Содружественное сходящееся косоглазие история болезни

Содержание

Косоглазие

На сегодняшний день глазные болезни – достаточно частое явление во всех странах мира. Современная офтальмология позволяет людям, страдающим от болезней органов зрения, вести нормальный образ жизни, сохранить трудоспособность и долгие годы оставаться полноценными членами общества. Офтальмология в Германии развита на высочайшем уровне. Это позволяет немецким офтальмологам браться за те врачебные задачи, которые в других странах менее квалифицированные специалисты считаю практически неразрешимыми.

Одной из наиболее распространенных проблем со зрением всегда было косоглазие. Это нарушение зрения, при котором пораженный глаз практически полностью теряет способность нормально видеть в связи со смещением. Даже если изначально зрительные функции пораженного глаза нарушены не полностью, то по мере смещения глаза в сторону зрение неуклонно ухудшается, вплоть до полного исчезновения. При диагнозе косоглазие лечение следует проводить уже на самых ранних стадиях, так как позднее начало лечения большинства глазных болезней может быть сопряжено с большим объемом оперативного вмешательства в дальнейшем.

МедБерлин организует лечение косоглазия и других глазных заболеваний в лучших клиниках Берлина.

Отправить заявку, вопрос

Лечение косоглазия

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения. Только восстановление нормальных зрительных функций может обеспечить симметричного прямого положения глаз.

Принципы лечения косоглазия

Создание благоприятного «климата» для развития нормального, согласованного зрения двумя глазами (предупреждение инфекционных заболеваний, укрепление здоровья ребенка, выполнение режима зрительной работы, разумное устройство мебели, правильная освещенность рабочего места, хорошее качество игрушек, книг и др.).

Коррекция аметропии (близорукости или дальнозоркости) с помощью очков. Под влиянием этой коррекции исчезает косоглазие, а также не развивается синдром ленивого глаза, когда косящий глаз слепнет без нагрузки.

Лечение синдрома ленивого глаза. Одним из наиболее распространенных методов лечения является выключение из акта зрения лучше видящего глаза, при этом заклеивают одно стекло в очках или создают заслонку на здоровый глаз. Таким образом, дается нагрузка на скосящий, слепнущий глаз.

Другим условием лечения является одновременная тренировка слепнущего без нагрузки глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортирование различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

Для более быстрого лечения синдрома ленивого глаза при дальнозоркости используют активную стимуляцию пятна сетчатки светом (лазером) — засветы.

Широкое распространение в лечении косоглазия нашла методика «штрафа», «наказания». При этом зрение ведущего, лучше видящего глаза под влиянием линз сознательно ухудшается (этот глаз «штрафуется»), а работающим становится косящий глаз.

При значительном угле отклонения глаза (характеризует отклонение косящего глаза от нормальной оси глаза) предложенное лечение малоэффективно. В таких случаях необходимо сначала уменьшить или устранить оперативным путем отклонение косящего глаза, а в дальнейшем провести лечение косоглазия методикой «штрафа», «наказания».

Упражнения на аппаратах

Проведение ортоптических упражнений на различных аппаратах проводится в зависимости от остроты (не менее 0,1) и характера зрения, а также возраста детей.

С целью восстановления или развития содружественного и согласованного зрения двумя глазами при определенных условиях применяют коррекцию с помощью призменных очков (диплоптика). Диплоптику проводят детям с первых лет жизни в течение года.

При отсутствии результатом от выше описанного лечения, показана операция.

Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие нормального зрения двумя глазами. Если до операции не был достигнут полный успех в лечении косоглазия и синдрома ленивого глаза, то это лечение необходимо продолжать и после операции. На развитие здорового зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2 года. Достижение устойчивого зрения двумя глазами теоретически возможно не более, чем в 70 % случаев.

Источник:

Детское косоглазие лечение на ранних стадиях предполагает корректирующее: специальной накладкой доктор фиксирует глазное яблоко, препятствуя тем самым его дальнейшему отклонению в сторону. Дополнительно маленькому пациенту назначаются очки. Коррекция косоглазия всегда предполагает выполнение комплекса гимнастики для глаз – такого рода профилактика позволяет держать в тонусе глазные мышцы.

Необходимо учитывать, что при косоглазии лечение может быть длительным. Но если профилактические и коррекционные меры не эффективны, немецкие офтальмологи решаются на оперативное вмешательство. В процессе достаточно сложной операции, которая проводится в стационаре, достигается необходимый эстетический и функциональный эффект: глазу придают его естественное положение в глазнице, устраняя так называемое визуальное косоглазие. Достаточно часто оперируют оба глаза, чтобы усилить или ослабить нужные для фиксации правильного положения глаза мышцы. Функциональное восстановление зрения в любом случае зависит не только от удачности проведенной операции, но и от правильной реабилитации, а также неукоснительного выполнения врачебных рекомендаций. В послеоперационный период по-прежнему немаловажное значение имеют упражнения для глаз.

Если Вы решились на хирургическое лечение косоглазия, то должны помнить о том, что операция обязательно должна проходить в условиях современного офтальмологического стационара и при участии опытных профессионалов. В немецких офтальмологических клиниках работают с каждым пациентом индивидуально. Лучшие офтальмологи Германии могут вернуть глазам красоту и здоровье.

Стоимость оперативного лечения косоглазия в Германии ориентировочно составляет от 3 до 6,5 тысяч Евро.

Источник:

Глазные болезни. Косоглазие

Глазные болезни. Косоглазие.

· Определение косоглазия.

· Виды косоглазия.

· Методы лечения.

· Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

· Офтальмоэргономические рекомендации.

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

Вспомним, что такое бинокулярное зрение?

Здоровые глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

Таким образом, бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

Косоглазие подразделяется на скрытое (гетерофория), мнимое, содружественное и паралитическое.

Гетерофория.

Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправляют гетерофорию назначением призматических стекол для постоянного ношения, а при гиперметропии и миопии назначают корригирующие стекла с децентрированием. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.)

Мнимое косоглазие.

В глазу выделяют зрительную ось — это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна и оптическую ось — линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

Между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

Содружественное косоглазие.

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте.

Чаще всего развивается у детей 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т. е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т. е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),

• расходящееся (глаз направлен к виску),

• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

• смешанное.

Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия встречается при дальнозоркости средней и высокой степени.

Расходящееся косоглазие зачастую бывает при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Косоглазие может быть:

• монолатеральное,

• альтернирующее.

Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

• постоянное,

• периодическое.

• аккомодационное,

• частично аккомодационное,

• неаккомодационное.

Содружественное аккомодационное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией .

Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить регулярные исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• отклонение глаз(а) к виску или носу,

• наклонное или повернутое положение головы,

• прищуривание,

• двоение (в некоторых случаях).

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.

Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

Лечение при содружественном косоглазии включает:

• лечение амблиопии,

• устранение угла косоглазия,

• восстановление способности к фузии.

Обычно оно длится около 2-3 лет.

Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т. е. выше 0,3).

Одним из способов является прямая окклюзия. Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Заклеивают стекло лучше видящего глаза. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия).

Прямая окклюзия — это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется.

Попеременная окклюзия. Попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию.

Пенализация (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз.

Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

Аккомодационная форма заболевания лечится только нехирургическими методами. Две же другие формы заболевания требуют хирургического вмешательства. В каком возрасте предпочтительнее делать операцию – решает врач. Чаще всего операцию по устранению косоглазия назначают на возраст четырех — шести лет у детей. Такие малыши достаточно быстро восстанавливаются после операции.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс.

Операции у взрослого человека выполняются в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, обязателен курс аппаратного лечения. Все операции у детей делают под общей анестезией.

После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Принцип диплоптики заключается в том, чтобы вызвать у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами. Двоение (диплопия) служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Задача диплоптики — развить у пациента способность преодолеть ощущаемое им двоение за счет восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации (бификсации), лежащей в основе нормального бинокулярного зрения человека.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

При паралитическом косоглазии косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т. д.)

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

Дети с косоглазием при некоторой их общности с психофизическим развитием слепых и слабовидящих детей имеют свои специфические особенности в развитии ().

· Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анализ, происходит сложнее, носит замедленный характер.

· Возникают затруднения в работе с объемными материалами, а отсюда стремление к непосредственному контактированию с объектами.

· Затруднено динамическое восприятие, зрительно-пространственный синтез;

· Косоглазие осложняет направление взгляда на объект;

· Нет четкого видения предметов.

· Характерны обедненность предметных представлений и снижение уровня чувственного опыта детей за счет неточности, фрагментарности, замедленности зрительно-пространственной ориентировки.

· Затруднена ориентация в пространстве на уровне предметно-практических действий, так как многие из признаков зрительно ими не воспринимаются.

· Уровень овладения обобщающими словами и выделения общих признаков предметов значительно снижен, что затрудняет формирование предметно-практических действий сравнения, классификации и сериации.

· Формирование умения строить описательный рассказ замедляется из-за недостаточности зрительно-сенсорного опыта, трудностей анализа зрительных признаков в изображении и понимания смысла изображений.

· Дети имеют бессистемные и неточные сведения о собственных сенсорно-перцептивных возможностях, о внешних признаках, строении и функциональном назначении органов чувств, что не позволяет им активно включиться в процесс компенсации собственного дефекта.

· Дети полностью доверяются поступающей зрительной информации. Лишь некоторые из них осознают необходимость использования сохранных органов чувств, отдавая предпочтение осязанию и слуху.

· Отклонения в развитии двигательной сферы детей, их мобильности, связанных с монокулярным видение м пространства, которое характеризуется невозможностью анализа таких признаков пространства, как протяженность, удаленность, глубина, объемность:

Ø снижение двигательной активности, сложности ориентировки в пространстве и в овладении движениями;

Ø во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении;

Ø качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленности объектов при монокулярном зрении;

Ø при метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты действий метания.

Комплексное обследования детей с нарушениями зрения показало: у 68% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья — это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето-сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

Офтальмоэргономические рекомендации

· Владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ученика.

· Следить за тем, чтобы ребенок носил очки согласно назначению офтальмолога, постоянно или только для работы на занятиях, а стекла очков были чистыми.

· Контролировать заклейки при назначении окклюзии.

· Определить рабочее место.

· Чередовать зрительные нагрузки с отдыхом.

· При сходящемся косоглазии использовать подставку для книг. При расходящемся косоглазии работать без подставки.

· Обеспечить удобный режим работы.

· контролировать выполнение упражнений для снятия зрительного утомления, для укрепления глазных мышц.

· ЗD-технологии представляют потенциальную опас­ность для детей с нарушениями бинокулярных механизмов, особенно для детей про­ходящих курс по восстановлению и раз­витию бинокулярных функций, которым необходим щадящий режим зрительных нагрузок и для которых любые рассогла­сования зрительных, глазодвигательных и аккомодационных стимулов чреваты вероятностью рецидива.

Составила учитель-тифлопедагог

Литература:

1. Тупоногов офтальмоэргономических рекомендаций в ходе предметного преподавания в специальных (коррекционных образовательных) учреждениях III и IV видов. // Дефектология. — №2. – 2003. – С.58.

2. Гнеушева зрения слабовидящих школьников: Пособие для учителей. – М. Просвещение, 1982. – 127 с. ил.

Интернет-источники:

1.

2. *****/view-article. php? id=343

3. *****/oft/kosoglazie-lechenie-kosoglaziya

4.

