При хирургическом лечении косоглазия применяют

Из-за того, что глаз работает неправильно, со временем он может потерять основную функцию насовсем, ведь мозг исключает этот глаз из процесса зрения, и через время зрительный навык пропадает, после чего восстановить его практически невозможно.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Это позволяет быстро и без последствий избавиться от косоглазия, прооперированные пациенты часто уходят домой в тот же день, а вернуться к работе или учёбе уже на третий день после операции.

Однако, хирургическое лечение косоглазия предусматривает последующую длительную реабилитацию, во время которой возможно придётся принимать укрепляющие препараты, и выполнять ежедневную гимнастику для зрительных органов.

Этиология заболевания

при хирургическом лечении косоглазия применяютХирургическое лечение косоглазия Источник: optimed.by

Косоглазие – это отсутствие параллельного положения глазных яблок при взгляде на предметы, расположенные вдали. При параллельном положении глаз и согласованных движениях глазных яблок в сторону рассматриваемых объектов изображения с сетчатки каждого глаза сливаются в зрительном центре мозга в единый объемный образ.

Такой характер зрения называется бинокулярным и присущ большинству людей. При «неправильном» положении одного из глаз, когда при зрении вдаль ось одного глаза сдвинута к виску или к носу, слияния изображений не происходит.

Мозг воспринимает «картинку» одного глаза, а информация со второго глаза «гасится», такой характер зрения называется монокулярный. Происходит постепенное ухудшение зрения косящего глаза – амблиопия (в просторечии «ленивый глаз»).

Причина болезни – нарушение синхронной работы глазных мышц и вследствие этого уход одного глаза в сторону. На возникновение косоглазия влияет:

  1. отсутствие очков или контактных линз при высокой степени развития дальнозоркости, близорукости или астигматизма
  2. стрессы, травмы, заболевания центральной нервной системы
  3. неправильное развитие глазных мышц
  4. резкое падение зрения на один глаз
  5. инфекционные заболевания.

Два основных вида косоглазия:

  • содружественное косоглазие (характеризуется сохранением полного объема движений глаз)
  • паралитическое косоглазие (происходит ограничение движения одного или двух глаз, в какую-либо сторону)

Разновидности содружественного косоглазия:

  1. врожденное (9-10% пациентов) / приобретенное косоглазие (90-91% пациентов)
  2. периодическое / постоянное
  3. одностороннее / перемежающееся
  4. расходящееся и сходящееся косоглазие (при расходящемся косоглазии глаз повернут к виску, при сходящемся — к носу) / вертикальное косоглазие (отклонение вниз или вверх)

Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение косоглазия, тем лучше будет результат, вероятность добиться ровно поставленных глаз и сохранить высокое зрение возрастает. Косоглазие у детей до трех-четырех месяцев считается физиологическим, т.к. мышечное равновесие ещё не установилось.

Если после этого возраста косоглазие не прошло, то нужно обязательно обратиться к детскому офтальмологу, который проверит, нет ли причин развития косоглазия (дальнозоркость, близорукость, астигматизм).

С учетом индивидуальных особенностей детский врач-офтальмолог подбирает комплекс аппаратного лечения, направленный на устранение амблиопии, повышение остроты зрения, восстановление правильного положения глаз, бинокулярного зрения.

Существуют разные методы лечения косоглазия. Лечение детского косоглазия нужно начинать сразу же с момента выявления заболевания. Аппаратное лечение косоглазия включает в себя две группы методов:

  • Плеоптическое лечение – система методов, направленная на лечение амблиопии:
    1. свето-цветостимуляция (паттерн-стимуляция) – основана на стимуляции функций глаза световым потоком, сконцентрированным в узком спектральном диапазоне
    2. лечение с помощью лазера (лазерстимуляция сетчатки)
    3. магнитостимуляция (улучшение кровоснабжения глаз)
    4. электростимуляция (улучшение гемодинамики, активация обменных процессов, повышение энергетического потенциала тканей)
  • Ортоптическое лечение:
    1. жидкокристаллические очки (попеременная стимуляция обоих глаз, способствует развитию моторно-фиксационного рефлекса, повышению остроты зрения и развитию бинокулярной функции)
    2. бинариметр – это прибор нового поколения, позволяет сформировать бинокулярное зрение в естественных условиях
    3. компьютерные методы укрепления бинокулярной функции и повышения остроты зрения
    4. тренировка ослабленной аккомодационной функции

В некоторых случаях кроме аппаратного лечения может быть произведено оперативное хирургическое вмешательство для достижения правильного положения глаз. Если угол косоглазия большой, тогда оперативное лечение проводится в два этапа.

Благоприятный возраст для хирургического лечения у детей – 4-6 лет (до поступления в школу). Косоглазие у взрослых поддается лечению гораздо труднее.

Лечение содружественного косоглазия начинают с назначения правильной оптической или лазерной коррекции. Очки, контактные линзы или операция помогают повысить остроту зрения и, за счет восстановления нормальной работы глаз, способствуют уменьшению угла косоглазия.

В некоторых случаях при снижении зрения косящего глаза, особенно у детей, назначается «выключение» некосящего здорового глаза (прямая окклюзия — наклейка), чтобы косящий глаз включился в акт зрения.

Причины появления недуга

По патогенетическому механизму различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружественном косоглазии угол отклонения пораженного глаза от точки фиксации соответствует углу, на который отклоняется здоровый глаз, если попросить пациента “включить” косящий.

Характерные особенности зрения при косоглазии

Подвижность глаз при такой патологии сохранена в полном объеме, двоение не возникает (изображение от косящего глаза как бы просто “отбрасывается” мозгом на этапе обработки). Чаще всего возникает на фоне аметропии (нарушения рефракции), в частности у людей с дальнозоркостью.

Другие причины:

  1. анизометропия (разница в преломляющей силы глаз) свыше 3 диоптрий);
  2. резкое снижение зрение одного глаза, в том числе и на фоне снижения прозрачности естественных “линз” глаза – роговицы, хрусталика, стекловидного тела;
  3. нарушение работы сетчатки, заболевания зрительного нерва;
  4. неврологические болезни;
  5. врожденные аномалии.

Паралитическое косоглазие связано с дисфункцией какой-либо глазодвигательной мышцы или нерва, который ее иннервирует. Основные отличия этой формы заболевания:

  • ограничение или отсутствие движения глаз в сторону пораженной мышцы;
  • отсутствие бинокулярного зрения и диплопия (двоение);
  • разница между первичным и вторичным углом косоглазия – косящий глаз отклоняется от точки фиксации меньше, нежели здоровый, при попытке придать правильное положение глазу, который двигает пораженная мышца.

