Сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом

Содержание

Выявить наличие косоглазия легко самостоятельно. Вертикальное косоглазие – это зрительный недуг, при котором происходит искажение зрительной картинки. Глазное яблоко от нормального фокуса сдвинуто вниз или же вверх. Взгляд у пациента при страбизме асимметричный, из-за чего человек не способен правильно фокусироваться на каком-либо предмете. Вертикальное косоглазие встречается гораздо реже, нежели горизонтальное. Причины появления недуга такие же, как и при сходящемся, а также расходящемся косоглазии.

Характерные особенности недуга

Офтальмологи отмечают, что при вертикальном косоглазии достаточно сложная клиническая картина. У человека каждый глаз поочередно начинает отклоняться в одну и ту же сторону (или кверху, или книзу). Подобное явление происходит во время фокусировки глаз на переднем объекте или при отведении зрачка вдаль. Специалисты указывают на то, что при такой глазной патологии может проявиться синдром V (когда косоглазие только увеличивается при взгляде вверх). Синдром A проявляется тогда, когда человек смотрит вниз.

Существует несколько основных разновидностей вертикального косоглазия. Чаще всего косоглазие у взрослых (а также детей) бывает таких видов:

  • Смешанное. При глазном недуге проявляются общие признаки, которые характерны для сходящегося, расходящегося и содружественного косоглазия (с вертикальным компонентом);
  • Содружественное;
  • Атипичные разновидности;
  • Паралитическое или паретическое косоглазие. В подобном случае могут поражаться прямые, косые или одновременно прямые и косые мышцы вертикального действия

Специалисты считают, что главной причиной появления вертикального косоглазия является поражение прямых или же косых глазных мышц.

Факторы, провоцирующие косоглазие

В большинстве случаев патология глазодвигательного аппарата развивается в детском возрасте. Наиболее подвержены глазному недугу новорожденные. Именно в этот период младенцы не могут самостоятельно контролировать передвижение глазных яблок. По этой причине один глаз иногда начинает фокусироваться в положении кверху или же низу. Основным фактором, вызывающим косоглазие, считается слабость глазных мышц. Офтальмологи утверждают, что проявление вертикального косоглазия у младенцев – это не опасное явление. По прошествию времени патология исчезает.

Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям тщательно наблюдать за состоянием своего ребенка.

Вертикальное косоглазие должно пройти самостоятельно до того, как ребенку исполнится 6 месяцев. Если по прошествии этого возраста патология не исчезла, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Косоглазие исчезает по той причине, что глазные мышцы при взрослении младенца начинают укрепляться, из-за чего ребенок учится самостоятельно контролировать положение глаз.

Выделяют следующие наиболее распространенные причины косоглазия у детей:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные патологии;
  • заболевания ЦНС;
  • патологии головного мозга;
  • ослабление защитных функций организма вследствие перенесенных вирусных болезней;
  • болезни матери во время беременности;
  • наличие опухолей в глазных мышцах;
  • воспалительные изменения в глазных мышцах.

Не стоит забывать, что слишком близкое расположение игрушек, а также других предметов над кроваткой или коляской способны стать причиной косоглазия. Специалисты рекомендуют не затягивать с лечением недуга, так как в дальнейшем это способно привести к необратимым последствиям. Наиболее высокий шанс на выздоровление у тех детей, которые прошли лечение на первых порах выявления болезни.

Косоглазие у взрослых возникает вследствие других причин. Пациенты, которые страдают гетеропией, наиболее склонны к подобной патологии. В этом случае может возникать паралич верхних или же нижних глазных мышц, что провоцирует образование глазной аномалии. Перенесенные травмы и операции, которые были проведены на глазах – еще одна причина вертикального косоглазия.

Вертикальное косоглазие проявляется гораздо реже, чем горизонтальное, однако, его лечение проводится сложнее. В 90% случаев коррекция зрения при помощи очков и линз не дает должного эффекта, из-за чего необходимо проводить операцию.

Симптомы страбизма

Из-за заметной асимметрии, которая наблюдается при сравнении обоих глаз, определить наличие косоглазия легко визуально. Косоглазие у детей выявляется благодаря явной симптоматике. Картинка перед глазами ребенка раздвоена. Мигрени и головокружение у малыша также не редкость при наличии патологии. Ребенок непроизвольно поворачивает голову в сторону противоположного глаза, который косится. Если малыш начинает щуриться, то это еще одна причина обратить внимание на его состояние здоровья.

Узнать о том, что у ребенка есть глазная патология возможно, обратив внимание на то, как он держит головку. Достаточно часто дети непроизвольно при взгляде начинают наклонять голову вбок. Такое явление легко заметить тогда, когда малыш смотрит телевизор, рассматривает свои игрушки или же читает книгу. Если ребенок не любит яркий свет и постоянно жалуется на то, что он доставляет ему дискомфорт. То это еще одна причина отвести малыша к офтальмологу. Во время вертикального косоглазия у пациента перед глазами расплывается изображение. Если человек (ребенок или взрослый) не способен оценить правильное расстояние, на котором расположены от него вещи, то это еще один симптом болезни. Пациент может иногда натыкаться на окружающие его предметы.

сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом

Указать на вертикальное косоглазие может следующая особенность. Когда во время зрительной фиксации на предмете другой глаз наклоняется (вниз или вверх), а при фокусировке второго глаза то же действие наблюдается во втором глазном яблоке. При параличе глазных мышц, которые провоцируют эту патологию, иногда проявляется глазной тортиколлис. Этот термин подразумевает непроизвольное наклонение головы в противоположный бок от пораженного глаза. Многие по ошибке принимают подобное явление за искривление шеи, однако, это не так. Посещение ортопеда не даст должного эффекта, так как заниматься исправлением недуга должен врач-офтальмолог.

Безоперационные варианты лечения

Добиться максимального эффекта при лечении вертикального косоглазия позволяют только комплексные процедуры. Для устранения косоглазия у детей и взрослых необходимо пройти длительный курс восстановления. В большинстве случаев лечение занимает несколько месяцев – все зависит от степени косоглазия. Все этапы восстановительных процедур, а также срок лечения необходимо согласовывать вместе с лечащим врачом.

сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов лечения считается окклюзия. Лечение вертикального косоглазия таким методом подразумевает использование специальной повязки на глаз. Повязку устанавливают на здоровый глаз, чтобы другое пораженное глазное яблоко начало самостоятельно развиваться. Благодаря окклюзии со временем между глазами формируются нейронные связи и асимметрия исчезает. Носить повязку на глаз для улучшения зрения необходимо несколько часов в день, поэтому ребенок может надевать ее дома.

В других случаях пациенту прописывают специальные очки. Носить очки для улучшения зрения необходимо постоянно. Такой вариант лечения прописывают в сложных случаях, которые сопровождаются астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью. Если острота зрения значительно снижена, то ношение корректирующих очков – это лучший вариант для того чтобы исправить ситуацию. Подобная мера позволяет вылечить вертикальное косоглазие достаточно быстро. Очень важно правильно подобрать очки, так как в противном случае резкость только ухудшится.

При помощи специальных упражнений можно улучшить резкость зрения. Выполнять их необходимо 20-25 мин в день. Офтальмологи рекомендуют не забывать делать упражнения в очках, которые были прописаны.

Хирургическое лечение

В самых сложных случаях, когда предыдущие лечебные процедуры не дали положительного результата, проводится оперативное вмешательство. Операции при вертикальном косоглазии:

Во время хирургической операции врач меняет место крепления мышц. Доктор пересаживает их подальше от роговицы в результате чего, получается ослабить мышцы. В процессе операции хирург усиливает мышцы пораженного глаза методом их укорачивания. После хирургического вмешательства действие ослабленной мышцы только увеличивается. Место прикрепления мышцы остается прежним. При помощи операции удается установить мышечный баланс – усилить и ослабить мышцу, которая отвечает за передвижение глаза.

Избежать глазной патологии возможно, если придерживаться нескольких важных правил. Специалисты не рекомендуют вешать над  головой новорожденного у кровати игрушки, которые будут чрезмерно притягивать взгляд ребенка. Если взгляд малыша будет постоянно направлен в одну точку, то это станет причиной проявления косоглазия.Резекция и рецессия выполняются на прямых мышцах вертикального действия. Некоторые специалисты решают вертикальное косоглазие у пациента лечить при помощи миопластических операций пролонгирующего вида. В этом случае происходит удлинение прямых мышц, отвечающих за вертикальное действие глаза, на 2-4 мм. Если возникла острая необходимость, то назначают резекцию мышцы-антагониста.

Профилактические меры

Для того чтобы вертикальное косоглазие у маленького ребенка не проявилось, офтальмологи не рекомендуют позволять смотреть малышу телевизор (а также компьютер) до 3 лет. Предметы и игрушки ребенка следует располагать на расстоянии вытянутой от малыша руки. Родителям не рекомендуется резко махать или же делать другие опасные движения у кроватки и коляски новорожденного.

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок читал книги в раннем детстве только с крупным шрифтом. Если есть генетическая предрасположенность к патологии, то посещать офтальмолога родители вместе с ребенком должны гораздо чаще, нежели другие дети.

Чем опасно несвоевременное лечение?

