Основным методом лечения паралитического косоглазия является

Природа наградила нас одним из лучших чувств – зрением. Мы смотрим на окружающий мир глазами, рассматриваем окружающий мир, восхищаемся им, смотрим на преимущества и недостатки.

Но если картинка меняется, становится не такой как нам привычно, появляется дискомфорт. Особенно это касается детей.

Изменение картинки окружающего мира – признак заболевания глаз. Одной из серьёзнейших болезней глаз является косоглазие.

В этой статье мы поговорим о паралитическом косоглазии. Этот вид косоглазия имеет свои причины возникновения, определённые симптомы, диагностику и соответственно свои методы лечения.

Определение заболевания

косоглазие
Источник: bolezniglaznet.ru

Косоглазие вызывается нарушением функций зрительных мышц, при этом возникает смещение зрительных осей.

Эта патология, если её вовремя не устранить, может вызвать серьёзное нарушение зрения.

Человек с таким дефектом оказывается неспособен на выполнение большинства работ. В отдельных случаях, при этой патологии, дают группу инвалидности.

Небольшое постоянное смещение глаза в какую-либо сторону не препятствует работе, но является косметическим дефектом, поэтому женщины охотно соглашаются на устранение этого нарушения зрения любыми методами.

Своевременное устранение этой патологии исключает возможность дальнейшего ухудшения зрения.

Паралитическое косоглазие практически никогда бывает у детей, поскольку наследуется этот дефект очень редко и появиться у ребёнка оно может только в результате родовой травмы.

Диагностика этой патологии не составляет большого труда, но офтальмолог должен определить угол косоглазия, оценку поля зрения и, главное, выяснить какие мышцы требуют хирургической коррекции.

Для этого используются следующие методы:

  • освещение глаза офтальмоскопом и определение угла по отражённому свету;
  • оценка бинокулярного зрения с помощью синоптофора;
  • определение угла отклонения призматическим компенсатором.

Для оценки нарушения бинокулярного зрения, так же применяется многоточечный цветовой тест.

Для того чтобы точно разделить поля зрения правого и левого органа зрения применяется коордиометрия.

После того как офтальмолог выявил паралитическое косоглазие, пациента, в обязательном порядке, осматривает невропатолог.

Симптомы паралитического косоглазия

симптомы
Источник: o-glazah.ru

Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсуствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы.

При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.

Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность.

Таким образом, возникает третий характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы.

Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например правого глаза, голова будет повернута вправо.

Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют торти-коллисом.

Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии).

Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия может быть подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия.

Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).

Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

Причины возникновения

причины
Источник: forum.sibmama.ru

Паралитическое косоглазие в зрелом возрасте может возникнуть по нескольким причинам:

  1. глазные травмы;
  2. болезни, поражающие центральную нервную систему и непосредственно глазной нерв (атрофия, застойный диск);
  3. токсические поражения;
  4. гнойное воспаление;
  5. различные виды опухолей.

Паралитическое поражение может затронуть горизонтальные, вертикальные и косые мышцы, кроме того поражения могут произойти и в нервной системе.

В списке причин вызывающих паралитическое косоглазие на первом месте стоят глазные травмы.

Статистика показывает, что более 80 % возникновения этой патологии вызываются производственными или бытовыми причинами.

Несоблюдение правил техники безопасности может привести не только к глазным травмам, но и к полной потере зрения.

В зрелом возрасте заболеваниями нервной системы болеют очень многие, поэтому при точном выявлении причин паралитического косоглазия очень важно пройти обследование у невропатолога.

Некоторые виды токсинов так же могут вызвать паралич глазных мышц или нарушить проводимость нервных волокон.

Разновидности косоглазия

Рассмотрим основные виды косоглазия, которые встречаются в офтальмологической практике.

