы, ослабляясь таким образом. Во время проведения усиливающего хирургического вмешательства укрепляют слабую мышцу путем ее укорачивания.

Вид операции определяет врач-хирург, учитывая множество факторов: угол косоглазия, возраст ребенка, состояние глазодвигательного аппарата и некоторые другие. Оперировать могут один глаз или же оба.

Согласно медицинской статистике, косоглазие встречается у 4-5% детей. Данная патология успешно лечится, главное своевременно ее выявить и начать коррекцию зрения. Почему же появляется косоглазие у детей, и какие существуют способы его лечения?

Наиболее часто причинами косоглазия у детей бывают травмы (в частности травмы головы), психические болезни и заболевания головного мозга. У многих деток такой недуг появляется после сильного испуга. Факторами, которые провоцируют начало косоглазия, называют некоторые инфекционные заболевания, такие как дифтерия, грипп, скарлатина, корь. Нередко косоглазие развивается при врожденных патологиях зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизме и анизометропии.

Почему возникает косоглазие у детей? При нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного из них отклоняется от общей точки фиксации. Движение здоровых глаз синхронное, при этом их оси сходятся в одной точке на видимом объекте. При страбизме зрительные оси обоих глаз не соединяются. При нормальном зрении восприятие предмета каждым из глаз соединяется в цельную картинку в особой области коры головного мозга. Таким образом, изображения, которые видят глаза, соединяются и формируют объемный образ. При косоглазии такая картинка не складывается, ребенок видит два изображения объекта, его мозг не способен их сопоставить в одно целое и картинка двоится. В такой ситуации мозг начинает подавлять одно изображение и воспринимает только другое. Если не начать своевременно лечение, косоглазие у детей может привести к развитию синдрома «ленивого глаза», при котором способность видеть косящим глазом полностью подавляется. Чаще всего такую патологию вылечить невозможно.

У некоторых деток при длительном течении косоглазия формируется наклон головы в определенную сторону. Малыш таким способом пытается избавиться от двоения в глазах. Еще одним симптом страбизма – постоянное прищуривание глаз. Часто у ребенка бывают головокружения, головные боли.

Диагностика и лечение косоглазия у детей

Лечением страбизма занимается врач-окулист. Сначала доктор проводит диагностику, которая заключается в обследовании всего зрительного аппарата. При необходимости используется компьютерная диагностика, дающая возможность оценить в целом клиническую картину. Важным методом обследования является применение специальной тестовой системы, которая подтверждает отсутствие или наличие у ребенка объемного зрения.

Лечение косоглазия у детей представляет собой целый комплекс необходимых мер, направленных на коррекцию зрения. В первую очередь необходимо создать благоприятный «климат» в семье ребенка (положительную эмоциональную атмосферу), поддерживать правильный режим дня, укреплять его иммунную систему, предупреждать появление инфекционных заболеваний.

В случае постоянного косоглазия у детей применяется попеременный режим окклюзии. При таком методе коррекции лучше видящий глаз заклеивается на два-три дня, а хуже видящий – на один день.

Кроме того, проводится постоянная тренировка больного глаза с помощью разных зрительных нагрузок: чтение мелкого шрифта, раскладывание мозаики, состоящей из очень маленьких сегментов, обведение контуров картинок.

Для улучшения процесса лечения косоглазия у детей врач может назначить методы аппаратной коррекции. Особенно часто применяются компьютерные методики, магнитостимуляция, электростимуляция, лазеростимуляция, цветолечение.

После достижения относительного равенства остроты зрения обоих глаз проводят ортооптику – специальные упражнения для улучшения координации движений глаз.

Хирургический способ устранения косоглазия

Оперативное вмешательство не всегда дает возможность полностью восстановить хорошее зрение, но избавиться от внешних проявлений косоглазия у детей с помощью операции удается всегда. Восстановление после хирургического вмешательства происходит в течение недели. После этого детям часто назначают курс аппаратной коррекции.

Источник:

Косоглазие (отклонение глаз) — одна из главных проблем детской офтальмологии. При рождении у ребенка связь между глазами еще не сформирована и поэтому некоторое время (обычно до 6 месяцев) может возникать непостоянное косоглазие. Однако, после 6 месяцев, когда начинает формироваться совместная работа глазных яблок и появляется бинокулярное зрение — положение глаз должно быть правильным и устойчивым. Если косоглазие сохраняется, то ребенок обязательно должен быть немедленно осмотрен офтальмологом. Это связано с тем, что отклонение глаза может быть не только самостоятельным заболеванием, но и являться признаком других заболеваний (катаракта, глаукома, врожденный увеит, заболевания зрительного нерва, сетчатки). Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паретическое.

дальнозоркость или «+», близорукость или «-» или астигматизм — комбинирование дальнозоркости или близорукости разной степени или комбинирование дальнозоркости с близорукостью.

Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно называется аккомодационным, если не исправляется очками — неаккомодационным, а при комбинации этих двух форм косоглазие носит название — частично аккомодационное. (см. фото)

аккомодационное косоглазие (исчезает при ношении очков)

Аккомодационное косоглазие не требует хирургического лечения!

А неаккомодационное или частично аккомодационное подлежат оперативному лечению.

Сроки оперативного лечения определяется офтальмологом. Самый оптимальный возраст для лечения косоглазия — 4-6 лет. Необходимо обратить внимание на то, что довольно часто требуется проведения нескольких этапов хирургического лечения.

Другой вид косоглазия, паретический. характеризуется тем, что работа какой-либо глазодвигательной мышцы или группы мышц нарушено. Это может быть связано чаще всего с нарушением иннервации мышцы. Существует большое количество вариантов такого косоглазия, в том числе и так называемые атипичные формы (вертикальное, синдром Дуана и Брауна, гиперфункция нижних косых мышц).

Положение глаз в прямой позиции правильное, но движения глаз не симметричны. При взляде в сторону, например, вправо глазное яблоко отклоняется еще и кверху (выраженная гиперфункция нижней косой мышцы).

Движения глаз стали симметричными. Отклонение глаза кверху при взгляде в сторону исчезло.

Состояние до операции Состояние после операции

Конечная цель комплексного лечения косоглазия — это формирование бинокулярного зрения, т.е. зрения двумя глазами.

Оптимальные сроки оперативного лечения 3-7 лет. В этот период дети достаточно легко переносят операцию. Детей в подростковом возрасте, даже при монолатеральном (одностороннем) косоглазии часто беспокоит двоение. Лучше прооперировать ребенка до того как он пойдет в школу. При этом не будет затруднений в его социальной адаптации. Оперативное лечение косоглазия, особенно сложных форм, обычно проводится в несколько этапов (операций).

Промежутки между этапами обычно составляют от 3 до 6 месяцев. За этот период завершается рубцевание оперированной мышцы, складываются новые взаимоотношения между глазами. Промежутки между этапами операций не должны быть очень большими, так как при длительно существующем маленьком угле косоглазия часто формируется аномальная связь между глазами ( аномальная корреспонденция сетчатки). Мозг в этом случае считает, что положение глаз правильное. При этом повторная операция может не дать желаемого результата, так как после нее бывает двоение, и глаза через некоторый период возвращаются на первоначальную позицию.

Косоглазие у детей (диагностика, методы лечения)

Содружественное косоглазие обычно появляется в раннем детском возрасте. При этом виде косоглазия все глазодвигательные мышцы функционируют, но в силу каких-либо причин совместная работа мышц нарушается. В зависимости от того, какие мышцы нарушили свою совместную работу глазное яблоко отклоняется в ту или иную сторону. Отклонение глаза кнутри (к носу) называется сходящимся косоглазием, отклонение кнаружи (к виску) — расходящимся, а если глазное яблоко отклоняется в вертикальном направлении, не зависимо кверху или книзу — >вертикальным.

В случае, когда глаза «косят» поочередно, такое косоглазие называется альтернирующим, если «косит» один глаз — монолатеральным.

Лечение содружественного косоглазия начинается с определения рефракции. Под термином рефракции понимается состояние оптического аппарата глаза, которое может иметь несколько вариантов:

Для определения рефракции проводится атропинизация (длительное закапывание раствора Атропина). После чего ребенок осматривается, определяется показатели рефракции. Согласно полученных данных, назначается коррекция (очки или контактные линзы). Определение рефракции и назначение коррекции при содружественном косоглазии необходимо для выявления еще одной группы разновидности этого заболевания: аккомодационное, частично аккомодационное или неаккомодационное.

частично аккомдационное косоглазие (не полностью исчезает при ношении очков)

Есть еще один важный момент в тактике лечения содружественного косоглазия. При монолатеральном варианте, когда «косит» только один глаз очень часто развивается амблиопия. Это состояние связано с отсутствием зрительной нагрузки на отклоненном глазу, поэтому он не развивается и острота зрения оказывается низкой. Амблиопия может быть разной степени в зависимости от того как длительно отклоняется глаз. Чем больше глаз «косит», тем сильнее выражена амблиопия.

В тяжелых случаях она требует серьезного комплексного лечения, но самое главное — временное закрытие (окклюзия) здорового глаза, чтобы больной мог работать. Чем раньше начато лечение амблиопии. тем лучше бывает эффект (выше острота зрения). Оптимальные сроки от 1 года до 7-8 лет. Лечение амблиопии занимает достаточно длительный промежуток времени и требует большого упорства и терпения родителей. Цель лечения амблиопии — добиться хорошей остроты зрения и, таким образом, перевести монолатеральный вид косоглазия в альтернирующий, что является залогом успешного оперативного лечения в дальнейшем.

Этот вариант косоглазия на первый взгляд может даже и не проявляться, т.е. быть не постоянным или появляться только при движении глазных яблок в ту или другую сторону. Один из вариантов такого косоглазия — парез верхних косых мышц с гиперфункцией нижних косых мышц — представлен на фото.

Состояние до операции

Состояние после операции

Как и любое хирургическое лечение, операция по поводу косоглазия может иметь осложнения. Наиболее часто встречающее осложнение — гиперкоррекция косоглазия, т.е. отклонение глазного яблока в противоположную сторону — может развиться в различные сроки, как сразу после операции, так и через несколько лет.

Чаще всего такое состояние развивается в подростковом возрасте, а операция была проведена в возрасте 4-5 лет по поводу сходящегося косоглазия. Пугаться этого осложнения не стоит, так как оно довольно легко поддается хирургической коррекции. (см. фото)

Делается ревизия оперированных мышц с пересадкой их на первоначальное место прикрепления и вторичное расходящееся косоглазие исчезает.

В нашем отделении проводятся консультации больных с любыми формами косоглазия. Мы можем дать квалифицированные рекомендации по консервативному и хирургическому лечению.

Если вам кажется, что у вашего ребенка косоглазие, если он косит и давно лечится, если уже прооперирован и результат операции вас не удовлетворяет — мы ждем вас в нашем отделении.

Информацию по поводу консультации и госпитализации, а также стоимость оперативного лечения и расходных материалов Вы можете получить в соответствующих разделах.

Источник:

Косоглазие у детей: сходящееся, расходящееся, причины и лечение

Косоглазие у детей (научное название – страбизм) встречается достаточно часто, этот недуг в той или иной степени проявляется у каждого третьего ребенка. Он характеризуется тем, что при направлении взгляда одного глаза на предмет, другой смотрит в ином направлении. Так происходит из-за различия в работе глазных мышц, при этом мозг ребенка не может собрать два изображения в единое целое. Детское косоглазие, если его не лечить, приводит к серьезным проблемам со зрением. Самостоятельно заболевание пройти не может, однако избавиться от дефекта при своевременном обращении к офтальмологу реально.

Содержание

Причины, симптоматика и разновидности косоглазия

Поставить диагноз «косоглазие» сразу после рождения невозможно, ведь кроха еще не начал управлять своими глазными мышцами. До двух-трех месяцев обособленное движение глаз малыша — норма, а говорить о возникшем недуге можно только при устойчивых симптомах после наступления полугодовалого возраста.

Почему может проявиться косоглазие у детей до года? Факторов риска достаточно много.

К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Заболевание может передаться от родителей и от более дальних предков.
  2. Недоношенность, врожденные дефекты глаз.
  3. Инфекционные болезни беременной женщины или малыша, давшие осложнения на органы зрения.
  4. Родовые травмы.
  5. Новообразования в органах зрения, слуха, головном мозге.
  6. Болезни нервной системы (гидроцефалия, детский церебральный паралич).
  7. Механические поражения органов зрения.

Есть и другие причины косоглазия у детей до года. Например, неправильное расположение погремушек над кроваткой или серьезный испуг, стрессовая ситуация у ребенка.

У деток постарше страбизм может быть вызван инфекционными болезнями, стрессами, травмами, а также чересчур сильной нагрузкой на органы зрения.

Существует несколько классификаций этого дефекта зрения. Так, можно выделить врожденное (обнаруживают такое косоглазие у детей до года) и приобретенное заболевание, а также постоянное и непостоянное, то есть возникающее периодически. Косоглазие у детей бывает перемежающимся (проблема охватывает оба глаза) либо односторонним (у ребенка косит один глаз).

Виды заболевания по способу отклонения:

  • сходящееся (направление зрачка к носу);
  • расходящееся (к виску);
  • вертикальное (глаз смотрит вверх либо вниз);
  • смешанное.

Расходящееся косоглазие характеризует сопутствующая близорукость, сходящееся – дальнозоркость.

Вертикальное косоглазие возникает вследствие пареза вертикальных мышц органа зрения. Оно с трудом поддается терапии и часто требует хирургического вмешательства. Вторичное развитие недуга этого вида может проявиться после операции по лечению горизонтального страбизма.

Различные виды недуга выявляют и по степени его выраженности.

Здесь возможны:

гетерофория (скрытое заболевание); компенсированный тип (его может обнаружить только врач); субкомпенсированный (возникает под давлением агрессивных внешних факторов); декомпенсированный (не поддается контролю).

Скрытое заболевание или гетерофория выявляется не сразу, ведь зрение остается бинокулярным, если открыты оба глаза, и смещение зрачка незаметно.

Гетерофория у ребенка проявляется после закрытия одного глаза. Его направление так же может быть разным (к носу при эзофории, к виску при экзофории, вверх при гиперфории и вниз при гипофории). То есть бывает сходящееся скрытое косоглазие и другие разновидности.

Также подразделяют на подвиды этот недуг по причине его возникновения. Так, заболевание бывает несодружественное (паралитическое) и содружественное. Первый вариант обычно проявляется после перенесенных болезней либо травм, второй чаще всего вызывается наследственным фактором.

Содружественное заболевание имеет свои подтипы:

Источник:

Причины и лечение косоглазия у детей

Оглавление:

Как проявляет себя косоглазие у детей? Зачастую родители начинают переживать о неэстетичном внешнем виде своего малыша. Но опасность детского косоглазия кроется в том, что эта проблема может стать постоянной.

У недавно родившихся младенцев это обычное явление, их взгляд может быть нескоординированным в первое время, но по мере взросления, примерно к 3-4 месяцам, у малыша глаза должны начать фокусироваться и действовать одновременно. Иногда косоглазие может быть кажущимся, если у ребенка широкая переносица, но если после первых месяцев жизни взор ребенка направлен не в одну точку, то необходимо обязательно обратиться к окулисту.