Причины нарушения варьируют от врожденного дефекта до следствия воспалительного процесса, неврологического заболевания, травмы или отравления. Иногда, с паралитического косоглазия дебютирует сахарный диабет, поэтому обследование больных с косоглазием всегда комплексное и исчерпывающие.

Аппаратная диагностика косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия проводится двумя способами в зависимости от причины, спровоцировавшей данное отклонение. При выявлении ослабленных мышц зрительных органов показана тенорафия, антепозиция, резекция или процедура «Faden».

Если отклонения оси были спровоцированы перенапряжением мышц зрительных органов проводится рецессия, пластика/удаление глазодвигательной мышцы или же частичная миотомия. Перед операцией проводится подготовка пациента, предусматривающая:

  1. сдачу лабораторных анализов;
  2. ЭКГ;
  3. консультацию узкопрофильных специалистов и другие исследования по направлению лечащего врача.

Если пациенту показано оперирование на двух глазах, рекомендовано поэтапное вмешательство с перерывом в несколько месяцев. Для получения успешных результатов опытные хирурги заранее просчитывают размеры участков мышц.

При выявлении существенного косоглазия не рекомендуется проводить восстановительную коррекцию более чем на двух мышцах глаза одновременно. Проведение укорачивания или увеличения выполняется равномерно с каждой стороны.

Очень важно сохранить естественную связь глаза с корректируемой мышцей, чтобы не спровоцировать неприятные последствия, влияющие на уровень зрительной активности. Именно поэтому операции такого рода лучше проводить в клиниках с хорошими отзывами, имеющими современное оборудование и штат опытных специалистов.

Зачем лечить косоглазие?

Существует мнение, что косоглазие может пройти само – это серьезное заблуждение. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие серьезных осложнений. Если вы заметили первые признаки косоглазия, нужно незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.

Опасность игнорирования лечения

Отказ от лечения в детском возрасте может привести к невозможности в будущем выбрать многие профессии, например: хирург, художник, профессиональный водитель и целый ряд других специальностей, связанных с напряженной зрительной работой.

Если все же косоглазие не было исправлено в детстве, то сейчас есть возможность сделать операцию по исправлению косоглазия в любом возрасте. Необходимо, чтобы хирург-офтальмолог провел осмотр, после чего он назначит хирургическую операцию, исходя из состояния глазодвигательного аппарата и угла отклонения глаза.

В настоящее время принято производить только такие операции, при которых мышцы остаются связанными с глазным яблоком, так как эти операции можно в известной мере дозировать. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев.

С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение), теномиопластику (удлинение) и др., а для усиления (укорочения) — резекцию мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение кпереди).

Существуете два вида операций по исправлению косоглазия: усиливающие и ослабляющие. Принцип ослабляющей операции заключается в изменении места прикрепления мышцы, которую офтальмохирург пересаживает дальше от роговицы, после чего происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

Лечение данного недуга не стоит откладывать, так как со временем глаз, отклоненный в сторону с течением времени начинает видеть хуже. При косоглазии в большинстве случаев способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение.

Необходимо знать, что цель операций по исправлению косоглазия это добиться эстетического эффекта, восстановить бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) весьма сложно и подходить к такому лечению необходимо комплексно и основательно.

Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Суть операций по исправлению косоглазия сводится к усилению или ослаблению одной из мышц, двигающих глазное яблоко. Осуществляется такая операция амбулаторно, под местной капельной анестезией. Пациент возвращается домой в этот же день.

Статистика проведения операций

Хирургическое вмешательство при лечении содружественного косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Оперативному лечению подлежат все дети с неаккомодационным косоглазием и 35-40% — с частично-аккомодационным.

Наиболее благоприятным возрастом для хирургической операции большинство офтальмологов считают 4-6 лет (до поступления в школу), когда уже достаточно отчетливо определилось влияние очков на угол косоглазия и уже можно проводить ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Исключение представляют дети с врожденным и рано появившимся косоглазием с большим углом девиации — 45° и больше. Исправление такого большого отклонения одноразовой операцией невозможно, поэтому оперативное лечение проводится в два, а иногда и в три этапа.

Первый этап — уменьшение угла косоглазия — следует провести, по возможности, раньше, на первом — втором году жизни, как только общее состояние ребенка позволит применить наркоз и выполнить операцию.
Второй этап — исправление косоглазия — можно провести в 4 — 5 лет.

Весь период между первой и второй операцией ребенок должен получать показанное в каждом конкретном случае лечение: оптическую и лечебную коррекцию, прямую или попеременную окклюзию, пенализацию, тренировку глазодвигательных мышц, при возможности — аппаратное плеоптическое и ортоптическое лечение.

Раннее хирургическое лечение рекомендуется также детям с вертикальным косоглазием. Оно, как правило, бывает врожденным и не поддается ортоптическому лечению в связи с ограниченностью вертикальных фузионных резервов.

Хирургическая операциия нередко проходит в 2-3 этапа, при необходимости проводится плеоптическое лечение, после восстановления правильного положения глаз — ортопто-диплоптическое.

Не следует торопиться с операцией у детей с частично-аккомодационным косоглазием и небольшим углом отклонения — до 10 градусов — и явной тенденцией к его уменьшению.

В этих случаях нужно продлить активное консервативное лечение с применением всех показанных и доступных методов, и решение вопроса о хирургическом лечении отложить на более поздний срок. У части таких детей лечение косоглазия успешно завершилось без оперативного вмешательства.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости хирургического лечения детей со сходящимся косоглазием в тех случаях, когда в очках имеется симметричное положение глаз и бинокулярное зрение, а без очков наблюдается девиация к носу и нарушается бинокулярное зрение.

Многие офтальмологи считают, что в таких случаях нужно оперативным путем ослабить внутренние прямые мышцы (рецессия их) и достигнуть правильного положения глаз без очков.

Опыт наблюдения за такими детьми после операций не подтверждает правильности такой позиции, так как у части детей с аналогичными данными отмечалось появление вторичного расходящегося косоглазия. Проанализировав случаи этого неприятного осложнения, мы выявили причины его появления.

  • Имевшееся до операции бинокулярное зрение в ходе хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах разрушилось, и после операции не было предпринято энергичных мер для его восстановления, для выработки прочных фузионных резервов, которые смогли бы предупредить вторичное отклонение глазного яблока.
  • У некоторых детей имело значение изменение конфигурации орбит, обусловленное ростом костей лицевого черепа, что при неустойчивости или отсутствии бинокулярного зрения привело к появлению расходящегося косоглазия.
  • У части детей своевременно не была ослаблена оптическая плюсовая сферическая коррекция, что могло бы предупредить появление девиации кнаружи.