Классификация составлена и утверждена ВОЗ:

  • У детей зачастую встречается ложное или мнимое косоглазие, которое визуально определяется из-за несформировавшейся носовой перегородки.
    Она образовывается из-за складок в уголках, которые визуально придают легкое смещение глазного яблока внутрь к переносице.
    Но это состояние никакого отношения к истинному заболеванию не имеет. Полностью сформировавшись, такой визуальный эффект проходит.
  • Истинная форма заболевания может быть постоянной или проявляться вследствие сильного переутомления, перенесенного заболевания.
    Но, независимо от этого, именно такое заболевание у взрослых встречается чаще всего.
  • Аккомодационное косоглазие возникает при аккомодации глазных мышц. Заболевание быстро прогрессирует при отсутствии соответствующей терапии.
    При этом чаще всего косит один глаз. Аккомодационное косоглазие вначале проявляется периодически, в дальнейшем его можно наблюдать чаще. Заканчивается заболевание постоянным кошением глаз.
    Аккомодационное косоглазие нередко является следствием такого заболевания, как астигматизм.
  • Форма болезни может быть содружественной. Это отдельная форма проявления недуга.
    Проявляется она достаточно поздно и считается следствием не проведённой вовремя терапии патологии в раннем детстве.
  • Паралитическое косоглазие проявляется невозможностью двигать глазным яблоком из-за неспособности мышц совершать свои функции.
    Различают еще и псевдопаралитический вид, который образуется при невозможности движения мышцы из-за образования рубца на ней.
    Паралитическое косоглазие требует комплексного лечения. Правильная диагностика здесь играет не последнюю роль. При длительном заболевании назначают хирургическое лечение.
    Если паралитическое косоглазие легкой степени, то используется консервативное лечение (очки, упражнения, аппаратная терапия).
  • Врожденное и приобретенное косоглазие. Первый подвид проявляется уже после родов, вследствие чего и называется врожденное косоглазие.
    Оно нередко становится следствием родовой деятельности, недоношенности ребенка.
    Передача болезни по наследству здесь играет не последнюю роль. Так, если у отца наблюдалось заболевание, то вероятность такой патологии «по наследству» возрастает в несколько раз у его детей.
    Но передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Такой врожденный дефект зачастую обусловлен тем, что один из родителей болеет на астигматизм.
    В таком случае необходима углубленная диагностика даже при отсутствии проявлений заболевания. Причинами появления приобретенного заболевания (название говорит о факторах недуга) становятся заболевания нервной системы, стрессы, инфекционные недуги.
  • Заболевание может быть и скрытое. Определить его может только одно – офтальмологическое исследование (определение угла косоглазия, наличия сопутствующих патологий: астигматизм, амблиопия).
    Симптомы косоглазия такого вида представлены двоением изображения и постоянной усталостью глаз.

Угол косоглазия может быть достаточно большим, что делает такую патологию визуально заметной.

Из-за заболевания могут возникать сильные головные боли, так как мозг постоянно пытается сфокусировать глазное яблоко, напрягая мышцы.

На фоне этой болезни очень быстро развивается амблиопия, астигматизм.

Диагностика

Паралитическое косоглазие, как правило, имеет органические причины, поэтому диагностика направлена на ее определение.

Наряду с определением угла косоглазия, офтальмоскопией, рефрактометрией и других методик, необходимо проведение:

  1. Электромиографии.
  2. КТ либо МРТ головного мозга.
  3. Компьютерной томографии глазницы.

Желательны консультации инфекциониста, невролога и прочих врачей, в зависимости от предположительной причины косоглазия.

Паралитическое косоглазие у детей

косоглазие у детей
Источник: o-glazah.ru

Есть такое заболевание — паралитическое косоглазие, а вот что оно собой представляет, знает не каждый.

Мы всегда смотрим на окружающий мир двумя глазами, а наш мозг соединяет данные из двух картинок в одну целостную серию. Для того чтобы мы хорошо видели, необходима четкая и согласованная работа глазных мышц.

Если работа этих мышц происходит самопроизвольно, то развивается косоглазие.

Важно!

Существует содружественное и паралитическое косоглазие.

Второе развивается на фоне нарушения функциональности глазодвигательной мышцы, и при любых попытках двигать глазом в сторону парализованной мышцы зрачок остается на месте.

При содружественном косоглазии зрачок двигается в любую сторону, хотя зрение нарушено.

Это состояние может появиться вследствие полученной травмы, инфекции или онкологического новообразования.