Когда в поле зрения глазного яблока оказываются зрительные картинки, то подобная информация попадает на сетчатку глаза. Такая информация поступает в мозг, где полученные данные объединяются. При вертикальном косоглазии изображение с одного и второго глаза не совпадает в единую картинку. По этой причине мозгу не удается обработать информацию, из-за чего он решает устранить действие поврежденного глаза или же выдает эффект двоения в глазах. Если не заниматься лечением дефективного глаза длительное время, то острота зрения начнет падать. При отсутствии нагрузки мышцы начнут атрофироваться, что станет причиной проявления такого явления как ленивый глаз. Если обратиться к доктору в самом начале после выявления зрительной патологии, то избежать опасных последствий будет проще.

Узнать, как лечить правильно косоглазия легко у врача-офтальмолога. Как взрослым, так и детям, у которых есть предрасположенность к болезни, необходимо регулярно посещать врача. Своевременная коррекция поврежденного глаза при помощи оптических приборов позволяет всего за несколько месяцев избавиться от патологии и избежать операции. Очень важно своевременно лечить глазные инфекции, вирусные заболевания и проводить профилактические меры при наличии травм черепа. Умеренная дозировка зрительных нагрузок позволит уменьшить риск развития косоглазия. Родителям важно также следить за тем, как ребенок держит голову. Если малыш постоянно наклоняет голову в сторону одного плеча, то это способно указать на наличие у него вертикального косоглазия.

Детское косоглазие

Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости. Детское косоглазие — это не только косметический дефект. При этом заболевании нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно. При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ. В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице. После операции также в обязательном порядке проводится консервативное лечение косоглазия у детей. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций.

Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно. Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — это заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов косоглазия и каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется около 6 месяцев, иногда до 3-4 лет и больше.

Во многих случаях при косоглазии при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. При высоких степенях гиперметропии или астигматизма после излечения амблиопии и косоглазия возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить ребенка от очков.

Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

Различают несколько форм детского косоглазия. Горизонтальным следует считать такое содружественное косоглазие, когда один глаз отклоняется либо к носу, либо к виску. При этом не отмечается какого-либо отклонения по вертикальным осям. Горизонтальное косоглазие может быть с постоянным, либо не постоянным углом отклонения. Оно может зависеть от оптических нарушений (дальнозоркости или близорукости), кроме этого, с хирургической точки зрения, следует выделить такую разновидность горизонтального косоглазия, как косоглазие с малым углом отклонения. Существуют особенности, связанные с лечением отдельных форм горизонтального косоглазия, таких как косоглазие с непостоянным углом, периодическое косоглазие, с малым углом отклонения и аккомодационное косоглазие, когда в очках глаза не косят, а без очков косят.

Бытует распространенное мнение о том, что предпочтительно не оперировать такие формы косоглазия, и можно ограничиться консервативным лечением. Но опыт показывает, что, как правило, одного лишь консервативного лечения бывает недостаточно для избавления от этого недуга. Эффективность консервативного терапевтического лечения без хирургической поддержки носит временный и неустойчивый характер.

Сегодня предложены новые способы хирургии, позволяющие эффективно оперировать даже те случаи косоглазия, которые раннее считались хирургически безнадежными. Эти способы предусматривают достижение основных реабилитационных критериев при лечении косоглазия: симметричного положения глаз, высокой остроты зрения и стереоскопического характера зрительного восприятия.

Дело в том, что традиционные методы хирургии основаны на двух довольно устаревших принципах. Первый — традиционная операция предусматривает отсечение глазодвигательной мышцы от природного места ее крепления и перешивание ее к глазному яблоку на новом месте. Второй — величина, на которую проводят вышеуказанное перешивание, определяется эмпирическим опытным путем, выявленной частоты исправления косоглазия при той или иной величины исходного угла.

Данные принципы в какой-то мере могут быть применены при хирургии постоянного угла косоглазия. Но как же быть со случаями, когда угол косоглазия не постоянен, или когда его величина небольшая, или когда имеется сочетание косоглазия с некоторым нарушением подвижности и т.д. Аведь такие формы косоглазия встречаются более чем в 80% случаев!

Традиционная тактика лечения ничего не предлагает по этому поводу, кроме длительных курсов консервативного аппаратного лечения, которое малоэффективно и носит временный результат и неустойчивый характер. Традиционная тактика лечения косоглазия не решает основного вопроса горизонтального косоглазия — достижение устойчивого симметричного положения глаз.

Эффективнее применять такую тактику хирургии, которая позволяет не отсекать мышцы от места их крепления и не перешивать их на новое место. При этом очень важно отметить, что при дозировании учитывается не только величина угла косоглазия (как в традиционных способах), но и величина других показателей, также влияющих на положение глаза в глазной щели и, соответственно, влияющих на эффективность хирургического вмешательства.

И самой важной составляющей данной хирургической системы лечения является разработанная методика дозирования величины и объема вмешательства, основанная на математическом моделировании операции. Она позволяет с высокой точностью изменять баланс между мышцами глаза таким образом, чтобы получать максимально симметричное положение глаз в орбитах.

Есть случаи, когда отклонения глазного яблока происходят одновременно, как по горизонтальным, так и вертикальным осям. Диссоциированным является косоглазие, при котором движения правого и левого глаза не связаны друг с другом, но при этом совершаются по всем направлениям взора. Тактика транспозиции глазодвигательных мышц без отсечения последних от места прикрепления и последующего перешивания (в отличие от традиционно применяемой методики) позволяет нивелировать вертикальный компонент в процессе хирургической операции при лечении косоглазия. Такая тактика уменьшает количествово операций у пациента и позволяет эффективно решать вопрос о вертикальной составляющей в процессе хирургии горизонтального компонента.

Кроме этого, при оценке характера и причины вертикального компонента, очень скрупулезно выявляется мышца, ответственная за возникновение вертикального отклонения глаза, после чего, индивидуально подбирается наиболее оптимальная, в плане эффективности, операция.

Паралитическое косоглазие возникает в случаях нарушения иннервации нервами, обеспечивающих сокращение глазодвигательных мышц. Таких нервов три: глазодвигательный нерв, который обеспечивает сокращение мышц, поворачивающих глазное яблоко кверху и книзу, и к носу; отводящий нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока к виску и блоковидный нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока в нижний височный угол.

Нарушения со стороны одного из указанных нервов приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении и косоглазию, которое в данных случаях, в отличие от случаев содружественного и диссоциированного косоглазия обусловлено возникающим мышечным дисбалансом, связанным со слабостью мышц, иннервирующихся этим нервом. Наиболее тяжелым паралитическим косоглазием, является случай паралича глазодвигательного нерва. При этой форме косоглазия нарушается подвижность практически по всем направлениям взора.

Глазные яблоки отворачиваются кнаружи, с трудом поворачиваются во внутреннюю часть и до центрального положения. Помимо косметического дефекта, такое состояние несет за собой тяжелые функциональные последствия, связанные с невозможностью ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации, что приводит к серьезному недоразвитию зрительной системы. Обычные способы традиционной хирургии не могут решить проблему этих пациентов — глазное яблоко остается малоподвижным и его положение не контролируется пациентом.

Пять лет назад в США профессором Кауфманом была предложена смелая операция, позволяющая за счет использования одной или двух оставшихся нормально функционирующих мышц так преобразовать мышечный баланс, чтобы обеспечить подвижность глазного яблока вовнутрь. Однако, несмотря на решение основного вопроса — восстановления подвижности глаза к внутренней части, у этой операции есть очень серьезный недостаток— обеспечивая движение глазного яблока к носу, после операции возникает резкое ограничение подвижности глаза к виску.

Но эффективнее применять операцию, которая позволяет либо полностью восстановить, либо значительно улучшить подвижность глазного яблока к носу, не потеряв при этом возможности подвижности глаза к виску! На сегодняшний день это единственный способ радикально и высокоэффективно помочь этой категории больных. Следует отметить, что такие операции следует проводить как можно раньше, учитывая врожденный характер этого косоглазия, чтобы избежать неправильного развития зрительной системы ребенка.

Вторым сложным составляющим при этой форме паралитического косоглазия является нарушение подвижности глаза к виску, и из-за возможного дисбаланса он отклоняется к носу, с трудом доводится до серединного положения. В связи с этим успешно проводятся пластические операции, позволяющие в значительной мере усиливать действие мышцы, отводящей глаз кнаружи и обеспечивать практически полную подвижность глазного яблока по всем направлениям взора.

Азнаурян Игорь Эрикович

Руководитель Клинического Объединения «Ясный Взор»,

доктор медицинских наук,

Академик Российской Академии медико-технических наук,

член Европейской Ассоциации детских офтальмологов,

член Европейского Общества страбологов, Лауреат премии им. Святослава Федорова.

Источник:

A61K35/74 — бактерии

A61F9 — Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2436550:

Гуменюк Светлана Ивановна (RU)

Гуменюк Сергей Евгеньевич (RU)

Антипова Людмила Николаевна (RU)

Антипова Илия Николаевна (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности — к офтальмологии, и может быть использовано в лечении вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза (НКМ).

Вертикальное косоглазие встречается у 30-72% больных косоглазием детей и часто сочетается с горизонтальным. Ведущее место в патогенезе вертикального косоглазия занимает парез (паралич) верхней косой мышцы. Механический дисбаланс, вызванный потерей функции верхней косой мышцы, приводит к гиперфункции ее антагониста — нижней косой мышцы. При этом создается такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете, глаз отклоняется в сторону, нарушается восприятие и проведение зрительной информации по всей зрительной системе, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между глазодвигательными мышцами, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Основным методом лечения вертикального косоглазия является ослабление нижней косой мышцы хирургическим путем.

