Расходящееся содружественное косоглазие у детей операция

Содержание

Расходящееся косоглазие встречается значительно реже сходящегося, возникает в более позднем возрасте и характеризуется меньшей частотой сенсорных нарушений. Причинами возникновения расходящегося косоглазия могут быть недостаточность конвергенции, связанная с поражением ее нервного аппарата или снижением аккомодационного стимула, ослабление фузии и избыточный импульс к дивергенции. Нередко отмечается сочетание этих причин. Вторичное расходящееся косоглазие иногда возникает в результате гиперэффекта операции, произведенной по поводу сходящегося косоглазия.

Различают следующие клинические разновидности расходящегося косоглазия: постоянное: стабильное, нестабильное (с нарушением фузии, с относительной недостаточностью конвергенции); непостоянное: аккомодационное, эксцесс дивергенции.

Стабильное расходящееся косоглазие

В отличие от других видов стабильное расходящееся косоглазие нередко бывает врожденным. Оно является следствием поражения центрального аппарата конвергенции; с видом рефракции не связано. Величина девиации практически не меняется. Тенденция к сведению зрительных осей отсутствует. Чаще, чем другие виды, стабильное расходящееся косоглазие сопровождается амблиопией. Ортоптические упражнения малоэффективны. Помочь может операция, однако и после нее сохраняется выраженная недостаточность конвергенции.

Нестабильное расходящееся косоглазие

Чаще всего оно связано с нарушением фузии из-за слепоты или резкого снижения остроты зрения одного глаза, обусловленного любой причиной. Как правило, косоглазие этого вида носит монолатеральныи характер. При отсутствии видимых изменений в косящем глазу снижение остроты зрения обычно расценивают как функциональную амблиопию. Конвергенция может отсутствовать, но чаще в той или иной мере сохранена, что во многом зависит от степени снижения остроты зрения и времени появления косоглазия. Операция и упражнения, выполняемые с целью развить конвергенцию, могут дать только косметический эффект, который не всегда бывает стойким.

Нестабильное расходящееся косоглазие при относительной недостаточности конвергенции, связанной с ослаблением ее иннервации, характеризуется тем. что чаще носит альтернирующий характер, острота зрения обоих глаз обычно не снижена, угол косоглазия увеличивается при фиксации близко расположенного предмета. В части случаев с помощью операции и ортоптических упражнений можно не только устранить девиацию, но и восстановить бинокулярное зрение.

Аккомодационное расходящееся косоглазие

Возникает при некорригированной или неполностью корригированной близорукости вследствие недостаточного импульса к аккомодации и конвергенции. При появлении в раннем детском возрасте и монолатеральном характере может сопровождаться амблиопией. Основной вид лечения — оптическая коррекция и упражнения, направленные на развитие конвергенции и фузии. Операция показана только в тех случаях, когда угол косоглазия при постоянном ношении очков устраняется не полностью.

Эксцесс дивергенции — усиленный импульс к расхождению зрительных осей. При фиксации близко расположенного предмета имеется бинокулярное зрение и тенденция к отклонению одного из глаз преодолевается фузией. Как только необходимость в зрительном сосредоточении отпадает (при так называемом панорамном зрении), проявляется усиленная дивергенция и глаз отклоняется кнаружи. Следовательно, чередуются экзофория для близи и экзотропия для дали. Конвергенция обычно нормальная. Показана операция. Ортоптические упражнения неэффективны.

Обследование больного

1. При опросе родителей ребенка, страдающего косоглазием, следует выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие, его предполагаемую причину, косил ли с самого начала только один глаз или наблюдалось попеременное косоглазие, не было ли раньше каких-либо заболеваний глаз, проводилось ли лечение косоглазия и амблиопии, какое и насколько оно было эффективным.

2. Исследуют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз вместе, без коррекции и с коррекцией.

3. Для определения характера косоглазия (монолатеральное или альтенирующее) предлагают больному смотреть на какой-либо предмет (зеркало офтальмоскопа, конец пальца или карандаша, игрушка и т. д.) и закрывают ладонью фиксирующий (например, правый) глаз. Когда начинает фиксировать отклоненный левый глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это значит, что у больного альтернирующее косоглазие. Если же больной по включении правого глаза опять начинает косить другим (левым) глазом, то у него монолатеральное косоглазие.

4. Определяют вид косоглазия по направлению отклонения глаза (сходящееся, расходящееся, вертикальное) и величину отклонения. Для практических целей вполне достаточно измерит угол косоглазия по методу Гиршберга. Больной смотрит на зеркало офтальмоскопа, а врач, приложив зеркало к своему глазу, наблюдает через отверстие за положением световых рефлексов на роговице — одного и другого глаза. О величине девиации судят по степени смещения рефлекса от центра на косящем глазу (рис. 82).

расходящееся содружественное косоглазие у детей операция

Рис. 82. Схема измерения угла косоглазия по методу Гиршберга 5. С помощью цветового прибора определяют, имеется у больного бинокулярное, одновременное или монокулярное зрение. Для того чтобы получить представление о состоянии бинокулярного зрения у детей младшего возраста, можно использовать пробу с призмой.

6. Определяют подвижность глаз путем перемещения фиксируемого объекта перед глазами больного в восьми направлениях. Этим способом можно выявить только резкие ограничения подвижности глаз. Следует также иметь в виду, что при содружественном косоглазии оба глаза совершают движения примерно одинаковой амплитуды, поэтому при полной экскурсии ведущего глаза косящий глаз при движении в сторону, противоположную отклонению, как правило, не доходит до угла глазной щели. Однако это не дает оснований говорить об ограничении его подвижности. Особенно осторожно следует делать такое заключение при обследовании детей раннего возраста.

По возможности при наличии показаний для определения состояния глазодвигательного аппарата используют коордиметрию и метод «спровоцированной» диплопии. 7. В случае наличия синоптофора исследуют фузионную способность зрительного анализатора (слияние под объективным углом, скотома под объективным углом, слияние под субъективным углом, скотома под субъективным углом). В случае бифовеального слияния определяют ширину фузионных резервов.

8. С помощью скиаскопии исследуют рефракцию каждого глаза в условиях циклоплегии.

9. При снижении остроты зрения определяют зрительную фиксацию. Для этого используют визускоп, большой безрефлексный офтальмоскоп с фиксационной иглой или офтальмоскопическую линзу с шариком.

10. Тщательно исследуют оптические среды и глазное дно, помня о том, что в ряде случаев причиной снижения остроты зрения и развития косоглазия могут быть анатомические изменения в глазу. Помимо фокального освещения роговицы, исследования оптических сред в проходящем свете, офтальмоскопии в обратном и прямом виде, по возможности используют биомикроскопию, офтальмохромоскопию, кампиметрию, пробу с последовательным образом, пробу с применением феномена Гайдингера, фотостресс-тест, определение ретинальной остроты зрения (РОС), электрофизиологические исследования органа зрения.

11. В случае необходимости ребенка, страдающего косоглазием, направляют на консультацию к педиатру, невропатологу, отоларингологу и другим специалистам.

Лечение

Конечная цель лечения содружественного косоглазия — восстановление бинокулярного зрения. Только при бинокулярном зрении полностью восстанавливаются зрительные функции и устраняется асимметрия в положении глаз.

Физиологической основой бинокулярного зрения в самом общем виде является нормальная координация деятельности сенсорного и моторного аппарата обоих глаз.

В тех случаях, когда при косоглазии высшие отделы центральной нервной системы сохранили потенциальную способность обеспечить такую координацию, то можно рассчитывать на восстановление бинокулярного зрения, если имелись или достигнуты в процессе лечения следующие условия: 1) дозированное с помощью очков напряжение аккомодации, устраняющее ее чрезмерное или недостаточное влияние на конвергенцию; 2) достаточно высокая острота центрального зрения обоих глаз; 3) свободная подвижность глаз; 4) симметричное положение глаз; 5) способность к слиянию фовеальных изображений; 6) достаточные фузионные резервы; 7) равный размер изображений на сетчатке обоих глаз (изейкония).

Для создания указанных условий необходимо применить много способов воздействия на сенсорные и моторные функции зрительного анализатора, рационально комбинируя и меняя эти способы в процессе лечения. Такому принципу соответствует методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которая включает оптическую коррекцию аметропии, мероприятия по борьбе с амблиопией (плеоптика), операции на глазодвигательных мышцах, пред- и послеоперационные ортоптические упражнения. В последнее время предложена также новая система восстановления бинокулярного зрения в естественных условиях диплоптика.

При сочетании содружественного косоглазия с аметропией прежде всего решается вопрос о назначении очков, которые могут не только улучшить зрение, но и оказать существенное влияние на положение глаз. Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями — основной метод лечения аккомодационного косоглазия: сходящегося при дальнозоркости и расходящегося при близорукости.

При сочетании сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, как правило, назначают очки на 0,5—1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости. При сложном гиперметропическом астигматизме сферическую линзу выписывают по этому же правилу, а астигматическую линзу — обычно на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Полная коррекция дальнозоркости целесообразна в тех случаях, когда она устраняет девиацию, а более слабые линзы такого эффекта не дают.

Иногда в очках, назначенных по приведенным выше правилам, косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близко расположенного предмета. В этих случаях можно назначить бифокальные очки, увеличив нижнюю половину линз на 1,0—2,0 дптр, если это приводит к устранению девиации.

Носить очки рекомендуют и при редко встречающемся сочетании сходящегося косоглазия с близорукостью, хотя минусовые линзы могут способствовать увеличению отклонения глаза. При постоянном или периодическом расходящемся косоглазии, сочетающемся с миопией, требуется полная оптическая коррекция. При расходящемся косоглазии, сочетающемся с дальнозоркостью, ношение очков может способствовать увеличению девиации, поэтому очки необходимы только в тех случаях, когда без них отмечается существенное (до 0,6—0,7 и менее) снижение остроты зрения хотя бы на одном глазу.

Стойкое снижение остроты зрения косящего глаза одно из главных препятствий на пути восстановления бинокулярного зрения. Борьба с амблиопией нередко является решающим фактором, определяющим результаты функционального лечения содружественного косоглазия. У детей младшего возраста не всегда удается определить остроту зрения. В таких случаях решающее значение при установлении наличия или отсутствия амблиопии имеет определение характера косоглазия (монолатеральное или альтернирующее). Выявление монолатерального косоглазия дает основание считать, что амблиопия либо уже существует, либо начинает развиваться. В этих случаях показано безотлагательно применить пенализацию или прямую окклюзию.

Принцип пенализации (от франц. penalite — штраф, взыскание) заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз «штрафуется») и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой — миопическим. Основанием для разработки этого метода послужили наблюдения, согласно которым при близорукости низкой степени одного глаза и эмметропической рефракции или слабой дальнозоркости другого глаза амблиопия, как правило, не развивается.

Посредством пенализации создают следующие условия: 1) амблиопичный глаз подключается к активной деятельности; 2) в акте зрения время от времени принимает участие и ведущий глаз, в результате чего устраняется возможность снижения остроты зрения этого глаза; 3) ведущий глаз, обладающий способностью к правильной пространственной локализации, как бы обучает этому амблиопичный глаз; 4) оба глаза почти не аккомодируют (один из-за медикаментозной циклоплегии, другой вследствие искусственной близорукости); это способствует уменьшению аккомодационной конвергенции и устранению девиации; 5) вследствие того что один глаз используют только для дали, а второй — только для близи, исключаются или ослабляются конкурентные влияния одной монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз — постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза.

Таким образом, в раннем детском возрасте пенализация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. В этом смысле ее можно рассматривать как важный компонент диплоптики. Для того чтобы правильно использовать метод пенализации, врач должен иметь большой опыт и глубоко понимать особенности монокулярного и бинокулярного зрения при косоглазии.

Пенализацию применяют при сходящемся косоглазии и гиперметропической или эмметропической рефракции. Различают следующие виды пенализации: 1) для близи; 2) для дали; 3) легкую; 4) селективную; 5) альтернирующую; 6) полную. Основными видами являются пенализация для близи и для дали; остальные виды имеют вспомогательное значение.

Постоянное выключение ведущего глаза необходимо проводить на протяжении не менее 4 мес. Если фиксация не исправится, то от окклюзии надо отказаться. После того как достигнута одинаковая острота зрения обоих глаз и монолатеральное косоглазие перешло в альтернирующее, для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 мес.

Основное назначение прямой окклюзии — снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы ведущим стал амблиопичный глаз. Следовательно, при прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении лучше видящего глаза. В этих случаях целесообразно пользоваться заслонками из нейтральных светофильтров различной плотности.