Возможные причины и классификация патологии

Косоглазие — это, как правило, детское заболевание, оно появляется еще на этапе формирования глазных мышц и активного роста ребенка. Конечно, если его не лечить, оно остается на всю жизнь.

Причин развития косоглазия может быть несколько, они касаются как врожденных дефектов, так и приобретенных:

  • Косоглазие может развиваться на фоне снижения зрения — дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
  • Нередко несогласованную работу глазных мышц вызывают аномалии развития, травмы и нарушения работы центральной нервной системы.
  • Офтальмологи утверждают, что косоглазие может проявиться как следствие инфекционных болезней, таких как краснуха, скарлатина и ОРВИ.
  • Соматические заболевания, постоянный стресс, психологическая травма, к примеру испуг, тоже могут нарушить подвижность глаз.
  • Косоглазие развивается из-за менингита, энцефалита, ботулизма и пищевого отравления.
  • Иногда косоглазие вызывают паразитарные инвазии.

Существует несколько форм паралича глазной мышцы:

  1. сходящаяся;
  2. расходящаяся;
  3. вертикальная.

Сходящееся косоглазие очень часто тесно связано с дальнозоркостью, при этой форме патологии глаз направлен к носу.

Такой вид косоглазия появляется в раннем детском возрасте и может носить непостоянный характер.

Расходящееся косоглазие, как правило, сочетается с близорукостью, и больной глаз направлен к виску.

Данная форма может быть врожденной или появиться вследствие перенесенной инфекции.

Глаз также может косить вверх или вниз, подобное косоглазие называется вертикальным, оно бывает после травм, при болезни Дауна и Брауна.

Симптоматика болезни

В первую очередь симптомы связаны с тем, что ребенок не может повернуть глаз в конкретную сторону.

При попытках сдвинуть глаз появляется двоение изображения.

Чтобы компенсировать недостаток обозрения, пациент постоянно поворачивает голову в нужную сторону.

Этот поворот можно в какой-то мере считать симптомом болезни, так как это принужденное действие, которое вызывает патология.

Повороты головы позволяют нормализовать изображение и повышают качество картинки.

По тому как ребенок поворачивает голову, можно понять, где именно имеется проблема:

  • если имеет место паралич отводящего нерва — голова поворачивается вправо;
  • вынужденный поворот головы и наклон к плечу говорят о смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана.

Еще одним характерным симптомом, что вызывает паралитическое косоглазие у детей, является неравный угол между зрачками.

Если попросить человека зафиксировать взгляд больным глазом на какой-то точке, то здоровый глаз при этом далеко от него отодвинется.

Методика лечения заболевания

Перед тем как лечить парализованный глаз, его нужно диагностировать, для этого используют рентген и компьютерную томографию.

При визуальном осмотре доктор может применить простой метод, при котором пациент в неподвижном состоянии должен следить каждым глазом за передвигающимся предметом.

Иногда используется метод кардиометрии по Чессу, который заключается в разделении полей по правому и левому глазу с помощью фильтров зеленого и красного цвета.

В зависимости от реакции глаза врач уже может сделать какие-то выводы.

Лечение на начальном этапе подразумевает принципы немедикаментозного лечения, то есть доктора стараются возобновить причины паралича путем применения электрофореза, электростимуляции и рефлексотерапии.

Для того чтобы восстановить симметрию между глазами, назначают операцию.

В период реабилитации нужно обязательно проводить соответствующую гимнастику для глаз и носить специальные очки, которые закрывают здоровый глаз и восстанавливают зрение на больном.

Лечение косоглазия — длительный процесс, который может затянуться на 1-2 года, поэтому не стоит откладывать поход к доктору.

Чем раньше начнется лечебная терапия, тем больше вероятность того, что оперативного вмешательства удастся избежать.

Народные методы

В качестве дополнения к традиционному лечению можно применять и народные рецепты, но их следует заранее согласовать с доктором.