5. *****/cross-eye/

6. *****/dx/strab. php

7. *****/articles/netrmed/bates24

8. *****/kosoglaziye

9. *****/lib/public27/simptom0008.shtml

Источник:

Образец история болезни по офтальмологии

История болезни по офтальмологии содружественное косоглазие. Блог о методах диагностики, лечения и профилактики глазных заболеваний, практические советы и ответы на вопросы пациентов по офтальмологии. Станете ли вы заказывать работу за деньги, если не найдете ее в Интернете. Правильному оформлению диагноза в стационаре помогает официальная история болезни, разработанная. Для семейства история болезни по офтальмологии ожог глаза прямо при заказе врач может провести симптоматическое исследование ресниц. Вы на нашем портале можете скачать историю болезни по офтальмологии. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ. Одну из  историй болезни я приведу здесь, потому что это настоящая история болезни по офтальмологии, а вернее, по онкоофтальмологии. Прочтите это эссе и свыше 400.000 других. Многие века насчитывает история офтальмологии, ведь еще в. Глаукома лечение (жесты, РЖЯ, deaf). Ориентировочная схема истории болезни по офтальмологии. Работы, похожие на Реферат: История болезни по офтальмологии — Катаракта. Рекомендации больной 1) Наблюдение у окулиста по месту жительства по. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Истории болезни по офтальмологии. Предмет: Офтальмология. Архив работы История болезни по офтальмологии — Катаракта. Список историй болезни. История болезни по офтальмологии — Катаракта — Медицина -. Раз могут развиваться различные заболевания — разбор воспаления на поздней ухо, в история болезни по офтальмологии катаракта незрелая черепа. Омская государственная медицинская академия Кафедра глазных болезней ОГМА ЗАВ.Образец оформления титульного листа истории болезни. Профилактика глаукомы и катаракты. История болезни по офтальмологии — Катаракта — раздел Медицина, — 2001 год — Омская Государственная Медицинская Академия Кафедра Глазных Болезней Огма. Зрелая старческая катаракта правого глаза, атерома. Омская государственная медицинская академия. В шаблоне четко прописаны требования к каждому разделу истории болезни, начиная от паспортных данных, заканчивая прогнозом. Реферат: История болезни по офтальмологии — Катаракта. История болезни по офтальмологии — Катаракта. Кали-Югой, люди позволяют себе нарушения природных. Офтальмология / Болезни роговицы. Омская государственная медицинская академия Кафедра глазных болезней ОГМА Зав. Считает себя больной с начала 2001 года, когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил лекарство в. Непроходимость центральной вены сетчатки, Истории болезни по офтальмологии. Купить книгу по офтальмологии — Схема истории болезни, Чистик Т.В. Несколько слов, которые возможно помогут Вам написать историю болезни по офтальмологии. Направления развития терапевтической офтальмологии. Диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. История болезни по История болезни — Офтальмология (острый серозный иридоциклит) Пример: Науки. Другое. История болезни по офтальмологии -катаракта. Краткий очерк истории офтальмологии. Офтальмология является медицинской дисциплиной с древней историей и изучает как здоровый орган зрения глаз, так и различные глазные болезни и. Болезни ? Болезни по алфавиту Болезни по их локализации Распространенные болезни Краткий.

Источник:

1. Титульная страница

Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, подводящий итог усвоения знаний и умений по специальности, стимулирующий клиническое мышление и привычку четко формулировать основные клинические положения. 

Перед курацией необходимо повторить методы исследования офтальмологических больных. В ходе курации нужно соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, санитарной культуры, бережно относиться к диагностическому оборудованию клиники. 

Историю болезни необходимо писать от руки в тетради или на скрепленных стандартных листах, разборчиво и аккуратно, согласно приведенному образцу. 

2. Паспортная часть: фамилия, имя и отчество, возраст, пол, место проживания, место работы, профессия, когда и кем направлен. 

3. Жалобы больного: общие и специфические. 

4. Anamnesis morbi: когда и как возникло заболевание, течение заболевания, предыдущее лечение и его эффективность.

5. Anamnesis communis: инфекционные и онкологические заболевания, травмы, операции, генетический и аллергологический анамнез, вредные привычки и профессиональные факторы. 

6. Status praesens objectivus: краткое описание объективного состояния органов и систем. 

7. Status localis (ophthalmicus) — см. далее: результаты офтальмологического исследования в виде таблицы, отдельно для каждого глаза. 

8. Предварительный диагноз. 

9. Вспомогательные методы исследования: лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, иммунологические, бактериологические и др. 

10. Дифференциальная диагностика или обоснование диагноза: диагностические и дифференциально-диагностические критерии (с 3—4 заболеваниями, можно в виде таблицы), на основании которых определяется форма, стадия и другие элементы клинического диагноза. 

11. Окончательный клинический диагноз. 

12. Лечение: хирургическое, консервативное общее и местное; группы препаратов и ожидаемое действие (противовоспалительное, десенсибилизация, улучшение кровообращения и пр.) медикаментов (выписать 2—3 рецепта), физиотерапевтические и другие методы лечения. 

13. Дневник (за 1—2 дня) — описание течения заболевания. 

14. Прогноз для зрения (кратко обосновать, дать рекомендации). 

15. Эпикриз (сокращенное изложение истории болезни). 

16. Личная подпись куратора. 

STATUS LOCALIS (OPHTHALMICUS)  

ХАРАКТЕРИСТИКА, СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ  OCULUS DEXTER OCULUS SINISTER
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ (пример) без корр. 0,1
с кор. + 1,0 shp= 0,9
без корр. 1/∞ pr.I.certa
с корр. не корр.
РЕФРАКЦИЯ Эмметропия, миопия или гиперметропия, их степень
Астигматизм (прямой, обратный, смешанный)
ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ Нормальное (трихромазия), протанопия, дейтеранопия, тританопия, анепия
ТЕМНОВАЯ АДАПТАЦИЯ Не нарушена, гемералопия
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
(при наличии очаговых дефектов (скотом) — изобразить их на схеме)
ХАРАКТЕР ЗРЕНИЯ Бинокулярное, монокулярное, одновременное
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ 17-27 мм рт.ст. (по данным тонометрии) или Tn, Т+1, Т+2, Т+3 или Т-1, Т-2, Т-3 (пальпаторно)
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РЕСНИЧНОГО ТЕЛА Болезненное при пальпации, безболезненное
ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗА И ПОЛОЖЕНИИ ЕГО В ГЛАЗНИЦЕ Ограниченность движения по направлениям, экзофтальм, энофтальм, сходящееся, расходящееся паралитическое, содружественное косоглазие (угол отклонения)
ВЕКИ Состояние кожи, ресниц, подвижность, положение, цвет
ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ  Суженная, S-образная, не смыкается, размеры
СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ Слезотечение, сухость глаза, положение слезных точек, состояние слезной железы
КОНЪЮНКТИВА Прозрачность, инъекция сосудов, наличие фолликулов, цвет
СКЛЕРА Инъекция сосудов глазного яблока, цвет
ЛИМБ Наличие новообразований, дистрофических изменений, ширина, состояние микрососудов
РОГОВИЦА  Форма, размер, прозрачность, блеск, наличие преципитатов, чувствительность 

(пример)

ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА  Глубина, прозрачность, содержание, равномерность 
РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА Цвет, рельеф, состояние и реакция зрачков 
РЕФЛЕКС ГЛАЗНОГО ДНА Цвет, равномерность, наличие помутнений
ХРУСТАЛИК Форма, положение, прозрачность, искусственный хрусталик
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО  Прозрачность, наличие помутнений, кровоизлияния
(частичный гемофтальм)
ГЛАЗНОЕ ДНО Цвет, четкость границ, уровень диска зрительного нерва, наличие и относительные размеры экскавации, состояние и соотношение сосудов (калибр, извитость), состояние сетчатки (центр, периферия, наличие очаговых изменений — геморрагии, воспаление и т.п.) 

Примечание. Состояние органа зрения фиксируется отдельно для каждого глаза

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

с острым началом; эссенциальным инфантильным; сенсорным; эксцессом конвергенции; параличем дивергенции; микротропией; недостаточностью дивергенции; основным; спазмом конвергенции; циклическим; вторичным.

Все эти термины обычному человеку совершенно непонятны, но если говорить проще, то объяснить это можно так: в зрительных актах на близком расстоянии принимают участие оба процесса – непосредственно аккомодация и конвергенция. При этом, аккомодация представляет собой процесс, во время которого глаз фокусируется на расположенные вблизи объекты, что сопровождается изменением самой кривизны хрусталиков. Одновременно оба глаза конвергируют, чтобы достичь бифовеальной фиксации объекта. Причем, оба этих процесса (аккомодация и конвергенция) связаны количественно с общим расстоянием до объекта, а также характеризуются относительно постоянным соотношением непосредственно между собой. Стоит отметить, что изменение индекса АК/А является основной причиной возникновения некоторых опасных форм сходящегося косоглазия.

Сходящееся косоглазие частичного аккомодационного типа уменьшается при оптической коррекции самой гинерметропии, однако, не устраняется полностью.

Высокого индекса АК/А за счет увеличения числителя АК, при котором аккомодация будет в норме, а конвергенция будет немного усилена. Нормальной ближней точки аккомодации. Правильного положения глаз при фиксации дальних объектов, и непосредственно сходящееся косоглазие при процессе фиксации близких объектов.

Здесь характерны показатели:

Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта. Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией. Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка. Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки. Стоит отметить, что окончательный прогноз относительно прекращения подобной коррекции будет связан с индексом АК/А, плюс ко всему, со степенью гинерметропии или астигматизма. Тем не менее, очки могут быть необходимы даже при работе непосредственно с близкими объектами.

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие представляет собой идиопатическое, развивающееся в течение только первых шести месяцев жизни у здоровых младенцев с учетом отсутствия аномалии рефракции или ограничений подвижности глаз.

Симптомы:

Основные этапы дифференциальной диагностики сводятся к:

Как правило, правильное положение глазных яблок может быть достигнуто за счет хирургического вмешательства к двенадцатимесячному возрасту или же немного позже — к двум годам только после устранения синдрома амблиопии или других значительных аномалий рефракции. Поэтому, вначале выполняется двухсторонняя рецессия внутренних прямых мышц. С учетом больших углов рецессия может составлять как минимум семь миллиметров. Необходимо учитывать еще и сочетанную гиперфункцию непосредственно нижней косой мышцы. Допустимым, в данном случае, результатом считается остаточное сходящееся косоглазие, находящееся в пределах десяти диоптрий, ассоциированное с периферической фузией, а также центральной супрессией. Подобный остаточный малый угол будет достаточно стабильным, даже когда у ребенка отсутствует бифовеальное слияние.

Гипокоррекция, как правило,  может требовать дополнительной рецессии внутренней прямой мышцы, а также резекции одной либо обеих наружных прямых мышц. В то время, как гиперфункция нижней косой мышцы будет развиваться позже, как показывает практика, — к двухлетнему возрасту. Вследствие чего, родители должны быть предупреждены о том, что может также потребоваться последующее хирургическое лечение, с учетом изначально хорошего результата. Вначале хирургическое лечение будет односторонним, но зачастую в течение шести месяцев возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства непосредственно на втором глазу. Процедуры, которые будут направлены на максимальное ослабление нижней косой мышцы, будут включать миотомию, миоэктомию и даже резекцию. Стоит отметить, что диссоциированная вертикальная девиация может также проявиться через два три года после первичной хирургической коррекции.

Глазные болезни. Косоглазие

Глазные болезни. Косоглазие.

· Определение косоглазия.

· Виды косоглазия.

· Методы лечения.

· Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

· Офтальмоэргономические рекомендации.

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

Вспомним, что такое бинокулярное зрение?

Здоровые глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

Таким образом, бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

Косоглазие подразделяется на скрытое (гетерофория), мнимое, содружественное и паралитическое.

Гетерофория.

Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправляют гетерофорию назначением призматических стекол для постоянного ношения, а при гиперметропии и миопии назначают корригирующие стекла с децентрированием. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.)

Мнимое косоглазие.

В глазу выделяют зрительную ось — это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна и оптическую ось — линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

Между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

Содружественное косоглазие.

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте.

Чаще всего развивается у детей 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т. е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т. е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),

• расходящееся (глаз направлен к виску),

• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

• смешанное.

Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия встречается при дальнозоркости средней и высокой степени.

Расходящееся косоглазие зачастую бывает при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

• монолатеральное,

• альтернирующее.

Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

• постоянное,

• периодическое.

Косоглазие может быть:

• аккомодационное,

• частично аккомодационное,

• неаккомодационное.

Содружественное аккомодационное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией .

Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить регулярные исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• отклонение глаз(а) к виску или носу,

• наклонное или повернутое положение головы,

• прищуривание,

• двоение (в некоторых случаях).

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.

Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

Лечение при содружественном косоглазии включает:

• лечение амблиопии,

• устранение угла косоглазия,

• восстановление способности к фузии.

Обычно оно длится около 2-3 лет.

Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т. е. выше 0,3).

Одним из способов является прямая окклюзия. Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Заклеивают стекло лучше видящего глаза. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия).

Прямая окклюзия — это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется.

Попеременная окклюзия. Попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию.

Пенализация (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз.

Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

Аккомодационная форма заболевания лечится только нехирургическими методами. Две же другие формы заболевания требуют хирургического вмешательства. В каком возрасте предпочтительнее делать операцию – решает врач. Чаще всего операцию по устранению косоглазия назначают на возраст четырех — шести лет у детей. Такие малыши достаточно быстро восстанавливаются после операции.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс.

Операции у взрослого человека выполняются в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, обязателен курс аппаратного лечения. Все операции у детей делают под общей анестезией.

После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Принцип диплоптики заключается в том, чтобы вызвать у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами. Двоение (диплопия) служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Задача диплоптики — развить у пациента способность преодолеть ощущаемое им двоение за счет восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации (бификсации), лежащей в основе нормального бинокулярного зрения человека.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

При паралитическом косоглазии косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т. д.)

