Призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг

Введение

Косоглазие является сложнейшим разделом в глазной патологии. Сложность эта объясняется функционально — высоким уровнем и во многом еще непознанным взаимоотношением системы глаз-мозг. Различные школы, исследователи по разному трактуют подходы к диагностике и лечению косоглазия, отдавая предпочтение моторной либо сенсорной частям бинокулярного механизма. В соответствии с этим по-разному трактуются как диагностические, так и лечебные мероприятия. Часто меха¬нически отождествляются результаты различных диагностических мето¬дов, в частности, физиологические закономерности, свойственные гаплоскопическому зрению искусственно переносятся на условия естест¬венного зрения и наоборот. Крайне недостаточным в комплексном ле¬чении косоглазия является использование призматической коррекции зрения. Исходя из разноречивости трактовок и подходов к методам лечения косоглазия в Крымском республиканском медицинском центре реабилитации зрения совместно с ГУ «Научный центр здоровья детей Российской Академии медицинских наук» осущест¬влена попытка суммирования эффективности различных методов лечения косоглазия и их сочетания. Тем самым, определены приоритеты на основании опыта в тактике лечения.

За основу в создании единой технологии лечения взят также опыт Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Российская Федерация), Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова, Киевской клинической офтальмологической больницы – Центра микрохирургии глаза (Украина), ГУ «Научный центр здоровья детей Российской Академии медицинских наук», Красноярской государственной медицинской Академии (Российская Федерация).

На практике лечение детей с амблиопией и косоглазием проводится поэтапно: плеоптическое – лечение амблиопии; затем ортоптическое, и на завершающем этапе – диплоптическое. Плеоптическое лечение ставит своей задачей повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Ортоптическое решает следующие задачи – устранение феномена подавления зрительных впечатлений косящего глаза, т.е. получение одновременного зрения вместо монокулярного, восстановление бифовеального слияния и развитие фузионных резервов (именно в такой последовательности). Диплоптическое лечение заключается в восстановлении бинокулярного слияния оптомоторного фузионного рефлекса в естественных условиях. Оно проводится при симметричном положении глаз, или близком к нему, достигнутом благодаря, оптической коррекции, в том числе призматической, операциям на глазодвигательных мышцах или ортоптическим упражнениям.

Учитывая общность сенсомоторного механизма содружественного косоглазия и дисбинокулярной амблиопии самым оптимальным было бы объединение плеоптики, ортоптики и диплоптики в единый технологический процесс и осуществлять лечение одновременно по всем трем направлениям. Это в значительной степени сокращает период лечения и повыщает его эффективность.

На практике это возможно исключительно с применением призматической оптики не нарушая и не изменяя общепринятые методики лечения косоглазия и амблиопии ведущих офтальмологических школ.

Актуальность этого вопроса диктуется самой жизнью. Некоторые специалисты недооценивая роль призм, равно как и ортопто-диплоптику, отдают предпочтение хирургическому лечению. Так некоторые ученые считают неэффективным применение призм при ассиметричном бинокулярном зрении. Другими оспаривается этот аспект и делается допустимым использование призм и при ассиметричном бинокулярном зрении для трансформации в его истинное бинокулярное зрение. Свойство призмы отклонять падающий на ее боковую грань луч света по направлению к основанию известно со времени изобретения стек¬ла. Впервые еще в XVI веке это свойство призм для исправления ко¬соглазия описано саксонским окулистом Георгом Бартишем в книге «Глазная служба». (Augendienst, 1533). Призматическую коррекцию применяли с конца ХIХ века ( М.О — Воинов, 1873, Donders, 1888, Maddox, 1899). Изменение девиации в процессе лечения косоглазия призмами наблюдали Л.И. Сергиевский, 1951, Sachsenweger, 1963. С тех пор призмы назначают для устранения двоения при парезах глазных мышц, при гетерофориях, с астенопическими жалобами, а также при лечении содружественного косоглазия.

Своим многолетним трудом мы попытались выявить как эффективность призматической коррекции, так и отсутствие ее и кроме этого негативное действие призм, а также научно обосновать, теоретически, а в последствии и практически необходимость призматической коррекции в комплексном лечении косоглазия. Призматическая коррекция использу¬ется как при паралитическом и паретическом косоглазии, так и при содружественном. В первом случае очки с призматическими элементами устраняют диплопию и вынужденный поворот головы (тортиколлис), во втором — способствуют восстановлению бинокулярного зрения, являясь одним из способов комплексного лечения содружественного косоглазия.

Издавна при лечении косоглазия призмы назначали в основном для 2-х целей: так называемого пассивного и активного ношения (М.Воинов, 1873, Л.И.Сергиевский, 1951). В первом случае призмы, нивелируя угол косоглазия, проецируют изображения на центры фовеол, обеспечивая тем самым бифовеальное слияние, либо создают пред¬посылки для его появления, устраняя в итоге двоение.

Во втором случае гипо либо гиперкорригируюшие призмы, при наличии «относительной способно¬сти сводить двойственные образы путем самостоятельного упражнения мускулов», активно воздействуют на фузионный аппарат.

Это способствует развитию амплитуды фузии в нужном направле¬нии. При этом пассивный призматический режим осуществляется постоянным ношением призматических очков, активный же – призматической диплоптикой.

Таким образом, оптический элемент, которым является призма, воздействует на сенсорную часть. Следует обратить внимание, на то, что призмы — один из многочисленных методов ортоптического лечения, однако это единственный метод, который позволяет при постоянном содружестве¬нном косоглазии вызвать постоянную биретинальную стимуляцию в ус¬ловиях обычных для зрения, т.е. в естественных условиях. При¬змы при этом играют роль пролонгированного синоптофора. Эта ос¬новная функция призм должна быть положена в методологию лечения содружественного косоглазия в целом.

Призматическая оптика

Оптическая призма представляет собой прозрачное плотное тело, ограниченное двумя лежащими в параллельных плоскостях треугольниками. Рис. 1

призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг

Измерение силы призмы в диоптриях удобно потому, что при этом отпадает необходимость считаться с показателем преломления стекла. В стеклах с различными показателями преломления эффект 1 градуса призматического действия бывает различным.

