Угол косоглазия 15 градусов нужна ли операция

Большинство населения земного шара страдает от глазных заболеваний. Как минимум у 3% детей младше школьного возраста встречается косоглазие. Некоторые страдают от монолатерального страбизма, для которого характерно отклонение от нормы лишь одного глаза, а у некоторых косоглазию подвергаются оба зрачка.

Гетеротропия тяжелое заболевание, которое к тому же довольно быстро прогрессирует. На ранних стадиях патология хорошо поддается лечению, поэтому крайне важно, вовремя выявить страбизм и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Своевременно не вылеченное косоглазие часто перерастает в неаккомодационную гетеротропию, избавиться от которой возможно лишь оперативным вмешательством.

Характеристика косоглазия

угол косоглазия 15 градусов нужна ли операцияУгол косоглазия по Гиршбергу. Источник: youlekar.ru

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

  1. 1.Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
  2. 2.Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Увы, но косоглазие нельзя считать только дефектом, который видим лишь снаружи. У человека не просто косит один глаз, но еще и наверняка имеются какие-либо заболевания, которые вызвали подобный эффект.

Увы, но большинство из патологий, способных привести к косоглазию, действительно опасны для здоровья ребенка и взрослого. Поэтому необходимо сразу же по обнаружению страбизма обратиться к врачу, который не только констатирует косоглазие, но еще и сумеет обнаружить его причину.

Само же косоглазие является многогранной болезнью, которая обязательно испортит развитие зрительной системы, понизит уровень зрения, нарушит восприятие окружающего мира. Так, мы с вами, будучи здоровыми, видим мир объемным, ничего не уходит от нашего глаза, и мы получаем всю необходимую информацию об окружающей среде.

А вот ребенок, страдающий косоглазием, подобными возможностями не обладает. Он видит мир таким, словно тот нарисован на бумаге. Косоглазие делает окружающую среду двухмерной.

Причинами страбизма, который достался нам еще в зародышевом возрасте, чаще всего являются болезни центральной нервной системы. Помимо них еще выделяют такие патологии, как гидроцефалия (являющаяся тяжелейшей формой болезни мозга головы), повышенное черепное давление, травмы.

Еще причинами развития патологического заболевания могут стать недоношенность или сбои в организме малыша. Причиной может быть и наличие таких оптических дефектов, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Все они влияют на развитие глазных яблок, воздействуют на радужную оболочку и не дают ей развиваться правильно.

Именно поэтому необходимо обращать внимание на каждую мелочь, поскольку она может вылиться в серьезную проблему. В процессе поиска причины, приведшей к развитию страбизма, доктор обязательно проверит глазные мышцы на наличие дефектов.

Важно!

Если имеются нарушения и есть подозрение на иннервацию, то необходимо проводить специальный курс лечения.

Все это касается заболевания, которое является врожденным и получено еще в зародышевом возрасте. А вот патология, которая является приобретенной, может развиться у малыша в возрастном промежутке от 1,5 до 3 лет, когда его зрительная структура еще не до конца сформировалась.

Как причины возникновения подобной патологии, следует опасаться различных инфекционных заболеваний. Особенно следует относиться с осторожностью к таким болезням, как корь, скарлатина, грипп.

Показания к измерению угла косоглазия по Гиршбергу

угол косоглазия 15 градусов нужна ли операцияИсточник: FB.ru

Кажущееся косоглазие

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна.

При выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.
Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

  • эзотропию (сходящееся);
  • экзотропию (расходящееся);
  • вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия);
  • комбинированное косоглазие

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

  1. аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.
  2. неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.
  3. частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

  • очень небольшое (до 5 градусов);
  • небольшое (6-10 градусов);
  • среднее (11-20 градусов);
  • выраженное (21-35 градусов);
  • резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Диагностика заболевания

угол косоглазия 15 градусов нужна ли операцияИсточник: twofb.ru

Чтобы с точностью диагностировать косоглазие, врач проводит полное офтальмологическое наблюдение за пациентом. Оно включает в себя различные методы, как:

  • Внешний визуальный осмотр пациента;
  • Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения

Внешний визуальный осмотр пациента. Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения.

С их помощью выявляется острота взгляда, возможность двигать глазными яблоками и преломляющая способность радужной оболочки. Осмотр пациента на предмет органических или физиологических нарушений функциональной системы зрительного наблюдения. Она включает в себя электрофизиологическую диагностику.

Диагностику заболевания следует проводить с особой тщательностью, чтобы не просто отличить страбизм от иной патологии, но еще и суметь различить, простая имеется болезнь или это, например, неаккомодационное косоглазие.
Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

  • определение остроты зрения с коррекцией и без;
  • периметрия;
  • объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать.Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
  • определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра;
  • четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения.
  • угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.
  • на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки);
  • УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО;
  • компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов;
  • консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Угол косоглазия по Гиршбергу

Угол страбизма определяется с помощью офтальмоскопа. Процедуру проводит офтальмолог.

Схема тестирования простая и состоит из следующих ниже этапов:

  1. Врач включает прибор.
  2. Пациент направляет взгляд на отверстие в середине офтальмоскопа.
  3. Окулист фиксирует расположение световых бликов на глазном яблоке пациента.
  4. На здоровом глазу блик располагается четко посередине зрачка.
  5. На больном глазу блик фиксируется на определенном расстоянии от зрачка. Свет скапливается в месте, где при отсутствии косоглазия должен находиться зрачок.
  6. Офтальмолог замеряет угол отклонения.
  7. Прибор отключается.