Среди народных методик, которые позволяют улучшить состояние человека с косоглазием, можно порекомендовать:

  1. Фитокапли. Чтобы их приготовить, необходимо взять семена укропа и перетереть их в порошок. Понадобится 10 г данного порошка залить стаканом кипятка. Далее нужно закапывать глаза трижды в день по 2 капли в каждый глаз.
  2. Смесь яблочного и лукового сока со свежим медом. Все ингредиенты смешивают в соотношении 3-3-1 и заливают стаканом кипятка. Закапывать глаза нужно перед сном, чтобы на утро улучшить зрение.
  3. Сосновые иголки. 100 г сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час и пьют по стакану 3 раза в день.

Лечение паралитического косоглазия медикаментозно

лечение
Источник: globalscience.ru

Лечение при паралитическом косоглазии в первую очередь осуществляется невропатологом и педиатром.

Офтальмолог уточняет диагноз, определяет рефракцию, назначает очки при аметропии, проводит окклюзию.
При легких парезах полезны ортоптические упражнения.

Важно!

Для устранения двоения применяют очки с призмами.

Назначают медикаментозную рассасывающую и стимулирующую терапию.

Проводят электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз.

При стойких параличах и парезах показано оперативное лечение. Операцию выполняют не ранее чем через 6-12 месяцев после активного лечения и при согласовании с невропатологом.

Нередко показаны пластические операции.

Так, при параличе отводящего нерва и отсутствии движений глазного яблока кнаружи может быть произведено подшивание к наружной прямой мышце волокон (в 1/3-1/2 ширины мышцы) верхней и нижней прямых мышц.

Сложнее хирургические подходы к косым мышцам, особенно к верхней косой, что обусловлено сложностью ее анатомического хода.

Предложены различные виды вмешательств на этих, а также прямых мышцах вертикального действия (верхняя и нижняя прямые).

Последние также могут быть рецессированы (ослаблены) или резецированы (усилены).

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано.

Специальные операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Одним из методов лечения паралитического косоглазия является призматическая коррекция.

Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например после черепно-мозговых травм.

Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы.

Возможные осложнения

Любой взрослый человек способен определить наличие у себя глазной патологии по двоению изображения, которое неожиданно возникло без видимых причин, и сразу же обратиться к офтальмологу.

Несколько сложнее дело обстоит с маленькими детьми, которые ещё не умеют правильно излагать свои мысли.

Тем более при врождённом паралитическом косоглазии ребёнок никогда не видел правильной картины мира и может считать, что все видят так же как он.

Поэтому посещение офтальмолога обязательно в самом раннем возрасте.

Не устранённое косоглазие может прогрессировать и привести к тяжёлым последствиям.

В некоторых случаях мозг может полностью «отключить» дефектный глаз.

Профилактика косоглазия

Паралитическое косоглазие не только снижает качество жизни человека, но и доставляет психоэмоциональный дискомфорт.

Дети порой бывают очень жестоки. Они не понимают, что косоглазый малыш не виноват в такой проблеме, и стараются как-то его задеть.

В будущем подобные насмешки могут перерасти в неспособность человека адаптироваться в социуме и вызвать массу комплексов, которые будут мешать общаться и обустраивать личную жизнь.

В качестве важных рекомендаций, которые уберегут глаза ребенка, можно посоветовать:

    • не вешать перед кроватью предметы, которые могут заинтересовать ребенка, в противном случае постоянно перед сном взгляд малыша будет фиксироваться в одной очке;
    • рядом с маленькими детьми воздерживаться от резких движений, которые могут вызвать у ребенка испуг и спровоцировать косоглазие;
    • ограничить время пребывания ребенка возле телевизора и телефона;
    • во время сидения за столом приучить ребенка держать осанку, это позволит сохранить зрение и предупредит сколиоз;
    • не заставлять ребенка много читать мелкий шрифт и следить за освещением во время чтения;
    • при ярком солнечном свете одевать взрослому ребенку защитные стеклянные очки;

не запускать болезнь, а если уже есть первые отклонения, сразу отправляться на прием к доктору.

Поэтому нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью, а также проводить профилактику косоглазия.