Если при двух открытых глазах перед одним из них поставить достаточно сильную призму, то она сдвинет в этом глазу изображение на сетчатке в сторону своего основания и в первый момент возникнет двоение. Но затем вследствие стремления к «одиночному» зрению, конвергенция так установит глаза, что оба изображения снова окажутся на обоих macula и сольются. Так как при этом все будет зависеть от конвергенции, а не от аддукции или абдукции того глаза, перед которым стоит призма, то совершенно безразлично, будет ли стоять призма целиком перед одним глазом или она будет «разделена» между обоими глазами. Если основание призмы было обращено к виску, то главная работа выпадет на долю положительной части конвергенции – конвергенции в прямом смысле этого слова; если оно было повернуто к носу, то придется действовать отрицательной части конвергенции, т.е. дивергенции. На этом основано лечебное применение призм, направленное на укрепление расширение границ относительной конвергенции и дивергенции (фузионные резервы).

призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг
призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг
призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг
призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг

Долгое время широкое употребление призм при косоглазии сдер¬живалось техническими трудностями: очковые линзы с большим приз¬матическим действием тяжелы, косметически не эстетичны и обладают значительными аберрациями.

Так, очки с линзами, содержащими призмы более 5 пр.дптр. имеют очень толстые стекла, тяжелы и косметически мало приемлемы, а более 10 пр.дптр практически не могут быть изготовлены.

С целью достижения необходимой призматичности при исключении всех вышеуказанных недостатков Френелем были созданы призмы именуемые призмами Френеля.

Для того чтобы понять суть работы Френелевской призмы и вместе с тем найти оптическое сходство цельнолитой призматической линзы и призмы Френеля следует представить графически ход мысли Френеля.

призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг

На рисунке 10 представлена призма мысленно разбитая вертикальными (а) и горизонтальными (б) линиями, образующими ряд плоско-параллельных пластинок. Эти пластинки, не обладая призматическим действием, представляют оптический балласт, который, не участвуя в призматичности, должен быть удален.

Оставшиеся участки призмы, представляющие совокупность малых призм мысленно опущены на горизонталь. В результате остается пластинка из прозрачной пластмассы, одна поверхность которой выполнена гладкой, а вторая в виде призматического растра. Это своего рода призматическая лестничная тонкая пленка, наклеиваемая непосредственно на очковую линзу.

Благодаря адгезии к стеклу и пластмассе они прочно удерживаются на задней поверхности очковых линз и практически незаметны для окружающих.

Появление призм Френеля позволило получать очки с призматическим действием до 30 призменных дптр., с интервалом в 5 пр.дптр., почти не отличающимися по своему внешнему виду от обыч¬ных очков (Jampolsky и соавт., 1971).

При необходимости нарастания действия призмы в одном направлении взора используют 2-3 полоски из призм разной силы на одну очковую линзу.

Таким образом, эластичные призмы Френеля имеют следующие преимущества перед обычными призматическими очками: 1) они позволяют давать призматическое действие до 30 пр.дптр. на каждый глаз; 2) они могут быть легко отменены или заменены призмами другой силы; 3) они не утяжеляют вес очков, что особенно важно при применении их у детей; 4) они позволяют компенсировать диплопию при паралитическом косоглазии в большей части поля взора, благодаря переменному действию.

Следует уяснить то, что при значительном уменьшении веса призма Френеля обладает такой же призматичностью как и жесткая стеклянная призма.

Графическое пояснение призматической коррекции косоглазия с помощью эластичных призм Френеля (ЭПФ).

Эластичные призмы Френеля применяются как накладки на линзы обычных корригирующих очков.

Рис. 12. Контейнер с эластичной призмой Френеля

Рис. 13. Собственно эластичная призма Френеля

Рис. 14. Собственно эластичная призма Френеля

Призмы Френеля подбираются и устанавливаются на корригирующих очках офтальмологом или оптометристом.

Рис. 15. Очки с наклеенными эластичными призмами Френеля

Пациент приходит с готовыми очками, которые соответствуют его рефракции.

Вначале производят подбор призматической коррекции по общим правилам. Полученное значение призмы округляют до кратного 5А, как правило, в сторону уменьшения. Берут ЭПФ данной силы (при необходимости установки призм на обоих глазах — две ЭПФ) и прижимают её гладкой стороной к передней поверхности очкового стекла в нужном положении. Проверяют наличие бинокулярного зрения на приборе «Цветотест — 1» и чувство комфорта пациента при 10 — минутном ношении очков.

В случае хорошей переносимости призм пациентом, переворачивают ЭПФ ребристой стороной к стеклу, сохраняя прежнее направление линии вершина — основание. Шариковой ручкой очерчивают контур будущей наклейки. Она может быть по форме очковой линзы с отступлением 2 мм от её края или круглой формы диаметром не более 25 мм. Вырезают ножницами очерченную пластинку ЭПФ. Прикладывают её к задней поверхности очковой линзы (предварительно тщательно протёртой) и плотно прижимают под струёй воды из водопроводного крана. С помощью вафельного или махрового полотенца тщательно выдавливают все пузырьки воздуха и воды между ЭПФ и очковой линзой. Проверяют правильность установки линии вершина — основание и при необходимости поправляют её.

Выдают очки с ЭПФ пациенту, предупредив его о нежелательности трогать её руками. При отклейке ЭПФ необходимо обратиться к врачу, назначившему её. При загрязнении ее поверхности можно протереть замшевой или бархатистой тряпочкой, ведя её только в направлении растра и придерживая один край ЭПФ пальцем.

Таким образом, принцип призматической коррекции с помощью призм Френеля аналогичен обычным очкам с призматическим эффектом.

При наличии косоглазия призмы устанавливаются перед глазом в зависимости от направления девиации. При сходящемся косоглазии основание призмы ориентируется к виску, при расходящемся – к носу, при вертикальном – вверх или вниз, при промежуточных положениях — соответственно таблице ТАБО.

Это в свою очередь позволяет оценить влияние призматической коррекции на координацию верзионных движений глаз и выработать критерии ее назначения по результатам коордиметрии.

Графически это выглядит следующим образом:

Рис. 16

При сочетании содружественного косоглазия и дисбинокулярной амблиопии, учитывая общность патогенеза относительно сенсорного механизма, наиболее оправданным являлось бы не последовательное, как это обычно осуществляется в практической деятельности лечение — сначала плеоптика, а затем ортоптика, а одномоментное, т.е. од¬новременное сочетание этих двух этапов лечения. Поиски в этом нап¬равлении и обусловили выход на использование функции призм Френеля.

Негативная, занижающая остроту зрения функция френелевских призм, использована как позитивная в процессе лечения дисбинокулярной амблиопии, сочетающейся с косоглазием. Наклеивание в данном случае призм Френеля на очковое стекло перед лучше видящим глазом при косоглазии и односторонней амблиопии способствует дози¬рованному окклюдированию, т.е. штрафованию лучше видящего глаза и одновременному нивелированию девиации. Этим ликвидируется функцио¬нальная доминанта по остроте зрения и создается предпосылка для бицентральной стимуляции.