Точка света в больном глазу может фиксироваться на разном расстоянии от зрачка:

  • если блик находится в пределах зрачка, то угол страбизма примерно 10 градусов;
  • если световая точка располагается на самом краю зрачка, то отклонение составляет 15 градусов;
  • если блик оказывается на середине радужки, то речь идет об угле гетеротропии 25-30 градусов.

Важно!

Данный тест проводится только в специально оборудованном офтальмологическом кабинете. Значение зависит от освещенности, падения теней и правильного расстояния глаз от офтальмоскопа.

По завершении диагностики методом Гиршберга врач обязан сравнить два угла косоглазия: первичный и вторичный. Из них первичный является углом отклонения глаза, который пострадал от страбизма, а вторичный является показателем здорового глазного яблока. Затем врач может сделать вывод, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству.

Так, например, если угол отклонения будет не больше 15 °, то без операции обойтись не удастся. А вот если он не превышает 10 °, то можно прибегнуть к аппаратной коррекции.

Несмотря на то что пользование методом Гиршберга не вызывает никаких проблем, лучше всего прибегать к более точным способам. Таким можно назвать применение периметра или синоптофора, дающих более конкретные результаты.

Измерение угла зрения на периметре

угол косоглазия 15 градусов нужна ли операцияИсточник: zorsokol.ru

Данный способ выявления угла страбизма считается устаревшим. Он не дает таких точных показаний, как синоптофор.
Для проведения теста понадобится:

  • рамочный периметр;
  • две восковые свечи;
  • спички или зажигалка.

Тестирование проводится следующим образом:

  1. Производится фиксирование рамочного периметра на стене или любой другой поверхности. Приспособление должно находиться напротив глаз пациента в сидячем положении.
  2. Подбородок пациента фиксируется на подставке, чтобы глазницы не двигались.
  3. Закрепляется свеча на горизонтальной дуге рамочного периметра, врач зажигает ее.
  4. Далее доктор определяет место расположения второй свечи, которая должна располагаться симметрично первой и отражаться в середине зрачка пациента.
  5. Доктор выключает свет.
  6. По отражению бликов от свечи в глазах определяется угол гетеротропии.

Данное исследование невозможно провести в домашних условиях, так как нет фиксации головы пациента, и значение градусов будет постоянно меняться.

Определение угла косоглазия при помощи синоптофора

угол косоглазия 15 градусов нужна ли операцияИсточник: soln-luch.ru

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну.

Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.

Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Влияние угла страбизма на дальнейшее лечение патологии

угол косоглазия 15 градусов нужна ли операцияИсточник: evrobt.ru

Терапия напрямую зависит от степени тяжести офтальмологической патологии.Существуют разные варианты лечения:

  • упражнения;
  • использование программы «Клинок»;
  • народная медицина;
  • оперативное вмешательство;
  • ношение специальных очков.

Угол косоглазия у детей, при котором нужна операция, составляет больше 15 градусов. Когда отклонение не такое значительное, врачи рекомендуют делать зарядку для глаз и носить специальные очки.

Перед хирургическим вмешательством офтальмолог проводит комплексное обследование. Во время реабилитационного периода нужно беречь глаза и выполнять упражнения, чтобы мышцы пришли в тонус.

Значение угла страбизма может определить только окулист. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, идите к врачу. Доктор назначит терапию и подскажет, как избавиться от косоглазия навсегда.

Лечение косоглазия

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.
В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет.

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.

С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.
Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение.

Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.

В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения. Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

  • оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года);
  • оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года;
  • при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа;
  • если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

Упражнения для глаз – метод борьбы с гетеротропией

Источник: o-glazah.ru

Упражнения для маленьких детей

Приступать к упражнениям для глаз при косоглазии у маленького ребенка следует в дневное время, когда малыш хорошо себя чувствует и не капризничает. Заниматься необходимо не меньше 2 часов в день, но не сразу, а в несколько приемов по 20 минут.

Если гимнастика будет долгой, ребенок устанет и в следующий раз не захочет ничего делать. Обязательно должен присутствовать элемент игры, тогда дети охотно выполняют необходимые действия и вылечиваются быстрее.

В упражнениях можно использовать любые предметы — кубики и картинки, домино и лото, яркую мозаику, цветные шарики.

Повысить остроту зрения больного глаза поможет такое упражнение: перед включенным настольным светильником с матовой лампочкой 60 Вт на расстоянии 5 см закрепляют яркий шарик диаметром до 9 мм. Здоровый глаз малышу закрывают, усаживают на расстоянии 40 см от светильника и просят удерживать взгляд на шарике около 30 секунд.

После этого показывают разноцветные картинки, и так происходит до тех пор, пока перед глазами малыша стоит последовательный образ. За один прием можно включать лампу 3 трижды, а общий курс лечения составляет месяц.

Следующее упражнение: на небольшую палочку прикрепляют яркую фигурку и плавно водят вверх-вниз и из стороны в сторону. Ребенок должен, не отрываясь и не поворачивая головы, следить за фигуркой несколько минут одним глазом. Далее все повторяется уже для другого глаза.