Источники: zrenie.online, ozrenii.ru, ophthalmocenter.ru, medceh.ru, eyesdocs.ru, moscoweyes.ru, ilive.com.ua, mgkl.ru, glazkakalmaz.ru .

Паралитическое косоглазие проявляется тем, что косит один глаз. Ограничение или полная неподвижность глаза по направлению парализованной мышцы вызывает раздвоение изображения вследствие нарушенной бинокулярности.

основным методом лечения паралитического косоглазия является

Особенности паралитического косоглазия

Паралитическая гетеротропия отличается тем, что возникать может в любом возрасте. Это ставит в тупик многих людей среднего возраста, которые, никогда не страдав от каких-либо офтальмологических проблем, вдруг сталкиваются с проявлениями косоглазия. Ведь, обычному косоглазию свойственно появляться в детстве, в результате длительного промедления в лечении определенных глазных болезней.

Болезнь редко встречается в детском возрасте. А если и встречается, то является врожденной патологией либо последствием травмы при родах. Причинами паралитического косоглазия в более позднем возрасте могут быть:

  • травмы;
  • инфекционные заболевания с поражениями ЦНС (центральная нервная система);
  • токсикоинфекции (ботулизм);
  • флегмоны орбиты;
  • поражениями нервной системы (сифилитичекого происхождения).

Врожденные параличи могут охватывать:

  • одну-две наружные прямые мышцы;
  • комбинацию из горизонтальных, вертикальных и косых мышц.

Если одновременно парализованы все мышцы глаза, орган полностью неподвижен, верхнее веко опущено, а зрачок расширен.

Чаще паралитическое косоглазие бывает во взрослом возрасте. Может наступить в результате пареза одной или более мышц, участвующих в поворотах глаз.

Виды и формы косоглазия

Для корректной работы зрительного анализатора должны соблюдаться такие условия:

  • правильное расположение глаз;
  • функция синхронной подвижности глаз,
  • бинокулярность оптической системы, при возможности зрительной фиксации одним глазом.

Обеспечение данных функций происходит за счет сложного анатомически и функционально механизма работы глазодвигательной системы.

Для понимания, какие именно методы нужно применять при лечении косоглазия, определяют форму и вид патологического состояния. Косоглазие делят на две группы, каждая из которых имеет собственные подвиды.

Итак, основные формы косоглазия:

  • содружественное;
  • паралитическое.

Содружественное косоглазие характерно отклонением одного глаза от точки фиксации. Каждый из глаз способен осуществлять движение во все стороны. Глаза косят попеременно. Отсутствует раздваивание изображения. Содружественная форма очень многообразна, но главные ее виды:

  • сходящееся — чаще встречается у детей. Связано с несформированной зрительной и иммунной системами, инфекционными болезнями (грипп, корь). Сопровождается, как правило, дальнозоркостью;
  • расходящееся — характерно для близорукости. Глаза косят к вискам;
  • поочередное — когда оба глаза поочередно косят. Чаще бывает сходящимся, но изредка — расходящимся.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. Встречается гораздо реже и может возникать в любом возрасте. К причинам относят паралич глазных нервов или мышц, которые взаимосвязаны. Возникает из-за:

  • травм;
  • инфекций;
  • злокачественных опухолей;
  • как осложнение после операции на глазу.

Бывает врожденным или приобретенным и поражает лишь один глаз.

Косоглазие также разделяют по следующим признакам:

  • горизонтальное — отклонение глаз влево-вправо;
  • вертикальное — обращение взора вверх-вниз;
  • постоянное или временное;
  • одностороннее, двухстороннее и перемежающееся.

Причины гетеротропии

Травма глаза

На сегодняшний день определены такие причины паралитического страбизма:

  • геморрагический инсульт;
  • прогрессирующий парез глазных нервов;
  • опухолевидные образования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • поражения нервной системы сифилитической природы;
  • травмы основания черепа;
  • травмы глаза;
  • воспаление оболочки головного мозга;
  • воспаление периферических нервов;
  • опухоли глазных орбит;
  • воспаление мышечной ткани;
  • зубной флюс (периостит).