Учитывая, что степень занижения призмой Френеля остроты зрения пропорциональна силе призмы, нами разработана и внедрена таблица градиента этого снижения зрения в зависимости от силы призмы, т.е. ее призматичности.

Пример № 1.
Девиация ОD – 10 º convergens
VIS OD = 0,5 – не корр.
     OS = 1,0
Требуемая призматическая коррекция, учитывая что 1º = 2∆ , составит 20∆.
Согласно таблице призма Френеля номиналом 20 пр.дптр. занижает VIS на 0,5, т.е. на 50 %.
Оптометрически запись будет иметь следующий вид:
VIS OD = 0,5 – не корр.
     OS = 1,0 с корр. Pr. Freneli 20 пр.дптр. bas 0º = 1,0 – 0,5 = 0,5
Пример № 2.
Девиация ОD – 15 º convergens
VIS OD = 0,3 – не корр.
     OS = 1,0
Требуемая призматическая коррекция, учитывая что 1º = 2∆ , составит 30∆.
Согласно таблице призма Френеля номиналом 30 пр.дптр. занижает VIS на 0,7, т.е. на 70 %.
Оптометрически запись будет иметь следующий вид:
VIS OD = 0,3 – не корр.
     OS = 1,0 с корр. Pr. Freneli 30 пр.дптр. bas 0º = 1,0 – 0,7 = 0,3

Постановка таких призм перед левым (лучшим) глазом обеспечила:

1. нивелирование девиации.

2. занижение VIS лучше видящего глаза, уравняв его с VIS амблиопичного глаза, устранив тем самым функциональную доминанту по остроте зрения.

Такой подход в оптической коррекции полностью исключает окклюзию и включает косящий глаз в зрительный акт, обеспечивая тем самым работу мнемонического треугольника.

При этом следует помнить, что любая окклюзия, будь то прямая или обратная исключает возможность одновременного лечения амблиопии в сочетании с ортоптикой и диплоптикой. Призматическая же коррекция позволяет производить одновременно эти три вида консервативного лечения косоглазия в сочетании с амблиопией, повышая его эффективность, сокращая время лечения и в конечном итоге подготавливая пациента к хирургическому этапу лечению.

В процессе предоперационной подготовки состоящего из оптического и аппаратного лечения в первую очередь следует решить вопрос, каким образом нивелировать девиацию, т.е. какова должна быть оптическая коррекция.

Как известно, оптическая коррекция косоглазия может быть осуществлена с помощью сферических, сфероцилиндрических, децентрированных сферопризматических очков (ДСПО), сферо-призматических очков (СПО), а также чисто призматических очков (ПО). Если угол девиации устраняется с помощью sph или sph + ast необходимость в призмах в таком случае отсутствует. При сохраняющейся после оптической коррекции sph или sph + ast девиации призматическая оптика является единственным видом коррекции, обеспечивающей:

  • совместное направление оптических осей обоих глаз на объект фиксации;
  • перемещение изображения на область фовеа;
  • способность к бицентральной фиксации;
  • предпосылки для развития бифовеальной стимуляции сетчаток обоих глаз;
  • развитие бинокулярного зрения.

Призматический эффект может быть достигнут:

  1. децентрированнием sph или sph + ast линз пациента. В таком случае очки именуются децентрированными сферопризматическими ДСПО. В них призматичность достигается не искусственным дополнением призмы к sph или sph + ast, а только смещением центров линз к носу, виску, к верху, к низу либо в любое промежуточное положение, определяемое углом отклонения косящего глаза.
  2. сочетанием в одной линзе sph или sph + ast и призмы;
  3. комбинацией sph или sph + ast и специальных призматических насадок на очки – френелевских пластиковых призм.

Реализация необходимого призматического эффекта за счет смещения центров линз в очковой оправе зависит от значения рефракции – чем больше рефракция, тем больше призматический эффект. Призматический эффект за счет децентрирования стигматических линз определяется по формуле:

где
П – призматический эффект в пр.дптр.
Д – рефракция линзы в дптр.
а – смещение центра линзы относительно центра зрачка в мм.

При этом децентрирование «+ sph» соответствует действию призмы, основание которой направлено в сторону необходимого смещения центра, а децентрирование «– sph» – в противоположную сторону. Иначе говоря при смещении центров «+ sph» линз к вискам возникает эффект призм, обращенных основаниями к вискам, при таком же смещении «– sph» линз – основаниями к носу.

Графическое пояснение:

Всякая линза теоретически может быть разложена на бесконечный ряд усеченных призм, в сумме представляющих две большие призмы.

В двояковыпуклом стекле эти призмы направлены основанием к центру стекла. В двояковыгнутых стеклах они направлены к центру стекла вершинами.

В двояковыпуклом стекле эти призмы направлены основанием к центру стекла. В двояковыгнутых стеклах они направлены к центру стекла вершинами.

Такое представление помогает уяснить призматическое действие стекол в очках в случае несовпадения их центров с центрами зрачков: если лучи света проходят не через центр линзы, то они изменяют свое направление. При этом увеличение расстояния между центрами положительных стекол способствует увеличению призматического эффекта.

При расчете призматического действия ast линз за величину Д принимается рефракция линзы в меридиане, совпадающем с линией «вершина-основание» назначенной призмы. Если эта линия не совпадает ни с одним из главных меридианов ast линзы, рефракцию в нужном сечении рассчитывают по формуле: Д = С + Ц sin (А – В), где

Д – рефракция астигматической линзы в меридиане, совпадающем с линией «вершина-основание» призмы
С – сферический компонент линзы в дптр.
Ц – цилиндрический компонент линзы
А – положение оси цилиндра в град.
В – положение линии «вершина-основание» призмы в град.
Призматический эффект за счет децентрирования астигматической линзы определяется по формуле:

Отсюда.

Расчет необходимого децентрирования данной линзы для получения требуемого призматического эффекта производят по формуле:

Рис. 17. Графическое пояснение эффекта децентрирования собирающей линзы — «+ sph».

Рис. 18 Графическое пояснение эффекта децентрирования рассеивающей линзы — «-sph». Врачебная тактика.