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

Дети с косоглазием при некоторой их общности с психофизическим развитием слепых и слабовидящих детей имеют свои специфические особенности в развитии ().

· Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анализ, происходит сложнее, носит замедленный характер.

· Возникают затруднения в работе с объемными материалами, а отсюда стремление к непосредственному контактированию с объектами.

· Затруднено динамическое восприятие, зрительно-пространственный синтез;

· Косоглазие осложняет направление взгляда на объект;

· Нет четкого видения предметов.

· Характерны обедненность предметных представлений и снижение уровня чувственного опыта детей за счет неточности, фрагментарности, замедленности зрительно-пространственной ориентировки.

· Затруднена ориентация в пространстве на уровне предметно-практических действий, так как многие из признаков зрительно ими не воспринимаются.

· Уровень овладения обобщающими словами и выделения общих признаков предметов значительно снижен, что затрудняет формирование предметно-практических действий сравнения, классификации и сериации.

· Формирование умения строить описательный рассказ замедляется из-за недостаточности зрительно-сенсорного опыта, трудностей анализа зрительных признаков в изображении и понимания смысла изображений.

· Дети имеют бессистемные и неточные сведения о собственных сенсорно-перцептивных возможностях, о внешних признаках, строении и функциональном назначении органов чувств, что не позволяет им активно включиться в процесс компенсации собственного дефекта.

· Дети полностью доверяются поступающей зрительной информации. Лишь некоторые из них осознают необходимость использования сохранных органов чувств, отдавая предпочтение осязанию и слуху.

· Отклонения в развитии двигательной сферы детей, их мобильности, связанных с монокулярным видение м пространства, которое характеризуется невозможностью анализа таких признаков пространства, как протяженность, удаленность, глубина, объемность:

Ø снижение двигательной активности, сложности ориентировки в пространстве и в овладении движениями;

Ø во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении;

Ø качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленности объектов при монокулярном зрении;

Ø при метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты действий метания.

Комплексное обследования детей с нарушениями зрения показало: у 68% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья — это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето-сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

Офтальмоэргономические рекомендации

· Владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ученика.

· Следить за тем, чтобы ребенок носил очки согласно назначению офтальмолога, постоянно или только для работы на занятиях, а стекла очков были чистыми.

· Контролировать заклейки при назначении окклюзии.

· Определить рабочее место.

· Чередовать зрительные нагрузки с отдыхом.

· При сходящемся косоглазии использовать подставку для книг. При расходящемся косоглазии работать без подставки.

· Обеспечить удобный режим работы.

· контролировать выполнение упражнений для снятия зрительного утомления, для укрепления глазных мышц.

· ЗD-технологии представляют потенциальную опас­ность для детей с нарушениями бинокулярных механизмов, особенно для детей про­ходящих курс по восстановлению и раз­витию бинокулярных функций, которым необходим щадящий режим зрительных нагрузок и для которых любые рассогла­сования зрительных, глазодвигательных и аккомодационных стимулов чреваты вероятностью рецидива.

Составила учитель-тифлопедагог

Литература:

1. Тупоногов офтальмоэргономических рекомендаций в ходе предметного преподавания в специальных (коррекционных образовательных) учреждениях III и IV видов. // Дефектология. — №2. – 2003. – С.58.

2. Гнеушева зрения слабовидящих школьников: Пособие для учителей. – М. Просвещение, 1982. – 127 с. ил.

Интернет-источники:

1.

2. *****/view-article. php? id=343

3. *****/oft/kosoglazie-lechenie-kosoglaziya

4.

5. *****/cross-eye/

6. *****/dx/strab. php

7. *****/articles/netrmed/bates24

8. *****/kosoglaziye

9. *****/lib/public27/simptom0008.shtml

Источник:

Как правило, по видам сходящегося косоглазия, оно различается на аккомодационные и неаккомодационные типы данной болезни. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

Аккомодационное сходящееся косоглазие различают на:

Нерефракционное сходящееся косоглазие:

    Что касаемо, нерефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия, то оно обуславливается высоким индексом АК/Л, во время которого усиление аккомодации будет сопровождаться непропорционально большим усилением конвергенции с учетом отсутствия значительной гинерметропии. При этом, различают два основных типа:

    С гипоаккомодацией (нарушенной аккомодацией).

    содружественное сходящееся косоглазие история болезни

    Представляем вам образец истории болезни по офтальмологии у пациента с диагнозом «Сенильная незрелая катаракта».

    Общие сведения

    ФИО: nnn

    Время поступления: 30.11.01

    Возраст: 73 года (18.06.30г)

    Пол: женский

    Место жительства:

    Место работы: пенсионерка

    Диагноз при поступлении: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

    Клинический диагноз: Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.

    Назначенная операция: Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0Д

    Осложнения операции:

    Жалобы

    Общее здоровье: отсутствие жалоб на момент поступления.

    Состояние глаз: Снижение остроты зрения на двух глазах, особенно на правом; ощущения возникающих перед глазами «пелены и тумана».

    Anamnesis morbi

    Началом болезни называет канун 2001 года, когда острота зрения на правом глазу стала снижаться без определенных причин. Пациентка обратилась к окулисту в поликлинику по месту жительства, который после проведенного осмотра назначил капли, названия которых она не помнит. При применении капель зрение продолжало снижаться, спустя время появилось ощущения возникающей перед глазами «пелены». Вместе с тем, пациентка стала отмечать снижение остроты зрения левого глаза. Госпитализация больной проведена в плановом порядке. Основанием для госпитализации послужило направление участкового окулиста из районной поликлиники.

    Anamnesis vitae

    Уроженка Омской области. Имела нормальные материально-бытовые условия для роста и развития, болела редко. Окончила 8 классов средней школы, после поступила в омское профессионально-техническое училище, а окончив его устроилась на работу на завод «Полет», где 44 года проработала лаборантом заводской оптической лаборатории.

    В течение жизни имела удовлетворительные условия труда и быта, питалась удовлетворительно.

    Перенесенные болезни: только простудные заболевания.

    Наличие в прошлом венерических инфекций, туберкулеза и вирусного гепатита отрицает. Не переносила серьезных травм, гемотрансфузий или операций.
    Наследственность без отягощения. Аллергологический анамнез без отягощения.

    Начало месячных — 14 лет, цикл установился сразу — 28 дней, без болей, с умеренными выделениями. Замужем, имела три беременности, закончившиеся родам. В 50 лет наступила менопауза.

    Вредных привычек не имеет. В настоящее время в благоустроенной квартире живет одна.

    Status praesens

    Осмотр выявил удовлетворительное состояние, ясность сознания, адекватность поведения, активность положения. Пациентка правильного телосложения, среднего роста и нормостенической конституции. Имеет правильную осанку и бодрую походку.

    Мышцы нормотрофичны, симметричного развития, пальпируются безболезненно.

    Лимфоузлы подмышечных впадин и подчелюстные не увеличены (величиной 0,5–1см). Пальпация выявила их овальную форму, гладкость, нормальную подвижность, безболезненность.

    содружественное сходящееся косоглазие история болезни

    Исследование органов кровообращения

    Деформации грудной клетки в ходе осмотра области сердца не выявлено. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Границы сердца (относительная тупость): правая граница у V межреберья правого края грудины, область левой границы имеет совпадение с верхушечным толчком, у V межреберья, кнутри от среднеключичной линии на 1,5см. Проведенная аускультация выявила правильный ритм сердечных сокращений, без внесердечных и сердечных шумов.

    На лучевых артериях пульс одинаково напряженный и ритмичный. Его частота — 80 ударов в минуту. Стенки сосудов гладкие, эластичные. АД 150/90 мм.рт.ст.

    Исследование органов дыхания

    При осмотре грудной клетки больной, отмечено: ее правильная форма, нормостенический тип, симметричность. В акте дыхания обе половины заняты одинаково активно. Пациентка имеет смешанный тип дыхания, с правильным ритмом и средней глубиной, его частота – 18 в минуту. Пальпация грудной клетки выявила безболезненность ее и эластичность, на симметричных участках отмечено одинаковой силы дрожание голоса. При сравнительной перкуссии, легочный звук идентичен с двух сторон.

    Аускультация легких определяет везикулярное дыхание на симметричных участках. Отсутствие посторонних шумов.

    Исследование органов пищеварения

    Рот: губы и десна розовые, высыпания и трещины отсутствуют. Язык без увеличения, умеренной влажности, с сероватым налетом.

    Живот: овальной формы, обычного размера, симметричный, без рубцовых или грыжевых выступаний. Пальпация безболезненная.

    Печень: имеет мягкую консистенцию при пальпации, гладкая и эластичная, с немного закругленным, ровным краем.

    Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

    Симптоматика раздражения брюшины отсутствует.

    Исследование почек и мочевого пузыря

    Почки обычной локализации, не пальпируются. При поколачивании по области поясницы, симптом с двух сторон отрицателен. Мочеточники не пальпируются. Выпячивания мочевого пузыря над лоном нет, орган не пальпируется. Изменений в физиологических отправлениях не выявлено.

    Status localis

    Глазница с окружающими тканями

    Правый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.
    Левый глаз: Имеет вид 4-угольной пирамиды, основание которой, обращено кпереди и кнаружи. Имеет безболезненный костный край. Признаков воспаления окружающих тканей нет.

    Положение глаз

    Правый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.
    Левый глаз: Физиологически правильное, движения сохранены в полном объеме без затруднений.

    Веки

    Правый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.
    Левый глаз: Все части безболезненны без признаков поражения.

    Слезные органы, слезные пути

    Правый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
    Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
    Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.
    Левый глаз: Слезная и добавочные к ней железы без признаков поражения, безболезненны. Железа определяется под верхним наружным краем глазницы в одноименной ямке.
    Слезные точки, канальцы и слезный мешок, как и носослезный проток безболезненны без симптомов поражения. Слезные точки визуализируются сверху слезных сосочков.
    Надавливание в области слезного мешка отделяемого не выявляет.

    Конъюнктива

    Правый глаз: Бледно-розовая, подвижная.
    Левый глаз: Бледно-розовая, подвижная.

    Склера

    Правый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.
    Левый глаз: Склеральные сосуды без изменений. Цвет склеры белый, болезненности нет.

    Роговица

    Правый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.
    Левый глаз: Прозрачная, зеркальная и гладкая, помутнения не выявлены.

    Передняя камера

    Правый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная
    Левый глаз: Глубина средняя, влага прозрачная

    Гониоскопия

    Радужная оболочка, зрачок

    Правый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует. Левый глаз: Изменений в цвете радужки и ее рисунке не отмечено, по краю зрачка радужки выявляется эксфолиация. Цвет зрачка серый, величина 3мм, реакция на свет присутствует.

    Хрусталик

    Правый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика и субкортикальных слоях отмечается помутнение.
    Левый глаз: Находится в обычном месте; в ядре хрусталика отмечается помутнение.

    Стекловидное тело

    Правый глаз: Отмечается «туман», обусловленный помутнением в хрусталике.
    Левый глаз: Прозрачное, без визуализации сосудов; объем стекловидного тела соответствует объему глазного яблока.

    Глазное дно

    Правый глаз: Серый рефлекс глазного дна; «туман».
    Левый глаз: Бледно-розовый рефлекс глазного дна. Цвет диска зрительного нерва бледный розовый, отмечается четкость границ, сосудистый пучок визуализируется в центре; соотношение артерий и вен два к трем.

    Острота зрения, рефракция

    30.11.2001
    OD=0,03(Hm)некорригируемая
    Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая

    8.12.2001
    OD=0,1(Hm) некорригируемая
    Visus= OS=0,3(Hm) некорригируемая
    Дополнительные исследования
    Офтальмометрия (29.10.2001)
    OD 44,00
    44,00 

    Эхобиометрия (30.11.2001)
    ПК                      ОСЬ
    OD 3,83              23,06

    Тонометрия мм рт. ст. (30.11.2001)
    OD — 16
    OS — 18

    Необходимые обследования

    • Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Консультация терапевта
    • Консультация анестезиолога
      ЭКГ

    содружественное сходящееся косоглазие история болезни

    Лабораторные анализы, инструментальные исследования

    Общий анализ крови (25.11.2001)
    Гемоглобин 145г/л
    Лейкоциты 4,7∙109/л
    СОЭ 13мм/ч

    Лейкоцитарная формула крови
    Базофилы 1
    Эозинофилы 3
    Нейтрофилы 47
    Лимфоциты 42
    Моноциты 6

    Биохимический анализ крови (25.11.2001)
    Общий белок — 78,7 гр/л
    Билирубин общий – 12,0
    Тимоловая проба – 8
    Сахар –4,1 ммоль/л
    ПТИ – 105%

    Общий анализ мочи (25.11.2001)
    Цвет мочи – бледно-соломенный
    Прозрачность мочи – прозрачная
    Реакция мочи – кислая
    Плотность мочи – 1015 г/л
    Белок — отрицательно
    Глюкоза — отрицательно
    Микроскопия:
    Эпителиальные клетки – нет
    Лейкоциты – единицы в поле зрения
    Эпителий (плоский) — 0-1
    Фосфаты Слизь

    ЭКГ (24.11.2001)
    Сердечный ритм синусовый, частота — 75 у/м. Отклонение электрической оси QRS влево — гипертрофия левого желудочка. В пучке Гиса блокада передней ветви левой ножки. Рубцовые изменения миокарда на передней стенке левого желудочка. Миокард желудочков с диффузными изменениями.