Паралитическое косоглазие может быть сформированным в утробе матери, по причине тяжелых инфекций организма беременной или вредных привычек. Такое косоглазие называется врожденным. На болезнь не влияет фактор наследственности. Как правило, она является приобретенной.
Страбизм мышц глаза может спровоцировать неправильная техника оперативного вмешательства при сходящемся косоглазии. Хирург-офтальмолог, например, может сильно натянуть мышцу. Ее функция при этом нарушится.

Признаки и симптомы гетеротропии

Паралитичекая гетеротропия, как уже было сказано выше, происходит из-за нарушений функционирования зрительного нерва или мышц, которые им иннервируются. Мышцы эти в ответе за подвижность глазного яблока. Патологические проявления ощутимы сразу. Глаза теряют возможность фокусироваться на изображении или предмете, из-за чего съезжают в сторону висков либо носа.

В короткие сроки происходит падение зрения, и развивается миопия или гиперметропия. Для возврата полноценного зрения следует без промедлений обращаться к окулисту. Будут проведены нужные исследования и разработано грамотное лечение для возврата 100% зрения пациенту.

Единственное, что необходимо от больного — прислушиваться к рекомендациям офтальмолога.

При наличии паралитического косоглазия отмечаются следующие признаки:

  • глаза не двигаются в сторону одной или нескольких пораженных мышц или двигаются в ограниченном режиме;
  • первичный угол девиации меньше, чем вторичный;
  • неспособность одновременно чётко видеть изображение двумя глазами, раздвоение картинки;
  • наклон головы в ту сторону, где поражена мышца;
  • вертиго.

Паралитическому косоглазию подвержены люди всех возрастов. Возникает оно из-за травм, токсических отравлений и т.д.

Диагностика

Паретическое (паралитическое) косоглазие возникает при следующих нарушениях нервов глазодвигательной системы:

  • ядерное поражение;
  • фасцикулярное поражение;
  • базилярное;
  • орбитальное.

Чтобы определить вид поражения, необходимы специальные исследования головного мозга. Офтальмолог должен осуществлять диагностику совместно с невропатологом в большинстве случаев.

Нарушение подвижности зрительного органа, раздвоение и косоглазие часто говорят о начале различных аномальных процессов в центральной нервной системе. Поскольку больной первоначально обращается к офтальмологу в случаях зрительных нарушений, то офтальмолог должен оценить общее состояние пациента и очевидных симптомов, поставить предварительный диагноз. Врач устанавливает количество пораженных нервов (изолированный паралич или офтальмоплегия), какие именно. Дополнительно необходимо определить, не поражены ли черепно-мозговые нервы, которые не участвуют в глазодвигательной функции.

Изолированные параличи диагностировать не сложно, необходимо лишь определить в каком направлении невозможно движение глаза, а также мышцу, отвечающую за это направление движения глаза, и соответствующий нерв.

Когда речь идет о косоглазии с удвоенным изображением, или ограничение подвижности не определено, а также вертикальном косоглазии, для правильной диагностики необходимы некоторые исследования, такие как:

  • проба на наличие диплопии;
  • исследование подвижности глаз;
  • электромиография (ЭМГ).

Лечение

Лечению паралитического косоглазия в любом возрасте должен предшествовать комплекс обследований. Для начала необходимо выявить и нейтрализовать причину нарушений, что именно вызвало парез глазного нерва или мышцы.

Как только устранена первопричина, можно начинать лечение косоглазия. С этой целью используют такие физиопроцедуры:

  • лечебная аппаратная гимнастика, для восстановления мобильности глазного яблока;
  • применение электростимуляции;
  • иглоукалывание;
  • транскраниальная магнитная стимуляция.

Интенсивная терапия или физиопроцедуры проводятся сроком от 6-ти месяцев до 1-го года. Позднее офтальмолог рекомендует оперативное вмешательство.

В чем же состоит оперативное вмешательство по поводу паралитического косоглазия? Хирург-офтальмолог производит натяжение или, наоборот, ослабление зрительной мышцы с тем расчетом, чтобы вернуть ей эластичность. Таким образом, глаз вновь обретает функциональность здорового органа.