При выборе вида призматической коррекции перед врачом ставится задача – можно ли при девиации путем децентрирования линз конкретного пациента не прибегая к призмам осуществить бицентральную фиксацию, т.е. замкнуть мнимый треугольник

При этом следует иметь в виду, что обычно удается смещение центра линзы в проеме оправы до 6 мм. Точно рассчитать максимальную величину допустимого смещения (Д) можно лишь, зная ширину светового проема оправы (О) и диаметр заготовки линзы (Л) по формуле:

При необходимости смещения центров линз к вискам можно увеличить децентрирование, подбирая оправу с расстоянием между центрами проемов большим, чем межзрачковое расстояние пациента.

Убедимся на примерах.

1) Назначены очки:

ОД sph – 6,0, pr. 4 пр. дптр. bas 0º (в системе отсчета по ТАБО)

OS sph – 6,0, pr. 4 пр. дптр. bas 180º (в системе отсчета по ТАБО)

Дрр = 62 мм

Можно ли реализовать эту пропись, используя децентрирование линз?

Децентрирование каждой линзы к виску составит:

Очевидно, такое децентрирование можно осуществить за счет смещения центра каждой линзы на 6 мм к виску, а также подбора оправы с межцентровым расстоянием 64 мм.

2) Назначены очки:

ОД sph + 3,0, pr. 5,0 пр. дптр. bas 0º (в системе отсчета по ТАБО).

OS sph – 6,0, pr. 4 пр. дптр. bas 180º (в системе отсчета по ТАБО)

Дрр = 64 мм.

Можно ли реализовать эту пропись, используя децентрирование линз ?

Децентрирование каждой линзы к виску составит:

Такое децентрирование невозможно, также как и невозможно при этом осуществление бицентральной фиксации. В этом случае остаточный угол следует нивелировать дополнительной призмой (наиболее приемлема в данном случае призма Френеля).

Методика определения призматической коррекции

Практика показывает, что практические врачи на местах затрудняются осуществлять призматическую коррекцию по причине недостаточного понимания работы основного прибора, предназначенного для этой цели – призменного компенсатора.

Этой работой мы попытались восполнить этот пробел, представить в доходчивом описательном, в том числе графическом виде принцип работы этого прибора.

Офтальмокомпенсатор призменный ОКП-1, ОКП-2 предназначен для:

  • определения:
    1. величины угла косоглазия,
    2. фории,
    3. фузионных резервов,
  • подбора призм
  • проведения тренировочных упражнений (диплоптики) с целью расширения фузионных резервов.

ОКП используется для работы в глазных клиниках, кабинетах охраны зрения детей и подростков, глазных кабинетах, кабинетах офтальмоэргономики. Рис. 19.

Устройство прибора

Прибор состоит из корпуса 1, в котором установлены 2 призмы (3,4), вращающиеся в противоположные стороны с помощью триба – рукоятки (2). На одной из сторон корпуса нанесена шкала, градуированная в призменных диоптриях.

На лицевой стороне прибора имеются, визиры, показывающие направление линий «вершина – основание» суммарной оптической силы прибора. Отсчет суммарного действия производится по треугольному индексу. Цена деления шкалы – 1 пр.дптр (призменная диоптрия).

Прибор позволяет путем вращения трибом — рукояткой призм, каждая номиналом 10 ∆ получить результирующую призму в диапазоне от 0 до 20 призменных диоптрий.

Так, вращая триб – рукоятку, совмещая треугольный индекс с делением = 0 шкалы, мы получаем вместо призмы плоско — параллельную стеклянную пластину.

Вращая триб – рукоятку, совмещая треугольный индекс с делением = 20 шкалы, мы получаем призму с максимальной призматичностью в 20 призменных диоптрий.

Для облегчения понимания работы прибора представлен графический рисунок с аналогией постановки обычной призмы.

Призменный компенсатор устанавливается в универсальную очковую оправу.

Определение гетерофории

Усадить обследуемого на расстоянии 5 метров от точечного источника света (лампа, с диафрагмой 5 мм).

Одеть обследуемому пробную очковую оправу.

Вставить в линзодержатели линзы, корригирующие аметропию.

Вставить в гнездо оправы перед правым глазом цилиндр Меддокса в горизонтальном положении оси, перед левым — призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым положением риски на шкале.

Обследуемого просят смотреть на точечный источник света и указать с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.

Если полоса проходит по лампочке, то у обследуемого имеется мышечное равновесие по горизонтали – горизонтальная ортофория, если в стороне от нее – горизонтальная гетерофория. При этом если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у обследуемого – эзофория, если с противоположной – экзофория.

Для определения степени гетерофории вращают валик призменного компенсатора до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы призменного компенсатора основанием к виску указывает на эзофорию, а основанием к носу – экзофорию.

После определения горизонтальной фории исследуют вертикальную. Для этого цилиндр Мэддокса располагают осью вертикально, а призменный компенсатор – рукояткой горизонтально.

Если полоса проходит по лампочке, то у обследуемого имеется мышечное равновесие по вертикали – вертикальная ортофория, если выше или ниже ее – вертикальная гетерофория. При этом если полоса проходит над лампочкой, то у обследуемого – эзофория, если под лампочкой – экзофория.

При исследовании добиваются также, чтобы горизонтальная красная полоса пересекла лампочку.

Для определения степени вертикальной гетерофории вращают валик призменного компенсатора до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы призменного компенсатора основанием кверху указывает на гипофорию, а основанием книзу – гиперфорию.

Для выявления истинной величины гетерофории, во время вращения валика один глаз исследуемого периодически прикрывают, чтобы он мог оценить видимое положение красной полосы сразу же после открывания глаза.

Вместо призменного компенсатора ОКП-1 можно использовать бипризму Гершеля. Исследования проводят по той же методике.

При отсутствии призм переменного действия в свободное гнездо оправы последовательно помещают призмы нарастающей силы из пробного набора очковых линз, устанавливая их основание в сторону, противоположную отклонению глаза.

Исследование мышечного равновесия вблизи производится аналогичным образом.

Графическое пояснение

Подбор необходимых призматических элементов очковой коррекции осуществляется следующим образом:

Производят исследование девиации глаза в первичном положении взора по той же методике, что и исследование гетерофории для дали. Офтальмокомпенсатор устанавливается в оправе в положении результирующего направления. Цилиндр Меддокса убирается и триб – рукоятка прибора вращается на фоне попеременного закрытия глаза до исчезновения установочных движений. Призменный компенсатор заменяют двумя примерно равновеликими призмами, и пациент опробывает очки в течение 20 – 30 минут.