Очень простое и интересное занятие для малыша — упражнение с нарисованными фигурками. Большой лист бумаги расчерчивают на клетки и в каждой из них изображают различные фигурки. Несколько фигурок должны повторяться, а задание малыша — отыскать и вычеркнуть повторяющиеся изображения.

Занятия для старших детей и взрослых

Для детей постарше упражнения против косоглазия немного сложнее. Например, нужно найти различия на двух похожих картинках или выбрать правильный путь по нарисованному лабиринту. Чтобы исправить угол косоглазия, ребенок должен вытянуть руку перед собой и приближать к носу палец, касаясь кончика.

Хороший эффект дает забрасывание мячиков в коробку и забивание в деревянный брусок гвоздиков. Эта гимнастика для глаз подходит и взрослым.

Кроме того, хорошо тренирует зрительные мышцы наблюдение за теннисным мячиком во время игры; следить лучше всего не сбоку, а из-за спины игрока, чтобы видеть, как мячик удаляется и приближается.

Во время просмотра телевизора, чтения или работы за компьютером следует периодически переводить взгляд на отдаленные предметы, а потом на расположенные поблизости. Не рекомендуется пропускать занятия или сокращать время, отведенное на упражнения для глаз, это только продлит лечение.

Народные методы лечения

Источник: narod-dok.ru

Прекрасным средством от данного заболевания считается корень аира. Для того чтобы приготовить настойку, необходимо взять 10 грамм корня, развести его в стакане кипятка, дать настояться, а после процедить. Процедура применения проста: четверть стакана ежедневно по три раза в течение дня. Лучше всего пить настойку за полчаса до приема пищи.

Очень простое и эффективное средство – капустные листья. Необходимо снять их с кочана и оставить вариться до тех пор, пока они полностью не разварятся. Полученную массу употребляют несколько раз в день, для закрепления запивая отваром из капусты.

Для ежедневного употребления используется отвар шиповника. Для его приготовления потребуется сто грамм плодов и литр кипятка. После того, как отвар будет прокипячен, он должен настояться пять часов. Некоторые рекомендуют добавлять в отвар небольшое количество меда. Употреблять следует до приема пищи по два-три раза за день.

Отличные средства по борьбе с косоглазием – всевозможные спиртовые настои. Особенно популярно средство, которое готовится на основе лимонника китайского. На сто грамм измельченных плодов берется пол-литра водки. Составляющие смешиваются и настаиваются на протяжении десяти суток. Важно: ежедневно настойку следует тщательно взбалтывать.

Прогнозы и профилактика патологии

Источник: третийглаз.рф

Для того чтобы сформировать какой-либо прогноз о лечении косоглазия, для начала необходимо диагностировать, насколько велик угол отклонения от нормы. Если пациент нуждается в применении хирургического вмешательства, то в обязательном порядке процедуру проводит под местным наркозом.

Поскольку операция не относится к разряду опасных, то после ее проведения и наблюдения врачами состояния пациента на протяжении нескольких часов, его отпускают домой. Процесс восстановления и нормального самочувствия занимается неделю. Однако на этом борьба с недугом не заканчивается.

После осмотра офтальмологом, больному прописывают аппаратное лечение, состоящее из нескольких сеансов для того, чтобы максимально помочь зрению восстановиться.

В случае с врожденной патологии, лечением можно заниматься с первых дней жизни ребенка. Для этого рекомендуется разместить привлекающие его игрушки по всем сторонам, чтобы он менял положение глаз как можно чаще. При выборе предметов необходимо соблюдать меры предосторожности и от выбора небольших игрушек лучше отказаться.

Не нужно торопиться обучить ребенка максимально быстро чтению или письму, поскольку дальнозоркость начинает снижаться с наступлением четырехлетнего возраста.

Стоит отметить, что страбизм может появиться не только из генетики, но и после тяжелой борьба со скарлатиной или корью. Питание играет не меньшую роль, поэтому, как ребенку, так и взрослому человеку необходимо как можно больше поглощать витаминов, минералов и других полезных микроэлементов.

Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем больше шансов его исправить, поэтому проверяться у офтальмолога необходимо хотя бы раз в полгода. Если у человека имеется склонность или были замечены первичные признаки отклонения, необходимо как можно чаще отслеживать изменения и вовремя их корректировать.

Источники: about-vision.ru, narodnimisredstvami.ru, zrenieglaz.ru, www.medicalj.ru, bolezniglaznet.ru, mgkl.ru, zrenieglaz.ru, o-glazah.ru.

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

20 октября 2013 года

Спрашивает светлана:

здравствуйте! подскажите пожалуйста нам с сыном предстоит скоро уже совсем операция на глазки у нас косоглазие и угол 15 градусов ! опасно ли это ? какие последствия после операции после наркоза?

08 ноября 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Здравствуйте, Светлана! Операция по поводу косоглазия характеризуется минимальным уровнем риска, в том числе риска, связанного с общим обезболиванием. Все свои сомнения и опасения Вам лучше обсудить с хирургом и анестезиологом, которые будут заниматься Вашим сыном. Врачи опишут Вам ход операции и дадут характеристику препаратов, которые будут использоваться во время анестезиологического пособия и риски, связанные с ними. Берегите здоровье!