Если у детей младшего возраста не удается определить ни остроту зрения, ни характер косоглазия, то целесообразно использовать переменную окклюзию (например, на протяжении одной недели выключать правый глаз, в течение другой — левый) или альтернирующую пенализацию и применять их до тех пор, пока очередное обследование ребенка не даст нужных результатов. Применение такой окклюзии или пенализации в ранние сроки является действенным способом профилактики дисбинокулярной амблиопии.

Лечение амблиопии у детей дошкольного возраста независимо от состояния фиксации следует начинать с пенализации или постоянного выключения ведущего глаза. Пенализация показана только детям до 4 лет. Цель лечения амблиопии добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее.

Прямую окклюзию и пенализацию целесообразно сочетать с локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки «слепящим» светом и разнообразными зрительными упражнениями (перерисовывание картинок через прозрачную бумагу, раскрашивание мелких деталей рисунков, проставление точек в углах квадратов миллиметровой бумаги, обнаружение ошибок в рисунке и т. д.), выбор которых определяется возрастом и уровнем развития ребенка, его интересами и склонностями.

При отсутствии эффекта от применения пенализации и окклюзии, а также в случаях неправильной фиксации у детей школьного возраста используют комплексное лечение амблиопии, основу которого составляют метод отрицательных последовательных образов и локальное световое раздражение центральной ямки сетчатки. Использование для локального раздражения центральной ямки сетчатки гелий-неонового лазера малой мощности имеет ряд преимуществ перед применением малогабаритной лампочки или светопровода.

Лечение амблиопии, как правило, должно предшествовать проведению упражнений, направленных на развитие бинокулярного зрения, и операции. В тех случаях, когда расстройство фиксации очень резко выражено, целесообразно произвести операцию, а затем лечение амблиопии в расчете на то, что изменение фиксации после операции облегчит лечение.

Отсутствие амблиопии или стойкое повышение остроты зрения до 0,4 и более является показанием к проведению ортоптических упражнений, цель которых — сделать фовеальные ретинокортикальные элементы обоих глаз доминантными и восстановить их совместную деятельность. При отсутствии способности к бифовеальному слиянию назначают упражнения, способствующие ее восстановлению, а при наличии бифовеального слияния развивают фузионные резервы. Эти упражнения проводят главным образом на синоптофоре.

Следует подчеркнуть, что с помощью ортоптических упражнений больного обучают не истинному, а гаплоскопическому зрению. Помимо того, выполнять эти упражнения могут только дети в возрасте 4—5 лет и старше, т. е. те, у кого анормальное бинокулярное зрение уже стало более устойчивым.

Указанные недостатки ортоптики послужили поводом к разработке новой системы лечения содружественного косоглазия в естественных условиях — диплоптики. Диплоптические упражнения можно назначать даже детям в возрасте 2—3 лет.

Основной принцип диплоптики — вызвать у больного с содружественным косоглазием феномен двоения в естественных условиях, «оживить» или выработать привычку преодолевать его с помощью оптомоторного фузионного рефлекса и тем самым восстановить саморегулирующийся механизм бификсации основу нормального бинокулярного зрения.

Для реализации принципа диплоптики предложен ряд способов. Основными из них являются восстановление механизма бификсации и упражнения, способствующие усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией. Применять этот способ можно даже у детей в возрасте 2—3 лет, поскольку объективным критерием оценки его эффективности служит не словесный ответ больного, а появление бессознательного оптомоторного рефлекса. В связи с этим важным принципом диплоптики является лечение косоглазия как можно раньше после его появления. Дополнительными способами диплоптики являются упражнения, направленные на развитие фузионных резервов с помощью призм и развитие устойчивости фузии.

Цель операций на мышцах глаза при содружественном косоглазии заключается в том, чтобы путем изменения мышечного баланса, т. е. относительной силы натяжения мышц, добиться симметричного или близкого к нему положения глаз и тем самым способствовать восстановлению нормальных бинокулярных функций. Для усиления действия на мышцу обычно используют резекцию.

Тенорафию и прорафию применяют в основном при вмешательствах на косых мышцах. Из операций, способствующих ослаблению действия мышц, наибольшее распространение получили рецессия и удлинение (пролонгация) мышцы. Значительно реже применяют тенотомию с предохранительным швом и частичную тенотомию. Свободную тенотомию производят только при некоторых атипичных формах косоглазия и при выполнении операции на косых мышцах.

При монолатеральном косоглазии логичнее в первую очередь произвести операцию на косящем глазу, исходя из того, что патологические нарушения в нем обычно более выражены.

Необходимо учитывать ширину глазной щели, помня, что при операциях, способствующих усилению действия мышцы, глазная щель несколько сужается, а способствующих ее ослаблению — несколько расширяется. Если после первого этапа операции сохранится остаточный угол косоглазия, то второй этап операции производят через 6—8 мес. О такой возможности необходимо предупредить больного или его родителей, иначе даже проведенный в соответствии с планом первый этап операции, не исправившей косоглазия полностью, может расцениваться ими как неудача.

При сочетании выраженного горизонтального отклонения глаза с вертикальным целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах, учитывая, что вертикальная девиация может быть не только следствием пареза мышц, но и проявлением вертикальной фории, которая в первичном положении глаза нередко исчезает. Если же вертикальное отклонение значительное, а при исследовании глазодвигательного аппарата установлено преимущественное поражение мышц вертикального действия, то в первую очередь следует выполнить операцию на этих мышцах.

Необходимость включить хирургическое вмешательство в комплекс лечебных мероприятий возникает в случаях неаккомодационного косоглазия, когда постоянное и достаточно длительное (не менее года) ношение правильно назначенных очков и ортоптические упражнения не устраняют девиацию. Это касается и тех больных, у которых в очках сохраняется симметричное положение глаз, но после снятия очков или уменьшения их оптической силы сразу же появляется заметное косоглазие.

При лечении больных до операции основное внимание должно быть направлено на исправление зрительной фиксации и повышение остроты зрения амблиопичного глаза, развитие способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов, получение достаточной ширины фузии и подвижности глаз. Упражнения, направленные на развитие подвижности глаз, проводят на синоптофоре и мускултренере; можно использовать также упрощенный метод — перемещать какой-либо предмет перед глазами ребенка в нужных направлениях. Аналогичным образом или с помощью конвергенцтренера тренируют конвергенцию при расходящемся косоглазии.

Оптимальным для осуществления операций по поводу содружественного косоглазия следует считать возраст 3—5 лет, когда уже достаточно отчетливо выявилась неэффективность оптической коррекции аметропий и уже можно проводить активные ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах. Если после активного плеоптического лечения сохраняется низкая острота зрения (менее 0,3) амблиопичного глаза, препятствующая формированию бинокулярных связей, то с операцией спешить не следует.

При наличии выраженной девиации (более 10°) целесообразно произвести операцию до поступления ребенка в школу, но следует учитывать возможность повторной операции в случае рецидива косоглазия. Об этом необходимо предупредить родителей. Такую корректировочную операцию лучше произвести в возрасте 10—12 лет, когда почти прекращается развитие лицевого скелета и глазниц, которое в условиях отсутствия бинокулярного зрения может способствовать отклонению глаз.

Наличие дальнозоркости при сходящемся и близорукости при расходящемся косоглазии позволяет рассчитывать на появление после операции «частично-аккомодационных» свойств косоглазия. В таких случаях оптическая коррекция аметропий может стабилизировать положение глаз в послеоперационном периоде.

Одновременное зрение свидетельствует о менее выраженной тенденции к торможению зрительных восприятий отклоненного глаза, чем монокулярное зрение. В результате создаются более благоприятные условия для совместной деятельности обоих глаз, при этом первостепенное значение имеет состояние фузии. Выявленная еще до операции способность зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов существенно повышает эффективность диплоптических и ортоптических упражнений, выполняемых после операции, и увеличивает возможность восстановления бинокулярного зрения. Благодаря этой способности, которая выступает в роли надежного «союзника» хирурга, может быть даже устранен небольшой угол косоглазия, оставшийся после операции.

Чем постояннее угол косоглазия, тем, как правило, лучше и стабильнее результаты операции. Если в процессе обследования больного девиация то исчезает, то появляется, причем диапазон отклонения глаза бывает значительным, производить операцию не следует.

При небольших углах косоглазия нужно особенно тщательно исследовать состояние бинокулярных функций. Способность к слиянию при нулевом положении объектов синоптофора и бинокулярное зрение, выявленное на цветовом приборе, свидетельствуют о том, что у больного имеется так называемое асимметричное бинокулярное зрение. В этих случаях, которые, правда, встречаются очень редко, не имеет смысла производить операцию, так как после нее либо сохранится прежнее положение глаз, либо может появиться стойкое двоение.

Если после успешного лечения содружественного косоглазия стабильно сохраняется симметричное положение глаз или восстанавливается бинокулярное зрение, то при небольших степенях гиперметропии оптическую коррекцию постепенно уменьшают — на 0,5—1,0 дптр через каждые 6 12 мес, а затем вообще отменяют. Для закрепления бинокулярного зрения после успешного лечения содружественного косоглазия проводят стереоптические упражнения и чтение с решеткой.

Лечить косоглазие доступными методами должен уметь каждый офтальмолог. В специализированные кабинеты следует направлять только больных с более сложными и атипичными формами косоглазия и амблиопии. Все большее распространение получают специализированные детские сады, где проводят лечение косоглазия и амблиопии. Опыт показывает, что эффективность лечения в таких учреждениях выше, чем в глазных кабинетах поликлиник. Это объясняется тем, что лечение здесь проводят систематически и сочетают его с медико-педагогическими мероприятиями.

Профилактика

Профилактика содружественного косоглазия предполагает, во-первых, знание этиологии заболевания; во-вторых, определение на этой основе реальных путей предупреждения заболевания; в-третьих, выбор конкретных мероприятий, направленных на его предупреждение.

Профилактика содружественного косоглазия, обусловленного выпадением или ослаблением зрительной афференгации, заключается в предупреждении, раннем выявлении и интенсивном лечении глазных заболеваний, которые могут привести к слепоте или резкому снижению зрения.

Предупреждение расстройств бинокулярного зрения, возникающих вследствие анизейконии, практически сводится к ранней оптической коррекции анизометропии, при которой неравенство ретинальных изображений обоих глаз встречается особенно часто. В настоящее время практически невозможно определить величину анизейконии и компенсировать ее с помощью афокальных изейконических линз.

Наиболее доступный метод профилактики содружественного косоглазия — оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1—2 года). Таким путем можно предупредить по крайней мере аккомодационное косоглазие, на долю которого приходится 25—40% всех случаев косоглазия. Целесообразно назначать очки для постоянного ношения при близорукости, астигматизме и дальнозоркости 2,5 дптр и более.

Смысл оптической коррекции — в устранении чрезмерных или недостаточных аккомодационных усилий и связанных с ними усиленных или ослабленных импульсов к конвергенции, т. е. в устранении условий для появления содружественного косоглазия. Если к 6—7 годам у ребенка сохраняется устойчивое бинокулярное зрение, без очков не снижается острота зрения, и он не испытывает астенопических затруднений, то при небольших степенях дальнозоркости оптическую коррекцию отменяют.

Среди причин сенсорно-моторных нарушений зрительного анализатора, приводящих к содружественному косоглазию, важное значение имеют общие инфекции и интоксикации, патология беременности и родов, врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы. Вследствие этого профилактика содружественного косоглазия выходит за рамки офтальмологии и по существу сливается с проблемой охраны материнства и детства.

Все, что способствует нормальному развитию и стабилизации бинокулярного зрения, предотвращает появление содружественного косоглазия. В этом отношении важное значение имеют гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с периода новорожденности.

Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время этих заболеваний надо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным.

При профилактических исследованиях органа зрения у детей необходимо выявлять не только явное косоглазие, но и дефекты бинокулярного зрения, а также состояния (аметропия, анизометропия, заболевания глаз, сопровождающиеся односторонним снижением остроты зрения, ограничение подвижности глаз, выраженные установочные движения глаз при пробе с прикрыванием), благоприятствующие возникновению содружественного косоглазия. В случае их выявления проводят более детальное обследование ребенка и назначают необходимые лечебно-профилактические воздействия (коррекция аметропии, меры по повышению остроты зрения, ортоптические упражнения).