Недостатками аналога являются:

2) травматичность (большая конъюнктивальная рана, травмирование связки Локвуда, угроза перфорации склеры в непосредственной близости от макулы во время прошивания мышцы);

Недостатки: для введения ботулотоксина-А необходимо выполнять оперативное вмешательство, которое также влечет за собой риск тех же осложнений, что и в аналоге.

1. Снижение травматичности лечения за счет отказа от выполнения хирургического вмешательства и наркоза.

2. Сокращение длительности манипуляции.

Сущность изобретения заключается в том, что лечение вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы, включающее ее удлинение, осуществляют в два этапа: на первом этапе в нижнюю косую мышцу глаза путем чрескожной инъекции однократно вводят препарат на основе ботулинического токсина типа А, затем, на втором этапе, осуществляют реабилитационное консервативное лечение по типовой схеме (ортоптическое лечение, призматическая коррекция) до восстановления глазодвигательной функции.

Препарат (Dysport®) вводят из расчета 20 ЕД. Способ осуществляют без вскрытия конъюнктивальной полости и выделения нижней косой мышцы, что не требует выполнения анестезии, является краткосрочной (3-4 месяца), безопасной, дает возможность повторять процедуру несколько раз в ходе реабилитационных мероприятий.

Способ осуществляют следующим образом. После обработки кожи нижнего века 70% спиртом в 5 мм темпорально от нижне-внутреннего угла орбиты у места прикрепления нижней косой мышцы производят транскутанную инъекцию 20 ЕД ботулотоксина типа A (Dysport®), восстановленного в 1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия (см. чертеж, где а — место введения препарата).

4. Методика не требует сверхточного введения препарата (разброс в точке введения составляет ±10 мм). Зона диффузии инъекции ботулотоксина 20 мм, в данной анатомической зоне других точек приложения для воздействия ботулотоксина нет. Поэтому исключено побочное действие инъекции ботулотоксина.

5. Экономический эффект за счет исключения расходов на проведение хирургического вмешательства.

Способ лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза, включающий использование ботулинического токсина А, отличающийся тем, что темпорально от нижневнутреннего угла орбиты у места прикрепления нижней косой мышцы выполняют транскутанные инъекции препарата ботулинического токсина А в объеме 20 ЕД, при этом предварительно препарат восстанавливают в 1,5 мл физиологического раствора хлорида натрия, а затем осуществляют реабилитационное консервативное лечение до восстановления глазодвигательной функции.

Источник:

ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ

МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

А.Ф. Беляев, В.Я. Мельников, М.А. Яковлева, И.Г. Степанов, Л.К. Ярлыкова, В.И. Негода Владивостокский государственный медицинский университет (кафедра восстановительной и мануальной медицины и кафедра глазных болезней), Приморский институт вертеброневрологии и мануальной медицины, г. Владивосток, Россия

MANUAL THERAPEUTIC TREATMENT OF CHILD’S STRABISMUS

    РЕЗЮМЕ

    Патобиомеханические изменения мышечно-скелетной си­стемы, краниальных структур и висцеральных органов яв­ляются важным звеном в формировании и поддержании косоглазия у детей. Нормализация двигательного стерео­типа приводит к уменьшению угла косоглазия и повыше­нию остроты зрения. Ключевые слова : косоглазие дети мануальная терапия .

      Pathobiomechanic changes ( РВМС ) of Loco-motorium, cranial and visceral structures form an important link in child’s strabismus development and maintenance. Normalization of motive stereotype decreases a squint angle and improves vision acuteness.

    Key words: strabismus, children, manipulation

      По данным статистики, от 2,0 до 2.5% детей страдает косоглазием и амблиопией, которые появляются в первые три года жизни и более чем в половине случаев сопровождаются понижением остроты зрения на одном или обоих глазах .

    Нарушения функции глазодвигательных нервов и мышц является одной из трудноразрешимых проблем офтальмологии, часто требующей хирургического вмешательства. В патогенезе косоглазия большую роль зани­мает перинатальная отягощенность, которая за последние 10 лет возросла в 1,9 раза и составила 544,7 на 1000 родившихся . По результатам исследований V. Frymann , тяжелая родовая травма черепа встречается в 10% случаев, и еще у 78% детей имеются менее выраженные повреждения черепа. Различного рода нарушения, возникаю­щие обычно в перинатальном периоде, проявляются ограничением подвижности краниальных структур .

    По данным Т. Гейтс , 95% детей в Европе рождаются с различными травмами шейного отдела позвоноч­ника (ШОП) и спинного мозга, которые часто не диагностируются, что может в последующем приводить к разви­тию осложнений в виде синдрома периферической цервикальной недостаточности и миатонического синдрома. В этот процесс не могут быть не вовлечены и глазодвигательные мышцы .

    Субклинические, выявляемые только при специальных исследованиях, проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга среди «практически здоровых» детей встречаются в 21,2% случаев . Функциональные блоки (ФБ) в ШОП и шейно-грудном переходе и/или наличие гипермобильности в других отделах являются причиной раздражения позво­ночного сплетения, что уменьшает скорость объемного кровотока в позвоночных артериях на одну треть от исходной величины. В зависимости от силы раздражения возникает как вазоконстрикторный, так и вазодилата-торный эффекты. В результате происходит спазм сосудов сетчатки глаз со зрительными расстройствами — ощу­щением нечеткости зрительного восприятия в виде дымки, тумана, точек и мушек перед глазами .

    Консервативные методы лечения таких пациентов заключаются в различного рода стимуляции рефлексо­генных зон, фото — и лазеростимуляции сетчатки, применении аппаратных методик и различных видов гимнас­тики для глазных мышц. Однако во многих случаях такое лечение не дает стойкого или значительного улучшения. Все эти обстоятельства заставляют искать новые эффективные пути устранения патологии глазодвигательного аппарата . Одним из перспективных методов лечения представляется мануальная терапия .

    Целью исследования явилась разработка критериев отбора и методов мануальной терапии косоглазия у детей, оценка эффективности этого способа лечения. Анатомо-физиологическими предпосылками к проведению мануальной терапии является своеобразие строения органа зрения. Стенки орбиты глаза покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области зрительного отверстия, где она вплетается в твердую мозговую оболочку, окружа­ющую зрительный нерв. Все прямые и верхняя косая мышца берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного нерва. Капсула или фасция Тенона начинается от склеры, срастается с твердой мозговой оболочкой, покрывающей зрительный нерв, и, окружая глазное яблоко, направляется вперед. В области экватора глаза, где через фасцию проходят сухожилия мышц глазного яблока, она окутывает эти мышцы и утолщается, образуя параллельное экватору фиброзное кольцо, связанное тяжами с надкостницей стенок глазницы. Тенонова сумка подвешивает глазное яблоко в орбите, удерживая его в опреде­ленном положении и одновременно разделяя глазницу на два отдела, благодаря чему глаз в теноновой капсуле напоминает шаровидный (например, как плечевой) сустав .

    Важную роль в обеспечении устойчивого положе­ния глазных яблок в глазницах играют мышечные связки («элероны»), в том числе, внутренняя и наружная, эластично соединяющие соответствующие прямые мышцы с латеральной и медиальной стенками глазницы и соответствующими (медиальная и латеральная) спайками век .

    На консультацию и лечение к мануальному терапевту детей с косоглазием направлял врач офтальмолог после обследования (визометрия по таблицам и на аппарате «Форбис», офтальмоскопия, биомикроскопия, эхобиометрия, определение характера зрения по цветотесту, определение подвижности глазных яблок по 8 меридианам на коордиметре, состояние конвергенции, фузионные резервы и состояние сенсорных связей на аппарате «Синаптофор», электрофизиологические показатели) и установления нозологического диагноза. Так­же проводилась консультация невролога, исследовали вертебральный и мозговой кровоток методом доппле-рографии или реоэнцефалографии. Осмотр офтальмологом проводился до начала лечения, после окончания курса лечения примерно через 2-3 недели и в процессе лечения 1 раз в 6 месяцев.

    Мануальный терапевт устанавливал функциональный (патобиомеханический) диагноз, определял показа­ния и противопоказания к применению различных методов мануальной терапии, выбирал тактику последова­тельного применения различных приемов. Двигательный стереотип изучали в покое и при ходьбе, оценивали отдельные локомоторные паттерны, постуральный дисбаланс мышц, укороченные и расслабленные мышцы, тонус покровных и глубоких фасций, наличие триггерных пунктов в мышцах туловища, конечностей, головы и в жевательной мускулатуре. Дополнительно определяли тонус мягких тканей по краю орбиты глаз и ограничение пассивного вращения глазных яблок, тестировали вертебральные дисфункции (функциональные блоки) в по­звоночных двигательных сегментах (ПДС), различного пространственного расположения и степени выраженно­сти, гипермобильность в ПДС, оценивали дисфункции таза, ребер и суставов конечностей. Определяли краниаль­ные дисфункции, первичный респираторный ритм, висцеральный ритм и висцеральные дисфункции.