26 мая 2009 года

Спрашивает ольга:

здравствуйте,у оей дочери быстро отошли воды и она рожала практически насухую,теперь ребенку 6 мес.и у него косит один глаз сказали что нужно сделать узи головного мозга и выявить причину не будет ли вредно узи ребенку?

06 июня 2009 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Здравствуйте! Вы немного переоцениваете значение околоплодных вод для родов, едва ли с ними могут быть связаны такие проблемы. Воздействие же ультразвука на организм не несет опасности для здоровья, многочисленные исследования это подтвердили. Обязательно проведите исследование, оно имеет высокую диагностическую ценность. Не паникуйте заранее, велика вероятность, что не будет обнаружено никакой органической патологии. Всего доброго!

18 октября 2011 года

Спрашивает Светлана:

Здравствуйте, моей дочке 3,5 года у нее диагноз- содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие. Анизометропия. Гипертрофия.
Пошли в коррекционный детсад. Сегодня врач сказала после обследования что правый глаз 100 процентов зрения а левый одна сотая…. Назначили акклюдив. Который наклеивается, мы заказали в Германию. С обычных тряпочных она сглядывает. Сама вычитала что линзы при лечении эффективнее. Но малышам можно ли?? И действительно что нам никакая операция не поможет? Только лечение окклюзивом. А если не будет динами ки при ношении его?? Тогда что?

11 ноября 2011 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Врач-офтальмолог первой категории

Уважаемая Светлана!Существует несколько видов лечения косоглазия,все решается индивидуально.и только квалифицированным специалистом. К слову, линзы у детей такого возраста применять можно. Советую вам обратиться в Киеве в клинику ОХМАТДЕТ к проф. Баринову Юрию Викторовичу. По применению линз у детей (если это будет показано вашему ребенку) обратитась в Киев в Центр микрохирургии глаза к доц. Денисюк Наталье Борисовне.Будьте здоровы!

08 мая 2013 года

Спрашивает Марина:

Добрый день!! Меня зовут Марина. Моей дочке 7 лет у нее косоглазие.Диагноз у нас простой гиперметропический астигматизм обоих глаз. Сходящееся альтернирующее косоглазие обоих глаз. Что это значит объясните пожалуйста.Подскажите это лечиться?.Спасибо.

18 июня 2013 года

Отвечает Козина Екатерина Николаевна:

Врач офтальмолог высшей категории

У Вашей дочки длина глазного яблока несколько меньше, что называется гиперметропия. С ростом организма может устраниться. астигматизм- это разница в силе преломления по разным меридианам. несовершенство оптики глаза ведет к слабости глазодвигательного аппарата и развитию косоглазия. Лечение длительное, включает обязательно очковую коррекцию и аппаратное лечение, При необходимости проводится и оперативное лечение.

12 августа 2008 года

Спрашивает Алена :

У дочки косоглазие(2 года) . Два месяца носим очки (+4 +4.5 ) , зрение +5,+6. Месяц заклеиваем на 3 часа правый глаз. Обследуемся в »ЦМГ». На приеме у врача были 2 раза . Нам сказали, что когда будут косить два глаза( а после оклюдации так уже и есть) можно делать операцию. Я против. Неужели на этом терапевтическое лечение заканчивается? Подскажите, какой следующий этап лечения? Правильно ли подобраны у нас очки? Сейчас косоглазия в очках почти нет.

09 апреля 2010 года

Отвечает Кислицын Василий Владимирович:

Врач офтальмолог

Вы носите очки, и судя по всему они подобраны хорошо. Если косоглазия в очках нет, то и операция не показана. Из лечения применяются электростимуляция наружных прямых мышц, когда подрастет синоптофор, компьютерные упражнения(после з лет). Главное сформировать ребенку полноценное бинокулярное зрение с хорошей остротой и чтобы к школе косоглазие было минимальным. А операция — не основной метод, всего лишь косметика.

29 мая 2014 года

Спрашивает наталья:

Добрый день! Нам предстоит операция по исправлению косоглазие! Расскажите что нас ждёт в первые часы и дни после операции! Спасибо!

03 июня 2014 года

Отвечает Молебная Оксана Васильевна:

врач-офтальмолог высшей категории

Этот вопрос Вам следует задать хирургу. Нужно будет закапывать капли или закладывать мазь. Возможно, в первые часы потребуется прикладывать холодные компрессы, если будет выраженный отек век и/или слизистой. Возможно, нужно будет выполнять определенные упражнения (зависит от вида косоглазия), или накладывать бинокулярную повязку. Думаю, обо всем расскажут перед операцией и при последующем наблюдении.

15 февраля 2011 года

Спрашивает ирина:

Здравствуйте.У моего сына ,при рождении был высокий билирубин со временем начало развиваться ДЦП и косить глаза, можно ли как нибудь помочь.

22 апреля 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Здравствуйте, Ирина! Желтуха новорожденных в результате поражения структур головного мозга может привести к тяжелым осложнениям, в том числе к таким, о которых Вы пишете в Вашем сообщении. Вашим ребенком должны заниматься невропатолог, окулист, физиотерапевт, массажист — лечение ДЦП это долгое и очень сложное дело. Жаль, что вы не обратили внимания на симптомы заболевания раньше. Берегите здоровье!