Мы считаем, что если у ребенка установилось симметричное положение глаз и выработалось бинокулярное зрение в очках, то есть шансы добиться этого и без очков. Для этого нужно время и настойчивое лечение.

В таких случаях тренируют глазодвигательные мышцы на мускултренере, электростимуляцией укрепляем наружные прямые мышцы, развиваем и тренируем отрицательные фузионные резервы, проводим упражнения по разобщению между аккомодацией и конвергенцией, укрепляем бинокулярное зрение ортопто-диплоптическими упражнениями.

И добиваемся успеха! Симметричное положение глаз и бинокулярное зрение постепенно устанавливаются и без очков. Если больной по какой-то причине не может получить такого лечения, то тем более его нельзя оперировать.

Риск проведения операции

Разрушив операцией его бинокулярное зрение и не имея возможности его восстановить, мы увеличиваем опасность развития вторичного расходящегося косоглазия. Не следует оперировать больных с асимметричным бинокулярным зрением.

При наличии девиации при исследовании на цветотесте и с помощью полосчатых стекол Баголини у них определяется бинокулярное зрение, а на синоптофоре в нулевом положении оптических головок — слияние объектов.

После оперативного восстановления симметричного положения глаз у этих больных появляется упорная диплопия, которая исчезает только после возвращения глаз в прежнее косое положение (рецидив косоглазия).

Дети с такой аномалией подлежат длительному энергичному лечению по разрушению и ослаблению аномальных функциональных связей, образовавшихся в высших отделах зрительного анализатора и только после проведенного лечения могут быть оперированы.

Показания к операции

При терапевтическом лечении косоглазия, используются разные методики:

  1. плеоптический курс, направленный на усиление зрительной нагрузки на проблемный глаз;
  2. ортопедический – предусматривает восстановление бинокулярной функции каждого глаза;
  3. диплопический метод – совокупность лечебных мероприятий, направленных на получение комплексного результата, предусмотренного плеоптическим и ортопедическим курсом;
  4. активные тренировки глазодвигательных мышц.

После терапевтического лечения больной вновь проходит осмотр специалиста. Если консервативные методы не позволили восстановить симметричность глаз, пациенту рекомендуется хирургическое лечение косоглазия. Наилучший возраст для оперирования маленьких пациентов – 4-6 лет.

В период реабилитационного восстановления прооперированный должен будет выполнять определенные упражнения для глаз.

Именно поэтому специалисты рекомендуют проводить устранение видимой патологии в дошкольном возрасте, когда ребенок уже сможет осознанно выполнять заданные действия для эффективного восстановления.

Цель операции: устранение ассиметричного расположения зрительных органов. После хирургического вмешательства наблюдаются положительные визуальные изменения. Если у пациента также имеются проблемы со зрением, потребуется дополнительное вмешательство, так как обычная операция для устранения косоглазия не предусматривает улучшение зрения.

Хирургическое лечение косоглазия дает эффективные результаты, если у больного выявляется неаккомодационная форма патологии или частично-аккомодационная, в пределах 35-40%.

Если угол девиации равен 45% и более, одной операции для устранения видимого дефекта будет недостаточно. Как правило, в таких случаях хирургическая процедура проводится в 2-3 этапа, что зависит от степени тяжести.

Виды хирургического вмешательства

В связи с тем, что хирургическое лечение косоглазия является очень ответственным этапом избавления от этой болезни, оно требует ответственного подхода и тщательной дооперационной подготовки. Она включает в себя психологическую подготовку, полное обследование и коррекцию обнаруженных отклонений.

Большое значение имеет офтальмологическая подготовка, которая позволит выработать бинокулярное зрение вместо проведения окклюзии. Иногда может потребоваться ослабление нервных связей и тренировка глазодвигательных мышц.

Кроме этого, может потребоваться целый ряд процедур, которые улучшат результаты лечения во время послеоперационного периода. Существует два вида операций:

  • Ослабляющие.
  • Усиливающие.

При ослабляющих происходит изменение места, в котором прикрепляются мышцы. Оно попросту сдвигается вглубь от роговицы. Это приводит к ослаблению мышцы, которая вызвала отклонение глаза.

Исправление косоглазия

При усиливающем виде вмешательства происходит укорачивание мышцы путем удаления одного из ее сегментов. При этом место крепления мышцы остается неизменным. После проведения данных манипуляций происходит уравновешивание глазных мышц за счет усиления слабой или ослабления сильной мышцы.

Какой именно вид операции необходимо применять, определяет хирург непосредственно у хирургического стола. Это обусловлено тем, что на данный выбор влияет множество факторов, например, следующие:

  1. Возраст пациента;
  2. Расположение глазодвигательных мышц;
  3. Угол косоглазия;
  4. Состояние глазодвигательного аппарата.

Обычно оперируются сразу несколько мышц. Если у пациента обнаружено альтернирующее косоглазие (происходит поочередное отклонение глаз от центральной оси), то хирургическое вмешательство проводится одновременно на мышцах двух глаз. Бывают случаи, когда провидится комбинированное вмешательство (усиление одной мышцы и одновременное ослабление другой).

Хирургическое вмешательство происходит под местной анестезией, а окончательное восстановление занимает около семи дней. Врачами настоятельно рекомендуется пройти также и курс аппаратного лечения.

Аппаратная хирургия

при хирургическом лечении косоглазия применяютИсточник: moscoweyes.ru

В целом операции при косоглазии бывают двух типов. Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы. Примером таких операций является рецессия, частичная миотомия, пластика мышцы.

Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы. Пример операций второго типа – резекция, теноррафия (укорочение мышцы путем образования складки в зоне мышечного сухожилия), антепозиция.

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция).

Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, может потребоваться повторная операция, которая обычно выполняется спустя 6 – 8 месяцев.

Для достижения максимальной эффективности при проведении операции для исправления косоглазия, необходимо придерживаться нескольких основных принципов.

  • Излишнее форсирование процесса хирургической коррекции косоглазия зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому все манипуляции следует производить дозировано (если это необходимо – в несколько этапов).
  • При необходимости ослабления или усиления отдельных мышц дозированное хирургическое вмешательство следует распределять равномерно.
  • Во время выполнения операции на определенной мышце необходимо сохранять ее связь с глазным яблоком.

Высокотехнологичная хирургия косоглазия: cпециалистами детских глазных клиник разработана современная высокотехнологичная радиоволновая хирургия с принципами математического моделирования. Преимущества высокотехнологичной хирургии глаза:

  1. Операции малотравматичны, благодаря применению радиоволн сохраняются структуры глаза .
  2. После операций нет ужасных отеков, пациент выписывается из стационара на следующий день.
  3. Операции точны.
  4. Благодаря принципам математического расчета мы можем обеспечить высочайшую точность и показать гарантированный результат операции еще до ее проведения.
  5. Период реабилитации сокращается в 5-6 раз.