    Флюорография грудной клетки (23.11.2001)
    Патологические изменения легких не обнаружены.

    Флюорография придаточных пазух (24.11.2001)
    Видимых патологических изменений в придаточных пазухах носа нет.

    Диагноз

    Сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза. 

    Обоснование диагноза

    Подтверждающими диагноз фактами, является следующее:
    Пожилой возраст больной.

    OD:
    Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
    Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
    Серый рефлекс глазного дна.
    Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре, а также субкортикальных слоях хрусталика.

    OS:
    Жалобы на ухудшение зрения, ощущение возникающей перед глазами «пелены».
    Неподдающееся коррекции снижение остроты зрения до 0,03.
    Серый рефлекс глазного дна.
    Выявленное с помощью биомикроскопии помутнение в ядре хрусталика.

    Дифференциальный диагноз

    Следует отличать сенильную катаракту от открытоугольной глаукомы. Для обоих заболеваний характерен следующий симптомокомплекс:

    • Пожилой возраст больных;
    • Отсутствие на первых этапах болезни субъективных жалоб;
    • Прогрессирующее снижение зрение. 

    Дифференциальную диагностику следует проводить по имеющимся симптомам:

    Сенильная катаракта
    Снижение остроты зрения: Снижается преимущественно острота центрального зрения. 
    Обследование в проходящем свете: Серый рефлекс глазного дна. 
    Глазное дно: Вследствие помутнения хрусталика не визуализируется 
    ВГД: Без изменений 
    Темновая, позиционная пробы: Отрицательные 
    Назначение миотиков: Снижение зрения продолжается
    Обратимость снижения зрения: После хирургического удаления катаракты зрение улучшается 

    Открытоугольная глаукома
    Снижение остроты зрения: Нередко без изменений.
    Обследование в проходящем свете: Розовый рефлекс глазного дна.
    Глазное дно: Выявляется краевая экскавация ДЗН
    ВГД: Как правило, повышено
    Темновая, позиционная пробы: Положительные
    Назначение миотиков: Процесс стабилизируется
    Обратимость снижения зрения: Снижение зрения необратимо. Стабилизация глаукоматозного процесса достигается оперативными методами.

    План лечения

    Консервативные методы

    Средства для предупреждения развития катаракты: глазные капли Квинакс, Офтан-катахром, Витоидиоль, Тауфон. Мед.
    Препараты –антиоксиданты: глазные капли Эмоксипин, витамины А, Е.

    Хирургические методы

    • Операция экстракапсулярной экстракции катаракты.
    • Операция интракапсулярной экстракции катаракты.
    • Операция факоэмульсификации.
    • Операция лазерокапсулофакопунктуры.

    Послеоперационная коррекция зрения

    Коррекция зрения при афакии может быть проведена следующими способами:

    1. Очковая коррекция.
    2. Коррекция с помощью контактных линз.
    3. Имплантация интраокулярной линзы. 

    Протокол операции (04.01.2002)

    «Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»
    Дата проведения – 05.01.2002
    НЛА, местная анестезия. Антисептическая обработка операционного поля.
    Для анестезии: 2% раствор новокаина — 2,0 ретробульбарно.
    Акинезия: 2% раствор новокаина — 10,0.
    Выполнение уздечного шва на прямую верхнюю мышцу.
    Отсечение конъюнктивы от лимба на 10-13. Гемостаз (коагуляция).
    Лимбальный разрез до 10-13.
    Парацентез (удаление жидкости) на 12 час.
    Мезатон капли. При расширении зрачка до 5 мм выполняется разрез по насечке. Устанавливается ирригационная трубка.
    ИОЛ Т19+22,0 Д имплантируется, подшивается. Не сохранена целостность задней капсулы. В камеру вводится воздух. На разрез выполняется узловой шов. Два узловых шва выполняются на конъюнктиву.
    Окончание операции – инъекции (Dexametazoni, Gentamycini).

    Дневник

    14.01.2002

    Состояние глаза: Удовлетворительное состояние. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

    Лечение: 

    1. Sol.Albucidi 20%- в OD 5 раз в сутки
    2. Laevomycetini 0,25 — в OD 5 раз в сутки
    3. Dexamethasoni 0,1 — в OD 5 раз в сутки
    4. Glucosi 10% — в OD 5 раз в сутки
    5. Pilocarpini 1% в OD на ночь
    6. Ингаляции в OD гелионеонового лазера №20

    15.01.2002

    Состояние глаза: Удовлетворительное состояние с положительной динамикой. Глаз спокоен, смешанная инъекция склеры. Отмечается субатрофичная радужка, эксфолиации по зрачковому краю. Размер зрачка 6 мм, в его проекции определяется искусственная линза. Зрачок правого глаза реагирует на свет вяло. Vis OD=0,1 некорригируемая, vis OS=0,3(Hm) некорригируемая.

    Лечение: Лечение продолжается в полном объеме.

    Выписной эпикриз

    Пациентка, 72 года, поступила в плановом порядке 30.11.2001. При поступлении высказывала жалобы на прогрессирующее снижение зрения на обоих глазах, ощущение возникновения перед глазами «пелены и тумана».
    OD: рефлекс глазного дна серый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика и в его подкорковых слоях, зрачковая реакция на свет сохранена. Visus OD=0,03(Hm) некорригируемая.
    OS: рефлекс глазного дна бледный розовый, биомикроскопия выявила помутнение ядра хрусталика. Visus= OS=0.3 (Hm) некорригируемая.

    Окончательный диагноз: сенильная незрелая катаракта правого глаза. Сенильная незрелая катаракта левого глаза.
    04.01.2002 была выполнена операция экстракапсулярной экстракции катаракты правого глаза, имплантирована оптическая линза Т19 +22,0 Д.

    Острота зрения после операции правого глаза — OD=0,1(Hm) некорригируемая. Пациентка получает необходимую противовоспалительную терапию. Прогноз для зрения благоприятный.

    Рекомендации

    Наблюдение в поликлинике по месту жительства у окулиста по поводу незрелой сенильной катаракты левого глаза.
    Закапывать Sol. Albucidi 20%, Dexamethasoni 0,1 4 раза в сутки.

    Принимать Indometacini 0,025 — 1 таблетка 3 раза в сутки, длительностью 10 дней.

    Добавить комментарий или отзыв

    Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

    СИНОНИМЫ

    Страбизм, гетеротропия.

    КОДЫ ПО МКБ-10

    Н50.0. Сходящееся косоглазие.

    H50.1. Расходящееся косоглазие.

    Н50.2. Вертикальное косоглазие.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Сходящееся косоглазие — социальная проблема. Им страдают от 1,5 до 3,5% детей. В настоящее время в мире насчитывают не менее 10 млн больных с косоглазием.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Соблюдение всех требований гигиены зрения, своевременное назначение очков при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Массовые ранние осмотры детей с определением рефракции. Рефракцию надо определять у всех детей в 10—12 мес и по показаниям назначать корригирующие очки. В первую очередь необходимо обследовать детей, родители которых имеют ту или иную аметропию или косоглазие.

    СКРИНИНГ

    Осмотр офтальмолога по декретированным возрастам, ежегодная целевая диспансеризация.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    По направлению отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия) — отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) — отклонение косящего глаза к вискам; вертикальное косоглазие — отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс и инциклотропия).

    По характеру отклонения глаза косоглазие может быть односторонним, т. е. монолатеральным (постоянно косит один глаз) и альтернирующим (попеременно косит то один, то другой глаз).

    По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

    Косоглазие может быть периодическим или постоянным.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Врождённые и приобретённые заболевания ЦНС, общие инфекции, психические травмы, аметропии, снижение зрения или слепота на один глаз (например, при врождённой катаракте).

    ПАТОГЕНЕЗ

    Поражение сенсомоторных связей зрительного анализатора приводит к расстройству бинокулярного зрения или препятствует его формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза отсутствует стимул к фузии (слиянию изображений), что приводит к отклонению глаза.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Признаки содружественного косоглазия:

    • сохранение полного объёма движений глазных яблок;
    • равенство первичного и вторичного углов отклонения;
    • отсутствие двоения (несмотря на нарушение бинокулярного зрения).

    Амблиопия

    Монолатеральное косоглазие обычно сопровождает амблиопия, т. е. снижение остроты зрения постоянно косящего глаза. По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:

    • низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0.4-0.8;
    • средней степени — при остроте зрения 0,2-0,3;
    • высокой степени — при остроте зрения 0,05-0,1;
    • очень высокой степени — при остроте зрения 0,04 и ниже.

    Зрительная фиксация

    Амблиопию высокой степени обычно сопровождает нарушение зрительной фиксации косящего глаза — относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект. При альтернирующем косоглазии острота зрения обоих глаз, как правило, довольно высокая и практически одинакова на обоих глазах в связи с поочерёдной фиксацией.

    Типы амблиопии

    По механизму развития выделяют амблиопию дисбинокулярную (возникает вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционную (при наличии аномалий рефракции — аметропии, следствие несвоевременного или непостоянного ношения очков). При наличии некорригированной анизометропии (разница в рефракции между правым и левым глазом) возникает анизометропическая амблиопия. Рефракционная амблиопия вполне успешно преодолевается при рациональной и постоянной оптической коррекции (очки, КЛ). Помутнение глазных сред (врождённая катаракта, бельмо) может явиться причиной обскурационной амблиопии, трудно поддающейся лечению и требующей своевременного хирургического вмешательства (например, экстракцию врождённой катаракты).

    Сторона поражения

    Амблиопия может быть правосторонней, левосторонней, двусторонней.

    Угол отклонения

    Под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным — некосящего.

    ДИАГНОСТИКА

    Анамнез

    При сборе анамнеза необходимо учитывать:

    • время возникновения косоглазия (в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно);
    • длительность существования косоглазия;
    • с чем можно связать возникновение косоглазия (общие заболевания, психические травмы, заболевания глаз, патология беременности и родов у матери);
    • постоянным или периодическим является косоглазие;
    • с какого возраста, постоянно или периодически носит пациент очки, какое влияние они оказали на положение глаз;
    • проведённое ранее лечение (хирургическое, функциональное);
    • общее состояние здоровья пациента;
    • состояние ЦНС.

    Физикальное обследование

    • Острота зрения с коррекцией и без коррекции.
    • Рефрактометрия.
    • Степень девиации по Гиршбергу.

      Обследуемого просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него, совпадает на роговой оболочке некосящего глаза с центром зрачка. Во втором же глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15°, между краем зрачка и лимбом — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более.

    • Определение положения глаз при взгляде: вправо, влево, вверх, вниз, вверх, вправо, вверх-влево, вниз-вправо, вниз-влево.

      Инструментальные исследования

    Синоптофор

    Исследования на синоптофоре (объективный угол, субъективный угол, положительные фузионные резервы, отрицательные фузионные резервы, вертикальные фузионные резервы, циклорезервы).

    Синоптофор — один из основных гаплоскопических приборов. Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза подвижных оптических трубок, в каждой из которых исследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения, слияния.

    С помощью синоптофора можно определить величину угла косоглазия (субъективного и объективного), способность к бинокулярному (бифовеальному) слиянию изображений объектов, фузионные резервы, наличие или отсутствие функциональной скотомы. Методика работы на синоптофоре следующая. Пациент садится на стул перед столиком с прибором. Голову его фиксируют с помощью налобника и подбородника. Зрительные системы синоптофора устанавливают соответственно нулевому положению всех шкал, а окуляры труб — соответственно межзрачковому расстоянию глаз пациента. В кассеты предварительно вставляют нужные парные диапозитивы тест-объекты. Имеются три пары тест-объектов для совмещения и стереоскопии.

    Тест-объекты синоптофора могут перемещаться (по горизонтали, вертикали, торсионно, т. е. при наклоне в стороны).