В системе мероприятий по профилактике содружественного косоглазия и его осложнений важную роль играет санитарно-просветительная работа среди будущих матерей, родителей и работников детских дошкольных учреждений. Задача этой работы заключается в распространении знаний о причинах развития содружественного косоглазия и путях его предупреждения, гигиене зрения детей, важности своевременного и систематического лечения косоглазия и роли родителей и персонала дошкольных учреждений в осуществлении лечебных мероприятий. Формы санитарного просвещения весьма разнообразны: лекции, беседы, выступления по радио и телевидению, статьи в газетах и журналах, издание брошюр и памяток, выпуск плакатов, создание диафильмов и кинофильмов.

При уже возникшем косоглазии профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение его осложнений (амблиопия, отсутствие нормальных бинокулярных связей, вторичные изменения в нервно-мышечном аппарате). Основной путь такой профилактики — раннее активное и правильное лечение заболевания.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Косоглазие является серьезным отклонением от нормального функционирования зрительного аппарата. Картинка, которую видит человек, страдающий этим заболеванием, искажается и он воспринимает ее не так, как должно быть.

При расходящемся косоглазии нарушается синхронность расположения глазных яблок. Начинается это, когда при рассматривании конкретного объекта оптические оси не сходятся. Глаза будто отклонены в стороны друг от друга. Косить могут оба глаза одновременно или один.

Расходящееся косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Нарушается баланс и соотношение между глазами. У детей возможно нарушение восприятия, а так же отставания в физическом и умственном развитии. Чтобы избежать осложнений нужно своевременно начать лечение.

Характеристика заболевания

расходящееся содружественное косоглазие у детей операцияХарактеристика заболевания. Источник: belmed.by

Расходящимся косоглазием (страбизмом) принято называть состояние, при котором глазные яблоки отклоняются от точки фиксации в стороны висков.

Заболевание имеет следующие формы:

  • Постоянное, с патологически неизменным положением глазных яблок.
  • Непостоянное или периодическое (экзофория), которое становится заметным только при определенных условиях.

При постоянной форме косоглазия различают следующие виды:

  1. Врожденное косоглазие – состояние, обусловленное родовой травмой, внутриутробной инфекцией, детским церебральным параличом и др. Новорожденные, в течение первого месяца не могут фиксировать взгляд, и «плавающие» яблоки глаз при специфическом строении черепа с широко поставленными глазницами способны создавать впечатление, что имеется косоглазие (ложная форма). Эти два состояния необходимо дифференцировать (с альтернирующим косоглазием включительно).
  2. Сенсорное косоглазие – состояние, при котором зрение одного глаза, намного хуже второго. Оно может возникать при катаракте и прочих видах помутнений оптических сред глаза. Хуже видящий глаз при этом «выключается» из процесса зрения, с нарушением баланса в работе двигательных мышц глаза, что и ведет к страбизму.
  3. Вторичное косоглазие – состояние, которое развивается при неудачно проведенной операции коррекции длины двигательных мышц глаза при первичном страбизме.

Страбизм различают и по стороне поражения:

  • Монолатеральный страбизм, когда косит один глаз.
  • Альтернирующее косоглазие, с попеременным отклонением глазных яблок от правильного положения.

Классификация

По времени возникновения различают расходящееся косоглазие:

  1. Врожденное (возникает в неонатальный период, однако, у новорожденных чаще имеет место сходящееся косоглазие).
  2. Приобретенное (возникает в течение жизни в силу каких-либо причин).

Приобретенное косоглазие дифференцируется в свою очередь на:

  • Постоянное.
  • • Временное. Возникает время от времени чаще в моменты отдыха, называется скрытым косоглазием и зачастую проходит бессимптомно. Однако, в некоторых случаях временное расходящееся косоглазие может наступать все чаще и даже перейти в постоянную форму.
  • Сенсорное. Имеют место случаи временного расходящегося косоглазия, когда оба глаза или только один из них начинают косить в стороны в момент приема алкоголя, заболевания или же после интенсивной работы в период сильной усталости. У детей возможно возникновение временного косоглазия в случае сильного механического воздействия или после пребывания на ярком солнце. Зрение может утратить четкость, возможно появление диплопии, но иногда этот процесс протекает бессимптомно и лишь сторонний наблюдатель может заметить возникновение проблемы с глазами. Если амблиопичный глаз теряет способность действовать согласованно со здоровым нормальным глазом и начинает косить кнаружи, то есть на нем возникает расходящееся косоглазие, то оно носит название сенсорного. Сенсорная экзотропия способна возникнуть в любом возрасте. В таком случае следует немедленно начать коррекцию.

Причины

расходящееся содружественное косоглазие у детей операцияПричины. Источник: aif.ru

Основные причины возникновения косоглазия

Косоглазие (гетеротропия или страбизм) – распространенное офтальмологическое нарушение, при котором наблюдается несогласованная деятельность глазных мышц. В здоровом состоянии оба глаза фокусируются в одной конкретной точке, затем мозгу передается картинка от каждого глаза и создается определенный объемный образ.

При гетеротропии зрительная ось одного глаза отклоняется от единой точки фиксации, вследствие чего нервной системой исключается изображение, полученное от больного глаза, так как невозможно совместить полученную зрительную информацию.

Без лечения со временем зрение ухудшается, поскольку прекращается участие больного глаза в зрительном процессе. Страбизм развивается вследствие дефекта глазных мышц, отвечающих за движения глазного яблока.

Причин его развития много. Они бывают как врожденные, так и приобретенные:

  • нарушение остроты зрения различной степени;
  • травматическое поражение глаз;
  • параличи и парезы;
  • аномальное развитие глазных двигательных мышц;
  • патологии центральной и периферической нервной системы;
  • испуг;
  • стрессы;
  • инфекционные болезни;
  • резкое ухудшение зрения одного глаза.

Врожденный страбизм наблюдается редко. Заболевание, проявляющееся в самые первые 6 месяцев жизни, называют инфантильным косоглазием. Причины его появления: генетические – синдромы Крузона и Дауна;

  • наследственные – в случаях, когда гетеротропия наблюдается у родственников;
  • недоношенность;
  • внутриутробное воздействие на плод лекарственных и наркотических средств;
  • врожденные дефекты глаз;
  • детский церебральный паралич.

Гетеротропия отмечается у 1,5–3% детей. Обычно развивается в 2–3 года, когда начинается формирование совместной работы обеих глаз. Без своевременного лечения зрение снижается у 50% детей. Косоглазие неблагоприятно отражается на психическом состоянии, способствуя появлению замкнутости, раздражительности, создает сложности при выборе сферы деятельности.

У взрослых людей гетеротропия может развиться на фоне различных заболеваний, вызывающих резкое ухудшение зрения:

  1. лейкомы;
  2. атрофии зрительного нерва
  3. отслоения сетчатки;
  4. катаракты.

Паралитический страбизм может возникнуть при наличии:

  • черепно-мозговых травм;
  • параличей черепно-мозговых нервов;
  • опухолей;
  • нейроинфекции;
  • переломов стенки и дна глазницы;
  • рассеянного склероза;
  • инсультов;
  • миастении.

Почему заболевание поражает детей

Причины развития расходящейся формы косоглазия у ребенка по принципу других патологий глаз остаются не до конца изученными. Отмечается, болезнь может поражать малышей при нарушении рефракции глаз — то есть при близорукости или астигматизме.

Расходящееся содружественное косоглазие у детей часто прогрессирует под влиянием следующих этиологических факторов на организм:

  1. Неврологические патологии — синдром Дауна, ДЦП, опухоли в мозге, гидроцефалии и т.д.
  2. Отравление на этапе внутриутробного развития.
  3. Врожденные нарушения в работе зрительного аппарата — патологии формирования сетчатки или нервов, катаракта, нарушения крепления и структуры мышц глаз, патологии мышц, отвечающих за движения глаз.
  4. Заболевания дифтерии, скарлатиной.
  5. Физические и психологические травмы.

Помимо этого причиной может стать генетика. Что касается половой принадлежности заболевания, то оно в равной степени поражает, как мальчиков, так и девочек.

Симптомы

Симптомы. Источник: zdorovglaz.ru

Основные проявления расходящегося косоглазия бывают следующими:

  1. При рассматривании неподвижного объекта один глаз направлен в сторону виска.
  2. Глаза не утрачивают своей подвижности.
  3. Двоение перед глазами отсутствует, также отсутствует бинокулярное зрение.
  4. Косящий глаз видит намного хуже, чем здоровый.

Ещё одна форма расходящегося косоглазия у взрослых — это паралитическое косоглазие. Она отличается стабильностью одного глаза и перекосом второго глаза. При развитии такого косоглазия пораженный глаз не в состоянии двигаться в сторону поврежденных мышц.

В такой ситуации может начаться сдвоение картинки, перестает работать бинокулярное зрение, начинаются головокружения и т. п. Кроме того, встречается и вертикальное косоглазие, которое дополняется отсутствием движения глаза в одну из сторон. Получается, что по причине повреждения мышц глаз может двигаться только в одну сторону.

Также иногда развивается постоянное или непостоянное расходящееся косоглазие у детей или у взрослых. Косоглазие может быть врожденным или приобретенным, многосторонним или альтернирующим, перемежающимся.

Главные симптомы при любом типе расходящегося косоглазия — это:

  • Сохранение нормальной рефракции.
  • Увеличение размера постоянного угла.
  • Возможное сопровождение патологии ДВД.

Лечение

Как осуществляется лечение глазной патологии? Обычно специальной диагностики для расходящегося косоглазия не требуется, потому что болезнь наблюдается визуально. Родители обращаются к офтальмологу, заметив, что глаз или оба глаза косят.

Лечение заболевания осуществляется следующим образом:

  1. Назначаются очки и мягкие линзы.
  2. Ребенок или взрослый человек проходит аппаратное лечение.
  3. Назначается терапия, направленная на развитие бинокулярного зрения, а потом -на закрепление выработанных функций.
  4. Проводится хирургическое вмешательство.

Обычно терапия длится 2-3 года, в течение которых больной проходит несколько этапов лечения.
Немаловажно, чтобы родители не только полагались на врачей, но и продолжали лечить малыша дома. Для этого нужно выполнять все предписания специалистов, делать специальную гимнастику.

На первых стадиях развития заболевания назначается лечение средствами народной терапии. Оно проводится с целью укрепить глаза и мышцы, предотвратить хирургическое лечение и прогрессирование болезни.

Для детей в возрасте 3-4 лет может назначаться месячная терапия горьким шоколадом, но только если нет аллергии или диабета. Менее вкусным, но очень полезным способом считается прием отваров из корня аира, капустных листьев, шиповника, хвои, клевера, черной смородины, моркови, свеклы и огурцов.

Для лечения и профилактики назначаются фитокапли, изготовленные из целебных растений и других природных компонентов.

В настоящее время существует несколько способов лечения и коррекции экзотропии, в том числе и консервативный. Он включает в себя необходимость ношения корректирующих очков или линз. Легкая форма заболевания может быть устранена данным методом. Также есть методика наложения повязки на один глаз.

Медикаментозным способом

Избавиться от недуга при помощи медикаментов в настоящий момент невозможно. Часто они выступают как вспомогательные средства, направленные на поддержание состояния здоровья и устранения некоторых симптомов.

Кроме того, больным показано лечебное питание, включающее в себя основные витамины, важные для зрительного аппарата.

Хирургически

Как правило, хирургическое устранение экзотропии показано в случае, если другие методы лечения не дают нужных результатов. Суть операции состоит в коррекции поврежденных поддерживающих мышц.

Чаще всего хирургическое вмешательство назначается детям дошкольного возраста при врожденной форме аномалии.

Показания к оперативному лечению

расходящееся содружественное косоглазие у детей операцияПоказания к оперативному лечению. Источник: oftalmika.com

Если в ходе оптической коррекции и проведения всех манипуляций по устранению косоглазия эффекта не наступает, а пациент начинает стремительно терять способность к бинокулярному зрению, то возникает необходимость в хирургическом вмешательстве для выравнивания нормального положения глаз.

Ход операции по устранению расходящегося косоглазия. Эта операция возможна в любом возрасте.

Прежде, чем приступить к операции, врач-офтальмолог проведет пациенту, независимо от его возраста, исчерпывающее сенсорно-двигательное обследование, которое позволит выявить все нюансы положения глаз, объем их возможных движений, угол расхождения осей зрения обоих глаз и конкретные мышцы, на которые будет произведено воздействие в ходе хирургического вмешательства.

Важно

Для детей оптимально проводить операции по коррекции косоглазия в четыре-пять лет.

В некоторых случаях нуждаются в оперативном вмешательстве два глаза, хотя косоглазие наблюдается лишь на одном.
Коррекция экзотропии у детей проходит только под общим наркозом, у взрослых же возможно применение местного наркоза. Независимо от вида наркоза, до операции не рекомендуется принимать пищу.