Результат операции: высокоэффективные технологии хирургии косоглазия позволяют обеспечить симметричное положение взора при различных видах косоглазия, в том числе с малыми и непостоянными углами, восстановить подвижность глазного яблока при паралитическом косоглазии в 98% случаев. Это уникальный способ эффективно помочь пациенту.

Хирургическое лечение косоглазия у детей

Консервативное лечение косоглазияпредусматривает длительное и активное выполнение комплекса плеопто-ортоптических упражнений. В тех случаях, когда это не устраняет косоглазие, переходят к оперативному лечению.

Длительность оперативного процесса

Операция по устранению косоглазия у взрослых пациентов может быть выполнена в любое время, зависимо от желания пациента. Прежде чем отважиться на операцию по поводу косоглазия, нужно понять, что это хирургическое вмешательство поможет избавиться от внешних проявлений косоглазия.

Возвращение же утраченного зрения возможно далеко не во всех случаях. На выбор хирургического вмешательства в значительной мере влияет угол отклонения глаза и общее состояния глазодвигательного аппарата.

В нынешнее время принято производить только те операции, при которых мышцы не отделяются от глазных яблок, ведь эти операции можно в определенной мере дозировать. Для ослабления мышцы пользуются ее рецессией (отодвиганием), частичной миотомией (неполным рассечением), теномиопластикой (удлинением) и др.

Для укрепления проводят резекцию (удаление) сухожильно-мышечной части и проррафию (перемещение вперед). Физиологичное положение глаз при выполнении этих операций удается восстановить в большинстве случаев (до 90%). После операции может оставаться незначительная девиация (отклонение).

В дальнейшем эта девиация может быть устранена при консервативном ортопто-диплоптическом лечении. Повторные операции необходимы редко. Хирургическое лечение косоглазия у детей и взрослых может проводиться двумя путями: выполняют усиливающие и ослабляющие вмешательства.

При ослабевающих оперативных вмешательствах изменяют место прикрепления глазодвигательной мышцы. Ее пересаживают дальше от роговицы. Таким образом добиваются ослабления натягивания сильной мышцы (в ту сторону, куда отклонен глаз).

Усиливающая операция заключается в укорочении мышцы посредством удаления (резецирования) определенной ее части. Место же прикрепления к глазному яблоку не меняется. Таким образом усиливается действие ослабленной противоположной мышцы.

Такое хирургическое вмешательство дает возможность восстановить равномерный мышечный баланс путем усиления либо ослабления одной из глазодвигательных мышц. Хирург отдает предпочтение тому или иному виду оперативного вмешательства непосредственно на операционном столе.

Это связанно с множеством особенностей, которые нужно учесть: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного пациента, состояние его глазодвигательного аппарата, возраста и другие индивидуальные особенности. Зачастую, оперируют несколько мышц глазодвигательного аппарата.

Одномоментным операциям, которые проводятся на одноименных мышцах обеих глаз, отдают предпочтение при альтернирующем косоглазии. При наличии показаний проводят и комбинированные офтальмологические операции. Во время которых одновременно ослабляют глазодвигательную мышцу одного глаза и усиливают (резецируют) мышцу другого глаза.

Важен тот факт, что в результате хирургического лечения достигается хороший косметический эффект. Ведь большинство пациентов, как детей, подростков, так и взрослых, постоянно находятся в состоянии стресса из-за своей внешности. Операция позволяет устранить эту проблему.

Оперативное лечение по коррекции косоглазия проводиться под местным (капельной) обезболиванием. Окончательное восстановление после такого оперативного вмешательства занимает порядка одной недели, однако офтальмологи настоятельно рекомендуют пройти дополнительный курс аппаратного лечения.

Специалистами доказано, что человек с нормальным зрением видит немного разное изображение правым и левым глазом. Проверить это можно, закрыв сначала один, а потом второй глаз. Нормально зрение — бинокулярное.

И для того чтобы прооперированный пациент видел одно изображение, а не два, только проведения операции недостаточно. Это обусловлено тем, что мозг еще не привык к такой работе. Именно с целью восстановления физиологичного бинокулярного зрения требуются постоянные упражнения на протяжении длительного времени.

Суть оперативного лечения

Косоглазие является результатом дисбаланса между 6 глазодвигательными мышцами. Во время операции по коррекции косоглазия ослабляют или усиливают эти мышцы таким образом, чтобы восстановить утраченный баланс и таким образом вернуть глазам правильное положение.

Ослабление мышц производится путем перемещения конца мышцы ближе к экватору глаза, так чтобы ее тонус снизился. Усиление мышцы производится путем удаления части мышцы и пришывания остатка к месту фиксации, что приводит к укорочению мышцы и повышению ее тонуса.

Операция с наложением настраиваемых швов является современным методом коррекции косоглазия, который существенно подвышает успешность операции. Суть метода заключается в наложении мышечных швов так, чтобы оставалась возможность их настройки, когда пациент приходит в сознание после операции.

Если после пробуждения коррекция недостаточна, открывают узел мышечного шва и подтягивают нити до достижения требуемого эффекта. Важно отметить, что современная техника общей анестезии является безопасной и низкорисковой и вероятность серьезных осложений при ней примерна близка к вероятности дорожной аварии по дороге в больницу.

Использование этого метода дает дополнительные 10% успешности. Операции по коррекции косоглазия у детей проводятся только под общей анестезией, а у взрослых выбор анестезии зависит от пациента и предпочтений врача.

Большинство пациентов возвращаются на учебу или работу в течении трех дней после операции. Нужно следовать указаниям врача и закапывать прописанные глазные капли в течение двух недель после операции. По прошествии примерно трех недель после операции ее признаки нивелируются.

Современная техника оперативной коррекции косоглазия очень эффективна, хотя и не достигает ста процентов. В 10-15% операций остается резируальное легкое косоглазие, которое по мнению большинства оперирующих страбологов не мешает нормальной жизни и исполнению обязанностей.

Если остаточное косоглазие высокой степени, есть возможность выполнить повторную операцию коррекции, так как операция проводится на экстраокулярных мышцах и практически не несет угрозы зрению. В очень редких случаях появляется инфицирование операционного поля, что, к счастью, эффективно лечится каплями антибиотиков.

Иногда в ранний послеоперационный период появляется двоение в глазах, которое проходит в течение нескольких дней. В особо редких случаях диплопия не проходит и тогда есть необходимость в дополнительных видах коррекции.