    Для определения угла косоглазия используют объекты для совмещения (например, цыплёнок и яйцо).

    Для определения объективного угла косоглазия попеременно включают то правый, то левый объект, предлагают больному поочерёдно фиксировать их каждым глазом и наблюдают за движениями глаз. При отсутствии косоглазия глаза больного во время попеременного включения объектов остаются неподвижными.

    При наличии угла косоглазия происходит установочное движение одного из глаз либо кнаружи (при сходящемся косоглазии), либо кнутри (при расходящемся косоглазии). В этом случае, продолжая выключать объекты, медленно передвигают трубы синоптофора по горизонтали кнутри или кнаружи до тех пор, пока не прекратятся установочные движения глаз. В этом положении труб по шкале можно определить величину объективного угла косоглазия по горизонтали. Если при этом один глаз будет совершать установочные движения кверху или книзу, то соответственным перемещением объектов до прекращения движений по вертикали определяют величину объективного угла косоглазия по вертикали. Неподвижное положение глаз в условиях попеременного выключения объектов свидетельствует о том, что на каждый из этих объектов направляется в момент исследования зрительная ось соответствующего глаза, т. е. объекты проецируются на центральные ямки сетчаток.

    Величина субъективного угла косоглазия определяется по тем же делениям шкалы синоптофора, при этом пациенту предлагают установить трубы синоптофора так, чтобы рисунки совместились (цыплёнок должен оказаться в яйце).

    При равенстве субъективного и объективного углов косоглазия говорят о наличии бинокулярного слияния (т.е. бифовеальной фузии). Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективного), говорят о нефовеальной фузии. Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют её размеры (регионарная, тотальная скотома).

    При наличии бифовеального слияния измеряют фузионные резервы путём сведения или разведения тест-объектов (оптических головок синоптофора) до пункта их двоения в горизонтальной плоскости при определении положительных и отрицательных резервов (резервы конвергенции и дивергенции), в вертикальной плоскости (супра- и инфрафузионные резервы), во фронтальной плоскости (ин- и эксциклорезервы). Таким образом, фузионные резервы характеризуют способность обоих глаз к бинокулярному слиянию в условиях сведения и разведения зрительных осей.

    Наибольшей величиной обладают положительные фузионные резервы. На синоптофоре на тесте № 2 («кошки») они составляют 16±8°, отрицательные — 5±2°, вертикальные — 2-4 призменных диоптрии (1-2°); инциклорезервы составляют у здоровых лиц 14±2°, эксциклорезервы — 12±2°.

    Фузионные резервы зависят от условий исследования (при использовании разных методов — синоптофор или призма), от размеров тестов, вертикальной и горизонтальной их ориентации и других факторов, что учитывают при определении тактики лечения. Величина фузионных резервов больше при предъявлении крупных тестов; величина горизонтальных резервов — при использовании тестов, удлинённых по горизонтали, вертикальных — по вертикали.

    Исследование зрительной фиксации

    Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе. Исследование проводят в затемнённом помещении. Зрачок исследуемого глаза расширяют, второй глаз закрывают заслонкой. Фиксационную иглу на безрефлексном офтальмоскопе устанавливают так, чтобы её конец примерно совпал с оптической осью глаза, т. е. с центром линзы. Пациента просят смотреть точно на конец фиксационной иглы. Через оптическую систему прибора определяют, на какой участок глазного дна падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т. е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеа), макулярной (ближе к периферии пятна), парамакулярной (вне пятна), периферической (околодисковой — у ДЗН).

    Дифференциальная диагностика

    Мнимое, или кажущееся, косоглазие обусловлено наличием у большинства угла между оптической осью, проходящей через центр роговицы и угловую точку глаза, и осью зрительной, идущей от центральной ямки жёлтого пятна к объекту фиксации. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз параллельное. Когда же расхождение между зрительной и оптической oсями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°) и центры роговиц смещаются в ту или иную сторону, создаётся впечатление косоглазия. Однако сохранение у таких людей бинокулярного зрения позволяет установить правильный диагноз: мнимое косоглазие. В исправлении оно, понятно, не нуждается.

    Идеальное мышечное равновесие — ортофория (от греч. orthos прямой, правильный). При этом глаза сохраняют симметричное положение и имеется бинокулярное зрение.

    Гетерофория. У большинства здоровых людей (70-80%) встречается гетерофория, или скрытое косоглазие (от греч. heteros — другой). Для гетерофории характерна неравноценная функция глазодвигательных мышц, но бинокулярное зрение сохраняется.

    Простой способ определения гетерофории — проба с прикрыванием. Обследуемый фиксирует какой-либо предмет (конец карандаша, палец исследователя) двумя глазами, далее один его глаз врач прикрывает рукой. При наличии гетерофории прикрытый глаз отклонится в сторону действия превалирующей мышцы: кнутри (при эзофории), кнаружи (при экзофории). Если руку убрать, этот глаз из-за стремления к бинокулярному слиянию (исключённому при прикрывании рукой) совершит установочное движение в противоположную сторону.

    При гетерофории лечение не назначают.

    Пример формулировки диагноза

    OD — сходящееся содружественное альтернирующее неаккомодационное косоглазие.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Цели лечения

    Восстановление бинокулярного зрения и симметричного положения глаз.

    Немедикаментозное лечение

    В отечественной и зарубежной практике применяют систему комплексного лечения содружественного косоглазия — оптическую коррекцию аметропии, плеоптическое лечение (плеоптика — лечение амблиопии), хирургический этап, ортоптодиплоптическое лечение, направленное на восстановление бинокулярных функций (пред- и послеоперационное).

    Оптическая коррекция

    Лечение косоглазия всегда нужно начинать с назначения очков. Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения, нормализации соотношений аккомодации и конвергенции, уменьшению или устранению угла косоглазия и в некоторых случаях — восстановлению бинокулярного зрения. Очки назначают для постоянного ношения, нужен систематический контроль за остротой зрения (1 раз в 2-3 мес).

    Плеоптика

    Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии. Плеоптические методы лечения амблиопии — окклюзия, пенализация, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Коннерса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кемпбелла, основанный на тренировке контрастной чувствительности и используемый в модификации В. М. Чередниченко и соавт. на приборе «Иллюзион», рефлексотерапия. Комплексное лечение детей с амблиопией подразумевает также организацию режима повседневной жизни детей с учётом зрительных нагрузок, лечение сопутствующих заболеваний, общеоздоровительные мероприятия.

    Прямая окклюзия — один из традиционных и основных методов плеоптического лечения — выключение здорового глаза. Это создаёт условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности. Применяют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или самодельные мягкие шторки, занавески. Режим окклюзии определяет врач. Окклюзию (полную или полупрозрачную) назначают на весь день (снимают ночью), на несколько часов в день, через день — в зависимости от степени снижения остроты зрения.

    Длительная окклюзия может нарушать бинокулярные взаимоотношения, по этому применяют тактику постепенного перехода к другим этапам и методам лечения или используют пенализацию.

    Пенализация. Принцип пенализации состоит в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего (лучше видящего) глаза ухудшается (этот глаз «штрафуется») и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Достигают этого, назначая на лучше видящий глаз стёкла, существенно ухудшающие его зрение и создающие оптимальные условия для амблиопичного глаза. Этот метод позволяет подключить амблиопичный глаз к активной работе и не исключать (как при окклюзии) фиксирующий глаз из акта зрения.

    Локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки проводят на большом безрефлексном офтальмоскопе и монобиноскопе. Лечение проводят по методике Э. С. Аветисова. Ребёнка усаживают на стул перед аппаратом, голову фиксируют с помощью налобника и подбородника. Медицинская сестра (ортоптистка) настраивает прибор так, чтобы отчётливо видеть картину глазного дна. Лампочку устройства для локального засвета устанавливают так, чтобы она проецировалась на центральную ямку сетчатки, и включают её на 20 с. Затем лампочку выключают на 5 с. Такие засветы производят трижды. Количество сеансов определяет врач.

    Метод отрицательного последовательного образа. Лечение проводят по Кюпперсу в модификации Э. С. Аветисова. Последовательный зрительный образ возникает перед глазом после его ослепления (например, при взгляде на солнце, электрическую лампу, неоновую рекламу), причём при моргании наблюдается чередование светлого (отрицательного) и тёмного (положительного) последовательного образа.

    Методика лечения такова. Зрачок амблиопичного глаза расширяют (если плохо видно глазное дно), голову пациента фиксируют на подставке большого безрефлексного офтальмоскопа (монобиноскоп). Здоровый глаз закрывают повязкой. После получения отчётливой картины глазного дна при минимальной интенсивности освещения добиваются такой установки амблиопичного глаза, при которой тень от шарика (круглого тест-объекта 3-4 мм в диаметре), находящегося на оси прибора, проецируется на центральную ямку сетчатки.

    При правильной фиксации это удаётся без затруднений — нужно только, чтобы больной смотрел на шарик. При неправильной фиксации используют фиксационную иглу офтальмоскопа. Больной смотрит на конец иглы, которую перемещают до тех пор, пока тень от шарика не совпадёт с центральной ямкой сетчатки. Удерживая тень от шарика на центральной ямке сетчатки путём корригирующих движений иглы, производят интенсивный засвет сетчатки в течение 15 с, для чего рукоятку трансформатора переводят в срединное положение. Затем больного быстро пересаживают (или он поворачивает голову) к белому экрану (белый лист, полотно 50×50 см), он смотрит на экран, расположенный на расстоянии 40 см от глаза; можно при наблюдении экрана фиксировать голову на подбороднике. В центре экрана ставят красную фиксационную метку диаметром 5 мм. При появлении отрицательного последовательного образа больной совмещает его светлое пятно с красной точкой и одновременно закрывает её многократно концом указательно го пальца ведущей руки.

    Чтобы увеличить длительность отрицательного последовательного образа и сделать его более чётким, необходимо непрерывно освещать и затемнять экран прерывистым светом. При этом продолжительность освещения должна быть больше продолжительности затемнения (3-4 с — освещение, 1 -2 с — затемнение). Лампа должна иметь рефлектор, направляющий свет на экран. Выключатель лампы находится в руке больного.

    После исчезновения отрицательного последовательного образа аналогичное лечение повторяют ещё два раза. Всего проводят 15-20 таких лечебных процедур ежедневно или через день.

    Общий засвет заднего полюса сетчатки с использованием красного света проводят для лечения амблиопии у детей с резко неустойчивой зрительной фиксацией: у детей в возрасте 3-4 года с любой фиксацией, у детей с резко неустойчивой фиксацией и детей 5-6 лет с центральной фиксацией, но страдающих двигательным беспокойством. При нистагме этот метод применяют к детям любого возраста.

    Засветы проводят 1-2 раза в день на большом безрефлексном офтальмоскопе; количество и продолжительность сеансов, а также перерывы такие же, как и при лечении методом локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки. Чтобы сохранить при подобных засветах работоспособность детей на близком расстоянии (что для детей, находящихся в детских садах, особенно важно поскольку с ними ежедневно проводят общеобразовательные занятия) и предотвратить повышенные аккомодативные усилия, приводящие к увеличению сходящегося косоглазия, лечение амблиопии осуществляют без расширения зрачка. Проведение локального засвета без расширения зрачка оказывается возможным благодаря соответствующим навыкам медицинских сестёр — ортоптисток. В отдельных случаях (при плохо выраженной макуле) указанные засветы проводят при расширенном зрачке.

    Противопоказания к засветам — эпилепсия, повышенное внутричерепное давление, злокачественные новообразования, двигательное беспокойство.

    Метод лечения амблиопии частотно-контрастными стимулами (КЭМ стимуляция).Для лечения амблиопии активно применяют метод , основанный на контрастно-частотных стимулах. Метод получил название КЭМ-стимуляции по имени его автора и заключается в наблюдении амблиопичным глазом за движущимися с частотой 1-2 оборота в минуту чёрно-белыми полосами (решётками) с различной пространственной частотой (и контрастом), т. е. шириной полос, которая меняется от 0,5 до 32 цикл/град. Исходный размер полос, видимых амблиопичным глазом, подбирают индивидуально.

    В. М. Чередниченко и соавт, апробировали и усовершенствовали метод КЭМ стимуляции, что явилось основой для разработки нового прибора «Иллюзион».

    Ребёнок в течение 7-10 мин наблюдает за вращающимися решётками различной пространственной частоты, что оказывает лечебное воздействие. На «Иллюзионе» представлены все необходимые размеры решёток благодаря особенностям предлагаемого рисунка — клиновидные чёрно-белые полосы, расширяющиеся от центра к периферии и меняющие свою конфигурацию при вращении. Это избавляет от необходимости индивидуально подбирать таблицы с различной частотой решетки в зависимости от степени амблиопии.