    Нами были разработаны следующие критерии отбора детей на лечение у мануального терапевта: дети с различными видами косоглазия (содружественное, альтернирующее, сходящееся, расходящееся, с вертикаль­ным компонентом, паралитическое); дети с факторами риска развития косоглазия; дети с нарушениями аккомо­дации, конвергенции, с амблиопией; дети с визуально определяемыми диспропорциями лицевого и мозгового нерепа и аномалиями строения и прикрепления глазодвигательных мышц; дети с неоптимальным двигательным стереотипом (нарушение осанки, сколиоз, кифоз); дети с клиническими признаками перинатального поражения нервной и костно-мышечной систем; дети с клиническими признаками приобретенных травм нервной системы, черепа и позвоночника.

    Под наблюдением находилось 108 детей с различными видами косоглазия в возрасте от 3 до 16 лет (табл.1). При анализе преморбидных факторов было выявлено, что у всех матерей детей с косоглазием имела место патология беременности и тяжелые роды. Велика доля «плановых родов» — 73,2%, при которых применялась родостимуляция или надавливание на живот в потужном периоде, или то и другое вместе, или оперативное родоразрешение.

    В анамнезе у большинства детей отмечалась перинатальная энцефалопатия (94,7%), дисбакте-риоз кишечника (36,8%), ослабление иммунного статуса организма (84,2%). У большинства детей (94,7%) име­лись умеренно выраженные нейровегетативные проявления в виде мраморное™ кожных покровов, гипергидро­за кистей и стоп. У части пациентов (58,0%) отмечалась моторная неловкость. Косоглазие сочеталось с нарушени­ем осанки у 78,9% детей, со сколиотической болезнью различной степени у 21,1% детей.

    Мануальное тестирование выявило ФБ верхних головных суставов (0-С1) у 75% детей, ФБ ПДС средне- и нижнешейного отдела позвоночника — у 96,4% и верхнегрудного отдела — у 32,4%. Практически у всех детей был нарушен краниальный ритм, наблюдались дисфункции сфенобазилярного симфиза (торсия, латерофлексия с ротацией, боковое натяжение), у 22,2% детей была диагностирована сфеномаксилярная компрессия, у 50,9% -дисфункции височных костей. Ритм печени также был изменен у всех детей, часто встречалось укорочение связок печени. У 72% отмечался спазм латеральных птеригоидов, тонус мягких тканей по краю орбиты был изменен, пассивные движения глазных яблок ограничены.

    КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ КОСОГЛАЗИЯ                                                   Таблица 1

    Источник:

    Тема: Детское косоглазие

    Читатель Недуг.Ру

    заклейки при отсутствии четкого образа на сетчатке (коррекция очками или мягкими контактными линзами) абсолютно бессмыслена. Амблиопия развивается именно из-за нечеткого образа, который получает мозг. Если глаза периодически становятся прямо, то скорее всего косоглазие полностью или частично аккомодационное (проверить легко — посмотрите на ребенка в очках — если угол уходит или уменьшается — значит аккомодационное). Оно "лечится" очками. Вообще очки наверное маленькие по диоптриям(?) — на широкий зрачок надо подобрать коррекцию (через скиаскопию или авторефрактометр) и если очки будут адекватны, малыш сам будет в них ходить, т.к. без очков вдаль он видит плохо, а вблизи савсем плохо. Хотя этот возраст самый не благодарный для навязывания чего то ребенку.

    Вертикальный компонент косоглазия это не хорошо — в последствии, когда понадобится операция ее придется делать скорее всего в два этапа.

    тактика тут на мой взгляд такова:

    1. полная коррекция (это МОЖНО узнать объективно)

    2. заклкейки при наличии очков, (без них — ерунда)

    3. посмотреть как ведет себя глаз в очках (или линзах), если прямо, то хорошо, если нет, может нужны будут призмы.

    4. при наличии бинокулярного зрения (в очках или призмах), но остаточном угле косоглазия — оперция до школы.

    5. чтобы выработать бинокулярное зрение — надо занимать ся на аппаратах. (косоглазие это как ни странно не когда глаз "косит", а когда нет бинокулярного зрения — это и создает предпосылки для косоглазия)

    А теперь не скромный вопрос: Вы что правда в Германии находитесь? просто на западе строболога (спец. по косоглазию) найти проблемно, там упор на хирургию. и реабилитация с терапией там хромает (в России наоборот).

    Р.S. пока (до 12.03.03) носите чтоль хоть эти очки, поблажек ребенку не давайте, особенно если увидите что угол появляется реже.

    Источник:

    Способ лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза

    Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Для этого темпорально в области нижне-внутреннего угла орбиты у места прикрепления нижней косой мышцы выполняют транскутанные инъекции препарата ботулинического токсина А в дозе 20 БД. Предварительно препарат разводят в 1,5 мл физиологического раствора хлорида натрия. Затем непосредственно после этого введения осуществляют реабилитационное консервативное лечение до восстановления глазодвигательной функции. При отказе от хирургического вмешательства способ создает условия максимальной пластичности пациента к восприятию типового консервативного лечения данного вида косоглазия, что приводит к восстановлению зрения в более короткие сроки, предупреждению рецидивов заболевания. 1 ил.

    Известно множество способов ослабления действия нижней косой мышцы. Полная миотомия нижней косой мышцы по Landoit В. (1885), полная миотомия нижней косой мышцы у места склерального прикрепления по Duington L.H. (1923), миоэктомия средней трети по McNeer K.W. Scott А.В. и Yampolsky А. (1965) в настоящее время представляют лишь исторический интерес, так как характеризуются малой эффективностью в исправлении вертикальной девиации и заметным нарушением подвижности глаза.

    За аналог принят способ ослабления действия нижней косой мышцы, предложенный Э.С.Аветисовым (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М. Медицина, 1977. — 312 с.), заключающийся в ее пересечении с последующей фиксацией на новом месте, обеспечивающем отсутствие у нее гипертонуса: отступая на 10-12 мм от наружного края лимба, делают вертикальный разрез конъюнктивы длиной 12-15 мм, выделяют наружную прямую мышцу, отодвигают ее кверху и крючком захватывают нижнюю косую мышцу на расстоянии 2-3 мм от места прикрепления к склере. На мышцу сверху и снизу накладывают 2 шва, захватывающих 1/3 ширины мышцы. Нижнюю косую мышцу пересекают у места ее прикрепления к склере и фиксируют на необходимое расстояние двумя ранее наложенными швами к склере на новом месте книзу и кпереди по ходу мышечной плоскости.

    1) выполнение хирургического вмешательства под общей анестезией;

    3) риск развития серьезных интра- и послеоперационных осложнений: рубцевание, грубое нарушение анатомических взаимоотношений тканей, ограничивающих возможность повторных оперативных вмешательств.

    За ближайший аналог принят способ лечения паралитического косоглазия, предложенный Плисовым И.Л. (Плисов И.Л. Способ лечения паралитического косоглазия. Патент Российской Федерации на изобретение. RU 2257914 С1, приоритет от 31.03.2004). Способ заключается в том, что инъекцию препарата Диспорт, содержащего Ботулотоксин-А, производят интраоперационно в экстраокулярные мышцы, которые являются ипсилатеральными антагонистами и контрлатеральными синергистами парализованных мышц. После подготовки операционного поля и ретробульбарной (или внутривенной сбалансированной многокомпонентной) анестезии освобождают доступ к прямой экстраокулярной мышце, которая является антагонистом мышцы, вовлеченной в паралич. Мышцу выделяют без нарушения целостности мышечной сумки. Далее, отступя не менее 5 мм от места прикрепления мышечной сумки к склере, в ее среднюю часть, вводят препарат Диспорт в дозе 10-20 единиц. Операционную рану ушивают. Аналогичным способом выполняют хирургические манипуляции на экстраокулярной мышце, являющейся контрлатеральным синергистом парализованной мышцы. Если в паралич вовлекаются две и более экстраокулярных мышц, то препарат вводят в соответствующие экстраокулярные мышцы — контрлатеральные синергисты.

    Задачи изобретения:

    3. Обратимость процесса в отношении функции глазодвигательной мышцы.

    Техническим результатом способа является:

    1. Обратимость процесса: временный паралич нижней косой мышцы развивается на 7-й день, продолжается не более 4-х месяцев. За этот период времени проводимые реабилитационные мероприятия (ортоптическое лечение, призматическая коррекция) позволяют ликвидировать дисбаланс глазодвигательного аппарата и излечить пациента от данной патологии, не изменяя анатомические взаимоотношения глазодвигательной системы.

    2. Отказ от хирургического вмешательства, обладающего вышеуказанными недостатками.

    3. Отказ от общей анестезии, которая сама может вызвать целый ряд осложнений, особенно в педиатрической практике.

    Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

    Предложенным способом пролечено 14 пациентов — во всех случаях получен положительный результат, осложнений не было.

    Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения способа.

    Пример

    Больная М. 5 лет. Диагноз: содружественное сходящееся альтернирующее с вертикальным компонентом косоглазие, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Исходный угол косоглазия +15? и 12? кверху в приведении с обеих сторон. Выполнена транскутанная инъекция 20 ЕД ботулинического токсина типа А (Dysport®) в нижнюю косую мышцу глаза с обеих сторон (см. приложение, где а — точка введения ботулотоксина в нижнюю косую мышцу). Через 3 недели вертикальный компонент косоглазия нивелировался. Побочных эффектов не было. В течение 3 мес ребенку проводились реабилитационные консервативные мероприятия (ортоптическое лечение на синоптофоре, призматическая коррекция горизонтального компонента косоглазия, электростимуляция наружных прямых мышц обоих глаз), проведению которых до этого препятствовало вертикальное косоглазие. Выработано бинокулярное зрение. Хирургическое лечение не понадобилось.