Условия проведения операции

Так как выздоровление после операции по коррекции косоглазие достаточно быстрое и протекает легко, многие пациенты из-за границы сочетают приятное путешествие с медицинским туризмом и проходят операцию на Святой земле. Необходимо приехать за два-три дня до операции для проверки.

По прошествии пары недель после операции можно вернуться домой. Важно привезти с собой на проверки все медицинские справки и документы предыдущих проверок. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (до 90 %). Повторные операции требуются редко.

Хирургическое лечение косоглазия заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или, наоборот, в усилении действия слабой, т. е. противоположной мышцы. Объем и характер вмешательства выбирают в зависимости от состояния глазодвигательного аппарата, угла косоглазия и возраста пациента.

Во многих случаях приходится прибегать к комбинированным операциям, как на сильной, так и на слабой мышце, вмешательствам на обоих глазах, производить хирургическое лечение косоглазия в несколько этапов.
Хирургия косоглазия может проводиться как под общей, так и под местной анестезией.

После операции, в обязательном порядке, проводится консервативная терапия, которая направлена на полную реабилитацию зрительных функций, и аппаратное лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения, иначе косоглазие может рецидивировать.

Реабилитация

Хирургическое лечение косоглазия позволяет исправить косметический дефект, который является сильным травмирующим фактором для больных любого возраста. Одномоментная операция по исправлению косоглазия у взрослых может выполняться амбулаторно, при лечении детей в большинстве случаев необходима госпитализация.

Однако для восстановления зрительных функций (т.е. бинокулярного зрения) после операции требуется комплексный подход, который включает плеоптическую терапию (она направлена на лечение сопутствующей косоглазию амблиопии) и ортоптодиплоптическую терапию (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Ориентировочный срок восстановления после операции составляет 1 неделю, но для воссоздания полноценного бинокулярного зрения, т.е. способности видеть объемную картинку двумя глазами одновременно, этого не достаточно.

За время, пока у человека было косоглазие, мозг, говоря образно, «разучился» совмещать изображения от обоих глаз в единый образ, и потребуется достаточно долгое время и значительные усилия, чтобы «научить» головной мозг этому заново.

Следует упомянуть, что, как и любая операция, хирургическое исправление косоглазия может сопровождаться развитием определенных осложнений. Одним из наиболее распространенных осложнений операции при косоглазии является избыточная коррекция (т.н. гиперкоррекция), обусловленная погрешностью в расчетах.

Гиперкоррекция может возникнуть непосредственно после операции, а может развиваться спустя некоторое время. К примеру, если операция была выполнена в детском возрасте, то в подростковом возрасте, когда глаз растет, у ребенка может снова возникнуть косоглазие.

Такое осложнение не является непоправимым и легко корректируется при помощи хирургического вмешательства. Данное хирургическое вмешательство проводится в большинстве офтальмологических центров Москвы и России (как коммерческих, так и государственных).

Выбирая клинику для проведения операции по исправлению косоглазия, важно изучить возможности клиники, условия пребывания, оснащенность клиники современной аппаратурой и прочие важные моменты. Не менее важно грамотно выбрать врача для выполнения операции. ведь от его профессионализма в полной мере будет зависеть прогноз излечения.

Если Вы или Ваши родственники уже перенесли операцию по исправлению косоглазия, мы будем признательны, если Вы оставите отзывы о вмешательстве и клинике, где производилась процедура, а так же полученных результатах

Результаты операции

Решаясь на операцию по поводу косоглазия, нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента, и другие.

Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановлениезанимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Для того, чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе.

Одним из главных результатом хирургического вмешательства является отличный косметологический эффект. Ведь косоглазие значительно усложняет жизнь людей, особенно это касается детей и подростков, которые чувствуют определенный дискомфорт, а иногда и подвергаются насмешкам со стороны сверстников.

После операции эти проблемы становятся неактуальными. Сложности заключаются в том, что при нормальном зрении каждый из глаз получает немного различную картинку, которую мозг обрабатывает и соединяет в одну.

У человека с косоглазием после хирургического лечения мозг не в состоянии сразу обрести способность объединить эти картинки. Поэтому для нормального функционирования бинокулярного зрения необходимо на протяжении длительного времени выполнять упражнения для восстановления этой функции.

Источник: ailas.com.ua, tarus.ua, svit-zory.com.ua, pzila.com, vseoperacii.com

Актуальность

По данным офтальмологической литературы к настоящему времени в мире насчитывается не менее 10 миллионов косящих .

Особой формой глазодвигательных нарушений является паралитическое косоглазие, при котором отсутствует либо ограничено движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы. К основным клиническим проявлениям паралитического косоглазия у больных, даже при отсутствии девиации, относятся моторная диплопия и ограничение поля взора, что серьезно затрудняет их зрительную деятельность, особенно связанную со способностью оценивать местоположение предметов и ориентироваться в пространстве.

Медицинская реабилитация пациентов с паралитическим косоглазием, как правило, включает в себя хирургический этап, направленный на исправление косоглазия и реиннервацию парализованной мышцы для улучшения ее подвижности . Однако если оперативные технологии по устранению девиации достаточно хорошо разработаны, то результаты имеющихся хирургических вмешательств по восстановлению подвижности пораженных глазодвигательных мышц до сих пор не удовлетворяют требованиям клиницистов. В связи с этим, поиск новых эффективных хирургических подходов к лечению паралитического косоглазия остается актуальной проблемой офтальмологии .

Цель

Разработать эффективный хирургический метод лечения паралитического косоглазия.

Материалы и методы

Разработанный нами способ одномоментного исправления девиации и реиннервации пораженной глазодвигательной мышцы при паралитическом косоглазии выполняется по следующей технологии: из здоровых прямых глазодвигательных мышц, лежащих в перпендикулярной паретичной мышце плоскости, формируют два мышечных пучка и после отсечения от склеры в месте своей фиксации их подводят и фиксируют к склере под сухожилием паретичной мышцы . Затем производится расщепление паретичной мышцы на два лоскута длиной от 7 до 12 мм и после прошивания и отсечения лоскутов от склеры к этому месту подтягивается и фиксируется проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретичной мышцы.

Сформированные мышечные лоскуты не резецируют, а для восполнения мышечной массы перемещают и фиксируют к склере в плоскости прикрепления здоровых прямых мышц, пучки которых использовали для реиннервации паретичной мышцы.

В зависимости от преимущественного ограничения подвижности глаза в ту или иную стороны ширина перемещаемых лоскутов расщепленной паретичной мышцы вариирует от 1⁄4 до 3⁄4 ее плоскости.