    Вращение полос и изменение их конфигурации привлекают внимание пациента и оказывают дополнительное лечебное воздействие. На курс 20-25 десяти-, пятнадцатиминутных сеансов.

    КЭМ-стимуляцию можно применять самостоятельно, но она может и дополнять классические методы лечения амблиопии.

    РефлексотерапияЭлектропунктурная рефлексотерапия — разновидность рефлексотерапии -лечебного метода, широко используемого в настоящее время в практической медицине. Метод основан на воздействии слабым электрическим током на точки акупунктуры по определённой схеме. Электропунктура — перспективный метод рефлексотерапии в связи с физиологичностью, широким диапазоном действия, а также многофакторным нормализующим влиянием её на зрительные функции, аппарат аккомодации, гидро- и гемодинамику глаз, оздоровление всего организма. Электропунктуру можно применять в специализированном детском саду даже у детей раннего возраста ввиду её безболезненности и хорошей переносимости.

    Лечение проводит врач, владеющий методикой рефлексотерапии.

    При плеоптическом лечении также используют лазерное излучение в виде отражённого лазерного света, так называемых спеклов (отечественные приборы «ЛАР», «МАКДЕЛ»). Лазерные спеклы пациент видит как «зернистости». Данное воздействие оказывает стимулирующее действие на сетчатку.

    В настоящее время активно используют компьютерную программу «EYE» (упражнения «Тир», «Погоня», «Крестики», «Паучок» и др.), оказывающие комплексное воздействие на различные виды чувствительности при амблиопии: частотно-контрастную, цветовую. Компьютерные программы позволяют менять размеры, контраст и цвет тест-объекта. Комплексное воздействие на различные виды зрительной чувствительности существенно повышает эффективность плеоптического лечения.

    Ортоптодиплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Для ортоптического лечения применяют синоптофор.

    Упражнения по восстановлению бифовеального слияния на синоптофореЕсли при исследовании на синоптофоре больной видит только один объект или отмечает исчезновение одного из объектов во время перемещения оптических головок синоптофора, то назначают упражнения по восстановлению бифовеального слияния. Их суть в быстром попеременном или одновременном раздражении центральных ямок сетчаток обоих глаз, что побуждает их к совместной деятельности.

    Для определения объективного угла косоглазия в кассеты синоптофора помещают объекты (для совмещения или слияния) наименьшего размера. Просят больного смотреть на объекты и, попеременно их выключая и перемещая оптические головки, придают последним такое положение, при котором прекращаются установочные движения глаз.

    Закрепляют оптические головки фиксаторами, устанавливают объекты для слияния и включают автоматическое мигающее освещение. Частоту миганий в ходе упражнений постепенно уменьшают (8,6,4,3,2 в секунду). Если эти упражнения не устраняют функциональную скотому, то методику изменяют или используют метод бинокулярных последовательных образов.

    Метод бинокулярных последовательных образовВ большой безрефлексный офтальмоскоп вводят круглый тест-объект диаметром 5-7 мм с боковой, горизонтально расположенной меткой длиной 3 -5 мм (Кащенко Т. П., 1966) (рис. 34-1).

    Голову больного фиксируют на подставке прибора. Исследуемый глаз прикрывают заслонкой. Для получения вполне отчётливой картины глазного дна просят больного смотреть на тест-объект, чтобы последний проецировался на центральную ямку сетчатки. В течение 15-20 с при максимальной яркости лампы прибора или поворотом рукоятки реостата на середину делений шкалы производят раздражение заднего полюса глаза (при этом центр его закрыт тенью тест-объекта). Аналогичную процедуру затем проводят на втором глазу (при выключенном первом), причём при раздражении правого глаза контрольная метка теста направлена в правую сторону, а при раздражении левого глаза в левую.

    После этого больной переводит взор на белый экран (размером примерно 50×50 см), расположенный на расстоянии 40 см, и наблюдает на нём два последовательных образа при прерывистом освещении экрана. Каждый последовательный образ имеет вид тёмного (положительный последовательный образ) или светлого (отрицательный последовательный образ) круга с боковой полоской. В ряде случаев один из последовательных образов в результате подавления исключается из акта восприятия. Перед больным ставят задачу добиться в процессе упражнений устойчивого бинокулярного слияния последовательных образов.

    Нередко сам процесс слияния вызывает вначале торможение одного из последовательных образов. Наблюдение последовательных образов проводят в условиях прерывистого освещения фона, причём фаза освещения составляет значительную долю всего времени, в течение которого происходит смена света и темноты. При таком освещении преимущественно оформляется отрицательный последовательный образ.

    После исчезновения последовательных образов аналогичную процедуру повторяют ещё два раза. Всего проводят 20-30 таких упражнений, ежедневно или через день.

    Упражнения по развитию фузионных резервов на синоптофоре.При наличии у больного способности сливать фовеальные изображения объектов проводят упражнения на синоптофоре по развитию фузионных резервов.

    Устанавливают в кассеты прибора объекты для слияния и, попеременно выключая объекты и перемещая оптические головки, придают им такое положение, при котором прекращаются установочные движения глаз. Затем оптические головки постепенно сближают или разводят в зависимости от того, какие фузионные резервы: положительные или отрицательные — следует развивать. Больной должен удерживать правый и левый объекты слившимися. Когда изображения объектов начинают двоиться, переводят головки в первоначальное положение и опять медленно сводят или разводят их до очередного двоения, затем вновь возвращают ИХ В прежнее положение и т.д.

    Начинают упражнение на более крупных объектах (10,7,5 градусов), а затем переходят к объемам меньшего размера (2, 3 градуса). Для развития горизонтальных фузионных резервов используют вначале объекты для слияния с направлением длинника по горизонтали: для развития вертикальных фузионных резервов — объекты с направлением длинника по вертикали. При достижении бифовеального слияния переходят к системе упражнений в условиях, близких к естественным (в отличие от синоптофора), — диплоптике. Диплоптическое лечение назначают при симметричном или близком к нему положении глаз, достигнутом в результате операции или оптической коррекции.

    Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией (способ диссоциации)Упражнения проводят по методу Э. С. Аветисова, Т. П. Кащенко (1977). Используют аппарат для исследования зрительных функций для близи (ПОЗБ-1) или четырёхточечный цветотест для близи и серийно выпускаемый аппарат «Форбис» (рис. 34-2) (тест-объекты приборов во время лечения находятся перед глазами больного на расстоянии 33 см).

    Больному надевают красно-зелёные очки. После коррекции аметропии соответствующими стёклами в оправу устанавливают отрицательную линзу — 0,5 D, затем — 1,0 D, 1,5 D и т.д. (т. е. осуществляют нагрузку отрицательными сферическими линзами) до момента раздвоения объекта. С каждой новой линзой больной смотрит на объект в течение 2-3 мин. Затем упражнения повторяют. Больного просят добиваться и контролировать наличие бинокулярного слияния в условиях нагрузки отрицательными линзами. Критерий, позволяющий оценивать эффективность лечения, максимальная сила отрицательной линзы, при которой удерживается бинокулярное слияние.

    Всего проводят 20-30 таких упражнений ежедневно или через день. Время каждого упражнения 10-15 мин.

    Если у больного нет бинокулярного зрения, а имеется одновременное, то бинокулярного зрения можно добиться при предъявлении положительных сферических линз от +1,0 D до +6,0 D. Силу положительных линз в процессе упражнения уменьшают и постепенно переходят к отрицательным линзам по описанной выше методике (релаксационно-нагрузочный метод). Максимальная сипа переносимой «+» и «-» сферической линзы определяет запасы относительной аккомодации при косоглазии.

    Способ восстановления механизма бификсации (по методике Э. С. Аветисова, Т. П. Кащенко, 1977)Метод применяют у больных с неаккомодационным косоглазием (при монокулярном и одновременном зрении). Лечение состоит в том, что больного в естественных условиях возбуждают двоение, раздражая различные участки сетчаток и развивая способности к слиянию двойных изображений. Этого достигают ритмичным предъявлением призм перед одним глазом, периодически меняя силу призмы, направление её основания, а также частоту (время) предъявления.

    Обычно используют призмы, раздражающие (проецирующие изображения) парацентральные участки сетчаток, чтобы вызнать более четкий установочный рефлекс (от 2 до 10 пр. дптр.). Упражнения выполняют в два этапа: возбуждение диплопии и развитие бинокулярного слияния двойных изображений. Лечение проводят после достижения симметричного (или близкого к нему) положения глаз.

    Методика лечения. Больной смотрит на какой-либо тест-объект на расстоянии 1-2 м (круг: объект, интересный для ребёнка; элемент какого-либо рисунка). Примерный размер тест-объекта 1-3 см. Чем меньше и контрастнее тест-объект, тем легче возникает двоение. Перед одним глазом (чаще перед фиксирующим) при втором открытом устанавливают призму 8-10 пр. D, обычно основанием к носу. Её можно установить в специальную рукоятку (типа рукоятки офтальмоскопа) или проводить лечение на специальном устройстве.

    Призму предъявляют 2-3 с с интервалом 1-3 с. Предъявление призмы должно сопровождаться возникновением двоения тест-объекта. Процедуру проводят 3-5 мин. Затем меняют направление основания призмы и повторяют процедуру. Диалогичную процедуру можно провести, установив призму перед другим глазом. Для возбуждения диплопии можно применить призму основанием вверх или вниз или использовать светящиеся (или цветные) тест-объекты (прибор «Диплоптик-И»). После возбуждения диплопии пациента обучают слиянию двойных изображений. Продолжительность упражнений 15-20 мин. Если двоение возникает с трудом, можно предъявлять светящийся тест-объект, установить цветной (например, красный) фильтр перед одним глазом или призму основанием по вертикали (вверх или вниз).

    Первый этап лечения занимает 1-3 дня. На следующем этапе — слияние двойных изображений — можно предъявить более крупный тест-объект и начинать со слабых призм, последовательно меняя их силу (2,4,6,8,10 пр. D). Призмы предъявляют на 5-10 с, т. е. увеличивают (для облегчения слияния) время их предъявления. Процедуру проводят последовательно перед правым и левым глазом (оба открыты).

    Переход к более сильным призмам осуществляют индивидуально в зависимости от переносимости и способности к слиянию. Такой переход можно делать в течение одного сеанса лечения или изо дня в день.

    Лечение можно проводить на специальном лечебно-тренировочном приборе, в котором призмы предъявляются автоматически с различным режимом предъявления, что облегчает работу персоналу и пациенту, а также позволяют проводить, лечение одновременно нескольким детям.

    Способ цветных светофильтровСпособ основан на использовании цветных светофильтров возрастающей плотности и длины волны: нейтральных, красных и зелёных (или синих) (используют набор «Диплоптик-СФ»). Способ позволяет дифференцированно и с количественной характеристикой фильтра оценивать бинокулярный статус больного по номеру светофильтра, при котором нарушается бинокулярное слияние и возникает феномен диплопии. Слияние легче возникает с нейтральными, зелёными (синими), труднее с красными фильтрами: поэтому с использования первых и начинают лечение, последовательно меняя цвет фильтра.

    Методика лечения. С расстояния 2-3 м больной фиксирует светящийся тест-объект диаметром 1-2 см (пребор «Диплоптик-И»).

    Перед одним глазом устанавливают линейку красных светофильтров (при двух открытых глазах). Начиная с фильтра № 1 линейку перемещают до тех пор, пока не возникнет двоение. Каждый фильтр имеет свой номер и плотность (с разницей между фильтрами 5%). Больной должен обучиться слиянию двойных изображений (красного и белого). По мере слияния предъявляют следующие фильтры линейки большей плотности и т.д.

    У некоторых больных слияние легче возникает с использованием нейтральных или зелёных светофильтров. Поэтому у таких больных лечение начинают именно с этих фильтров.

    Медикаментозное лечение

    Не проводится.

    Хирургическое лечение

    При косоглазии цель операции — восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путём изменения мышечного баланса — усиления слабых или ослабления сильных мышц.

    • К ослабляющим действие мышц операциям относятся рецессия (отодвигание места прикрепления мышцы кзади от анатомического), тенотомия (пересечение сухожилия мышцы), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек по обе стороны мышцы), удлинение мышцы (путём различных пластических манипуляций).
    • К усиливающим действие мышцы операциям относятся резекция участка мышцы (длиной 4-8 мм в зависимости от степени дозирования вмешательства и величины угла косоглазия) или образование мышечной складки или складки её сухожилия (тенорафия), а также пересадка места прикрепления мышцы кпереди (антепозиция). При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся — выполняют обратные действия.