В ходе операции врач делает через конъюнктиву микроразрез, позволяющий получить доступ к глазным мышцам. После производят с мышцей необходимые манипуляции, как-то расслабление, усиление или же смещение с помощью саморассасывающегося шовного материала. Длится сама операция, как правило, от одного до двух часов.

В недельный срок после проведения хирургического вмешательства не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (чаще всего это ацетилсалициловая кислота и препараты, в состав которых она входит) в целях свести к минимуму возможный риск возникновения послеоперационного кровотечения.

Возможные осложнения после операции

расходящееся содружественное косоглазие у детей операцияВозможные осложнения после операции. Источник: uglaznogo.ru

Операции по устранению расходящегося косоглазия обычно переносятся хорошо, и развитие после них осложнений маловероятно, однако, как и любая операция, эта может вызвать некоторые нежелательные реакции, а именно:

  • Чувство рези в глазах.
  • Гиперемию органов зрения.
  • Развитие инфекции.
  • Возникновение временной диплопии.
  • Возникновение некротического очага на роговице.
  • Падение уровня зрения.
  • Гиперкоррекцию. То есть излюшнюю коррекцию, когда глаз начинает уходить в другую сторону. Возникает из-за возможной ошибки в расчете силы воздействия на мышцы в ходе операции. Может возникнуть сразу после операции, а может через определенное время, но также поддается исправлению.
  • Дистрофия и отслойка сетчатки.
  • Неприятные последствия применения анестезии.

Лечебный процесс при косоглазии у детей

Лечебный процесс при косоглазии у детей. Источник: doktordetok.ru

В основном прогнозы лечения болезни оказываются благоприятными при условии своевременной диагностики в возрасте до семи лет. Но и после этого времени сохраняется шанс на полноценное выздоровление — всё будет зависеть от тяжести болезни, от типа косоглазия, возможности реализации оперативного вмешательства.

Лечение расходящегося косоглазия у детей и у взрослых проводится следующими методами:

  1. Оптические коррекции — использование очков с целью исправления нарушенной рефракции. Лечение при помощи очков помогает снизить девиацию, стимулирует процессы аккомодации и конвергенции. Иногда очки помогают полностью вылечить косоглазие.
  2. Ортоптическое лечение — использование специальных повязок на здоровый глаз для предотвращения диплопии и для улучшения конвергенции.
  3. Оперативное лечение — оно требуется для большинства пациентов детского возраста до пяти лет. Этот метод предполагает реализацию рецессии с двух сторон на прямых наружных глазных мышцах.

По возможности рекомендуется отдавать ребенка в специализированные детские сады. Там почти всё время проводятся занятия — специальные упражнения для восстановления глаз и зрения, а также аппаратная терапия.

Обычно ребенок посещает подобный детский сад с удовольствием и с желанием, потому что любые занятия проводятся в игровой форме. Помимо этого среди себе подобных, дети ощущают себя комфортнее, особенно в то время, когда им необходимо носить повязку.

Если нет возможности отдать ребенка в такой сад не нужно отчаиваться и опускать руки, можно проводить занятия и в домашних условиях — например, строить из конструктора, собирать мозаики, много рисовать, читать и т. д. Здоровый глаз во время перечисленных манипуляций лучше закрыть повязкой.

Полезно обучить ребенка проводить самостоятельно гимнастику для глаз — двигать глазами в левую и в правую сторону, вверх и вниз, по диагонали. Также необходимо вращать глазами, косить каждый поочередно, сжимать, а затем разжимать веки.

Заниматься требуется регулярно, в противном случае не удастся добиться положительных результатов.

Очень важно отслеживать нагрузки на глаза у ребенка и у взрослого пациента, тем самым, создавая комфортные условия для функционирования зрительного аппарата.

Очень важно правильно организовывать нагрузку детей и создавать правильные условия для работы зрительного аппарата:

  • Правильное освещение.
  • Парта или стол, за которым ребенок выполняет домашние задания, должны соответствовать росту ребенка.
  • Ограничение времени, которое ребенок проводит за компьютером или телевизором.
  • Полноценный рацион питания.
  • Ограничение больших физических нагрузок на организм — людям с косоглазием не рекомендуется заниматься активными видами спорта.

Для предотвращения косоглазия нужно постоянно принимать меры для профилактики его развития. Известны особые упражнения, помогающие справиться с поражением на первых стадиях.

Народные средства

Народные средства. Источник: bolit.org

В лечении начальных стадий развития страбизма данной формы могут помочь целебные настои и отвары из рецептов народной медицины.

Лечебные отвары и настойки

Эффективно использовать для лечения гетеротропии, особенно на раннем этапе ее развития, травяные отвары и настои.

  1. Отвар из шиповника. Шиповник нужно заварить кипятком, из расчета – 10 ягод на 1 л воды, довести до кипения, снять с огня. Отвар настоять не меньше 5 часов, после чего его нужно процедить. Можно добавить мед. Это средство следует пить ежедневно перед каждым приемом пищи. Можно приготовить отвар в термосе.
  2. Отвар из корня аира. Нужно залить 250 мл кипятка 10 г сырья. Настоявшееся лекарство процедить. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Это средство укрепляет глазные мышцы.
  3. Листья капусты. Промытые листья нужно варить, пока они не разварятся полностью. Есть их нужно до 4 раз в день, запивая оставшимся капустным отваром. Капуста улучшает остроту зрения.
  4. Отвар из хвои сосны. Залить 100 г измельченного сырья 1,5 л воды, довести до кипения на водяной бане и 10 минут кипятить. Настоять 2 часа. Процеженный отвар нужно принимать по столовой ложке после еды. Лечение длительное, но эффективное. Подходит для детей.
  5. Отвар из листьев черной смородины. Залить 5 г измельченных листьев смородины 250 мл кипятка, процедить. Пить это средство рекомендуется как чай.
  6. Отвар из клевера. Заварить 6 г травы 250 мл кипятка, настоять несколько часов. Следует пить отвар 2 раза в день. Это средство уменьшает проявления косоглазия.
  7. Морковный сок. Морковь улучшает остроту зрения. Пить сок из нее нужно по 0,5 л в день. Можно смешивать его с соком свеклы или огурца.
  8. Настойка из китайского лимонника. Залить 100 г плодов 0,5 л водки или спирта, настоять 10 дней, ежедневно взбалтывать. Полученное лекарство процедить, отжать плоды. Средство следует принимать ежедневно до приема пищи 2 раза в день по 20 капель, растворив их небольшим количеством воды.

Восстановление зрения шоколадом

Лечиться шоколадом имеет смысл на раннем этапе развития заболевания у детей 3–4 лет. Подойдет для этого только горький шоколад с содержанием какао больше 60%. В составе такого шоколада нет молока или других добавок.

Для его производства используются тертое какао, масло какао, сахарная пудра. Установлено, что чем больше содержание какао-бобов в шоколаде, тем выше его полезные свойства. Нужно давать ребенку по 4 дольки шоколада через час после еды, лучше в первой половине дня на протяжении месяца.

Важно, чтобы у ребенка не было диабета или аллергии на шоколад. Косоглазие развивается по причине ослабления одной из глазных мышц, удерживающей глазное яблоко в нужном положении. Вещества, входящие в состав шоколада, тонизируют и укрепляют глазные мышцы.

Глазные фитокапли

Капли из яблочного сока. Перемешать 3 части свежеотжатого сока, 3 части меда, 1 часть сока из репчатого лука. Это средство 10 дней на ночь капать в глаза. После небольшого перерыва повторить курс лечения.

Капли из укропа. Залить 10 г высушенного измельченного в порошок укропа 250 мл кипятка. Закапывать этим средством глаза 2–3 раза в день. Подходит отвар для паровых ванн на глаза. Медовые капли для глаз. В столовой ложке кипяченой воды растворить ¼ чайной ложки меда. Закапывать 1–2 капли утром и вечером.

Гимнастикака для глаз

Лечение в домашних условиях при гетеротропии следует совмещать с тренировкой глаз. Упражнения способствуют укреплению глазных мышц.

  • Встать к солнцу спиной. Закрыть здоровый глаз рукой, поворачивать голову в сторону больного глаза, пока на него не попадет солнце. Повороты головой нужно сделать 10 раз.
  • Отклонить голову назад и смотреть на кончик носа.
  • Вытянуть руки перед собой, поочередно указательным пальцем каждой руки дотрагиваться до кончика носа. При этом взглядом нужно следить за движением пальца. Упражнение нужно повторять долго, пока глаза не заболят.
  • Поставить перед собой указку, сфокусироваться на ее кончике и, не отрывая от него взгляд, выполнять хаотичные движения указкой.
  • Плотно закрыть глаза ладонями (веки должны оставаться открытыми) и рисовать любые предметы.
    Если упражнения выполняют дети, можно проводить их в игровой форме.

Профилактика

Профилактика. Источник: lifestyleladies.ru

Гимнастика для глаз способна не только устранить легкую форму расходящегося косоглазия, но и предупредить его развитие.

Также в комплекс профилактических мер входит:

  1. Своевременное прохождение медицинских осмотров;
  2. Лечения и профилактика заболеваний, порождающих недуг;
  3. Отслеживание правильного положения спины во время работы или чтения;
  4. Правильное питание;
  5. Исключение книг и учебников со слишком мелким шрифтом (для детей).
  6. Необходимо обеспечивать правильный отдых глазам и не позволять органам зрения чрезмерной нагрузки.

Источник: eyesdocs.ru; vashnevrolog.ru; mgkl.ru; glazkakalmaz.ru; zorsokol.ru; eyesdocs.ru; o-glazah.ru

Симптомы и лечение расходящегося косоглазия у детей

1 Развитие детского страбизма

Косоглазием называется изменение расположения зрительной оси относительно точки фиксации. Очень часто это приводит к расстройству бинокулярного зрения. Такие дети не способны видеть окружающие объекты одновременно двумя глазами. При расходящемся страбизме правый или левый глаз отклоняется кнаружи. Возникает ощущение того, что глаза смотрят в разные стороны. Отклоняться может только одно глазное яблоко или сразу оба.

Различают врожденный и приобретенный страбизм. В первом случае признаки заметны уже в первые полгода с момента рождения ребенка. Приобретенное косоглазие чаще обнаруживается у детей до 3 лет. Приобретенный страбизм бывает постоянным, временным и сенсорным. Выделяют также одностороннее и перемежающееся косоглазие. В зависимости от степени нарушения функции глаза выделяют компенсированную, субкомпенсированную и скрытую форму страбизма. Косоглазие бывает содружественным и паралитическим.

2 Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития этой патологии органа зрения:

  • наследственную предрасположенность;
  • синдром Крузона;
  • синдром Дауна;
  • опухоли головного мозга;
  • детский церебральный паралич;
  • гидроцефалию;
  • интоксикацию во время беременности;
  • врожденную патологию глазодвигательных мышц;
  • врожденные аномалии развития сетчатки и зрительного нерва;
  • катаракту;
  • нарушение рефракции;
  • инфекции (дифтерию, скарлатину);
  • прием наркотических средств во время беременности.

Детское приобретенное косоглазие часто развивается на фоне миопии (близорукости). Это нарушение рефракции глазных яблок. К предрасполагающим факторам относится преждевременное рождение ребенка, низкий вес малыша при рождении, сильный стресс, постоянные зрительные нагрузки, наличие ревматоидного ювенильного артрита. У детей более старшего возраста расходящееся косоглазие нередко формируется на фоне лейкомы, катаракты и атрофии зрительного нерва. Паралитическая форма косоглазия может развиться на фоне черепных травм, ретинобластомы, рассеянного склероза.

3 Как выявить патологию

Выявить расходящееся косоглазие не представляет сложностей. Основным признаком патологии является отклонение глаз (одного или сразу двух) в сторону при рассматривании неподвижного предмета. При страбизме глазные яблоки подвижны. У таких больных детей острота зрения на одном глазу ниже. При внешнем осмотре выявляется асимметричное расположение радужной оболочки и зрачка к глазной щели.

В случае паралитического косоглазия одно глазное яблоко не способно нормально двигаться в ту сторону, где поражена глазодвигательная мышца. К дополнительным симптомам страбизма относится двоение в глазах и головокружение. Дети не в состоянии точно определить расположение объекта. Для компенсации нарушения зрительной функции дети часто изменяют положение головы. Это может стать причиной искривления шейного отдела позвоночника.

Симптомы страбизма во многом зависят от причины его появления. Если он развился на фоне поражения третьей пары черепных нервов, то у детей выявляется мидриаз, опущение века, отклонение глазного яблока кнаружи. Развивается паралич аккомодации. Содружественное косоглазие протекает без двоения в глазах. При нем функция мышц глазного яблока не изменяется.