Общие понятия косоглазия

Косоглазие – это положение глаз, при котором взгляд одного глаза направлен на предмет, привлекающий внимание, в то время как другой отклонен в сторону носа (сходящееся, или внутреннее) или виска (расходящееся, или наружное). Относительно редко встречающиеся формы косоглазия – это гипертропия (отклонение глаза по вертикали к брови) и гипотропия (отклонение книзу). Общее название в медицине этого заболевания глаз – страбизм.

При нормальной работе мышц глазных яблок их движение происходит совместно и взгляд направлен в одно место в пространстве. Заболевание развивается, если мышцы глаз не работают одновременно, из-за этого они смотрят в разные стороны, а мозг не может объединить два видимых предмета в одно целое.

Если косоглазие уже есть, не нужно думать, что оно пройдет само собой. Без своевременного лечения оно вызывает значительные зрительные проблемы. И начать это лечение нужно как можно раньше, обратившись к специалистам-офтальмологам.

Причины косоглазия

Причины возникновения косоглазия у детей разнообразные. Этиология врожденного косоглазия до сих пор не изучена, хотя известно, что немаловажным фактором в его появлении является наследственность. Родители, имеющие такой недуг, могут передать его своим чадам. Нарушение зрения может возникнуть из-за инфекционных заболеваний матери в период беременности или в результате микроскопического кровоизлияния, различных болезней нервов и мышц глаза, нарушений центральной нервной системы ребенка (ДЦП, гидроцефалия), родовых травм, синдрома Дауна.

Симптомы заболевания

Основной симптом – ребенок не может сфокусировать взгляд одновременно обоих глаз на каком-нибудь предмете. Малыш поворачивает голову или прикрывает один глаз, чтобы взглянуть на объект. Старшие ребята жалуются на двоение предметов, гиперчувствительность к яркому свету. Обычно симптомы усугубляются в случае переутомления или болезни. Проблема косоглазия возникает у каждого третьего и чаще проявляется в возрасте 2-3 лет.

Источник:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Детское косоглазие (страбизм или гетеротропизм) — патология, которую можно распознать без специальной диагностики. Глаза не в состоянии сфокусироваться на определённом объекте, поскольку одно или оба глазных яблока асимметричны по отношению к центральной оси. Если у новорожденных страбизм считается временным явлением и вскоре проходит, то косоглазие у детей 2-3 лет — это опасное приобретённое состояние. С возрастом нагрузка на здоровый глаз будет увеличиваться, а риск офтальмологических осложнений — возрастать. Поэтому лечение косоглазия у детей должно начинаться незамедлительно, как только родители выявили данный дефект.

Страбизм у грудничка: лечить или ждать?

Организм новорождённого формируется постепенно, налаживая свои функции в течение первого года жизни. Прежде чем глаза грудничка начнут настраиваться на совместную работу, должно пройти 5 недель. А пока каждое глазное яблоко развивается индивидуально, и неопытных родителей беспокоит несфокусированный взгляд ребёнка: один глаз может сосредоточиться на объекте, в то время как второй остаётся без контроля, съезжая в сторону.

К 3 месяцам малыш способен стойко фокусировать взгляд на предметах, но до полугода ещё случаются периоды бесконтрольного движения обоих глаз. Прежде чем правильное зрение сформируется окончательно, проходит 10-12 месяцев. Если в этот период косоглазие у ребёнка проявляется эпизодически и сходит к минимуму, то причин для беспокойства нет. Но специалисты часто советуют родителям не вешать игрушки слишком низко над ребёнком, лежащим в кроватке, чтобы временное младенческое косоглазие не перешло в патологическую форму.

окклюзия при косоглазии у детей

Группа риска

Существует ряд определённых факторов, которые повышают риск развития патологического страбизма и требуют более внимательного отношения к ребёнку:

  • тяжёлые инфекции;
  • гипоксия плода.

Достаточно часто гетеротропизм впоследствии развивается у недоношенных детей, особенно, если имеются дополнительные факторы риска:

  • повышенные нагрузки на глаза;
  • психологические травмы.

Застраховать ребёнка от косоглазия невозможно. Согласно статистике, каждый 50-й маленький пациент обладает определённой формой данной патологии. В некоторых случаях удаётся снизить риск заболевания. Методы профилактики включают строгий контроль зрительных нагрузок и лечение имеющихся глазных заболеваний.

Визит к окулисту

Очень важно регулярно обследовать ребёнка у офтальмолога, который сразу выявит наличие гетеротропизма, причины его возникновения, степень выраженности: от гетерофории (лёгкая, «скрытая» форма заболевания) до декомпенсированного косоглазия (малыш совсем не контролирует свои глаза). Поскольку патология имеет различные формы и прогнозы, то программы для лечения отдельного пациента будут отличаться.

окклюзия при косоглазии у детей

Доктор получает необходимую информацию, в том числе о наследственности и течении беременности. Картина здоровья пациента, его положение головы и симметрия лица будут оценены для постановки диагноза. Зрение проверяется с помощью пробных линз. Далее происходит проверка рефракции и обследование глазного дна, измеряется угол (степень) косоглазия. В некоторых случаях, перед тем, как лечить ребёнка, офтальмолог назначает дополнительно консультацию невролога и соответствующее обследование.

Методы лечения

Исправление косоглазия у детей должно проходить строго под контролем офтальмолога, поскольку лишь в этом случае гарантирован благоприятный результат. Самолечение, проходящее впустую, отнимет ценное время. Исправить страбизм за считанные недели (и даже месяцы) не получится, нужно настроиться на долгую работу, которая станет образом жизни родителей и ребёнка. Обычно срок лечения косоглазия составляет до 3 лет.

Если помимо гетеротропизма у ребёнка имеются нарушения рефракции, ему прописываются очки, которые необходимо будет носить постоянно. Этот метод может быть применён даже к полугодовалым детям. Для них выпускаются безопасные пластиковые очки. Но этого решения недостаточно. Спустя 3 недели ношения очков назначается плеоптическое лечение, направленное на уравнивание функций обоих глаз и повышение остроты зрения. Для этого нужно активизировать косящий глаз, заставить его испытывать зрительную нагрузку. Это достигается с помощью методов окклюзии и пенализации. Выбор зависит от возраста ребёнка.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Младшим пациентам (1-4 года) назначают пенализацию — специальное ухудшение зрения в здоровом глазу. Если острота зрения ниже 0,4, в хорошо видящий глаз ребёнка каждое утро закапывается раствор атропина, а стёкла очков устанавливаются таким образом, чтобы нагрузка легла на косящий глаз. Процесс должен занять 4-6 месяцев, после чего зрение косящего глаза станет острее, и можно будет переходить на новый вид пенализации. Раствор атропина также закапывается в лучший глаз, но стёкла очков, наоборот, меняют своё предназначение. Сильное стекло теперь работает для здорового глаза, а для косящего ставят коррекционное. Со временем функции обоих глаз уравниваются, но стопроцентной гарантии нет.

окклюзия при косоглазии у детей

Лечить косоглазие детям старше 4 лет помогает метод прямой окклюзии. Лучший глаз лишают работы, полностью заклеивая соответствующее стекло очков или накладывая на глаз ребёнка специальную наклейку — пластырь глазной детский. Малыши не протестуют по поводу данного пластыря, поскольку он имеет удобную анатомическую форму, пропускает воздух и при отклеивании не вызывает у ребёнка дискомфорта. Устанавливать период окклюзии может только доктор, лечащий малыша. Если родители будут вмешиваться в процесс и снимать с ребёнка пластырь при капризах, то в лечении не будет смысла. Если при выполнении всех предписаний офтальмолога за 2 месяца так и не появился эффект, окклюзию отменяют и назначают другое лечение.

Следующий этап — ортоптический, направленный на способность глаз сливать изображения в одно целое. Для этого используют специальное устройство — синоптофор, который тренирует ребёнка визуально соединять две части изображения при помощи окуляров. Завершается процесс лечения методом диплоптики. Перед косящим глазом ставят призму, которая вызывает двоение предмета, затем убирают. Если данные методы не помогли вылечить косоглазие, прибегают к хирургическому вмешательству в глазные мышцы — их усиляют или ослабляют, благодаря чему глаза ребёнка становятся симметричными. В некоторых случаях операция растягивается на несколько этапов.

При паралитической форме косоглазия сначала устраняется первопричина (инфекционное заболевание, опухоль, последствия травм), а уже затем проводятся все этапы основного лечения — от ношения очков до ортоптических упражнений. При отсутствии результата ребёнка отправляют на оперативное лечение.

Дополнительные меры

При согласовании с доктором можно разнообразить формы лечения страбизма, добавив к ним специальные плеоптические упражнения.

Во время выполнения глазной гимнастики ребёнок не должен капризничать или снимать очки. Упражнения занимают в среднем 2 часа, которые нужно разделить на 4-5 подходов. При закрытом здоровом глазе ребёнку предлагается собрать пазл или конструктор с мелкими деталями, прочитать текст, рассортировать смешанные крупы. Приносят пользу и упражнения для глазных мышц: круговые движения глазами, взгляд вправо и влево, вверх и вниз, в разные углы помещения. От регулярности упражнений будет зависеть сила эффекта.

Родителям следует взять на контроль осанку ребёнка и его физическую активность. При страбизме очень важно сидеть с расправленной спиной, получать достаточно освещения и держать книгу на расстоянии не менее 30 см от глаз. Занятия спортом запрещены, как и слишком подвижные игры с мячом. Рацион ребёнка должен быть обогащён витаминами и минералами.

Специалисты советуют отправить малыша в специализированный детский сад, где среди детей с аналогичным диагнозом ребёнок избавится от психологического дискомфорта и будет лечиться с удовольствием.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Для того, чтобы восстановить зрение применяется окклюзия глаза при косоглазии. Закрываться может как косящий глаз, так и тот, который видит нормально, также в некоторых случаях глаза могут чередовать. Это происходит в зависимости от вида косоглазия, и от некоторых характерных особенностей организма.

Главное правило в лечении окклюзии – это постоянное её использование, очень важно, чтобы оба глаза не смотрели одновременно, потому что это заметно затягивает процесс выздоровления.

Проводится данный метод терапии для того, чтобы в мозг не поступали команды, которые восстанавливают косящую позицию глаз. Чаще всего после окклюзии проводят хирургическое исправление, что позволяет максимально быстро избавиться от косоглазия.

Этиология заболевания

окклюзия при косоглазии у детейОкклюзия глаза при косоглазии Источник: elite-medicine.narod.ru

Чаще всего косоглазие развивается на третьем году жизни, когда появляется интерес к занятиям вблизи: рисование, лепка, рассматривание картинок и т.д. При этом усиливается нагрузка на глазные мышцы и аккомодацию, что при несовершенстве зрительной системы проявляется отклонением глаз.

Косоглазие может быть также врожденным, особенно, когда имеется паралич глазных мышц. Оно так и называется ‒ паралитическим. Явное косоглазие обычно замечается сразу, но надо знать, что бывает и скрытое косоглазие (гетерофория) или мышечный дисбаланс.

Анатомия органа зрения такова, что за подвижность глазного яблока отвечают 6 мышц, всего 12, которые находятся в состоянии разного натяжения. Мышечное неравновесие встречается у 80 % людей, обычно не доставляет беспокойства, но может быть неосознанной причиной быстрого зрительного утомления.

Отсюда становится понятным, почему гетерофория является фактором риска близорукости. При увеличении зрительной нагрузки вблизи мышечный ресурс может быстро иссякнуть, и косоглазие стать постоянным. При этом главным «провокатором» является компьютер.

Помимо наследственной предрасположенности, на первое место выходит патология беременности и родов. Вследствие гипоксии плода, родовой травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника нарушается иннервация глазо-двигательных мышц, что приводит к их отклонению.

Существенную роль в развитии косоглазия играют такие врожденные дефекты зрения, как дальнозоркость (гиперметропия), близорукость, астигматизм. При этом пусковым моментом является анизометропия (разница в оптическом строении глаз), в результате которой хуже видящий глаз отходит в сторону от общей точки фиксации.

По направлению отклонения косоглазие бывает сходящимся, когда глаза отклоняются к носу, расходящимся – к виску, и вертикальным. Неблагоприятный прогноз, если косит только один глаз. Это говорит о функциональном неравенстве глаз и грозит слабовидением «от неупотребления», как говорили в старину.

Родителей пугает ситуация, когда сначала косит только один глаз, а в процессе лечения оба глаза начинают отклоняться поочередно. Этот переход от монокулярного косоглазия к альтернирующему (переменному) не означает ухудшение, а свидетельствует о том, что глаза стали равны и работают вместе.

Встречается такой вид косоглазия, который полностью исправляется очками. Он называется аккомодационным. Если угол косоглазия в очках становится меньше, то это частично-аккомодационное, если не изменяется – то неаккомодационное косоглазие. Последнее чаще подлежит хирургическому лечению.

Величина угла косоглазия определяет тактику ведения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то хирургическое лечение практически неизбежно. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке.

При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Почему на лечение косоглазия уходят годы?

Функция бинокулярного зрения очень сложна и формируется первые 7 лет жизни. Совершенствование нейронных связей глаз с мозгом продолжается до 12 лет. При косоглазии бинокулярное зрение отсутствует изначально, а в процессе лечения надо сформировать зрительную функцию, которая еще не сложилась от природы.

Эта особенность заболевания представляет самую большую трудностью в лечении. Чтобы ее преодолеть разработан этапный подход:

    1. Оптический. Предполагает исследование рефракции глаз, выявление дефектов зрения и их оптическую коррекцию. Иными словами, подбор очков. Он имеет у детей свои особенности, существенно отличается от взрослых и должен проводиться детским офтальмологом.
    2. Плеоптический. Плеоптика – это лечение амблиопии (слабовидения). Пока не будет повышена острота зрения, пока не будет исправлена нецентральная фиксация, двигаться дальше невозможно.Плеоптическое лечение включает в себя аппаратный комплекс (лечение амблиопии) и такой непопулярный метод, как окклюзия или «заклейка» одного глаза, вызывающий сопротивление, как у родителей, так и у детей.

Адаптация к окклюдору ‒ это серьезная проблема, поскольку дети не любят ходить с одним закрытым глазом, им поначалу трудно, плохо видно. Маленькие ребятишки срывают заклейку, не дают надеть. Есть и психологический аспект, так как заклейка сама по себе является косметическим дефектом.

Детей могут дразнить, показывать на них пальцем. Ко всему этому нужно быть готовым и правильно настроить ребенка. Надо найти подход, убедить, возможно, в игре: заклеить глаз любимому мишке или себе, дав позитивный пример.

Назначение заклейки преследует две цели: Повышение остроты зрения, поскольку глаз, работающий в «одиночку», быстрее «рассматривается». Выработка функционального равенства глаз за счет формирования правильных нейронных связей глаз с мозгом. Это основные условия излечения. Окклюдор при косоглазии назначается на весь день и снимается на ночь. Режим ношения определяет врач.