02 октября 2015 года

Спрашивает татяна:

здравствуйте!у моего ребенка косит косит глазик с рождения,были в донецком центре терапии и микрохирургии глаза,поставили диагноз:сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз,сходящееся содружественное косоглазие,горизонтальный нистагм, амблеопия обоих глаз,зрение 0,06.0.1.и еще у нас эпилепсия с 3лет.делали узи и там толи нерв длинный,я толком не поняла.от очков особой пользы нет,зрение будет только ухудшаться,а если оперировать,то через некоторое время глазик опят будет косить!что нам делать?куда обратиться?заранее спасибо!

02 ноября 2015 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Врач-офтальмолог первой категории

Здравствуйте, Татьяна. Лечение содружественного косоглазия всегда начинают с постоянной очковой коррекции.. Каждые 3 месяца доктор следит за эффектом лечения и корректирует при необходимости силу очковых стекол. В зависимости от эффекта от применения очков решают вопрос об оперативном лечении. Не ждите моментального излечения косоглазия, это долгий и кропотливый путь, длиной в месяцы и годы!

22 октября 2009 года

Спрашивает Оля:

Добрый день! Моей дочке 3,7 года. Врожденное сходящееся косоглазие, угол 15. Зрение абсолютно нормальное, год носит окклюдор (очки +0.5). Два раза с периодичностью полгода проходили упражнения на аппаратах. Первый раз угол уменьшился до 10 градусов, но через месяц вернулся опять на 15. Что можно еще делать, нужен ли окклюдор? Очень боюсь операции, наслышана о превращении сходящегося косоглазия в расходящееся.
Как вы думаете?
большое спасибо

29 ноября 2011 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Врач-офтальмолог первой категории

Уважаемая Ольга, косоглазие — сложное расстройство зрительного анализатора. Вы не уточняете содружественное или паралитическое косоглазие у вашего ребенка, что же касается окклюдера, то его назначают для развития зрения на более слабом глазу, а вы утверждаете, что зрение абсолютно нормальное. В вашем случае довольно сложно что-то советовать без тщательного офтальмологического обследования.

21 апреля 2011 года

Спрашивает Юлия:

у мое малыша правый глазик уходит к носику но не всегда! сегодня были у врача, который сказал что до 3 лет ничего делать не нужно а потом оденут очки, я много читала что лечение нужно начинать чем раньше тем лучше! скажите как помочь малышу??????

09 декабря 2011 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Врач-офтальмолог первой категории

Здравствуйте,Юлия, косоглазие в таком возрасте чаще бывает связано с дальнозоркостью, которая характерна для детей до 3-х лет.Как раз до трехлетнего возраста происходит усиленный рост глаза и изменение его оптических параметров. Поэтому , как правило, после 3-х лет дальнозоркость уходит ( если она не превышала 4,0 Д) вместе с косоглазием и очки ребенку могут не понадобиться. Желаю успехов!

10 сентября 2016 года

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте.С рождения у ребёнка косили глазки.Врачи говорили,что всё пройдет,но ничего не прошло.Поставили диагноз- содружественное сходящееся косоглазие.Угол-15-20 гр.Глазки у нас косят попеременно,преимущественно правый глаз.Носим очки с года.Заклеиваем глазик окклюдером,либо на стекло одеваем специальную повязку.Сейчас идём в специализированный сад по нарушению зрения.Хотелось бы узнать,причины появления врожденного косоглазия.В роду данным заболеванием никто не болел.У мамы совсем незначительный астигматизм(малой степени).Роды проходили в норме.Единственное,что ребёнок был обвит пуповиной,и на вторые сутки была высокая температура -до 38 градусов.Возможно ли такой угол косоглазия исправить консервативным лечением и на аппаратах?В нашем случае,если делать операцию,до в каком лучше возрасте?Спасибо!

17 ноября 2017 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Врач-офтальмолог первой категории

Здравствуйте, Татьяна. Причины раннего косоглазия могут быть разными, это глубокое нарушение нейро-сенсорной системы, которые могут сопровождаться изменениями оптики глаза. Тактика лечения косоглазия определяется строго индивидуально. Стремятся к возрасту 6 лет добиться правильного положения глаз (консервативно или оперативно) и сформировать бинокулярное зрение. Желаю выздоровления!

09 августа 2013 года

Спрашивает ирина:

Здравствуйте, мне 20 лет год назад произошел сильный стресс и после этого у меня отклонился на 11 градусов правый глаз к носу. От операции нам отказали, назначили лечение на аппаратах и сказали постоянно носить очки. Поможет ли лечение на аппаратах без операции? И нужно ли постоянно носить очки? ( обычно я ношу очки для дали)

02 октября 2013 года

Отвечает Молебная Оксана Васильевна:

врач-офтальмолог высшей категории

Если косоглазие возникло в результате стресса, то начинают с консервативного восстановительного лечения, причем совместно с невропатологом. У Вас произошел парез мышцы, которая отводит глаз кнаружи. Постоянное ношение очков в данном случае и при наличии слабой близорукости не обязательно. А вот аппаратное лечение, особенно направленное на стимуляцию пораженной мышцы будет полезно.