    Современная тактика хирургического лечения основана на принципах предварительного дозирования хирургического эффекта. Одна из надёжных схем такого дозирования — тактика по Аветисову-Макхамовой. Эта тактика основана на соблюдении принципов хирургического вмешательства при косоглазии:

    • сохранении связи мышцы с глазным яблоком;
    • равномерном распределении вмешательств на несколько глазодвигательных мышц;
    • отказе от форсированных вмешательств.

    Данная тактика обеспечивает высокий процент восстановления симметричного положения глаз (более 85%).

    Дальнейшее ведение

    Динамическое наблюдение у офтальмолога. Лечение целесообразно продолжать до возраста 18-25 лет, когда закончится формирование органа зрения.

    ПРОГНОЗ

    Прогноз зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния больного. Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

    Для развития бинокулярного зрения требуется 2-3 года. При обнаружении косоглазия и начале лечения в возрасте до двух лет прогноз лечения, как правило, благоприятный — больше 60%.

    Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

    Глазные болезни. Косоглазие

    Глазные болезни. Косоглазие.

    · Определение косоглазия.

    · Виды косоглазия.

    · Методы лечения.

    · Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

    · Офтальмоэргономические рекомендации.

    Косоглазие (гетеротропия, страбизм) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

    Вспомним, что такое бинокулярное зрение?

    Здоровые глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

    У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

    Таким образом, бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

    Косоглазие подразделяется на скрытое (гетерофория), мнимое, содружественное и паралитическое.

    Гетерофория.

    Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправляют гетерофорию назначением призматических стекол для постоянного ношения, а при гиперметропии и миопии назначают корригирующие стекла с децентрированием. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.)

    Мнимое косоглазие.

    В глазу выделяют зрительную ось — это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна и оптическую ось — линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

    Между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

    Содружественное косоглазие.

    Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте.

    Чаще всего развивается у детей 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т. е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

    Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т. е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

    В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

    • сходящееся (глаз направлен к переносице),

    • расходящееся (глаз направлен к виску),

    • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

    • смешанное.

    Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия встречается при дальнозоркости средней и высокой степени.

    Расходящееся косоглазие зачастую бывает при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

    • монолатеральное,

    • альтернирующее.

    Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

    Косоглазие может быть:

    • постоянное,

    • периодическое.

    • аккомодационное,

    • частично аккомодационное,

    • неаккомодационное.

    Содружественное аккомодационное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией .

    Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

    Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

    Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

    При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить регулярные исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

    Наиболее часто встречающиеся симптомы:

    • отклонение глаз(а) к виску или носу,

    • наклонное или повернутое положение головы,

    • прищуривание,

    • двоение (в некоторых случаях).

    Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

    Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.

    Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

    Лечение при содружественном косоглазии включает:

    • лечение амблиопии,

    • устранение угла косоглазия,

    • восстановление способности к фузии.

    Обычно оно длится около 2-3 лет.

    Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

    Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т. е. выше 0,3).

    Одним из способов является прямая окклюзия. Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Заклеивают стекло лучше видящего глаза. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия).

    Прямая окклюзия — это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

    Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.

    После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется.

    Попеременная окклюзия. Попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

    Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию.

    Пенализация (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз.

    Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

    Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

    Аккомодационная форма заболевания лечится только нехирургическими методами. Две же другие формы заболевания требуют хирургического вмешательства. В каком возрасте предпочтительнее делать операцию – решает врач. Чаще всего операцию по устранению косоглазия назначают на возраст четырех — шести лет у детей. Такие малыши достаточно быстро восстанавливаются после операции.

    Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

    В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс.

    Операции у взрослого человека выполняются в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, обязателен курс аппаратного лечения. Все операции у детей делают под общей анестезией.

    После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Принцип диплоптики заключается в том, чтобы вызвать у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами. Двоение (диплопия) служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Задача диплоптики — развить у пациента способность преодолеть ощущаемое им двоение за счет восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации (бификсации), лежащей в основе нормального бинокулярного зрения человека.

    Паралитическое косоглазие

    Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

    При паралитическом косоглазии косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

    Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

    Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т. д.)

    Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

    Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

    Дети с косоглазием при некоторой их общности с психофизическим развитием слепых и слабовидящих детей имеют свои специфические особенности в развитии ().

    · Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анализ, происходит сложнее, носит замедленный характер.

    · Возникают затруднения в работе с объемными материалами, а отсюда стремление к непосредственному контактированию с объектами.

    · Затруднено динамическое восприятие, зрительно-пространственный синтез;

    · Косоглазие осложняет направление взгляда на объект;

    · Нет четкого видения предметов.

    · Характерны обедненность предметных представлений и снижение уровня чувственного опыта детей за счет неточности, фрагментарности, замедленности зрительно-пространственной ориентировки.

    · Затруднена ориентация в пространстве на уровне предметно-практических действий, так как многие из признаков зрительно ими не воспринимаются.

    · Уровень овладения обобщающими словами и выделения общих признаков предметов значительно снижен, что затрудняет формирование предметно-практических действий сравнения, классификации и сериации.

    · Формирование умения строить описательный рассказ замедляется из-за недостаточности зрительно-сенсорного опыта, трудностей анализа зрительных признаков в изображении и понимания смысла изображений.

    · Дети имеют бессистемные и неточные сведения о собственных сенсорно-перцептивных возможностях, о внешних признаках, строении и функциональном назначении органов чувств, что не позволяет им активно включиться в процесс компенсации собственного дефекта.

    · Дети полностью доверяются поступающей зрительной информации. Лишь некоторые из них осознают необходимость использования сохранных органов чувств, отдавая предпочтение осязанию и слуху.

    · Отклонения в развитии двигательной сферы детей, их мобильности, связанных с монокулярным видение м пространства, которое характеризуется невозможностью анализа таких признаков пространства, как протяженность, удаленность, глубина, объемность:

    Ø снижение двигательной активности, сложности ориентировки в пространстве и в овладении движениями;

    Ø во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении;

    Ø качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленности объектов при монокулярном зрении;

    Ø при метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты действий метания.

    Комплексное обследования детей с нарушениями зрения показало: у 68% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья — это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето-сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

    Офтальмоэргономические рекомендации

    · Владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ученика.

    · Следить за тем, чтобы ребенок носил очки согласно назначению офтальмолога, постоянно или только для работы на занятиях, а стекла очков были чистыми.

    · Контролировать заклейки при назначении окклюзии.

    · Определить рабочее место.

    · Чередовать зрительные нагрузки с отдыхом.

    · При сходящемся косоглазии использовать подставку для книг. При расходящемся косоглазии работать без подставки.

    · Обеспечить удобный режим работы.

    · контролировать выполнение упражнений для снятия зрительного утомления, для укрепления глазных мышц.

    · ЗD-технологии представляют потенциальную опас­ность для детей с нарушениями бинокулярных механизмов, особенно для детей про­ходящих курс по восстановлению и раз­витию бинокулярных функций, которым необходим щадящий режим зрительных нагрузок и для которых любые рассогла­сования зрительных, глазодвигательных и аккомодационных стимулов чреваты вероятностью рецидива.

    Составила учитель-тифлопедагог

    Литература:

    1. Тупоногов офтальмоэргономических рекомендаций в ходе предметного преподавания в специальных (коррекционных образовательных) учреждениях III и IV видов. // Дефектология. — №2. – 2003. – С.58.

    2. Гнеушева зрения слабовидящих школьников: Пособие для учителей. – М. Просвещение, 1982. – 127 с. ил.

    Интернет-источники:

    1.

    2. *****/view-article. php? id=343

    3. *****/oft/kosoglazie-lechenie-kosoglaziya

    4.

    5. *****/cross-eye/

    6. *****/dx/strab. php

    7. *****/articles/netrmed/bates24

    8. *****/kosoglaziye

    9. *****/lib/public27/simptom0008.shtml

    Источник:

    Расходящееся косоглазие

    В настоящее время косоглазие можно обнаружить даже в детском возрасте, причем без помощи офтальмолога. Такое заболевание легко диагностировать. Первым признаком расходящегося косоглазия становятся зрачки, которые смотрят в разные стороны, либо один из них направлен прямо, а другой — движется по сторонам. Если у грудничков такое состояние считают нормой, то в старшем возрасте это уже аномалия развития. Зачастую признаки недуга проявляются ближе к трем годам. Это обусловлено тем, что в данном возрасте происходит формирование общей работы зрительных органов. Поэтому первые признаки нельзя игнорировать. С ними нужно обратиться к офтальмологу. Своевременно принятые меры увеличат вероятность излечения.

    Первопричины проявления

    Возникновению расходящегося косоглазия, как правило, сопутствуют такие причины:

    Аккомодационное сходящееся косоглазие

    В зрительном акте на близком расстоянии участвуют оба процесса — аккомодация и конвергенция. Аккомодация представляет собой процесс, при котором глаз фокусируется на близко расположенный объект, что сопровождается изменением кривизны хрусталиков. Одновременно глаза конвергируют для достижения бифовеальной фиксации объекта. Оба процесса (аккомодация и конвергенция) количественно связаны с расстоянием до объекта и характеризуются относительно постоянным соотношением между собой. Изменения индекса АК/А — основная причина возникновения некоторых форм сходящегося косоглазия.

    Рефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

    Индекс АК/А не изменен, сходящееся косоглазие представляет собой физиологический ответ на избыточную гиперметропию. обычно между +4,0 и +7,0 дптр. В этом случае напряжение аккомодации, требуемое для фокусировки даже удаленного объекта, сопровождается усилением конвергенции, превышающей отрицательные фузионные резервы пациента. Контроль теряется, возникает манифестная форма сходящегося косоглазия. Различие в угле косоглазия при фиксации близкого и дальнего объектов невелико (обычно

          • сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
          • расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
          • вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.
          • сходящееся (глаз направлен к переносице);
          • расходящееся (глаз направлен к виску);
          • вертикальное (глаз косит вверх или вниз);
          • смешанное.
          • По времени возникновения: врождённое или приобретённое;
          • По стабильности отклонения: постоянное или непостоянное.
          • наследственность;
          • родовая травма;
          • недоношенность.
          • нервные стрессы;
          • ушибы головы;
          • инфекционные болезни.
          • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону;
          • может поочередно косить то левый, то правый глаз;
          • отсутствует бинокулярное зрение;
          • понижение зрения в отклонённом глазу;
          • наличие аметропии.
          • ограничение или отсутствие движений косого глаза в сторону действия поражённых мышц;
          • вынужденное отклонение головы в сторону патологической мышцы;
          • первичный угол отклонения меньше вторичного;
          • наличие постоянного или периодического головокружения;
          • отсутствие объёмного зрения.
          • проверку остроты зрения;
          • определение рефракции глаз при широких и узких зрачках;
          • определение объёма движений, положения глаз и угла косоглазия;
          • исследование объёмного зрения;
          • обследование глазного дна, переднего отрезка и проводящих сред глаз.
          • оптическую коррекцию (очки, линзы);
          • лечение амблиопии глаза при помощи аппаратных процедур;
          • развитие бинокулярного зрения;
          • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
          • хирургическое лечение.
          1. Выставьте руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце. Приближайте палец к глазам, не отрывая взгляда, и удаляйте его. То же самое повторяйте, опустив руку вниз и поднимая её наверх.
          2. Отводите глаза максимально влево — вправо, затем вверх — вниз, прочерчивая взглядом восьмёрки.
          3. Следите взглядом за движущимися предметами, например, за мячиком при игре в пинг-понг.
          4. Смотрите долго вдаль, через окно. После чего сфокусируйте взгляд на близлежащих объектах.
          5. Встаньте спиной к солнцу, закройте ладошкой здоровый глаз. Затем поворачивайте голову в сторону косящего глаза, пока тот не увидит солнечные лучи. Вернитесь в исходное положение и снова начните движение в одном ритме (не менее 10 раз). Не нужно поворачиваться всем корпусом или дёргать головой, ведь цель тренировки — лечение глаза, а не укрепление мышц туловища.
          6. Если левый глаз косит к переносице, закройте здоровый правый глаз. Выдвиньте правую ногу вперёд и дотянитесь рукой до её носка. После этого в наклоне поднимите руку, будто показывая в небо с левой стороны от туловища.
          7. Если левый глаз косит к виску, выдвиньте вперёд левую ногу и тянитесь правой рукой к носку левой ноги. Показывайте рукой туда, куда должен повернуться поражённый глаз. Если косит правый глаз, выставлять вперёд следует левую ногу. Наклоны необходимы для усиления движения крови в глазных яблоках.

          Гимнастика при косоглазии

          Необходимое условие получения эффекта от упражнений для глаз — их регулярное выполнение.