  1. Ортоптический. Ортоптика – это выработка правильной бинокулярной связи глаз с мозгом ‒ нормальной корреспонденции сетчатки (НКС), при которой синхронно функционируют ее зоны, отвечающие за высокое зрение, и центры зрительной коры. С этой целью используются такие приборы как синоптофор, лечебные компьютерные программы («Strabismus», «Гамма», «Еуе»), призмы.
  2. Хирургический. Операция проводится с целью устранения или уменьшения угла косоглазия и часто требуется не одна. Это всегда очень тревожит родителей, хотя бояться операций при косоглазии не стоит. Хирургическая травма при них минимальная, методики хорошо разработаны, давно известны. Операции проходят под общим наркозом и длятся недолго.

    Из-за собственного страха за ребенка не стоит обрекать его на жизнь без бинокулярного зрения. Это другое зрительное восприятие ‒ не стереоскопическое, в одной плоскости, без глубины пространства. При этом от косящего глаза в мозг поступает суррогатное зрительное ощущение, приводящее к асимметрии правого и левого полушария.

    Для преодоления двоения мозг подавляет изображение от одного глаза. Иными словами, при косоглазии нарушается не только работа глазных мышц, но и функционирование центральной нервной системы.

    Это сложные вопросы нейрофизиологии, и надо понимать, что детей с косоглазием мы лечим не на уровне глаз, а на уровне зрительных центров коры головного мозга. Это требует от ребенка определенного уровня развития и интеллекта.

  3. Диплоптический. Диплоптика – завершающий этап лечения косоглазия, направленный на восстановление и укрепление бинокулярного зрения. С этой целью проводятся тренировки с призмами, линзами Баголини, разработаны лечебные компьютерные программы.

Статистика использования метода окклюзии

Выключение из акта зрения лучше видящего глаза — прямая окклюзия — наиболее распространенный и старый способ лечения амблиопии, описанный А.Домбржанским еще в 1829 году (цит. по Е.М.Белостоцкому, 1960). Не потерял своего значения этот метод и в настоящее время в связи с его простотой, доступностью и эффективностью.

У детей дошкольного возраста длительная прямая окклюзия ведущего глаза бывает эффективной не только при амблиопии с правильной фиксацией, но и при ее нарушениях. В условиях прямой окклюзии снимается тормозящее влияние ведущего глаза и амблиопичный глаз включается в активную деятельность.

Это приводит к расторможению функции центрального зрения, восстановлению центральной фиксации и повышению остроты зрения. Чем раньше начата окклюзия, тем лучшие результаты лечения амблиопии.

Выключение лучшего глаза может проводиться с помощью повязки, заклейки, заслонки к очкам или специальных окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе. Окклюзия может быть постоянной (с утра до вечера) или прерывистой (по несколько часов в день).

В некоторых случаях применяется не полное выключение ведущего глаза, а частичное, при котором зрение его снижается при помощи полупрозрачных пленок до такого уровня, чтобы амблиопичный глаз стал доминирующим. Такое выключение называется полупрозрачным.

Эффективность прямой окклюзии значительно повышается, если она сочетается с зрительной нагрузкой амблиопичного глаза, требующей «усилия», напряжения амблиопичного глаза, тренировки цветовосприятия и локализации (чтение книги на различном расстоянии от глаз, рисование, мелкая работа, сортировка круп, нанизывание бус и др).

Выключение ведущего глаза может продолжаться много месяцев и проводится до выравнивания остроты зрения обоих глаз или перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. В течение этого времени ребенок должен осматриваться офтальмологом не реже одного раза в месяц.

Проверяется острота зрения обоих глаз и фиксация амблиопичного глаза. При подозрении на снижение зрения выключенного глаза окклюзию его отменяют на 1-1,5 часа в день.

После повышения остроты зрения амблиопичного глаза до уровня ведущего и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для закрепления результатов переходят на прерывистое или полупрозрачное выключение ведущего глаза. При применении прямой окклюзии выявляется четкая зависимость результатов лечения от возраста пациентов.

Так, по нашим данным, применение прямой окклюзии у детей до 5 лет дало повышение остроты зрения до 1,0-0,7 в 61% случаев, до 0,6-0,3 — в 30%, в возрасте 6-8 лет соответственно 32,5% и 48%, в возрасте 9-15 лет — 17,4% и 53,3%.

При проведении прямой окклюзии некосящего глаза нами отмечено, что у 1/3 больных повышается острота зрения не только косящего амблиопичного глаза, но и лучше видящего, выключенного. Этот, казалось бы, парадоксальный феномен мы объясняем как проявление окуло-окулярных реакций в корковых центрах одного и второго глаза.

Наличие этого феномена мы отмечали при лечении амблиопии косящего глаза и другими методами. В 1975-76 г.г. на страницах «Офтальмологического журнала» была проведена дискуссия по вопросам лечения амблиопии.

По единодушному мнению всех офтальмологов, принявших участие в дискуссии, прямая окклюзия может быть применена у детей до 5-6 лет при любом состоянии зрительной фиксации. У детей старшего возраста ее следует применять лишь при правильной фиксации, при неправильной фиксации имеется опасность, что окклюзия закрепит ее.

В этих случаях лечение амблиопии должно проводиться по другим методикам, которые будут изложены ниже. У детей школьного возраста прямая окклюзия применяется только при амблиопии с правильной фиксацией и по косметическим соображениям лишь в домашних условиях.

У детей дошкольного возраста для профилактики рецидива амблиопии мы применяем еще один вид частичной окклюзии — выключение нижней половины стекла ведущего глаза. Это позволяет ребенку вдаль смотреть двумя глазами, а вблизи — бывшим амблиопичным и тренировать его.

Зрительная фиксация

Пациенту с косоглазием (при амблиопии и без нее), пользоваться окклюзией следует весь день, чтобы не смотреть обоими глазами одновременно вообще. Зачем это нужно? Стоит вообразить ситуацию: человеку без косоглазия с бинокулярным нормальным зрением сделали операцию, по аналогии с косоглазием.

После нее возможно ожидать появление косоглазия. Но этого не произойдет, так как мозг здорового человека научен получать зрительную информацию посредством нормального «прямоглазого зрения». Поэтому даже после операции, он даст команду мышцам глаз, которые сразу поставят глаза симметрично прямо.

У людей с косоглазием, мозг «привык» получать несимметричную зрительную информацию от «косоглазого зрения». При этом, чем позже начато лечение косоглазия, тем привычка эта сильнее. Поэтому попытки ее устранения только операцией, абсолютно неэффективны.

Перед операцией по устранению косоглазия у таких пациентов, нужно разрушить либо максимально ослабить привычку к ненормальному зрению. Это делается исключением окклюзией всякой возможности неправильного зрения обоими глазами до окончания лечения косоглазия.

В этой связи, стоит помнить, что даже 1-2 минут зрения обоими глазами достаточно для восстановления ненормального зрения, что перечеркнет все результаты лечения. Начиная лечение окклюзией, стоит приготовиться, что придется пройти его до конца. Окклюзию отменят только при устранении косоглазия и восстановлении бинокулярного нормального зрения.

На это иногда требуется 5-6 лет. Смену окклюзии глаз при лечении косоглазия, так же выполняют в зависимости от остроты их зрения: В случае одинакового зрения обоих глаз ее ежедневно меняют: правый глаз перекрывают по четным дням, левый глаз – по нечетным.

При неодинаковом зрении видящий лучше глаз нужно перекрывать на большее количество дней, хуже видящий глаз – на меньшее. Также здесь действует и приведенное выше правило. Необходимо помнить, что перекрывать окклюзией один и тот же глаз при косоглазии более 2-х недель подряд не рекомендуется.

Правильная

Для пациентов без косоглазия, с сохраняющимся бинокулярным зрением, глаз перекрывают на часть дня (до 75% периода бодрствования). При этом применяют следующие варианты окклюзии, в зависимости от уровня зрения левого и правого глаза:

  • Если острота зрения понижена одинаково, на часть дня по четным числам закрывают правый глаз, соответственно, по нечетным – левый. При рядом стоящих нечетных днях в начале и в конце месяца, левый глаз перекрывают оба дня.
  • При разной степени снижении зрения на оба глаза, лучше видящий глаз стараются перекрывать на больший интервал времени, используя следующие варианты лечения:
  • Часть дня перекрывают глаз видящий хуже, затем от 2 до 13 дней подряд на эту же часть дня выполняют перекрывание лучше видящего глаза. Эти циклы повторяют вплоть до выравнивания остроты зрения глаз.
  • Окклюзию глаз меняют ежедневно, регулируя лечебную нагрузку тем, что видящий хуже глаз перекрывают только на 1-2 часа времени бодрствования, а лучше видящий глаз – на 50-75% периода бодрствования.
  • При пониженном зрения одного глаза для тренировки ежедневно на 25-75% периода бодрствования перекрывают только глаз видящий лучше.

Чем ниже уровень остроты зрения, больше разница в остроте зрения левого и правого глаза, а также чем быстрее необходимо развить функции глаза с амблиопией, тем на больший интервал времени следует закрывать парный глаз каждый день.

Неправильная

У пациента с амблиопией при неправильной зрительной фиксации может быть назначена обратная окклюзия – постоянное выключение глаза с амблиопией.

Ее цель – ослабление конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатой оболочки в сравнении с ослабленной от ее неупотребления центральной ямкой сетчатой оболочки (фовеолой), которая обеспечивает в здоровом глазу наилучшую остроту зрения.

Об успешности обратной окклюзии (в случае сохранения эксцентричности зрительной фиксации неизменной) будет говорить понижение зрения на амблиопичном глазу. На фоне такой окклюзии пациента обучают правильно рассматривать предметы, с использованием фовеолы.

Как только он обучится этому, обратную окклюзию необходимо изменить на прямую (перекрывание глаза видящего лучше) или попеременную. Кроме того, нужно проводить различные тренировочные упражнения, которые закрепят правильную фиксацию, повысят остроту зрения и усилят аккомодациюамблиопичного глаза.

Как отличить амблиопию от косоглазия

Мы часто путаем и неправильно понимаем некоторые общие. Что на самом деле у Вашего ребенка: «ленивый глаз» или косоглазие? Амблиопия или «ленивый глаз» выражается в низком зрении одного глаза из-за плохой координации с головным мозгом. Это может быть в обоих глазах, но чаще происходит только в одном.

Основное различие

Мозг стимулирует работу глаза, который видит лучше, что заставляет другой глаз не развиваться или работать меньше. Когда глаз отклоняется, то это косоглазие. Отклонение может быть наружу, внутрь, вверх или вниз. Амблиопия обычно развивается в очень раннем возрасте и является основной причиной потери зрения у детей.

Поэтому, очень важно, чтобы дети проходили раннее обследование у врача -офтальмолога, чтобы как можно скорее обнаружить случаи амблиопии. Различные заболевания глаз могут способствовать развитию амблиопии, и лечение следует начинать как можно скорее по нескольким причинам:

  1. Со временем амблиопический глаз может потерять зрение полностью.
  2. Восприятие глубины (или в трёх измерениях) может быть нарушено.
  3. Если глаз, который видит лучше, подвергается заболеваниям или травмам, амблиопический глаз не может заменить потерю зрения этого глаза.

Очень часто путают термины амблиопия и косоглазие. Большинство людей, когда им говорят про «ленивый глаз», действительно думают об отклонении глаз, то есть о косоглазии. «Ленивый глаз» соответствует амблиопии, которая состоит из низкого зрения в одном или обоих глазах.

Чтобы понять разницу, отклонение (косоглазие) может вызвать амблиопию («ленивый глаз»). Люди с косоглазием обычно знают о своём отклонении. Когда один из глаз отклоняется в направлении, отличном направления другого глаза, тогда мы столкнемся с случаем косоглазия.

Если по какой-то причине, которой также может быть косоглазие, один из глаз ребёнка не имеет хорошее зрение, то головной мозг перестанет использовать глаз, что вызывает развитие «ленивого глаза» из-за отсутствия его использования (амблиопия).

Что касается хирургического лечения «ленивого глаза», то оно действительно не существует, как таковое. Концепция исходит из того факта, что косоглазие (отклонение глаза) часто путают с «ленивым глазом» или амблиопией.

Хирургия, про которую обычно говорят, упоминая эти заболевания, в действительности является операцией по лечению косоглазия, когда оперируют мышцы глаза, чтобы исправить их отклонение. Этот тип операции может быть выполнен как у взрослых, так и у детей и может улучшить не только внешний вид глаз, но и их зрительную функцию.

Если имеется косоглазие, важно принять во внимание следующую информацию:

  • В некоторых случаях косоглазия первым способом лечения может быть использование очков, иногда сопровождаемое окклюзией.
  • Если использование очков недостаточно, применяют лекарственные препараты для лечения без хирургического вмешательства, в этом случае для расслабления мышцы глаза.
  • В тех случаях, когда лечение очками, окклюзией или лекарственными препаратами не позволяет устранить косоглазие, прибегают к хирургическому лечению.
  • Хирургия включает в себя ослабление или укрепление мышц глаза, чтобы изменить его отклонение. Существует два основных типа операции косоглазия:
    1. Ослабление, которое состоит в разделении мышцы и присоединении её дальше от передней части глаза или роговицы, чтобы ослабить мышцу
    2. Усиление, которое состоит в удалении части мышцы глаза, чтобы укоротить её.
  • Операция по восстановлению глазных мышц имеет высокий уровень успеха, и очень редкие серьёзные осложнения.
  • Это процедура выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Дети могут возобновить занятия после нескольких дней отдыха. В случае взрослых, они обычно могут вернуться на работу через несколько недель.

Как правильно делать окклюзию?

Окклюзия (закрывание одного из глаз) — основной метод лечения амблиопии (функционального понижения остроты зрения) и косоглазия. Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.

Для лечения амблиопии с правильной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так: Пациенты без косоглазия, с сохраненным бинокулярным зрением перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствования).

В зависимости от состояния зрения правого и левого глаза используют следующие варианты окклюзии: При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным – левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказываются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.

Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, то лучше видящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:

  1. часть одного дня перекрывают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повторяют до стойкого выравнивания остроты зрения обоих глаз;
  2. окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), лечебную нагрузку в этом варианте регулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодрствования (на 1-2 часа), а лучший глаз – на большую часть дня (50-75% времени бодрствования).

При понижении зрения только на один глаз для его упражнений ежедневно на часть дня (25-75%) закрывают только лучше видящий глаз. Общее правило: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.

Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен «засыпать и просыпаться одним глазом». Зачем это нужно?

Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бинокулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Однако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык получать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык «прямоглазого зрения».

Поэтому после операции для восстановления этого правильного зрения его мозг даст команду глазным мышцам, которые немедленно поставят глаза прямо, симметрично. У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информацию и вырабатывает привычку к «косоглазому зрению».

ем раньше возникло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. Поэтому попытки устранить у них косоглазие только операцией обречены на неудачу.