    Формула изобретения

    Источник:

    Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия

    A61F97 — Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы ; ортопедические устройства, устройства для ухода за больными; противозачаточные средства; компрессы и припарки; лечение или защита глаз и ушей; бандажи, перевязочные средства или впитывающие прокладки; аптечки первой помощи (протезирование зубов A61C)

    Владельцы патента RU 2288678:

    Федеральное государственное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (RU)

    Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения сложного вида косоглазия путем одновременного устранения горизонтального и вертикального его компонентов. Мышцу делят на три части, прошивают и отсекают у места прикрепления одну часть мышцы. При суправергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают верхнюю ее часть. Иссекают среднюю часть мышцы. Затем отсекают оставшуюся одну треть мышцы и отступают от места прикрепления на расстояние, равное длине иссечения средней части, и там скрепляют прошитые и отсеченные крайние части мышцы между собой. Способ обеспечивает возможность одномоментного выполнения операции по устранению сложного вида косоглазия с горизонтальным и вертикальным компонентами, причем горизонтальный компонент устраняют за счет ослабления мышцы путем теномиэктомии средней ее части и удлинения мышцы, а вертикальный — путем смещения места прикрепления горизонтальной мышцы вверх или вниз.

    Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сложного вида косоглазия, с горизонтальным и вертикальным компонентами.

    Известен способ хирургического лечения сложного вида косоглазия, сочетающего как горизонтальный, так и вертикальный компоненты (см. книгу «Руководство по глазной хирургии». / Под редакцией М.Л.Краснова и др. М. Медицина, 1988 г. стр.428), заключающийся в поэтапном устранении горизонтального и суправергирующего и инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящем в прошивании и отсечении мышцы в месте ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления.

    Недостатком известного способа является большой объем хирургического вмешательства за счет того, что сначала проводят операцию на двух мышцах горизонтального действия, а затем — следующую операцию на одной или двух мышцах вертикального действия. Интервал между операциями составляет 3-4 месяца. В связи с поэтапным устранением горизонтального и вертикального компонентов косоглазия известный способ характеризуется длительностью лечения. При большом объеме хирургического вмешательства выше вероятность возникновения осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Во время подшивания мышцы к склере возможна перфорация склеры с последующим развитием гемофтальма и эндофтальмита.

    Предлагаемое изобретение решает задачу хирургического лечения сложного вида косоглазия, сочетающего горизонтальный и вертикальный компоненты. Получаемый технический результат состоит в возможности одномоментного выполнения операции по устранению сложного вида косоглазия, что снизит вероятность возникновения осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

    Исправление горизонтального компонента происходит за счет ослабления мышцы путем частичной теномиэктомии средней части мышцы и удлинения мышцы.

    Исправление вертикального компонента происходит за счет смещения места прикрепления горизонтальной мышцы. При смещении места прикрепления горизонтальной мышцы вверх устраняют суправергирующий компонент, а вниз — инфравергирующий компонент.

    Предлагаемый способ не предусматривает подшивания мышцы к склере, и, соответственно, меньше вероятность перфорации склеры, возможная во время подшивания мышцы. Снижен объем хирургического вмешательства, так как операция проводится на одной мышце, соответственно, уменьшается время, затраченное на выполнение предлагаемого способа, требуются меньшая анестезия и меньшее количество расходного материала. Кроме того, операция безопасна и проста в исполнении.

    Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения сложного вида косоглазия, заключающемся в устранении горизонтального и суправергирующего и инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящем в прошивании и отсечении мышцы в месте ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления, горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия устраняют одновременно, для чего мышцу делят на три части, среднюю часть иссекают, а вертикальный компонент устраняют, прикрепляя прошитые и отсеченные крайние части на расстоянии иссечения средней части мышцы от места прикрепления, причем при суправергирующем вертикальном компоненте отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте отсекают верхнюю часть мышцы.

    Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия осуществляют следующим образом.

    После местной анестезии у взрослого или общего наркоза у ребенка выполняют вертикальный разрез конъюнктивы глазного яблока размером 8-10 мм в проекции места прикрепления оперируемой мышцы. Выделяют мышцу и растягивают ее на двух мышечных крючках в противоположных направлениях. Шпателем мышцу расслаивают на три части: верхняя и нижняя части толщиной по 2 мм, протяженность расслоения мышцы 5-12 мм.

    У места прикрепления мышцы прошивают верхнюю или нижнюю одну третью часть мышцы в зависимости от вида вертикального косоглазия: при суправергирующем вертикальном косоглазии — нижнюю часть, а при инфравергирующем вертикальном косоглазии — верхнюю часть мышцы, и отсекают от места прикрепления. Иссекают среднюю одну третью часть мышцы у места прикрепления, отступая от него на расстояние 5-12 мм. в зависимости от планируемого эффекта исправления угла косоглазия. Отступают от места прикрепления на расстояние 5-12 мм иссечения средней части мышцы от места прикрепления и отсекают оставшуюся одну треть — верхнюю или нижнюю часть мышцы. Скрепляют между собой прошитые и отсеченные крайние части мышцы. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

    Способ хирургического лечения сложного вида косоглазия путем устранения горизонтального и суправергирующего или инфравергирующего вертикального компонентов косоглазия, состоящего в прошивании и отсечении мышцы горизонтального действия от места ее прикрепления и прикреплении мышцы на расстоянии от места прикрепления, отличающийся тем, что горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия устраняют одновременно, для чего мышцу делят на три части, прошивают и отсекают у места прикрепления одну часть мышцы, причем при суправергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают нижнюю часть мышцы, а при инфравергирующем вертикальном компоненте прошивают и отсекают верхнюю часть мышцы, затем иссекают среднюю часть мышцы, далее отсекают оставшуюся одну треть мышцы, отступив от места прикрепления на расстояние, равное длине иссечения средней части, и скрепляют прошитые и отсеченные крайние части мышцы между собой на расстоянии от места прикрепления, равном длине иссечения средней части.

    Источник:

    Косоглазие — это отклонение глазной мышцы, которая не в состоянии правильно функционировать и удерживать глаз в ровном положении. В зависимости от причин и симптомов косоглазие подразделяется на несколько форм.

    Вертикальное косоглазие выражается всегда больше других видов этого заболевания, но никаких сложностей в лечении не возникает, лечебные процедуры имеют такую же эффективность, а процесс выздоровления занимает одинаковое время.

    Такое косоглазие, как и другие, вызывает ряд осложнений в случае, если его не лечить. Однако, при неправильно подобранной методике терапии риск рецидива или слепоты увеличивается. Таким образом, любые действия с глазами необходимо проводить у классифицированных специалистов.

    Вертикальное косоглазие у детей

    сходящееся косоглазие с вертикальным компонентомВертикальное косоглазие Источник: medceh.ru

    Вертикальное косоглазие может быть обусловлено: недостаточностью или гиперфункцией верхней косой мышцы.
    Синдром недостаточности верхней косой мышцы характеризуется отклонением глаза кверху, вынужденным наклоном головы к плечу, противоположному стороне поражения, нарушением моторных и сенсорных зрительных функций.

    В ряде случаев наблюдаются сложные формы диплопии (циклодиплопия). Выявляется положительный симптом Бильшовского: при наклоне головы к плечу в сторону поражения (паретичной мышцы) отмечается увеличение вертикальной девиации.

    Парез верхней косой мышцы является одной из основных причин комбинированных вертикально-горизонтальных поражений глазодвигательного аппарата. Синдром гиперфункции нижней косой мышцы является основной причиной отклонения глаза кверху при содружественном сходящемся косоглазии.

    Условно различают первичную и вторичную гиперфункцию нижней косой мышцы. Среди причин возникновения первичной гиперфункции выделяют врожденную аномалию связочного аппарата мышцы, косое прикрепление к склере внутренней прямой мышцы, способствующее подниманию глаза при его приведении, аномальную функцию вестибулярного аппарата.

    Вторичная гиперфункция НКМ развивается в результате пареза верхней косой мышцы и характеризуется более значительным отклонением глаза кверху. Несколько чаще наблюдается двусторонняя гиперфункция нижней косой мышцы, нежели односторонняя.

    Для двусторонней гиперфункции более характерны гипертропия только в состоянии приведения глаза и меньшая сохранность фузионной способности, чем при односторонней гиперфункции нижней косой мышцы.

    Вертикальная девиация не является, строго говоря, особым видом косоглазия, поскольку вызывается теми же причинами, что и горизонтальная.

    Однако вертикальное косоглазие (из-за слабости вертикальной фузии (3,0-4,0 пр. дптр.) очень плохо поддается ортоптическим методам лечения, требуя обычно хирургического вмешательства, и сопровождается у части детей ложным птозом (птоз исчезает, если глаз фиксирует предмет), тортиколлисом, диплопией.

    Поэтому мы выделяем его в отдельную рубрику. Вертикальное косоглазие чаще всего является следствием пареза (или паралича) мышц вертикального действия (верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые), вызванного врожденными, включая аномалии прикрепления этих мышц, и приобретенными факторами.

    Встречается оно в целом не менее чем у трети детей со страбизмом (в 30-70%), причем при врожденном косоглазии вертикальная девиация регистрируется в 90% наблюдений.