4 Лечебные мероприятия

При обнаружении расходящегося косоглазия у детей лечение может быть консервативным и хирургическим. Прогноз для здоровья зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Выделяют следующие методы лечения больных страбизмом детей:

  • аппаратную терапию;
  • оптическую коррекцию;
  • ортоптическое лечение;
  • операцию.

Хороший эффект дает плеоптическое лечение. Его цель — усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Для стимуляции косящего глазного яблока может использоваться лазер или компьютерная программа. Подобная терапия назначается при развитии амблиопии. На сегодняшний день используются специальные аппараты (Амблиокор, Амблиопанорама), которые позволяют нормализовать зрение детей.

Простой, но эффективный способ ВОССТАНОВИТЬ ЗРЕНИЕ НА 100%! Снять воспаление и внутриглазное давление! Результат не заставит себя ждать! Елена Малышева рассказала. что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его мы решили поделиться с вами.

Для повышения нагрузки на косящий глаз может использоваться метод вспышек, магнитотерапия, стимуляция электрическим током, вакуумный массаж. Ортоптический этап предполагает восстановление бинокулярного зрения. Достигается это за счет применения синоптических аппаратов (Синоптофора). Заключительным этапом терапии является диплоптическое лечение. Необходима тренировка конвергенции и гимнастика для глаз.

При любом типе косоглазия требуется коррекция остроты зрения. При аметропии нужно носить очки или линзы. Предварительно оценивается острота зрения. Косоглазие практически никогда не проходит самостоятельно, поэтому лечение должно проводиться обязательно. Его нужно продолжать до полного излечения ребенка или до окончания формирования глазных яблок (до 18-25 лет). Лечить самостоятельно детей не рекомендуется.

Причины и лечение расходящегося косоглазия

Вопреки мнению, что косоглазие (иными словами – страбизм или гетеротропия) – это врожденная болезнь, это не всегда так. Экзотропия или расходящееся косоглазие нередко является следствием плохого зрения, травмы и других болезней. Поэтому вполне может появиться у взрослого человека.

Почему глаза косят?

Расходящееся косоглазие или экзотропия является формой страбизма, при которой одно или два глазных яблока отклоняются наружу, то есть направлены в сторону висков, из-за чего происходит разведение зрительных осей. При этом стоит заметить, что есть еще сходящееся косоглазие, когда глазные яблоки смотрят внутрь. Первая форма страбизма более характерна для близоруких людей, вторая – дальнозорких.

Чтобы понять, что являет собой расходящееся косоглазие, необходимо разобраться, что такое страбизм вообще. Следует знать, что здоровый человек имеет бинокулярное зрение. Это значит, что он способен четко видеть какой-либо предмет обоими глазами. При этом изображение с глаз передается в зрительный анализатор головного мозга, которыйсводит полученное изображение в одну картину и придает предмету объемность. Это называется бинокулярное зрение.

Страбизмом называют состояние, при котором глазные мышцы, что отвечают за движение глазных яблок, движутся несогласованно. Это значит, что каждый глаз видит предмет по-разному, из-за того, что зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте. Из-за этого зрительные анализаторы головного мозга не в состоянии совместить две картинки в одну, из-за чего начинает двоиться в глазах.

Долго так продолжаться не может: мозг в попытках избавиться от двойного изображения, прекращает анализировать картинку с одного глаза. Это приводит к значительному снижению зрения в глазу, который был исключен мозгом из зрительного процесса. Так развивается амблиопия, другое название – ленивый глаз.

Интересно, что бывает постоянное и непостоянное косоглазие. При постоянной гетеротропии, глаз косит все время. При непостоянном страбизме это происходит только в некоторых ситуациях: при усталости, стрессе, во время болезни. Непостоянное расходящееся косоглазие может проявляться, когда человек замечтается, и глазные яблоки начнут отклоняться. Этот вид страбизма у детей до шести месяца наблюдается часто, но если он не исчез через полгода, нужна консультация с врачом.

Причины дефекта зрения

Страбизм может быть врожденным или приобретенным недугом. Врожденное косоглазие бывает очень редко и проявляется в первые шесть месяцев жизни. Причинами гетеротропии могут быть наследственность, врожденные дефекты глаз, ДЦП, генетические нарушения, среди которых – синдром Дауна. Причины возникновения врожденного страбизма также является недоношенность, употребление беременной лекарств или наркотиков. Если женщина в период беременности перенесла грипп, корь, некоторые другие инфекционные заболевания, это тоже может спровоцировать страбизм.

Приобретенный страбизм способен появиться не только у детей, но и у взрослых. Косоглазия причин существует множество. Среди них:

  • близорукость и дальнозоркость средней или высокой стадии;
  • астигматизм (нарушение формы роговицы, хрусталика или глаза);
  • злокачественная опухоль сетчатки (ретинобластома);
  • доброкачественная опухоль в районе глаз;
  • травмы головы;
  • нарушение рефракции глаз;
  • неврологическая причина;
  • паралич глазных мышц;
  • психические и соматические болезни;
  • плохое снабжение кровотоком глазных яблок;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • болезни спинного и головного мозга.

Приобретенное косоглазие может появиться после гриппа, скарлатины, дифтерии, кори. Психологические травмы, сильнейший испуг, нервное перенапряжение также являются причинами развития страбизма, особенно у детей.

Как определить дефект

Самым очевидный признак расходящегося косоглазия у взрослых и детей – это то, что собеседнику кажется, что глаза больного смотрят в разные стороны. Вначале это возникает мимолетно, когда человек устал или мечтает, смотрит вдаль. Затем этот дефект проявляется все четче и четче.

Есть и другие симптомы, на которые важно обратить внимание, чтобы своевременно начать лечить страбизм (у детей вовремя обнаруженнае легкая форма излечивается довольно успешно):

  • глаза двигаются неодновременно;
  • у человека двоится в глазах;
  • больной часто склоняет голову в одну сторону, прищуривается одним глазом, чтобы решить проблему раздваивания предмета;
  • больной, особенно ребенок, часто трет глаза.

По мере развития болезни одно или два глазных яблока начинают все больше отклоняться к вискам. Если болезнь не лечить, это становится постоянным явлением, человек теряет бинокулярное зрение, перестает воспринимать глубину.

Содружественный страбизм

Почти все виды косоглазия, кроме паралитического страбизма, в Международной классификации болезней МКБ-10 идут под кодом H50. Это:

  • Сходящееся содружественное косоглазие (код 0).
  • Расходящаяся содружественная гетеротропия (код 1).
  • Вертикальное косоглазие (код 2).
  • Перемежающаяся гетеротропия (код косоглазия в МКБ-10 идет как H50.3).

Содружественный страбизм – это когда косит то правый, то левый глаз из-за того, что по-разному развита мышечная система. Тем не менее, глазные яблоки подвижны, а угол отклонения здорового и больного глаза одинаков. Интересно, что для этой формы характерно отсутствие раздваивания предметов, хотя бинокулярного зрения также нет.

Сходящийся страбизм больше характерен для дальнозорких людей. Содружественная гетеротропия также может быть следствием того, что острота зрения в одном глазу намного ниже, чем в другом, или анатомическое строение глаз отличается. Еще одна причина – болезнь глаз, которая ведет резкому ухудшению зрения и даже слепоте. Патологии зрительного нерва, сетчатки, нарушение прозрачности преломляющих сред глаза, тоже способны спровоцировать ситуацию, когда угол косоглазия будет значительно отклонен.

Содружественную гетеротропию принято делить на три группы:

  • Аккомодационное косоглазие – встречается у детей в 2,5-3 года из-за сильной близорукости или дальнозоркости. Поэтому это может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящийся страбизм. Астигматизм и косоглазие также могут сопровождать друг друга (так называют дефект зрения, при котором произошло изменение формы хрусталика, роговицы или глаза, что привело к потере четкого видения). Зрение можно откорректировать ношением очков.
  • Частично аккомодационное косоглазие – кроме признаков аккомодационного страбизма наблюдаются моторные нарушения, напр. непроизвольные колебания глазных яблок. Может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящееся.
  • Неаккомодационный страбизм – вызван параличом глазных мышц.

Аккомодация – это способность какого-либо органа (в данном случае – зрения), приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Один из видов аккомодационного страбизма – попеременное или альтернирующее косоглазие. Причина – нарушение правильной работы глазных мышц, которые сокращаясь с одной стороны, перетягивают на свою сторону глазное яблоко. Альтернирующее косоглазие можно откорректировать без операции, с помощью очков.

Второй вариант аккомодационного страбизма – монокулярная (право- или левостороннее) гетеротропия. Этот вид значительно хуже, чем альтернирующее косоглазие, поскольку глазное яблоко постоянно отклоняется лишь в одну сторону, что приводит к сильной амблиопии. Амблиопия и косоглазие приводят к сильному ухудшению зрения. Чтобы этого не допустить, в ходе лечения нужно перевести в альтернирующее косоглазие монокулярный страбизм.

Другие виды содружественного страбизма – частично аккомодационное косоглазие и неаккомодационный страбизм появляются у малышей в возрасте одного-двух лет, и причин недуга немало. Расходящееся и сходящееся косоглазие в этом случае нуждается в операции.

Несодружественная гетеротропия

Второй вид – несодружественное или паралитическое косоглазие, когда углы отклонения глаз не совпадают. Это косоглазие МКБ-10 обозначает кодом Н49. Спровоцировать дефект может паралич или парез даже одной мышцы, что отвечает за движение глазного яблока. От содружественного паралитическое косоглазие отличается тем, что одно глазное яблоко здорово, тогда как другое – косит. При этом проблемный глаз неспособен двигаться в сторону парализованной мышцы.

Паралитическое косоглазие характеризуется головокружением, двоением предметов в глазах, отсутствием бинокулярного зрения. Причина дефекта – проблемы внутриутробного развития малыша или болезни, перенесенные грудничком сразу после появления на свет, часто бывает у больных ДЦП. Поскольку многие младенцы косят, этот паралитическое косоглазие трудно определить на начальной стадии.

Мнимая и скрытая форма

При подозрении на страбизм, не стоит ставить диагноз самому: нужно обратиться к окулисту, который знает, как определить косоглазие. Дело в том, что помимо истинного, существуют мнимое и скрытое косоглазие. Мнимое косоглазие может наблюдаться у здоровых людей: у новорожденных, при асимметрии лица, широком эпикантусе (так называют складку у внутреннего края глаза, что прикрывает слезный бугорок и является продолжением складки верхнего века).

Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет изучение бинокулярного зрения. Его нет, если косоглазие у взрослых или детей истинное, тогда как при мнимом – определяется.

Еще одна форма страбизма – скрытое косоглазие (гетерофория). Скрытым его называют потому, что обычно глазные яблоки находятся по отношению друг к другу правильно. Но при нарушении бинокулярного зрения (например, когда один глаз открыт, а второй зафиксирован на каком-то предмете), глазное яблоко закрытого глаза начинает отклоняться, тогда как у здорового человека этого быть не должно. Так определяется скрытое косоглазие.

Диагностика и терапии

Окулисту не составит труда определить мнимое, истинное или скрытое косоглазие, а также тип страбизма. Например, есть такой тест, как определение угла косоглазия по Гиршбергу, с помощью которого врач определяет угол отклонения.

Но этого теста мало, чтобы выбрать лечебную систему: тест этот дает лишь приблизительные результаты, поэтому для более точного диагноза врач может назначить измерение угла косоглазия на синоптофоре. Это обследование позволит также определить остроту зрения, осмотреть глазное дно оценить бинокулярное зрение, объем движений глазной мускулатуры, состояние рефракции.

К лечению страбизма надо приступать незамедлительно: это не только косметический дефект, поскольку может привести к тому, что глаз со временем почти не будет видеть. Чем раньше приступить к лечению, тем больше шансов на исцеление. В некоторых случаях (частичное или полностью аккомодационное косоглазие) дефект зрения корректируется очками, специальными линзами, также врач назначает аппаратное лечение, лекарства. Если комплексное лечение не помогает, нужна операция. Медлить не стоит: на начальном этапе недуг лечится почти всегда.

Как проводится лечение расходящегося косоглазия у детей

  • Лечение косоглазия у детей
  • Питание при диагнозе расходящееся косоглазие
  • Дополнительные процедуры при расходящемся косоглазии

Одним из наиболее распространенных глазных заболеваний является расходящееся косоглазие у детей. лечение следует проводить комплексное, тогда существует вероятность избежать оперативного вмешательства.