После нее мозг, не владеющий навыком «прямоглазого зрения», по имеющейся у него привычке к «косоглазому зрению» даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него «косой» позиции глаз. Поэтому перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально ослабить ненормальную привычку.

При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц.

Один — два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца.

Она будет отменена только после обучения больного «прямоглазому зрению», устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет.

Поэтому, всецело сочувствуя Вам, советую набраться терпения и мужества, так как чем качественнее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта. Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косоглазия так же осуществляют в зависимости от их остроты зрения.

При одинаковом зрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.

Следует помнить, что при косоглазии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем на 13-14 дней подряд. При амблиопии с неправильной зрительной фиксацией иногда назначают обратную окклюзию – постоянное выключение амблиопичного глаза.

Ее цель – ослабить конкурентоспособность нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ямкой сетчатки (фовеолой), обеспечивающей в здоровом глазу наибольшую остроту его зрения.

Об успешности применения обратной окклюзии (при сохранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопичного глаза. На фоне этой окклюзии пациента обучают рассматривать предметы правильно, используя фовеолу.

Как только он этому научится, обратную окклюзию изменяют на прямую (перекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение остроты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Диагностика недуга

Источник: yarkymir.com.ua

Полную офтальмологическую диагностику, включающую в себя:

  1. Определение остроты зрения;
  2. Исследование положения глаз и объема движений; определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  3. Исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста, теста Шобера и др. на электронном проекторе знаков; на синоптофоре ;
  4. Исследование рефракции (оптики) глаз на узкие и широкие зрачки с использованием авторефрактометра (компьютерной диагностики) и ретиноскопа;
  5. Исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза, глазного дна с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) и офтальмоскопа.

Требуется также консультация детского психоневролога, поскольку дети с косоглазием часто страдают заболевания центральной нервной системы, детским неврозом, имеют психологические проблемы (страхи, тревожность, трудности в общении, заниженную самооценку, неуверенность в себе и др).

Лечение косоглазия в целом

Основной целью лечения содружественного косоглазия является восстановление утраченных (или формирование отсутствующих) бинокулярных связей и бинокулярного зрения. Только при этом условии эффект можно считать функционально полноценным и исключающим возможности рецидивов заболевания.

Для достижения указанной цели необходимо решить несколько задач: исправить неправильное положение глаз, устранить (если имеется) амблиопию, восстановить нормальную фузионную способность. К сожалению, в ряде случаев решение перечисленных задач в полном объеме оказывается невозможным и приходится ограничиваться результатами, которых удается достигнуть.

Последовательность лечения содружественного косоглазия и его осложнений выбирают индивидуально. Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше после его обнаружения. Обычно первым шагом является назначение ребенку корригирующих очков (полная коррекция) для постоянного ношения после объективного (на фоне циклоплегии) определения рефракции.

При наличии аккомодационного косоглазия одной этой меры порой бывает достаточно, чтобы ликвидировать его и создать условия для развития бинокулярного зрения. В случаях аккомодационного косоглазия только при зрении вблизи назначают или только очки для близи, или бифокальные.

В дальнейшем, по мере роста глаза и изменения рефракции в сторону эмметропии сила корригирующих стекол уменьшается, и в конечном итоге они вообще могут быть отменены. При частичном аккомодационном косоглазии ношение очков также в той или иной степени способствует исправлению косоглазия.

При неаккомодационном косоглазии корригирующие стекла, как отмечалось, не изменяют положения глаз. Тем не менее при аметропии и в этом случае необходимо проводить коррекцию.

Постоянное ношение очков при неаккомодационном косоглазии препятствует присоединению аккомодационного компонента, а также увеличивает остроту зрения, что оказывает косвенное положительное воздействие при лечении косоглазия и его осложнений. Опыт показывает, что дети могут пользоваться очками с девяти, а то и с семимесячного возраста.

Следует подчеркнуть важность полной коррекции аметропии, поскольку неполная коррекция может способствовать развитию амблиопии или мешать ее устранению, поддерживать состояние микрострабизма, препятствуя развитию бификсации. Даже после восстановления бинокулярного зрения ребенок должен находиться под наблюдением за состоянием коррекции еще 2-3 года.

Помимо сферических, цилиндрических и комбинированных очков, при косоглазии применяют призматические стекла. Они перемещают изображение предмета на фовеальную область сетчатки, способствуя уменьшению или устранению угла косоглазия и восстановлению бинокулярного зрения.

При этом основание призмы располагается со стороны, противоположной отклонению глаза (например, при сходящемся косоглазии — со стороны виска). Наиболее удобны пластиковые френелевские призмы, которые легко фиксируются к обычным очковым стеклам и столь же легко снимаются.

Обязательным правилом при назначении косящим детям очков является систематическое наблюдение за положением глаз и соответствием меняющейся рефракции силе корригирующих стекол. Это относится к любому косоглазию, в том числе аккомодационному.

Параллельно коррекции аметропии проводят лечение амблиопии. Выключение производят в течение 3-6 месяцев. Однако, если острота зрения не имеет тенденции к возрастанию в ближайшие 3-4 недели после начала окклюзии, то в дальнейшем окклюзия уже не приводит к успеху и ее прекращают.

Самым простым, широко распространенным, известным свыше 200 лет способом восстановления функции косящего глаза является включение его в работу за счет выключения из акта зрения второго, лучше видящего глаза (или его нижней половины при косоглазии только при зрении вблизь) — прямая окклюзия.

Дополнительно применяемые меры

При повышении на фоне прямой окклюзии зрительных функций амблиопичного глаза с целью более быстрого их восстановления у детей старшего возраста прибегают к дополнительным тренировкам: искусственно усиливают зрительную нагрузку путем использования специальных приборов и при помощи упражнений.

Выключение лучше видящего глаза с последующими дополнительными упражнениями применяют в случаях амблиопии с правильной фиксацией. При наличии неправильной фиксации прямую окклюзию можно производить лишь у детей не старше 5-6 лет, когда ложная рети-нальная проекция еще не успела закрепиться.

Следует иметь ввиду, что длительная окклюзия может привести к снижению выключенного глаза. Во избежание этого необходим периодический контроль за состоянием его функций. При амблиопии с эксцентричной фиксацией у детей старше 5-6 лет прямую окклюзию не применяют, так как она может укрепить неправильную фиксацию.

В таких случаях зачастую прибегают к обратной окклюзии, то есть к выключению на 3-4 недели амблиопичного глаза с целью развития торможения области эксцентричной фиксации сетчатки и растормаживания макулы. Однако такая мера не всегда дает положительные результаты.

Суть методики заключается в том, что с помощью очковых стекол создают искусственную анизометропию: например, в одном — фиксирующем — глазу выключают путем атропинизации аккомодацию и назначают полную коррекцию (глаз «штрафуют»), а другой с помощью стекла делают близоруким.

В таком случае первым глазом ребенок смотрит вдаль, а вторым — амблиопичным — вблизи. Скотома подавления таким образом ликвидируется. Для устранения эксцентричной и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза с успехом используют и более активные методы, дающие результат при неэффективности других.

Например, способ световой стимуляции желтого пятна при одновременном затемнении периферии сетчатки, в том числе области эксцентричной фиксации (Bangerter). После сеанса засвечивания выполняют упражнения с оптотипами: амблиопичному глазу показывают рисунки, знаки и др.

Оперативное вмешательство по поводу косоглазия заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или, наоборот, в усилении действия слабой, то есть противоположной мышцы.

С этой целью место прикрепления сильной мышцы путем ее пересадки отодвигают кзади (рецессия) или производят удлинение мышцы посредством ее рассечения на части и их сшивания (миопластика).

Лечение амблиопии у детей с косоглазием

Плеоптика — это вид лечения амблиопии, которой страдает около 70% детей с косоглазием. Основная задача лечения амблиопии заключается в получении остроты зрения, допускающей возможность бинокулярного зрения. Такой следует считать остроту зрения 0,4 и выше.

К основным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенализация, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки.

У детей дошкольного возраста лечение амблиопии, независимо от вида фиксации, целесообразно начинать с прямой окклюзии или пенализации, сочетая их по возможности с методом локального слепящего раздражения светом центральной ямки сетчатки.

Окклюзия — выключение из акта зрения одного глаза. Постоянная окклюзия лучше видящего глаза называется прямой, хуже видящего — обратной. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем лучше результаты лечения амблиопии.

Цель постоянного выключения ведущего глаза — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации.

Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 месяцев. После получения одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 месяцев.

Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза снижается. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии: например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день — амблиопичный или соответственно 5 дней и 2 дня.

Удобно выключать глаз посредством окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе. Основное назначение прямой окклюзии — снижение форменного зрения лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз.

При прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза, поэтому целесообразно проводить полупрозрачную окклюзию. В этом случае в качестве окклюдоров используют полупрозрачные поливиниловые пленки, в зависимости от того, насколько интенсивно нужно снизить остроту зрения выключаемого глаза.

Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего, глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой — миопическим.

Задача пенализации при монолатеральном косоглазии — сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз — для дали. Осуществляется это посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного.

Срок применения пенализации для близи не должен превышать 4-6 месяцев, так как в большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период. После 3-4 лет пенализацию следует применять только в случаях, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Разработка метода использования отрицательного последовательного образапринадлежит Cuppers (1956). Принцип заключается в том, что освещая сетчатку заднего полюса глаза, одновременно прикрывают фовеолярную зону с помощью шарика.

В результате возникает последовательный зрительный образ (положительный или отрицательный), который соответственно прикрывающему объекту имеет центральное поле.

Для лечения амблиопии по способу Cuppers удобно пользоваться большим безрефлексным офтальмоскопом, в систему которого введен затемняющий шарик диаметром 3 мм, совпадающий с центром офтальмоскопической линзы. Быстро производят интенсивное освещение в течение 20-25 с.

Больной поворачивается к белому экрану (50×50 см), находящемуся на уровне его глаз на расстоянии 40 см. Сначала он видит большой светлый круг с темным центром (положительный последовательный образ), который быстро сменяется темным кругом со светлым центром (отрицательный последовательный образ).

В светлый круг помещают оптотип соответственно остроте зрения ребенка и побуждают его видеть их. Такие упражнения повторяют 3 раза. Лечение проводят 1-2 раза в день, курс — 15-20 засветов с повторением через 2-4 месяца.

Суть локального «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчаткизаключается в раздражении центральной ямки светом импульсной лампы или гелий-неонового лазера, введенных в систему большого безрефлексного офтальмоскопа. Метод особенно удобен при парацентральной и центральной фиксации.

Помимо описанных, полезны и другие упражнения, которые можно проводить в домашних условиях. Прямую окклюзию целесообразно сочетать с такими играми-упражнениями для амблиопичного глаза, как раскрашивание мелких деталей рисунка, обведение рисунков, вычерчивание фигур путем соединения точек, обнаружение различия в двух, на первый взгляд, одинаковых картинках и др.

Ортоптика — восстановление утраченного бинокулярного зрения. Как только под влиянием лечения или операции устанавливается ортофория, при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше, нужно к плеоптике присоединить упражнения для развития бинокулярного зрения в следующей последовательности: расторможение скотомы подавления, создание бифовеолярного слияния, развитие фузии и бинокулярного зрения.

В систему ортоптического лечения включают также электростимуляцию глазодвигательных мышц и упражнения по развитию подвижности глаз. Ортоптические упражнения допустимы лишь при центральной фиксации и доступны детям в возрасте 4-5 лет и старше.

Советы и рекомендации по уходу

  • Оправу рекомендуется подбирать правильного размера (не шире лица), ближе к овальной или круглой форме и не слишком узкой — весь мир ребенок будет познавать через очки!
  • Очки должны сидеть так, чтобы ребенок смотрел через центр очков, а не через верхнюю часть оптики (рецепту соответствует именно центральная часть оптики);
  • В оправу детям следует заказывать пластиковое, а не стеклянные линзы (они легче по весу и совершенно безопасны, однако быстрее царапаются и требуют замены);
  • Дужки в очках не должны быть слишком длинными, иначе очки будут сползать (дужка должна лежать по ушной раковине сзади), а также дужки не должны быть короткими (иначе очки будут давить, вызывая дискомфорт);
  • Носовой упор, должен быть силиконовым, мягким и комфортным (не оказывая давления на переносицу и не оставляя следов на коже).
  • Поговорите с ребенком перед началом лечения и объясните ему, как важно сделать «ленивый» глаз сильным и хорошо видящим. Заручитесь поддержкой всех членов семьи и друзей;
  • Установите определенные правила ношения окклюдера: ежедневно, в течение указанного времени. Не нарушайте режим ношения окклюдера! (детям легче соблюдать четкие правила);
  • Время ношения можно даже указать ребенку на циферблате часов;
  • Оговорите призы и поощрения за соблюдение правил ношения пластыря. Также оговорите «штрафы» за нарушение режима окклюзии;
  • Важное правило: к пластырю могут прикасаться только родители, но не сам ребенок!
  • Начинайте окклюзию, когда ребенок не голоден и не устал. Проведите с малышом первые 10-15 минут от момента наклеивания пластыря — это время, необходимое для адаптации мозга к окклюзии. Займите ребенка интересной игрой, рисованием или разукрашиванием, видеоигрой или мультфильмом.
  • Старайтесь, чтобы руки ребенка были заняты игрой — тогда он не будет снимать окклюдер. При необходимости спокойно надевайте новый пластырь вместо снятого ребенком предыдущего;
  • Гипоаллергенные пластыри реже вызывают раздражение на коже ребенка. Многие родители рекомендуют слегка прислонить пластырь к тылу своей кисти, а после — наклеить его на кожу ребенка (при этом уменьшается избыточная адгезия пластыря без утраты его эффективности);
  • После снятия окклюдера нанесите на кожу ребенка защитный детский крем;
  • При абсолютной непереносимости пластырей — используйте окклюдеры, которые одеваются на очки. Убедитесь, что ребенок не будет подглядывать сверху или сбоку окклюдера.

Возможные осложнения

Косящий глаз постепенно теряет зрение вплоть до слабовидения. Отклонение глаз, как правило, остается и беспокоит в более старшем возрасте, как косметический дефект, часто приводящий к комплексу неполноценности.

К ним относится труд летчиков, военных, космонавтов, штурманов и др. Последовательное, а часто и параллельное проведение пациента по всем этапам лечения занимает не менее двух лет, но бывает и дольше. Если косоглазие появилось в возрасте 2-3 лет, то к школе его, несомненно, надо вылечить.

Затрудняет выздоровление незрелый возраст, когда дети еще не способны к сложному для них аппаратному лечению. Если очки и заклейку мы можем надеть на ребенка, хотя и это не просто, то занятия плеоптикой возможны с 3-3,5 лет, ортоптикой – с 4 лет.

Косоглазие – тревожный диагноз, требующий больших усилий от родителей, врача и ребенка. Это тернистый путь, и ношу, как я говорю родителям, надо нести вместе. Вместе разделять ответственность за выздоровление ребенка. Для родителей это, прежде всего, неукоснительное выполнение лечебных назначений.