    Возможно и вторичное вертикальное косоглазие, появляющееся после операций по поводу горизонтальной гетеротропии при смещении плоскости прикрепления мышц вверх или вниз от первоначального уровня.

    Следует однако помнить, что возникновение вертикальной девиации после операций на горизонтальных мышцах может быть связано также с первичным парезом верхней прямой мышцы, когда он не выявляется, если пораженный глаз нефиксирующий, а сходящееся косоглазие значительно.

    Обусловлено это тем, что поднимающее действие верхней прямой мышцы сильнее проявляется при отведении глаза, тогда как нефиксирующий глаз находится в состоянии сильного приведения. Необходимо установить характер движения глаз при переменной фиксации (Скоби), что позволит установить правильный диагноз.

    Статистика проявления

    Вертикальное косоглазие один из видов этого заболевания, характерной особенностью данной разновидности является то, что при нем глаз смещается не сторону, а вверх или вниз. Смещение (отклонение) глаза вверх носит название – гипертропия, а смещение к низу будет называться – гипотропия.

    Данный вид косоглазия не является каким-то особенным, его вызывают те же причины, что и горизонтальное косоглазие. Основными причинами вертикально косоглазия являются такие факторы как:

    • Повреждение и паралич (парез) глазной двигательной (вертикальной) мышцы.
    • Неправильное (аномальное) развитие мышцы глаза.
    • Перенесенные инфекционные заболевания.
    • Травмы глаз, головного мозга и нервной системы.

    Встречается данная разновидность заболевания достаточно часто от 30 до 70 % в случае выявления косоглазия. Среди врожденного вида косоглазия, вертикальное, диагностируется у 10 — 20 % детей. Так что следует быть очень внимательными и тщательно отслеживать проявление данного заболевания.

    Какие способы лечения применяются при вертикальном косоглазии?

    Как показывает опыт врачей окулистов (офтальмологов) и статистика, лечение вертикального косоглазия терапевтическими методами в большинстве своем не дает положительного результата. По этим причинам подобное недомогание лечат хирургическим путем, проводят операцию.

    Проведение такого радикального вмешательства необходимо и абсолютно безопасно для пациента. Да и период восстановления после операции в среднем составляет всего одну неделю или 10 дней. Далее больному лишь придется проводить специальный комплекс упражнений по укреплению и развитию глазной двигательной мышцы.

    В современное время излечиться от такого заболевания как косоглазие довольно простая задача. Для этой цели в офтальмологических клиниках и кабинетах есть самое современное оборудование, позволяющее диагностировать характер косоглазия и провести подходящее лечение.

    Среди консервативных способов лечения применяется физиотерапия. Также проводятся тренировки глаза путем усиления нагрузок на больной (пораженный) глаз. И радикальный способ – хирургическое вмешательство (операция). Какой подойдет именно вам, подскажет врач.

    Вертикальное косоглазие, сопровождающееся горизонтальным

    У большого процента людей, страдающих эзотропией (сходящимся косоглазием) или экзотропией (расходящимся косоглазием), также появляется вертикальный сдвиг глаз как сопутствующая проблема. Иногда вертикальный сдвиг развивается в одно и то же время, что и горизонтальное косоглазие, а иногда это происходит годами позже.

    Вертикальное косоглазие, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, обычно обусловлено либо чрезмерным, либо недостаточным действием одной или более вертикальных мышц каждого глаза. Чаще всего это характеризуется отклонением глаз либо вверх, либо вниз, когда ребенок смотрит в сторону.

    Если это отклонение вверх или вниз является значительным, как правило, для коррекции требуется хирургическое вмешательство на глазных мышцах. Ребенок с вертикальной несимметричностью (отклонением вверх) левого глаза, которая присутствует только когда она смотрит в сторону.

    Другой распространенной формой вертикального косоглазия, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, называется «диссоциированная вертикальная девиация», или сокращенно DVD. Последняя довольно часто наблюдается у детей, которые страдают младенческой эзотропией, но часто не проявляется, пока дети не достигнут годовалого возраста.

    Она характеризуется преходящим отклонением вверх одного глаза (или обоих), особенно когда ребенок устал. Иногда это становится все более очевидным при напряжении зрения, таком как при чтении мелкого шрифта.

    Этот дефект также требует хирургического вмешательства, если смещение глаза вверх является достаточно существенным, чтобы оправдать такое лечение. Вертикальное косоглазие как результат дисбаланса глазных мышц.

    Когда единственной причиной появления гипотропии или гипертропии является мышечного дисбаланса, этой причиной часто является слабость (парез) одной из вертикальных глазных мышц. В качестве альтернативной причины может выступать аномальное уплотнение какой-либо из мышц, которое является следствием потери нормальной упругости мышцы.

    Уплотненная мышца может ограничить движение глаз при их перемещении по вертикали, как будто глаз привязан на поводке. Если вертикальное косоглазие становится очевидным у детей и молодых взрослых, как правило, оно обусловлено врожденным дефектом, при котором поражен нерв глазной мышцы.

    Это может также произойти в результате травмы головы или реже неврологического заболевания, которые могут повлиять на нервы, идущие к глазным мышцам. Если это происходит после юношеского возраста, иногда причиной такого дефекта могут стать медицинские состояния, такие как сахарный диабет или заболевания щитовидной железы.

    Если гипертропия или гипотропия невелики, иногда их можно вылечить с помощью размещения призм в очках. Когда дефект больше, или, если с помощью призм не удалось добиться успеха, необходима хирургическая операция.

    Дополнительная информация: Наш мозг получает много информации для контроля вертикального положения глаз от механизма равновесия, который находится в среднем ухе.

    Наклон головы вправо или влево посылает различные сигналы нашим «вертикальным» глазным мышцам, заставляя их расслабляться или сокращаться, таким образом, регулируя вертикальное положение глаз.

    В соответствии с этим, человек, у которого имеется слабость одной из «вертикальных» глазных мышц, может компенсировать этот дефект, наклоняя голову к одному из плеч. При этом он наклоняет голову в положении, в котором не может должным образом действовать слабая мышца.

    Наклон головы является средством компенсации гипертропии, так как это уменьшает смещение глаза и облегчает контроль. У многих детей с вертикальным косоглазием предполагают наличие врожденной ригидности затылочных мышц.

    Она обозначается термином «кривошея», и, прежде, чем диагностируется проблема глазодвигательной системы, им проводят ненужную физиотерапию в отношении мышц шеи.

    Важный пункт: Ребенок, который всегда наклоняет голову к одному из плеч, может иметь дефект «вертикальной» мышцы глаза, а не страдать от ригидности затылочных мышц.

    Формы косоглазия

    В медицинской практике принято разделять косоглазие на две формы: содружественное и паралитическое.
    Содружественное косоглазие — косит то правый, то левый глаз с примерно одинаковой величиной отклонения от правильного положения.

    Практика выявляет, что обычно косоглазие возникает у людей с аметропией или анизометропией, причем, дальнозоркость, как правило, превалирует. Показательно, что при дальнозоркости наиболее часты случаи сходящегося косоглазия, а при близорукости — расходящегося косоглазия.

    В любом случае, основная причина содружественного косоглазия — аметропия, причем, чем больше ее выраженность, тем больше вероятность возникновения этой патологии. К причинам, влияющим на возникновение содружественного косоглазия, также относят:

    1. значительную разницу между остротой зрения правого и левого глаза;
    2. заболевания зрительной системы, грозящие слепотой или резким снижением зрения;
    3. некоррегированные аметропии (миопия, гиперметропия, астигматизм);
    4. изменение прозрачности преломляющих сред органа зрения;
    5. заболевания сетчатки либо зрительного нерва;
    6. некоторые патологии центральной нервной системы;
    7. генетически обусловленные различия в анатомии обоих глаз.

    Основные симптомы содружественного косоглазия:

    • при взгляде на неподвижный объект один глаз отклоняется в какую-нибудь сторону (вверх, вниз, к носу или к виску);
    • может иметь место попеременное то отклонение левого, то правого глаза;
    • угол отклонения (первичный) косящего глаза, включенного в акт зрения, как правило, равен углу отклонения (вторичному) парного глаза;
    • поле взора (подвижность глаза) сохраняется во всех направлениях в полном объеме;
    • двоение перед глазами отсутствует;
    • бинокулярное (объемное) зрение отсутствует;
    • в косящем глазу возможно понижение зрения;
    • при диагностике, обычно выявляются различного вида аметропии (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), имеющие различную величину (анизометропию).

    Паралитическое косоглазие — всегда косит один глаз. Основным признаком такого косоглазия является ограничение либо полное отсутствие двигательных способностей глаза в сторону пораженной мышцы, следствием чего и становится нарушение бинокулярного зрения и двоение.

    Причинами возникновения паралитического косоглазия являются поражения соответствующих нервов, а также нарушение морфологии или функций самих мышц. Подобные изменения, как правило, носят врожденный характер либо наступают вследствие инфекционных болезней, травм, сосудистых заболеваний, опухолей.

    Признаками паралитического косоглазия являются:

    1. ограничение либо отсутствие способности к движению глаза в сторону пораженных мышц (мышцы);
    2. первичный угол девиации (отклонения) меньше вторичного угла;
    3. отсутствие бинокулярного зрения; двоение;
    4. вынужденный наклон головы в сторону пораженной мышцы;
    5. головокружение.