Лечение косоглазия у детей

Ежегодно диагноз альтернирующее косоглазие ставят более 50 тысячам детей, при этом заболевании глазное яблоко делает уклон в сторону виска (косоглазие расходящееся). Развитие такой болезни, как косоглазие у детей и взрослых, происходит по следующим причинам:

  • слабость мышц, удерживающих глазные яблоки;
  • черепно-мозговые травмы;
  • возможны опухоли головы, глаз;
  • из-за врожденных патологий;
  • наличие заболеваний в центральной нервной системе;
  • различные глазные болезни .

Расходящееся косоглазие имеет следующие признаки:

  • ребенок не может сконцентрировать глаза на одной точке;
  • при ярком освещении один или оба глаза косят;
  • ребенок вынужден наклонять голову, глядя на определенный объект;
  • при передвижении ребенок часто наталкивается на предметы.

Дети постарше смогут объяснить свои проблемы, а к малышам необходимо внимательно присматриваться. Если со временем косоглазие увеличивается, то рекомендуют провести срочную операцию, чтобы сохранить зрение ребенку. Когда болезнь протекает стабильно, оперативное вмешательство можно отложить, но не позже 6 лет. До этого возраста необходимо носить очки, для безопасности ребенка специалисты советуют выбирать их из пластика. В специализированных детских садах делают уклон на упражнения для глаз, которые выполняют там постоянно, ребенок не будет чувствовать себя ущемленным и, соответственно, будет увереннее идти к выздоровлению. Во время лечения важно восстановление правильного положения глазных мышц и развитие бинокулярного зрения .

Ребенку, у которого наблюдается расходящееся косоглазие, требуется нормальное освещение в комнате, запрещены активные игры, необходимо ограничивать времяпрепровождение за компьютером или телевизором.

Различают несколько основных форм этой болезни:

  • содружественное косоглазие;
  • паралитическое косоглазие.

Под видом содружественного косоглазия подразумевают поочередное отклонение от центральной оси то правого, то левого глаза. Выздоровление возможно без применения хирургического вмешательства, но на это потребуется много времени и сил. Для лучшего результата необходимо начинать лечение на ранней стадии болезни, чтобы достичь полного выздоровления ребенка, потребуется около 3 лет, и в течение этого времени нужно четко выполнять все советы врачей. Для корректировки содружественного косоглазия применяют ношение специальных очков, в которых линзу со здоровым глазом заклеивают лентой, чтобы обеспечить большую нагрузку и, соответственно, тренировку больному глазу, дополнительно назначают выполнение специальной гимнастики.

При паралитическом косоглазии происходит отклонение здорового глаза из-за дефектов больного, здоровый отклоняется, чтобы компенсировать недостаток.

Это заболевание лечится с применением специальной аппаратуры, если не наступает улучшение, то делается операция.

Вернуться к оглавлению

Питание при диагнозе расходящееся косоглазие

Наличие такой болезни, как косоглазие у детей, подразумевает соблюдение определенного питания для улучшения функций не только глазных мышц, но и всего организма:

  1. Черный шоколад с количеством какао более 60% (принимать 4 кусочка после еды 2 раза в день, давать детям после 3 лет, курс составляет месяц).
  2. Молотый корень аира, около 15 г, разводят в кипяченой воде, процеживают, принимают по 60 мл три раза в день за полчаса до еды.
  3. Готовят отвар шиповника, на 120 г ягод берут 1 л прокипяченной воды и добавляют 1 ст. л. меда.
  4. Обязательно применение укропных и яблочных фитокапель, самостоятельно приготовленных (10 г порошка семян укропа залить 1 ст. кипятка и 3 раза в день капать ребенку в глаза; яблочный сок 3 ст. л. майский мед 3 ст. л. луковый сок 1 ст. л. капать на ночь в течение 10 дней).
  5. Свекольный сок, смешанный с морковным соком.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные процедуры при расходящемся косоглазии

Выполнение гимнастических упражнений, если ребенок страдает расходящимся косоглазием, дает положительный эффект и укрепляет глазные мышцы:

  1. Берется палка, которой совершают различные движения, ребенок должен следить за ее концом.
  2. В темноте рисовать глазами различные геометрические фигуры, через некоторое время можно перейти к более сложным образам, но избегать переутомления (для маленького ребенка мама может рисовать фигуры на бумаге, а он повторять).
  3. Запрокидывают голову назад, не отрывая взгляда от кончика носа.
  4. Смотря на солнце, здоровый глаз прикрывают, а больной нужно поворачивать, пока в него не попадет солнечный свет, для лучшего эффекта за раз требуется сделать 10 подходов;
  5. В воздухе писать глазами восьмерки, смотреть вверх-вниз;
  6. При игре в мячик ребенок должен за ним тщательно следить.

Упражнения необходимо выполнять по несколько раз в день, ежедневно, не пропуская, превращая их в игру.

Источники:

Косоглазие у детей – не частое, но довольно неприятно явление. Лечение этого заболевания занимает достаточно большое количество времени и требует огромного терпения для ребенка и его родителей.

Чтобы избежать необратимых последствий, нужно регулярно посещать с ребенком врача-офтальмолога для прохождения проверок. Это займет значительно меньше времени и сил, чем последующее лечение.

Различают несколько видов заболевания. Сходящееся и расходящееся косоглазие у детей имеют различные симптомы и особенности лечения. Причины появления данного недуга могут быть разнообразны, поэтому при самых первых его проявлениях не стоит медлить с обращением к врачу.

Характеристика заболевания

За последнее время случаи появления косоглазия участились, особенно у детей. Если в младенческом возрасте дефект не выглядит отталкивающе, а даже наоборот смотрится забавно, то в старшие года есть все основания избавиться от недуга. Он неприятен не только с эстетической точки зрения, но и с медицинской стороны.

Врачи настойчиво рекомендуют как можно быстрее избавиться от врождённого косоглазия. От патологии в младенческом возрасте избавиться гораздо легче, особенно при своевременном лечении.

Врождённое косоглазие доставляет ребенку много проблем, он испытывает дискомфорт не только в плане психологического и эмоционального давления, больной глаз может совсем выйти из строя и быть неконтролируемым, если не взяться вовремя за лечение.

Определить патологию легко благодаря характерным признакам. Для лечения на сегодняшний день существует множество способов, начиная от консервативных – ношение корректирующих очков, выполнения упражнений для органов зрения; и заканчивая хирургическим вмешательством и оперативным «выравниванием» больного глаза.

Обычно к хирургии прибегают тогда, когда другие способы лечения оказываются бессильны также есть несколько характерных видов патологии, в которых без операции никак не обойтись.

По статистике косоглазием страдает 1 из 50 детей. Это одно из самых распространённых детских заболеваний глаз. По распространенности данную патологию можно приравнять к близорукости, которая тоже нередко возникает именно в детстве. Патология образуется вследствие несогласованности работы мышц глаза.

Важно

При нормальной функциональности этих мышц происходит фокусировка глаза на определённом предмете. А при косоглазии один глаз теряет фокус из-за слабости мышцы. Мозг получает разную информацию от обоих органов зрения, вследствие чего нервная система не может создать объемного изображения.

Пораженный глаз вообще не участвует в зрительном процессе. Со временем он перестаёт «трудиться» и начинает косить. Это патологию у детей ещё называют «ленивыми глазками».

Почему возникает косоглазие? За движение и фокусировку глаза отвечают шесть мышц. Если хотя бы одна из них поражается, у ребенка начинает развиваться косоглазость. Причин появления патологии очень много.

Они зависят в первую очередь от типа косоглазия, которое может быть врождённым или приобретенным. Рассмотрим подробнее особенности появления врождённого косоглазия.

Виды

Источник: farmakosha.com

Патология подразделяется на два типа:

  • содружественное;
  • несодружественное.

Содружественное, означает равенство величины углов отклонения. То есть в данном случае неправильна работы мышц глаз, но подвижность сохраняется, а, значит, ребенок не видит удвоенного изображения.

Кроме данной патологии у ребенка на её фоне могут развиваться и другие заболевания. Среди них миопия, дальнозоркость и другие, это происходит, если вовремя не лечить это косоглазие.

Восстановить зрение возможно корректирующими очками. Косоглазие при рождении может быть спровоцировано параличом мышц.

Вылечить патологию очками для коррекции в данном случае невозможно, поможет только хирургическое вмешательство. Орган зрения может косить либо в сторону, либо вверх или вниз.

Косоглазие бывает:

  1. Сходящимся
  2. Расходящимся.

Еще также бывают смешанные типы. Нередко патология влияет на остроту зрения: больной глаз может со временем начать плохо видеть. Есть такой тип косоглазия, когда глаза косят с определённой периодичностью.

Это указывает на нарушение правильного функционирования нервной системы. Болезнь может проявиться снова после полной коррекции очками – это вторичное косоглазие. Существует вид патологии, когда меняется направления глаз, если смотреть вдаль.

Гетеротропия подразделяется по степени выраженности в зависимости от угла, на который косит глаз. Бывает явное косоглазие, среднее и менее заметное.

Несодружественное косоглазие. В данном случае происходит несовпадение углов, вследствие чего теряется подвижность глаз в том или ином направлении. Обычно косоглазие при рождении относится именно к этому типу.

Ребенок рождается с полным или частичным отсутствием подвижности глаза. Причиной такого явления служит генетическая предрасположенность и аномалии в развитии.

Иногда на такой тип косоглазия влияет поражение нервов, отвечающих за движение глаза. Кроме истинного косоглазия, у маленьких детей может появиться так называемое мнимое. Это значит, что малыш ещё не научился фокусироваться на предметах.

Поводов для беспокойства нет, так как со временем мнимое косоглазие проходит. Но лучше всё же пройти осмотр у врача. Такое мнимое косоглазие можно встретить не только у детей, но и у людей в состоянии алкогольного опьянения, когда создаётся впечатление, что глаза косят.

Причины патологии у детей

Источник: bigmir.net

В отличие от приобретенного косоглазия, врождённое встречается довольно редко. Его появление при рождении связано со следующими причинами:

  • генетическая предрасположенность; дефекты при рождении (синдром Дауна);
  • передаться от родителей, в случае если оба перенесли косоглазие;
  • неправильное ношение ребенка;
  • несвоевременные роды;
  • употребление матерью наркотических и алкогольных веществ, курение во время беременности;
  • ДЦП.

Мышечная ткань может пострадать при рождении ещё в том случае, если мать во время ношения ребенка переболела некоторыми инфекциями, в том числе корью, и ОРВИ.

Эти и многие другие причины могут послужить причиной появления болезни ещё в утробе матери. Ребенок может родиться сразу с сильным косоглазием. Его нужно лечить как можно раньше, иначе приведет к осложнениям.

Диагностика

Источник: ophthalmocenter.ru

В отличие от многих других офтальмологических заболеваний косоглазие легко поддается диагностированию, которое предполагает несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр офтальмологом.
  2. Использование аппаратных средств, которые позволяют определить необходимые параметры (подвижность глазного яблока, его преломляющие способности прочее).
  3. Исследования электрофизического характера, при проведении которых можно выяснить, нет ли у пациента физических или функциональных повреждений органов зрения и зрительной системы в целом.

Такие диагностические методы – абсолютно безопасны и безболезненны, но иногда родители боятся подвергать малышей таким процедурам больше, чем сами дети пугаются приборов и инструментов.

Когда осматривать ребенка?

Первый осмотр желателен сразу после родов. Надо сказать, что в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения.

Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

Важно

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте двух месяцев, в полгода и в возрасте одного года. В эти сроки к окулисту направляют всех детей.

Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

Расходящееся косоглазие

Источник: vernetopticas.com.br

Что из себя представляет?

Неврологические нарушения часто сопровождают косоглазие.

При расходящемся косоглазии глаза пациента не могут фиксироваться на каком-то одном предмете. Глаза не направлены в одну сторону, и линия взгляда глаз не может составлять параллельные линии.

Один глаз может фокусироваться на каком-то предмете, а второй глаз отклоняется наружу, в сторону виска, от носа. Расходящееся косоглазие у детей становится особенно заметным, когда ребенок смотрит на отдаленные предметы.

Расходящееся косоглазие у взрослых гораздо чаще проявляется из-за возникшего паралича зрительной, глазной мускулатуры. Расходящееся содружественное косоглазие говорит о том, что у больного косит то правый глаз, то левый, а величина отклонения обоих глаз от прямого положения при этом примерно одинакова.

Непостоянное расходящееся косоглазие, как видно из названия, является неуравновешенным видом косоглазия, при котором глаза могут одновременно расходится в разные стороны и одновременно «блуждать» в хаотическом движении.

В тоже время оба глаза могут смотреть прямо, и факт наличия косоглазия может быть отмечен только врачами-специалистами.