По статистике только 28% родителей следуют рекомендациям врача, что, конечно, затягивает лечение. К настоящему времени сложилась эффективная система лечения косоглазия, которая совершенствуется, обогащается современными цифровыми технологиями. Надо только в нее войти, образно говоря, как в колею, придерживаться и не отступать.

Бывают, конечно, трудные моменты, когда у родителей опускаются руки, наступает разочарование, хочется все бросить и не «мучить» больше ребенка очками, заклейками, аппаратами и операциями. Я слышала это не раз. Но, воистину, в лечении косоглазия дорогу осилит идущий. Я знаю великое множество примеров полного выздоровления.

Источники: forum.vseoglazah.ru, ya-viju.ru, myglaz.ru, icrcat.com, glazka.ru, tomsk.puzyrevskiy.ru

Косоглазие у детей

Причины косоглазия у детей

Косоглазие (страбизм) представляет собой нарушение согласованной работы глазных мышц. Врожденное заболевание встречается достаточно редко, обычно оно возникает у деток в возрасте 2-3 лет. Сначала у малыша нарушается совместная деятельность обоих глаз (бинокулярность зрения), затем при отсутствии лечения такая патология переходит в страбизм.

Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний (астигматизма, дальнозоркости, близорукости) с помощью грамотно подобранных контактных линз или очков. Нередко под влиянием такой коррекции косоглазие исчезает, кроме того, не появляется синдром «ленивого глаза» (амблиопия).

Если же у ребенка уже возникли начальные симптомы амблиопии, проводится специальное лечение. Чаще всего применяется метод окклюзии – использование заслонки или заклеивание стекла в очках на здоровый глаз. Таким образом, глаз, который лучше видит, выключается из акта зрения, а косящий – получает большую нагрузку.

Операция при косоглазии у детей применяется в случае тяжелой формы заболевания, при необходимости уменьшения угла косоглазия перед ортооптическим лечением, с косметической целью, если невозможно улучшить зрение.

Хирургическое вмешательство проводят под капельной местной анестезией. В тот же день ребенок возвращается домой.

Операции при косоглазии у детей бывают двух видов – ослабляющие и усиливающие. При ослабляющей операции сильная мышца глаза (в сторону которой он отклоняется) пересаживается дальше от роговицы, ослабляясь таким образом. Во время проведения усиливающего хирургического вмешательства укрепляют слабую мышцу путем ее укорачивания.

Вид операции определяет врач-хирург, учитывая множество факторов: угол косоглазия, возраст ребенка, состояние глазодвигательного аппарата и некоторые другие. Оперировать могут один глаз или же оба.

Согласно медицинской статистике, косоглазие встречается у 4-5% детей. Данная патология успешно лечится, главное своевременно ее выявить и начать коррекцию зрения. Почему же появляется косоглазие у детей, и какие существуют способы его лечения?

Наиболее часто причинами косоглазия у детей бывают травмы (в частности травмы головы), психические болезни и заболевания головного мозга. У многих деток такой недуг появляется после сильного испуга. Факторами, которые провоцируют начало косоглазия, называют некоторые инфекционные заболевания, такие как дифтерия, грипп, скарлатина, корь. Нередко косоглазие развивается при врожденных патологиях зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизме и анизометропии.

Почему возникает косоглазие у детей? При нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного из них отклоняется от общей точки фиксации. Движение здоровых глаз синхронное, при этом их оси сходятся в одной точке на видимом объекте. При страбизме зрительные оси обоих глаз не соединяются. При нормальном зрении восприятие предмета каждым из глаз соединяется в цельную картинку в особой области коры головного мозга. Таким образом, изображения, которые видят глаза, соединяются и формируют объемный образ. При косоглазии такая картинка не складывается, ребенок видит два изображения объекта, его мозг не способен их сопоставить в одно целое и картинка двоится. В такой ситуации мозг начинает подавлять одно изображение и воспринимает только другое. Если не начать своевременно лечение, косоглазие у детей может привести к развитию синдрома «ленивого глаза», при котором способность видеть косящим глазом полностью подавляется. Чаще всего такую патологию вылечить невозможно.

У некоторых деток при длительном течении косоглазия формируется наклон головы в определенную сторону. Малыш таким способом пытается избавиться от двоения в глазах. Еще одним симптом страбизма – постоянное прищуривание глаз. Часто у ребенка бывают головокружения, головные боли.

Диагностика и лечение косоглазия у детей

Лечением страбизма занимается врач-окулист. Сначала доктор проводит диагностику, которая заключается в обследовании всего зрительного аппарата. При необходимости используется компьютерная диагностика, дающая возможность оценить в целом клиническую картину. Важным методом обследования является применение специальной тестовой системы, которая подтверждает отсутствие или наличие у ребенка объемного зрения.

Лечение косоглазия у детей представляет собой целый комплекс необходимых мер, направленных на коррекцию зрения. В первую очередь необходимо создать благоприятный «климат» в семье ребенка (положительную эмоциональную атмосферу), поддерживать правильный режим дня, укреплять его иммунную систему, предупреждать появление инфекционных заболеваний.

В случае постоянного косоглазия у детей применяется попеременный режим окклюзии. При таком методе коррекции лучше видящий глаз заклеивается на два-три дня, а хуже видящий – на один день.

Кроме того, проводится постоянная тренировка больного глаза с помощью разных зрительных нагрузок: чтение мелкого шрифта, раскладывание мозаики, состоящей из очень маленьких сегментов, обведение контуров картинок.

Для улучшения процесса лечения косоглазия у детей врач может назначить методы аппаратной коррекции. Особенно часто применяются компьютерные методики, магнитостимуляция, электростимуляция, лазеростимуляция, цветолечение.

После достижения относительного равенства остроты зрения обоих глаз проводят ортооптику – специальные упражнения для улучшения координации движений глаз.

Хирургический способ устранения косоглазия

Оперативное вмешательство не всегда дает возможность полностью восстановить хорошее зрение, но избавиться от внешних проявлений косоглазия у детей с помощью операции удается всегда. Восстановление после хирургического вмешательства происходит в течение недели. После этого детям часто назначают курс аппаратной коррекции.

Источник:

Косоглазие (отклонение глаз) — одна из главных проблем детской офтальмологии. При рождении у ребенка связь между глазами еще не сформирована и поэтому некоторое время (обычно до 6 месяцев) может возникать непостоянное косоглазие. Однако, после 6 месяцев, когда начинает формироваться совместная работа глазных яблок и появляется бинокулярное зрение — положение глаз должно быть правильным и устойчивым. Если косоглазие сохраняется, то ребенок обязательно должен быть немедленно осмотрен офтальмологом. Это связано с тем, что отклонение глаза может быть не только самостоятельным заболеванием, но и являться признаком других заболеваний (катаракта, глаукома, врожденный увеит, заболевания зрительного нерва, сетчатки). Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паретическое.

дальнозоркость или «+», близорукость или «-» или астигматизм — комбинирование дальнозоркости или близорукости разной степени или комбинирование дальнозоркости с близорукостью.

Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно называется аккомодационным, если не исправляется очками — неаккомодационным, а при комбинации этих двух форм косоглазие носит название — частично аккомодационное. (см. фото)

аккомодационное косоглазие (исчезает при ношении очков)

Аккомодационное косоглазие не требует хирургического лечения!

А неаккомодационное или частично аккомодационное подлежат оперативному лечению.

Сроки оперативного лечения определяется офтальмологом. Самый оптимальный возраст для лечения косоглазия — 4-6 лет. Необходимо обратить внимание на то, что довольно часто требуется проведения нескольких этапов хирургического лечения.

Другой вид косоглазия, паретический. характеризуется тем, что работа какой-либо глазодвигательной мышцы или группы мышц нарушено. Это может быть связано чаще всего с нарушением иннервации мышцы. Существует большое количество вариантов такого косоглазия, в том числе и так называемые атипичные формы (вертикальное, синдром Дуана и Брауна, гиперфункция нижних косых мышц).

Положение глаз в прямой позиции правильное, но движения глаз не симметричны. При взляде в сторону, например, вправо глазное яблоко отклоняется еще и кверху (выраженная гиперфункция нижней косой мышцы).

Движения глаз стали симметричными. Отклонение глаза кверху при взгляде в сторону исчезло.

Состояние до операции Состояние после операции

Конечная цель комплексного лечения косоглазия — это формирование бинокулярного зрения, т.е. зрения двумя глазами.

Оптимальные сроки оперативного лечения 3-7 лет. В этот период дети достаточно легко переносят операцию. Детей в подростковом возрасте, даже при монолатеральном (одностороннем) косоглазии часто беспокоит двоение. Лучше прооперировать ребенка до того как он пойдет в школу. При этом не будет затруднений в его социальной адаптации. Оперативное лечение косоглазия, особенно сложных форм, обычно проводится в несколько этапов (операций).

Промежутки между этапами обычно составляют от 3 до 6 месяцев. За этот период завершается рубцевание оперированной мышцы, складываются новые взаимоотношения между глазами. Промежутки между этапами операций не должны быть очень большими, так как при длительно существующем маленьком угле косоглазия часто формируется аномальная связь между глазами ( аномальная корреспонденция сетчатки). Мозг в этом случае считает, что положение глаз правильное. При этом повторная операция может не дать желаемого результата, так как после нее бывает двоение, и глаза через некоторый период возвращаются на первоначальную позицию.

Косоглазие у детей (диагностика, методы лечения)

Содружественное косоглазие обычно появляется в раннем детском возрасте. При этом виде косоглазия все глазодвигательные мышцы функционируют, но в силу каких-либо причин совместная работа мышц нарушается. В зависимости от того, какие мышцы нарушили свою совместную работу глазное яблоко отклоняется в ту или иную сторону. Отклонение глаза кнутри (к носу) называется сходящимся косоглазием, отклонение кнаружи (к виску) — расходящимся, а если глазное яблоко отклоняется в вертикальном направлении, не зависимо кверху или книзу — >вертикальным.

В случае, когда глаза «косят» поочередно, такое косоглазие называется альтернирующим, если «косит» один глаз — монолатеральным.

Лечение содружественного косоглазия начинается с определения рефракции. Под термином рефракции понимается состояние оптического аппарата глаза, которое может иметь несколько вариантов:

Для определения рефракции проводится атропинизация (длительное закапывание раствора Атропина). После чего ребенок осматривается, определяется показатели рефракции. Согласно полученных данных, назначается коррекция (очки или контактные линзы). Определение рефракции и назначение коррекции при содружественном косоглазии необходимо для выявления еще одной группы разновидности этого заболевания: аккомодационное, частично аккомодационное или неаккомодационное.

частично аккомдационное косоглазие (не полностью исчезает при ношении очков)

Есть еще один важный момент в тактике лечения содружественного косоглазия. При монолатеральном варианте, когда «косит» только один глаз очень часто развивается амблиопия. Это состояние связано с отсутствием зрительной нагрузки на отклоненном глазу, поэтому он не развивается и острота зрения оказывается низкой. Амблиопия может быть разной степени в зависимости от того как длительно отклоняется глаз. Чем больше глаз «косит», тем сильнее выражена амблиопия.

В тяжелых случаях она требует серьезного комплексного лечения, но самое главное — временное закрытие (окклюзия) здорового глаза, чтобы больной мог работать. Чем раньше начато лечение амблиопии. тем лучше бывает эффект (выше острота зрения). Оптимальные сроки от 1 года до 7-8 лет. Лечение амблиопии занимает достаточно длительный промежуток времени и требует большого упорства и терпения родителей. Цель лечения амблиопии — добиться хорошей остроты зрения и, таким образом, перевести монолатеральный вид косоглазия в альтернирующий, что является залогом успешного оперативного лечения в дальнейшем.

Этот вариант косоглазия на первый взгляд может даже и не проявляться, т.е. быть не постоянным или появляться только при движении глазных яблок в ту или другую сторону. Один из вариантов такого косоглазия — парез верхних косых мышц с гиперфункцией нижних косых мышц — представлен на фото.

Состояние до операции

Состояние после операции

Как и любое хирургическое лечение, операция по поводу косоглазия может иметь осложнения. Наиболее часто встречающее осложнение — гиперкоррекция косоглазия, т.е. отклонение глазного яблока в противоположную сторону — может развиться в различные сроки, как сразу после операции, так и через несколько лет.

Чаще всего такое состояние развивается в подростковом возрасте, а операция была проведена в возрасте 4-5 лет по поводу сходящегося косоглазия. Пугаться этого осложнения не стоит, так как оно довольно легко поддается хирургической коррекции. (см. фото)

Делается ревизия оперированных мышц с пересадкой их на первоначальное место прикрепления и вторичное расходящееся косоглазие исчезает.

В нашем отделении проводятся консультации больных с любыми формами косоглазия. Мы можем дать квалифицированные рекомендации по консервативному и хирургическому лечению.

Если вам кажется, что у вашего ребенка косоглазие, если он косит и давно лечится, если уже прооперирован и результат операции вас не удовлетворяет — мы ждем вас в нашем отделении.

Информацию по поводу консультации и госпитализации, а также стоимость оперативного лечения и расходных материалов Вы можете получить в соответствующих разделах.

Источник:

Косоглазие у детей: сходящееся, расходящееся, причины и лечение

Косоглазие у детей (научное название – страбизм) встречается достаточно часто, этот недуг в той или иной степени проявляется у каждого третьего ребенка. Он характеризуется тем, что при направлении взгляда одного глаза на предмет, другой смотрит в ином направлении. Так происходит из-за различия в работе глазных мышц, при этом мозг ребенка не может собрать два изображения в единое целое. Детское косоглазие, если его не лечить, приводит к серьезным проблемам со зрением. Самостоятельно заболевание пройти не может, однако избавиться от дефекта при своевременном обращении к офтальмологу реально.

Содержание

Причины, симптоматика и разновидности косоглазия

Поставить диагноз «косоглазие» сразу после рождения невозможно, ведь кроха еще не начал управлять своими глазными мышцами. До двух-трех месяцев обособленное движение глаз малыша — норма, а говорить о возникшем недуге можно только при устойчивых симптомах после наступления полугодовалого возраста.

Почему может проявиться косоглазие у детей до года? Факторов риска достаточно много.

К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Заболевание может передаться от родителей и от более дальних предков.
  2. Недоношенность, врожденные дефекты глаз.
  3. Инфекционные болезни беременной женщины или малыша, давшие осложнения на органы зрения.
  4. Родовые травмы.
  5. Новообразования в органах зрения, слуха, головном мозге.
  6. Болезни нервной системы (гидроцефалия, детский церебральный паралич).
  7. Механические поражения органов зрения.

Есть и другие причины косоглазия у детей до года. Например, неправильное расположение погремушек над кроваткой или серьезный испуг, стрессовая ситуация у ребенка.

У деток постарше страбизм может быть вызван инфекционными болезнями, стрессами, травмами, а также чересчур сильной нагрузкой на органы зрения.