Лечение одностороннего косоглазия во взрослом возрасте проводится только методом хирургического вмешательства. Альтернативы в исправлении мышечной функциональности нет.

Операция происходит быстро и безболезненно. Пациент реабилитируется в короткие сроки. Спустя пару дней, в прооперированном глазу исчезают любые некомфортные ощущения.

Читайте также:

Основным ведущим признаком паралитического косоглазия, обусловленного нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы (рис. 69). Это отличает его от содружественного косоглазия.


Рис. 69. Паралитическое косоглазие.

Своеобразным симптомом паралитического госоглазия может быть необычное вынужденное положение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и таким образом нередко избавляется от мучительного двоения.

При нарушении функций мышц вертикального действия (чаще верхней косой) у детей появляется так называемая глазная кривошея: ребенок наклоняет голову с целью избавления от двоения. При такой кривошее грудино-ключично-сосцевидная мышца не изменена и ребенок может держать голову правильно. Истинная кривошея не зависит от состояния глаз, и наклонение головы при нем обусловлено первичной контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вторичный угол отклонения глаза в отличие от такового при содружественном косоглазии больше первичного. Имеется двоение, головокружение.

В результате девиации, как и при содружественном косоглазии, возникает расстройство бинокулярного зрения. Следует, однако, отметить, что у детей топическая диагностика паралитического косоглазия, а иногда и дифференциальный диагноз с содружественным косоглазием весьма затруднительны (табл. 12).

Паралитическое косоглазие в отличие от содружественного встречается у детей и взрослых сравнительно редко (сотые доли процента от всей заболеваемости органа зрения).

Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц.

Параличи могут быть центральные и периферические. Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических изменений и травм головного мозга, а вторые — при наличии аналогичных процессов и травм глазницы и самих нервных ветвей. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (ботулизм), флегмон глазницы и часто в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы). Врожденные параличи встречаются нечасто и бывают, как правило, к омбинированными.

При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, которая характеризуется неподвижностью глаза, птозом и расширением зрачка.

Таким образом, кардинальными признаками паралитического косоглазия являются следующие: 1) ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону нефункционирующей или малофункционирующей наружной глазной мышцы; 2) первичный угол девиации меньше вторичного; Л) девиация постоянная; 4) двоение предметов перед глазами; 5) вынужденное отклонение головы в сторону действия пораженной мышцы (нерва), головокружение.

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекции, опухоли, травмы и др.). Если в результате предпринятых мер паралитическое косоглазие не исчезает, может встать вопрос об оперативном вмешательстве.

Методы и сроки оперативного лечения содружественного косоглазия при паралитическом косоглазии мало приемлемы. Показания и время операции могут быть определены лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист и др.). Посттравматическое косоглазие, как правило, исправляется оперативным путем по прошествии не менее 6 мес от момента повреждения, так как и в этом случае возможны регенерация как мышцы, так и нерва, а следовательно, и частичное и полное восстановление их функций.

Ковалевский Е.И.

Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф. Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ

В статье описан метод хирургического лечения паралитического косоглазия с нарушением функции отведения глазного яблока в наружную сторону. Данная методика позволяет при щадящем вмешательстве на наружных мышцах глазного яблока, сохраняя их иннервацию и кровоснабжение, достичь наиболее положительного результата отведения глаза в наружную сторону.

Актуальность

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др. Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия. Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность. Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например, правого глаза, голова будет повернута вправо. Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют тортиколлисом. Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии). Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия

может быть подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия. Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза). Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

Цель

Разработка хирургического лечения паралитического косоглазия с нарушением функции отведения глазного яблока в наружную сторону.

Материал и методы

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судят по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора). В более старшем возрасте используют специальные методы — коордиметрию и спровоцированную диплопию. Одним из методов лечения паралитического косоглазия является призматическая коррекция. Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например, после черепно-мозговых травм. Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы. Возможно также медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение — основной вид лечения паралитического косоглазия.

Мы разработали принципиально новый метод лечения паралитического косоглазия, этиологическим фактором которого является паралич или парез отводящего нерва.