Расходящееся косоглазие альтернирующее проявляется постоянной переменой места фиксации глаза . В случае, когда один из глаз начинает косить больше, говорится о его преобладании. В то же время зоркость косящего глаза обычно уменьшается.

Классификация

По времени возникновения различают расходящееся косоглазие:

  1. Врожденное (возникает в неонатальный период, однако, у новорожденных чаще имеет место сходящееся косоглазие).
  2. Приобретенное (возникает в течение жизни в силу каких-либо причин).

Приобретенное косоглазие дифференцируется в свою очередь на:

  • Постоянное.
  • Временное. Возникает время от времени чаще в моменты отдыха, называется скрытым косоглазием и зачастую проходит бессимптомно. Однако, в некоторых случаях временное расходящееся косоглазие может наступать все чаще и даже перейти в постоянную форму.
  • Сенсорное. Имеют место случаи временного расходящегося косоглазия, когда оба глаза или только один из них начинают косить в стороны в момент приема алкоголя, заболевания или же после интенсивной работы в период сильной усталости.

У детей возможно возникновение временного косоглазия в случае сильного механического воздействия или после пребывания на ярком солнце. Зрение может утратить четкость, возможно появление диплопии, но иногда этот процесс протекает бессимптомно и лишь сторонний наблюдатель может заметить возникновение проблемы с глазами.

Если амблиопичный глаз теряет способность действовать согласованно со здоровым нормальным глазом и начинает косить кнаружи, то есть на нем возникает расходящееся косоглазие, то оно носит название сенсорного.

Сенсорная экзотропия способна возникнуть в любом возрасте. В таком случае следует немедленно начать коррекцию.

Основные методы лечения

Диагностика патологического состояния обычно не вызывает трудностей, поскольку симптомы ярко проявляются, но врач проводит оценку внутренних глазных структур, может назначить прохождение специальных тестов на страбизм.

Требуется после диагностики как можно быстрее начать адекватное лечение. Промедление в этом деле может сыграть нехорошую шутку с человеком. Расходящееся косоглазие приводит со временем к утрате зрения, человек смотрит на мир и воспринимает визуальную информацию только одним глазом.

Особенно негативно это отражается на гармоничном формировании ребенка. Лечение, в зависимости от возраста пациента, выраженности дефекта, выбранного терапевтического метода и прочих факторов, продолжается от двух до трех лет.

Лечение предполагает комплекс терапевтических действий:

  • оптическая коррекция – применяются очки или мягкие линзы, устраняющие расходящееся косоглазие. Во многих случаях ношение специальных очков помогает полностью справиться с косоглазием;
  • выполнение гимнастических упражнений (глазной зарядки);
  • ортоптическое лечение – развитие бинокулярной зрительной способности. Используются корректирующие зрение повязки на глаза для улучшения конвергенции, предупреждения диплопии;
  • дополнительные способы (народные), лечебное питание;
  • хирургическое устранение дефекта. Оперативное лечение показано в дошкольном возрасте при врожденной аномалии, при быстром усугублении процесса, при невозможности скорректировать дефект иными способами. Заключается такое лечение в создании миниатюрного разреза тканей, покрывающих глаз (происходит процедура под наркозом). Таким образом, открывается доступ к мышечному аппарату. Нужные мускулы подвергают коррекции, благодаря чему глаз приобретает способность нормально функционировать.

Малышей, страдающих косоглазием, рекомендуется по возможности отдавать в специализированные дошкольные учреждения.

В таких детских садиках регулярно проводят надлежащие мероприятия (например, гимнастику, подходящие игры) для восстановления двигательной функции глазиков под присмотром специалистов.

Кроха не отказывается носить глазную повязку, выполняет зарядку с удовольствием, игровая форма и пример других деток воодушевляют его. Когда возможности нет посещать подобные учреждения, следует заниматься с ребенком дома.

Показания для хирургического вмешательства

Хирургия это один из этапов лечения, место и время которого зависят от типа косоглазия и глуби¬ны поражения зрительной системы.

До хирургического лечения и после него следует проводить консервативные терапевтические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения, для восстановления связи между глазами и стереоскопического объемного зрительного восприятия это достигается с помощью специальных упражнений.

Применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие.

Важно

Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в амбулаторных условиях курсами по 2-3 недели несколько раз в год.

В ходе лечения на определенном этапе, при наличии высокой остроты зрения, восстановлении способности к слиянию двух образов с левого и правого глаза в единый зрительный образ, при наличии отклонения глаза, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза.

Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки (глазодвигательные мышцы).Важно понимать, что операция не заменяет терапевтические методики, а решает конкретную задачу, которую невозможно решить консервативно.

Для решения вопроса о сроках проведения хирургического вмешательства имеет значение наличие у пациента достаточной остроты зрения. Чем раньше поставить глаза в симметричное положение при прямом взоре, тем лучше. Специальных ограничений по возрасту нет.

При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ.

Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия. С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия, когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности.

Эффект таких операций очевиден для пациента. А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда. Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами.

В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи).

Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля. Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы.

В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов.

Послеоперационный период

Операция – это в любом случае риск, и, даже при условии применения местной анестезии и краткого времени самого операционного вмешательства, послеоперационный период в любом случае должен проходить под контролем врача.

Для полного восстановления, как правило, достаточно недели, иногда человек может вернуться к своей обычной жизни уже через три дня. Взрослые должны проявить бдительность при вождении транспортного средства, так как некоторое время после операции может беспокоить наличие диплопии (двоения предметов).

Болевые ощущения после таких операций в большинстве случаев незначительны, однако, некоторым людям может понадобиться и обезболивание.

Возникшая после операции неизбежная гиперемия органов зрения сохраняется в течение двух недель, иногда может продержаться и дольше.

Крайне важно после операций, корректирующих косоглазие, в двухнедельный период не плавать. Это условие необходимо соблюсти обязательно.

Возможные осложнения

Операции по устранению расходящегося косоглазия обычно переносятся хорошо, и развитие после них осложнений маловероятно, однако, как и любая операция, эта может вызвать некоторые нежелательные реакции, а именно:

  1. Чувство рези в глазах.
  2. Гиперемию органов зрения.
  3. Развитие инфекции.
  4. Возникновение временной диплопии.
  5. Возникновение некротического очага на роговице.
  6. Падение уровня зрения.
  7. Гиперкоррекцию. То есть излюшнюю коррекцию, когда глаз начинает уходить в другую сторону. Возникает из-за возможной ошибки в расчете силы воздействия на мышцы в ходе операции. Может возникнуть сразу после операции, а может через определенное время, но также поддается исправлению.
  8. Дистрофия и отслойка сетчатки.
  9. Неприятные последствия применения анестезии.

Лечебные упражненияя

Источник: medknsltant.com

Замечается хороший лечебный результат от специальной глазной гимнастики. Упражнения направлены на тренировку и укрепление мускулов глазницы:

  • Голову запрокинуть назад, взгляд остановить на кончике собственного носа. Пытаться так задержать взгляд. Для деток можно придумать различные игровые формы этого упражнения.
  • Вытянуть перед собой руки (параллельно к полу). Попеременно касаться указательным пальцем правой и левой руки кончика носа. При этом взгляд необходимо концентрировать на пальце, как бы сопровождая его. Делать такое несложное упражнение нужно до тех пор, пока не почувствуется легкая усталость в глазах.
  • Для выполнения следующего гимнастического упражнения нужно обзавестись предметом наподобие учительской указки. Таким предметом совершают перед собой произвольные движения, стараясь следить за ним глазами.
  • Перед собой в воздухе глазными яблоками прорисовывают различные картинки, слова, цифры и т. д. Хороший эффект наблюдается от «написания» цифр от нуля до 10 и в обратном порядке. Делают каждый день упражнение по несколько раз.
  • Сжимание/распахивание век (зажмуривание).

Необходимо в перерывах обеспечивать мышцам и релаксацию. Для этого применяют популярную методику «пальминг». Ладонями накрывают глаза, опустив предварительно веки. На яблоки глаз не давят при этом. В темноте глаза хорошо отдыхают.

Народная медицина

Источник: vseprogemorroy.ru

Врачи настаивают на том, что терапия косоглазия народными средствами эффективна лишь на первом этапе развития офтальмологического недуга. Для этих целей назначают средства, укрепляющие глазные мышцы.

Средства для лечения и профилактики расходящегося косоглазия:

  1. Шоколад. Приятным и эффективным средством, которое благотворно влияет на весь организм, является горький шоколад, имеющий более 60% какао. Пористые, молочные и белые сорта шоколада бесполезны в этом вопросе. «Сладкая» терапия противопоказана людям с сахарным диабетом и аллергией на шоколад. Курс лечения составляет месяц, следует употреблять по четыре дольки шоколада через 30 минут после еды (завтрак и обед). Как ни странно, но шоколад рекомендуют при лечении косоглазия у детей 3-4 лет.
  2. Корень аира. Настойка из корня аира готовится по такой схеме: до 10 г на стакан кипятка, процедить и пить по ¼ стакана трижды в сутки (за 30 минут до приема пищи).
  3. Капуста. Отварить листья растения и употреблять четырежды в день, запивая их отваром из капусты.
  4. Шиповник. На литр кипятка следует взять 100 г плодов шиповника. Отвар варят на слабом огне, настаивают 5 часов и выпивают по стакану перед едой. Можно подслащать отвар медом.
  5. Сосновые иголки. В литре кипятка отваривают 100 г хвои (20 минут на водяной бане). Настаивать продолжительное время. Принимать по ложке после обеда.
  6. Клевер. На стакан кипятка следует взять 6 г измельченного клевера. Принимать после еды (завтрак и ужин).
  7. Черная смородина. На 0,5 стакана кипятка взять пять листьев черной смородины. После процеживания выпивать вместо чая.
  8. Морковь, свекла, огурцы. Сок этих растений выпивать ежедневно по мере возможности.
    При лечении и профилактике косоглазия нередко используют фитокапли с экстрактами растений. Чтобы изготовить яблочные капли, следует перемешать майский мед, луковый и яблочный сок в пропорции 3:1:3. Капли закапывают в глаза перед сном. Курс лечения составляет 10 дней.
  9. В терапию косоглазия могут входить капли на основе укропа: на стакан кипятка взять 10 г порошка из укропа. Закапывать настойку трижды в сутки. Всегда нужно помнить, что перед использованием любых народных средств нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Чтобы никогда не страдать от осложнений косоглазия, следует вовремя лечить все офтальмологические заболевания, в особенности те, которые провоцируют резкое снижение остроты зрения.

Профилактика расходящегося косоглазия у детей включает такие меры:

  • Отсутствие возле кроватки предметов, которые привлекают внимание в одну точку. Лучший вариант: доступ к кроватке с разных сторон.
  • Размещение погремушек на расстоянии вытянутой руки от коляски. Так можно предотвратить не только косоглазие, но также дальнозоркость.
  • Обеспечение равномерной нагрузки на глаза.
  • Просмотр телевизора только после достижения малышом 3 лет, обязательно ограничивая время у экрана.
  • Не допускать просмотр телевизора в лежачем положении, в крайнем случае в полусидячем.
  • Сохранять правильность осанки. Дети с искривленной осанкой имеют привычку склоняться над столом, что приводит к развитию дальнозоркости и амблиопии.
  • Избегать чтения книг с мелким шрифтом, разглядывания картинок с мелкими деталями в мониторе. Это сильно перегружает мышцы глаза, поэтому допускать ребенка к компьютеру можно с 8 лет.
  • Регулярно осуществлять профилактические осмотры у офтальмолога.
  • Избегать стрессов и переживаний.

Источники: beregizrenie.ru; pediatrsovet.ru; ozrenii.ru; glazkakalmaz.ru; bolvglazah.ru; zrenie1.com; medprosvita.com.ua

Непостоянное расходящееся косоглазие у ребенка 2г 9мес
levshina Дата: Вторник, 04.11.2014, 15:25 | Сообщение # 1

собеседник

Группа: Проверенные

Сообщений: 5

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Здравствуйте, уважаемый Вадим Андреевич!
Надеюсь услышать Ваше мнение, потому что совсем запуталась.
Дочке в настоящее время 2г 9мес. В возрасте около года я стала замечать, что правый глаз периодически отклоняется кнаружи. Окулист сказал. что это неврологическая проблема, проходящая с возрастом.
Затем стало появляться и отклонение левого глаза.
К сожалению, я никак не могу понять, как можно вставить файл в сообщение.(?)
Поэтому попробую так написать данные последнего осмотра (самого подробного).
Перед этим осмотром капали атропин 2% 7 дней.
Возраст на момент осмотра 2г 4мес (июнь 2014 г)
К/Г 0 градусов
соver тест OD и OS -5 градусов по Гиршбергу.
Авторефрактометрия :
OD sph +2,0 d
OS sph+1,75d cyl-0,5d ax 46

(здесь непонятная мне буква)Hm +2,0 d Hm+1,5 d
Глазное дно без видимой патологии
Заключение: расходящееся альтернирущее косоглазие. Гиперметропия слабой степени. Синехия OS
Рекомендавано: контроль зрения каждые 3 мес, упражнения на конвергенцию.