Пример № 1.
OD = + 3,0 D
OS = + 6,0 D
Экзотропия 6 ∆
Гипертропия OS = 3 ∆
I. Расчет призматической коррекции с помощью децентрирования.
Находим в системе ТАБО в конкретных квадрантах местоположение глаз.
Местоположение OD – III квадрант,
       OS – I квадрант
В соответствии с законом оптики определяем направление децентрирования линз:
линза перед OD смещается по вектору из точки А1 в точку В1,
линза перед OS смещается по вектору из точки А2 в точку В2,

Смещенные относительно центра линзы представляют собой призмы, что указано на рисунке.
Распределяем призматичность по вертикали и горизонтали на каждый глаз поровну.
Так, гипертропия 3 ∆ : 2 = 1,5 ∆
       экзотропия 6 ∆ : 2 = 3 ∆
По номограмме отдельно для каждого глаза определяем степень децентрирования

OD = вертикаль (абсцисса : sph + 3,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 5 мм)
OS = вертикаль (абсцисса : sph + 6,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 2,5 мм)
OD = горизонталь (абсцисса : sph + 3,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 10 мм)
OS = горизонталь (абсцисса : sph + 6,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 5 мм)
Графически децентрирование будет иметь следующий вид

Рецепт:
OD sph + 3,0 с координатами центра в системе ТАБО – I квадрант: вертикаль 5 мм,
            горизонталь 10 мм.
OS sph + 6,0 с координатами центра в системе ТАБО – III квадрант: вертикаль 2,5 мм,
            горизонталь 5 мм.

Dpp- 54 мм.

II. Расчет призматической коррекции с помощью призм.
Соотношение призматичности по вертикали и горизонтали на каждый глаз составляет:

По таблице «Соотношения векторов при развороте призм» находим удобное, близкое соотношение, ориентируясь главным образом на вертикальный компонент.

и углом поворота основания — bas — 22,5 º ( I квадрант) – для правого глаза

Расчет силы призмы для левого глаза производится следующим образом:

Необходимо подобрать такое соотношение вертикального и горизонтального векторов для левой призмы, чтобы сумма вертикальных составляющих была бы равна OD + OS = 3 ∆, а горизонтальных хотя бы приблизительно равнялись сумме OD + OS = 6 ∆.

Отсюда вертикальная составляющая для OS: 3,0 ∆ — 1,5 ∆ = 1,5 ∆

а горизонтальная составляющая: 6,0 ∆ — 3,7 ∆ = 2,3 ∆

и углом поворота основания — bas — 210 º ( III квадрант) – для левого глаза
Расположение призм указано на рисунке.
Рецепт : OD = sph + 3,0 D Pr. 4,0 ∆ bas 22,5º
            OS = sph + 6,0 D Pr. 3,0 ∆ bas 210º
Пример № 2.
OD = + 6,0 D
OS = + 6,0 D
Эзотропия 6 ∆
Гипертропия OS = 3 ∆
I. Расчет призматической коррекции с помощью децентрирования.
Находим в системе ТАБО в конкретных квадрантах местоположение глаз.
Местоположение OD – IV квадрант,
            OS – II квадрант
В соответствии с законом оптики определяем направление децентрирования линз:
линза перед OD смещается по вектору из точки А1 в точку В1 ,
линза перед OS смещается по вектору из точки А2 в точку В2 ,

Смещенные относительно центра линзы представляют собой призмы, что указано на рисунке.
Распределяем призматичность по вертикали и горизонтали на каждый глаз поровну.
Так, гипертропия 3 ∆ : 2 = 1,5 ∆
            экзотропия 6 ∆ : 2 = 3 ∆
По номограмме отдельно для каждого глаза определяем степень децентрирования
OD = вертикаль (абсцисса : sph + 6,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 2,5 мм)
OS = вертикаль (абсцисса : sph + 6,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 2,5 мм)
OD = горизонталь (абсцисса : sph + 6,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 5 мм)
OS = горизонталь (абсцисса : sph + 6,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 5 мм)
Графически децентрирование будет иметь следующий вид

Рецепт:
OD sph + 6,0 с координатами центра в системе ТАБО – II квадрант: вертикаль 2,5 мм,
            горизонталь 5,0 мм.
OS sph + 6,0 с координатами центра в системе ТАБО – IV квадрант: вертикаль 2,5 мм,
            горизонталь 5,0 мм.

Dpp- 54 мм.

II. Расчет призматической коррекции с помощью призм.
Соотношение призматичности по вертикали и горизонтали на каждый глаз составляет:

По таблице «Соотношения векторов при развороте призм» находим удобное, близкое соотношение ориентируясь главным образом на вертикальный компонент.

Наиболее близкое сочетание составит

Этому сочетанию отвечает призма 3 ∆
Рецепт : OD = sph + 6,0 D Pr. 3,0 ∆ bas 150º
             OS = sph + 6,0 D Pr. 3,0 ∆ bas 330º

Применение призм в лечении косоглазия

Призмы в лечении косоглазия предназначены для диплоптической тренировки в технологическом процессе воссоздания бинокулярного зрения в естественных условиях при содружественном косоглазии. Диплоптические тренировки проводятся при симметричном или близком к нему положении глаз, достигнутом либо сферической, сферо-призматической коррекцией или операцией.

Суть тренировки заключается в устранении основного феномена анормального бинокулярного зрения при косоглазии – феномена функционального торможения (подавления) зрительных впечатлений косящего глаза и восстановления механизма бификсации как основы нормального бинокулярного зрения. Тренировка заключается в возбуждении у пациента двоения в естественных условиях путем раздражения различных участков сетчаток и развития способности к слиянию двойных изображений. Это достигается ритмичным предъявлением призм перед глазами пациента при фиксации какого либо объекта (рисунка, текста) в определенном временном режиме: при периодической смене силы призмы, направления ее основания и частоты предъявления. Время предъявления призмы меняется в зависимости от этапа тренировки. Необходимыми условиями для тренировки являются: достаточно высокая острота зрения на косящем глазу (не менее 0,5), бифовеальное слияние в условиях гаплоскопии (или нестойкой функциональной скотомы). Стойкая функциональная скотома, особенно тотального характера, требует предварительного лечения другими способами (метод бинокулярных последовательных образов, гаплоскопические упражнения на синоптфоре и др.).

Методика тренировки включает два этапа: 1 – возбуждение диплопии; 2- развитие способности к слиянию двойных изображений (т.е. бификсации).

Принцип тренировки состоит в попеременном приставлении к тренируемым глазам на определенное время положительных сферо — призматических элементов различной сферической и призматической диоптрийности.