Прототипом стало оперативное лечение по методу О-Коннора, в принципе которого лежит перенос 1/3 части волокон верхней и нижней прямых мышц на наружную прямую мышцу путем пересечения этой части мышц у сухожилия, прикрепления и подшивания к сухожилию наружной прямой мышцы, тем самым, усиливая ее действие. По нашим данным эффективность такого метода оперативного лечения не совсем достаточная, что соответствует данным публикаций по офтальмологии. Отчасти это может объяснить нарушение питания и иннер-

ВЕСТНИК ОГУ №12ДЕКАБРЬ2008 71

вации тех частей мышечных волокон, которые мы переносим на действие наружной мышцы.

Мы предлагаем восстановление действия наружной прямой мышцы за счет действия верхней и нижней прямых мышц без их пересечения.

Техника операции.

Под общим обезболиванием.

После обработки операционного поля и выполнения ретробульбарной анестезии р-ром ультракаина 2т1, веки разводятся с помощью векорасширителя, производится разрез конъюнктивы на 12 окружности в 6 мм от лимба с 12 до 6 часов. Выделяются верхняя, наружная и нижняя прямые мышцы от мышечного влагалища и тупо разделяются на равные части продольно как можно дальше по ходу мышцы. С помощью пинцетов и крючков волокна верхней и наружной, нижней и наружной соответственно сшиваются шовным материалом «шелк» 5:00 на расстоянии 6-7 мм от начала сухожилия. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов «викриллом» 8:00. Под конъюнктиву делается инъекция р-ра антибиотика и глюкокортикои-да. Послеоперационное ведение пациента обычное, с использованием тех же групп препаратов в инстилляциях по общепринятым схемам.

Результаты исследования

Эффективность метода мы определяли с помощью периметра и получили угол отклонения глазного яблока в наружную сторону в первые сутки после операции 15-200.

В случае присутствия сходящего компонента косоглазия мы ослабляли внутреннюю прямую мышцу по запатентованной нашей методике (патент №2113200 «Способ хирургического лечения косоглазия», 1998).

Заключение

Всего нами прооперировано по этому методу 12 пациентов. Во всех случаях мы получили положительный результат, что дает нам основания предлагать эту методику оперативного лечения в широкую практику офтальмохирургов.

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано. Специальные

операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Список использованной литературы:

1. Вильгельм Хаппе. Офтальмология. Москва, «МедПресс-информ».- 2004.

2. Офтальмология стран Причерноморья. Сборник научных трудов. — Краснодар.- 2006.

3. Федоровские чтения — 2007. Москва.- 2007.

4. Секреты офтальмологии. Джеймс Ф. Вэндер, Дженис А. Голт. Москва.- 2005.

5. И.И.Каган, В.Н.Канюков. Клиническая анатомия органа зрения. СПб: Эскулап. — 1999.

Карушин О.И., Волгарева Е.А., Муслимов С.А., Корнилаева М.П.

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии, Уфа

ПРИМЕНЕНИЕ ДИСПЕРГИРОВАННОГО АЛЛОГЕННОГО БИОМАТЕРИАЛА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

Показана эффективность использования аллогенного биоматериала для коррекции дегенеративно-дистрофических изменений в тканях глаза при экспериментальной глаукоме.

Актуальность

Глаукома является основной причиной слепоты (Малов В.М., 1997; Либман Е.С., 2006), она встречается у 105 млн. человек в мире, из них 9,1 млн. слепы на оба глаза (Goldberg I., 2000; Resnikoff S., 2003). В связи с этим лечение данной патологии становится проблемой не только медицинской, но и во многом социальной. Это связано, с одной стороны, с непрекра-щающимся ростом вновь выявляемых случаев заболевания (Либман Е.С., 2006) и тем фактом, что нормализация внутриглазного давления (ВГД) не всегда приводит к стабилизации глаукомного процесса (Басинский С.Н.; Михальс-кий Э.Л.; Штилерман А.Л., 1999); с другой — совершенствованием технологических подходов к изучению патогенеза и вытекающих новых возможностей для разработки патогенетически ориентированного лечения (Нестеров А.П.,

72 ВЕСТНИКОГУ№12/ДЕКАБРЬ2008