остроту зрения определили в сентябре ( возраст 2г 8мес)

правый глаз 0,3-0,4
левый глаз 0,3-0,4

Дома я по распечатанной таблице Орловой (как могла, постаралась приблизить условия к нужным) постаралась определить остроту зрения:

ребенок увиделстрочек хорошо каждым глазом, на тоже называла, но стала отвлекаться.
В настоящее время отклоняется кнаружи в основном только правый глаз, в моменты непривычной обстановки. Дома я не замечаю, а люди говорят, что видят (у них в гостях).
Прочитала,что такое косоглазие может приводить к миопии и нужна операция.
Очень беспокоюсь, потому что врачи в нашем городе об операции вообще ничего не говорят.
Попробую сформулировать вопросы:
1. В норме ли рефракция для нашего возраста в настоящий момент?
2. Как часто нужно ее контролировать, чтобы не пропустить угрозу развития миопии?
3.В норме ли острота зрения?
4.Как определить показания к оперативному лечению?
5.Можно ли обойтись без операции?
6.Какие еще обследования нужны и как часто?
7.Что можно еще сделать/делать в качестве лечения и профилактики развития миопии?
8.Действительно ли миопия развивается в таких случаях?
Спасибо Вам большое.

Сообщение отредактировал levshina — Вторник, 04.11.2014, 15:27

 
vadimbondar Дата: Вторник, 04.11.2014, 17:51 | Сообщение # 2

Детский окулист

Группа: Администраторы

Сообщений: 1963

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Здравствуйте !
Ваша ситуация мне не до конца понятна, се интересует почему зрение не соответствует 100% на каждом глазу. Это не норма. Надо попробовать проверить с минусовыми линзами, может без атропина рефракция миопическая. Пока все не укладывается в стройную картину. Классически острота зрения при таком косоглазии с коррекцией должна быть нормальной.
Разберитесь с этим. Это важно
 
levshina Дата: Вторник, 04.11.2014, 22:10 | Сообщение # 3

собеседник

Группа: Проверенные

Сообщений: 5

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

vadimbondar,
большое спасибо за ответ!
Я постараюсь озадачить врача в ближайшее время.
Но мне кажется, дочь просто стеснялась и поэтому была невнимательна на осмотре.
Ведь дома быстро и уверенно называет картинки на 6 и 7 строчках. Ведь это норма для ее возраста?
 
levshina Дата: Вторник, 04.11.2014, 22:13 | Сообщение # 4

собеседник

Группа: Проверенные

Сообщений: 5

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

добавляю файлы осмотра
 
vadimbondar Дата: Вторник, 04.11.2014, 22:46 | Сообщение # 5

Детский окулист

Группа: Администраторы

Сообщений: 1963

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Да, спасибо, я посмотрел заключения доктора.
Нет единого мнения о тактике в отношении расходящегося непостоянного косоглазия. Многие окулисты считают, что детей с расходящимся непостоянным косоглазием надо оперировать в тех случаях, если косоглазие выражено не только при взгляде в даль, но и в близь, либо происходит большую часть времени и ведет к стойкому нарушению бинокулярного зрения. Другие окулисты считают, что такое косоглазие надо лечить консервативно.
К консервативному лечению такого косоглазия относят.
1) Коррекцию аномалий рефракций ( у вас нормальная дальнозоркость- вам это не надо)
2) Гиперкоррекцию с минусовыми стеклами
3) Окклюзия ( правда многие и я в том числе, считают ее эффективность в данном случае сомнительной)
4) Призмы

Вот эти бы вещи я бы обсуждал, если бы имел встречу с таким пациентом как вы.

Важная деталь. Многими врачами и я с ними согласен, рассматривается возможность оставить без лечения совсем ребенка в том случае, если проблема не усугубляется и выражена незначительно.

В Вашем случае смущает острота зрения. С ней надо разобраться. Острота зрения должна быть высокая. Возможно ребенок не ответил хорошо изза невнимательности.

У Вас я бы предложил такой алгоритм.

1) Принятие решения, о необходимости лечения. Если косоглазие случается иногда, и оно не становится чаще со временем, и нет экзотропии при взгляде вблизь, то возможно не стоит лечить, однако стоит обсудить этот вопрос с доктором.

2) Если косоглазие становится все чаще, то нужно рещить вопрос о возможности назначения консервативного лечения , которое описано выше. Спустя время рассматривать проблему, начиная с пункта «1» данного алгоритма.
3) Если косоглазие, ухудшается, не поддается консервативному лечению, усиливается экзотропия , особенно для близи, то надо перейти к хирургическому лечению.

При достижении второго и третьего пункта надо быть уверенным в том, что мы не имеем дело с другой патологией — недостаточностью конвергенции.

Вот вроде и все. Пишите.

 
levshina Дата: Среда, 05.11.2014, 05:40 | Сообщение # 6

собеседник

Группа: Проверенные

Сообщений: 5

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

vadimbondar,
большое спасибо, Вадим Андреевич!
Постараюсь уточнить остроту зрения!
Что расстраивает : проживаем в Томске, у нас эту патологию не лечат вообще никак очень долго (про консервативное лечение вообще ни разу не слышала). Оперативное лечение в соседних областях — Новосибирск и Красноярск. И даже не представляю, где искать офтальмолога, с кем можно было бы обсудить консервативное лечение.
Но это уже лирика
Теперь возник вопрос, как

Цитата

надо быть уверенным в том, что мы не имеем дело с другой патологией — недостаточностью конвергенции

О тренировках конвергенции нам говорили все врачи.
Глазки вместе она сводит вроде нормально (один врач ТОЧНО проверял и сказал, что в норме)
Статьи прочитала, спасибо!

Сообщение отредактировал levshina — Среда, 05.11.2014, 06:22

 
vadimbondar Дата: Пятница, 14.11.2014, 17:22 | Сообщение # 7

Детский окулист

Группа: Администраторы

Сообщений: 1963

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Недостаточность конвергенции должна быть определена врачом, не вами.
 

(

оценок, среднее:

из 5)

В первое полугодие жизни у грудничков наблюдается состояние, которое может насторожить родителей – псевдокосоглазие. Это физиологическое состояние, вызванное слабыми мышцами глазного яблока. После 6 месяцев оно проходит. Расходящееся косоглазие у детей нужно подозревать, если ребенок подрос, а направление глазных яблок не симметрично.

Псевдокосоглазие в первое полугодие жизни — вполне нормальное явление у грудничков.

Что такое косоглазие

Смещение положения глаз, связанное с тем, что оптические оси не сходятся во время рассматривания предмета, называется косоглазие. При сходящемся врожденном косоглазии у детей взгляд направлен к носу, при расходящемся глаза расходятся – к вискам.

Это не только эстетический дефект, но и серьезное нарушение зрения. Искажение восприятия изображений ведет к снижению зоркости, нарушению баланса глазных мышц, связи между глазами. Это нарушает объемное восприятие и ведет к отставанию в умственном развитии. Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо проведение своевременного лечения.

Причины болезни

Различают врожденное и приобретенное косоглазие. Последняя форма дает о себе знать в возрасте 1-3 лет. Но чаще косоглазие является врожденным. Послужить его развитию могут:

  1. Врожденные болезни глаз –катаракта, нарушение онтогенеза сетчатки, зрительного нерва, мышц глаза.
  2. Внутриутробная инфекция.
  3. Неврологические проблемы – ДЦП, опухоли головного мозга, гидроцефалия.
  4. Инфекции, перенесенные после рождения – дифтерия, скарлатина.

Эти факторы ведут к прогрессированию содружественного косоглазия. Оно может послужить причиной падения остроты зрения – амблиопии, и уменьшения активности больного глаза. Это происходит для защиты мозга от неправильного восприятия. Происходит замыкание порочного круга, зрение ухудшается еще больше, патология прогрессирует. С какой скоростью это будет происходить, зависит от вовремя начатого лечения.

Признаки болезни

Состояние характеризуется развитием определенных симптомов:

  • оба глаза подвижны;
  • при рассматривании статичного объекта, выражен расходящийся взгляд, глаз отклоняется к виску;
  • нет двоения изображения;
  • для рассматривания предмета, ребенок вынужден наклонять голову;
  • во время движения ребенок натыкается на окружающие вещи
  • острота зрения в косом глазу очень снижена.

Виды косоглазия

  1. Расходящееся косоглазие. Больной глаз отклоняется к виску. Второй глаз остается на месте. Но дефект одного глаза провоцирует отклонение здорового.
  2. Альтернирующее косоглазие проявляется тем, что глаза поочередно расходятся от центральной оси. Если происходит схождение глазных яблок, то такая патология называется страбизм.
  3. По характеру косоглазие может быть постоянным и преходящим. Непостоянное расходящееся косоглазие бывает спровоцировано стрессовой ситуацией, интоксикацией, ярким светом, разглядыванием очень удаленных предметов.

При неодинаковой силе глазодвигательных мышц развивается гетерофория. Глаза теряют свое симметричное положение, если нет условий для бинокулярного соединения изображения. Отклонение может происходить кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), вверх (гиперфория), вниз (гипофория).

Искажение восприятия изображений ведет ко многим неприятным последствиям.

Лечение

Прогноз для лечения будет хорошим, если диагностика была проведена своевременно и назначена соответствующая терапии до возраста семи лет.

Проводят оптическую коррекцию. Для этого используют очки для ликвидации нарушенной рефракции. Они уменьшают девиацию, стимулируют улучшение аккомодации и конвергенции. Порой при легких формах косоглазия у ребенка своевременное применение очков позволяет не прибегать к оперативному лечению.

Применение ортоптических повязок для здорового глаза помогает предотвратить диплопию и улучшить конвергенцию.

Оперативное лечение оптимально провести до школьного возраста. Проводится рецессия на прямых наружных мышцах глаз. Стремительное снижение зрения и отсутствие бинокулярности является показанием для проведения хирургической коррекции.

Детям с патологией глаз рекомендуется посещение специализированного детского сада. В условиях организованной группы проводятся занятия по лечебной гимнастике в игровой форме. Дети находятся среди себе подобных, у них не формируется комплекс неполноценности.

Если диагностика была проведена своевременно и назначена соответствующая терапии до возраста семи лет, то прогнозы выглядят многообещающими.

Расхождение глаз возможно лечить в домашних условиях, проводя гимнастику в удобное время. Важна регулярность в проведении занятий, тогда эффект будет выраженный.

Необходимо обеспечить условия для снижения нагрузки на орган зрения:

  • хорошее освещение при чтении и других занятиях;
  • стол и стул соответствующие росту ребенка;
  • ограничение просмотра телевизора, занятий за компьютером;
  • сбалансированное питание;
  • исключение чрезмерной физической активности, у детей с косоглазием подвижные спортивные игры плохо влияют на течение болезни.

Для детей с болезнями глаз рекомендуется особое питание. Благотворно влияет употребление черного шоколада по 4 дольки после еды. Шоколад должен быть не менее 60% какао. Детям с аллергией, сахарным диабетом и непереносимостью такой метод не подойдет.

Положительный результат дает употребление морковного, свекольного сока. Также готовят отвар из шиповника, корня аира, капустных листьев.

Ягоды черники можно употреблять в свежем и замороженном виде. Они улучшают питание и метаболизм тканей глаз.

Профилактика

Своевременная диагностика важна для эффективного лечения

Вероятность развития врожденной патологии можно уменьшить, если будущая мать будет вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать курения и алкоголя во время беременности, а также употребления некоторых лекарств.

Детям не рекомендуется длительный просмотр телепередач, нахождение за компьютером. Чтение, рисование, творческие занятия нужно проводить при хорошем освещении.

При подозрении на развитие косоглазия у ребенка старше 6 месяцев, необходимо обратиться за консультацией к неврологу и офтальмологу. В более раннем возрасте должно насторожить, если ребенок не фиксирует взгляд на лицах людей, не следит за яркой игрушкой, не рассматривает свои руки. Раннее выявление патологии и начало коррекции позволяет правильно развиваться органу зрения и интеллекту ребенка.

Дек 31, 2016Doc