Графически это выглядит следующим образом:

ИНСТРУКЦИЯ №1

Диплоптика — комплекс оптико-физиологических воздействий на орган зрения в процессе лечения всех видов косоглазия, астенопий, диплопий.

Необходимое условие этапа диплоптики — правильное или близко расположенное к нему положение глаз, достигаемое сферической, сферо-призматической, призматической коррекцией.

Цель, достигаемая диплоптикой: восстановление, закрепление бинокулярного зрения, рефлекса бификсации.

I ЭТАП — возбуждение диплопии.

1. На листке бумаги, размером 40 х 40 см. по центру его нарисовать объект — квадрат, размером 2 х 2 см.

2. Укрепить на стене бумагу с нарисованным квадратом на уровне глаз пациента, сидящего перед текстом на расстоянии 50 см.

3. Определить фиксирующий глаз (указывает лечащий врач) и перед ним поставить призму 8 Д основанием к носу на 3 сек (см. примечание). Предъявление призмы должно сопровождаться возникновением феномена двоения.

4. Убрать призму.

5. Через 3 сек. вновь поставить призму (аналогично пункту 3).

6. Перед фиксирующим глазом поставить призму 8 Д основанием к виску.

6. Произвести манипуляции аналогично п.п. 3,4,5,6.

7. Произвести манипуляции по п.п. 3-6 с призмой 6 Д.

8. Произвести манипуляции по п.п. 3-6 с призмой 4 Д.

ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПА 6 МИНУТ.

Возникновение двоения является условием для слияния двойных изображений и перехода ко второму этапу лечения, задачей которого является слить воедино двойные изображения.

ВНИМАНИЕ! Переход ко второму этапу возможен только при условии появления способности мозга раздваивать тест — квадрат. Если мозг не научился этому, переходить ко второму этапу запрещено. В этом случае пациенту следует регулярно проводить манипуляции согласно п. 3,4,5,6 до появления двоения.

ЭТАП II

1. Перед фиксирующим глазом поставить призму 2,0 Д основанием к носу на 6 сек. Предъявление призмы должно сопровождаться возникновением феномена двоения. Пациенту следует слить двойное изображение в одно.

2. Убpать пpизму.

3. Чеpез 6 сек вновь поставить пpизму основанием к носу на 6 сек., т.о. экспозиция и пауза pавны каждая 6 сек.

4. Поставить перед фиксирующим глазом призму 2,0 Д основанием к виску на 6 сек.

5. Повторять технологические операции аналогично п.п. 1, 2, 3, 4 в течении 1 минуты.

6. Ввести цикличность предъявления призм номиналом 2 основанием к носу — основанием к виску без пауз.

7. Провести аналогичные технологич. Операции с призмой 4 Д

8. Провести аналогичные технологич. операции с призмой 6 Д.

9. Провести аналогичные технологич. операции с призмой 8 Д.

Практическая реализация диплоптического лечения.

Аккомодационная линейка

Диплоптическое лечение

Набор призм «Диплоптик – П»

Диплоптическое лечение

Офтальмокомпенсатор призменный

Диплоптическое лечение

Инструкция № 2

«Диплоптик – П 2»

Характеристика элемента сферо-призматического ЭСП

Один полный цикл тренировки соответствует количеству различных сферо-призматических элементов — в каждой обойме по шесть линз. Количество же ежедневных циклов тренировки должно быть не менее 5.

Устройство может быть использовано в любых (специализированных и не специализированных) учреждениях, в том числе в домашних условиях.

Устройство и принцип работы.

Диплоптик – П 2 (поз.1) выполнен в налобном варианте, конструкция которого предусматривает крепление изделия на голове пациента с помощью резинового ремешка (поз.2).

В нижней части конструкции находятся оптические окна (поз.3), в которых располагаются линзы — сферо-призматические элементы. Смена линз осуществляется рукой пациента поворотом зубчатой рейки (поз.4) вниз по краям конструкции. Номинал экспонируемой линзы, т.е. ее характеристика, определяется в смотровом окне (поз.5). Межцентровое расстояние регулируется с помощью поворотной рукоятки – триба (поз.6) с отсчетом с помощью указательной стрелки (поз.7.) на цифровом табло (поз.8).

Методика тренировки.

1. Первый этап – возбуждение диплопии. Пациент фиксирует взор на каком либо тест- объекте (рисунке или тексте). Примерный размер теста 1-3 см. Чем меньше и контрастнее тест тем легче возникает двоение. Поэтому на первом этапе используют более мелкие и яркие цветные (красные, зеленые) тесты. Поворотом зубчатой рейки предъявляют глазам сферо-призмы по 4,0 призменные диоптрии на каждый глаз основанием к носу на 2-3 секунды. Предъявление призм должно сопровождаться возникновением феномена двоения объекта фиксации. Затем через 2-3 секунды поворотом зубчатой рейки предъявляют призмы тех же номиналов, но основанием к виску. Процедуру проводят – 3 –5 минут. Обычно двоение возникает в течение первых 2-3 дней лечения.

2. Второй этап – развитие бификсации. Отличием второго этапа от первого является переход от призм с наименьшей призматичностью к призмам с наибольшей призматичностью. Возникновение двоения является условием для слияния двойных изображений и перехода ко второму этапу лечения. Увеличение времени предъявления призмы облегчает слияние двойных изображений. Призмы при этом предъявляют с интервалом 3-5 секунд. Тренировки начинают с предъявления призм от 2,0 призменных диоптрий до максимальных, меняя направление основания призмы (к носу, к виску). Основным на этом этапе является способность пациента слить раздвоившееся изображение. Если этого не происходит, то переходить к более сильным призмам нельзя, а тренировать глаза только с теми призмами с которыми возможно слияние. Выбор режима предъявления призм (ее силы и частоты) определяется врачом индивидуально, так как зависит от способности к слиянию двойных изображений, которая у разных лиц проявляется по разному и зависит от степени нарушения бинокулярного зрения. Длительность второго этапа также индивидуальна.

Вниманию офтальмологов!

Обучение правилам призматической коррекции и лечения косоглазия с применением призм осуществляется в Центре реабилитации зрения профессора Дембского БЕСПЛАТНО. Тел. +7 (978) 062-15-25, +7 (8692) 93-77-47

Рассказываем о том, как с помощью призм исправляют функциональные нарушения бинокулярного зрения.