Операция по указанной технологии произведена 18 пациентам (25 глаз) в возрасте от 10 до 63 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на диплопию при первичном положении взора либо небольшом отведении. Сходящееся косоглазие диагностировано у 12 пациентов, расходящееся — у 6 человек, в 66,6% случаев (12 чел.) косоглазие было с вертикальным компонентом. Угол косоглазия по Гиршбергу до операции: горизонтальная девиация от 10 до 30 градусов, вертикальная — от 5 до 15 градусов. При малых и средних углах косоглазия операция производилась по предложенной методике, при больших углах (более 20–25 градусов) операцию дополняли рецессией мышц-антагонистов.

Причинами паралитического косоглазия явились последствия черепно-мозговой и орбитальной травмы (6 чел.), врожденная аномалия глазодвигательных мышц (5 чел.), сосудистые поражения головного мозга (4 чел.), нейрохирургические операции — в 3 случаях.

Помимо стандартного офтальмологического обследования (визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия) дополнительно до и после операции определяли: угол косоглазия по Гиршбергу, характер зрения на цветотесте при прямом положении головы и поворотах ее вправо и влево, подвижность глаз на офтальмокоордиметре ОК-1 и размер поля одиночного видения.

Результаты

Оценку результатов хирургического лечения проводили на 7–10 послеоперационные сутки и спустя 6–12 месяцев после операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

В результате проведенного хирургического лечения у всех пациентов на 7–10 послеоперационные сутки были достигнуты ортотропия и появление подвижности глазного яблока в сторону парализованной глазодвигательной мышцы. После выписки всем пациентам были рекомендованы домашние упражнения по расширению поля одиночного взора.

При наблюдении всей совокупности оперированных пациентов в отдаленные сроки (6 мес. — 1 год) после операции были получены следующие результаты. У 15 человек (20 глаз, 80%) произошло полное восстановление движения глазного яблока по 8-ми направлениям и формирование устойчивого бинокулярного зрения. Сохранялась ортотропия и полностью исчезла диплопия, как в первичном направлении взора, так и при поворотах головы в сторону. Только у 3 пациентов (5 глаз, 20%) в результате проведенного оперативного вмешательства наблюдалось небольшое ограничение поля взора, которое не отражалось негативно на характере зрения и зрительной деятельности.

Клинический пример.

Пациент Б., 16 лет. DS: Паралитическое сходящееся косоглазие правого глаза с гипотропией.

Жалобы на появление диплопии при небольшом отведении взора. Причиной заболевания явились последствия перенесенной год назад черепно-мозговой травмы. До операции: острота зрения: правый глаз 0,7 н⁄к, левый глаз 1,0. Характер зрения одновременный. Угол косоглазия правого глаза: к носу +15 градусов, книзу 5–7 градусов (по Гиршбергу). В отведении-приведении вертикальное отклонение не увеличивается.

Подвижность глаза кнаружи значительно ограничена, кверху — слегка ограничена Вынужденное положение головы вверх и с поворотом вправо.

На правом глазу произведена операция по описанному способу: после расщепления пополам здоровых верхней и нижней прямых мышц их наружные половины подшиты под наружной прямой мышцей, затем наружная прямая мышца расщеплена кзади от места прикрепления на 10 мм (величина рассчитанной по схеме Аветисова-Махкамовой резекции) на 2 лоскута, при этом ширина верхнего лоскута составила 2⁄3, а нижнего — 1⁄3 плоскости наружной прямой мышцы. Лоскуты прошиты, отсечены от склеры.

Проксимальный конец нерасщепленного брюшка паретичной наружной прямой мышцы фиксирован к склере к исходному месту ее прикрепления (в 6–7 мм от лимба), а расщепленные лоскуты паретичной мышцы перемещены и с натяжением подшиты к склере у места прикрепления здоровых верхней и нижней прямых мышц.

При выписке: ортотропия, подвижность кнаружи в пределах 10–20 градусов, кверху — в полном объеме. Спустя 6 месяцев после операции: характер зрения — устойчиво бинокулярный, ортофория, подвижность глазного яблока кнаружи увеличилась до 30–40 градусов.

Выводы

1. Результаты проведенных исследований показали, что предложенный способ хирургического лечения паралитического косоглазия позволяет:

— достигнуть одним этапом исправление косоглазия и улучшение подвижности, достаточной для преодоления двоения при различных вариантах паралитического косоглазия;

— избежать появления послеоперационной вертикальной девиации, т. к. перемещенные лоскуты паретичной мышцы восполняют дефицит мышечной массы расщепленных ранее здоровых мышц в перпендикулярной плоскости;

— устранить большие углы девиации, заведомо требующие 2–3-х этапного хирургического лечения;

— исправлять одномоментно и горизонтальную, и вертикальную девиации.

2. Предлагаемый способ технически доступен и может быть использован врачами-офтальмологами лечебно-профилактических учреждений офтальмологического профиля, а также офтальмологических отделений многопрофильных стационаров.

при хирургическом лечении косоглазия применяют

Косоглазие или страбизм представляет собой смещение фокуса одного или обоих глаз и нарушение вследствие этого бинокулярного зрения. Заболевание может быть вызвано различными факторами. Иногда оно носит врожденный характер, иногда – в наличии только предрасположенность, и косоглазие возникает в результате инфекции или стресса.

Существует несколько методов лечения заболевания – ношение специальных очков, «временное» выключение здорового глаза, хирургия. Операция при косоглазии сводится к коррекции положения глаза: усиливаются слабые мышцы, производится удлинение слишком коротких волокон.

Показание к операции

Хирургическое вмешательство наиболее эффективно в детском возрасте. Если оно является приобретенным оптимальный возраст – 4-6 лет. При врожденных формах косоглазия операцию осуществляют несколько раньше – в 2-3 года. У взрослых она может быть осуществлена в любом возрасте при отсутствии общих противопоказаний.

Операцию по исправлению косоглазия рекомендуют проводить в следующих случаях:

  • Желание пациента устранить косметический дефект у себя или ребенка.
  • Использован весь арсенал консервативных методов, но достигнутое улучшение бинокулярного зрения не является максимальным.
  • Врач полагает, что целесообразно создать условия для восстановления зрения хирургическим путем. То есть сначала назначается операция, а потом докоррекция консервативными методами. Такое назначение возможно в случае слишком сильного косоглазия.