    Данному виду косоглазия подвержены люди любого возраста. Нередко его вызывают повреждения (травмы), отравления, токсикозы и прочее.

    Виды косоглазия

    • Сходящееся косоглазие (обычно сочетается с дальнозоркостью), с направлением глаза к переносице;
    • Расходящееся косоглазие (обычно сочетается с близорукостью), с направлением глаза к виску;
    • Вертикальное косоглазие с направлением глаза вверх или вниз.

    Сходящееся косоглазие характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза в направлении к носу. Этот вид косоглазия зачастую развивается в самом раннем возрасте, и вначале нередко бывает непостоянным.

    Отличительной его особенностью является сочетание с дальнозоркостью высокой и средней степени тяжести. Расходящееся косоглазие обусловлено отклонением зрительной оси в сторону виска. Этот вид косоглазия зачастую сопровождает врожденную или рано появившуюся близорукость.

    Причинами его появлениями также могут стать травмы, испуг, инфекционные болезни, заболевания головного мозга. Вместе с тем бывают и иные сочетания различных положений. Косоглазие может быть периодически появляющимся или присутствующим постоянно.

    Иногда встречаются и атипичные виды косоглазия, обусловленные физиологическими аномалиями развития (синдромы: Дауна, Брауна и др.)

    Характерные особенности недуга

    сходящееся косоглазие с вертикальным компонентомИсточник: o-glazah.ru

    Офтальмологи отмечают, что при вертикальном косоглазии достаточно сложная клиническая картина. У человека каждый глаз поочередно начинает отклоняться в одну и ту же сторону (или кверху, или книзу).

    Подобное явление происходит во время фокусировки глаз на переднем объекте или при отведении зрачка вдаль. Специалисты указывают на то, что при такой глазной патологии может проявиться синдром V (когда косоглазие только увеличивается при взгляде вверх).

    Синдром A проявляется тогда, когда человек смотрит вниз. Существует несколько основных разновидностей вертикального косоглазия. Чаще всего косоглазие у взрослых (а также детей) бывает таких видов:

    1. Смешанное. При глазном недуге проявляются общие признаки, которые характерны для сходящегося, расходящегося и содружественного косоглазия (с вертикальным компонентом);
    2. Содружественное;
    3. Атипичные разновидности;
    4. Паралитическое или паретическое косоглазие. В подобном случае могут поражаться прямые, косые или одновременно прямые и косые мышцы вертикального действия.

    Специалисты считают, что главной причиной появления вертикального косоглазия является поражение прямых или же косых глазных мышц.

    Факторы, провоцирующие косоглазие

    В большинстве случаев патология глазодвигательного аппарата развивается в детском возрасте. Наиболее подвержены глазному недугу новорожденные. Именно в этот период младенцы не могут самостоятельно контролировать передвижение глазных яблок.

    Строение зрительных органов

    По этой причине один глаз иногда начинает фокусироваться в положении кверху или же низу. Основным фактором, вызывающим косоглазие, считается слабость глазных мышц. Офтальмологи утверждают, что проявление вертикального косоглазия у младенцев – это не опасное явление.

    По прошествию времени патология исчезает. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям тщательно наблюдать за состоянием своего ребенка. Вертикальное косоглазие должно пройти самостоятельно до того, как ребенку исполнится 6 месяцев.

    Если по прошествии этого возраста патология не исчезла, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Косоглазие исчезает по той причине, что глазные мышцы при взрослении младенца начинают укрепляться, из-за чего ребенок учится самостоятельно контролировать положение глаз.

    Выделяют следующие наиболее распространенные причины косоглазия у детей:

    • генетическая предрасположенность;
    • врожденные патологии;
    • заболевания ЦНС;
    • патологии головного мозга;
    • ослабление защитных функций организма вследствие перенесенных вирусных болезней;
    • болезни матери во время беременности;
    • наличие опухолей в глазных мышцах;
    • воспалительные изменения в глазных мышцах.

    Не стоит забывать, что слишком близкое расположение игрушек, а также других предметов над кроваткой или коляской способны стать причиной косоглазия. Специалисты рекомендуют не затягивать с лечением недуга, так как в дальнейшем это способно привести к необратимым последствиям.

    Наиболее высокий шанс на выздоровление у тех детей, которые прошли лечение на первых порах выявления болезни. Косоглазие у взрослых возникает вследствие других причин. Пациенты, которые страдают гетеропией, наиболее склонны к подобной патологии.

    В этом случае может возникать паралич верхних или же нижних глазных мышц, что провоцирует образование глазной аномалии. Перенесенные травмы и операции, которые были проведены на глазах – еще одна причина вертикального косоглазия.

    Вертикальное косоглазие проявляется гораздо реже, чем горизонтальное, однако, его лечение проводится сложнее. В 90% случаев коррекция зрения при помощи очков и линз не дает должного эффекта, из-за чего необходимо проводить операцию.

    Причины возникновения

    Главной причиной, по которой у человека может возникнуть косоглазие, является слабость мышц глаза. Проявляется косоглазие чаще всего еще в раннем возрасте. Новорожденные детки пока еще не способны контролировать движение глаз, и поэтому один глаз может расходиться в другую сторону.

    В первые месяцы жизни некоторое косоглазие у новорожденного вполне нормальное явление, и со временем оно должно пройти. У малыша могут косить глаза примерно до 6 месяцев, но если спустя это время положение глаз не нормализовалось, то следует показать ребенка офтальмологу.

    С возрастом мышцы глаз постепенно укрепляются, и малыш учится самостоятельно контролировать их движение. Но бывает, что у некоторых детей косоглазие может сохраняться и после периода младенчества. Этому есть определенные причины:

    1. очень близкое расположение предметов над кроваткой или коляской;
    2. болезни, перенесенные матерью малыша в период его вынашивания;
    3. снижение защитной функции организма из-за вирусных болезней и различных воспалений;
    4. родовые травмы малыша;
    5. врожденные болезни;
    6. опухолевые или воспалительные изменения в мышцах глаз;
    7. травмирование головного мозга;
    8. болезни нервной системы;
    9. наследственная предрасположенность.

    Категорически запрещено игнорировать проявление косоглазия у ребенка, потому что в будущем это может привести к более сложным проблемам со зрением, которые исправить будет гораздо тяжелее. Процесс выздоровления зависит напрямую от того, своевременно ли отвели ребенка на прием к офтальмологу.

    Симптомы

    Из-за заметной асимметрии, которая наблюдается при сравнении обоих глаз, определить наличие косоглазия легко визуально. Косоглазие у детей выявляется благодаря явной симптоматике. Картинка перед глазами ребенка раздвоена.

    Мигрени и головокружение у малыша также не редкость при наличии патологии. Ребенок непроизвольно поворачивает голову в сторону противоположного глаза, который косится. Если малыш начинает щуриться, то это еще одна причина обратить внимание на его состояние здоровья.

    Узнать о том, что у ребенка есть глазная патология возможно, обратив внимание на то, как он держит головку. Достаточно часто дети непроизвольно при взгляде начинают наклонять голову вбок. Такое явление легко заметить тогда, когда малыш смотрит телевизор, рассматривает свои игрушки или же читает книгу.

    Если ребенок не любит яркий свет и постоянно жалуется на то, что он доставляет ему дискомфорт. То это еще одна причина отвести малыша к офтальмологу. Во время вертикального косоглазия у пациента перед глазами расплывается изображение.

    Если человек (ребенок или взрослый) не способен оценить правильное расстояние, на котором расположены от него вещи, то это еще один симптом болезни. Пациент может иногда натыкаться на окружающие его предметы. Указать на вертикальное косоглазие может следующая особенность.

    Когда во время зрительной фиксации на предмете другой глаз наклоняется (вниз или вверх), а при фокусировке второго глаза то же действие наблюдается во втором глазном яблоке. При параличе глазных мышц, которые провоцируют эту патологию, иногда проявляется глазной тортиколлис.

    Этот термин подразумевает непроизвольное наклонение головы в противоположный бок от пораженного глаза. Многие по ошибке принимают подобное явление за искривление шеи, однако, это не так. Посещение ортопеда не даст должного эффекта, так как заниматься исправлением недуга должен врач-офтальмолог.

    Далеко не всегда косоглазие можно определить визуально. Отклонение зрачков от основной оси может быть совершенно незначительным или периодическим и если взрослый может заметить у себя этот дефект сразу, то за детьми нужно внимательно наблюдать. Следует сразу же обратиться к офтальмологу, если:

    • Малыш неверно оценивает расстояние до предметов и натыкается на них при ходьбе.
    • Не любит яркий свет и жалуется на то, что он его слепит.
    • Ребенок жалуется на то, что предметы расплываются у него перед глазами.
    • Малыш часто наклоняет голову при взгляде на игрушки, книги или на экран телевизора.

    Заметив хотя бы один из этих признаков, необходимо внимательно понаблюдать за малышом и если ваши подозрения подтвердятся, то немедленно отправиться к офтальмологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное исправление этого дефекта.

    Лечение

    Источник: o-glazah.ru

    В современной медицине есть множество различных способов лечения вертикального типа косоглазия. Чаще всего офтальмолог назначает комплексное лечение, так как оно поможет более эффективно бороться с данной патологией.

    Длительность лечения определяет сам офтальмолог, и длится оно может несколько месяцев, в зависимости от тяжести патологии. Назначенное лечение будет более быстрым, если за него приниматься сразу же после обнаружения симптомов болезни.