17 марта 2014 года

Спрашивает ихсанов руслан салаватович:

возьмут ли моего ребенка в кадетскую школу если у него косит один глаз но зрение при этом отличное 1

20 марта 2014 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Добрый день, Руслан Салаватович, это зависит исключительно от требований предъявляемых к здоровью кадетов согласно правилам, разработанным Минздравом России для военных училищ. Также вполне возможно, в определенном училище есть свои порядки и правила, которым будущий кадет должен соответствовать, поэтому ответить издалека не представляется возможным. Удачи вам и вашему сыну.

21 мая 2014 года

Спрашивает Ольга:

Добрый день. Меня зовут Ольга. У меня дочь Дарья ей 10 лет. В 1,год 8 месяцев мы обнаружили сходящеесе косоглазие.. прошли лечени ходили в специализированный садик.. наблюдались каждые 3 месяца у врача.проходили аппаратное лечение. в 6 лет нам сделали операцию и глаз ушел в другую сторону .. стало расходящее косоглазие.также лечимся каждые 3-4 месяца. зрение падает.. изменений не каких.. подскажите можно ли это исправить и в каком возврасте? сейчас у нас диагноз:нарушение бинокулярного зрения. Миопия слабой степени, осложненная спазмом аккомодации левого глаза. Гиперметропия слабой степени правого глаза.Помогите!!!С уважение Ольга.

25 мая 2014 года

Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:

Врач-офтальмолог первой категории

Здравствуйте, Ольга. К сожалению, гиперэффект — осложнение операции по устранению косоглазия, иногда встречается. Касательно тактики дальнейшего лечения, следует проконсультироваться в Киеве в клинике ОХМАТДЕТ в глазном отделении у заведующего Баринова Юрия Викторовича. Адрес — ул. Черновола, 281, тел. 044 272 15 91, 044 236 70 52, 044 236 24 63. Желаю удачи!

03 сентября 2009 года

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте! С рождения сын часто болел, была двусторонняя пневмания, потом постоянно бронхит, делеали операцию в год на паховую грыжу. После года стали замечать косоглазие сходящее. В 2002 году, сыну было 5 лет, В Чебоксарах «Микрохирургия глаза» им. Федорова сделали операцию, диагноз: OU -сходящееся альтернирующее косоглазие, сложный гиперметропический астигматизм, ОД — амблиопия слабой степени. При выписке — зрение ОС=прежнее ( ОD 0,3 сф.+1,0 цил.+1,0х12=0,35 ПЗО=21,37; OS =0,7 ПЗО ОС=21,50) угол косоглазия 0. прошло время, даже очки сказали не надо больше. потом стала замечать, что глаз правый косит уже в другую сторону.Обратились, диагноз: Оперированное альтер. расходящее косоглазие. Гипермитропия обоих глаз слабой степени. прописали очки, хотели ложить в больницу лечить нааппарате. Но когда приехали, сами не знают что и как лечить, якобы аппарат один и не уверенны будет работать. Может какие упражнения поделать? Здесь наши врачи не умеют ничего. Они и прошлое косоглазие твердили, что в армии ему прооперируют, пока не приехали врачи с Чебоксар не взялись помочь нам. Не хочу оперировать, может есть что — нибудь, что выправить можно дома, постоянно занимаясь? Мы уже начали, по линейке занимаемся. Спасибо большое. Я готова купить комплекс упражнений.

06 сентября 2009 года

Отвечает Аверьянова Оксана Сергеевна:

Врач офтальмолог, к.м.н.

Добрый день. У Вашего сына отсутствует бинокулярное зрение, поэтому необходимо его развивать. Это делается с помощью аппаратных методов и на протяжении долгого времени. кроме того, для успешного развития содружественной работы обоих глаз необходимо заниматься стимуляцией зрения правого глаза (оно слабее левого) Это так же проводиться с помощью специальных аппаратов.

всего 21 страница

Песня_Ветра Дата: Пятница, 07.12.2012, 12:46 | Сообщение # 1

гость

Группа: Пользователи

Сообщений: 3

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Здравствуйте, Уважаемый Доктор!

хотим обратиться к вам за помощью.

речь идет о моей племяннице, сейчас ей 7 лет.
глазки стали косить в 3 года, попеременно, угол косоглазия сначала был до 15 градусов. затем угол стал увеличиваться , прогрессивно становясь все больше.
семья проживала в маленьком городе, и адекватного лечения там назначено не было
обратились в частную клинику в С-Петербурге. смотрела их профессор, фамилию, к сожалению не помню.
назначена была очковая коррекция +3,0/+3,0(т.е полная коррекция существующей гиперметропии, т.к по записям скиаскопически гиперметропия +3,0), и попеременная окклюзия.
в очках угол немного уменьшался, но все равно оставался достаточно большим +15-25 градусов, альтернирующее, с преобладанием левого глаза. без очков угол до +45-60 градусов
и без очков и в очках Visus=1,0/ 1,0, но зрение монокулярное OD
плеоптическое лечение никакое не назначалось.
судя по записям доктора угол косоглазия уменьшился после такого лечения до +15 градусов(оговорюсь, объективно нам казалось, что все на том же уровне, глаза косить меньше не стали)
врач убедила, что пришло время для операции, и после операции все будет отлично.
прооперирован был левый глаз. насколько я поняла, операция была только на прямых горизонтальных мышцах.
после операции сразу угол косоглазия уменьшился, до +15 градусов, в очках почти без отклонения.
снова была назначена окклюзия, и другого лечения не назначалось.
в течении года угол косоглазия практически снова достиг своего прежнего уровня, до +45 без очков, и +10-15 градусов в очках, альтернирующее, с преобладанием левого глаза(на нем всегда как-то угол побольше был.)
снова спустя год с небольшим прооперировали в той же клинике Скандинавия в Питере тот же левый глаз.
и в течении года снова тот же результат, глаз снова «ушел».
все это время ребенок исправно носит очки, их меняли, и на меньшие, и даже выписывали бифокальные, верх+3,0, низ +4,5 оба глаза. окклюзию тоже носят практически постоянно, попеременно.