Проведение операции

Виды операции

Существует несколько принципиально различающихся разновидностей хирургического вмешательства, которые часто комбинируются в рамках одной операции:

  1. при хирургическом лечении косоглазия применяютРецессия глазодвигательной мышцы. В ходе процедуры хирург отсекает ткань в месте ее крепления. После этого мышца подшивается к склере или сухожилию. В результате волокно оказывается перемещенным назад, и таким образом его действие ослабляется. Если перемещение производят, напротив, вперед, действие мышцы усиливается.
  2. Миэктомия. Это операция предполагает также отрезание мышцы, но без последующего накладывания швов.
  3. Операция Faden. Мышцы в этом случае не отрезаются, а подшиваются сразу к склере не рассасывающимися нитками.
  4. Резекция (удаление) части мышцы. Операция служит для ее укорочения и усиления ее действия.
  5. Образование складки внутри мышцы или между мышцей и сухожилием. Эффект аналогичен предыдущей операции.

Принципы хирургического вмешательства

Наиболее оптимальной является следующая схема:

  • Поэтапная коррекция. Сначала осуществляется операция на одном глазу, а спустя 3-6 месяцев – на другом.
  • Расчет укорочения или удлинения мышцы производится в соответствии со стандартными схемами.
  • Укорочение и удлинение должно происходит равномерно с обеих сторон, т.е., например, при сокращении размера мышц справа, слева они увеличиваются на такую же величину.
  • Желательно сохранять связь мышцы с глазным яблоком.
  • Не рекомендуется проведение при сильном косоглазии операции более чем на двух мышцах.

Детали проведения определяются хирургом. При незначительном угле кошения возможно коррекция сразу двух глаз.

при хирургическом лечении косоглазия применяют

Стоит отметить, что подход западных медиков несколько отличается. Израильские, немецкие специалисты подходят к коррекции более радикально, что позволяет исправить зрение сразу и за один прием. Также за границей операции по устранению косоглазия проводят в возрасте до года. Это, по мнению врачей, позволяет избежать потери зрения и появления амблиопии (симптома «ленивого» глаза).

Ход операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом у детей и под местным — у взрослых. Иногда перед операцией и после нее показаны аппаратные занятия (ортоптические упражнения на синоптофоре). Они длятся 1-2 недели и призваны «научить» глаз видеть правильно. Иногда подготовка длится гораздо дольше – до полугода. В этот период врач рекомендует по очереди закрывать и открывать правый и левый глаза. Это необходимо для формирования устойчивых нервных связей в головном мозге.

при хирургическом лечении косоглазия применяют

После начала действия анестезии глаз фиксируется, веки отводятся при помощи специальных распорок. В кабинете присутствуют как минимум два человека – врач и медицинская сестра. На лицо человека накладывается стерильная клеенка с прорезью для глаза. Врач разрезает склеру, конъюнктиву и открывает доступ к мышцам. Сестра периодически смачивает глаз и удерживает его в правильном положении.

Мышца вытягивается наружу через разрез. Медсестра периодически промакивает глаз тампоном, чтобы кровь не мешала проведению операции. Врач осуществляет разрез или ушивание мышцы, проводя замеры и контролируя точность своих действий. После этого накладываются швы. В некоторых случаях операция проводится под микроскопом.

По окончании операции на глаз может быть наложена повязка, которая снимают на следующий день. Некоторое время пациент находится под капельницей. После того как наркоз прекратит действовать, он может покинуть операционную. Как правило, госпитализация не требуется, и пациент возвращается домой уже в день процедуры.

Послеоперационный период

После окончания действия анестезии глаз может болеть, его движения будут приводить к усилению неприятных ощущений. Он будет выглядеть покрасневшим, возможно временное незначительное ухудшение зрения. У взрослых людей иногда появляется двоение.

Восстановление длится до 4 недель. У детей оно протекает быстрее. В этот период необходимо периодически посещать офтальмолога, закапывать прописанные препараты, выполнять специальную гимнастику. Врач даст рекомендацию по ношению очков. Обычно он советует прикрывать здоровый глаз для того, чтобы быстрее «активировать» прооперированный.

Возможные осложнения

Самым серьезным последствием операции является случайное повреждение блуждающего нерва. Он отвечает за работу мышц сердца, органов ЖКТ и легких. В редких случаях нарушение в иннервации может привести к смерти.

Наиболее частым осложнением является гиперкоррекция – чрезмерное ушивание или удлинение мышцы. Оно может возникнуть в результате погрешности в вычислениях, ошибки хирурга или вследствие роста больного и естественного увеличения глаза в размерах. Оптимальной профилактикой возникновения такого симптома является наложение регулируемых швов, не отрезание, а зашивание складок мышц. Это позволяет легко исправить ситуацию малоинвазивным способом.

Иногда после резекции или отсечения мышцы и ее последующего пришивания формируются грубые рубцы. Они лишают ее эластичности, подвижности. Это происходит из-за того, что мышечная ткань частично замещается фиброзной. Для предотвращения подобных осложнений на данный момент специалистами активно разрабатываются новые способы доступа к мышце, альтернативные методы хирургического лечения для уменьшения площади усекаемой области.

Дефекты глазного яблока могут сформироваться в результате неаккуратных действий хирурга. Они, как правило, носят косметический характер и не влияют на остроту зрения.

Рецидив заболевание – повторное развитие косоглазия. Такое осложнение часто случается, если пациент пренебрегает рекомендациями врача, отказывается носить очки или выполнять специальные упражнения. В детском возрасте рецидив может возникнуть при резком увеличении нагрузки на глаза, например, когда ребенок начинает посещать школу.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение операция по поводу коррекции косоглазия проводится бесплатно, как взрослым, так и детям при наличии полиса ОМС. Лечение осуществляется стационарно. Некоторые частные клиники также работают с полюсами обязательного медицинского страхования.

Детям до 18 лет, лицам с серьезными нарушениями зрения может потребоваться сопровождающий. Его пребывание в больнице не всегда предусмотрено или может потребовать дополнительной оплаты.

Средняя стоимость лечения косоглазия в частных клиниках в России составляется 20 000 рублей. На цену влияют использованные технологии, сложность операции, известность клиники или конкретного хирурга.

Если выбор падает на исправление косоглазия в израильской или германской клинике, то придется приготовить от 7 000 евро. При использовании компании-посредника цена может увеличиться в 2-3 раза.

Отзывы

Многие больные, родители маленьких пациентов остаются недовольны уровнем оказания врачебной помощи в России. Их основные претензии сводятся к следующему:

  1. Отсутствие современного оборудования, применение устаревших методик, от которых уже отказались врачи в других странах.
  2. Отсутствие индивидуального подхода в лечении косоглазия.
  3. Промедление в проведении операции, которое оборачивается ухудшением зрения, прогрессированием заболевания.
  4. Недостаточный результат, неполное исправление косоглазия.
  5. Отсутствие специалистов именно по этому профилю.