Существует несколько классификаций этого дефекта зрения. Так, можно выделить врожденное (обнаруживают такое косоглазие у детей до года) и приобретенное заболевание, а также постоянное и непостоянное, то есть возникающее периодически. Косоглазие у детей бывает перемежающимся (проблема охватывает оба глаза) либо односторонним (у ребенка косит один глаз).

Виды заболевания по способу отклонения:

  • сходящееся (направление зрачка к носу);
  • расходящееся (к виску);
  • вертикальное (глаз смотрит вверх либо вниз);
  • смешанное.

Расходящееся косоглазие характеризует сопутствующая близорукость, сходящееся – дальнозоркость.

Вертикальное косоглазие возникает вследствие пареза вертикальных мышц органа зрения. Оно с трудом поддается терапии и часто требует хирургического вмешательства. Вторичное развитие недуга этого вида может проявиться после операции по лечению горизонтального страбизма.

Различные виды недуга выявляют и по степени его выраженности.

Здесь возможны:

гетерофория (скрытое заболевание); компенсированный тип (его может обнаружить только врач); субкомпенсированный (возникает под давлением агрессивных внешних факторов); декомпенсированный (не поддается контролю).

Скрытое заболевание или гетерофория выявляется не сразу, ведь зрение остается бинокулярным, если открыты оба глаза, и смещение зрачка незаметно.

Гетерофория у ребенка проявляется после закрытия одного глаза. Его направление так же может быть разным (к носу при эзофории, к виску при экзофории, вверх при гиперфории и вниз при гипофории). То есть бывает сходящееся скрытое косоглазие и другие разновидности.

Также подразделяют на подвиды этот недуг по причине его возникновения. Так, заболевание бывает несодружественное (паралитическое) и содружественное. Первый вариант обычно проявляется после перенесенных болезней либо травм, второй чаще всего вызывается наследственным фактором.

Содружественное заболевание имеет свои подтипы:

Источник:

Причины и лечение косоглазия у детей

Оглавление:

Как проявляет себя косоглазие у детей? Зачастую родители начинают переживать о неэстетичном внешнем виде своего малыша. Но опасность детского косоглазия кроется в том, что эта проблема может стать постоянной.

У недавно родившихся младенцев это обычное явление, их взгляд может быть нескоординированным в первое время, но по мере взросления, примерно к 3-4 месяцам, у малыша глаза должны начать фокусироваться и действовать одновременно. Иногда косоглазие может быть кажущимся, если у ребенка широкая переносица, но если после первых месяцев жизни взор ребенка направлен не в одну точку, то необходимо обязательно обратиться к окулисту.

Общие понятия косоглазия

Косоглазие – это положение глаз, при котором взгляд одного глаза направлен на предмет, привлекающий внимание, в то время как другой отклонен в сторону носа (сходящееся, или внутреннее) или виска (расходящееся, или наружное). Относительно редко встречающиеся формы косоглазия – это гипертропия (отклонение глаза по вертикали к брови) и гипотропия (отклонение книзу). Общее название в медицине этого заболевания глаз – страбизм.

При нормальной работе мышц глазных яблок их движение происходит совместно и взгляд направлен в одно место в пространстве. Заболевание развивается, если мышцы глаз не работают одновременно, из-за этого они смотрят в разные стороны, а мозг не может объединить два видимых предмета в одно целое.

Если косоглазие уже есть, не нужно думать, что оно пройдет само собой. Без своевременного лечения оно вызывает значительные зрительные проблемы. И начать это лечение нужно как можно раньше, обратившись к специалистам-офтальмологам.

Причины косоглазия

Причины возникновения косоглазия у детей разнообразные. Этиология врожденного косоглазия до сих пор не изучена, хотя известно, что немаловажным фактором в его появлении является наследственность. Родители, имеющие такой недуг, могут передать его своим чадам. Нарушение зрения может возникнуть из-за инфекционных заболеваний матери в период беременности или в результате микроскопического кровоизлияния, различных болезней нервов и мышц глаза, нарушений центральной нервной системы ребенка (ДЦП, гидроцефалия), родовых травм, синдрома Дауна.

Симптомы заболевания

Основной симптом – ребенок не может сфокусировать взгляд одновременно обоих глаз на каком-нибудь предмете. Малыш поворачивает голову или прикрывает один глаз, чтобы взглянуть на объект. Старшие ребята жалуются на двоение предметов, гиперчувствительность к яркому свету. Обычно симптомы усугубляются в случае переутомления или болезни. Проблема косоглазия возникает у каждого третьего и чаще проявляется в возрасте 2-3 лет.

Источник:

Каждая мама мечтает о здоровом ребенке. К сожалению в наше время наблюдается очень много случаев, когда у малышей происходит нарушение зрительных органов, в частности косоглазие. Наиболее распространенным способом избавиться от этой проблемы является применение окклюдеров.

Видов наклеек для глаз очень много, но не все они качественные. В первую очередь подбирать окклюдер должен опытный врач офтальмолог. Они очень удобны, не доставляют дискомфорта и не вызывают аллергии.

В данной статье мы поговорим об использовании окклюдеров, их виды и назначение. В этой ситуации нужно не забывать, что это не магический способ исцеления, терапия требует терпения и настойчивости. Только соблюдая все рекомендации врача можно добиться хороших результатов в этом непростом деле.

Опасность детского косоглазия

Опасность косоглазия
Источник: neoglavnom.com

Нет ничего более трепетного и ожидаемого, чем первая встреча взглядом со своим крохой. Эти доверчивые глазки навсегда станут для мамы самыми любимыми, родными и самыми «разговорчивыми» — в них родители легко будут читать настроение и пожелания малыша.

У деток с самого раннего возраста на зрительный орган ложится огромнейшая ответственность. Ибо малыши не просто смотрят — они рассматривают, изучают, находят различия, зрительно запоминают образы и окружающие их предметы.

А насколько хорошо видит ребенок, правильно ли развивается его зрительный аппарат — родители узнают на профессиональных осмотрах малыша офтальмологом. При этом важно помнить, что существуют болезни глаз, которые легче корректируются именно в раннем возрасте. К их перечню относится и косоглазие.

Оба глаза человека имеют по шесть мышц, работа которых контролируется мозгом. Каждый глаз дает свое отображение увиденного, а мозг «соединяет» картинки для получения четкого объемного образа предмета. Поэтому очень важно, чтобы все двенадцать глазных мышц человека функционировали согласованно.

Косоглазие — это заболевание, которое развивается вследствие неправильной работы одной или нескольких глазных мышц, из-за чего и возникает неправильное положение глаза. Внешнее проявление косоглазия нельзя не заметить — глазик малыша будет отклонен в ту или иную сторону.

При отклонении глаза ребенка к носу, специалист диагностирует сходящееся косоглазие, при отклонении к виску — расходящееся.
Родителям также следует обратить внимание, если голова малыша наклонена или повернута в сторону, или он прищуривается. Ведь эти признаки могут свидетельствовать о том, что развивается косоглазие.

Сам малыш вряд ли станет жаловаться на двоение увиденного им изображения. Это объясняется просто: если мозг ребенка не может сопоставить две картинки, его реакция — подавить ту, которую он получает от косящего глаза. Поэтому зрение этого глазика стремительно снижается, и он становится «ленивым».

Вся зрительная нагрузка ложится на второй, здоровый глаз. Что страшно — проблемный глаз при этом начинает косить еще сильнее. Получается так называемый замкнутый круг, разорвать который под силу только совместным усилиям специалиста и родителей малыша.

Все дело в том, что при амблиопии глаза видят настолько разные картинки, что мозг не может их совместить в одно изображение. И тогда работа одного глаза подавляется, и вся нагрузка ложится на другой глаз. При окклюзии закрывается здоровый глаз, чтобы заставить тренироваться «ленивый» глаз и восстанавливать связь с головным мозгом.

Косоглазие – это нарушение параллельности зрительных осей. При этом зрение косящего глаза также снижено как и зрение «ленивого» глаза при амблиопии.

При ношении окклюзии закрытый глаз не должен лишаться света. Просто он не должен видеть того предмета, на который смотрит ребенок открытым глазом.

О причинах

Основной причиной косоглазия у детей специалисты называют врожденные или приобретенные заболевания ЦНС, которые отражаются на работе отделов головного мозга ребенка, отвечающих за функционирование глазных мышц.

Следовательно, косоглазие у детей может быть врожденным. Но чаще всего оно возникает в возрасте от одного до трех лет.
Наиболее часто косоглазие развивается у деток с такими оптическими дефектами зрения, как дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Важно

Велика вероятность развития заболевания у малыша, имеющего наследственную предрасположенность к косоглазию, перенесшего тяжелые инфекционные заболевания, а также у ребенка с неврологическими болезнями.

Деток, появившихся на свет недоношенными или при патологических родах, малышей, чьи родители имеют вредные привычки, специалисты также относят к группе риска по косоглазию.

Детское косоглазие может развиться даже из-за перенесенной высокой температуры (свыше 38°С), иногда — после физической или психологической травмы.

Бывает, мамы замечают, что у новорожденных крошек время от времени «косят» глазки. Просто в возрасте нескольких месяцев связь между глазками ребенка еще не установлена. Такое косоглазие называют непостоянным. Но если проблема все же была замечена, более того, ребенку уже исполнилось шесть месяцев — а ничего не меняется.

Косоглазие у детей может появляться по различным причинам:

  1. воспалительные и иные процессы в мышцах органов зрения;
  2. болезни головного мозга, носящие посттравматический или инфекционный характер;
  3. сильные нервные, зрительные, физические нагрузки;
  4. родовая травма;
  5. несвоевременное лечение отклонений зрения.

Виды косоглазия

Источник: ophthalmocenter.ru

Есть несколько разновидностей косоглазия.

С учетом отклонения параллельности осей зрения глаз:

  • вертикальное;
  • расходящееся;
  • сходящееся.

С учетом характера развития:

  1. приобретенное;
  2. врожденное.

С учетом формы:

  • паралитическое – этот недуг появляется вследствие заболеваний зрительного нерва или дефектов глазодвигательных мышц, причем максимальная нагрузка ложится на здоровый глаз, поскольку больной совершенно не движется или плохо слушается;
  • содружественное – в этом случае косят глаза попеременно, и остается равной величина отклонения от центральной оси.

На что необходимо обращать внимание?

Обследование у такого врача, как детский офтальмолог, требуется во время прохождения таких симптомов:

  1. трехмесячный ребенок не может одновременно следить двумя глазами за предметами;
  2. наблюдается подергивание глаз или они смотрят в разные стороны;
  3. малыш закрывает один глаз, чтобы рассмотреть близко находящиеся или удаленные предметы;
  4. неполное поднятие какого-то из век, это препятствует нормальному обзору.

Офтальмолог сможет помочь своевременно диагностировать болезнь и порекомендовать необходимый способ лечения. Вероятно, нужно будет приобрести ребенку детские окклюдеры для глаз либо выбрать иной вариант лечения заболевания.

Есть еще и определенная группа риска. Малыши, которые находятся в ней, больше всего подвергаются появлению заболеваний зрительных органов, и косоглазия в том числе. Это, в первую очередь, относится к тем детям, у которых родные имеют какие-то патологии зрения.

Потому диагностику производить им необходимо максимально раньше, для того чтобы от проблемы избавиться еще во время ее зарождения. Тем более это относится к детям после одного года жизни.

Помимо того, косоглазию часто подвергаются недоношенные дети. Это объясняется патологиями в развитии мышечной системы зрительных органов. Хоть у недоношенных детей косоглазие может носить временный характер и во время наличия правильного ухода не потребует принятия специальных мероприятий.

Когда необходимо идти на проверку?

Специалисты рекомендуют первый раз показать малыша офтальмологу, когда крошке будет от одного до двух месяцев. Так рано — потому что у малышей уже в этом возрасте могут диагностироваться патологии органов зрения, которые требуют устранения на ранней стадии.

Следующие консультации у доктора необходимо пройти в шесть и двенадцать месяцев, затем — в три года, в пять лет и обязательно перед школой. Далее — в пятом, девятом и одиннадцатом классах.

Если же кто-то из родителей имеет определенные заболевания зрительного аппарата, либо же доктором при осмотре ребенка была выявлена патология, его осмотр офтальмологом должен проходить чаще — обычно каждый год или раз в полгода.

Диагностика и лечение косоглазия

Есть несколько методов лечения, которые смогут помочь нормализовать зрение малыша и избавить его от косоглазия. Офтальмолог может назначить очки для коррекции. Чаще всего это происходит, когда ребенок достигает одного года жизни.

Для лечения косоглазия офтальмологи советуют носить специальные глазные пластыри, которые называются окклюдерами. Это пластыри, необходимые для активации работы косящего глазика. До этого для данных целей применялись картонные вставки в очки или обычные повязки на глаз.

Настоящую причину косоглазия может установить только детский офтальмолог. Для этого доктор на осмотре определит остроту зрения у малыша при помощи специальных таблиц, установит угол косоглазия, оценит содружественную работу глазных мышц при помощи специальных зеркал.

Назначая лечение, специалист ориентируется на возраст маленького пациента, причину заболевания, а также сторону и степень обнаруженного отклонения.

Борьбу с болезнью начинают с исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Для повышения остроты зрения доктор с самого раннего возраста может прописать ребенку постоянное ношение очков.

Для активации косящего глазика малышу также может быть назначена окклюзия на второй глаз. Это означает, что здоровый глаз на некоторое время в течение дня следует закрывать специальным приспособлением — окклюдером.

При этом вся зрительная нагрузка ложится на проблемный глаз — мы как бы «заставляем» его работать. Обычно специалисты рекомендуют всячески тренировать этот глаз — давать ребенку различную мелкую работу для рук (мозаику, биссероплетение, рисование).

Раньше линзу очков ребенка примитивно закрывали картоном или бумагой. Сегодня же у родителей есть возможность выбрать и приобрести тот вид окклюдера, который лучше всего подойдет именно их ребенку.

Окклюдер бывает одноразового использования (Оптиклюд) — в виде пластыря с мягкой подушечкой, имеющего анатомическую форму и полностью заклеивающего глаз ребенка под очками. Этот вариант достаточно затратный,поскольку покупать пластырь следует регулярно (применять его дважды вряд ли возможно).

Еще он может парить кожу ребенка при длительном ношении. Зато таким окклюдером легко пользоваться — приклеить и снять его под силу даже самому маленькому. Да и подсматривать из-под него здоровым глазиком, что так любят делать детки, совсем не получится.

Важно

Окклюдер многоразового использования может быть силиконовым.Он прикрепляется на линзу очков с помощью специальной присоски. Выглядит весьма эстетично, стоит вполне доступно. Только самостоятельно надеть и снять такой окклюдер ребенку бывает немного сложно, да и подсматривать из-под него — проще простого.

Еще один вариант многоразового окклюдера — изготовленный из нетканого материала. Он надевается на оправу очков через специальную прорезь. Про эстетику тут говорить неуместно, зато малыш сам легко с ним управится и вряд ли сможет подсматривать из-под него. К тому же, стоит он совсем недорого.