теперь ребенку 6 лет, они переехали в Челябинск, обратились в клинику ЧГМА.

врачи ужаснулись, увидев ребенка, долго возмущались, что так неверно лечили, что не назначали никакого плеоптического лечения, и что на этом фоне оперировать вообще было нельзя.
назначено плеоптическое лечение, очки оставлены прежние +3,0/3,0.
после двух курсов сказали, что есть улучшение, угол уменьшился до +15 градусов.
однако со слов ребенка, при занятиях на синоптофоре и комп.программах ей совсем не всегда удавалось кошку совместить с ее ушами, или цыпленка в яйцо поместить, она описывает это как «перескакивает» и не получается совместить. как я понимаю, это означает, что слияния зрительных образов с двух глаз нет, т.е нет бинокулярного зрения.
принято решение оперировать глаза, теперь уже оба глаза. оперировали лучшие врачи клиники, т.к сказали- это последний шанс, мышцы в очень плохом состоянии, очень тонкие(это отмечала и предыдущий хирург, из клиники в Питере. она сказала, что мышцы как будто прозрачные, и ее было очень трудно фиксировать, мышца все время как будто «дрожала» и дергалась, даже в наркозе)
сказали, что запас все по 2 мм на каждой мышце, и очень грубые рубцы.
в общем ребенка прооперировали, после операции угла косоглазия не было совсем,в очках точно.
зрение по прежнему на уровне 1,0 оба глаза.
так же оставили окклюзию, и начали плеоптическое лечение.

теперь прошло после операции 2,5 месяца. динамика отрицательная, глаз снова косит. были на контроле у оперировавших врачей,сказали угол снова большой( я не видела записей, поэтому точно сказать не могу) и появился вертикальный компонент. врачи разводят руками и говорят в открытую, что они не знают, что делать и и что дальше предпринимать.

и еще забыла. из общих заболеваний, у племянницы возможно какой-то первичный иммунодефицит, она относится к очень часто болеющим детям.

оперирована еще по поводу хронического экссудативного отита, аденоидов и хронического тонзилита, в ушки ставили шунты.
была травма, падала с горки, сотрясение головного мозга, перелом ключицы в в 3 года.
первично косоглазие появилось в 3,5 года, после многочисленных перелетов на самолете( уж не знаем, могло ли это быть провоцирующим фактором, но за одно лето ребенок 6 перелетов совершил на самолете)
сейчас у нее еще течение мононуклеоза, 3 волна данного заболевания, получают противовирусную терапию.

мы очень надеемся на ваш совет, куда ехать, кому показывать ребенка, где можно лечить адекватно ребенка в данной ситуации, в России или за границей. о деньгах речь не идет, готовы сделать все, чтобы ребенок был здоров, но учитывая уже настолько неудачный опыт, хочется ехать к конкретному специалисту, чтобы получить результат.

заранее спасибо, с уважением

P.S. извините, если результаты обследований написала не совсем верно, на руках у меня нет сейчас карточек.

Сообщение отредактировал Песня_Ветра — Пятница, 07.12.2012, 12:49

 
Песня_Ветра Дата: Понедельник, 10.12.2012, 09:00 | Сообщение # 3

гость

Группа: Пользователи

Сообщений: 3

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Добрый день. Судя по карточкам зрение и в очках и без очков острота зрения 1,0 на оба глаза. Но зрение монокулярное, правый глаз ведущий. Сейчас очки +3,0 на оба глаза. Ребенок носит очки исправно. Отказалась носить очки лишь раз, когда были выписаны бифокалы +3,5 верх и +6,5 низ. Такими очками пользоваться не смогла, плакала, что глазки болят от них. Выяснила я, сейчас после третьей операции угол в очках не постоянный 10-15 градусов, без очков резко до +20-25, вертикаль до +3, альтернируют, но чаще косит левый, и правый поменьше угол. Врач на последнем осмотре сказала, что проблема вся в отсутствии слияния, и мол, идите к неврологам. А с неврологической стороны все чисто, и на мрт, и на рэг, на всех исследованиях. Очень надеемся на вашу помощь, подсказку, куда обращаться. Заранее спасибо
 
vadimbondar Дата: Вторник, 11.12.2012, 23:38 | Сообщение # 4

Детский окулист

Группа: Администраторы

Сообщений: 1963

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Песня_Ветра, Здравствуйте. У неврологов точно нет механизма лечить слияние.
Угол не постоянный? Т.е. иногда возникает ортофория ( угол= 0?) или такого нет?
Еще хотелось бы убедиться, что +3.0 это полная коррекция.
Если есть заключения, разместите пожалуйста. Давайте посмотрим.