Многие родители, детям которых была проведена операция в старшем дошкольном возрасте в России, говорят о временном улучшении. Выполнение упражнений, судя по их отзывам, дает хороший эффект, но он не пролонгированный. Когда ребенок идет в школу, он сталкивается с повышенной нагрузкой на глаза. Кроме того, времени становится мало, родители стараются уделять больше внимания учебе, а не зрению. Также дети стесняются носить очки в классе, снимают их, когда взрослые не контролируют их. Это приводит к ухудшению зрения, возврату косоглазия.

Многие сегодня уже взрослые люди вспоминают, что в детстве им было тяжело смириться со своим дефектом. Они испытывали на себе насмешки одноклассников, соседских ребят. У некоторых сформировалось ощущение собственной неполноценности, чувство неуверенности в себе. Это иногда становится причиной обращения к специалисту уже после 18-20 лет. Важно! Однако решение проблемы во взрослом возрасте дает меньший процент успешных операций.

Проведение операции при косоглазии позволяет устранить косметический дефект и в ряде случаев улучшить зрения. Хотя это направление хирургии в России пока развивается, не нужно откладывать операцию. Если нет возможности отправиться на лечение за границу, имеет смысл воспользоваться услугами отечественных специалистов. Крайне важно после операции соблюдать все предписания врача и своевременно посещать офтальмолога.

Видео: косоглазие, хирургическое лечение

Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф. Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ

В статье описан метод хирургического лечения паралитического косоглазия с нарушением функции отведения глазного яблока в наружную сторону. Данная методика позволяет при щадящем вмешательстве на наружных мышцах глазного яблока, сохраняя их иннервацию и кровоснабжение, достичь наиболее положительного результата отведения глаза в наружную сторону.

Актуальность

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др. Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия. Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность. Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например, правого глаза, голова будет повернута вправо. Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют тортиколлисом. Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии). Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия

может быть подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия. Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза). Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

Цель

Разработка хирургического лечения паралитического косоглазия с нарушением функции отведения глазного яблока в наружную сторону.

Материал и методы

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судят по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора). В более старшем возрасте используют специальные методы — коордиметрию и спровоцированную диплопию. Одним из методов лечения паралитического косоглазия является призматическая коррекция. Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например, после черепно-мозговых травм. Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы. Возможно также медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение — основной вид лечения паралитического косоглазия.

Мы разработали принципиально новый метод лечения паралитического косоглазия, этиологическим фактором которого является паралич или парез отводящего нерва.

Прототипом стало оперативное лечение по методу О-Коннора, в принципе которого лежит перенос 1/3 части волокон верхней и нижней прямых мышц на наружную прямую мышцу путем пересечения этой части мышц у сухожилия, прикрепления и подшивания к сухожилию наружной прямой мышцы, тем самым, усиливая ее действие. По нашим данным эффективность такого метода оперативного лечения не совсем достаточная, что соответствует данным публикаций по офтальмологии. Отчасти это может объяснить нарушение питания и иннер-

ВЕСТНИК ОГУ №12ДЕКАБРЬ2008 71

вации тех частей мышечных волокон, которые мы переносим на действие наружной мышцы.

Мы предлагаем восстановление действия наружной прямой мышцы за счет действия верхней и нижней прямых мышц без их пересечения.

Техника операции.

Под общим обезболиванием.

После обработки операционного поля и выполнения ретробульбарной анестезии р-ром ультракаина 2т1, веки разводятся с помощью векорасширителя, производится разрез конъюнктивы на 12 окружности в 6 мм от лимба с 12 до 6 часов. Выделяются верхняя, наружная и нижняя прямые мышцы от мышечного влагалища и тупо разделяются на равные части продольно как можно дальше по ходу мышцы. С помощью пинцетов и крючков волокна верхней и наружной, нижней и наружной соответственно сшиваются шовным материалом «шелк» 5:00 на расстоянии 6-7 мм от начала сухожилия. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов «викриллом» 8:00. Под конъюнктиву делается инъекция р-ра антибиотика и глюкокортикои-да. Послеоперационное ведение пациента обычное, с использованием тех же групп препаратов в инстилляциях по общепринятым схемам.

Результаты исследования

Эффективность метода мы определяли с помощью периметра и получили угол отклонения глазного яблока в наружную сторону в первые сутки после операции 15-200.

В случае присутствия сходящего компонента косоглазия мы ослабляли внутреннюю прямую мышцу по запатентованной нашей методике (патент №2113200 «Способ хирургического лечения косоглазия», 1998).

Заключение

Всего нами прооперировано по этому методу 12 пациентов. Во всех случаях мы получили положительный результат, что дает нам основания предлагать эту методику оперативного лечения в широкую практику офтальмохирургов.

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано. Специальные

операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Список использованной литературы:

1. Вильгельм Хаппе. Офтальмология. Москва, «МедПресс-информ».- 2004.

2. Офтальмология стран Причерноморья. Сборник научных трудов. — Краснодар.- 2006.

3. Федоровские чтения — 2007. Москва.- 2007.

4. Секреты офтальмологии. Джеймс Ф. Вэндер, Дженис А. Голт. Москва.- 2005.

5. И.И.Каган, В.Н.Канюков. Клиническая анатомия органа зрения. СПб: Эскулап. — 1999.

Карушин О.И., Волгарева Е.А., Муслимов С.А., Корнилаева М.П.

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии, Уфа

ПРИМЕНЕНИЕ ДИСПЕРГИРОВАННОГО АЛЛОГЕННОГО БИОМАТЕРИАЛА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

Показана эффективность использования аллогенного биоматериала для коррекции дегенеративно-дистрофических изменений в тканях глаза при экспериментальной глаукоме.

Актуальность

Глаукома является основной причиной слепоты (Малов В.М., 1997; Либман Е.С., 2006), она встречается у 105 млн. человек в мире, из них 9,1 млн. слепы на оба глаза (Goldberg I., 2000; Resnikoff S., 2003). В связи с этим лечение данной патологии становится проблемой не только медицинской, но и во многом социальной. Это связано, с одной стороны, с непрекра-щающимся ростом вновь выявляемых случаев заболевания (Либман Е.С., 2006) и тем фактом, что нормализация внутриглазного давления (ВГД) не всегда приводит к стабилизации глаукомного процесса (Басинский С.Н.; Михальс-кий Э.Л.; Штилерман А.Л., 1999); с другой — совершенствованием технологических подходов к изучению патогенеза и вытекающих новых возможностей для разработки патогенетически ориентированного лечения (Нестеров А.П.,

72 ВЕСТНИКОГУ№12/ДЕКАБРЬ2008