Помимо коррекции с помощью очков и ношения окклюдера, для лечения косоглазия применяют также пневмомассаж, физиотерапию, магнитотерапию, а также аппаратное лечение. Родителям нужно понимать, что эти методы носят вспомогательный характер и только дополняют схему лечения.

Если назначенное лечение не даст ожидаемого результата, а также при паралитическом косоглазии (полной или частичной неподвижности глаза), доктор порекомендует ребенку проведение хирургической операции.

Деткам такие вмешательства проводят в возрасте от трех до шести лет, причем до 14 лет — только под общим наркозом.

Иногда ребенку необходимо поведение нескольких операций. После хирургического вмешательства, помимо постоянного наблюдения у специалиста, ребенку необходимы регулярные занятия для налаживания и поддержания правильной работы глазок.

Косоглазие никогда не проходит само по себе — это заболевание обязательно требует своевременного лечения. С момента установления диагноза и до полного восстановления нормальной работы глазного аппарата малыша пройдет, как минимум, два-три года.

Как бы там ни было, любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить ее последствия. Поэтому зрение малыша нужно беречь, выполняя общие рекомендации детских офтальмологов, и не пропускать посещения офтальмологического кабинета. А при малейших подозрениях на проблемы со зрением у ребенка — сразу вести его на проверку.

Что такое глазные окклюдеры?

Источник: mednabor.ru

Любые родители мечтают о том, чтобы их малыш вырос здоровым. Но, к сожалению, довольно часто отмечаются случаи, когда проблемы начинают происходить еще в детском возрасте или вовсе со времени рождения ребенка.

Одним из самых распространенных явлений среди детей после одного года жизни является нарушение функций зрительных органов, например, косоглазие. Чтобы избавиться от этого заболевания, рекомендуется применять детские окклюдеры. Но рассмотрим все по порядку.

Поговорим о применении окклюдеров для глаз. Многие не знают об их существовании или не всегда могут найти в продаже. Глазные окклюдеры — это глазные пластыри. Да, всего лишь. Но они существенно облегчают проведение терапии глазных заболеваний, особенно у детей.

Важно

Бывают окклюдеры для глаз детские и взрослые. Взрослому человеку, если возникает такая необходимость, тоже не очень удобно и эстетично ходить с обычной повязкой. А дети тем более, очень избирательны в таких вопросах, а если еще ребенок имеет проблемы со зрением, он стает более раздражительным, угодить ему сложно.

Специально для таких случаев существуют окклюдеры для глаз детские. Они отличаются исключительно детским дизайном, разнообразными расцветками и рисунками, ребенок сам может выбирать, какой окклюзер наклеить сегодня.

Необходимость ношения глазного пластыря возникает при лечении многих глазных заболеваний или травм. Например, при косоглазии, амблиопии (ленивый глаз). Амблиопия это нарушение функции глаз, которое заключается в том, что один глаз «ленится» видеть хорошо без видимых на то причин или нарушений, а вся нагрузка идет на второй глаз.

В таком случае офтальмолог кроме специальных упражнений приписывает ношение глазного пластыря по несколько часов в день на протяжении от нескольких недель до 2–3 месяцев.

Косоглазие это состояние глаз, при котором зрительные оси обоих глаз не перекрещиваются на рассматриваемом предмете. Выявляют у детей в возрасте 1-3 лет.

Окклюзия (закрывание одного глаза) является одним из основных методов в борьбе с косоглазием и амблиопией. Конечно, ребенку это мало нравится, заинтересовать его можно именно выбором цветного детского пластыря. Если с ответственностью отнестись к лечению данных заболеваний, стопроцентное избавление от них гарантировано.

Окклюдер – это пластырная наклейка на глаз или линзу очков. Хорошие окклюдеры не причиняют ребенку беспокойства, гипоаллергенны и удобны. Но очень часто в целях экономии родители не тратятся на приобретение окклюдер, а предпочитаю малышу завязывать глаз тканевой повязкой.

Один раз столкнувшись с этой проблемой, вы поймете, по какой причине этого не стоит делать. Ребенку быть «пиратом» довольно быстро надоест, и в этом случае повязка будет снята, а курс лечения поставлен под угрозу. Наилучший выход – это пластырь, который наклеивается непосредственно на кожу вокруг глаза.

Глазной окклюдер применяется в офтальмологии для лечения амблиопии и косоглазия. В основу лечения закладывается принцип, согласно которому один глаз с помощью окклюдера полностью закрывается, выключая его из работы.

Крепится пластырь прямо на кожу вокруг глаза или, если ребенок носит очки, требуется окклюзия одной из линз.

Косоглазие характеризуется нарушением параллельности зрительной оси. Если оставить дефект без внимания, у человека уже с детского возраста могут развиться серьезные проблемы со зрением.

Виды наклеек

Источник: ochkoff-301000.ru

Окклюдеры бывают многоразовыми и одноразовыми. Последние изготавливаются в форме пластыря с мягкой вставкой, способной максимально учитывать анатомию и контуры лица, и при этом великолепно закрывают глаз. Нужно сказать, что данный вариант является довольно дорогостоящим.

Многоразовые окклюдеры, как правило, производятся из силикона, и прикрепляются они не к глазу, а на линзу очков. Данное изделие более экономично для родителей и удобней для ребенка. Вот только недостаток заключается в том, что ребенок может начать подсматривать.

Детские окклюдеры подбираются индивидуально. Выбор делается на основе рекомендаций врача, возраста и личных предпочтений родителей и ребенка. Окклюдеры для детей отличаются между собой по следующим параметрам:

  • По типу прикрепления: в виде наклейки на кожу или устанавливаемый на очки.
  • Размер и форма (оптимальный пластырь подбирается в зависимости от формы и величины головки).
  • Окраска.
  • Светопропускаемость пластыря (требуемое значение подбирается врачом).

Пластырь, наклеиваемый на глаза, так же как и окклюдер для очков, должен быть изготовлен из качественных и натуральных материалов, иметь гипоаллергенную клеящую поверхность. Изделие должно пропускать воздух, не давая коже потеть.

Если рассматривать необходимые свойства для успешного лечения окклюдерами, то качественный детский лейкопластырь для глаз должен:

  • иметь липкий гипоаллергенный слой;
  • пропускать воздух;
  • иметь анатомически оптимальную форму;
  • сниматься безболезненно, не создавая раздражения на коже ребенка;
  • хорошо держаться на глазу.

Послеоперационные окклюдеры разработаны специально для максимальной защиты глаза, который подвергся хирургической операции, от воздействия окружающей среды. Они пропускают воздух, мягкие, надежно защищают послеоперационную рану и хорошо блокируют свет.

Необходимо знать, что такие изделия бывают разных видов. Наибольшей популярностью пользуются пластыри польского и итальянского производства. Польский пластырь производится из нетканого воздухопроницаемого материала. Это гиппоаллергенный окклюдер, специально созданный для детской кожи.

Важно

Производители позаботились о разнообразии изделий, создав отдельно варианты для мальчиков и для девочек. Большой популярностью пользуется окклюдер детский для глаз итальянского производства. Окклюдеры для детей итальянского производства выпускаются разных размеров для деток двух, четырех лет и старшего возраста.

Часто потребители не знают, какому виду повязок отдать предпочтение: тканевым или не тканным? Офтальмологи рекомендуют остановить выбор на не тканных пластырях, пропускающих воздух. Такие изделия отличаются высоким качеством и абсолютным отсутствием противопоказаний.

Детские окклюдеры изготавливаются в большом ассортименте: огромное количество интересных цветовых сочетаний и рисунков радует глаз, и малыш самостоятельно может для себя выбрать понравившуюся модель. Помимо того, они разделяются по возрастным категориям и половому признаку пациента.

Оптиклюд

Пластырь для глаз от компании Оптиклюд изготавливается в Польше. Он изготовлен из «дышащего» и мягкого материала — нетканой вискозы, и поэтому почти не чувствуется на глазу, ребенок очень быстро забывает про него. Клеевая основа гипоаллергенна, разработана специально для детской чувствительной кожи лица.

Дизайн лейкопластырей Оптиклюд разнообразен и дает возможность выбрать варианты для девочек и мальчиков различного возраста.

Для того чтобы ребенок согласился с удовольствием носить наклейку на глаз, и его впечатления и отзывы родителей были только положительными, необходимо, чтобы малышу понравился пластырь, и в этом помогают хорошо красочные рисунки.

В ассортименте находятся размеры макси (для детей возрастом более 4 лет), миди (2-4 года), а также мини (до 2 лет). Помимо красоты, чтобы малыш носил с удовольствием пластырь, он обязан еще не раздражать кожу и быть удобным.

Ortopad

Итальянские окклюдеры от компании Ortopad также себя отлично зарекомендовали во всем мире. Их основное отличие – это надежный клеевой слой, который не вызывает раздражения. Удалить повязку без помощи родителей ребенку сложно, даже когда тот и попытается.

Но, как правило, этого желания не появляется: пластырь для глаз Ortopad у детей не вызывает дискомфорта, он не мешает малышам прыгать, бегать, играть, гулять и при этом пропускает воздух.

И, естественно, окклюдеры для детей украшены различными орнаментами и рисунками для мальчиков и девочек, что детям очень нравится и позволяет получить положительные отзывы от родителей. Ortopad тоже предлагает размеры для нескольких возрастных групп детей: regular (старше 4 лет), medium (2-4 года) и junior (возрастом до 2 лет).

Плюсы и минусы различных видов

Окклюдер силиконовый на присоске

Крепится присоской к внутренней поверхности линзы. Нужно подобрать детскую оправу, чтобы не оставались вмятины на щечках.

Плюс: дешевизна.
Минус: не самый эстетичный вариант, можно подглядывать сбоку и поверх очков, может отваливаться, может натирать кожу.

Пиратская повязка на глаз

Используется родителями чаще на стадии привыкания к оклюдеру, если ребенок отказывается от ношения окклюдера, в качестве игрового момента в привыкании используют пиратскую повязку.

Пластыри

Плюс: ребенок не может подглядывать.
Минус: Детские пластыри отклеиваются легким движением руки. А те, что снимаются не так легко оставляют раздражение на коже. Затратный вариант т.к. применение одноразовое. При намокании приходится снимать.

Окклюдер из ткани или нетканного материала

Окклюдер из ткани или нетканного материала надевается на оправу через специальную прорезь.

ПЛЮСЫ:

  1. гибкая форма позволяет полностью перекрыть боковой обзор, а размер больше чем высота оправы не даст смотреть поверх очков,
  2. нет натирания, раздражения кожи
  3. глаз свободно дышит
  4. можно постирать (многоразового использования)
  5. подходит для всех типов оправ

Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца. Она будет отменена только после обучения больного «прямоглазому зрению», устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения.

На это требуется от одного года до 5-6 лет. Родителям необходимо набраться терпения и мужества, так как чем качественнее ребенок пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта.

При грамотном лечении статистически эффективность лечения у дисциплинированных пациентов примерно такая:

  • устранение косоглазия, как косметического дефекта (остаточная девиация не более 3-5 град.) – 99-98%
  • развитие нормального бинокулярного зрения- 65-70%.

Как пользоваться?

Вначале необходимо заметить, что ношение наклейки на глаз может назначать лишь офтальмолог. Во время консультации он объяснит и правила ее эксплуатации.

Как показала практика, у родителей нередко появляются сложности с тем, чтобы уговорить ребенка начать использовать окклюдер. Ему еще довольно сложно, а в некоторых случаях и совершенно невозможно объяснить, что все это необходимо сделать для его же пользы.

В этих случаях рекомендовано начинать носить наклейку постепенно и в игровой форме. Например, вначале можно это сделать в процессе просмотра мультиков или чтения книжек, потихоньку увеличивая время с ношением окклюдера. Пройдет не очень много времени, и малыш привыкнет к этому изделию.

Малышу, который страдает от косоглазия, необходимо окклюдер носить целый день, даже ни на минуту не делая перерыва. В результате этого мозг начнет подавать сигналы зрительным мышцам к прямому и правильному зрению. Причем лечение обязано производиться до времени полного выздоровления, чтобы данный процесс являлся привычкой.

Ношение окклюдера имеет вспомогательный характер, но при косоглазии он крайне необходим. Наибольший эффект достигается только при полной изоляции зрачка от попадания света. В случаях пропускания света на здоровый глаз, через глазной пластырь, он начинает работать полнофункционально. Из-за этого процесс лечения останавливается.

Здоровый глаз ни в коем случае не должен реагировать на свет и быть в полном покое. Не нужно этих «Ну один день походи без повязки». Один день отменяет неделю лечения, если будете такое позволять косоглазие никогда не вылечите.

Используя аппаратные методики с одновременным ношением пластыря, удается достичь полного восстановления параллельности глаз и сохранения остроты зрения.

Подходите к вопросу серьёзней, косоглазие серьёзное заболевание, это не насморк, который сам пройдёт через неделю и, если лечить этот недуг спустя рукава, есть риск так и не избавиться от него или затянуть лечение на 10-тки лет.

Для ребенка окклюдер это целая проблема. Мало того, что пластырь ограничивает видимость, он еще, как инородный предмет на лице, приводит к дискомфорту. Применение окклюдера это необходимость. Для того что бы заставить ребенка носить окклюдеры, лучше перевести этот процесс в игровую форму.

Важно об окклюдерах!

В первую очередь, успешность лечения будет зависеть от дисциплинированности пациента и правильности его проведения. В данном случае малыш не должен никогда смотреть одновременно обоими глазами!

В случае снятия наклейки (например, во время ночного отдыха) он непременно обязан закрыть здоровый глаз.

В роли примера приведем такие данные:

  1. когда ребенок смотрел обоими глазами в течение 1–2 минут – целый день использования окклюдера ушел насмарку;
  2. когда малыш смотрел обоими глазами приблизительно 8–10 минут – считайте, что потеряна неделя лечения;
  3. когда это длилось на протяжении нескольких часов – можно говорить о потерянном месяце лечения;
  4. в случаях, если по каким-то причинам на здоровый глаз повязка не одевалась в течение целого дня — «коту под хвост» полгода терапии!

Данная статистика описана для того, чтобы взрослые осознали всю важность дисциплины в данном вопросе и не допускали каких-либо поблажек.

Стоимость упаковки окклюдеров будет зависеть от множества факторов: количества штук в упаковке, региона продажи, компании-производителя и даже дизайна.

И пускай использование окклюдера будет приносить временные неудобства, но в будущем малыш вас поблагодарит за проявленную настойчивость и терпение, так как косоглазие является не только косметическим дефектом.

Правильный окклюдер должен иметь прорези. Благодаря им не образуется складок в области носа, переносицы. При отсутствии прорезей на окклюдере для глаз, возможно его замятие и появление складок. В эти складки попадает грязь, пыль.

Особенно это заметно в летний период. Собранная грязь может вызвать раздражение и воспаление. Поэтому такая маленькая деталь очень важна в глазных пластырях.

Окклюдер не должен быть:

  • приклеен на бровь
  • использован больше одного раза
  • меньше нужного размера

Окклюдер должен быть:

  1. приклеен выше брови
  2. использован только 1 раз
  3. нижней частью быть на скуле
  4. равен нужному размеру или больше

Пластиковые окклюдеры для очков малоэффективны.