          Осложнения

          Косоглазие не может пройти само собой. Более того, при отсутствии лечения могут развиться серьёзные осложнения. Именно поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

          При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора, поэтому лечение должно быть комплексным.

          На косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения. то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему отклонению от нормы. Таким образом, запускается порочный круг.

          Профилактика

          Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Требуются:

          обязательные ранние осмотры детей, более частые — у детей, входящих в группу риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее); ежегодная диспансеризация; соблюдение норм и правил гигиены зрения .

          Если ребёнку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

          Источник:

          — отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию.

          Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения приблизительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена (см. Амблиопия дисбинокулярная). Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.

          Лечение. Назначение очков при аметропии. При пониженном зрении на один глаз -лечение амблиопии. Если при содружественном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6-12 мес не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеоперационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображения предметов, фузионных резервов). При симметричном положении глаз для восстановления бинокулярного зрения-диплоптические упражнения. Лечение паралитического косоглазия хирургическое.

          Прогноз. Лечение. как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

          Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей — своевременное назначение и постоянное ношение очков.

          Уникальные исцеляющие видео-сеансы.

          Источник:

          с острым началом; эссенциальным инфантильным; сенсорным; эксцессом конвергенции; параличем дивергенции; микротропией; недостаточностью дивергенции; основным; спазмом конвергенции; циклическим; вторичным.

          Все эти термины обычному человеку совершенно непонятны, но если говорить проще, то объяснить это можно так: в зрительных актах на близком расстоянии принимают участие оба процесса – непосредственно аккомодация и конвергенция. При этом, аккомодация представляет собой процесс, во время которого глаз фокусируется на расположенные вблизи объекты, что сопровождается изменением самой кривизны хрусталиков. Одновременно оба глаза конвергируют, чтобы достичь бифовеальной фиксации объекта. Причем, оба этих процесса (аккомодация и конвергенция) связаны количественно с общим расстоянием до объекта, а также характеризуются относительно постоянным соотношением непосредственно между собой. Стоит отметить, что изменение индекса АК/А является основной причиной возникновения некоторых опасных форм сходящегося косоглазия.

          Сходящееся косоглазие частичного аккомодационного типа уменьшается при оптической коррекции самой гинерметропии, однако, не устраняется полностью.

          Высокого индекса АК/А за счет увеличения числителя АК, при котором аккомодация будет в норме, а конвергенция будет немного усилена. Нормальной ближней точки аккомодации. Правильного положения глаз при фиксации дальних объектов, и непосредственно сходящееся косоглазие при процессе фиксации близких объектов.

          Здесь характерны показатели:

          Бифокальные очки могут также выписываться при аккомодационном сходящемся косоглазии с высоким индексом АК/А. Они также облегчают аккомодацию, кроме того и аккомодационную конвергенцию, позволяя при этом ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию, а также правильное положение глаз во время фиксации близкого объекта. Причем, это может достигаться минимальной плюсовой коррекцией. Наиболее удобной формой бифокальных очков, считается форма, когда разделяющая борозда будет проходить по нижнему краю зрачка. Сила нижних линз будет постепенно уменьшаться с возрастом: например, в раннем подростковом возрасте будет целесообразнее перейти на монофокальные очки. Стоит отметить, что окончательный прогноз относительно прекращения подобной коррекции будет связан с индексом АК/А, плюс ко всему, со степенью гинерметропии или астигматизма. Тем не менее, очки могут быть необходимы даже при работе непосредственно с близкими объектами.

          Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие представляет собой идиопатическое, развивающееся в течение только первых шести месяцев жизни у здоровых младенцев с учетом отсутствия аномалии рефракции или ограничений подвижности глаз.

          Симптомы:

          Основные этапы дифференциальной диагностики сводятся к:

          Как правило, правильное положение глазных яблок может быть достигнуто за счет хирургического вмешательства к двенадцатимесячному возрасту или же немного позже — к двум годам только после устранения синдрома амблиопии или других значительных аномалий рефракции. Поэтому, вначале выполняется двухсторонняя рецессия внутренних прямых мышц. С учетом больших углов рецессия может составлять как минимум семь миллиметров. Необходимо учитывать еще и сочетанную гиперфункцию непосредственно нижней косой мышцы. Допустимым, в данном случае, результатом считается остаточное сходящееся косоглазие, находящееся в пределах десяти диоптрий, ассоциированное с периферической фузией, а также центральной супрессией. Подобный остаточный малый угол будет достаточно стабильным, даже когда у ребенка отсутствует бифовеальное слияние.

          Гипокоррекция, как правило,  может требовать дополнительной рецессии внутренней прямой мышцы, а также резекции одной либо обеих наружных прямых мышц. В то время, как гиперфункция нижней косой мышцы будет развиваться позже, как показывает практика, — к двухлетнему возрасту. Вследствие чего, родители должны быть предупреждены о том, что может также потребоваться последующее хирургическое лечение, с учетом изначально хорошего результата. Вначале хирургическое лечение будет односторонним, но зачастую в течение шести месяцев возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства непосредственно на втором глазу. Процедуры, которые будут направлены на максимальное ослабление нижней косой мышцы, будут включать миотомию, миоэктомию и даже резекцию. Стоит отметить, что диссоциированная вертикальная девиация может также проявиться через два три года после первичной хирургической коррекции.

          Глазные болезни. Косоглазие

          Глазные болезни. Косоглазие.

          · Определение косоглазия.

          · Виды косоглазия.

          · Методы лечения.

          · Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

          · Офтальмоэргономические рекомендации.

          Косоглазие (гетеротропия, страбизм) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

          Вспомним, что такое бинокулярное зрение?

          Здоровые глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

          У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

          Таким образом, бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

          Косоглазие подразделяется на скрытое (гетерофория), мнимое, содружественное и паралитическое.

          Гетерофория.

          Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправляют гетерофорию назначением призматических стекол для постоянного ношения, а при гиперметропии и миопии назначают корригирующие стекла с децентрированием. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.)

          Мнимое косоглазие.

          В глазу выделяют зрительную ось — это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна и оптическую ось — линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

          Между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

          Содружественное косоглазие.

          Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте.

          Чаще всего развивается у детей 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т. е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

          Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т. е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

          В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

          • сходящееся (глаз направлен к переносице),

          • расходящееся (глаз направлен к виску),

          • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

          • смешанное.

          Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия встречается при дальнозоркости средней и высокой степени.

          Расходящееся косоглазие зачастую бывает при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

          • монолатеральное,

          • альтернирующее.

          Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

          • постоянное,

          • периодическое.

          Косоглазие может быть:

          • аккомодационное,

          • частично аккомодационное,

          • неаккомодационное.

          Содружественное аккомодационное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией .

          Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

          Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

          Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

          При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить регулярные исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

          Наиболее часто встречающиеся симптомы:

          • отклонение глаз(а) к виску или носу,

          • наклонное или повернутое положение головы,

          • прищуривание,

          • двоение (в некоторых случаях).

          Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

          Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.

          Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

          Лечение при содружественном косоглазии включает:

          • лечение амблиопии,

          • устранение угла косоглазия,

          • восстановление способности к фузии.

          Обычно оно длится около 2-3 лет.

          Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

          Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т. е. выше 0,3).

          Одним из способов является прямая окклюзия. Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Заклеивают стекло лучше видящего глаза. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия).

          Прямая окклюзия — это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

          Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.

          После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется.

          Попеременная окклюзия. Попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

          Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию.

          Пенализация (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз.

          Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

          Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

          Аккомодационная форма заболевания лечится только нехирургическими методами. Две же другие формы заболевания требуют хирургического вмешательства. В каком возрасте предпочтительнее делать операцию – решает врач. Чаще всего операцию по устранению косоглазия назначают на возраст четырех — шести лет у детей. Такие малыши достаточно быстро восстанавливаются после операции.

          Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

          В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс.

          Операции у взрослого человека выполняются в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, обязателен курс аппаратного лечения. Все операции у детей делают под общей анестезией.

          После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Принцип диплоптики заключается в том, чтобы вызвать у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами. Двоение (диплопия) служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Задача диплоптики — развить у пациента способность преодолеть ощущаемое им двоение за счет восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации (бификсации), лежащей в основе нормального бинокулярного зрения человека.

          Паралитическое косоглазие

          Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

          При паралитическом косоглазии косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

          Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

          Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т. д.)

          Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

          Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

          Дети с косоглазием при некоторой их общности с психофизическим развитием слепых и слабовидящих детей имеют свои специфические особенности в развитии ().

          · Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анализ, происходит сложнее, носит замедленный характер.

          · Возникают затруднения в работе с объемными материалами, а отсюда стремление к непосредственному контактированию с объектами.

          · Затруднено динамическое восприятие, зрительно-пространственный синтез;

          · Косоглазие осложняет направление взгляда на объект;

          · Нет четкого видения предметов.

          · Характерны обедненность предметных представлений и снижение уровня чувственного опыта детей за счет неточности, фрагментарности, замедленности зрительно-пространственной ориентировки.

          · Затруднена ориентация в пространстве на уровне предметно-практических действий, так как многие из признаков зрительно ими не воспринимаются.

          · Уровень овладения обобщающими словами и выделения общих признаков предметов значительно снижен, что затрудняет формирование предметно-практических действий сравнения, классификации и сериации.

          · Формирование умения строить описательный рассказ замедляется из-за недостаточности зрительно-сенсорного опыта, трудностей анализа зрительных признаков в изображении и понимания смысла изображений.

          · Дети имеют бессистемные и неточные сведения о собственных сенсорно-перцептивных возможностях, о внешних признаках, строении и функциональном назначении органов чувств, что не позволяет им активно включиться в процесс компенсации собственного дефекта.

          · Дети полностью доверяются поступающей зрительной информации. Лишь некоторые из них осознают необходимость использования сохранных органов чувств, отдавая предпочтение осязанию и слуху.

          · Отклонения в развитии двигательной сферы детей, их мобильности, связанных с монокулярным видение м пространства, которое характеризуется невозможностью анализа таких признаков пространства, как протяженность, удаленность, глубина, объемность:

          Ø снижение двигательной активности, сложности ориентировки в пространстве и в овладении движениями;

          Ø во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении;

          Ø качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленности объектов при монокулярном зрении;

          Ø при метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты действий метания.

          Комплексное обследования детей с нарушениями зрения показало: у 68% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья — это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето-сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

          Офтальмоэргономические рекомендации

          · Владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ученика.

          · Следить за тем, чтобы ребенок носил очки согласно назначению офтальмолога, постоянно или только для работы на занятиях, а стекла очков были чистыми.

          · Контролировать заклейки при назначении окклюзии.

          · Определить рабочее место.

          · Чередовать зрительные нагрузки с отдыхом.

          · При сходящемся косоглазии использовать подставку для книг. При расходящемся косоглазии работать без подставки.

          · Обеспечить удобный режим работы.

          · контролировать выполнение упражнений для снятия зрительного утомления, для укрепления глазных мышц.

          · ЗD-технологии представляют потенциальную опас­ность для детей с нарушениями бинокулярных механизмов, особенно для детей про­ходящих курс по восстановлению и раз­витию бинокулярных функций, которым необходим щадящий режим зрительных нагрузок и для которых любые рассогла­сования зрительных, глазодвигательных и аккомодационных стимулов чреваты вероятностью рецидива.

          Составила учитель-тифлопедагог

          Литература:

          1. Тупоногов офтальмоэргономических рекомендаций в ходе предметного преподавания в специальных (коррекционных образовательных) учреждениях III и IV видов. // Дефектология. — №2. – 2003. – С.58.

          2. Гнеушева зрения слабовидящих школьников: Пособие для учителей. – М. Просвещение, 1982. – 127 с. ил.

          Интернет-источники:

          1.

          2. *****/view-article. php? id=343

          3. *****/oft/kosoglazie-lechenie-kosoglaziya

          4.

          5. *****/cross-eye/

          6. *****/dx/strab. php

          7. *****/articles/netrmed/bates24

          8. *****/kosoglaziye

          9. *****/lib/public27/simptom0008.shtml

          Источник:

          Как правило, по видам сходящегося косоглазия, оно различается на аккомодационные и неаккомодационные типы данной болезни. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

          Аккомодационное сходящееся косоглазие различают на:

          Нерефракционное сходящееся косоглазие:

            Что касаемо, нерефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия, то оно обуславливается высоким индексом АК/Л, во время которого усиление аккомодации будет сопровождаться непропорционально большим усилением конвергенции с учетом отсутствия значительной гинерметропии. При этом, различают два основных типа:

            С гипоаккомодацией (нарушенной аккомодацией).