  • «Каждый охотник желает знать …»
  • Призмы внутри нашего глаза
  • Бинокулярное зрение
  • Призматическая коррекция зрения
  • История моей семьи

Призмы, то есть устройства для преломления световых лучей, существуют в природе повсюду, в том числе и внутри нашего глаза. В этой статье речь пойдет о том, как с помощью призм исправляют функциональные нарушения бинокулярного зрения.

«Каждый охотник желает знать …»

Автор этих строк уверен, что радуга – одно из самых прекрасных явлений природы. Она возникает из-за того, что солнечный свет преломляется и отражается капельками воды во время дождя (рис. 1), причем эти капли по-разному отклоняют свет разных цветов. Наблюдатель стоит спиной к источнику света и видит разноцветные круги свечения (рис. 2). Для запоминания последовательности цветов радуги используется мнемоническая фраза: «каждый охотник желает знать, где сидит фазан».

Рис. 1. Радуга

Рис. 2. Сонечка наблюдает радугу  

Существуют термины, которые ассоциированы с термином «радуга»:

  • ирис – цветок с большой гаммой цветов (рис. 3);


Рис. 3. Ирисы

  • радужная оболочка глаза (лат. iris) – самая красивая анатомическая структура глаза (рис. 4).


Рис. 4. Радужная оболочка глаза

  • призма – оптический элемент из прозрачного материала (рис. 5); свет, проходя через призму, преломляется с образованием радуги цветов.


Рис. 5. Преломление света призмой

Призмы внутри нашего глаза

Где же можно увидеть призмы внутри нашего глаза? Это хрусталик, который имеет чечевицеобразную форму. Его можно представить в виде двух призм, основания которых направлены друг к другу (рис. 6). Свет, проходя через структуры глаза, преломляется хрусталиком и разлагается на цвета радуги. Фокус красных лучей располагается внутри глаза, фокус желтых лучей – на сетчатке и фокус зеленых лучей – за сетчаткой.


Рис. 6. Хрусталик в виде двух призм
 

В практике офтальмолога и оптометриста мы ежедневно используем это свойство хрусталика для определения оптической установки глаза (миопическая, гиперметропическая) и для оценки типов коррекции (полная коррекция; гипокоррекция, или неполная коррекция; гиперкоррекция)

при подборе очков и контактных линз

. Таким образом мы используем метод субъективной хроматической рефрактометрии (рис. 7).


Рис. 7. Дуохромный тест
 

В

рецептурных бланках

(рис. 8) не очень часто можно увидеть заполненную графу с указанием призмы и основания. В то же время офтальмологи и оптометристы во время общения с пациентом могут услышать жалобы на двоение изображения. При бинокулярном двоении (диплопии) человек видит два одинаковых изображения одного предмета при двух открытых глазах.


Рис. 8. Стандартный рецептурный бланк

Из всех дискомфортных состояний двоение тяжелее всего переносится пациентами и наряду с головной болью и головокружением часто является причиной отказа от новых очков. Для устранения двоения в оптической коррекции используются призмы (рис. 9).


Рис. 9. Призма

Единицей измерения оптической силы призмы служит призменная диоптрия (прдптр; Δ). Действие призмы заключается в отклонении изображения в сторону вершины пирамиды (рис. 10).


Рис. 10. Построение изображения предмета призмой
 

Самыми частыми показаниями для назначения призматической коррекции, с помощью которой исправляют функциональные нарушения бинокулярного зрения, являются следующие:

  • декомпенсированная гетерофория;
  • паралитическое косоглазие (парезы и параличи глазодвигательных мышц) при наличии двоения;
  • содружественное косоглазие.

Использование призм облегчает фузию и устраняет двоение.

Бинокулярное зрение

Для осуществления бинокулярного зрения необходимы следующие характеристики:

  • Острота зрения не менее 0,3 на оба глаза.
  • Параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующая расстоянию конвергенция при взгляде вблизи.
  • Правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта.
  • Наличие изейконии (или анизейконии не более 5 %).
  • Способность к бифовеальному слиянию (фузии).

При диагностике нарушений бинокулярного зрения врач должен произвести следующие действия:

  • правильно оценить жалобы: бинокулярное двоение, необходимость наклона головы для лучшего зрения, косоглазие одного глаза со снижением остроты зрения или поочередное косоглазие (альтернирующее).
  • произвести тщательный сбор семейного анамнеза. Узнать, встречалось ли у родственников косоглазие, носят ли они корригирующие очки.
  • определить глазной статус:
    • оценить глазную щель (исключить мнимое косоглазие);
    • определить угол косоглазия с учетом угла гамма по методу Гиршберга;
    • оценить движение глаз, выявить отсутствие или ослабление движения в одной из позиций взора (тест на движение глаз, или h-test);
    • провести тест с прикрытием глаза (cover test) для диагностики явного (тропия) и скрытого (фория) косоглазия (типы явного косоглазия представлены на рис. 11);
    • провести тест с призмами и прикрытием глаза (prism cover test) для определения угла косоглазия в призменных диоптриях (рис. 12).
    • провести субъективное исследование с помощью цилиндра и креста Мэддокса для определения вида и степени гетерофории (рис. 13).


Рис. 11. Типы явного косоглазия:

а –  экзотропия; б – эзотропия; в – гипертропия; г – гипотропия

Рис. 12. Объективное определение угла косоглазия в призменных диоптриях


Рис. 13. Большой крест (а) и цилиндр (б) Мэддокса

Призматическая коррекция зрения

Для призматической коррекции зрения используются рецептурные призмы с оптической силой от 0,5 до 10,0 прдптр. При больших значениях целесообразно силу призмы разложить на два глаза. При значениях призм больше 10,0 прдптр для каждого глаза необходимо использовать призму Френеля (рис. 14). Ее преимущества:


Рис. 14. Очки с призмой Френеля
 

  • уплощенная, нет косметического недостатка;
  • широкий диапазон оптической силы (от 0,5 до 40,0 прдптр);
  • малый вес;
  • представляет собой легкую и гибкую пленку.

Однако очкам с призмой Френеля присущи и некоторые недостатки:

  • за ними затруднен уход;
  • в случае смещения призмы Френеля, которая располагается на задней поверхности очковой линзы, необходимо ее обезжиривание при повторной установке;
  • острота зрения снижается на 1–2 строки, особенно при высоких значениях оптической силы призмы;
  • вызывает ослепление (глэр-эффект) и хроматические аберрации.