    Как правило, для лечения страбизма используют следующие методы:

    1. окклюзия;
    2. очки с одним заклеенным стеклом;
    3. специальная операция;
    4. комплекс упражнений для глаз.

    Метод окклюзии подразумевает под собой ношение повязки на один глаз на протяжении отведенного времени. Данная повязка закрывает нормальное глазное яблоко и носится для того, чтобы больной глаз сумел самостоятельно развиваться.

    Если же ребенок не способен нормально видеть здоровым глазом, то, как правило, подключают и косящий глаз, постепенно формируя нейронные связи. Со временем, благодаря этой процедуре, оси выравниваются, и косоглазие исчезает.

    Но следует учитывать, что ношение повязки должно строго контролироваться лечащим врачом. Родители должны научиться правильно и самостоятельно крепить эту повязку. Следует также помнить, что крепить эту повязку на очковые линзы нельзя.

    В первое время родители столкнуться с тем, что ребенок будет категорически отказываться от ношения повязки из-за того, что она будет доставлять ему некий дискомфорт. Поэтому нужно обязательно убедить ребенка не снимать самостоятельно эту повязку.

    Тем более что постоянно носить ее нет никакой необходимости. Нескольких часов в день будет вполне достаточно, но точное время для ее ношения сможет установить только офтальмолог. В некоторых случаях офтальмолог прописывает ребенку специальные очки, которые нужно будет носить постоянно.

    Данные очки нужны потому, что острота зрения больного глаза сильно снижена, и в большинстве случаев косоглазие может сопровождаться дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом. Специальные очки способны в достаточно короткие сроки излечить косоглазиеи помочь ребенку лучше видеть.

    Подбор этих очков производится индивидуально, в несколько сеансов и с учетом определенных особенностей данной патологии. Если подобрать их неправильно, то произойдет обратный эффект, и зрение еще больше ухудшится.

    Не менее важно правильно подобрать оправу. Она не должна давить на нос или уши и гарантировать правильное положение стекол перед глазами. Носить выбранные очки придется целый день, снимая их только на ночь.

    В более сложных случаях может быть назначена операция. Хирургическое вмешательство поможет избавить от проявлений косоглазия, но гарантировать то, что после нее ребенок начнет отчетливо видеть, нельзя.
    Операции для коррекции косоглазия делятся на 2 вида:

    • Усиливающая.
    • Ослабляющая.

    В ходе усиливающей операции мышца укорачивается при помощи удаления ее части. Место крепления мышцы при этом остается прежним, а действие ослабленной мышцы начинает усиливаться. Данный вид операции способен восстановить мышечный баланс, усилить и ослабить одну мышцу, которая двигает глаз.

    Во время ослабляющей операции меняют место крепления мышцы, пересаживая ее подальше от роговицы, и ослабляют ее. Иногда офтальмолог назначает и специальные упражнения для глаз, которые необходимо выполнять днем, несколько раз, по 20-25 минут.

    За день необходимо уделить упражнениям в среднем пару часов, и они должны обязательно выполняться в очках. Чтобы ребенку было интереснее их выполнять, можно сделать их в форме игры.

    Безоперационные варианты лечения

    Добиться максимального эффекта при лечении вертикального косоглазия позволяют только комплексные процедуры. Для устранения косоглазия у детей и взрослых необходимо пройти длительный курс восстановления.

    В большинстве случаев лечение занимает несколько месяцев – все зависит от степени косоглазия. Все этапы восстановительных процедур, а также срок лечения необходимо согласовывать вместе с лечащим врачом. Одним из наиболее эффективных и распространенных методов лечения считается окклюзия.

    Лечение вертикального косоглазия таким методом подразумевает использование специальной повязки на глаз. Повязку устанавливают на здоровый глаз, чтобы другое пораженное глазное яблоко начало самостоятельно развиваться.

    Благодаря окклюзии со временем между глазами формируются нейронные связи и асимметрия исчезает. Носить повязку на глаз для улучшения зрения необходимо несколько часов в день, поэтому ребенок может надевать ее дома.

    В других случаях пациенту прописывают специальные очки. Носить очки для улучшения зрения необходимо постоянно. Такой вариант лечения прописывают в сложных случаях, которые сопровождаются астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью.

    Если острота зрения значительно снижена, то ношение корректирующих очков – это лучший вариант для того чтобы исправить ситуацию. Подобная мера позволяет вылечить вертикальное косоглазие достаточно быстро. Очень важно правильно подобрать очки, так как в противном случае резкость только ухудшится.

    При помощи специальных упражнений можно улучшить резкость зрения. Выполнять их необходимо 20-25 мин в день. Офтальмологи рекомендуют не забывать делать упражнения в очках, которые были прописаны.

    Хирургический метод

    Консервативное лечение обычно используется офтальмологами в течение 2 лет, не более. Если за этот период очки и специальная гимнастика не дали своего положительного результата (даже частично), а астигматизм, амблиопия продолжают прогрессировать, то принимается решение о том, как вылечить косоглазие хирургическим методом.

    Суть оперативного вмешательства:

    1. Объем оперативного лечения бывает определяется на хирургическом столе и базируется на основных характеристиках локализации мышц зрительного анализатора, что позволяет убрать косоглазие. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство может быть проведено на обоих глазах или же на одном, но несколько раз для достижения максимально положительного результата.
    2. Хирургическое решение вопроса косоглазия может заключаться в ослаблении или, наоборот, укреплении мышц зрительного анализатора, которые ответственны за его активность. Это помогает решить быстро вопрос, чтобы человек начал лучше видеть.

    Но косоглазие у взрослых не всегда решается только хирургическим путем. Консервативное лечение косоглазия должно быть до и после оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией и больной не требует в дальнейшем стационарного лечения.

    Лечение называется комплексным. Реабилитационный период может достигать 2 недель. На этот период назначаются специальные упражнения, аппаратные процедуры. Важен также регулярный осмотр офтальмолога, что помогает избежать осложнений.

    Далее, проводится профилактика косоглазия. Одно, можно сказать, точно: любое косоглазие должно быть продиагностировано и изучено офтальмологом, так как внезапное появление его у взрослого человека может свидетельствовать о том, что имеет место сильная патология.

    Возможные осложнения

    Изображение, попадающие на сетчатку каждого глаза, поступает в мозг, который объединяет две картинки в единое целое. При косоглазии работа глаз не синхронизирована, и изображение, полученное с одного глаза отличается от изображения, полученного с другого глаза.

    Из-за этих противоречий мозг не может обработать данные и либо выключает дефектный орган из цепочки, либо выдает оба варианта (эффект двоения в глазах наблюдается именно в этих случаях).

    Если игнорирование бракованных картинок будет продолжаться длительное время, то со временем зрение в косящем глазе начнет неуклонно снижаться. Нагрузки нет, мышцы атрофируются, и в результате этого разовьется амблиопия (ленивый глаз).

    Поэтому начинать лечение вертикального косоглазия необходимо как можно раньше и следует обращаться к врачу при первых же признаках недуга. Когда в поле зрения глазного яблока оказываются зрительные картинки, то подобная информация попадает на сетчатку глаза.

    Такая информация поступает в мозг, где полученные данные объединяются. При вертикальном косоглазии изображение с одного и второго глаза не совпадает в единую картинку. По этой причине мозгу не удается обработать информацию, из-за чего он решает устранить действие поврежденного глаза или же выдает эффект двоения в глазах.

    Если не заниматься лечением дефективного глаза длительное время, то острота зрения начнет падать. При отсутствии нагрузки мышцы начнут атрофироваться, что станет причиной проявления такого явления как ленивый глаз.

    Если обратиться к доктору в самом начале после выявления зрительной патологии, то избежать опасных последствий будет проще. Узнать, как лечить правильно косоглазия легко у врача-офтальмолога.

    Как взрослым, так и детям, у которых есть предрасположенность к болезни, необходимо регулярно посещать врача. Своевременная коррекция поврежденного глаза при помощи оптических приборов позволяет всего за несколько месяцев избавиться от патологии и избежать операции.

    Очень важно своевременно лечить глазные инфекции, вирусные заболевания и проводить профилактические меры при наличии травм черепа. Умеренная дозировка зрительных нагрузок позволит уменьшить риск развития косоглазия.

    Родителям важно также следить за тем, как ребенок держит голову. Если малыш постоянно наклоняет голову в сторону одного плеча, то это способно указать на наличие у него вертикального косоглазия.

    Профилактика

    Для предотвращения возникновения вертикального косоглазия нужно придерживаться определенных несложных правил. В первую очередь нельзя вешать над кроваткой новорожденного те предметы, которые будут притягивать много лишнего внимания, потому что вследствие этого взгляд ребенка будет постоянно направлен в интересующую его точку.

    Лучше всего располагать предметы на расстоянии вытянутой руки самого ребенка. Не следует также делать резких взмахов руками и любых движений возле его кроватки или коляски.

    Следует помнить, что смотреть телевизор ребенку или сажать его перед монитором компьютера не следует до достижения им трехлетнего возраста. Шрифт книг должен быть обязательно крупным.

    Если в семье ребенка, у родителей или у кого-то из кровных родственников есть или была данная патология, то посещать офтальмолога необходимо гораздо чаще.

    Источник: medceh.ru, ldc.mtk-mg.ru, estet-portal.com, artoks.ru