Извините, что долго не отвечал.

 
Песня_Ветра Дата: Среда, 12.12.2012, 00:29 | Сообщение # 5

гость

Группа: Пользователи

Сообщений: 3

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Спасибо за отзыв, очень ждала вашего ответа.

только после последней операции было 0 градусов. и ребенок жаловался на сильное двоение после операции. спустя примерно неделю его не стало.

а сейчас угол непостоянный, в очках от 5-10-15 градусов, альтернируют. чаще и больше косит, как обычно, левый.
без очков врач пишет на осмотре OOS до +20-25, но мне кажется реально уже больше, сильно больше(((
на синоптофоре пишут 12 градусов.
на данный момент, по моему наблюдению, ноль по Гиршбергу практически не бывает.

во время занятий на синоптофоре слияние иногда получается, но не всегда.

курс 2 недели закончили, и сказали, что продолжать нельзя, сильно большая нагрузка.
со слов мамы я поняла, что из плеоптики проводили только синоптофор, засветы и компьютерные программы(видимо тоже на слияние, не пишут,какие именно)

после операции уже 2,5 мес, но глаза красные, как воспаленные в области вмешательства. но капли все отменили.

по очкам уточнила, сейчас очки +3,0/+3,5.

Скиаскопически на циклоплегии везде было написано Hm 3,0| Hm 3,0-3,5
очки уже давно не меняли, они почти все одинаковые, 0,5 туда сюда.
только в Питере в свое время ей назначали бифокалы, но потом отменили в Челябинске( покрутив у виска)
угол в очках не был нулевым почти никогда.

сегодня они были на консультации в Челябинске у профессора. я так поняла из рассказа, что он тоже ничего реального не предложил.

сказал только ехать туда, где их так «наоперировали» первоначально
к сожалению, у меня на руках заключений нет, я их только через скайп видела((((

родители в настоящем отчаянии уже. отправили заново делать КТ. ощущение, что отсылают с надеждой, что не вернутся…

что делать, куда бежать? совсем нет возможности тратить драгоценное время на профанации и умельцев, которым доверяем, а в результате…

с точки зрения доказательной медицины, что сейчас имеет смысл, а что нет?
ваше мнение про Амблиокор, аппараты на основе БОС, есть в них смысл в данном случае??
правильно ли я понимаю, что сейчас основной задачей является добиться слияния, и это только задача курсов плеоптики? правда ли, что их нельзя длительнее 2 недель проводить раз в 2 мес??

Сообщение отредактировал Песня_Ветра — Среда, 12.12.2012, 00:30

 
vadimbondar Дата: Среда, 12.12.2012, 13:04 | Сообщение # 6

Детский окулист

Группа: Администраторы

Сообщений: 1963

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

Quote (Песня_Ветра)

и ребенок жаловался на сильное двоение после операции

двоение , если оно бинокулярное ( бывает монокулярное, — признак того , что бинокулярное зрение было, а потом нарушилось. По иному не может быть двоения. Т.е. чтобы что-то стало двоиться, мозг для начала должен уметь это сливать во едино, а потом глаз отходит.

Я бы в данном случае все же перепроверил очки и максимально их усилил. Очевидно, что в очках угол меняется, возможно стоит назначить перекоррекцию, для того, что — бы стремление к конвергенции было максимально ослаблено.

Амблиокор и БОС не имеют смысла. Покажите бумажки с данными рефракции.

 
vadimbondar Дата: Среда, 12.12.2012, 13:05 | Сообщение # 7

Детский окулист

Группа: Администраторы

Сообщений: 1963

Награды:

Репутация:

Статус: Offline

ПРо синоптофор мне сложно сказать ( вообще то им можно заниматься сколько угодно). Важно знать, что именно получается на синоптофоре.
 

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц.

 

Косоглазие

Причины косоглазия

Причины возникновения косоглазия:

— глазные (врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, опухоли и травмы глаза, аномалии рефракции, особенно анизометропия, амблиопия),
— нервные (параличи и парезы мышц, рассеянный склероз),
— эндокринные (тиреотоксикоз),
— инфекционные (грипп, корь),
— психические (неврозы, испуг)

Косоглазие бывает врожденное (проявляется с новорожденного возраста) и приобретенное.

Симптомы гетеротропии

Кажущееся косоглазие

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.

Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

— эзотропию (сходящееся)
— экзотропию (расходящееся)
— вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия)
— комбинированное косоглазие

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

— аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.
— неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.
— частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

— очень небольшое (до 5 градусов)
— небольшое (6-10 градусов)
— среднее (11-20 градусов)
— выраженное (21-35 градусов)
— резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

 

Паралитическое косоглазие

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Диагностика при косоглазии

Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без.
— периметрия.
— объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
— определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра.
— четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения

 

Четырехточечный цветотест

— угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.

 

Угол косоглазия по Гиршбергу

— на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
— биомикроскопия
— офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)
— УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО
— компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов
— консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Лечение косоглазия

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей + мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение. С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты  (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

— оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)
— оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года
— при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа
— если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки  и  перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий.

Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.