На рис. 15 изображены возможные позиции направления основания призмы. Ниже приведены примеры различных вариантов позиции основания призмы для правого глаза:


Рис. 15. Шкала ТАBO для изготовления призматических и астигматических линз
 

  • Основание 180° = Призма основанием кнаружи = Basis temporalis.
  • Основание 0° = Призма основанием кнутри = Basis nasalis.
  • Основание 90° = Призма основанием вверх.
  • Основание 270° = Призма основанием вниз.

Советы врачам по заполнению рецептурного бланка при назначении призматической коррекции:

  • Используйте рецептурный бланк с изображением полной шкалы ТАBО, обозначьте основание призмы в необходимой позиции.
  • Основания призм (basis) отличаются на 180° для правого и левого глаза.
  • Укажите рецептурное значение призм (от 0,5 до 10,0 дптр). Большие значения целесообразно поделить между двумя глазами. Перед одним глазом можно установить призму с оптической силой не более 4,0 прдптр.
  • Линии действия призм («вершина – основание») в обоих глазах должны быть параллельны друг другу (рис. 16).


Рис. 16. Линия действия призм при горизонтальной (а), вертикальной (б) гетерофории и их сочетании (в)

  • При наличии сферы и цилиндра необходимо указать их значение в диоптриях.
  • В графе D.S. («Сигнатура») необходимо написать, что «очки сферопризматические предназначены для постоянного ношения» или для зрения на определенном расстоянии (указать его).
  • В графе «Примечание» необходимо обозначить дату следующего осмотра (не позже, чем через 3 месяца).

Известно правило Прентиса, определяющее отношение сферы и призмы: очковые линзы вне оптического центра обладает призматическим эффектом.

Неправильная центровка очковой линзы или полная коррекция анизометропии в очках вызывает побочный призматический эффект (рис. 17).


Рис. 17. Оптические центры линз не совпадают с межзрачковым расстоянием пациента

В таких очках у пациента возникает бинокулярное двоение (при двух открытых глазах), что приводит к их непереносимости (рис. 18). Когда оптические центры линзы в очках расположены напротив центров зрачков, двоения не возникает (рис. 19). Тогда пациент остается довольным, пользуясь очками (рис. 20).

Рис. 18. Сонечке не нравятся ее очки, весь мир «двоится»

Рис. 19. Оптические центры линз совпадают с межзрачковым расстоянием пациента

Рис. 20. Сонечке нравятся ее очки  

Величина призматического эффекта P рассчитывается по формуле P = Fʹv · С, где Fʹv – задняя вершинная рефракция очковой линзы, дптр; С – децентрация линзы, см. Так, при Fʹv = –5,00 дптр и С = 0,5 см Р = 5,0 · 0,5 = 2,5 прдптр.

Призматическая коррекция исправляет функциональные нарушения бинокулярного зрения. Положительная очковая линза образована двумя призмами основаниями, направленными друг к другу, отрицательная очковая линза – основаниями, противоположными друг другу (рис. 21).

Рис. 21. Положительная (а) и отрицательная (б) линзы

История моей семьи

В три года у меня появилось сходящееся косоглазие. После

циклоплегии

были назначены корригирующие очки, которые исправили косоглазие. У одного из моих двоюродных братьев одностороннее сходящееся косоглазие, у второго – поочередное (альтернирующее). Они не носили очки, не наблюдались у офтальмолога. У них были проблемы с выбором профессии. У моих сыновей умеренные рефракционные нарушения, у старшего сына – анизометропия, они носят очки и контактные линзы, косоглазия нет.

У меня три внука. У старшего – анизометропия, гиперметропический астигматизм, амблиопия левого глаза средней степени. Косоглазия нет. Средний внук Егор здоров, очки не носит. У младшего, Вани, появилось расходящееся косоглазие в три года. Родители заметили, что ребенок стал прикрывать левый глаз и смотреть только правым. При офтальмологическом обследовании был выявлен дефицит конвергенции, простой миопический астигматизм, расходящееся косоглазие. Родители разрешают использовать гаджеты без ограничения времени. Посещает специализированный детский сад, где оказывается помощь в лечении амблиопии и косоглазия. Сейчас Ване 5 лет, он носит очки с призмой Френеля 40Δ BI на OS в качестве следующего этапа лечения косоглазия.


Ваня, 5 лет
 

Таким образом, призматическая коррекция является сложным видом оптической коррекции зрения относительно понимания ее принципов. Максимальный процент дефектов при изготовлении очков приходится именно на нее. При заполнении рецептурного бланка необходимо соблюдать определенные правила. Область использования призм — это устранение бинокулярного двоения и лечение содружественного косоглазия, особенно при малых углах косоглазия. Остро появившееся косоглазие и двоение нуждаются в немедленном осмотре офтальмологом для исключения заболеваний мозга и орбиты!

Зоя Котина
врач-офтальмолог, преподаватель ЧОУ ДПО «Северо-Западная высшая медицинская школа»Автор рисунков – Андрей Никитинских

Что делать, если имеется значительный угол отклонения при косоглазии? Классические призматические очки слабо помогут при очень больших диоптриях: тяжелое стекло и вероятность погрешности сведут к минимуму лечебный эффект. Прогрессивным решением в такой ситуации являются эластичные призмы Френеля. Они используются в качестве оптической терапии и облегчают жизнь пациента на всех этапах лечения.

Секрет успеха призмы Френеля

Это удивительная находка французского физика Френеля заключается в изъятии нефункционального балласта призматического стекла, при этом усиливая полезное действие получившейся совокупности малых призм. Современные умы офтальмологической сферы успешно применили идею ученого, а новые технологии позволили довести ее до совершенства.

Призма Френеля для очков представляет собой гибкую полимерную накладку, одна сторона которой имеет призматический растр, а другая – гладкую поверхность. Преимущества очевидны:

  • Сила действия бипризмы имеет диапазон до 30  призменных диоптрий по каждому глазу.
  • Вкладка невесома, что очень важно для детских очков.
  • Она незаметна со стороны.
  • Благодаря прекрасной адгезии, пленка плотно прилегает к очковой линзе.
  • Ее легко отменить или заменить с учетом динамики заболевания.
  • Позволяет компенсировать проявления диплопии.

Практика применения

Подбор оптимальной призматической оптики и определение методов лечения косоглазия производится нашими специалистами на основании расширенной диагностики и собранного анамнеза. Использование инновационной пленки с призмами Френеля, наклеенной на одну или даже две линзы – это новый подход в лечении разных видов страбизма.

Ношение корригирующих очков является одним из этапов комплекса по исправлению дефекта и возвращению к нормальному бинокулярному зрению. Своевременное обращение и наша квалифицированная помощь лежат в основе восстановления полноценной зрительной функции.