Особые указания

Метод окклюзии при косоглазии и амблиопии при правильном использовании пластыря совершенно безопасен для здоровья и практически не имеет ограничений. Противопоказана установка окклюдера детям, у которых есть риск развития аллергических реакций на компоненты изделия.

Исключается самолечение. График, согласно которому нужно носить детские окклюдеры, разрабатывается совместно с педиатром или офтальмологом. Обычно ребенку нужно носить пластырь постоянно на одном месте, но в некоторых ситуациях требуется чередование сторон.

Большой проблемой для родителей становится капризность ребенка при эксплуатации окклюдера. Сначала детям нравится их «пиратский» образ, но это быстро надоедает. Поэтому процесс ношения пластыря нужно обязательно контролировать.

Важно

Стоит помнить, что все окклюдеры независимо от производителя нельзя использовать повторно. Поэтому глазной детский пластырь приобретать поштучно невыгодно. Для терапии понадобится несколько десятков, поэтому для удобства в одной упаковке реализуется по 50–150 штук.

Детский глазной окклюдер – это действенное и проверенное средство от косоглазия и амблиопии. Но успех терапии в первую очередь зависит от качества подобранного изделия.

Но не стоит воспринимать пластырь как магический предмет, который одномоментно исцеляет. Терапия занимает время, требует терпения и настойчивости родителей, а также соблюдения всех рекомендаций врача-офтальмолога.

Источники: protdt.ru, masterlens.ru, happymama.ru, glaz.guru, ochkoff-301000.ru, minibanda.ru

Елена Полякова врач | Просмотры 3 162

Оцените материал:

Окклюдер — это специальное детское приспособление (проще говоря, пластырь), которым закрывается один глаз, предназначенное для лечения косоглазия и болезни «ленивый глаз». В статье подробнее пойдет речь о том, кому требуется носить заклейки для глаз с указанием противопоказаний и принципа действия лечения. Также сделаем подробный обзор детских пластырей, что поможет определиться с подбором подходящего окклюдера.

Для чего нужны окклюдеры: принцип действия

Глазной окклюдер применяется в офтальмологии для лечения амблиопии и косоглазия. В основу лечения закладывается принцип, согласно которому один глаз с помощью окклюдера полностью закрывается, выключая его из работы. Крепится пластырь прямо на кожу вокруг глаза или, если ребенок носит очки, требуется окклюзия одной из линз.

Амблиопия или, как иначе называют эту болезнь, «ленивый глаз» – это патология зрения, которую нельзя скорректировать при помощи очков. В результате расстройства зрительного анализатора больной глаз видит хуже, а вся нагрузка приходится на второй здоровый глаз. Чтобы оба глаза могли работать одинаково, нужно равномерно распределять нагрузку, постепенно развивая зрительную систему, что можно сделать с помощью детского пластыря для глаз.

Косоглазие характеризуется нарушением параллельности зрительной оси. Если оставить дефект без внимания, у человека уже с детского возраста могут развиться серьезные проблемы со зрением. Чтобы вылечить патологию, понадобится своевременное, усердное и длительное лечение с применением глазного пластыря от косоглазия. Терапия комбинируется назначением аппаратного лечения.

Особые указания

Метод окклюзии при косоглазии и амблиопии при правильном использовании пластыря совершенно безопасен для здоровья и практически не имеет ограничений. Противопоказана установка окклюдера детям, у которых есть риск развития аллергических реакций на компоненты изделия. Поэтому нужно тщательно подойти к выбору повязки.

Исключается самолечение. График, согласно которому нужно носить детские окклюдеры, разрабатывается совместно с педиатром или офтальмологом. Обычно ребенку нужно носить пластырь постоянно на одном месте, но в некоторых ситуациях требуется чередование сторон.

Большой проблемой для родителей становится капризность ребенка при эксплуатации окклюдера. Сначала детям нравится их «пиратский» образ, но это быстро надоедает. Поэтому процесс ношения пластыря нужно обязательно контролировать.

Особенности выбора пластырей на глаз

Детские окклюдеры подбираются индивидуально. Выбор делается на основе рекомендаций врача, возраста и личных предпочтений родителей и ребенка. Окклюдеры для детей отличаются между собой по следующим параметрам:

  • По типу прикрепления: в виде наклейки на кожу или устанавливаемый на очки.
  • Размер и форма (оптимальный пластырь подбирается в зависимости от формы и величины головки).
  • Окраска.
  • Светопропускаемость пластыря (требуемое значение подбирается врачом).

Окклюдеры для детей отличаются между собой по типу крепления, размерам и окраске.

Пластырь, наклеиваемый на глаза, так же как и окклюдер для очков, должен быть изготовлен из качественных и натуральных материалов, иметь гипоаллергенную клеящую поверхность. Изделие должно пропускать воздух, не давая коже потеть. Окллюдер должен хорошо держаться, при этом его снятие не должно быть болезненным. В настоящее время существует много компаний, выпускающих качественные детские окклюдеры, соответствующие всем перечисленным требованиям. Популярностью пользуются следующие:

  • Окклюдеры Ortopad (Италия).
  • Оптиклюд (Польша).
  • Фармадокт (Италия).
  • Офталофикс (Китай).
  • Докапласт (Россия) и др.

Стоит помнить, что все окклюдеры независимо от производителя нельзя использовать повторно. Поэтому глазной детский пластырь приобретать поштучно невыгодно. Для терапии понадобится несколько десятков, поэтому для удобства в одной упаковке реализуется по 50–150 штук.

Стоимость и где купить

Продаются глазные окклюдеры в аптеках, салонах оптики, специализированных интернет-магазинах. Стоимость пластыря не одинакова и зависит от многих параметров: регион приобретения, фирма-производитель, дизайн. Но самый важный фактор, определяющий цену – это количество штук в упаковке. При поштучной реализации окклюдеры стоят по 40-50 рублей. Приобретение средней упаковки наиболее популярных производителей Оптиклюд и Ortopad обойдется в 1500–2000 рублей, отечественные и китайские изделия стоят несколько дешевле.

Детский глазной окклюдер – это действенное и проверенное средство от косоглазия и амблиопии. Но успех терапии в первую очередь зависит от качества подобранного изделия. Но не стоит воспринимать пластырь как магический предмет, который одномоментно исцеляет. Терапия занимает время, требует терпения и настойчивости родителей, а также соблюдения всех рекомендаций врача-офтальмолога.

Нет ничего более трепетного и ожидаемого, чем первая встреча взглядом со своим крохой. Эти доверчивые глазки навсегда станут для мамы самыми любимыми, родными и самыми «разговорчивыми» — в них родители легко будут читать настроение и пожелания малыша. У деток с самого раннего возраста на зрительный орган ложится огромнейшая ответственность.

  Нет ничего более трепетного и ожидаемого, чем первая встреча взглядом со своим крохой. Эти доверчивые глазки навсегда станут для мамы самыми любимыми, родными и самыми «разговорчивыми» — в них родители легко будут читать настроение и пожелания малыша.

У деток с самого раннего возраста на зрительный орган ложится огромнейшая ответственность. Ибо малыши не просто смотрят — они рассматривают, изучают, находят различия, зрительно запоминают образы и окружающие их предметы. А насколько хорошо видит ребенок, правильно ли развивается его зрительный аппарат — родители узнают на профессиональных осмотрах малыша офтальмологом. При этом важно помнить, что существуют болезни глаз, которые легче корректируются именно в раннем возрасте. К их перечню относится и косоглазие. 


Что такое косоглазие?

Оба глаза человека имеют по шесть мышц, работа которых контролируется мозгом. Каждый глаз дает свое отображение увиденного, а мозг «соединяет» картинки для получения четкого объемного образа предмета. Поэтому очень важно, чтобы все двенадцать глазных мышц человека функционировали согласованно.

Косоглазие — это заболевание, которое развивается вследствие неправильной работы одной или нескольких глазных мышц, из-за чего и возникает неправильное положение глаза. Внешнее проявление косоглазия нельзя не заметить — глазик малыша будет отклонен в ту или иную сторону. При отклонении глаза ребенка к носу, специалист диагностирует сходящееся косоглазие, при отклонении к виску — расходящееся.

Родителям также следует обратить внимание, если голова малыша наклонена или повернута в сторону, или он прищуривается. Ведь эти признаки также могут свидетельствовать о том, что у ребенка развивается косоглазие.

Сам малыш вряд ли станет жаловаться на двоение увиденного им изображения. Это объясняется просто: если мозг ребенка не может сопоставить две картинки, его реакция — подавить ту, которую он получает от косящего глаза. Поэтому зрение этого глазика стремительно снижается, и он становится «ленивым» или, как говорят специалисты амблиопичным. А вся зрительная нагрузка ложится на второй, здоровый глаз. Что страшно — проблемный глаз при этом начинает косить еще сильнее. Получается так называемый замкнутый круг, разорвать который под силу только совместным усилиям специалиста и родителей малыша.  


О причинах

Основной причиной косоглазия у детей специалисты называют врожденные или приобретенные заболевания ЦНС, которые отражаются на работе отделов головного мозга ребенка, отвечающих за функционирование глазных мышц.

Следовательно, косоглазие у детей может быть врожденным. Но чаще всего оно возникает в возрасте от одного до трех лет.

Наиболее часто косоглазие развивается у деток с такими оптическими дефектами зрения, как дальнозоркость, близорукость или астигматизм. Велика вероятность развития заболевания  у малыша, имеющего наследственную предрасположенность к косоглазию, перенесшего тяжелые инфекционные заболевания, а также у ребенка с неврологическими болезнями.

Деток, появившихся на свет недоношенными или при патологических родах, малышей, чьи родители имеют вредные привычки,  специалисты также относят к группе риска по косоглазию.

Детское косоглазие может развиться даже из-за перенесенной высокой температуры (свыше 38°С), иногда — после физической или психологической травмы.

Бывает, мамы замечают, что у новорожденных крошек время от времени «косят» глазки. Просто в возрасте нескольких месяцев связь между глазками ребенка еще не установлена. Такое косоглазие назыв

ают непостоянным. Но если проблема все же была замечена, более того, ребенку уже исполнилось шесть месяцев — а ничего не меняется, то вам с малышом обязательно следует отправляться к окулисту. 


Когда на проверку?

Специалисты рекомендуют первый раз показать малыша офтальмологу, когда крошке будет от одного до двух месяцев. Так рано — потому что у малышей уже в этом возрасте могут диагностироваться патологии органов зрения, которые требуют устранения на ранней стадии.

Следующие консультации у доктора необходимо пройти в шесть и двенадцать месяцев, затем — в три года, в пять лет и обязательно перед школой. Далее — в пятом, девятом и одиннадцатом классах. Если же кто-то из родителей имеет определенные заболевания зрительного аппарата, либо же доктором при осмотре ребенка была выявлена патология, его осмотр офтальмологом должен проходить чаще — обычно каждый год или раз в полгода.

 

Диагностика и лечение косоглазия

Настоящую причину косоглазия может установить только детский офтальмолог. Для этого доктор на осмотре определит остроту зрения у малыша при помощи специальных таблиц, установит угол косоглазия, оценит содружественную работу глазных мышц при помощи специальных зеркал, а также проверит подвижность глаз ребенка в разных направлениях.

Назначая лечение, специалист ориентируется на возраст маленького пациента, причину заболевания, а также сторону и степень обнаруженного отклонения.

Борьбу с болезнью начинают с исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Для повышения остроты зрения доктор с самого раннего возраста может прописать ребенку постоянное ношение очков.

Для активации косящего глазика малышу также может быть назначена окклюзия на второй глаз. Это означает, что здоровый глаз на некоторое время в течение дня следует закрывать специальным приспособлением — окклюдером. При этом вся зрительная нагрузка ложится на проблемный глаз — мы как бы «заставляем» его работать. Обычно специалисты рекомендуют всячески тренировать этот глаз —  давать ребенку различную мелкую работу для рук (мозаику, биссероплетение, рисование).

Раньше линзу очков ребенка примитивно закрывали картоном или бумагой. Сегодня же у родителей есть возможность выбрать и приобрести тот вид окклюдера, который лучше всего подойдет именно их ребенку.

Окклюдер бывает

одноразового использования (Оптиклюд ) — в виде пластыря с мягкой подушечкой, имеющего анатомическую форму и полностью заклеивающего глаз ребенка под очками. Этот вариант достаточно затратный,

поскольку покупать пластырь следует регулярно (применять его дважды вряд ли возможно). Еще он может парить кожу ребенка при длительном ношении. Зато таким окклюдером легко пользоваться — приклеить и снять его под силу даже самому маленькому. Да и подсматривать из-под него здоровым глазиком, что так любят делать детки, совсем не получится. Такие окклюдеры выпускаются разных размеров (на различный возраст) и радуют яркими расцветками и веселыми рисунками.

Окклюдер многоразового использования может быть силиконовым. Он прикрепляется на линзу очков с помощью специальной присоски. Выглядит весьма эстетично, стоит вполне доступно. Только самостоятельно надеть и снять такой окклюдер ребенку бывает немного сложно, да и подсматривать из-под него — проще простого.

Еще один вариант многоразового окклюдера — изготовленный из нетканого материала. Он надевается на оправу очков через специальную прорезь. Про эстетику тут говорить неуместно, зато малыш сам легко с ним управится и вряд ли сможет подсматривать из-под него. К тому же, стоит он совсем недорого. 

Помимо коррекции с помощью очков и ношения окклюдера, для лечения косоглазия применяют также пневмомассаж, физиотерапию, магнитотерапию, а также аппаратное лечение. Родителям нужно понимать, что эти методы носят вспомогательный характер и только дополняют схему лечения.

Если назначенное лечение не даст ожидаемого результата, а также при паралитическом косоглазии (полной или частичной неподвижности глаза), доктор порекомендует ребенку проведение хирургической операции. Деткам такие вмешательства проводят в возрасте от трех до шести лет, причем до 14 лет — только под общим наркозом.

Иногда ребенку необходимо поведение нескольких операций. После хирургического вмешательства, помимо постоянного наблюдения у специалиста, ребенку необходимы регулярные занятия для налаживания и поддержания правильной работы глазок. 

Косоглазие никогда не проходит само по себе — это заболевание обязательно требует своевременного лечения. С момента установления диагноза и до полного восстановления нормальной работы глазного аппарата малыша пройдет, как минимум, два-три года. А скорость и результат лечения будет напрямую зависеть от тщательности выполнения предписаний доктора и своевременности профессиональных осмотров окулиста.

Как бы там ни было, любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить ее последствия. Поэтому зрение малыша нужно беречь, выполняя общие рекомендации детских офтальмологов, и не пропускать посещения офтальмологического кабинета. А при малейших подозрениях на проблемы со зрением у ребенка — сразу вести его на проверку. 

Пусть глазки ваших малышей всегда сияют от счастья! 

Фото — с сайтов zdr.ru, lenarclinic.com, buzzle.com